中华全科医学

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黄磊, 李中杰, 王福生, 高福

2019, 17(10): 1615-1618,1748. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001011

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279 14

摘要:
在新中国成立前，由于多种原因，传染病是中国人民生命与健康的主要威胁之一。新中国成立以后，党和政府高度重视传染病的防治工作，把传染病的防治作为一项政治任务，确定防治原则，开展群众运动，建立医疗体系，推广免疫规划，搭建传染病预警系统，对艾滋病患者实行“四免一关怀”，加大科研投入，培养人才梯队。通过70年的不懈努力，我国在传染病防治领域取得了举世瞩目的巨大成就，大幅提高了我国人均期望寿命。建国70年来，中国消灭了天花，实现了本土无脊髓灰质炎新发患者，大幅抑制了乙型肝炎的流行。中国HIV抗病毒治疗的病毒抑制率达到91%，丙肝的治愈也已成为现实。在新发传染病防治领域，中国从“跟随者”成为“领跑者”。因发现青蒿素对疟疾的治疗作用，获得了中国人的第一个诺贝尔生物医学奖。同时，中国传染病防治工作者也走出国门，积极参与全球传染病的防治工作，成为“构建人类命运共同体”的践行者。然而，中国传染病防治工作也面临着新的挑战和任务，需要树立大健康观念，改革和建立适应新时期的传染病防治体系，加大政府在传染病防治方面的投入，以专业性的科研政策引导传染病研究的发展。

癫痫的诊断和治疗

许向军, 周志明

2019, 17(10): 1619-1620.

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142 5

摘要:

基于拉曼光谱和多元统计分析研究血清标本及在冠心病诊断中的应用

印晓静, 胡嘉波, 韩崇旭, 冯秀丽, 府伟灵, 张阳

2019, 17(10): 1621-1625,1677. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001012

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315 7

摘要:
目的探讨显微拉曼共焦系统在冠心病(coronary heart disease,CHD)患者血清诊断中的应用价值。方法选取2018年8月—2019年1月在陆军军医大学第一附属医院收集的96份血清样本，包括46例经冠脉造影明确诊断的冠心病组血清和50例体检健康组血清，运用XploRA PLUS全自动显微共焦拉曼系统，测量并分析各标本的血清拉曼光谱特征，并联合多元统计中的正交偏最小二乘判别分析(orthogonal partial least squares discriminant analysis，OPLS-DA)等，使用SIMCA-P 14.1分析软件进行统计学处理。结果冠心病组和健康组的平均拉曼谱峰形态相似；在位移1 080.47/cm、1 102.01/cm、1 127.52/cm、1 335.46/cm、1 603.83/cm、1 657.69/cm处，冠心病组的振动强度高于健康组；在位移1 154.51/cm、1 516.81/cm处，健康组的振动强度显著高于冠心病组，这些谱峰的变化可能有利于血清拉曼光谱对冠心病的筛查；OPLS-DA模型的R²X(cum)=0.818，R²Y(cum)=0.644，模型的可预测性Q²(cum)=0.497，基于OPLS-DA冠心病组和健康组的AUC分别为0.970和0.970。结论显微共焦拉曼系统联合OPLS-DA分析，可对已知冠心病组和健康组血清样本进行快速便捷的区分，作为探索性实验方法，为冠心病的检测诊断提供了一种新的可能。

梓醇抑制骨关节炎发病机制的研究

曾允富, 卞阳阳, 王溶, 彭磊

2019, 17(10): 1626-1630,1651. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001013

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265 3

摘要:
目的探讨梓醇(CAT)对白介素-1β(IL-1β)诱导的软骨细胞炎症模型以及大鼠骨关节炎(OA)关节退变的机制研究。方法为探讨CAT在骨关节炎中的作用及其特定的作用机制，随机选取12只SD大鼠膝关节软骨细胞进行原代培养，将培养后的软骨细胞随机分成4组，即对照组(Control组)、IL-1β刺激组、IL-1β+CAT 10 μg/mL组、IL-1β+CAT 50 μg/mL组。动物实验中随机选取12只大鼠分为3组，Sham组、OA组及OA+CAT组，每组4只，OA组行右侧前交叉韧带横断和半月板切除术，实验组即OA+CAT组在切除完右侧前交叉韧带横断和半月板后，给予CAT[5 mg/(kg·d)]腹腔注射，随机方法均采用抽签法。利用Western blotting方法、实时定量RT-PCR和免疫荧光染色检测软骨细胞的代谢、凋亡水平及相关信号通路。同时，应用番红-固绿染色和国际骨关节炎研究学会评分(OARSI)系统，对实验性大鼠软骨退变程度进行了评估。结果 ①CAT可抑制IL-1β诱导的软骨细胞凋亡；②CAT在软骨细胞中抑制IL-1β介导的分解代谢酶的释放，同时抑制IL-1β诱导的细胞外基质的降解；③CAT抑制IL-1β介导的NF-κB通路，同时减少IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的释放；④CAT在大鼠OA模型中可部分逆转软骨的退化。结论本实验结果提示，CAT能抑制NF-κB通路，减轻IL-1β诱导的大鼠软骨细胞的炎症反应和分解代谢水平，同时能抑制软骨细胞凋亡水平，所有的结果提示CAT具有治疗OA的作用。

稳定过表达/下调表达miR-125b-5p Jurkat T细胞株的建立及验证

曹文婷, 罗雯, 刘鑫, 阿霄, 谭晓智, 袁李梅, 邓丹琪

2019, 17(10): 1631-1633,1672. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001014

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352 11

摘要:
目的构建稳定过表达/下调表达miR-125b-5p的Jurkat T细胞株，为miR-125b-5p在免疫性疾病中的发病机制研究奠定基础。方法扩增质粒，经293T细胞包装产生慢病毒颗粒，感染Jurkat T细胞，RT-qPCR检测miR-125b-5p表达情况，Western blotting检测下游靶基因UVRAG表达情况。采用单因素方差分析，2组之间比较应用LSD检验，P<0.05为差异具有统计学意义。结果 hsa-miR-125b-5p慢病毒过表达载体及对照转染Jurkat T细胞后均有绿色荧光表达，hsa-miR-125b-5p慢病毒干扰载体及对照转染Jurkat T细胞后均有红色荧光表达；RT-qPCR显示和对照组比较慢病毒过表达载体组miR-125b-5p表达水平明显增高(P<0.01)，慢病毒干扰载体组miR-125b-5p表达水平明显降低(P<0.01)，差异均有统计学意义。Western blotting显示和对照组比较，慢病毒过表达载体组下游靶基因UVRAG表达明显降低(P<0.001)，慢病毒干扰载体组下游靶基因UVRAG表达明显升高(P<0.001)，差异均有统计学意义。结论成功建立了稳定过表达/下调表达hsa-miR-125b-5p的Jurkat T细胞株。

卡泊芬净在异基因造血干细胞移植中真菌二级预防的应用

张建平, 李楠楠, 范立军, 高新霞, 尹东旭, 达万明

2019, 17(10): 1634-1636,1655. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001015

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271 2

摘要:
目的探讨卡泊芬净在异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)中对真菌二级预防的安全性与有效性。方法选择2013年1月—2017年4月河北燕达陆道培医院收治的40例资料完整，且诊断为真菌感染的allo-HSCT术后患者，参照2010版《血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则》(修订版)标准对患者进行分层诊断，采用卡泊芬净进行治疗。对患者分层诊断情况进行分析，评价患者采用卡泊芬净治疗的临床疗效及相关不良反应。结果 40例患者经分层诊断并采用卡泊芬净进行治疗后，4例确诊患者有效率为100.00%，22例临床诊断患者有效率为77.27%，14例拟诊断患者有效率为71.43%，临床诊断患者有效率与拟诊断患者比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗过程中患者发生的不良反应主要以低血钾症(9例)、低血糖症(7例)为主，给予对症治疗后症状均得到缓解。结论卡泊芬净应用于异基因造血干细胞移植中，治疗效果较好，不良反应较少，安全性高，值得在真菌感染二级预防中推广使用。

喉返神经“最下径路、隔热保护”在甲状腺癌手术中的应用

马小鹏, 赵沨, 潘婉婉, 邹媛远, 马超, 宋磊, 胡源

2019, 17(10): 1637-1639. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001016

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181 2

摘要:
目的探讨颈段喉返神经(recurrent laryngeal nerve，RLN)“最下径路寻找、顺行解剖、隔热保护”的新方法在甲状腺癌手术中应用的临床效果，为降低手术中RLN损伤提供新的思路。方法回顾性分析2018年2月—2019年1月中国科学技术大学附属第一医院普外科手术的右侧甲状腺癌患者53例，行右侧甲状腺切除加右侧中央区淋巴结清扫，其中：传统方法24例，新方法29例。统计分析2组术中喉返神经电生理信号的变化以及术后患者发音情况、术后并发低钙血症的情况、颈部中央区淋巴结转移数目等。结果传统组术中电生理信号振幅下降>50%的有6例，新方法组有1例，2组差异有统计学意义(P＜0.05)；2组患者术后手脚麻木等低钙血症表现，传统组有3例、新方法组4例，2组差异无统计学意义(P＞0.05)；传统组有中央区淋巴结转移的患者14例(58.3%)，新方法组有18例(62.1%)，2组差异无统计学意义(P＞0.05)；2组中央区颈部淋巴结清扫数量分别为(3.1±1.8)枚和(5.0±2.4)枚，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论喉返神经“最下径路、隔热保护”技术降低了甲状腺手术中损伤RLN的风险，有助于在甲状腺癌手术中保护RLN，提高了甲状腺手术的安全性。

产新德里金属β-内酰胺酶大肠埃希菌的耐药机制及分子流行病学研究

史杨, 彭莉蓉, 黄建胜, 丁卉, 赵贇安, 赵志钢

2019, 17(10): 1640-1643. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001017

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324 3

摘要:
目的研究临床分离耐碳青霉烯类抗菌药物的大肠埃希菌中新德里金属β-内酰胺酶(New Delhi metallo-beta-lactamase，NDM)的分子分型、耐药机制及流行特点等，为医院感染的防控与治疗提供依据。方法收集浙江大学丽水医院2017年6月—2018年2月从各种临床标本中分离得到的产NDM的大肠埃希菌。结合临床药敏、EDTA协同及增效试验与PCR扩增检测blaNDM基因；通过肠杆菌基因间重复一致序列聚合酶链反应(ERIC-PCR)及多位点序列分型(MLST)分析菌株之间的同源性；采用药物敏感性试验、接合试验、聚合酶链式反应(PCR)和序列分析等技术研究大肠埃希菌NDM分子分型及耐药的分子机制。结果共筛选出9株产NDM的大肠埃希菌菌株，其中3株分离自新生儿科，2株分离自妇科，重症医学科、急诊、血液内科、肾内科各1株；经测定所有菌株的NDM亚型均为NDM-5型，质粒复制子类型均为IncX3型；5株细菌接合试验阳性，分别来自妇科、重症医学科、急诊和新生儿科，同时PCR结果表明接合菌的质粒复制子类型为IncX3型；所有菌株呈现多重耐药现象；MLST分型结果显示，这9株大肠埃希菌共有4个ST分型，分别为ST206、ST167、ST354和ST1642，与ERIC-PCR分型结果相一致。结论研究结果表明本地区存在携blaNDM-5基因的大肠埃希菌的流行，同时携带有多种耐药基因，并能够通过IncX3型质粒在大肠埃希菌中传播。因此，为了预防和控制医院感染的暴发，必须重视和加强对耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌的监测。

老年冠心病患者血液中Hcy、IL-6及BNP表达水平与冠心病病变程度的关系

冯高科, THANH Dinh Nguyen, 蒋学俊

2019, 17(10): 1644-1646. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001018

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222 3

摘要:
目的探讨老年冠心病患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)、白细胞介素-6(IL-6)及B型利钠肽(BNP)水平对冠心病病变程度的影响。方法选取2017年1—12月在武汉大学人民医院行冠脉造影诊断为冠心病的老年患者274例，作为观察组，根据临床诊断将不同类型的观察组冠心病患者分为A组(稳定型心绞痛组)75例，B组(不稳定型心绞痛组)110例，C组(急性心肌梗死组)89例，另外选取冠脉造影正常的101例老年患者为对照组。检测各组患者血浆Hcy、IL-6、BNP水平，分析其对冠心病病变程度的影响。结果老年冠心病观察组患者血浆中Hcy、IL-6、BNP水平明显高于对照组(均P＜0.01)；在观察组中稳定型心绞痛组患者血浆Hcy、IL-6、BNP水平明显低于不稳定型心绞痛组(均P＜0.01)，不稳定型心绞痛组明显低于急性心肌梗死组患者(均P＜0.01)。结论老年冠心病患者的Hcy、IL-6、BNP水平明显比正常老年人高，并且冠心病患者病变程度越重，患者Hcy、IL-6、BNP水平越高。因此在临床诊断上可结合Hcy、IL-6、BNP的水平预测冠心病及其病变程度。

黄连素改善妊娠期糖尿病大鼠胰岛素抵抗及其机制研究

林峰, 吴洁, 王晓, 黄引平, 周静

2019, 17(10): 1647-1651. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001019

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281 5

摘要:
目的观察黄连素对高脂饲料喂养联合小剂量链脲佐菌素(STZ)诱导的妊娠期糖尿病(GDM)大鼠的作用及其可能机制。方法采用高脂饲料喂养雌性SD大鼠5周，交配受孕后第1天腹腔注射STZ(25 mg/kg)建立GDM大鼠模型，妊娠第1~19天黄连素溶液[200 mg/(kg·d)]灌胃干预。监测各组大鼠孕期空腹血糖和胰岛素抵抗指数的变化。于妊娠第20天剖宫取胎，测量各组胎鼠和胎盘重量，通过实时荧光定量PCR法和ELISA法检测各组肝脏组织CRP、TNF-α基因和蛋白水平，通过Western blotting法检测肝脏细胞IKKβ和NF-κB蛋白的表达。结果与正常妊娠组相比，模型组孕鼠空腹血糖和胰岛素抵抗指数明显升高(均P＜0.05)，胎鼠和胎盘的重量明显增加(均P＜0.05)，肝脏组织CRP、TNF-α基因和蛋白表达增多(均P＜0.05)，肝细胞IKKβ蛋白和核NF-κB蛋白的表达增多(均P＜0.05)。经黄连素干预后GDM孕鼠肝脏细胞浆IKKβ蛋白和核NF-κB蛋白表达减少(均P＜0.05)，CRP、TNF-α基因和蛋白表达减少(均P＜0.05)，胰岛素抵抗指数和空腹血糖降低(均P＜0.05)。结论黄连素可以通过IKK/NF-κB信号通路，抑制NF-κB核转位，降低GDM模型大鼠肝脏组织中的炎症反应，从而改善胰岛素抵抗，降低血糖水平。

自体骨髓间充质干细胞复合富血小板血浆治疗早期膝关节骨关节炎疗效观察

程文丹, 徐生林, 吴小三, 李子煜, 吴一博, 孙良业, 白文艺

2019, 17(10): 1652-1655. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001020

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498 15

摘要:
目的探讨自体骨髓间充质干细胞复合富血小板血浆膝关节腔内注射对膝骨关节炎患者症状及关节功能的影响，为早期膝关节骨关节炎患者的治疗提供新的思路。方法选取2016年7月1日—2017年6月1日在六安市人民医院骨科门诊确诊为早期膝骨关节炎(Kellgren-Lawrance 0～Ⅲ级)的40例患者，采用随机数字法分为对照组和实验组，对照组膝关节腔内注射玻璃酸钠，实验组注射自体骨髓间充质干细胞复合富血小板血浆，疗程均为3次，每次间隔1个月，根据WOMAC骨关节炎评分以及VAS疼痛评分在治疗后4、12和24周对2组患者的治疗效果进行评估。结果治疗前2组WOMAC、VAS评分分别为38.4±14.0、5.3±1.3和38.7±12.6、5.5±1.2，差异无统计学意义(均P＞0.05)，治疗4、12和24周后对照组WOMAC评分分别为24.6±7.3、27.8±8.3、34.6±12.4，VAS评分分别为3.5±1.3、4.4±1.4、4.9±1.4；实验组WOMAC评分分别为19.7±4.8、21.4±5.3、24.5±8.3，VAS评分分别为3.4±1.3、3.9±1.4、4.3±1.2；2组WOMAC、VAS评分均较治疗前有明显改善(均P<0.05)，且实验组治疗后各时间点的平均WOMAC评分均优于对照组(均P<0.05)，2组各时间点VAS评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)。2组有效率在治疗后12周时分别为65%、80%，差异无统计学意义(P>0.05)，但在治疗后24周后实验组有效率为72%，明显优于对照组的35%(P<0.05)。结论膝关节腔内注射自体骨髓间充质干细胞复合富血小板血浆能够减轻膝骨关节炎患者疼痛并改善关节功能，可以作为早期膝骨关节炎患者的治疗方案之一。

miR-486参与低氧调控的肺间质纤维化发病过程

石雪峰, 解友邦, 张红卫, 闫晓洁, 牛迪, 顾玉海

2019, 17(10): 1656-1659. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001021

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212 2

摘要:
目的 miR-486为首次从胎肝鉴定的miRNA，既往研究发现miR-486在红系白血病细胞等细胞中为一种低氧相关miRNA，本研究旨在于探索低氧条件下小鼠胚肺成纤维细胞3T3细胞miR-486的表达变化，并明确miR-486在低氧诱导肺间质纤维化发病中的调控作用。方法 miR-486的过表达或沉默后用慢病毒技术，转染效率用流式细胞仪及qRT-PCR检测，转染效率均在85%以上。低氧条件及过表达或沉默miR-486 3T3细胞miR-486、FN、α-SMA、Collagen Ⅰ及Collagen Ⅲ的表达用实时定量PCR(quantitative real-time PCR，qRT-PCR) 方法进行检测。结果与常氧培养3T3细胞相比，低氧6、12、24、48 h 3T3细胞miR-486表达降低(P<0.05)，而FN、α-SMA的表达升高(P<0.05)。过表达miR-486可以促进3T3细胞miR-486的表达，并可以下调FN、α-SMA、Collagen Ⅰ及Collagen Ⅲ的表达，表达量分别为1.000±0.094 vs. 0.125±0.153，P=0.005；1.000±0.193 vs. 0.044±0.001，P=0.010；1.000±0.057 vs. 0.561±0.009，P=0.048；1.000±0.105 vs. 0.275±0.045，P=0.013；而沉默miR-486则抑制3T3细胞miR-486的表达，促进FN、α-SMA、Collagen Ⅰ及Collagen Ⅲ的表达，表达量分别为1.000±0.012 vs. 48.909±0.584，P=0.005；1.000±0.015 vs. 4.416±0.311，P=0.039；1.000±0.270 vs. 8.892±0.484，P=0.003；1.000±0.005 vs. 7.671±1.014，P=0.008。结论 MiR-486参与了调控低氧相关肺间质纤维化疾病进展过程。

置管引流在妇科肿瘤术后盆腔深部淋巴囊肿中的应用

范林音, 时开元, 刘璐璐, 王一凡, 陈丽羽, 徐栋

2019, 17(10): 1660-1662,1761. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001022

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263 4

摘要:
目的探讨超声引导下经盆壁髂血管深部入路置管引流在妇科恶性肿瘤术后盆腔深部淋巴囊肿中应用的可行性、安全性和有效性。方法选取浙江省肿瘤医院2017年1月—2018年12月收治住院的75例妇科恶性肿瘤手术患者，术中均行盆腔淋巴结清扫术，术后出现82个盆腔深部淋巴囊肿，其中无伴随症状的淋巴囊肿6个，有伴随症状的淋巴囊肿76个，伴有疼痛45例、发热32例、下肢水肿12例、下肢血栓1例、同侧肾脏积水3例。选择超声引导下经盆壁髂血管深部入路穿刺置管，观察该路径的可行性、置管成功率、并发症情况以及疗效。结果 82个淋巴囊肿中，78个存在置管路径，该路径可行性为95.1%。置管过程中1例因盆壁血管穿刺出血终止置管，1例因髂外动脉穿刺出血终止置管，并发症发生率为2.7%。除2例出血患者外，所有病例均完成置管，其中3例置管完成后同侧下肢麻木无力无法行走予以拔管，且均发生在通过该路径置管的初始阶段，置管成功率为93.9%。术后随访显示无症状淋巴囊肿均缩小原径线1/2以上，有症状的淋巴囊肿症状消失49例，症状缓解15例，置管引流总有效率为85.4%。结论对于妇科肿瘤术后盆腔深部淋巴囊肿，直接经腹壁穿刺置管无安全路径时，经盆壁髂血管深部入路可以使绝大多数患者实现置管引流，且安全性好、有效率高，值得在临床推广。

锁骨钩钢板置入与喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位的近期疗效比较

薛志兴, 李旭, 张海龙

2019, 17(10): 1663-1665,1700. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001023

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204 3

摘要:
目的对比研究锁骨钩钢板置入与喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位的近期疗效。方法回顾性分析2016年8月—2018月8月期间于首都医科大学附属北京同仁医院和北京积水潭医院行锁骨钩钢板置入与喙锁韧带重建治疗的200例肩锁关节脱位患者的临床资料，根据治疗方法不同分为A组(锁骨钩钢板置入，108例)和B组(喙锁韧带重建，92例)。比较2组手术时间、术中出血量及住院时间等一般情况，术后随访6个月，比较2组肩关节活动度、疼痛视觉模拟(VAS)评分、Constant-Murley肩关节功能评分变化及Karlsson分级优良率。结果 B组手术时间显著长于A组，但B组术中出血量显著少于A组，住院时间显著短于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后随访6个月，B组肩关节活动度显著大于A组，VAS评分显著低于A组，预后显著优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组Constant-Murley评分及Karlsson分级优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论肩锁关节脱位患者应用喙锁韧带重建治疗手术损伤较小，患者术后肩关节功能恢复及预后良好，是一种治疗肩锁关节脱位的有效安全之法，临床应用价值较高。

68例颅内静脉窦血栓形成患者临床分析

姚丽, 刘娇, 张宏, 张桂莲

2019, 17(10): 1666-1668,1788. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001024

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336 3

摘要:
目的分析68例颅内静脉窦血栓形成(CVST)患者的临床表现、致病因素、治疗和预后，探讨该疾病的特点，提高临床医师的诊治水平。方法收集西安交通大学第二附属医院2011年1月—2018年5月诊断CVST患者共68例，采集记录患者临床表现、诱发因素、影像学资料、脑脊液检查、D-二聚体、个人史、家族史及预后。结果 68例患者中，男性30例，女性38例，男∶女比为1∶1.27，平均发病年龄(35.5±12.4)岁。47例(69.1%)患者找到可能存在的诱因及病因。临床表现方面，首发症状为头痛者58例(85.3%)。影像学方面，14例(20.6%)有脑实质受累，54例(79.4%)患者发生2个及2个以上部位的静脉窦血栓。发生血栓部位最多的依次为：侧窦106个，上矢状窦30个，直窦12个，深静脉2个，4个累及颈内静脉。66例患者行腰穿脑脊液检查，64例(97.0%)颅内压增高，>300 mm H₂O(1 mm H₂O=9.8 Pa)者38例(57.6%)。68例患者中仅有26例(38.2%)患者D-二聚体增高。本组患者经抗凝、部分联合静脉窦内取栓或支架等治疗后均获得良好的预后，其中6例患者随访中复发，再次治疗后症状缓解。结论 CVST好发于青年，头痛为主要的首发表现，侧窦(横窦、乙状窦)及上矢状窦最容易发生血栓，且多发生于多个部位，多数患者颅内压增高但不伴有脑实质受累，D-二聚体正常不能排除诊断，多数患者经过积极治疗获得良好的预后。

帕瑞昔布预处理对开颅手术患者炎性细胞因子及血流动力学的影响

袁海军, 付理, 黄晓霞, 乐新会, 赵栋

2019, 17(10): 1669-1672. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001025

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240 2

摘要:
目的分析帕瑞昔布预处理对开颅手术患者炎性细胞因子及血流动力学的影响。方法选取金华市中心医院2018年1月—2019年1月收治的84例择期开颅手术患者，根据术前不同预处理方法将其纳入对照组与观察组，每组42例，对照组应用生理盐水5 mL，观察组应用帕瑞昔布5 mL，对比2组患者的炎性细胞因子(血清中枢神经特异性蛋白、神经元特异性烯醇化酶、白介素6、肿瘤坏死因子-α、超氧化物歧化酶)、血流动力学(平均动脉压、心率)、术后疼痛程度(VAS评分)、术后并发症(高血压、寒战、心律失常、躁动)。结果 2组术后的炎性细胞因子均较本组术前有明显变化，且观察组术后的血清中枢神经特异性蛋白、神经元特异性烯醇化酶、白介素6、肿瘤坏死因子-α水平均低于对照组，超氧化物歧化酶水平高于对照组，均P<0.05。观察组术后1、6 h的平均动脉压、心率均小于对照组(均P<0.05)；2组术后1、6 h的平均动脉压、心率均小于本组术前(均P<0.05)。观察组术后1、6、12、24 h的VAS评分均低于对照组(均P<0.05);观察组术后6、12、24 h的VAS评分均高于术后1 h，均P<0.05。观察组术后并发症发生率(14.3%)低于对照组(35.7%)，P<0.05。结论帕瑞昔布预处理对开颅手术患者具有积极影响，可减轻手术对血清炎性细胞因子水平的影响，患者术中血流动力学较稳定，术后疼痛轻微且并发症发生率低。

肺保护性通气用于老年腹腔镜结直肠癌手术患者的临床观察

李颖, 张铁峰, 蒋海斌, 柴金花

2019, 17(10): 1673-1677. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001026

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247 4

摘要:
目的探讨肺保护性通气策略(LPVS)用于老年腹腔镜结直肠癌手术患者对肺功能改善效果及术后肺部并发症(PPCs)发生情况。方法回顾性分析2017年10月—2018年10月兰州市第一人民医院和陕西省肿瘤医院60例老年腹腔镜结直肠癌手术患者临床资料，根据不同通气模式分为观察组和对照组，每组30例。气腹期间观察组以VT 6 mL/kg＋5 cm H₂O呼气末正压(1 cm H₂O=0.098 kPa)及每隔30 min一次肺复张的模式通气，对照组以VT 6 mL/kg模式通气。记录气管插管后1 min(T1)、建立人工气腹后60 min(T3)、手术结束前5 min(T4)、拔管后10 min(T5)氧合指标；T1、建立人工气腹后5 min(T2)、T3、T4呼吸力学指标；术后48 h及7 d内PPCs发生情况。结果与T1时刻比较，T4、T5时刻PaO₂明显下降；与对照组比较，T3时刻观察组PaO₂明显升高，PA-aDO₂明显降低，OI明显升高。与T1时刻比较，T2、T3时刻2组Cdyn明显降低，Ppeak明显增高，T2、T3时刻对照组P_ETCO₂明显升高；与对照组比较，T2、T3时刻观察组Cdyn明显升高，T2～T4时刻观察组Ppeak明显下降。术后48 h观察组肺部感染、低氧血症的发生率明显低于对照组；2组患者肺不张、延迟拔管率比较差异无统计学意义；术后7 d 2组PPCs发生率比较差异无统计学意义。结论 LPVS用于老年腹腔镜结直肠癌手术患者能改善肺功能，明显减少PPCs发生。

断指再植术后那屈肝素钙局部注射的疗效及对凝血功能的影响

华祖广, 魏鹏, 吴屹冰, 王扬剑, 叶朝辉, 任甜甜, 宋庆华

2019, 17(10): 1678-1680,1784. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001027

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190 3

摘要:
目的探讨那屈肝素钙局部注射应用于断指再植术后的疗效，及其对凝血功能的影响。方法选择2016年2月—2018年9月期间在宁波市第一医院进行治疗的46例(62指)断指再植患者，随机数表法分成实验组(23例)和对照组(23例)，对照组在脐周皮下注射那屈肝素钙，实验组给予局部皮下注射那屈肝素钙，比较2组患者术后1 d、5 d、7 d的肿胀直径和疼痛视觉模拟(VAS)评分，术后发生静脉血栓、血管痉挛、再植体坏死等并发症发生率以及治疗前后的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及纤维蛋白原(FIB)等凝血功能指标。结果 2组术后5 d、7 d的肿胀直径均显著低于治疗前(P<0.05)，实验组患者术后5 d、7 d的指体肿胀程度均低于对照组；实验组术后1 d、5 d、7 d的VAS评分均低于对应时间点对照组患者的VAS评分，差异具统计学意义(均P<0.05)；实验组患者静脉并发症和并发症总发生率均显著低于对照组(P<0.05)。对照组治疗后PT、APTT和TT明显升高(均P<0.05)，实验组治疗前后的PT、APTT和TT及FIB差异无统计学意义(均P>0.05)，对照组治疗后PT、APTT和TT明显高于实验组(均P<0.05)，2组治疗前后的FIB差异无统计学意义(P>0.05)。结论那屈肝素钙局部注射治疗断指再植术后的效果较好，能显著减少并发症发生率，且对凝血功能影响较小。

急性脑梗死患者血尿酸水平与颈动脉粥样硬化的相关性研究

孟颖, 王大巍

2019, 17(10): 1681-1683,1752. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001028

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207 2

摘要:
目的探讨并分析脑梗死患者的血尿酸水平与颈动脉粥样硬化之间的相关性。方法选取2016年1月—2018年7月间蚌埠医学院第二附属医院收治的急性脑梗死患者90例为研究对象，记录一般资料，对所有入选患者进行颈动脉彩色多普勒超声检查，根据斑块的有无及稳定性分为稳定斑块组、不稳定斑块组、无斑块组各30例。测定并对比不同组别的患者血尿酸水平及C反应蛋白水平相关指标，分析比较尿酸对颈动脉粥样硬化斑块形成的作用。结果 3组患者血尿酸水平的比较之间的差异有统计学意义(P<0.05)，其中无斑块组与稳定斑块组及不稳定斑块组比较，差异有统计学意义(均P<0.05)，稳定斑块组与不稳定斑块组之间比较时，差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者C反应蛋白水平的比较之间的差异有统计学意义(P<0.05)，其中无斑块组与稳定斑块及不稳定斑块差异有统计学意义(均P<0.05)，稳定斑块组与不稳定斑块组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性脑梗死患者高血尿酸水平与颈动脉粥样硬化斑块发生发展密切相关，但是颈动脉粥样硬化斑块的稳定性与血尿酸水平无明显相关性。血尿酸水平的升高提示患者有形成颈动脉粥样硬化斑块的风险，临床上可以根据患者血尿酸水平，及时给予适当的干预。

不同引导方式对部分牙列缺损患者种植手术准确性的影响

姜雄英, 姚华, 金灿, 周贯华

2019, 17(10): 1684-1686,1792. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001029

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225 5

摘要:
目的比较先锋钻引导和全程引导方式对部分牙列缺损患者进行即刻种植手术的精确性。方法筛选2017年1月—2018年6月于杭州市萧山区中医院口腔科就诊并行即刻种植的牙列部分缺损患者45例(56颗种植体)，按照随机数字表法分为PG组和FG组，PG组应用先锋钻引导手术，FG组应用全程引导手术，每组各28颗牙。术前行锥形束CT(CBCT)检查，采集数据，重建牙齿和颌骨模型，经过三维重建、模拟种植体3D图像设计并制作导板。分别应用先锋钻引导和全程引导进行植入体植入手术。术后再次拍摄CBCT并进行三维重建，比较两种引导方式植入体三维位置的精准度以及两种引导术后4周和24周时植入体的ISQ值和安全性。结果 56颗植入体全部在导板引导下顺利植入。FG组植入体植入后根尖总偏差(AGD)、角度偏差(AD)、冠方总偏差(CGD)、冠方侧向偏差(CLD)、冠方垂直偏差(CVD)、根尖侧向偏差(ALD)、根尖垂直偏差(AVD)均小于PG组(均P<0.01)。2组术后植入体安全性和术后4周、24周时ISQ值比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论数字化外科导板为即刻种植手术的开展提供了良好的技术支持，全程引导手术比先锋钻引导手术具有更高的精准性，2种引导方式引导下植入体的安全性和稳定性相似。

慢性萎缩性胃炎诊疗思想认识及基础研究

时小红, 周利民

2019, 17(10): 1687-1690,1707. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001030

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347 6

摘要:
目的通过检测慢性萎缩性胃炎(chronical atrophic gastritis，CAG)患者血、尿小分子蛋白组的变化，探讨CAG脾胃气虚诱导胃腺体细胞凋亡启动、黏膜萎缩的免疫学基础。方法选取2010年10月—2011年8月浙江中医药大学附属第一、三医院门诊患者筛选CAG相关蛋白，IL-2、IL-4、IL-6、IL-7、IL-8、IL-10、IL-12、IL-15、IL-17、IL-1β、IL-1Ra、MIF、IFN-γ、SCF。141例研究对象分为正常组30例，CAG组111例(脾胃气虚证32例，脾胃湿热证33例，肝胃不和证46例)。干预3个月，收集血、尿上清，液相蛋白芯片检测。结果干预前血液中IL-2、IL-12、IL-17在三个证型中表达降低；IL-4、IL-7、IL-8、IL-1β、IL-1Ra、MIF、IFN-γ，在各证型中升高，尿液中IL-2、IL-4表达升高，IL-6、IL-12、IL-15、IL-17表达降低。由于时间限制，干预后样本量较少，后续扩大干预后样本量收集，试验结果待发表。结论脾胃气虚时，免疫小分子蛋白已处于紊乱，致炎与抗炎因子失去平衡。细胞免疫功能下降，Th1/Th2平衡发生向Th2型细胞因子漂移现象。干预后，细胞免疫及分泌功能呈恢复状态、部分萎缩及未发生瘤变的黏膜发生逆转。脾胃气虚是诱导胃腺体细胞凋亡启动、黏膜萎缩的主要病理因素，具有免疫学基础。

对新诊断2型糖尿病患者为期12周多次胰岛素类似物皮下注射强化治疗的疗效观察

胡琛亮, 奚宇, 王玉婵, 姚新明

2019, 17(10): 1691-1693,1721. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001031

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259 3

摘要:
目的观察12周多次胰岛素类似物皮下注射强化治疗(MDI)方案对新诊断2型糖尿病患者的治疗效果。方法选取2013—2016年住院符合入选条件的58例初诊2型糖尿病患者，入院后采取“3短1长”(门冬胰岛素三餐前皮下注射加甘精胰岛素睡前皮下注射)的胰岛素类似物皮下注射强化方案进行治疗，并根据血糖调整胰岛素用量。住院10～14 d，患者血糖达标后(空腹血糖<7 mmol/L,餐后2 h血糖<10 mmol/L)予出院。出院后继续原方案治疗12周。观察治疗前后空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、稳态模型胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、早期胰岛素分泌功能指数(△I₃₀/△G₃₀)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、收缩压、舒张压、体质量指数(BMI)及腰臀比等指标。采用配对t检验方法分析各指标变化。结果治疗后较治疗前FPG、FINS、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平都有显著下降(均P<0.05)；治疗后较治疗前患者的HOME-β及△I₃₀/△G₃₀有显著上升(均P<0.05)；治疗前后收缩压、舒张压、HDL-C、HOMA-IR、BMI及腰臀比变化差异无统计学意义。结论对初诊的2型糖尿病患者采取为期12周的胰岛素类似物强化治疗可以良好控制血糖，显著改善胰岛β细胞功能，同时安全可靠。

不同舒张压水平对老年射血分数保留的心衰患者预后的影响分析

冯莉, 林萍, 谢晓枫, 王琴, 梁丽贞

2019, 17(10): 1694-1696,1704. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001032

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252 2

摘要:
目的分析舒张压水平不同的射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF)老年患者心功能分级及心脏不良事件发生情况，以及其对该类患者预后的影响。方法选择2015年3月—2016年12月于杭州市第三人民医院治疗的老年HFpEF患者进行为期1.5年的随访，其中63例失访，完成随访的207例患者按照入院时监测24 h平均舒张压(diastolic blood pressure，DBP)水平分为LDBP组(24 h DBP<60 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa，98例)和HDBP组(24 h DBP≥60 mm Hg，109例)，分析2组心功能分级、死亡率、非致死性心肌梗死、心源性休克发生情况。按照随访1.5年后的全因死亡情况分为死亡组和存活组，比较2组的一般资料及临床资料，应用多因素Cox回归分析影响老年HFpEF患者死亡的独立危险因素。结果 LDBP组的心功能分级严重度、死亡率、非致死性心肌梗死和心源性休克发生率均高于HDBP组(均P<0.05)。随访1.5年，105例患者死亡(死亡组)，存活组102例。单因素分析显示，死亡组与存活组在24 h DBP、BMI、COPD发生率、NT-proBNP以及IVST水平方面差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素Cox回归分析显示，舒张压<60 mm Hg、高IVST水平是患者死亡的独立危险因素(均P<0.05)。结论低舒张压和高IVST是HFpEF患者死亡的独立危险因素，对HFpEF患者应重视其舒张压水平。

男性2型糖尿病患者勃起功能障碍与抑郁症共病情况的探讨

曹江, 周东升, 张岩, 朱桂东, 袁娜华, 于畅

2019, 17(10): 1697-1700. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001033

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243 3

摘要:
目的探讨男性2型糖尿病患者中勃起功能障碍与抑郁症共病情况。方法收集丽水市第二人民医院2015年11月—2018年11月收治的156例男性糖尿病勃起功能障碍(DMED)患者进行研究，根据抑郁自评量表的测评结果，将患者分为A组(DMED伴抑郁，105例)和B组(DMED不伴抑郁，51例)。计算DMED与抑郁症的共病率；比较2组患者的基线指标、血糖控制指标、性激素指标和血脂生化指标差异，采用Pearson相关性分析评判SDS量表评分与这些指标的相关性,并进行logistic回归分析。结果 156例男性T2DM患者中，合并抑郁症者105例，共病率为67.31%。A组患者的年龄明显高于B组，T2DM病程明显较B组更长，FPG、FIns和HbA1c高于B组，TT水平低于B组，LH、FSH水平高于B组，差异具有统计学意义(均P＜0.05)。Pearson分析提示，SDS量表评分与年龄、T2DM病程、FPG、Fins、HbA1c、LH、FSH均呈正相关，与TT水平呈负相关(均P＜0.05)。Logistic回归分析显示，年龄、T2DM病程和TT水平是DMED与抑郁共病的独立危险因素(均P＜0.05)。结论男性T2DM患者中，DMED与抑郁症存在共病情况，年龄大、病程长、睾酮水平低下可能是两者共病的独立危险因素。

婴幼儿咽喉反流性疾病与持续喘息的关系探讨

林丽华, 陈幼芬, 孙秋凤, 陈莉莉, 陈丽羡, 吴谨准, 杨运刚

2019, 17(10): 1701-1704. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001034

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242 2

摘要:
目的探讨婴幼儿咽喉反流性疾病与持续喘息的关系，为持续喘息患儿的诊治提供一种思路。方法对持续喘息1个月以上且经门诊给予普米克令舒雾化治疗没有缓解的60例患儿收入院，并行纤维支气管镜及喉咽部24小时pH值检查。其中男45例，女15例，平均年龄为(9.93±0.82)个月；根据咽喉反流诊断标准分为咽喉反流组及无反流组；根据气管镜镜下表现分为气管软化组及无气管软化组。结果 ①气管镜检查结果提示所有患儿均有气管、支气管内膜炎症，且22例患儿有气管支气管软化(气管软化组),平均年龄为(8.13±5.65)个月；38例无气管支气管软化(无气管软化组)，平均年龄为(10.92±5.59)个月，2组年龄比较差异无统计学意义。②根据Ryan指数，36例患儿有咽喉反流，发生率达60%。③气管软化组直立位时Ryan指数为197.67±228.19，明显高于无气管软化组(33.76±49.64)，两者比较差异具有统计学意义(t=3.324，P=0.003)。④气管软化组和无气管软化组均有18例患儿符合咽喉反流诊断标准，咽喉反流的发生率分别为81.8%及47.4%，两者比较差异有统计学意义(χ²=6.890，P=0.009)。结论咽喉反流是引起患儿持续喘息的重要原因，具有气管软化的持续喘息患儿，咽喉反流的发生率更高。

中性粒细胞CD64对产褥感染的诊断价值

张勤维, 边佳, 林爱宝

2019, 17(10): 1705-1707. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001035

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206 3

摘要:
目的探讨中性粒细胞CD64对产妇发生产褥感染的临床诊断价值,为其早期诊断提供依据。方法分析宁波大学附属鄞州医院2015年12月—2017年2月产后发热的167例产妇的临床资料。按其是否发生产褥感染分为病例组34例和对照组133例，对所有产妇发热后0、12、24、48、72 h行血中性粒细胞CD64检测，计算中性粒细胞CD64指数，评估产妇发生产褥感染的风险，并构建ROC曲线，评价不同时间点中性粒细胞CD64指数的诊断价值。结果病例组34例，平均年龄(29.03±1.07)岁，平均孕周(39.01±1.11)周；对照组133例，平均年龄(28.88±1.71)岁，平均孕周(39.49±1.31)周。2组产妇的年龄、孕周、体质量指数(BMI)比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；病例组产妇产后发热后0、12 h中性粒细胞CD64指数与对照组差异无统计学意义(均P>0.05)，而病例组产妇产后发热后24、48、72 h中性粒细胞CD64指数较对照组显著升高(均P<0.05)。ROC曲线分析显示，产妇产后发热后24、48、72 h中性粒细胞CD64指数对应AUC分别为0.803、0.879和0.947，诊断灵敏度分别为76.7%、81.3%和83.3%，诊断特异度分别为84.8%、88.3%和89.1%。结论产妇产后发热后24~72 h中性粒细胞CD64指数的异常升高对产妇产褥感染有较好的早期诊断价值。

脓毒症患儿血糖水平与炎症反应和氧化应激反应的相关性

吕卓超, 潜丽俊

2019, 17(10): 1708-1710,1713. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001036

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225 2

摘要:
目的探讨脓毒症患儿不同血糖水平与炎症反应、氧化应激反应的关系。方法选取2016年8月—2017年7月丽水市中心医院收治的不同血糖水平脓毒症患儿79例，根据血糖水平分为2组，对照组为血糖水平正常的患儿，研究组为血糖水平升高的患儿。采用酶联免疫法测定2组炎症反应因子水平，包括血清可溶性肿瘤坏死因子受体(sTNF-RI)、白细胞介素-13(IL-13)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)；应用全自动生化仪检测患儿的超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、晚期蛋白氧化产物(AOPPS)、过氧化氢酶(CAT)水平；采用放射免疫法完成2组谷丙转氨酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TB)水平测定；采用流式细胞仪测定T淋巴细胞水平。结果研究组sTNF-RI、IL-13、IL-10水平均低于对照组(均P<0.05)；研究组IL-8、TNF-α、IL-1β炎性因子水平均高于对照组(均P<0.05)；研究组氧化应激水平中SOD、AOPPS、CAT均高于对照组(均P<0.05)；研究组GSH-PX水平低于对照组(均P<0.05)；研究组ALT、GGT、TB水平均高于对照组(均P＜0.05)；研究组CD3⁺、CD4^＋、CD8^＋水平高于对照组(均P＜0.05)；研究组CD4^＋/CD8^＋水平低于对照组(P＜0.05)。结论脓毒症患儿血糖水平与炎症反应、氧化应激反应的发生紧密相关，血糖水平越高,炎性反应与氧化应激反应越严重。

妊娠高血压综合征与妊娠期糖尿病患者凝血功能检测的价值探讨

朱虹, 宣荣荣, 刘莉萍, 王琳, 蒋伟春, 周宁

2019, 17(10): 1711-1713. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001037

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249 2

摘要:
目的探讨妊娠高血压综合征与妊娠期糖尿病患者凝血功能检测的价值。方法选取2016年1月—2018年1月宁波大学医学院附属医院收治的孕妇作为研究对象，所有研究对象及家属均对本研究知情同意。根据合并症类型分为糖尿病组338例，高血压组188例，另取360例正常孕妇为对照组。观察并分析其不同妊娠阶段的血浆凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)及D-二聚体(D-dimer，DD)含量的变化及不良结局等之间的差异。结果孕早期凝血功能指标PT、APTT、FIB、D-D在3组间比较，差异均无统计学意义(F=0.804、0.401、1.115、0.813,P=0.528、0.754、0.359、0.809)。孕中期及晚期糖尿病组与高血压组的PT、APTT明显低于正常组，FIB、D-D明显高于正常组。3组间不良结局发生率比较，差异具有统计学意义(χ²=15.449，P=0.001)；糖尿病组与高血压组的不良结局发生率明显高于正常组。结论妊娠期糖尿病患者及妊娠期高血压患者在其孕中、晚期时机体处于相对高凝状态，动态检测各项凝血指标具有重要意义。

西安市全科医生对于儿童普通感冒的诊疗认知及其影响因素研究

范立萍, 弥曼, 李雪萍, 刘曼玲

2019, 17(10): 1714-1717. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001038

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235 3

摘要:
目的调查西安市社区全科医生对于儿童普通感冒诊疗知识的掌握情况及提升自身诊疗水平的态度，并分析相关影响因素，从而进一步明确社区儿童普通感冒诊疗不规范的原因，探讨相应的解决方案。方法采用横断面调查研究方法于2017年2—3月对西安市城6区49家社区卫生服务中心的118名全科医生进行问卷调查，调查内容包括一般情况、关于儿童普通感冒的相关诊疗知识以及提升诊疗水平的态度。结果 ①47.5%的西安市全科医生对儿童普通感冒的诊疗知识掌握较差，52.5%掌握较好；②不同临床工作年限的全科医生对感冒、流感、普通感冒的概念知晓情况差异有统计学意义(P<0.05)；不同职称的全科医生确定的首选治疗方案差异有统计学意义(P<0.05)；③76.3%的全科医生对于提升儿童普通感冒的诊疗水平态度积极，23.7%态度消极；其中不同学历、不同收入水平的全科医生对于提升儿童普通感冒的诊疗水平态度差异存在统计学意义(均P<0.05)；④多因素logistic回归分析显示，学历是全科医生对于提升自身诊疗水平态度的影响因素，学历偏低者态度相对消极。结论西安市全科医生对于儿童普通感冒的诊疗知识掌握水平仍需提高，对于提升诊疗水平的态度信念较积极；尤其学历较高的全科医生提升诊疗水平的态度较积极；应当重视全科医生的继续教育，发挥和利用其积极性，提高社区儿童普通感冒的诊疗预防服务质量。

2017年上海市郊区社区卫生服务机构家庭病床建床现况分析

高妍, 刘登, 潘毅慧, 刘瑜婕, 丁燕, 何乔, 潘晓烨, 刘正清, 王丽萍, 狄春明, 艾贺玲

2019, 17(10): 1718-1721. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001039

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341 3

摘要:
目的对2017年上海市郊区社区卫生服务机构家庭病床建床情况进行调查分析，为进一步完善服务模式提供建议。方法采用回顾性调查的方法，对全市9个郊区的164家社区卫生服务机构进行问卷调查,了解2017年上海市郊区家庭病床服务现状及主要收治患者基本情况。结果 ①建床率：2017年期初家床8 762张，期内新建家庭床位共22 229张，每社区中心平均建床率为3.728‰，60岁以上老年人新建床位数平均为124张次；②家庭病床在床患者:在床患者共有24 014人次,男性比例大于女性，在床患者以60岁以上老年患者为主，占到总数的94.058%,其中80岁以上高龄老人占45.544%；③上门诊疗人次：上门诊疗总人次为263 280次，平均每中心诊疗人次为1 605人次；④新建床病种：心血管系统疾病患者占总数的55.360%、脑卒中患者占23.397%；⑤撤床患者转归：治愈、稳定、好转的患者比例为89.971%；⑥中医家庭病床建床率:中医家庭病床占家庭病床总数的13.691%。结论加强郊区家庭病床建设，发挥其医疗养老的重要作用；注重家庭医生签约服务，提升家庭病床服务品质；注重中医药服务，提高家庭病床中中医药应用。

目的性反刍性沉思与家庭环境交互作用对首诊前列腺癌骨转移老年患者心理痛苦的影响

刘会静, 刘维, 董建清, 陶小枫, 王晓希

2019, 17(10): 1722-1725. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001040

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339 3

摘要:
目的分析首诊前列腺癌骨转移老年患者的目的性反刍性沉思与家庭环境及二者交互作用对心理痛苦的影响，为后期提供针对性降低患者心理痛苦水平的干预方法提供依据。方法于2015年12月—2017年12月选取唐山市人民医院首诊为前列腺癌骨转移的老年患者471例，根据心理痛苦温度计(DT)问卷评测结果分为轻中度心理痛苦组212例和重度心理痛苦组259例。同时应用中文版目的性反刍性沉思分量表(C-ERRI)、家庭亲密度和适应性量表(FACES Ⅱ)、视觉模拟评分表(VAS)和自制的一般资料调查表进行调查。结果单因素分析显示2组在年龄、Gleason评分、合并慢性疾病情况、疼痛评分、家庭环境和目的性反刍性沉思水平等分布情况上差异有统计学意义(均P＜0.05)；多因素logistic回归分析在调整了年龄、疼痛评分、合并慢性疾病等因素后，低水平目的性反刍性沉思、家庭环境一般老年前列腺癌患者严重心理痛苦发生风险显著增高，OR(95% CI)分别为2.944(1.891～4.584)、3.670(2.347～5.737)；相加交互模型结果显示低水平目的性反刍性沉思及家庭环境一般的患者较高水平目的性反刍性沉思及家庭环境良好者严重心理痛苦发生风险显著增高，OR(95% CI)为12.252(7.660～13.691)，两者交互作用指数(SI)和交互作用归因百分比(AP)分别为11.322(7.242～12.622)和19.710%。结论低水平目的性反刍性沉思与家庭环境一般是初首诊老年前列腺癌骨转移患者严重心理痛苦的危险因素，二者存在一定交互作用。

彩色多普勒超声辅助经蝶切除垂体瘤的临床应用

赵建祥, 王开宇, 于荣国, 李小燕

2019, 17(10): 1726-1728. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001041

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221 2

摘要:
目的探讨彩色多普勒超声在经蝶窦垂体瘤切除术中的临床应用及其辅助意义。方法回顾性分析2014年3月—2017年3月福建省立医院收治的12例彩色多普勒超声辅助经蝶窦切除垂体瘤患者的临床资料，其中男性8例，女性4例，年龄35~65岁，平均49.2岁；肿瘤长径0.8~4.6 cm；垂体微腺瘤2例，垂体大腺瘤10例；激素分泌型垂体瘤2例(生长激素腺瘤1例，促肾上腺皮质激素即ACTH腺瘤1例)，无功能性垂体瘤10例，汇总分析垂体瘤切除术中应用经蝶超声的优势与不足。结果 12例病例手术平均时间为92 min；其中1例根据内分泌学检查结果考虑为ACTH垂体微腺瘤，其术前头颅MRI检查未发现垂体占位性病变，术中使用超声微探头亦未能发现病灶；其余11例患者通过术中超声均能发现垂体瘤病灶，其中2例根据超声指引切除了残留的肿瘤组织，而另有2例垂体瘤因累及颈内动脉，尽管术中超声发现了颈内动脉周围残留的肿瘤组织，仍无法将瘤体进一步切除；术后3个月随访，9例(9/12，75%)患者达到生物学及影像学治愈或缓解的标准。结论彩色多普勒超声辅助经蝶切除垂体瘤，简便快捷，可于术中重复操作，且成像质量良好，图像直观且易于解析，能够即时较准确地进行术中解剖定位，辅助识别神经和血管等重要解剖结构，能够避免重要结构的损伤，有良好的临床应用及推广前景。

眼眶容积测量中螺旋CT的应用及其准确性探讨

孙满意, 王波, 董海波

2019, 17(10): 1729-1731. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001042

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258 2

摘要:
目的探讨螺旋CT在测量眼眶容积中的应用及其准确性。方法选取2016年9月—2018年10月宁波市医疗中心李惠利医院收治的非眼科患者32例，64眼。对所有患者的双侧眼眶进行容积再现(volume rendering,VR)成像检查，将VR检测值水平作为对比金标准。同时对32例，64眼进行不同的层厚/层距：2 mm/2 mm、2 mm/4 mm、2 mm/5 mm、3 mm/3 mm及3 mm/5 mm参数进行螺旋CT横断位重建，并截图检查图像。分析64眼在不同层厚/层宽条件下的眼眶容积检测值水平和误差率范围；64眼在不同层厚/层宽条件下的眼眶容积检测准确性。结果 VR检测时，平均眼眶容积值水平为(22.9±2.6)cm³。2 mm/2 mm时检测眼眶容积值水平为(22.4±2.3)cm³，与VR检测值差异无统计学意义(P＞0.05)，其他层厚/层距参数之下的眼眶容积值水平与VR检测值之间差异有统计学意义(均P＜0.05)。以误差率＜0.5％作为评估准确性的标准；在2 mm/2 mm条件下，准确率达到100.0％，其次为2 mm/4 mm，准确率为89.1％，准确率最低的为3 mm/5 mm，准确率仅为10.9％，各组2 mm/2 mm差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论应用螺旋CT在层厚/层距设置为2 mm/2 mm时进行眼眶容积测量，其误差率最小，能够准确、客观地测量眼眶容积值水平，可参考其水平来评估相关病情的变化、转归及疗效。

全面放开二孩政策后生殖医学在全科医疗中的意义和应用

陈晗笑, 杜泽, 秦朗, 高睿

2019, 17(10): 1732-1735,1780. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001043

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217 2

摘要:
人口问题是我国发展的关键问题。随着全面二孩政策的实施，有再生育需求的妇女不断增多，但随着社会压力等多种因素的影响，有再生育需求的妇女不断高龄化，而女性不孕的比例随年龄增长而上升，因此高龄不育女性成为不孕女性中最重要的组成部分。如何落实全面二孩政策，帮助不孕夫妇(尤其是高龄不孕夫妇)实现再生育愿望成为一个新的挑战。专科医院由于地域及数量限制，已然无法满足不孕症患者的咨询及诊疗需求。而全科医生立足社区，是为个人、家庭与社区提供全面服务的医生，在维护社区人民健康中起到举足轻重的作用。但目前有关不孕及辅助生殖技术(assisted reproductive technology，ART)的知识及技术还局限于专科医院，服务社区的全科医生所掌握的该方向的知识及技术不足，不能满足不孕患者需求。如果全科医生能了解有关不孕及辅助生殖技术知识，及时对患者状况进行有效监测，提供相关咨询服务，同时疏导患者心理，并将患者推荐至专业的生殖医学机构接受更有效的治疗，便可以在全面二孩政策的执行中充当重要角色，为全面二孩政策的推广及实施打下坚实的基础。本综述系统性地探讨了临床实用的不孕及辅助生殖技术，并梳理出相关知识，目的是使全科医生重视并了解生殖医学，满足社区中不孕患者诊疗及咨询需求。

干细胞在周围神经再生中的应用研究进展

叶钢, 李玉红

2019, 17(10): 1736-1741,1772. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001044

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259 6

摘要:
周围神经损伤是一种非常常见的疾病，临床严重程度不一，但对患者的工作效率和生活质量影响很大。目前治疗方法有限，作为首选的外科治疗在许多情况下不能提供令人满意的功能恢复。因此，如何更好地对周围神经损伤进行治疗一直是医学界的难题。在神经修复机制的研究中发现，周围神经损伤后伴随着复杂的再生过程，包括沃勒变性、轴突出芽以及髓鞘再生。施万细胞(Schwann cell，SCs)是外周神经系统的支持细胞，在神经损伤的生理反应和再生中起着不可或缺的作用。自体SCs的局限性包括获取困难、往往伴随着一定的侵袭性以及供体并发症、有限的扩增能力以及来源有限等限制其临床应用。随着生物医学的发展，人们把目光投向干细胞，实验发现干细胞是具有自我更新能力的多能细胞，有望改善神经损伤后功能恢复。干细胞可以分化为SCs样细胞，增强神经营养作用以及促进髓鞘形成，而不存在自体SCs的缺点，为改进现有治疗提供了途径。目前，很多学者研究各种类型的干细胞用于周围神经再生，根据干细胞来源有骨髓间充质干细胞、脂肪间充质干细胞、牙髓间充质干细胞、神经干细胞、胚胎干细胞、诱导多能干细胞、皮肤来源前体细胞以及肌源性干细胞等。本文就近年来上述干细胞在周围神经再生中的研究进展作一综述。

限制诱导运动疗法对缺血性脑卒中急性恢复期肢体损伤的作用

李新颖, 牛阳, 吴晓宇

2019, 17(10): 1742-1744. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001045

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256 3

摘要:
目的比较限制诱导运动(constraint-induced movement,CIM)治疗与传统治疗对脑卒中患者肢体功能恢复的作用。方法选取安徽省第二人民医院2015年5月—2016年5月收治的缺血性脑卒中患者40例，均合并持续性偏瘫，认知功能正常，保护性运动反应存在，随机分为CIM治疗组和传统治疗组，各20例，采用个性化和循环训练方案进行日常生活的培训，每天2 h，连续10 d。CIM治疗组受试者在10 d的治疗期间每天至少戴6 h的棉垫手套，鼓励患者使用偏瘫的手臂完成日常生活的任务。传统治疗组受试者接受标准的康复治疗。应用上肢运动研究量表(action research arm test,ARAT)、Barthel指数与FIM功能独立性评定表进行评分。结果受试者能够完成CIM治疗方案与传统治疗方案的相关测试，无受试者因疼痛或挫折而退出。CIM治疗组ARAT总评分和捏运动量表评分显著高于传统治疗组(均P<0.05)。结论对缺血性脑卒中急性康复期患者进行CIM治疗可促进患肢功能恢复，在恢复患肢功能方面可能具有更大的作用，具有一定的推广作用。但还需更大样本长期的研究，以明确其是否优于传统治疗。

温针灸治疗肩周炎的临床效果研究

唐铭含, 宋浩, 魏治中

2019, 17(10): 1745-1748. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001046

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253 5

摘要:
目的探讨温针灸治疗肩周炎的临床疗效，为肩周炎的治疗提供依据。方法选取2018年1月—2019年1月江苏省中医院收治的肩周炎患者120例，按照随机数字表法分为对照组和联合组各60例。对照组患者进行常规西药治疗，联合组在对照组的基础上采用温针灸治疗。采用VAS视觉疼痛评分法、Melle评分、日常生活能力评价量表对2组患者治疗前后疼痛、关节活动功能、日常生活能力进行评价，并评价2组患者肩关节功能，检测2组患者治疗前后血清降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide，CGRP)、P物质(substance P，SP)水平变化情况，统计2组治疗效果，并进行组间比较。结果 2组治疗前患者疼痛评分、肩关节功能评分、关节活动功评分、日常生活能力评分及血清CGRP、SP水平比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)；治疗后联合组患者疼痛评分、关节活动功能评分、血清CGRP、SP水平低于对照组，肩关节功能评分、日常生活能力评分高于对照组，差异具有统计学意义(均P＜0.05)。联合组患者的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论温针灸能够抑制疼痛炎性因子的异常表达，以此来缓解肩周炎患者疼痛症状，恢复肩关节功能，治疗效果较好。

课程整合模式下以器官系统为中心的联合教学查房在全科医学专业实习带教中的应用

梁冰, 王敏, 郦忆文, 高芳, 王婵

2019, 17(10): 1749-1752. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001047

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151 2

摘要:
目的探究课程整合模式下以器官系统为中心的联合教学查房在全科医学专业实习带教中的应用。方法选取2013～2015级在蚌埠医学院第一附属医院全科医学科实习的51名学员为研究对象，采用简单随机法将其分为2组，实验组25人，对照组26人。对照组进行常规教学方法，实验组进行以器官系统为中心的联合教学查房方法，后通过出科考核、问卷调查的方式比较2组出科考核成绩、患者评价、教师评价以及学员自我认同度。结果出科考试成绩比较显示，实验组的理论成绩(62.76±3.23)、技能成绩(24.48±2.26)及总成绩(87.32±4.18)均优于对照组(均P<0.05)；带教老师评价表结果显示，实验组的专业知识(19.52±1.85)、沟通能力(19.44±2.10)、临床思维能力(19.64±1.89)均优于对照组(均P<0.05)；患者评价表结果显示，实验组的职业素养(26.04±1.51)、人文关怀(25.96±1.97)均优于对照组(均P<0.05)；实习学员自我评价表结果显示，实验组在人文关怀(13.88±6.75)、团队协作(14.12±1.36)、未来规划(14.44±1.26)方面均优于对照组(均P<0.05)。结论以器官系统为中心的联合教学查房在全科医学专业实习带教中的应用效果较好。

全科医学基地建设的思考与展望

唐皓, 陈淑英, 吴敬国, 马中富

2019, 17(10): 1753-1757. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001048

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387 9

摘要:
目的发展全科医学，培养全科医生是建立符合国情的分级诊疗制度，加快医疗卫生事业发展，深化医疗卫生事业改革的重要部分。方法总结了中山大学附属第一医院全科医学基地多年以来在全科住院医师规范化培训和全科师资培训中的经验。首先在全科住院医师规范化培训中采用“医教协同”“三环式管理”“上下联动”的培训管理模式、对人文教育的重视、积极借助社会资源，提升区域全科医生诊疗水平以及采用“导师负责制”培养全科医生高水平、专业化的科研能力，达到“五证合一”。其次通过临床带教师资课程的系统培训，丰富带教师资的临床教学方法，提高带教师资的临床教学技能，包括与英国伯明翰大学签署合作协议，成立“广州-伯明翰医联体”，进行个性化教学，传达“自我导向型学习”的教育理念。另外五年制临床医学本科生开设《全科医学概论》课程，以理论授课与社区医院见习相结合的形式，使医学生对全科医学的概念、工作性质、实际运用有感性和理性的认识。结果建立了有特色的全科医师规培基地；为华南地区构建了一支高素质全科医师带教师资队伍；引发医学本科生的兴趣，为社会培养未来的全科医生。结论通过努力，我们将建设高质量的全科医学基地，为国家培养更多的全科医学人才。

多学科协作教学在全科医师规培学员临床教学中的应用

秦福芳, 张思森, 王留义, 申凤娟, 耿娟娟, 李愔

2019, 17(10): 1758-1761. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001049

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241 3

摘要:
目的全科带教缺乏全科思维及学科之间的衔接，是目前全科教学中存在的主要问题。因此，本研究探讨多学科协作(multi-disciplinary team，MDT)教学模式在全科医师规培学员临床教学中的实际效果。方法选择2017年在郑州人民医院进行培训的52例全科规培学员为研究对象，采用抽签法将其随机分为实验组和对照组，每组26例。对照组学员在临床教学中采用常规教学方法，即以问题为基础学习教学方法(problem-based learning，PBL),实验组采用多学科协作的PBL教学方法,教学时间为2个月。采用出科考试(包括理论考核、技能考核)和问卷调查形式比较2组学员的教学效果。结果实验组学员理论考试成绩和临床技能考试成绩分别为(92.7±2.5)分和(91.4±3.3)分，对照组学员理论考试成绩和临床技能考核成绩分别为(80.3±5.3)分和(81.2±5.2)分，2组学生成绩差异均有统计学意义(均P<0.05)。实验组学生对以MDT为导向的PBL教学方法的评价优于对照组学生对单一PBL教学方法的评价，2组差异有统计学意义(均P<0.05)。360°间接评价中，患者及医护人员对实验组学员的满意度优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，学员之间的评价，2组间差异无统计学意义(P＞0.05)。主动提出问题总个数方面，实验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论多学科协作的PBL教学方法能够提高全科学员的学习成绩，有利于学员全科思维能力和综合素质的培养。

重庆市主城区中老年体检人群肌肉减少症患病率调查及危险因素分析

刘利利, 赵柯湘, 罗成, 肖谦, 周静

2019, 17(10): 1762-1767. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001050

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227 9

摘要:
目的目前，国内肌肉减少症(以下简称肌少症)相关研究报道尚欠完善，而重庆地区此类研究更为匮乏，且既往研究无中年人群纳入。笔者推测中年时期某些因素是否与老年期肌少症患病相关，为了解重庆地区肌少症的流行病学状况及其危险因素，为肌少症防治策略的制定提供可靠依据，故进行此次调查研究。方法纳入2017年12月—2018年1月重庆医科大学附属第一医院健康体检部进行例行体检的人员，年龄≥40岁，采用亚洲肌少症工作组诊断标准。通过生物电阻抗分析仪检测肌肉质量，握力计检测肌肉力量，6 m步行速度测定肌肉功能；现场调查问卷收集可疑危险因素，同时收集体检人员相关实验室指标。根据检测结果分为肌少症组与非肌少症组，对2组相关数据进行多变量与自变量logistic回归分析，得出可疑危险因素。结果共收集769例人员资料，其中男性416例，女性353例。肌少症患病人数32例，总患病率4.16%，男性患病率2.88%，女性患病率5.67%，>60岁以上人群患病率为5.67%；logistic回归分析显示肌少症危险因素包括：体质量指数(OR=0.374,95% CI：0.270～0.517)、体内水分量(OR=0.784,95% CI：0.665～0.924)。结论体质量指数、体内水分为危险因素，与肌少症患病呈负相关。对中老年人群来说，保证充足水分摄入，维持正常的体质量指数，是防治肌少症的关键。

浙江省丽水市耐多药肺结核患者治疗减免政策实施现况分析

郭净, 刘忠达, 张尊敬, 叶春富, 孔岳娟, 周光闹

2019, 17(10): 1768-1772. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001051

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243 3

摘要:
目的分析浙江省丽水市耐多药肺结核患者治疗减免政策实施现况。方法对2011—2017年丽水市确诊的耐多药肺结核患者71例进行问卷调查、资料查阅，了解其社会人口学特征、诊疗过程及相关医疗费用支出和减免报销的情况，并采用logistic回归模型分析减免政策对治疗结局的影响。结果 2011—2017年在丽水市确诊的71例耐多药结核病患者共获得219.2万元的费用减免，减免金额和减免比例的中位数分别为29 650.0元和73.7%。经Wilcoxon秩和检验，年龄＜53岁的耐多药肺结核患者其减免金额(30 650.0元)高于≥53岁年龄组(25 813.0元，Z=-2.654，P=0.008)；月收入＞2 000元的耐多药肺结核患者其减免金额(30 650.0元)高于月收入＜2 000元组(22 887.5元，Z=-2.479，P=0.013)；曾住院的耐多药肺结核患者其减免金额(31 650.0元)高于未住院组(29 694.5元，Z=-3.403，P=0.001)。多因素logistic回归分析显示，减免金额＜29 650元(OR=11.056，95%CI=2.793～43.769，P=0.001)、减免比例＜73.7%(OR=4.881，95%CI=1.156～20.606，P=0.031)是耐多药肺结核患者治疗成功的负面影响因素。结论丽水市耐多药肺结核患者治疗减免政策减轻了患者的经济负担，建议持续实施。

微信平台延续性护理干预对乳腺癌患者术后心理弹性及病耻感的影响

周玲, 孔红武

2019, 17(10): 1773-1776. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001052

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286 7

摘要:
目的探讨微信平台延续性护理干预对乳腺癌患者心理弹性水平及病耻感的影响。方法将2017年1—12月杭州市中医院收治的60例乳腺癌根治术患者按照入院的先后顺序均分为观察组(2017年7—12月)和对照组(2017年1—6月)，每组30例。对照组出院后采用电话进行延续性护理，观察组采用微信平台进行延续性护理。比较2组的心理弹性水平、病耻感评分及生活质量。结果观察组出院后3个月、6个月时心理弹性量表(CD-RISC)评分分别为(60.87±4.82)、(67.46±5.68)分，均高于对照组的(54.36±4.78)、(53.25±4.73)分，社会影响量表(SIS)评分分别为(61.37±10.32)、(55.89±11.21)分，均低于对照组的(69.85±12.04)、(70.31±11.94)分，差异有统计学意义(均P＜0.05)。观察组出院1、3、6个月的乳腺癌生命质量测定量表(FACT-B)为(105.26±14.71)、(114.21±14.08)、(120.91±14.07)分，均高于对照组的(92.26±19.42)、(104.23±16.85)、(109.02±13.78)分，差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论微信平台延续性护理能够提高乳腺癌根治术患者术后的心理弹性水平，降低病耻感，改善生活质量。

系统护理干预对B族链球菌感染产妇相关指标的影响

束方莲, 周素芳

2019, 17(10): 1777-1780. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001053

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210 2

摘要:
目的探究系统护理干预对B族链球菌(GBS)感染产妇相关指标的影响。方法选取2016年5月—2017年5月于苏州高新区人民医院接受治疗的GBS感染产妇140例，按照随机数字法分为一般护理组、系统干预组各70例，对一般护理组患者进行常规护理，对系统干预组患者进行系统护理干预。对2组患者护理前后心理状况、生活质量、自我护理能力进行评价，并对2组患者住院时间、护理质量、不良妊娠结局、新生儿不良结局及患者家属满意度进行统计对比。结果护理后系统干预组患者HAMD、HAMA评分分别为(13.88±4.13)、(12.61±4.11)分，均低于一般护理组的(17.65±4.56)、(16.58±4.46)分，生活质量评分为(64.63±5.06)分，高于一般护理组的(60.54±4.97)分(均P＜0.05)。护理后系统干预组患者各项自我护理能力评分均高于一般护理组(均P＜0.05)。系统干预组患者平均住院时间为(4.56±0.38)d，短于一般护理组的(5.32±0.57)d，护理质量评分为(93.53±7.21)分，高于一般护理组的(86.77±6.59)分(均P＜0.05)。系统干预组不良妊娠结局发生率为4.29%，低于一般护理组的17.14%(P＜0.05)。系统干预组新生儿不良结局发生率低于一般护理组(P＜0.05)。系统干预组患者家属总满意率高于一般护理组(P＜0.05)。结论对GBS感染产妇进行系统护理干预，能够改善患者生活、心理状况，提升患者自我护理能力，改善患者妊娠结局，使患者及家属更加满意。

综合护理干预对银屑病患者中药治疗后的护理价值

凌爱香, 翁媛英, 蔡天国, 陈晋广

2019, 17(10): 1781-1784. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001054

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245 4

摘要:
目的分析综合护理干预对银屑病患者中药治疗的影响，为临床提供参考和借鉴。方法选择2017年8月—2018年5月台州市中心医院收治的银屑病患者共102例为研究对象，使用随机数字表法分为2组，每组51例患者。其中常规护理组银屑病患者给予常规护理干预，综合护理组银屑病患者给予综合护理干预，观察随访半年，统计患者的治疗舒适度、自我效能、压力、应对方式、生存质量及社交焦虑程度，并进行对比分析。结果综合护理组银屑病患者治疗舒适度为(8.71±0.66)分，高于常规护理组的(6.87±0.57)分；自我效能感为(35.11±5.12)分，高于常规护理组的(30.87±6.22)分(均P＜0.05)；综合护理组患者压力水平为(30.76±1.55)分，低于常规护理组的(37.87±1.78)分，压力源中各维度低于常规护理组，应对方式各项目评分低于常规护理组(均P＜0.05)；综合护理组银屑病患者生存质量总分及各维度评分均高于常规护理组银屑病患者生存质量及各维度(均P＜0.05)；综合护理组社交焦虑水平为(35.53±8.12)分，低于常规护理组患者的(41.44±7.54)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论综合护理可以提高银屑病患者中医治疗期间舒适度，提高自我效能，降低压力水平及社交焦虑，进一步提高银屑病患者的生活质量，值得应用。

皮肤癌患者术前的心理状态分析及护理干预对策

商琼琼, 刘丽

2019, 17(10): 1785-1788. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001055

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263 2

摘要:
目的通过对皮肤癌患者术前的心理状态进行分析，并提出相关的护理对策，以期降低患者的手术应激水平，为手术的顺利进行及术后的顺利康复创造条件。方法选取蚌埠医学院第一附属医院2017年1—12月收治的40例皮肤癌患者作为研究对象，采用症状自评量表(SCL-90)、自评焦虑量表(SAS)、自评抑郁量表(SDS)对患者的术前心理状态进行评估。并将结果与中国常模进行比较。结果该组患者的症状自评量表总均分、自评焦虑量表评分、自评抑郁量表评分均高于国内常模，差异有统计学意义(均P<0.05)。症状自评量表筛查中有14例患者有精神症状阳性患者14例，自评焦虑量表筛查有14例阳性，自评抑郁量表筛查有15例阳性。症状自评量表中以强迫化症状、躯体化、敌对的得分最高，该量表所有各因子平均分均高于国内常模，差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论头面部是皮肤癌的好发区域，该类患者担心手术后容貌受损，心理负担重，导致患者术前的心理压力较大，焦虑、抑郁情绪突出，找出患者存在的主要的心理问题，给予有的放矢的心理护理干预，减轻患者的不良情绪和癌症及手术治疗带来的疲乏，以促进患者手术的顺利进行及术后的顺利康复。

预见性护理在肺周病变合并COPD患者穿刺活检术中的应用价值

孙永艳, 王洲, 殷延华, 陈娜, 荣令

2019, 17(10): 1789-1792. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001056

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223 2

摘要:
目的探讨预见性护理在超声引导下肺周病变合并COPD患者穿刺活检术中的应用。方法选取亳州市人民医院2015年3月—2017年11月收治的84例肺周占位性病变合并COPD患者作为本次研究对象，签署知情同意书后均进行了超声引导下经皮肺穿刺，使用随机数字表将患者分为对照组和试验组，每组各42例，对照组采用常规护理方法，实验组采用预见性护理方法。统计分析2组取材成功率、穿刺成功率、术后并发症发生率以及患者护理满意度调查表结果。结果 2组均顺利完成活检，实验组共穿刺129针，其中3针取材不满意，取材成功率97.67%，最终病理正确诊断41例，1例诊断不明确，穿刺成功率97.62%，对照组取材成功率和穿刺成功率均为85.71%，均明显低于实验组，差异有统计学意义(P<0.05)；穿刺术后实验组3例出现轻微并发症，并发症发生率7.1%，对照组8例出现并发症，并发症发生率19.0%，对照组明显高于实验组，差异有统计学意义(P<0.05)；在护理满意度方面，实验组护理评分结果为(96.31±3.26)分，对照组护理评分结果为(85.02±4.02)分，实验组患者满意度明显高于对照组，2组差异有统计学意义；2组的病理结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下对肺周病变合并COPD患者进行穿刺活检术，应用预见性护理措施能有效减少并发症，提高穿刺成功率和护理满意度。

3例Gitelman综合征患者临床特点和基因突变分析及文献总结

章晓芳, 张楚, 俞灵莺

2019, 17(10): 1793-1796. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001057

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291 6

摘要:
目的分析3例Gitelman综合征患者临床表型以及基因突变类型，总结Gitelman综合征的临床特点。方法收集2016年1月—2017年1月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院收治的3例Gitelman综合征患者的临床资料，并提取患者外周血单个核细胞基因组DNA，首先通过高通量测序法寻找与低钾血症相关的36个基因所有外显子的突变位点，再通过直接测序法对患者及其父母验证。同时在万方数据库和中国知网检索经过基因突变分析确诊的Gitelman综合征，比较不同基因突变型的血钾和血镁的差异。结果 3例患者均表现为反复低钾血症、代谢性碱中毒、高肾素、正常血压，其中只有第2例有明显的低镁血症。基因测序结果显示病例1为SCL12A3基因复合杂合突变，病例2为SCL12A3基因纯合突变，病例3为SCL12A3杂合突变联合CLCNKB杂合突变。经检索共有79例临床资料完整的Gitelman综合征病例纳入分析，结果提示不同基因突变型之间血钾和血镁差异无统计学意义。移码和无意义突变与其他突变相比血钾和血镁差异无统计学意义。血镁降低组的血钾较血镁正常组偏低。结论 Gitelman综合征临床表型多样，异质性明显，最终确诊仍需要基因突变分析。不同突变之间血钾和血镁差异无统计学意义，血镁降低者临床表型较重。

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2019年第17卷第10期

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