中华全科医学

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于晓松

2019, 17(11): 1797-1799. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001058

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558 54

摘要:
国际上，全科医学起源于近代的通科医疗，作为一门临床二级学科，诞生于20世纪60年代末期。从上个世纪80年代末期开始，伴随着社会经济的快速发展与人民生活水平的不断提高和城乡居民对健康水平的要求越来越高，在政府的大力推动、全科医学及各学科专家同道的积极努力以及社会各界的广泛支持下，全科医学这门学科在中国大陆正式建立并得到长足的发展。本文介绍了我国大陆地区全科医学发展历程，重点谈到了近30年来全科医学发展取得的成效。最后，阐述了全科医学发展面临的挑战，并且结合百姓健康需要和国家健康中国战略要求，就未来全科医学发展提出了六点建议，旨在与广大读者共同探讨如何进一步加强全科医学学科建设，完善基层医疗卫生服务体系，提升全科医生服务水平，全面开启全科医学发展的新征程。

夏恒磊, 周志明

2019, 17(11): 1800-1801.

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97 4

摘要:

结直肠癌寡转移三维适形调强放疗的临床评价

营巧玲, 何泽来, 郭术楠, 丁建明, 汪庚明, 张亚军

2019, 17(11): 1802-1805. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001059

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178 1

摘要:
目的分析结直肠癌寡转移患者应用三维适形调强放射治疗的疗效和安全性。方法回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院放疗中心2012年1月—2016年12月期间收治的完成三维适形调强放疗的结直肠癌寡转移患者的临床资料，随访及观察后，经生存分析，评估结直肠癌寡转移行三维适形调强放疗的疗效及安全性。结果共纳入结直肠癌寡转移患者48例,接受放疗的转移灶数为88个，肺转移和肝转移的比例分别为45.83%、29.17%，治疗结束后出现复发和转移26例(54.17%)，疾病初诊阶段发生转移22例(45.83%)。1年、2年的局部控制率分别为85.50%和73.69%，局部失败比例达20.83%。1年总生存率(OS)为84.29%，2年为58.32%。患者的1年、2年无进展生存期(PFS)分别为44.01%和22.29%。将多个变量进行单因素分析，其中是否同时性转移患者PFS比较差异有统计学意义(P=0.038)，OS比较差异有统计学意义(P=0.041)，提示非同时性转移患者PFS、OS明显获益，性别、年龄、转移灶数量、是否诱导化疗、肿瘤最大直径等对OS、PFS无显著影响。毒副作用方面主要为放疗过程中出现的急性毒性反应，3级仅有1例，其他均为1~2级，无4级或更严重的毒性反应导致死亡发生，未观察到慢性毒性反应。结论结直肠癌寡转移行三维适形调强放疗疗效确切，安全性较高，可作为一种治疗手段供临床放疗时应用和开展。

血清胱抑素C与多发性肌炎心血管危险因素的临床分析

范妙仪, 龚蓉, 汪汉

2019, 17(11): 1806-1808. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001060

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236 2

摘要:
目的探讨多发性肌炎患者血清胱抑素C与传统心血管危险因素的关系。方法选择2006年1月—2017年9月成都市第三人民医院住院部收治的多发性肌炎患者88例，根据血清胱抑素C水平分为血清胱抑素C升高组(53例)和非血清胱抑素C升高组(35例)。比较2组患者临床特征，采用Spearman相关分析评估血清胱抑素C与传统心血管疾病相关危险因素如年龄、收缩压、甘油三酯的关系，最后采用多因素logistic回归分析评估与血清胱抑素C相关的心血管疾病危险因素。结果 60.2%(53/88)的多发性肌炎患者血清胱抑素C升高。与血清胱抑素C正常组比较，血清胱抑素C升高组的年龄(P=0.008)及甘油三酯(P=0.004)差异有统计学意义。Spearman相关性分析显示,多发性肌炎患者血清胱抑素C水平与年龄、甘油三酯呈正相关(r分别为0.296、0.282，均P＜0.05)。多因素logistic回归分析结果显示：甘油三酯水平(OR=2.415，95% CI：1.189~4.905)与血清胱抑素C水平密切相关(P＜0.05)。结论多发性肌炎患者血清胱抑素C水平与甘油三酯有关。

血管源性眩晕患者基于脑血管造影结果的危险因素分析

姚丽, 张宏, 李涛, 吴海琴

2019, 17(11): 1809-1811. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001061

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213 2

摘要:
目的分析血管源性眩晕患者脑血管造影(digital subtraction angiography,DSA)结果及相关危险因素，提高眩晕患者血管因素的认识。方法选择2017年3月—2018年10月在西安交通大学第二附属医院神经内科住院并行脑DSA的血管源性眩晕患者148例，分为椎基底动脉延长扩张症(vertebrobasilar dolichoectasia，VBD)组(42例)及非VBD组(106例)，分析血管源性眩晕患者的危险因素及与VBD之间的关系。结果 148例患者平均年龄(59.43±13.02)岁，其中男性78例(52.7%)，基底动脉狭窄者(>50%)18例(12.2%)，VBD者42例(28.4%)。性别、高血压及椎动脉优势在VBD组及非VBD组间比较，差异有统计学意义(均P＜0.05)，糖尿病、高脂血症、冠心病、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、吸烟、饮酒、眩晕病史及椎基底动脉狭窄在2组间比较差异无统计学意义(均P＞0.05)。Logistic回归分析显示椎动脉优势是VBD的独立危险因素(OR=4.326,P=0.001)。VBD组眩晕残障程度评分量表(DHI)评分为(81.14±9.42)分，非VBD组DHI评分为(69.25±8.57)分，2组比较差异有统计学意义(t=7.253,P<0.001)。结论随着影像技术的不断发展和对疾病认识的不断深入，VBD不再是一种少见的血管病变，其可能与血管源性眩晕的发生密切相关。眩晕合并VBD的患者眩晕程度更重，残障程度更高。椎动脉优势可能是VBD的独立危险因素。

重症肌无力患者睡眠质量及影响因素分析

王线妮, 袁琰琴, 任婷婷, 张慜, 朱小宇, 王海荣, 范珊红

2019, 17(11): 1812-1814,1832. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001062

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215 2

摘要:
目的了解重症肌无力患者住院期间的睡眠质量及其影响因素，为提升重症肌无力患者睡眠质量实施有效的干预措施提供有效的理论依据。方法选取2017年2月—2018年6月在唐都医院住院诊治的121例重症肌无力患者作为研究对象，采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、一般情况调查表和睡眠影响因素调查表进行问卷调查。根据GB/T2828抽样检验国家标准将全部调查资料量化后，用SPSS 25.0统计学软件包进行方差分析、t检验及logistic回归分析。结果 121例患者中93例患者匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)总分＞7分，提示76.8%的患者存在不同程度的睡眠障碍。这些患者的PSQI总分及6个分项得分与国内常模比较，差异有统计学意义(均P＜0.05)；病程、临床分型、SAS、SDS、环境质量与患者睡眠质量等均为正相关(均P＜0.05)；睡眠问题的影响因素包括疾病自身影响、心理社会因素、医源性因素、环境因素四个方面。结论重症肌无力患者普遍睡眠质量差，不仅需要关注患者临床症状的改善，还需关注患者的睡眠质量，对病程长、存在负性心理状态、全身症状较重的患者，积极针对相关影响因素进行前瞻性干预，促进患者康复，早日回归正常社会生活。

Pro-BNP、cTnI在脓毒症心肌损伤患者中的应用价值

刘炳炜, 胡炜, 朱英, 王剑荣, 曾小康

2019, 17(11): 1815-1817,1844. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001063

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244 2

摘要:
目的脓毒症一旦出现心肌损伤病死率高，所以早期诊断至关重要，本文探讨Pro-BNP、cTnI在脓毒症心肌损伤患者中的应用价值。方法选取2016年2月—2017年8月杭州市第一人民医院危重病医学科收治的脓毒症心肌损伤患者40例，根据入院后心脏超声左室射血分数(LVEF)分为LVEF＞40%组(23例)和LVEF≤40%组(17例),根据预后分为存活组(24例)和死亡组(16例)，检测Pro-BNP、cTnI、乳酸水平；记录APACHEⅡ评分；心脏超声测量左室舒张期末内径(LVEDD)；PiCCO监测+dp/dt max。用ROC曲线下面积分析Pro-BNP、cTnI对脓毒症心肌损伤患者预后的预测价值，并分析Pro-BNP、cTnI与LVEF的相关性。结果 LVEF＞40%组Pro-BNP、cTnI、乳酸、LVEDD、APACHEⅡ评分均低于LVEF≤40%组，LVEF＞40%组+dp/dt max高于LVEF≤40%组，差异均有统计学意义；存活组Pro-BNP、cTnI、乳酸、APACHEⅡ评分低于死亡组；存活组+dp/dt max高于死亡组，差异均有统计学意义。Pro-BNP对脓毒症心肌损伤患者预后的预测敏感性为0.82，特异性为0.80，ROC曲线下面积为0.88；cTnI的敏感性为0.93，特异性为0.88，ROC曲线下面积为0.96。Pro-BNP、cTnI与LVEF呈负相关(r=-0.360,P=0.023;r=-0.315,P=0.048)。结论脓毒症心肌损伤患者Pro-BNP、cTnI升高，Pro-BNP、cTnI水平升高提示预后不良。

70岁以上高龄冠心病患者27例外科手术临床分析

孟金金, 刁文杰, 刘学刚, 刘戈, 刘以尧, 李海慧, 姜亦瑶

2019, 17(11): 1818-1820. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001064

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199 1

摘要:
目的探讨高龄患者冠脉外科围术期管理及其外科治疗的安全性。方法回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院心脏外科收治的2015年10月—2017年12月行冠状动脉旁路搭桥术(coronary artery bypass grafting，CABG)的70岁以上的患者27例。统计其合并症、术前准备、手术方式、手术时间、术后ICU监护时间、住院时间、术后并发症及死亡率等临床资料。结果全组患者主动脉瓣阻断时间为(106.32±45.25)min，体外循环时间为(164.95±52.43)min，术后气管插管时间为(15.8±1.6)h，移植血管数量为(2.8±0.8)根，术后留置ICU时间为(45.3±38.5)h，患者住院时间为(35.45±6.3) d，使用主动脉内气囊反搏(IABP)2例，全组术后共死亡1例，死亡原因为CABG术后低心排、急性肾功能衰竭、肺部感染。全组术后早期并发症总次数为10次，术后低心排综合征2例、恶性心律失常1例，术后急性肾功能不全1例，伤口感染1例，二次开胸止血2例，严重肺部感染2例，脑血管事件1例。结论 70岁以上高龄患者的手术风险高，术后恢复差，但是在完善的术前准备、相应的手术处理方式、严密的术后监护及综合治疗基础下是安全可行的，并有积极治疗意义。

盐酸羟考酮注射液用于胃癌根治术超前镇痛的临床疗效及对患者应激反应的影响

蔡昀方, 王理仁, 张润泽, 张雯, 崔小英, 方军

2019, 17(11): 1821-1824,1863. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001065

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216 1

摘要:
目的观察应用盐酸羟考酮超前镇痛对胃癌根治术患者进行围术期疼痛管理的临床疗效。方法以2017年3月—2019年3月于浙江省肿瘤医院进行胃癌根治术的130例患者为研究对象，按随机数字表法分为研究组和对照组，各65例。所有患者均进行全身麻醉条件下的胃癌根治术，研究组切皮前30 min予以盐酸羟考酮超前镇痛，对照组予以地佐辛超前镇痛。统计不同麻醉时点HR、MAP和SpO₂等血流动力学参数，检测不同时点血清应激反应因子水平，比较术后不同时点VAS评分差异，记录术后自控镇痛药物用量、苏醒时间和拔管时间，观察不良反应情况。结果研究组与对照组T0~T4时点HR、MAP 和SpO₂差异均无统计学意义(均P>0.05)；研究组患者术后6 h、12 h、24 h和36 h静息VAS评分和咳嗽VAS评分均低于对照组(均P<0.001)；研究组手术结束即刻至术后24 h血清E、NE和Cor含量水平均低于对照组(均P<0.001)；研究组术后自控镇痛舒芬太尼用量[(52.28±8.61)μg]低于对照组[(74.37±12.49)μg]，P<0.001；研究组不良反应总体发生率(7.69%)低于对照组(23.08%，χ²=5.909，P=0.015)。结论盐酸羟考酮用于胃癌根治术超前镇痛，可有效维持患者麻醉过程中血流动力学稳定，抑制术后应激反应，缓解疼痛反应强度，减少术后镇痛药物用量，降低不良反应发生率。

帕瑞昔布钠联合地佐辛注射液在重症急性胰腺炎中的应用

杜召辉, 邱兆磊, 营巧玲, 李启梁, 王振杰

2019, 17(11): 1825-1828. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001066

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353 2

摘要:
目的观察帕瑞昔布钠针剂联合地佐辛注射液在重症急性胰腺炎中的镇痛疗效及安全性。方法选择2017年1月—2018年12月蚌埠医学院第一附属医院急诊外科收治的重症急性胰腺炎患者57例。根据患者住院期间镇痛药物不同分为A、B、C 3组，其中A组为帕瑞昔布钠+地佐辛注射液组(19例)；B组为地佐辛注射液组(18例)；C组为帕瑞昔布钠组(20例)。分析3组患者性别、年龄及体重等生理指标对研究结果的影响。根据视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评价重症急性胰腺炎患者疼痛感受；观察各组胃肠道及心脑血管不良事件的发生情况；入院第1、3、7天采集A组患者静脉血测定，观察A组患者用药对血常规及肝肾功能的影响。结果 3组患者性别、年龄及体重比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；除用药24 h外，A组各时间节点VAS评分均低于B、C组(均P<0.05)；A 组胃肠道不良反应发生率明显低于 B 组(均P<0.05)，A组与C组比较差异无统计学意义(均P>0.05)；3组患者均无呼吸及循环系统受抑制表现；A组患者第1、3、7天血常规及肝肾功能比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论帕瑞昔布钠针剂联合地佐辛注射液对重症急性胰腺炎患者镇痛效果明显优于单用帕瑞昔布钠针剂及地佐辛注射液组。帕瑞昔布钠针剂联合地佐辛注射液可安全有效应用于重症急性胰腺炎患者的镇痛。

经桡动脉急诊PCI与溶栓后早期PCI对ST段抬高型急性心肌梗死患者心功能的影响

吴士礼, 唐碧, 刘进军, 王冬梅, 张宁汝, 汤阳, 陈刚, 王洪巨, 张恒

2019, 17(11): 1829-1832. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001067

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223 1

摘要:
目的探讨经桡动脉对ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者急诊冠状动脉介入(PPCI)治疗与静脉溶栓后早期PCI对患者心功能的影响及早期PCI应用价值。方法选择2016年1月—2017年1月蚌埠医学院第一附属医院先后入院的92例STEMI患者分为：急诊PCI组76例(入院后立即给予急诊介入治疗)，静脉溶栓后行早期PCI组16例(静脉溶栓后行早期PCI)。分析2组患者临床疗效，患者左心室舒张末期容积(LVEDV)和左室射血分数(LVEF)，患者复合心血管事件的发生率。结果 2组患者的基线结果无显著差异，溶栓后早期介入组患者冠状动脉血流TIMI 3级明显高于急诊介入组(93.7% vs. 78.9%，P<0.05)；术后随访12个月，2组患者心脏超声检测左室舒张末期容积(102.2±15.3 vs. 97.6±21.5)、左室射血分数[(43.6±7.8)% vs. (46.5±5.7)%]比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，复合心血管事件(6.6% vs. 6.3%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于首诊于无急诊介入条件基层医院的STEMI患者，溶栓后及时转运至上级医院早期行PCI安全有效。不影响患者心功能恢复，同时未增加患者复合心血管事件发生率。

基因Protocadherin-PC对前列腺癌细胞上皮间质化生的影响

杨学贞, 蒋旭, Tomonori Habuchi, 郭应禄

2019, 17(11): 1833-1836. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001068

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200 1

摘要:
目的为了分析基因Protocadherin-PC与前列腺癌转移是否有关，研究其对前列腺癌细胞上皮间质化生的影响，从而探索基因Protocadherin-PC与前列腺癌细胞侵袭转移的关系。方法分别采用蛋白免疫印记、形态检测、细胞划痕闭合实验的方法检测通过Protocadherin-PC siRNA抑制基因Protocadherin-PC表达对雄激素非依赖性前列腺癌细胞DU-145细胞、PC-3细胞上皮间质化生的影响。结果蛋白免疫印记结果提示抑制基因Protocadherin-PC表达可以促进DU-145细胞、PC-3细胞间质上皮化生；形态学检测提示抑制基因Protocadherin-PC表达在形态上可以诱导DU-145细胞、PC-3细胞更接近于雄激素依赖性前列腺癌细胞LNCaP；细胞划痕闭合实验结果提示抑制基因Protocadherin-PC表达可以减慢DU-145细胞、PC-3细胞生长速度。结论通过Protocadherin-PC siRNA抑制基因Protocadherin-PC表达可以降低雄激素非依赖性前列腺癌细胞DU-145、PC-3侵袭转移力，从而揭示基因Protocadherin-PC又一新功能，与晚期前列腺癌转移关系密切。

右美托咪定复合舒芬太尼对烧伤疼痛患者的影响

应海峰, 张伟萍, 李军, 王明仓, 陈玲阳

2019, 17(11): 1837-1840. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001069

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147 1

摘要:
目的探讨右美托咪定复合舒芬太尼对烧伤疼痛患者的疗效及对单核细胞P2X₇受体表达的影响。方法选择2015年12月—2017年12月间浙江省台州医院烧伤科收治的患者152例，按照患者入院顺序编号奇偶数法均分为2组，对照组(76例)行单纯舒芬太尼镇痛治疗，观察组(76例)行右美托咪定联合舒芬太尼镇痛，对比2组患者治疗前后动脉血压等基本生命体征、疼痛评分及外周血单个核细胞P2X₇受体表达情况。结果 2组患者干预前与干预后SBP、DBP及HR均显著下降(P<0.05)，但2组组间只有SBP、DBP具有显著性差异(P<0.05)，HR和SpO₂差异无统计学意义(P>0.05) 。各时段疼痛评分较治疗前均显著下降(均P<0.05)，且观察组显著低于对照组(均P<0.05),组内各时间段疼痛评分呈下降趋势，差异有统计学意义(均P<0.05)；2组干预后20 min及60 min镇静评分差异有统计学意义(均P<0.05)，但干预后5 min 2组患者镇静评分差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗前后血清应激反应指标显著下降(均P<0.05)，而对照组干预前后差异无统计学意义(均P>0.05)；流式细胞学检测显示：观察组患者干预后CD14细胞P2X₇受体表达显著降低(P<0.05)，而对照组患者P2X₇受体表达无明显改善(P>0.05)。结论右美托咪定联合舒芬太尼干预烧伤患者镇痛效果明显，不加重心功能抑制，且显著减轻应激反应，降低P2X₇受体表达，可临床推广。

肝素酶和血管内皮生长因子在进行期寻常型银屑病皮损中的表达及意义

殷文浩, 金梦祝, 邬万新

2019, 17(11): 1841-1844. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001070

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218 1

摘要:
目的探讨肝素酶(heparanase，HPA)和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)在进行期寻常型银屑病患者皮损中的表达水平及意义。方法选取嘉兴市第一医院皮肤科门诊2015年1月—2016年12月收治的进行期寻常型银屑病患者25例。采用免疫组化S-P法检测25例进行期寻常型银屑病患者皮损标本和20例对照组健康皮肤标本的HPA和VEGF水平并进行比较。结果 HPA表达产物主要位于细胞浆，呈棕黄色颗粒状，银屑病组表达集中于棘层、基底层与乳头层血管内皮细胞，对照组呈阴性表达。VEGF表达产物主要位于细胞浆，呈棕黄色颗粒状，银屑病组表达集中于棘层与乳头层血管内皮细胞，基底层也有少量表达，对照组呈阴性表达或基底层少量表达。对照组HPA和VEGF表达阳性率分别为0%、5%，银屑病组HPA和VEGF表达阳性率分别为88%、96%，银屑病组HPA和VEGF表达阳性率均显著高于对照组(均P<0.05)。银屑病皮损中HPA和VEGF的表达呈正相关(r=0.585，P<0.05)。结论 HPA和VEGF在进行期寻常型银屑病皮损中的表达水平明显高于正常皮肤，二者在银屑病发病机制中起到重要作用，可作为进行期寻常型银屑病病理诊断的辅助指标之一。

经皮椎间孔镜下腰椎管前方和侧方减压治疗腰椎管狭窄症的疗效观察

糜大国, 周斌, 卢炜, 黄维, 蔡春岳

2019, 17(11): 1845-1848. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001071

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199 1

摘要:
目的探讨经皮椎间孔镜下腰椎管前方和侧方减压治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法选取2016年6月—2017年9月南通市中医院和启东市中医院收治腰椎管狭窄患者60例，男性37例，女性23例，年龄61~79岁。按随机数字表法分为2组，观察组30例，平均年龄(62.1±2.7)岁，平均病程(4.7±2.1)年；对照组30例，平均年龄(63.7±3.2)岁，平均病程(5.1±2.6)年。观察组采用内镜下腰椎管前方和侧方减压，对照组采用传统手术治疗。记录2组患者的手术时间、术中出血量、住院天数，通过疼痛视觉模拟评分(visual ana-logue scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估临床疗效。结果观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间明显低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P＜0.01)。术后第1天、1个月、3个月、6个月，观察组腰痛、腿痛VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.01)。术后1、3、6个月时观察组ODI(%)评分明显低于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.01)。结论经皮椎间孔镜下腰椎管前方和侧方减压手术具有创伤小、恢复快、疗效明确等优点，是治疗老年性腰椎管狭窄症较好的手术方式。

痔动脉结扎悬吊术治疗Ⅱ~Ⅲ度痔病的临床疗效及复发危险因素分析

徐一栋, 赵坚培, 戴晓宇, 谢阳阳

2019, 17(11): 1849-1852,1859. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001072

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278 2

摘要:
目的分析痔动脉结扎悬吊术(THDm)在治疗Ⅱ~Ⅲ度痔病中的远期疗效、患者满意度及术后复发相关危险因素。方法选取2013年11月—2014年11月中国科学院大学宁波华美医院肛肠科Ⅱ~Ⅲ度痔病患者180例，采用随机数字表法分为痔动脉结扎悬吊术组(THDm组，89例)和吻合器痔上黏膜环切术组(PPH组，91例)，观察2组患者手术疗效、并发症发生情况、复发率及患者主观满意度，分析THDm术后复发的危险因素。结果与PPH组相比，THDm组平均手术时间延长[(37.2±6.8)min vs. (21.6±5.9)min，t=15.906,P＜0.001]，切除组织重量低[(3.6±1.6)g vs. (5.2±1.7)g，t=6.303，P＜0.001]，VAS疼痛评分低(t=14.485，P＜0.001)，平均住院时间更短(t=15.585，P＜0.001)。2组患者术后尿潴留及吻合口狭窄发生率差异无统计学意义(均P＞0.05)，THDm组术后出血发生率较低(χ²=4.305,P=0.038)，但术后皮赘复发率高于PPH组(χ²=4.681，P=0.031)。THDm组患者满意度明显高于PPH组患者(Z=-3.757，P＜0.001)。Ⅲ度痔病和便秘是THDm术后复发的主要危险因素(χ²=4.423，P=0.035；χ²=15.226，P＜0.001)。结论 THDm具有安全有效、微创等优点，患者主观满意度高，但术后皮赘复发率高，Ⅲ度痔病和便秘是其复发的主要危险因素。

绝经后女性2型糖尿病患者骨密度与血清促甲状腺激素水平的相关性分析

高赛赛, 许兵

2019, 17(11): 1853-1855,1897. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001073

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178 1

摘要:
目的探讨绝经后女性2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者骨密度(bone mineral density，BMD)与血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)水平的相关性。方法选取2015年10月—2018年10月温州市中西医结合医院内分泌科收治的267例绝经后女性T2DM患者作为研究对象，结合TSH值将纳入患者分为A(81例)、B(94例)、C 3组(92例)。收集3组患者的基本资料(年龄、绝经年龄、绝经年限、病程、BMI、血压)、生化指标(空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、碱性磷酸酶、25羟维生素D、血钙、血磷)和甲状腺功能全套(总三碘甲腺原氨酸、总四碘甲腺原氨酸、游离三碘甲腺原氨酸、游离四碘甲腺原氨酸、促甲状腺激素)，并检测其L_2~4、股骨颈、全髋的骨密度。比较3组患者的基本资料、生化指标、甲状腺功能全套和L_2~4、股骨颈、全髋的骨密度，分析TSH与BMD之间的相关性。结果 A、B、C 3组患者的血清TSH依次升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)；A、B、C 3组患者L_2~4、股骨颈、全髋的BMD依次升高，差异具有统计学意义(均P＜0.05)；Pearson相关性分析显示，血清TSH与L_2~4、股骨颈、全髋的BMD均呈正相关性(r=0.535、0.774、0.813，P=0.007、0.014、0.023)。结论绝经后甲状腺功能正常的女性T2DM患者血清TSH水平与骨密度呈正相关。

冠状动脉钙化积分对于透析患者心血管事件发生风险的预测价值

陈洁, 陈妙, 应一樱, 包蓓艳

2019, 17(11): 1856-1859. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001074

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214 4

摘要:
目的探究冠状动脉钙化积分对于透析患者心血管事件发生风险的预测价值。方法选取宁波市鄞州区第二医院2016年1月—2017年6月间进行维持性血液透析(MHD)治疗的患者148例，根据观察期(18个月)内是否发生心血管事件分为观察组与对照组，比较2组一般资料、生命体征、血生化检查、冠状动脉钙化积分、Framingham危险评分及EuroSCORE Ⅱ评分结果，应用ROC曲线评估不同模型预测心血管事件发生的预测效能。结果本研究共发生心血管事件61例(41.22%)，观察组与对照组在总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度肌钙蛋白、B型利钠肽及肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)方面差异有统计学意义(均P＜0.05)，观察组冠状动脉钙化积分显著高于对照组(t=7.714，P＜0.001)，2组Framingham危险评分及EuroSCORE Ⅱ评分差异有统计学意义(Z=6.288、5.003；均P＜0.001)。冠状动脉钙化积分、Framingham危险评分及EuroSCORE Ⅱ评分预测心血管事件发生的AUC分别为0.903、0.768、0.740，动脉钙化积分显著优于其他(Z=2.917、3.428；P=0.003、＜0.001)，且动脉钙化积分预测的敏感性为90.16%，显著优于Framingham危险评分及EuroSCORE Ⅱ评分(均P＜0.05)。结论冠状动脉钙化积分对于透析患者心血管事件的发生具有较好预测价值，值得进一步研究与探讨。

小剂量齐拉西酮联合盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的疗效及对患者糖脂代谢的影响

华浩水, 邵剑锋, 陆源昕, 廖峥娈

2019, 17(11): 1860-1863. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001075

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225 2

摘要:
目的观察小剂量齐拉西酮联合盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的疗效以及对患者糖、脂代谢的影响。方法将杭州市富阳区第三人民医院2016年1月—2018年1月收治的老年痴呆患者100例采用随机数字表法分为2组，每组50例。低剂量组患者给予20 mg齐拉西酮与10 mg盐酸多奈哌齐治疗；高剂量组给予40 mg齐拉西酮与10 mg盐酸多奈哌齐治疗。比较2组治疗后阿尔茨海默病行为病理评定量表总分(BEHAVE-AD)、护理苦恼程度、韦氏成人智力测试与临床记忆量表评分(WAIS)、血糖及血脂的变化。结果治疗后，2组BEHAVE-AD、护理苦恼程度均优于治疗前，但低剂量更显著(均P<0.05)。2组患者治疗后WAIS中各因子评分比较，低剂量组评分要明显优于高剂量组，差异有统计学意义(均P<0.05)；2组患者治疗后临床记忆量表比较，除人像特点联系学习外，其余因子低质量组评分要明显优于高剂量组，差异有统计学意义(均P<0.05)。与治疗前相比较，低剂量组治疗后血糖、TG、TC水平均有上升，但上升效果不明显(均P>0.05)；高剂量组治疗后血糖、TC、TG水平均明显上升，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论给予患者20 mg的齐拉西酮联合10 mg的盐酸多奈哌齐对治疗患者老年痴呆更加具有疗效，并且高剂量对患者血糖以及血脂代谢的影响更加明显。

同辈互动教育在提高学龄期哮喘儿童疾病自我管理能力中的应用价值

许巍, 向莉

2019, 17(11): 1864-1867. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001076

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211 2

摘要:
目的增强哮喘患儿自我管理的主观能动性，是改善儿童哮喘控制状态的重要内容之一，是患者教育的重要组成部分。儿童的特殊年龄与心理特点需要不同于成人的教育形式。本文通过问卷的方式，评价同辈互动教育在提高学龄期哮喘儿童疾病自我管理能力方面的应用价值。方法选择2016年8月9—22日在首都医科大学附属北京儿童医院参与异国疗养的哮喘儿童(8~14岁)39例，在脱离父母监护的疗养期间开展同辈互动哮喘教育(同龄人参与并互动引导)，研究前后分别进行涉及哮喘知识、哮喘治疗方法、哮喘管理意识等内容的问卷调查。结果患儿对自己过敏原的识别方法(Z=-4.088，P<0.001)，对出现过敏性鼻炎(t=-2.806，P=0.007)、哮喘发作(Z=-2.864，P=0.004)、食物过敏(t=-3.480，P=0.001)、皮肤过敏(t=-3.517，P=0.001)时的治疗措施，对哮喘吸入装置(Z=-2.726，P=0.006)和峰流速仪的使用方法(Z=-3.708，P<0.001)，对哮喘患者运动管理(Z=-2.795，P=0.005)等项目的掌握程度，在研究后均比研究前有显著提高。过敏症状了解的全面程度、识别同伴症状的能力有一定改善，但差异无统计学意义。研究后了解哮喘急性发作首选吸入沙丁胺醇治疗的人数(27/31)较研究前(12/31)显著增多。具备动态观察病情意识的人数提高了1.12倍(研究后70人次 vs. 研究前33人次)。结论同辈互动哮喘教育可有效提高儿童哮喘知识水平和疾病自我管理能力，在哮喘规范化管理中应予开展。

音乐疗法在早产儿PICC置管中的应用价值

冯瑞玲, 石晓彩

2019, 17(11): 1868-1870,1875. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001077

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276 1

摘要:
目的研究音乐疗法在早产儿经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管中的应用价值。方法选取2017年6月—2018年6月郑州大学附属儿童医院收治的需PICC置管的早产儿80例，采用完全随机法将所有患儿分为对照组和音乐组各40例。对照组使用常规方法置管，音乐组联合使用音乐疗法。检测2组患儿呼吸、心率、血氧饱和度、疼痛情况，统计患儿一次穿刺成功率、置管时间、住院时间及置管并发症发生率，并做组间比较。结果置管前2组患儿呼吸、心率、血氧饱和度、疼痛评分比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)，置管后3、5 min音乐组患儿呼吸、心率、疼痛评分均低于对照组，血氧饱和度水平均高于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)。音乐组患儿血氧饱和度恢复时间、置管时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)。音乐组患儿一次穿刺成功率显著高于对照组患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)。音乐组患儿置管并发症发生率为5.00%，低于对照组患儿(20.00%)的置管并发症发生率，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在早产儿PICC置管时运用音乐疗法，能够有效改善患儿呼吸、心率、血氧饱和度，缓解患儿疼痛，降低PICC置管并发症的发生率。

社区图文式健康教育在骨质疏松症患者中的应用评价

刘玉, 艾自胜, 陆媛, 董晨杰, 赵严

2019, 17(11): 1871-1875. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001078

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222 2

摘要:
目的采用社区图文式健康教育对骨质疏松症患者进行干预，观察其对患者的认知、疼痛及生活质量的影响，并评价其实施的效果，为骨质疏松等慢病防治提供参考。方法采用系统抽样法，于2015年4—5月从上海市嘉定区南翔镇老年人骨质疏松症筛查库中选取160例患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分成观察组和对照组各80例，对照组应用传统的文字式健康教育，观察组应用图文式健康教育，干预时间1年，评价2组患者干预前后骨质疏松认知水平评分、疼痛评分、生命质量量表(SF-36)评分的变化。结果 ①2组患者干预前骨质疏松认知水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预3、6、9、12个月后观察组骨质疏松认知各时间点评分均高于对照组(均P＜0.05)。②2组患者干预前VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，干预3、6、9、12个月后观察组VAS评分各时间点均低于对照组(均P＜0.05)。③2组患者干预前SF-36评分比较差异无统计学意义(均P＞0.05),干预3、6、9、12个月后观察组各时间点SF-36评分均高于对照组(均P＜0.05)。结论对于社区骨质疏松患者应用图文式健康教育可提高其骨质疏松认知水平，减轻患者的疼痛感,提高患者的生活质量,值得临床慢病管理借鉴。

上海市社区安宁疗护(临终关怀)服务内容开展现况研究

张瑞云, 缪俊, 沈天寒, 曹文群

2019, 17(11): 1876-1879. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001079

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191 5

摘要:
目的分析社区卫生服务中心安宁疗护服务内容开展现况，为进一步完善社区安宁疗护服务内容奠定基础。方法通过文献回顾的方式，制定访谈提纲。于2017年3—4月，基于判断抽样法，邀请10家上海市安宁疗护试点单位，对每家单位的安宁疗护关键执行人代表进行集体半结构化访谈，访谈内容主要涉及访谈对象及其单位基本情况，和所在单位在开展的安宁疗护服务内容。将访谈结果编码、分析，转换成描述性语言，应用频数法统计分析社区安宁疗护项目的开展比例。结果 10家社区卫生服务中心正在开展的安宁疗护服务的类别基本一致，共涉及早期识别、积极评估、生理支持、心理支持和社会支持五大类。10家社区共开展56个服务项目，其中有41个服务项目已在全部10家社区得到开展，另有15项服务目前仅在部分社区得到开展。且对于同样的服务项目，各社区的服务内涵也存在差异。结论 10家社区卫生服务中心基本代表了上海市所有社区安宁疗护试点单位的现况，其在开展的安宁疗护服务内容，基本反映了上海市安宁疗护内容开展现况；上海市社区安宁疗护服务类别齐全，但服务内容与现有的国家规范文件存在差异；且各试点单位的服务内容差异提示了社区在安宁疗护服务能力、服务规范性、法律保障方面还有待进一步完善。

医家联合式早期干预在先天性心脏病患儿中的应用效果

傅婵容, 吕兰秋, 吕莹波, 胡燕丽, 程薇

2019, 17(11): 1880-1882,1917. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001080

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204 1

摘要:
目的探讨医家联合式早期干预在先天性心脏病患儿中的应用效果。方法选取2018年3月—2019年2月在宁波市妇女儿童医院接受治疗的并符合定期随访要求的先心病患儿140例，根据随机数字表法将患儿分为观察组和对照组，每组各70例。对照组患儿应用儿保科常规健康宣教和早期康复干预，观察组在对照组的基础上进行医院-家庭联合式早期干预。比较干预前后2组患儿营养状况、生活质量及患儿家属抑郁和焦虑程度。结果干预前，2组患儿营养状况及生活质量比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，观察组患儿营养不良发生率为2.9%(2/70)，明显低于对照组的11.4%(8/70)，P<0.05；2组患儿干预后血清锌、铁水平均升高，且观察组血清锌、铁水平显著高于对照组(均P<0.05)；观察组患儿生活质量各项评分均显著高于对照组，且差异有统计学意义(均P<0.05)。干预前，2组患儿家属抑郁量表评分(HAMD)及焦虑评分(HAMA)比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，2组患儿家属HAMD和HAMA评分均下降，且观察组HAMD和HAMA评分低于对照组(均P<0.05)。结论医家联合式早期干预可有效提高先心病患儿营养状况及生活质量，并有效降低患儿家属负性情绪，值得临床应用。

自信心训练对恢复期抑郁症患者心理状态的影响

叶菁, 孔庆芳

2019, 17(11): 1883-1885,1944. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001081

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149 1

摘要:
目的探讨分析自信心训练对恢复期抑郁症患者的自信以及心理状态的影响。方法选择2017年1月—2018年12月在上海交通大学医学院附属精神卫生中心接受治疗的80例抑郁症患者作为研究对象，按照随机抽样法分为观察组和对照组，各40例。对照组给予常规治疗，观察组在此基础上给予自信心训练干预。比较2组患者的焦虑与抑郁自评量表、缺陷感量表、自尊量表、信任量表以及应付方式量表评分。结果在治疗与训练前，2组患者的SAS(焦虑自评量表)、SDS(抑郁自评量表)、SES(自尊量表)与FIS(缺陷感量表)评分差异均无统计学意义(均P＞0.05)。治疗后，观察组患者的SAS与SDS评分明显降低，并低于对照组，而SES与FIS评分均显著高于对照组，且差异有统计学意义(均P＜0.05)。观察组患者的可依靠性、可预测性、信赖以及总分均显著高于对照组(均P＜0.05)。观察组患者的解决问题、求助与合理化评分均显著高于对照组，自责、退避与幻想等项目评分均显著低于对照组，且差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论自信心训练有助于改善恢复期抑郁症患者抑郁与焦虑情绪，提高自尊水平，增强患者自信心，可有效促进患者全面恢复，有利于患者回归社会，具有良好的推广应用价值。

彩色多普勒超声对乳腺与甲状腺疾病诊断的相关性分析

杨健, 李星云, 刘秋霞, 谭燕, 陈佳佳, 张金堂, 徐昌良

2019, 17(11): 1886-1888,1960. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001082

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369 1

摘要:
目的探讨彩色多普勒超声技术对乳腺疾病合并甲状腺疾病的诊断价值。方法 2016年1月—2018年12月采用区组法按接诊顺序分别纳入女性乳腺恶性肿瘤患者(乳腺恶性肿瘤组)、乳腺良性病变患者(乳腺良性病变组)及乳腺健康者(乳腺健康组)每组各50例,共150例。3组均经甲状腺二维及彩色多普勒超声检查。比较3组的低回声甲状腺结节检出率，甲状腺体积，左右双侧甲状腺血流动力学指标[甲状腺上动脉、下动脉的甲状腺动脉内径(D)、收缩期峰值血流速度(SPV)、平均血流速度(MV)、舒张期血流速度(DV)、加速时间(AT)、减速时间(DT)]。结果与乳腺健康组比较，乳腺恶性肿瘤组、乳腺良性病变组检出低回声甲状腺结节的比例更高(均P＜0.05)。与乳腺健康组比较，乳腺恶性肿瘤组、乳腺良性病变组的甲状腺体积均明显增大(均P<0.05)。与其他2组比较，乳腺恶性肿瘤组的甲状腺体积增大更明显(均P<0.05)。与乳腺健康组比较，乳腺恶性肿瘤组的甲状腺血流动力学指标D、SPV、DV值升高，AT、DT值降低(均P<0.05)；乳腺良性病变组的SPV值升高，AT、DT值降低(均P<0.05)。与乳腺良性病变组比较，乳腺恶性肿瘤组的SPV值升高及AT、DT值降低的更显著(均P<0.05)。结论乳腺疾病和甲状腺疾病有一定关联性、相互影响，临床借助超声影像手段可实现对乳腺疾病合并甲状腺疾病的筛查。

超声造影与核磁共振成像对宫颈癌病灶和侵犯程度评估的一致性

朱林林, 王海燕, 颜宪书, 李嘉根

2019, 17(11): 1889-1892. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001083

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182 2

摘要:
目的探究超声造影(contrast-enhanced ultrasonography，CEUS)与磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在评估宫颈癌病灶大小和侵犯情况中的一致性。方法选择2017年1月—2018年11月宁波市鄞州人民医院收治的宫颈癌患者76例，分别应用MRI增强扫描和CEUS检查，比较2种检查对病灶大小以及周围侵犯情况评估的一致性。结果一致性分析显示，MRI和CEUS评估病灶的左右径、纵轴直径和前后径具有较好的一致性(ICC=0.949、0.802、0.866)，其中，MRI和CEUS的病灶左右径和前后径测量值的平均差值间无统计学差异(P=0.253、0.744)，CEUS病灶纵轴直径测量值明显低于MRI(P=0.002)。CEUS与MRI评估阴道侵犯情况的诊断一致率为88.16%，具有较高的一致性(Kappa=0.761)。CEUS与MRI评估宫旁组织侵犯情况的诊断一致率为88.16%，具有较高的一致性(Kappa=0.799)。CEUS与MRI评估膀胱和直肠侵犯情况的诊断一致率为77.63%，具有较高的一致性(Kappa=0.719)。结论超声造影与MRI在评估宫颈癌病灶大小和侵犯情况中具有较高的一致性，但CEUS对于病灶纵轴直径和膀胱直肠侵犯为中等一致性。

放射性肺损伤研究进展

刘佳, 崔珍

2019, 17(11): 1893-1897. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001084

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307 8

摘要:
放射性肺损伤(radiation-induced lung toxicity,RILT)是肺癌、食管癌等胸部肿瘤放射治疗引起的常见且较为严重的副反应，包括早期的急性放射性肺炎和晚期的放射性肺纤维化。由于肺对放射线较为敏感，当其接受一定的放疗剂量时就可能发生放射性损伤。目前放射性肺损伤的发生机制尚不清楚，且缺乏有效的预测指标和治疗措施,不仅限制了肿瘤的放疗剂量,而且严重影响患者的后续治疗及生活质量，成为提高胸部肿瘤放疗疗效的瓶颈。近年来的研究发现放射性肺损伤不仅与肺的受照剂量和体积密切相关,也与多种细胞因子的表达及信号传导有关，如炎症细胞浸润、炎性细胞因子失衡、氧化损伤等均参与了放射性肺损伤的发病过程。此外，患者的体能状况也与放射性肺损伤的发生有关。因此，放射性肺损伤的发生是多种因素相互作用的复杂过程。目前临床上主要是通过抗菌药物及糖皮质激素等应用来对症处理肺的放射性炎症，总体效果欠佳，更缺少对放射性肺纤维化确切有效的防治办法，因此放射性肺损伤的机制及临床防治研究具有重要的意义。近年来，放射性肺损伤的研究已成为热点，人们对放射性肺损伤发生机制有了更深入的研究，在临床防治方面的研究也有了一定的突破，如应用细胞因子抑制剂、基因治疗、中西医药物、干细胞移植等。本文就放射性肺损伤的发生机制、临床相关影响因素及临床防治研究进展等综述如下。

免疫细胞和细胞因子在深静脉血栓形成中的研究进展

杨文娟, 夏仲尼, 王晓栋, 应茵

2019, 17(11): 1898-1901. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001085

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222 2

摘要:
深静脉血栓(DVT)是指血液在深静脉内不正常的凝结，导致管腔内的血液回流受阻。DVT不仅具有较高的致残率和致死率，血栓形成后综合征的治疗还会给患者带来较高的经济负担。由于缺乏合适的啮齿类动物模型，目前DVT的发病机制仍不清楚。长期以来，DVT被认为是血液凝固障碍，DVT的预防主要涉及凝血系统，包括针对凝血酶(达比加群)、活化FXa(利伐沙班)或依赖维生素K的凝血因子(华法林)。然而，正常止血和病理性血栓形成机制重叠性较大，针对凝血系统的抗凝剂治疗窗窄，易引起出血并发症。近年来，研究表明免疫细胞和细胞因子参与了DVT的启动，并在DVT的形成过程可能起着关键性的作用。这些研究认为DVT为免疫和炎症相关过程，而不仅仅只是凝血因子依赖性的血栓形成过程。其中，与DVT形成密切相关的免疫细胞主要包括肥大细胞、中性粒细胞、单核细胞、血小板等；细胞因子主要包括P-选择素、补体激活因子、细胞粘附分子、白介素等。此外，活性氧、髓样相关蛋白-14等也参与了DVT的形成。局部静脉血流停滞引起缺氧、血管内皮细胞激活、多种免疫细胞在内皮表面发生聚集，最终引起静脉内血栓形成。炎症细胞因子则涉及到上述各个过程中，它与免疫细胞在DVT的形成过程中都起着至关重要的作用。现分别综述各免疫细胞及细胞因子在DVT形成中的研究进展。

SCN5A基因突变与心律失常的研究进展

马芳芳, 李敏, 郑明奇, 王乐, 吉立双, 刘刚

2019, 17(11): 1902-1906,1978. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001086

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422 26

摘要:
近年来分子生物学及分子电生理的迅速发展，开创了心律失常机制研究新纪元。心律失常与离子通道基因表达异常明确相关，多个离子通道基因的突变可引起各种心律失常。目前，已知绝大多数的原发性心电异常都是由编码各主要离子通道亚单位的基因突变引起的，因此，这类病可称为“离子通道病”。Nav1.5通道是人类主要的心脏钠离子通道类型，负责动作电位的起始和传播，由SCN5A基因编码。自从在长QT综合征(long QT syndromeL，QTS)家系中发现心脏钠离子通道α亚基的编码基因SCN5A第一个突变以来，目前已经发现数百个突变与一系列遗传性心律失常有关，如长QT综合征3型(LQT3)、Brugada综合征、进展性心脏传导阻滞(PCCD)、扩张型心肌病(DCM)、婴儿猝死综合征(SIDS)等。近年来发现SCN5A基因突变与病态窦房结综合征(SSS)，房性心律失常(心房颤动，心房静止)，室性心律失常和起搏夺获不良密切相关。本文将详细阐述近年来SCN5A基因突变在SSS、房性心律失常(心房颤动，心房静止)、起搏夺获不良、室性心律失常和长QT综合征3型的研究进展，SCN5A功能获得性和功能丧失致病突变潜在的机制以及目前存在的问题和挑战。

保和汤加减在全胃切除术后肠功能恢复中的效果研究

刘鸿芹, 郭剑民, 杨芳, 张锐

2019, 17(11): 1907-1910. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001087

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214 1

摘要:
目的探讨保和汤加减在全胃切除术后肠功能恢复中的作用。方法选取浙江省肿瘤医院2015年7月—2017年6月病理证实为胃癌并行全胃切除患者，共120例，根据随机数字表法分为试验组和对照组，各60例，试验组术后24 h内开始每日2次给予保和汤加减200 mL鼻饲，对照组给予200 mL生理盐水鼻饲，连续3 d；比较2组间术后排气、排便时间，术后腹压，术后血清生长抑素、胆囊收缩素以及IL-6浓度的差异。结果试验组术后排气时间[(3.20±0.73)d vs. (3.58±0.92)d]、排便时间[(4.40±0.85)d vs. (4.87±1.35)d]均短于对照组；试验组术后腹压D1[ (10.38±3.51)cm H₂O(1 cm H₂O=0.098 kPa) vs. (13.47±6.51)cm H₂O]，D2 [(11.57±4.43)cm H₂O vs. (13.46±5.58)cm H₂O]，D3[(10.15±4.41)cm H₂O vs. (12.06±4.98)cm H₂O]，均低于对照组；试验组术后D7的血清生长抑素浓度[(17.09±6.66)pg/mL vs. (20.36±9.76)pg/mL]以及血清IL-6浓度[(11.53±4.13)pg/mL vs. (13.69±5.89)pg/mL]低于对照组；术后D7的血清胆囊收缩素浓度[(110.18±53.21)pg/mL vs. (70.42±31.97)pg/mL]高于对照组；2组血清胆囊收缩素、IL-6以及生长抑素浓度在术后D0、D1及D3的差异无统计学意义。结论保和汤加减应用于全胃切除手术的患者，具有明显促进肠道功能恢复的作用。

针刺联合中药治疗腹泻型肠易激综合征患者的效果观察

韩知忖, 任莉莉, 路飞, 阮晨, 唐镔镔

2019, 17(11): 1911-1913. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001088

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194 1

摘要:
目的探究针刺联合中药治疗在腹泻型肠易激综合征(IBS-D)患者中的应用效果。方法选取2015年3月—2017年4月浙江省立同德医院收治的80例IBS-D患者，按随机数字表法将其分为观察组(40例)和对照组(40例)。对照组采用中药治疗，观察组在对照组的基础上加用针刺治疗。比较2组患者的临床疗效、情绪相关指标及神经活性物质水平。结果观察组患者总有效率为92.5%，对照组患者总有效率为72.5%，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)；治疗前2组患者抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)，治疗后2组患者SDS及SAS评分明显低于治疗前(均P<0.05)，且观察组SDS及SAS评分明显低于对照组(均P<0.05)；治疗前2组患者神经肽Y(NPY)、5-羟色胺(5-HT)及降钙素基因相关肽(CGRP)水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)，治疗后2组患者NPY、5-HT、CGRP水平明显低于治疗前(均P<0.05)，且观察组NPY、5-HT、CGRP水平明显低于对照组(均P<0.05)。结论针刺联合中药治疗IBS-D疗效显著，可有效改善患者的情绪及神经功能。

中医综合方案治疗神经根型颈椎病的疗效及远期效果分析

黄英, 杜炜杰, 周东辉, 杜红根

2019, 17(11): 1914-1917. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001089

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240 2

摘要:
目的探讨推拿、康复操和颈痛颗粒中医综合方案用于神经根型颈椎病的疗效、安全性和远期效果。方法将2014年2月—2015年2月杭州市萧山区中医院收治的86例神经根型颈椎病患者，按随机数字表法分为对照组与观察组，各43例。对照组给予颈椎牵引、双氯芬酸钠缓释片及佩戴颈围治疗，观察组给予推拿、康复操和颈痛颗粒中医综合方案治疗。2组均治疗2周。比较2组治疗前后Odom分级、颈椎病临床评价量表(clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS)、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI )、视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)和生活质量评分，治疗期间不良反应发生情况，治疗后随访复发情况。结果治疗后，2组Odom分级均有明显改善，其中观察组Odom分级明显优于对照组(P<0.05)；2组CASCS评分较治疗前提高，NDI和VAS评分较治疗前降低(均P<0.05)，且观察组CASCS评分高于对照组，NDI和VAS评分低于对照组(P<0.05)；2组生理领域、心理领域、环境领域和社会关系领域评分较治疗前均有所提高，且观察组上述项目评分均明显高于对照组(均P<0.05)。观察组和对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义(4.65% vs. 9.30%，P>0.05)。治疗后12、24和48个月观察组复发率均明显低于对照组(均P<0.05)。结论推拿、康复操和颈痛颗粒中医综合方案用于治疗颈椎病疗效确切，能明显改善患者临床症状，有效提高其生活质量，并显著降低患者远期复发率，且安全性良好。

标本配穴针灸对脑卒中后吞咽功能障碍患者临床症状的改善作用研究

刘海飞, 宋丰军

2019, 17(11): 1918-1921. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001090

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235 2

摘要:
目的研究标本配穴针灸对脑卒中后吞咽功能障碍患者临床症状的改善作用，旨在为更好地治疗脑卒中后吞咽功能障碍提供有效的理论依据。方法选取2016年2月—2018年2月期间温州市中医院收治的148例脑卒中后吞咽功能障碍患者作为研究对象，随机分成对照组与研究组，每组74例，对照组给予内科常规治疗及吞咽康复训练，研究组在对照组基础上配合标本配穴针灸治疗。观察并比较2组临床疗效、治疗前后洼田饮水试验评级、吞咽功能改善情况(SSA评分)、电视透视吞咽功能(VFSS评分)与生活质量(SWAL-QOL评分)，同时记录治疗期间发生的不良事件。结果 ①研究组治疗后总有效率显著高于对照组(94.59% vs. 83.78%，P<0.05)；②2组治疗前SSA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组SSA评分低于治疗前，且研究组SSA评分低于对照组(均P<0.05)；③2组治疗后洼田饮水试验评级均优于治疗前(均P<0.05)；④2组治疗前VFSS评分、SWAL-QOL评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)，2组治疗后VFSS评分、SWAL-QOL评分均高于治疗前，且研究组VFSS评分、SWAL-QOL评分均高于对照组(均P<0.05)；⑤研究组不良事件总发生率略低于对照组，但差异无统计学意义(4.05% vs. 5.41%，P>0.05)。结论标本配穴针灸治疗脑卒中后吞咽功能障碍可显著提高总体临床疗效，改善患者吞咽功能，且不良反应少。

清热消痤汤联合熏蒸治疗肺经风热型中轻度寻常痤疮的临床观察

范建国, 蔡天国

2019, 17(11): 1922-1924,1975. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001091

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178 2

摘要:
目的观察清热消痤汤联合熏蒸治疗肺经风热型中轻度寻常痤疮的临床疗效。方法以2017年8月—2018年8月于嘉兴市中医医院治疗的124例肺经风热型中轻度寻常痤疮患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组(n=62)和研究组(n=62)。对照组给予维A酸联合盐酸米诺环素治疗，研究组予以清热消痤汤联合熏蒸治疗。检测2组血清TNF-α、IL-6和IL-8水平变化，统计治疗后痤疮皮损消减的起效时间，观察药物不良反应，评价疗效水平，随访治疗后6个月内复发情况。结果研究组治疗后血清TNF-α、IL-6和IL-8水平均低于对照组(P<0.05)；研究组治疗起效时间(10.72±2.47)d短于对照组(15.31±4.10)d(P<0.05)；研究组总体有效率(93.55%)与对照组(88.71%)比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组痤疮复发率(10.34%)低于对照组(25.45%，P<0.05)；治疗期间，研究组药物不良反应发生率(4.84%)低于对照组(16.13%，P<0.05)。结论中西医治疗肺经风热型中轻度寻常痤疮均可有效改善临床症状，然清热消痤汤联合熏蒸可显著降低患者炎症反应强度，缩短病情控制周期，预防痤疮病情复发，不良反应更少。

输血科医学检验专业学生实习教学的改革与实践

杨文勇, 吴雪萍, 王孝梅, 卢京, 段科丽, 何磊

2019, 17(11): 1925-1928,1937. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001092

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152 3

摘要:
目的探索输血科医学检验专业学生实习教学方法，总结经验，完善管理体系，以提高实习教学质量。方法以云南省文山壮族苗族自治州人民医院2011—2017年的医学检验专业实习学生为研究对象,从改进工作流程、丰富教学方式方法、强化岗前教育、夯实基础知识、提高动手能力、树立主动服务和质量第一意识、培养科研兴趣、加强考核等多个方面进行实习教学的改革与实践。结果工作流程不断完善，教学方式方法有所创新，尽可能多让学生参与整个教学活动，创造条件安排部分实习生进行讲课，学生反馈讲课不仅可以锻炼表达能力、增强心理素质，还能加深对输血知识的理解、记忆，提高了对输血工作的兴趣。强化学生的法律意识，为他们今后用法律武器为自己的工作保驾护航，远离医疗纠纷奠定了基础。通过一系列的改革和实践，学生自主学习和独立思考的能力得到体现，科研素质、质量意识、业务水平不断进步，对输血科的实习有了成就感和自豪感，逐步将被动学习转化为主动学习。同时也鞭策带教老师加强自身学习，变得更为优秀，教学水平明显提升，参加教研室、全院及广东医科大学的各级理论授课比赛均多次取得优异成绩。结论输血科医学检验专业学生实习教学工作通过不断的探索、改革与实践，总结经验，对提高医学生实习教学质量很有帮助，可为相关学校和医院提供参考，对推进教学改革有一定的意义。

不同针头设计的预灌封注射器用于预防接种的对比研究

吕敏, 白霜, 高培, 王怀, 富继业, 史如晶, 董琳, Florence Schwarzenbach, Cecile Berteau, 吴疆

2019, 17(11): 1929-1932. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001093

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218 6

摘要:
目的探讨5切面27G与3切面25G两种针头设计的预灌封注射器在受试者的疼痛感、接种护士的穿刺阻力以及注射部位不良事件等预防接种实践中的差异。方法采用随机双盲平行对照临床试验。将604例受试者随机分为2组，试验组299例使用5切面27G预灌封注射器，对照组305例使用3切面25G预灌封注射器接种甲肝疫苗，同时2组均使用3切面25G预灌封注射器接种乙肝疫苗作为自身对照。比较受试者疼痛与穿刺阻力，并比较受试者注射部位皮肤不良反应情况。结果采用视觉模拟量表(VAS)和疼痛程度语言等级量表中文版(C-PIVRS)评分法对甲肝疫苗穿刺时的疼痛感进行分级评价，试验组中等及以上疼痛比例分别为7.02%、16.55%；对照组分别为15.73%、20.32%，组间差异有统计学意义(均P≤0.001)。对照组注射甲肝时穿刺皮肤阻力VAS评分显著高于试验组(P<0.001)。试验组注射部位皮肤不良反应发生率低于对照组，分别为47.49%和65.25%(P<0.001)。结论 5切面27G预灌封注射器用于疫苗接种时，受试者的疼痛度、针头的穿刺阻力以及注射部位不良事件发生率显著低于3切面25G针头设计的预灌封注射器。

中医体质类型与子宫肌瘤相关性的Meta分析

马晔琳, 姚惠, 杨维佳, 钱晓玲, 华洁, 杨敏春

2019, 17(11): 1933-1937. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001094

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215 5

摘要:
目的通过对子宫肌瘤人群与中医体质相关性的临床研究进行Meta分析，探究中医体质类型在子宫肌瘤及非子宫肌瘤人群中的分布差异，以期为临床与科研提供基于较大样本的较高级别的循证医学证据。方法分别检索从中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中国知网数据库(CNKI)、万方数据库(Wanfang database)、重庆维普中文科技期刊数据库(VIP)、PubMed及Embase数据库建库至2017年5月31日的相关文献，对纳入研究的文献采用Review Manager5.2软件进行Meta分析。结果共纳入2012—2015年的6项研究2 193例研究对象。Meta分析结果显示：平和质(OR=0.13，95%CI为0.04~0.36)是子宫肌瘤的保护性因素(P<0.05)，痰湿质(OR=1.67，95%CI为1.23~2.28)、气郁质(OR=1.97，95%CI为1.48~2.64)和血瘀质(OR=4.56，95%CI为2.54~8.19)是子宫肌瘤的危险因素(均P<0.05)，气虚质、阳虚质、阴虚质和湿热质与子宫肌瘤无明显相关性(均P>0.05)。结论本研究为子宫肌瘤的中医药防治提供了一定的循证医学证据。但鉴于纳入研究多为中等质量研究，期待更多高质量、多中心、大样本的研究提供更高级别的循证医学证据。

结核分枝杆菌基因分型与耐药性及分子流行特征探讨

葛君, 陈赟, 傅妤倩, 薄旭芬, 陈兆军

2019, 17(11): 1938-1940. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001095

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437 16

摘要:
目的结核分枝杆菌是临床上罕见的疾病，常见类型较多，且随着临床抗结核药物的大量、不合理使用，导致结核分歧杆菌耐药性较高。因此，本文主要探讨结核分枝杆菌基因分型与耐药性及分子流行特征。方法选择2018年1月—2018年12月杭州师范大学附属医院胸外科测定的结核分枝杆菌391株作为对象，所有病原菌均采用寡核苷酸分型(spoligotyping)法完成基因的分型；选择一线抗结核药物利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、异烟肼(INF)及链霉素(SM)药物进行药敏试验。结果 391株结核分枝杆菌均完成基因分型，其中北京家族结核分枝杆菌339株，占86.70%；非北京家族结核分枝杆菌52株，占13.30%；Spoligotyping测定结果表明：北京家族菌分子流行病学仅与35~43之间的9个间隔区呈阳性；而其余结核分枝杆菌集中在35~43间1~5个位点呈阴性反应；391株结核分枝杆菌基因分型排在前3位的分别为北京型、T1型与新发现基因型，分别占86.70%、5.12%和3.58%；391株结核分枝杆菌均完成耐药性分析，北京型结核分枝杆菌与非北京型结合分枝杆菌对于RFP、EMB、INF及SM耐药性比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论结核分枝杆菌基因呈多态性，而分子流行病学特点以北京家族为主，且与耐药性无明显的相关性。

SEG-shRNA复合物对狂犬病病毒感染小鼠的影响

汪东杰, 汪丽艳, 黄炜, 夏如强, 陈光

2019, 17(11): 1941-1944. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001096

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194 1

摘要:
目的探讨SEG-shRNA复合物对狂犬病病毒(rabies virus,RV)感染小鼠的影响。方法选取BALB/c小鼠40只，随机分为对照组、SEG组、shRNA组和SEG-shRNA组，每组10只，所有小鼠均肌肉注射RV PB3街毒株，对照组、SEG组、shRNA组和SEG-shRNA组小鼠攻毒后尾静脉分别注射生理盐水、SEG、shRNA和SEG-shRNA，连续3 d，采用qRT-PCR和Western blotting检测小鼠脑组织RV mRNA和RV N蛋白表达，检测小鼠血清IFN-α水平。结果 SEG-shRNA组小鼠发病时间和死亡时间分别为(170.54±11.21)h和(389.28±43.22)h，较对照组、SEG组和shRNA组明显延后(均P＜0.05)；SEG-shRNA组小鼠脑组织RV mRNA和RV N蛋白相对表达量分别为1.002±0.321和0.999±0.232，明显低于对照组、SEG组和shRNA组(均P＜0.05)；对照组、SEG组、shRNA组和SEG-shRNA组试验前后血清IFN-α吸光度值水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 SEG-shRNA复合物在RV小鼠中有一定的治疗作用，对RV有抑制作用。

玉女煎联合西药治疗2型糖尿病阴虚热盛证的临床效果

应亚利, 黄强

2019, 17(11): 1945-1947. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001097

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254 5

摘要:
目的观察玉女煎联合西药治疗2型糖尿病阴虚热盛证的临床效果，以探讨临床治疗该病的有效疗法，促进患者生活质量的提升。方法选取仙居县中医院2018年2月—2019年2月收治的96例2型糖尿病患者，随机纳入对照组(n=48)及观察组(n=48)，2组患者分别在常规治疗的基础上给予二甲双胍治疗及玉女煎联合二甲双胍治疗，对比其证候积分变化、临床疗效、血糖水平(空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白)以及不良反应发生情况(腹泻、头晕、头痛、皮疹)。结果观察组治疗后的证候积分为(5.72±1.81)分，低于对照组的(8.62±2.65)分，观察组总有效率(93.75%)高于对照组(79.17%)，观察组治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白[(7.31±1.24)mmol/L、(8.72±2.19)mmol/L、(3.82±1.44)%]低于对照组[(8.64±3.37) mmol/L、(13.07±2.35) mmol/L、(5.05±2.18)%)]，差异均有统计学意义(均P<0.05)；观察组不良反应发生率(4.17%)与对照组(6.25%)相近，差异无统计学意义(P>0.05)。结论玉女煎联合西药治疗2型糖尿病阴虚热盛证的临床效果显著，可明显降低证候积分，改善患者的血糖水平，不良反应少，值得推行。

综合护理干预对高危妊娠孕妇产后抑郁的效果研究

曹娟, 王兰云, 刘林, 叶国柳

2019, 17(11): 1948-1950,1972. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001098

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162 4

摘要:
目的本文探讨综合护理干预对高危妊娠孕妇产后抑郁的效果。方法选取2016年2月—2018年2月在蚌埠医学院第一附属医院住院的高危妊娠孕妇，分娩后2~5 d内诊断为产后抑郁者80例，按随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组40例。对照组患者采用常规护理干预，研究组患者采用综合护理干预，比较2组患者护理质量、抑郁评分、焦虑评分以及护理前后的生活质量。结果研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)；研究组护理业务水平、护理态度、心理干预、健康宣教显著高于对照组(均P<0.05)；护理干预后，2组患者抑郁和焦虑评分都有所降低，但是对照组结果不显著，研究组评分情况优于对照组(P<0.05)；研究组患者生活质量高于对照组(P<0.05)；研究组患者护理后社会功能、躯体功能、角色功能、认知功能显著高于对照组(均P<0.05)。结论高危妊娠孕妇产后抑郁发生率更高，对产妇身心健康和新生儿成长的影响更为严重，对高危妊娠产后抑郁患者进行综合护理干预，能有效降低患者的抑郁及焦虑评分，进一步提高患者的护理满意度及生活质量。

基于微信平台的同伴教育对肝癌患者介入术后心理、自我护理能力和生活质量的影响

张如新, 董真真, 马波, 张淑娣

2019, 17(11): 1951-1953,1968. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001099

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182 3

摘要:
目的探讨基于微信平台的同伴教育对肝癌患者介入术后心理、自我护理能力和生活质量的影响。方法选择浙江医院2017年6月—2018年6月间112例首次进行肝癌介入术的患者作为研究对象，根据随机数字法将所有患者分为2组，每组56例。对照组给予术后常规护理干预，观察组在对照组的基础上实施基于微信平台的同伴教育护理干预，2组均护理至患者出院后4周。于护理前后采用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)对2组患者抑郁情况及焦虑情况进行评价，采用自我护理能力测量量表(ESCA)评价2组患者在自我概念、健康知识、自我护理技能及自我责任感等方面的自我护理能力情况，采用QOL-30生活质量量表评价2组患者在生理功能、心理功能、躯体功能及社会功能等方面的生活质量情况。结果护理后，2组SDS、SAS评分均显著下降，且观察组明显低于对照组(均P<0.05)。护理后，2组自我概念、健康知识、自我护理技能及自我责任感评分均明显升高，且观察组显著高于对照组(均P<0.05)。护理后，2组生理功能、心理功能、躯体功能及社会功能评分均显著升高，且观察组明显高于对照组(均P<0.05)。结论基于微信平台的同伴教育可减轻肝癌患者介入术后抑郁与焦虑心理状态，提高患者自我护理能力，从而提高患者的生活质量。

重组人干扰素α-2b雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床观察与护理

方姗姗, 荣道香, 刘继秀, 彭万胜, 周瑞

2019, 17(11): 1954-1956. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001100

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142 2

摘要:
目的探讨重组人干扰素α-2b雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效与相关的护理配合方法。方法选取蚌埠医学院第一附属医院2017年11月—2018年11月收治的毛细支气管炎患儿120例，采用随机数字表法进行分组，分为对照组60例和观察组60例。对照组采用吸入用布地奈德混悬液+0.9%氯化钠(1 mL)治疗；观察组采用吸入用布地奈德混悬液与重组人干扰素α-2b联合雾化吸入治疗。分析2组患儿临床症状改善时间及住院时间，比较2组治疗效果及不良反应情况。结果观察组总有效率为91.7%，对照组总有效率为73.8%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组喘息消失时间为(4.82±0.93)d，咳嗽消失时间为(2.85±0.76)d，肺部啰音消失时间为(6.12±0.96)d，住院时间为(7.65±1.36)d；对照组喘息消失时间为(5.37±0.12)d，咳嗽消失时间为(3.42±1.14)d,肺部啰音消失时间为(6.73±1.13)d，住院时间为(8.43±1.52)d，2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论重组人干扰素α-2b雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿，配合有效的护理措施，能明显改善患儿临床症状，缩短住院时间。

个性化护理联合心理诱导在胃癌患者术后恢复期间的应用效果

高小莉, 孟庆彬

2019, 17(11): 1957-1960. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001101

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186 1

摘要:
目的研究个性化护理联合心理诱导在胃癌患者术后恢复期间的应用效果，为临床护理提供参考。方法选取2017年10月—2018年4月在江汉大学附属医院(武汉市第六医院)进行腹腔镜胃癌手术治疗的患者90例，采用随机数字表法分为常规护理组、个性化护理组与心理联合组，每组30例，对3组患者进行分别护理。统计3组患者术后首次排气时间及住院时间，对比3组患者护理前后的心理情况、睡眠质量、生活质量，评价3组患者护理过程中的依从性，并对3组患者护理满意度进行调查。结果心理联合组患者术后排气时间及住院时间均短于其他2组(P＜0.05)。3组患者护理后的SAS评分均低于护理前(P＜0.05)，常规护理组、个性化护理组患者SDS评分略低于护理前，但差异无统计学意义(P＞0.05)，心理联合组患者SAS、SDS明显低于护理前，且低于其他2组(P＜0.05)。常规护理组患者护理前后AIS、生活质量评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；个性化护理组患者护理后AIS、生活质量评分略优于护理前，差异无统计学意义(P＞0.05)；心理联合组患者护理后AIS、生活质量评分优于护理前，且优于其他2组(P＜0.05)。心理联合组患者依从优良率及护理满意度均高于其他2组(P＜0.05)。结论个性化护理联合心理诱导能够减少患者术后恢复期间的负面情绪，提高患者护理依从性，改善患者生活质量、睡眠质量，受到患者及患者家属的广泛认同。

快速康复外科理念在全膝关节置换术围手术期的应用

朱倩兰, 宋宏晖, 姜习凤, 张鹏, 金佳

2019, 17(11): 1961-1964. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001102

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200 1

摘要:
目的评价快速康复外科理念下的多模式镇痛对全膝关节置换术围手术期疼痛和功能恢复的影响。方法选取2018年1—12月苏州大学附属第二医院行全膝关节置换术患者200例，将单月手术患者100例设为对照组，行常规围手术期护理；双月手术患者100例设为观察组，行基于快速康复外科理念的多模式镇痛护理，包括术前宣教及疼痛评估、术后疼痛评估、药物镇痛及观察、早期进食、早期锻炼等措施。具有康复专业知识的护士于床边指导协助并采集数据，比较2组患者术后不同时段的疼痛程度、首次单独直腿抬高时间、下床活动时间、关节屈曲度及膝关节功能评分(HSS评分)。结果观察组术后回室时、6 h、12 h、24 h和48 h疼痛程度明显小于对照组，首次单独直腿抬高平均时间、下床活动平均时间观察组分别为26.5(22.5,36.0)h和38.0(24.0,49.0)h，早于对照组的49.0(31.0,58.0)h和75.0(48.0,87.0)h。观察组术后第3天、第5天关节屈曲度分别为83.0(65.0,98.0)°和92.0(83.0,107.0)°，明显高于对照组的70.0(45.0,95.0)°和81.0(64.0,102.0)°。观察组术后1、3个月HSS评分分别为86.0(73.0,91.0)分和75.0(68.0,82.0)分，明显高于对照组术后1、3月评分67.5(60.5,71.0)分和74.0(66.5,80.0)分。结论基于快速康复外科理念的多模式镇痛可以明显降低全膝关节置换术患者术后疼痛程度，提升功能恢复的效果。

细节性护理在肩袖损伤修补术后患者干预中的应用效果

成霞, 吴丹, 潘浩, 王翠娟

2019, 17(11): 1965-1968. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001103

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219 4

摘要:
目的探究细节性护理在肩关节镜下肩袖损伤修补术患者干预中的应用效果。方法选取2016年1月—2018年11月期间于杭州市中医院骨伤科行肩关节镜下肩袖损伤修补术治疗的80例患者为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组各40例。2组手术由同一组医生行肩关节镜下肩袖损伤修补术，对照组采用常规护理干预，观察组在对照组常规护理基础上联合细节性护理干预。比较2组疗效有效率，并在术后随访6个月，使用Constant-Murley肩关节功能评分评价患者肩关节功能，使用SF-36生活质量量表评价患者生活质量，使用自制护理满意度调查问卷评价患者护理满意度。结果观察组疗效总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组Constant-Murley肩关节功能评分、生活质量评分显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用细节性护理干预可很好地提升肩关节镜下肩袖损伤修补术的疗效，显著改善患者术后肩关节功能及生活质量，患者满意度较高，值得临床推广应用。

胆石性肠梗阻4例报道

卜炜琴, 胡奕, 刘水红, 王敏, 王跃萍

2019, 17(11): 1969-1972. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001104

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123 4

摘要:

以急性心肌梗死为表现的病毒性心肌炎1例

袁玉娟, 祖丽批亚·艾力, 穆叶赛·尼加提

2019, 17(11): 1973-1975. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001105

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119 2

摘要:

1例艾滋病合并弓形虫脑病的诊断与治疗

曹红元, 梅晶, 陈东万, 王叶冉, 周华东

2019, 17(11): 1976-1978. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001106

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126 2

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2019年第17卷第11期

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