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2019年  第17卷  第2期

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专家论坛
2017-2018年我国社区卫生中心与社康中心学术论文分析
史晓晓, 于德华, 王朝昕, 潘莹, 石建军, 范会芹, 宋扬, 陆媛
2019, 17(2): 167-170. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000630
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216 7
摘要:
目的 近年来，随着我国不断加大对基层医疗机构建设的投入，在设备、人员及临床水平提升的同时，其科研水平亦得到较大提升，本文拟通过分析2017-2018年我国社区卫生中心与社康中心发表文献情况，了解我国基层医疗机构在全科医学领域科学研究的现状及存在的问题。 方法 以中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台和维普网的论文为数据源，检索国内基层医疗机构在2017年1月-2018年1月发表的科学文献，对其数量、期刊分布、地区分布及获得基金支持等方面进行定性分析和定量分析。 结果 研究发现，2017年1月-2018年1月全国社区卫生服务中心发表文章共5 499篇，所有文章中被核心期刊收录的共有697篇，占12.7%；其余4 802篇文章所发表期刊均未被核心期刊目录收录，占87.3%。发表科研文献排名前5位的省级行政区分别是：上海、北京、广东、天津、江苏。文章类型方面，各期刊收录现况研究的数量最多，描述性研究有3 338篇(60.7%)，分析性研究2 033篇(36.9%)，实验性研究717篇(13.0%)，这其中，有536篇(9.7%)文章涉及2种或者2种以上研究方法。纳入研究的文献中共有1 134篇文献获得基金支持。 结论 我国基层医疗机构科研水平参差不齐，文献质量有待提高，应注重提高全科领域临床研究水平，促进基层的研究积极性，营造良好科研氛围，加快我国全科医学的发展。
全科医学讲堂
脑出血的诊断与治疗
李云云, 屈洪党
2019, 17(2): 171-172.
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130 6
摘要:
全科医学论著
基于小儿遗尿症临床症候群选用缩泉胶囊和醒脾养儿颗粒的疗效观察
沈小钰, 郭竹英, 金莹莹, 方铃
2019, 17(2): 173-175,204. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000631
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202 2
摘要:
目的 小儿遗尿症是临床常见多发病,目前西医治疗遗尿效果欠佳，本研究旨在比较目前广泛使用的中成药缩泉胶囊和醒脾养儿颗粒治疗不同临床症候群的小儿遗尿症的疗效，以指导临床根据临床症候群合理选择药物。 方法 参照中医小儿遗尿症诊疗标准，根据患者临床症状及辅助检查结果等临床症候群的不同，将2017年6月1日-11月31日期间在上海儿童医学中心肾脏风湿科门诊就诊的21例遗尿症患儿分为肾气不足型(10例)和脾肺气虚型(11例)2组，2组均无糖尿病癫痫等基础疾病；其中肾气不足组主要入选症候群为生长发育情况及尿路症状，选用缩泉胶囊进行治疗；而脾肺气虚组则为消化道症状、体重、齿痕及舌苔，选用醒脾养儿颗粒进行治疗；2种药物的治疗总疗程均为3个月，观察药物起效时间以及药物不良反应和复发情况，比较2组的临床疗效。 结果 缩泉胶囊组10例，完全效应4例，部分效应3例，无效3例，总有效率为70.00%(7/10)；醒脾养儿颗粒组11例，完全效应4例，部分效应4例，无效3例，有效率为72.72%(8/11)，根据临床症候群选药的2组疗效明显，差异无统计学意义(P＞0.05)，观察3个月无复发，未发生明显的不良反应。 结论 根据患儿的临床症状(遗尿、尿路及消化道疾病)、体重、生长发育情况等进行简单的初步辨证，可以较合理选用缩泉胶囊或醒脾养儿颗粒治疗遗尿症，简单便捷，具有良好的临床实用性。
Nrf2和Keap1蛋白在食管鳞状细胞癌中的表达及意义
艾迪叶·提力瓦力迪, 郑超, 穆艾太尔·麦提努日, 白鸽, 玛依努尔·艾力
2019, 17(2): 176-178. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000632
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254 0
摘要:
目的 大量研究表明核因子E2相关因子2(Nrf2)和Kelch样环氧氯丙胺相关蛋白1(Keap1)与肿瘤发生发展相关。本研究旨在检测食管鳞状细胞癌中Nrf2、Keap1蛋白的表达及其与临床病理参数之间的关系，探讨其在食管癌发生、发展中的意义。 方法 选择2010年7月-2016年11月期间在新疆医科大学第一附属医院经手术治疗的食管癌患者174例，取食管癌组织标本及癌旁组织，使用免疫组织化学法，分别检测其中Nrf2及Keap1蛋白的表达水平并进行统计学分析，所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析。 结果 ①Nrf2在食管鳞状细胞癌的表达水平显著高于癌旁正常组织(χ2=21.259，P<0.001)，Keap1在食管鳞状细胞癌的表达水平显著低于癌旁正常组织(χ2=34.863，P<0.001)。②新疆不同民族之间Nrf2、Keap1的表达差异有统计学意义(Nrf2：χ2=12.674，P=0.020；Keap1：χ2=11.237，P=0.004)。③Nrf2的阳性表达与肿瘤淋巴结转移相关(χ2=5.040，P=0.036)，与食管癌组织分化程度也相关(χ2=10.187，P=0.020)。Keap1阳性表达与肿瘤淋巴结转移相关(χ2=6.916，P=0.010)和食管癌组织分化程度相关(χ2=15.432，P<0.001)。④食管鳞状细胞癌中Nrf2和Keap1的表达具有相关性(相关系数r=0.219，P=0.031)。 结论 食管鳞状细胞癌的发生、发展和转移是多因素共同作用的结果，Nrf2、keap1蛋白参与食管鳞状细胞癌发生、发展过程，对临床进一步研究食管癌的预防和临床治疗及判断预后提供一定的新思路。
精索静脉曲张性不育与中医体质的相关性研究
方跃坤, 陶方泽, 崔云, 郑军状, 杜宝昕, 刘冰, 刘擎, 方腾铎
2019, 17(2): 179-182. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000633
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275 2
摘要:
目的 探讨精索静脉曲张性不育患者中医体质辨识的分布规律并分析其精液参数与中医体质之间的相关性。 方法 选取2016年9月1日-2017年11月30日期间在宁波市中医院男科门诊就诊并符合纳入标准的患者146例，年龄20～45岁。通过回收患者所填写的《精索静脉曲张性不育临床症状调查表》、《中医体质观察表》，记录患者一般信息、精液常规以及中医体质情况等结果，再经过相关统计学处理，分析患者基本信息、中医体质及精液常规相关结果之间的统计学关系。 结果 ①146例精索静脉曲张性不育患者中，各体质类型所占比例分别为气郁质17.59%、气虚质16.67%、血瘀质11.58%、阴虚质11.34%、阳虚质10.88%、痰湿质9.72%、湿热质9.49%、平和质7.87%、特禀质4.86%。②在相关精液参数与主要中医体质类型的关系中，采用非参数秩和检验或者独立样本t检验分析后可知，气郁质与非气郁质、阴虚质与非阴虚质患者的精子浓度差异均有统计学意义(均P<0.05)，气虚质与非气虚质患者的精子总活力差异有统计学意义(P<0.05)。而前向运动精子及正常形态精子比例与主要中医体质类型之间不相关(均P>0.05)。 结论 精索静脉曲张性不育与中医体质类型相关；其精子浓度分别与气郁质、阴虚质有相关性，精子总活力与气虚质有相关性。
芹菜素对肝缺血-再灌注大鼠IL-1β、IL-6及TNF-α表达的影响
冯韦韦, 吴爱兵, 王宏宾
2019, 17(2): 183-185. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000634
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217 0
摘要:
目的 探讨芹菜素对肝缺血-再灌注大鼠血IL-1β、IL-6、TNF-α表达的影响。 方法 将40只雄性Wistar大鼠随机分为A(假手术)组、B(肝缺血-再灌注损伤)组、C(芹菜素10 mg/kg)组、D(芹菜素20 mg/kg)组。Pringle法建立肝缺血(1 h)-再灌注(6 h)损伤大鼠模型。C、D组在再灌注的同时腹腔内分别给芹菜素10、20 mg/kg。HE染色观察肝组织病理变化。测定血ALT、AST。酶联免疫吸附实验(ELISA)法测定白介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α浓度。 结果 C、D组肝组织病理改变明显轻于B组。C组血IL-1β、IL-6、TNF-α、ALT、AST均高于D组，且均低于B组(均P＜0.01)。IL-1β、IL-6、TNF-α与ALT正相关(r=0.56、0.64、0.57，均P＜0.01)；与AST正相关(r=0.61、0.58、0.63，均P＜0.01)。 结论 芹菜素对缺血-再灌注损伤大鼠肝损伤的保护机制之一为下调血IL-1β、IL-6、TNF-α表达，呈现剂量效应关系。
不同物理方法预防骨盆骨折术后下肢深静脉血栓的随机对照研究
戴雅琴, 张骏, 傅丽琴, 邵婷
2019, 17(2): 186-189. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000635
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196 2
摘要:
目的 探讨在使用药物抗凝的基础上联合使用不同物理方法：间歇充气加压装置(intermittent pneumatic compression，IPC)、穿戴梯度弹力袜(graduated compression stockings，GCS)和IPC+GCS，预防骨盆骨折术后下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)的临床疗效。 方法 选取2013年1月-2017年6月浙江省人民医院收治的210例患者纳入前瞻性随机对照研究，按随机数字表法分为IPC组、GCS组与联合预防组各70例，入院后IPC组患者采用抗凝药物联合IPC抗凝治疗，GCS组患者采用抗凝药物联合穿戴梯度弹力袜抗凝治疗，联合预防组患者采用药物联合IPC+GCS抗凝治疗预防DVT。术前1 d、术后24 h、术后第7天分别检测并记录3组血浆D-二聚体(D-dimer，D-D)浓度和行下肢彩色多普勒超声检查，明确有无DVT的发生。对怀疑肺栓塞的患者行CT肺动脉造影检查明确诊断。 结果 术后第7天联合预防组与IPC组、GCS组之间总DVT和肌间DVT发生率、血浆D-D浓度比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。3组患者近端DVT、远端DVT发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 在使用药物抗凝的基础上联合使用IPC+GCS与单独使用IPC或GCS抗凝治疗相比能够显著降低骨盆骨折术后早期血浆D-D浓度和下肢肌间DVT的发生率。
大血管手术中应用缺血预处理对肝肾功能的影响
刘建华, 蒋伟, 石光, 梁巧茹, 闫小清
2019, 17(2): 190-192,208. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000636
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125 0
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目的 探讨大血管手术中应用缺血预处理对患者肝肾功能的影响。 方法 选取2015年2月-2017年7月在河南省胸科医院行大血管手术治疗的患者57例，采用随机数字表法将患者分为观察组(30例)和对照组(27例)，其中观察组给予加压远隔缺血预处理，对照组仅给予气压止血带旷置处理，观察2组手术情况以及术前(T0)、停机后1 h(T1)、6 h(T2)、24 h(T3)和48 h(T4)时肝功能和肾功能。 结果 观察组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、ICU停留时间和住院时间比较差异无统计学意义(均P＞0.05)；观察组和对照组T1、T2、T3和T4时ALT、AST、TBIL和HMGB1均较T0时升高(均P＜0.05)；观察组T1、T2、T3和T4时ALT、AST、TBIL和HMGB1明显低于对照组(均P＜0.05)；观察组和对照组T1、T2、T3和T4时Scr、BUN和KIM-1均较T0时升高(均P＜0.05)；观察组T4时Scr和BUN明显低于对照组(均P＜0.05)；观察组T2、T3和T4时KIM-1明显低于对照组(均P＜0.05)。 结论 在大血管手术中应用远隔缺血预处理对患者肝脏及肾脏有保护作用，具有一定的临床应用价值。
肠白塞病外周血参数在临床诊疗中的价值
叶京芬, 陈永, 林晨红, 申艳, 邹峻, 管剑龙
2019, 17(2): 193-196. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000637
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158 0
摘要:
目的 分析肠白塞病(Behcet's disease，BD)外周血参数特点及其与肠溃疡活动度的相关性，为全面评估肠BD提供简易方法。 方法 选择2015年1月-2017年1月复旦大学附属华东医院收治的肠BD患者50例，以单纯皮肤黏膜BD患者50例和复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcer,RAU)患者40例作对照，比较肠BD组外周血参数与单纯皮肤黏膜BD组和RAU组之间的差异。应用简化的内镜下克罗恩病活动度标准(SES-CD)将肠BD分为活动期25例和稳定期25例，评价外周血参数与肠溃疡活动度的相关性。 结果 与对照组比较，肠BD组红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)明显下降(均P<0.05)；纤维蛋白原(FIB)、血沉(ESR)和C-反应蛋白(CRP)明显升高(均P<0.05)；HGB和CRP预测肠BD的受试者工作特征曲线(ROC)下面积分别为0.826和0.871；与肠BD稳定期比较肠BD活动期ESR、CRP和FIB显著升高(均P<0.05)，HGB显著降低(P=0.001)；HGB、ESR、CRP和FIB判断肠溃疡活动度的ROC曲线下面积分别为0.758、0.787、0.888和0.792。 结论 BD患者HGB下降和CRP升高时需警惕肠溃疡；HGB、ESR、CRP和FIB是判断肠BD溃疡活动度的简易指标。
老年患者膝关节置换术后微信随访延续康复的效果评价
赵志, 代秀松, 江勇, 王志岩, 朱仲廉
2019, 17(2): 197-199,268. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000638
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184 3
摘要:
目的 通过微信随访模式对出院的骨科老年膝关节置换术后患者进行干预，评价骨科老年患者术后连续康复效果。 方法 选择蚌埠医学院第一附属医院2016年6月-2017年11月收治的70例在蚌埠医学院第一附属医院骨科行全膝关节置换术的患者进行了研究。根据随机数字表法，将其分为研究组和对照组各35例。出院前对患者基本信息登记，研究组患者出院时给予常规教育及离院后的微信随访；对照组在出院时给予常规教育。采用美国特种外科医院(the hospital for special surgery，HSS)的HSS膝关节评分系统对全膝关节置换术患者的术后2周、4周、3个月时的康复情况进行测评，评价患膝关节功能恢复情况、康复训练知识及技能、生活自理能力、心理因素，对研究组患者进行微信随访后续康复指导并予以相应干预，统计随访情况。 结果 2组患者术前HSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后2周、4周和3个月，研究组患者的HSS评分高于对照组(均P<0.05)，差异有统计学意义。干预后不同时间段对照，患者的膝关节功能、康复知识及技能掌握、生活自理能力提高较明显、心理问题明显得到解决。 结论 微信随访延续干预有效消除患者不良心理，提高康复训练知识及技能，促进膝关节功能恢复，提高患者生活自理能力，改善生活质量，提高了患者随访依从性。
TRPV1对H9c2心肌细胞缺氧复氧后凋亡的影响及机制
罗建华, 王欢
2019, 17(2): 200-204. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000639
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176 1
摘要:
目的 探讨瞬时受体电位阳离子通道V亚族成员1(TRPV1)对H9c2心肌细胞缺氧复氧后凋亡的保护作用及可能机制。 方法 将H9c2心肌细胞随机分为对照组、模型组(缺氧/复氧组)、辣椒素(TRPV1激活剂)组(缺氧/复氧+辣椒素组)、辣椒素+LY组[缺氧/复氧+辣椒素+LY294002(PI3k抑制剂)组]。采用CCK-8法测定心肌细胞存活率，采用流式细胞仪测定各组心肌细胞凋亡率，采用Western blot法和逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法测定各组细胞caspase-3、B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、磷酸化-蛋白激酶B(p-Akt)、蛋白激酶B(Akt)水平。 结果 与对照组比较，模型组、辣椒素组、辣椒素+LY组心肌细胞存活率和Bcl-2水平降低(均P<0.05)，细胞凋亡率和caspase-3、Bax、p-Akt水平升高(均P<0.05)；与模型组比较，辣椒素组心肌细胞存活率和Bcl-2、p-Akt水平升高(均P<0.05)，细胞凋亡率和caspase-3、Bax水平降低(均P<0.05)；模型组与辣椒素+LY组各指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 TRPV1可抑制缺氧复氧后H9c2心肌细胞凋亡，其机制可能与TRPV1激活磷脂酰肌醇3-激酶(PI3k)/Akt信号通路有关。
血清及脑脊液胱抑素C与吉兰-巴雷综合征相关性的临床分析
孙翠梅, 路屹, 张儒, 马博, 谢静
2019, 17(2): 205-208. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000640
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154 0
摘要:
目的 探讨胱抑素C(CysC)与吉兰-巴雷综合征(GBS)的临床相关性，比较血清和脑脊液中CysC值在GBS中的变化以及CysC含量变化与GBS病情轻重的关系。 方法 收集蚌埠医学院第一附属医院2015年12月-2018年2月收治的GBS患者30例作为GBS组，收集同期骨科、普外科因局麻手术需行椎管麻醉的患者30例作为对照组，收集2组血清及脑脊液CysC值及其他临床资料。 结果 ①GBS组与对照组脑脊液CysC比较，差异无统计学意义(P=0.450)。②2组血清CysC比较，GBS组较对照组升高，差异有统计学意义(P=0.005)；GBS组轻度与重度血清CysC比较，重度组较轻度组明显升高，差异有统计学意义(P=0.012)。③血清CysC与GBS患者Hughes评分呈正相关(r=0.759,P<0.001)，脑脊液CysC与GBS患者Hughes评分不相关(P>0.05)。④GBS患者Hughes评分与年龄、血清CysC、脑脊液蛋白呈正相关，与前驱事件呈负相关，与脑脊液CysC及性别不相关。⑤以Hughes评分为因变量，以前驱事件、血清CysC、脑脊液蛋白、年龄为自变量，结果发现血清CysC、脑脊液蛋白是Hughes评分的危险因素。 结论 血清CysC或许可以作为GBS患者病情严重程度的评价指标；血清CysC与脑脊液蛋白是GBS患者肢体瘫痪的危险因素。
子痫前期再发对病情和妊娠结局的影响
陈娅, 张英
2019, 17(2): 209-211,287. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000641
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143 0
摘要:
目的 探讨子痫前期(preeclampsia，PE)再发对病情及妊娠结局的影响。 方法 回顾性分析了2014年1月-2017年12月间安徽医科大学第一附属医院诊断PE并终止妊娠患者的临床资料，其中既往有PE病史的46例为再发组，同期首次诊断PE的56例为初发组。对比2组间、再发组2次患病的临床表现及妊娠结局的差异，并分析再发组2次患病间隔期的随访情况。 结果 再发组的重度PE和早发型PE的比例分别为91.30%、73.91%，初发组分别为73.21%、53.57%(均P<0.05)。再发组初次患病时早发型PE比例为32.61%，与再次患病的早发型比例差异有统计学意义(P<0.05)。再发组产妇的妊娠期肝肾功能异常率、胎儿超声脐血流异常率与前次患病及初发组差异均有统计学意义(均P<0.05)，三者间的子痫、胎盘早剥的发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。再发组诊断孕周比前次妊娠提前，新生儿体重及评分低于初发组(均P<0.05)。再发组前次妊娠终止后随访率为30.43%，再次妊娠时正规产检率为39.13%。 结论 PE再发时将比前次妊娠患病孕周提前，较初发组及前次患病时临床病情加重、妊娠结局不良。再发组产妇对疾病的认识不足、缺乏正规随访和产检。
全科临床研究
氯吡格雷联合阿司匹林治疗非心源性急性期脑梗死的临床观察
张成刚, 孙中武
2019, 17(2): 212-215. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000642
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131 0
摘要:
目的 探究氯吡格雷联合阿司匹林对非心源性急性期脑梗死治疗的临床效果及安全性评估。 方法 回顾性分析2015年9月-2017年3月间在滁州市第一人民医院住院接受治疗，发病时间在72 h以内且未进行溶栓治疗的比例非心源性急性期脑梗死患者(包括发病在6 h以内拒绝溶栓治疗的患者)。从使用氯吡格雷联合阿司匹林双抗治疗患者中简单随机抽样30例患者作为研究组，从使用阿司匹林单抗治疗患者中简单随机抽样30例患者作为对照组。2组患者在急诊科就诊时均已给予咀嚼服用阿司匹林100 mg，入院后(包括入院当天)开始，研究组每天口服氯吡格雷75 mg联合阿司匹林100 mg，对照组每天口服阿司匹林100 mg。治疗3周后，对比2组患者治疗后与入院时的NIHSS评分、总有效率、血浆纤维蛋白原与同型半胱氨酸水平变化以及对比2组患者在出院后随访1年中脑梗死的再发率和药物不良反应发生率。 结果 治疗3周后，2组患者治疗后的NIHSS评分、血浆纤维蛋白原水平、同型半胱氨酸水平均较入院时明显降低(均P<0.05)，且研究组显著低于对照组(均P<0.05)；研究组总有效率(93.33%)高于对照组(70.00%，P<0.05)；在患者出院后1年随访中，研究组脑梗死再发率(6.67%)明显低于对照组(30.00%，P<0.05)，2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，2组患者均无脑出血事件的发生。 结论 对于非心源性急性期脑梗死患者的治疗，氯吡格雷联合阿司匹林双抗治疗比单一使用阿司匹林更能提高急性脑梗死患者的治疗效果，更能有效地降低患者血浆纤维蛋白原与同型半胱氨酸的水平，同时能有效降低脑梗死的再发率，且药物不良反应无明显增加。
青中年正常高值血压伴高胆固醇血症患者血浆big ET-1水平及综合干预对其的影响
寿晓玲, 周蓉芳, 王磊, 朱利月, 王伯忠, 任爱华
2019, 17(2): 216-218,340. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000643
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137 0
摘要:
目的 探讨综合干预对青中年正常高值血压伴高胆固醇血症患者血浆大内皮素-1(big endothelin-1，big ET-1)水平的影响，并探讨其临床意义。 方法 选择浙江医院2012年10月-2014年12月符合标准的青中年正常血压者200例作为对照组，青中年正常高值血压伴高胆固醇血症患者200例作为观察组。观察组患者给予综合干预。采用全自动生化分析仪测定患者甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平；采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法测定血浆big ET-1水平。 结果 观察组患者收缩压、舒张压及TC、TG、LDL-C、big ET-1水平高于对照组(均P<0.05)。综合干预后各时间点收缩压、舒张压、TC、TG、LDL-C、big ET-1水平均低于干预前(均P<0.05)；随着干预时间延长，收缩压、舒张压、TC、TG、LDL-C、big ET-1水平不断降低，各时间点之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。收缩压、TC、HDL-C为血浆big ET-1水平的影响因素(均P<0.05)。 结论 青中年正常高值血压伴高胆固醇血症患者血浆big ET-1水平明显升高，综合干预可降低患者血浆big ET-1水平，对预防内皮功能损伤具有重要意义。
参苓白术散治疗老年脓毒症合并肠功能障碍患者的临床研究
左阿芳, 夏国莲
2019, 17(2): 219-221,233. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000644
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145 1
摘要:
目的 探讨参苓白术散治疗老年脓毒症合并肠功能障碍患者的疗效及对血液流变学、免疫功能的影响。 方法 选择2016年1月-2017年6月在浙江省人民医院接受治疗的66例老年脓毒症合并肠功能障碍患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组33例。对照组采取西医疗法治疗，观察组在对照组基础上加用参苓白术散治疗，比较2组患者住院时间、重症监护室(ICU)住院时间、28 d病死率，临床疗效，血液流变学指标以及免疫功能变化。 结果 观察组患者住院时间、ICU住院时间、28 d病死率均明显低于对照组(均P<0.05)。治疗后，2组患者急性生理和慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ)、肠功能障碍评分和血清二胺氧化酶(DAO)水平较治疗前明显降低(均P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)；治疗后2组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度较治疗前明显降低(均P<0.05)，且观察组明显低于对照组(均P<0.05)；治疗后2组患者免疫球蛋白-A(IgA)、IgG、IgM水平较治疗前明显升高(均P<0.05)，且观察组IgA、IgG水平明显高于对照组(均P<0.05)，2组IgM水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)。 结论 参苓白术散治疗老年脓毒症合并肠功能障碍具有显著效果，可改善患者肠功能障碍、血液流变学和免疫功能。
内窥镜鼻窦术中对中鼻甲不同处理的手术效果比较
孟繁杰, 毕静, 盛迎涛, 俞全
2019, 17(2): 222-224,229. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000645
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162 0
摘要:
目的 观察内窥镜鼻窦术中对中鼻甲分别实施保留和部分处理后鼻气道阻力评分和主观症状评分的差异。 方法 选取杭州师范大学医学院附属萧山第一人民医院五官科2016年1月-2017年10月收治的154例进行内窥镜鼻窦术的Ⅱ型以上慢性鼻窦炎患者。根据中鼻甲的处理方式分为2组，每组77例，对照组保留中鼻甲，研究组根据病情进行中鼻甲的部分切除。对比2组治疗有效率、术后清理时间和粘连的发生情况，使用主动前鼻测压法进行鼻气道阻力评分(nasal airway resistance,NAR)和视觉类比法(visual analogue scale test,VAS)进行主观症状评分，统计术前术后2组评分差异。 结果 研究组、对照组的总有效例数分别为73例(94.81%)、63例(81.82%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组术后清理时间和粘连发生病例数明显低于对照组，差异具有统计学意义(均P＜0.05)。治疗前研究组、对照组NAR评分差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后2组NAR评分均明显降低，其中研究组降低更明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前研究组、对照组VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后2组VAS评分均降低，其中研究组降低更明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)。 结论 在慢性鼻窦炎患者内窥镜手术时采用不同中鼻甲处理方式对NAR和VAS评分有影响，合理切除中鼻甲可有效降低手术清理时间和鼻腔黏膜组织粘连的发生率，且临床效果更佳。
血清学标志物Aβ1-42、sICAM-1、VILIP-1对脑梗死后血管性痴呆的预测价值
汪东良, 王锦华, 韩威威, 谢朝艳, 方兴, 谢增华, 唐孝龙, 陈强, 吴允钦, 彭勇
2019, 17(2): 225-229. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000646
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201 0
摘要:
目的 探讨血清学标志物β-淀粉样蛋白1-42(Aβ1-42)、可溶性细胞间黏附分子(sICAM-1)、神经视锥蛋白样抗体1(VILIP-1)对脑梗死后血管性痴呆(VaD)的预测价值。 方法 研究对象为338例急性脑卒中患者，根据6个月内是否发生VaD分为VaD组(68例)和非VaD组(270例)；均于入院次日和出院前抽取空腹肘静脉血，采用ELISA实验测定Aβ1-42、sICAM-1和VILIP-1水平；并采用ROC曲线分析Aβ1-42、sICAM-1、VILIP-1对血管性痴呆的预测价值。 结果 VaD组入院时和出院时血清Aβ1-42、sICAM-1、VILIP-1水平和NIHSS评分明显高于非VaD组；出院后3个月和6个月改良Rankin评分高于非VaD组，组间差异有统计学意义(均P<0.05)。ROC分析结果显示，入院和出院时血清Aβ1-42、sICAM-1、VILIP-1水平对VaD均有预测价值，入院时Aβ1-42、sICAM-1、VILIP-1的最佳工作点分别为87.5、408.0、11.5 ng/L，敏感度分别为52.9%、67.6%、35.3%，特异度分别为83.7%、71.9%、92.6%；出院时Aβ1-42、sICAM-1、VILIP-1的最佳工作点分别为60.0、264.0、7.5 ng/L，敏感度分别为85.3%、79.4%、64.7%，特异度分别为57.8%、61.5%、68.9%。 结论 血清学标志物Aβ1-42、sICAM-1、VILIP-1对脑梗死后VaD具有较好的预测价值。
类风湿关节炎患者脂肪因子水平及其与DAS28的相关性
华丽, 王利民, 樊佳, 洪雪莲, 施晓蔚, 朱丹, 杜红卫
2019, 17(2): 230-233. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000647
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216 1
摘要:
目的 了解类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)患者脂肪因子水平，并探讨其与DAS28的相关性。 方法 选取2017年3-8月金华市中心医院治疗的RA患者126例为观察组，选取同期接受健康体检者100名为对照组，比较2组研究对象血清内脂素、脂联蛋白、抵抗素水平。根据患者疾病活动度将126例RA患者分为高度活动组47例，中低度活动组79例，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定所有研究对象血清标本中内脂素、脂联蛋白、抵抗素水平，采用Pearson相关性分析法分析患者血清内脂素、脂联蛋白、抵抗素水平与DAS28的相关性。 结果 观察组血清内脂素(6.68±1.25)ng/L、脂联蛋白(11.36±3.29)μg/mL、抵抗素(13.78±4.21)ng/mL，对照组血清内脂素(4.13±1.16)ng/L、脂联蛋白(6.57±1.38)μg/mL、抵抗素(6.85±2.34)ng/mL，观察组患者血清内脂素、脂联蛋白、抵抗素水平明显高于对照组(P<0.05)；高度活动组内脂素(4.81±1.95)ng/L、脂联蛋白(22.64±8.96)μg/mL、抵抗素(15.72±7.97)ng/mL，中低度活动组内脂素(4.05±1.66)ng/L、脂联蛋白(19.35±9.62)μg/mL、抵抗素(13.28±5.96)ng/mL，高度活动组患者血清内脂素水平明显高于中低度活动组(P<0.05)，2组患者血清脂联蛋白、抵抗素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性分析显示，血清内脂素、脂联蛋白、抵抗素水平与患者DAS28评分均呈正相关(P<0.05)。 结论 RA患者血清中脂肪因子水平显著升高，且在疾病活动度较高的患者中水平更高，与DAS28评分呈正相关，提示脂肪因子可能参与了RA的炎症免疫反应，可作为RA患者疾病活动程度的判断指标之一。
慢病防治研究
SLE血清抗α-辅肌动蛋白对狼疮性肾炎的早期预测价值研究
丁蓓蓓, 苏文婷
2019, 17(2): 234-237. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000648
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171 0
摘要:
目的 讨血清抗α-辅肌动蛋白抗体(anti-alpha-actinin antibody,AαA)、补体水平及血清蛋白对狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)发病的预测价值。 方法 以212例系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者为研究对象，前瞻性观测LN的发生，39例进展为LN，173例未出现LN。采用ELISA法检测血清AαA水平、抗双链DNA抗体(anti-double-stranded DNA antibody,anti-dsDNA)及抗心磷脂抗体(anticardiolipin antibody,ACA)等，采用全自动生化分析仪检测血清补体水平及肝功能指标。 结果 LN组与非LN组平均年龄分别为(30.2±7.6)岁与(38.3±8.2)岁，LN组患者年龄相对较低(t=5.645，P＜0.001)。LN组SLE诊断时即出现白球比倒置，LN组白蛋白与球蛋白的比值(albumin to globulin ratio，AGR)平均值显著低于非LN组(t=3.975，P＜0.001)。LN组血清AαA与补体C3平均水平分别为(82.5±36.2)pg/mL与(53.2±26.3)mg/dL，均显著低于非LN组(P＜0.05)。Cox风险比例回归分析结果显示年龄、血清AαA、AGR及补体C3水平是患者发生LN的独立影响因素。受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC)分析结果显示，血清AαA诊断效能最高，曲线下面积(area under the curve，AUC)=0.845(95%CI:0.776～0.915,P＜0.001)；其次为AGR，AUC=0.774(95%CI:0.776～0.915,P＜0.001)；年龄与补体C3的AUC分别为0.594与0.728。 结论 SLE血清AαA与AGR水平降低与LN的发生存在强相关性，低龄与低血清C3也增加了LN的发生风险，上述指标的监测有助于LN的早期诊断与干预。
ALT持续正常的慢性HBV感染患者肝脏病理特点分析
王兴飞, 沈华江, 许文芳
2019, 17(2): 238-240,309. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000649
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158 1
摘要:
目的 分析ALT持续正常HBV感染患者的肝组织病理特点。 方法 选取感染科收治的146例ALT持续正常HBV感染患者，分析不同年龄、不同血清HBV-DNA载量和不同血清HbeAg状态下的肝组织炎症分级和纤维化分期特点。 结果 40岁以上患者肝组织炎症分级≥G2比率以及纤维化分期≥S2比率均较40岁以下患者高(54.35% vs. 8.00%，χ2=38.688，P<0.001和45.65% vs. 12.00%，χ2=20.396，P<0.001)；血清HBV-DNA载量＞1.0×107 copies/mL患者炎症分级≥G2比率以及纤维化分期≥S2比率均较血清HBV-DNA载量≤1.0×107copies/mL患者高(29.21% vs. 12.28%，χ2=5.695，P=0.017和30.34% vs. 10.53%，χ2=7.795，P=0.005)；血清HbeAg(+)患者炎症分级≥G2比率以及纤维化分期≥S2的比率均较血清HbeAg(－)患者低(9.43% vs. 30.11%，χ2=8.248，P=0.004和13.21% vs. 27.96%，χ2=4.198，P=0.041),差异均有统计学意义。 结论 对于年龄≥40岁、血清HBV-DNA载量＞1.0×107 copies/mL以及HbeAg(－)的ALT持续正常慢性HBV感染患者，应及时进行肝穿刺病理检查，以免延误抗病毒治疗的最佳时机。
妇幼卫生研究
硬膜外分娩镇痛对产妇炎症因子、补体及免疫功能的影响分析
刘莉萍, 宣荣荣, 朱虹, 周宁, 张燕科, 张英芝
2019, 17(2): 241-244. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000650
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157 1
摘要:
目的 探讨硬膜外分娩镇痛对产妇炎症因子、补体及T淋巴细胞(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)的影响，并分析其对免疫功能的影响。 方法 选取2015年2月-2017年2月宁波大学医学院附属医院妇产科收治的278例待产孕妇，按照是否自愿接受分娩镇痛分为观察组167例和对照组111例，观察组采用硬膜外分娩镇痛，对照组不采取任何镇痛措施，分别在宫口开至2～3 cm时(T1)、宫口开全时(T2)、胎儿分娩后(T3)、分娩后24 h(T4)观察2组产妇疼痛视觉模拟评分(VAS)、IL-1β、IL-6、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、补体C3、补体C4、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、产程时间及新生儿1 min Apgar评分的变化情况。 结果 观察组T2、T3、T4时的VAS评分较T1明显降低(均P<0.05)，且观察组明显低于对照组(均P<0.05)；2组产妇T2、T3、T4时刻的IL-1β、IL-6、hs-CRP水平较T1时刻均明显升高(均P<0.05)，且观察组明显低于对照组(均P<0.05)；2组产妇T2、T3、T4时刻的补体C3、C4水平较T1时刻明显降低(均P<0.05)，且观察组明显高于对照组(均P<0.05)；2组产妇T2、T3、T4时刻的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显下降(均P<0.05)，且观察组明显高于对照组(均P<0.05)；2组产妇各时刻SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义(均P>0.05)；2组产妇第一、第二、第三产程时间及新生儿1 min Apgar评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)。 结论 分娩镇痛可明显减轻产妇疼痛，降低炎症反应，改善补体和T淋巴细胞水平，进一步改善免疫功能。
小儿肺炎支原体肺炎合并全身炎症反应综合征时超敏CRP、PCT、WBC变化及临床意义研究
孙景巍, 彭万胜, 黄玉柱, 李娜, 李加晨
2019, 17(2): 245-247,255. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000651
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225 3
摘要:
目的 探讨超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、外周血白细胞(WBC)和降钙素原(PCT)的变化与合并全身炎症反应综合征(SIRS)的小儿肺炎支原体肺炎(MPP)的关系，以明确其对临床病情评估、疗效判定的意义。 方法 选取2016年1月-2017年12月蚌埠市第一人民医院收治的小儿肺炎支原体肺炎患儿共计104例，根据是否合并全身炎症反应综合征分为合并组和非合并组，每组患儿均为52例，将合并组患儿根据病情轻重分为重度组和轻度组各26例，对各组患儿均进行hs-CRP、PCT及WBC的检测。 结果 合并组患儿治疗后较治疗前的hs-CRP(P<0.001)、PCT(P=0.007)、WBC(P<0.001)均有下降，且差异均有统计学意义；未合并组治疗后较治疗前仅PCT(P=0.008)有下降，差异有统计学意义；重度组治疗后较治疗前的hs-CRP(P<0.001)、PCT(P=0.007)、WBC(P<0.001)均有下降，差异有统计学意义；轻度组治疗后较治疗前的hs-CRP(P=0.002)、WBC(P<0.001)有下降，差异有统计学意义；重度组第三代头孢及糖皮质激素应用率(69.2%、76.9%)均高于轻度组(30.8%、38.5%)，差异有统计学意义(均P＜0.05)。 结论 小儿肺炎支原体肺炎合并全身炎症反应综合征时检测其hs-CRP、PCT、WBC，可帮助判断病情轻重、疗效及预后。
止带方联合重组人干扰素治疗慢性宫颈炎合并高危型HPV感染的疗效观察
陈耿红, 王芝英
2019, 17(2): 248-251. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000652
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164 3
摘要:
目的 观察止带方联合重组人干扰素治疗慢性宫颈炎合并高危型HPV感染的临床疗效。 方法 以338例慢性宫颈炎合并高危型HPV感染患者为研究对象，使用随机数字表将全部研究对象分为对照组(169例)和研究组(169例)，对照组患者给予重组人干扰素α2b栓治疗，研究组患者给予止带方联合重组人干扰素α2b栓治疗，观察治疗期间药物不良反应，记录症状改善及高危型HPV转阴情况，评价疗效水平，统计宫颈炎症复发情况。 结果 研究组药物不良反应发生率(5.32%)与对照组(3.55%)差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者治疗后血清TNF-α、IL-6和IL-8含量均显著低于对照组(P<0.05)；研究组患者治疗后白带量改善率、白带脓性改善率和高危型HPV转阴率(96.45%、97.04%和92.90%)均显著高于对照组(85.21%、86.39%和80.47%)，P<0.05；研究组患者宫颈炎总体治疗有效率(95.27%)显著高于对照组(82.25%)，P<0.05；研究组患者治疗后6个月和12个月宫颈炎症复发率(3.55%和8.88%)均显著低于对照组(10.06%和19.53%)，P<0.05。 结论 相较重组人干扰素单纯治疗，止带方联合重组人干扰素可显著改善慢性宫颈炎合并高危型HPV感染患者相关临床症状，提高疗效水平和高危型HPV转阴率，有效预防宫颈炎症复发，且安全性较高。
社区卫生研究
社区非前列腺癌男性人群血清前列腺特异性抗原影响因素研究
张舒娴, 王泽洲, 施榕, 邹亚伟, 沈恬
2019, 17(2): 252-255. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000653
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155 1
摘要:
目的 血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen，PSA)是前列腺癌筛查的重要手段之一，然而其特异性不高。本研究探索分析社区非前列腺癌人群中血清前列腺特异抗原水平与体重指数(body mass index，BMI)、年龄、国际前列腺症状评分(international prostatic symptom score，IPSS)等因素之间的关联性，了解其影响因素。 方法 采用整群随机抽样，通过问卷调查和实验室检测收集了1 575例非前列腺癌社区男性的血清PSA、人口学信息(年龄、学历、婚姻状况等)及各项临床参数(身高、体重、IPSS评分等)，采用t检验、方差分析、χ2检验，Logistic回归等分析社区非前列腺癌男性血清PSA的影响因素。 结果 研究对象血清PSA中位数为0.60(0.32～1.12)ng/mL，其中PSA≥4.00 ng/mL的有55名，占总人数的3.5%，血清PSA和年龄、IPSS得分存在联系，与其他临床参数无显著关联性。 结论 在非前列腺癌男性中，年龄增大、IPSS评分升高是影响血清PSA升高的危险因素，前列腺癌的诊断需要将血清PSA检测与更多其他的检验方法结合，以降低假阳性率。
上海远郊农村社区卫生服务中心在岗全科医生业务职业能力培训效果评价
蔡利强, 侯进, 陆新建
2019, 17(2): 256-258. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000654
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262 2
摘要:
目的 探索适合远郊农村社区卫生服务中心在岗全科医生职业服务能力的培训方式并进行效果评价。 方法 采取“午餐式”培训方式，“学分制”管理模式，“优势互补”讲课方式、“一堂二讲”课程安排；从专业理论知识、指南研读分享、案例讨论汇报、实践技能操作培训4个方面，对37名上海远郊农村社区卫生服务中心在岗全科医生进行为期12个月的规范化职业能力培训并进行效果评价。 结果 经过培训后，37名全科医生临床专业理论和实践操作技能考核成绩为(75.70±6.77)分和(78.27±6.67)分，均较培训前有所提升，差异均有统计学意义(t=3.386，t=4.460，均P<0.01)；经培训后，全科医生对于培训时间、课程安排、日常管理及总体评价的满意度均高于培训前，差异均有统计学意义(均P<0.01)；经培训后，门诊补液比及抗生素处方使用率分别为3.31%和5.54%，均较培训前呈现下降，差异均有统计学意义(χ2=1 055.031，χ2=644.423，均P<0.01)，而培训后门诊接诊人数为228 239人次，较培训前207 108人次增加，合理使用抗生素处方比(81.23%)也出现上升，差异有统计学意义(χ2=289.038,P<0.01)。 结论 采取“午餐式”“学分制”“优势互补”“一堂二讲”的培训方式，具有一定的实效性，在远郊农村社区卫生服务中心全科医生业务能力培训工作中可加以推广。
健康促进与健康教育
面部皮炎瘙痒症状对患者生活质量及抑郁、焦虑情绪的影响
曹源, 谢志强, 郭金竹, 张春雷
2019, 17(2): 259-261. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000655
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161 1
摘要:
目的 了解面部皮炎患者抑郁、焦虑情绪及生活质量情况，并分析其相关影响因素。 方法 选取2015年3月-2017年1月北京大学第三医院收治的85例面部皮炎患者进行皮疹严重度评分和瘙痒程度评分(VAS)，并采用皮肤病生活质量指数(DLQI)和医院焦虑抑郁量表(HADS)进行评估，对评估结果及相关因素使用SPSS 23.0统计软件进行统计学分析。 结果 病例组焦虑及抑郁水平较健康对照组明显升高(HAD-A评分5.14±3.12，焦虑阳性者21.3%；HAD-D评分3.76±3.06，抑郁阳性者12.5%；焦虑和抑郁并存者8.8%)，生活质量明显受损(DLQI评分8.89±6.03)。面部皮炎患者的年龄、性别和病程长短对其生活质量和焦虑、抑郁情绪均无相关性；皮疹严重度与焦虑、抑郁水平均无明显相关性(均P＞0.05)，与生活质量呈正相关(r=0.261，P＜0.05)；瘙痒程度(VAS)与焦虑情绪呈正相关性(r=0.403，P＜0.01)，与抑郁情绪无明显相关性(P＞0.05)，与生活质量呈正相关(r=0.513，P＜0.01)。多重回归分析显示，瘙痒是影响面部皮炎患者焦虑情绪和生活质量的独立因素。 结论 面部皮炎患者生活质量明显受损，较正常人群焦虑及抑郁水平升高。患者的客观皮疹症状越重,生活质量越差,但与抑郁、焦虑情绪相关性均不明显。主观瘙痒程度越重，生活质量越差，焦虑症状也越重。提示临床工作中不仅要治疗疾病，也要重视患者心理需求，尝试多学科联合治疗。
饮食干预管理和健康教育对糖尿病酮症酸中毒患者健康情况的影响
厉雪琴, 王黎红, 邵文斐, 蔡妙国
2019, 17(2): 262-264. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000656
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191 10
摘要:
目的 探讨饮食干预管理和健康教育对糖尿病酮症酸中毒患者健康情况的影响。 方法 选取台州市恩泽医疗中心(集团)路桥医院2015年1月-2017年1月间接收的76例糖尿病酮症酸中毒患者作为此次研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组与研究组各38例。对照组患者给予常规护理，研究组患者则强化个体化饮食干预管理和健康教育。对2组患者治疗情况(24 h血糖最大值、血糖控制时间、酮体转阴时间、住院时间)、健康知识水平(发病原因、防治方法、饮食、运动)、健康饮食依从性、满意度进行比较。 结果 研究组24 h血糖最大值、血糖控制时间、酮体转阴时间、住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，2组健康知识水平(发病原因、防治方法、饮食、运动)、健康饮食依从性评分显著提高，且观察组健康知识水平(发病原因、防治方法、饮食、运动)、健康饮食依从性评分显著高于对照组(P<0.05)。研究组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 饮食干预管理和健康教育在糖尿病酮症酸中毒患者中应用效果显著，有效缩短患者病情好转时间，提高患者健康知识掌握水平、健康饮食依从性、护理满意度。
诊断技术研究
心脏核磁共振在室性心律失常诊治中的应用价值
郭乃才, 赵玉霞
2019, 17(2): 265-268. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000657
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255 3
摘要:
目的 评价心脏核磁共振(CMR)在室性心律失常诊治中的应用价值。 方法 以自2016年1月-2017年11月确诊并接受治疗的45例室性心律失常患者为研究对象，所有研究对象均经心脏核磁共振检查，对图像进行首过灌注和延迟扫描分析(LEG)，观察其在心脏结构和心肌缺血的检测信息，记录其左室舒张末期内径、左心室收缩面积、左心室室间隔厚度、左室后壁厚度、左室射血分数和右室射血分数等心脏功能检测参数，并将检查结果与超声心动图(UCG)、冠脉造影(CAG)的检查结果进行比较分析。 结果 CMR测得的左室舒张末期内径、左心室收缩面积、左心室室间隔厚度、左室后壁厚度、左室射血分数、右室射血分数与UCG的测量结果均呈正相关(r=0.782、0.811、0.743、0.822、0.774、0.830，P<0.05)，在左心室结构及功能评价方面，两者差异无统计学意义(P＞0.05)；同时，CMR共检出10例右心室扩大和16例右室收缩功能不全病例，而UCG均未检出相关类型病例。在冠脉不同病变范围情况下，CMR与UCG对心肌缺血的检测性能差异无统计学意义(P>0.05)，但在冠脉不同程度狭窄程度下，CMR对心肌缺血的检出率高于UCG。 结论 CMR检测对室性心律失常患者右心室生理结构病变的鉴别能力更强，对冠脉不同程度狭窄情况下心肌缺血状况的检出率更高，在室性心律失常诊断与治疗中具有较高应用价值，值得临床推广使用。
超声检查在分化型甲状腺癌术后患者诊断颈部淋巴结转移中的应用
张然, 罗玲玲, 姚晓波, 刘学公
2019, 17(2): 269-271. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000658
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165 0
摘要:
目的 探讨分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer，DTC)术后颈部淋巴结转移的超声声像图特征，评估超声检查的诊断性特征，提高其诊断率。 方法 123例DTC术后患者，经细针穿刺细胞学或手术病理等检查结果证实的颈部淋巴结转移40例(观察组)，未转移83例(对照组)，从5个方面比较2组间治疗前颈部淋巴结超声声像图特征：淋巴结长径/短径之比、微小钙化、淋巴门结构是否存在、彩色多普勒血流显像情况、囊性或液化改变。组间计数资料比较采用χ2检验，并分析超声诊断的灵敏度、特异性、准确性、特异度、阳性及阴性预测值。 结果 观察组中33例淋巴结长短径之比<2,对照组9例；观察组中微小钙化17例，对照组2例；淋巴门观察组中7例显示不清，对照组中2例出现显示不清；彩色血流观察组中12例出现血流丰富，对照组中出现3例；观察组4例出现囊性或液化区，对照组1例。此5种声像图表现的阳性比例分别为82.5%、42.5%、17.5%、30.0%及10.0%；颈部转移淋巴结患者超声下长径/短径<2明显高于未发生颈部淋巴结转移患者，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。超声诊断DTC术后颈部淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为82.5%、74.7%、77.2%、61.1%及89.9%。 结论 超声检查对DTC术后颈部淋巴结转移诊断具有较高的灵敏度及特异度，可通过多种特征性的超声表现来诊断颈部淋巴结转移。
医学综述
胸腺嘧啶脱氧核糖核酸糖基化酶的研究现状及进展
葛长宇, 徐鹏, 宫榭阳, 匡野
2019, 17(2): 272-275. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000659
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176 0
摘要:
胸腺嘧啶脱氧核糖核酸糖基化酶(thymine DNA glycosylase，TDG)属于单功能尿嘧啶脱氧核糖核酸糖基化酶(uracil DNA glycosidase，UDG)超家族中的成员，在基因组稳定和表观遗传调控中具有双重作用。TDG参与调控DNA甲基化(DNA methylation)和去甲基化(DNA demethylation)。DNA甲基化主要为胞嘧啶(cytosine，C)甲基化，是指胞嘧啶以S-腺苷甲硫氨酸(S-adenosyl Methionine，SAM)为甲基供体，在DNA甲基转移酶(DNA methyltransferase，DNMTs)的作用下，在胞嘧啶第5位碳原子上加上一个甲基，形成5-甲基胞嘧啶(5-methylcytosine，5mC)。5mC广泛存在于哺乳动物基因组中，并在基因组稳定性维持、组织特异性基因沉默、逆转录转座子沉默等诸多生物学过程中发挥重要作用。DNA去甲基化是指5mC还原为C，这个过程也是由DNMTs完成的。DNA去甲基化包括被动去甲基化和主动去甲基化2种途径。被动DNA去甲基化是指在DNA复制过程中，新合成的子链DNA未能维持甲基化状态，导致DNA甲基化的被动稀释(passive dilution)；DNA主动去甲基化过程不涉及DNA复制，是指通过TDG等酶的作用去除5mC和5-羧基胞嘧啶(5-hydroxymethylcytosine，5hmC)的氧化产物，即5-甲羟基胞嘧啶(5-formylcytosine，5fC)和5-羧基胞嘧啶(5-carboxylcytosine，5caC)。TDG还通过碱基切除修复途径(base excision repair，BER)切割糖与靶碱之间的N-糖苷键，在纠正错配及损伤的DNA碱基对(base pair，bp)中起重要作用。最近的研究表明TDG还在转录调控、胚胎发育及肿瘤治疗等领域发挥重要作用。本文总结了近年来TDG的研究现状及进展，为进一步的深入研究提供理论支持。
斑点追踪成像技术在评价心肌运动异常中的应用进展
徐菁菁, 田瑞霞
2019, 17(2): 276-279. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000660
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226 0
摘要:
心肌疾病是指心肌结构改变和室壁功能受损，导致心肌运动异常和心脏功能进行性障碍的一组心血管疾病，常并发心律失常、心衰，甚至心源性猝死，影响患者生活质量，危害人类健康。因此，通过无创、便捷、有效的检查手段，及时发现心肌运动异常的改变尤为重要。超声心动图因其经济、无创、简便、可重复等优势，成为目前临床观察心肌运动、评价心功能情况的重要检查手段。随着科学技术的快速发展,超声心动图中各种新技术的应用也日新月异,其中，以斑点追踪成像技术尤为突出。斑点追踪成像技术通过识别心肌的声学斑点来完成对心肌运动的轨迹追踪，分析心肌的形变,动态观察心脏运动情况及血流动力学改变，从而评估心肌局部和整体的收缩与舒张功能。与局限于评价心脏整体功能的传统超声技术相比，斑点追踪成像技术更能反映局部心肌功能，且其不受声束方向与室壁运动方向间夹角的影响，无角度依赖性，对评估心肌运动及心脏功能有较高的准确性，临床价值更为可观。本文旨在综述斑点追踪成像技术的理论基础及其在心肌疾病中的临床应用进展。
预防/保健 中医/康复
头针久留结合Brunnstrom不同分期电针不同穴位对卒中后下肢运动及平衡障碍的影响
包烨华, 陈飞宇, 刘小平, 楚佳梅, 史红丽, 王延武, 徐珊珊
2019, 17(2): 280-283. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000661
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155 0
摘要:
目的 探讨头穴久留针结合在Brunnstrom不同分期的理论基础上电针不同穴位对脑卒中后下肢运动及平衡障碍的影响。 方法 将2014年10月-2016年5月杭州市中医院收治的符合纳入标准的100例患者经随机数表法随机分为对照组(普通针刺配合康复治疗)和治疗组(头穴久留针结合Brunnstrom不同分期电针不同穴位配合康复治疗)，每组50例。评估2组患者在治疗前、治疗4周后及8周后Berg平衡评分(BBS)、下肢简化Fugl-Meyer评分(SFMA)和Holden功能步行分类(Holden FAC)的变化。所有患者均住院治疗，针刺及康复疗程均为：每日1次，每周治疗5次，双休日不治疗，连续8周；患者均评估3次，分别在治疗前、治疗4周、8周时。 结果 治疗4周和8周较治疗前及治疗8周较治疗4周时，2组组内BBS均有升高(均P<0.05)、SFMA亦有升高(均P<0.05)和Holden FAC的等级均提高(均P<0.05)，差异有统计学意义；治疗4周及治疗8周时，均同一时点比较，治疗组BBS、SFMA和Holden FAC较对照组均有明显改善，差异有统计学意义(均P<0.05)。 结论 在常规康复训练的基础上，头穴长时间久留针，同时依据Brunnstrom不同分期患者肢体功能的不同状态电针不同穴位，这种综合疗法能更有效地提高卒中后的偏瘫患者站立平衡的功能，同时可改善其步行能力。
中药内服与灌肠治疗活动期溃疡性结肠炎的临床疗效
张冰, 谢晶日, 孙涛
2019, 17(2): 284-287. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000662
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205 2
摘要:
目的 观察中药自拟方肠愈宁内服配合灌肠方保留灌肠对活动期溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)患者临床症状及病理组织学的影响，并评价其临床疗效及安全性。 方法 选择2014年1月-2016年6月黑龙江中医药大学附属第一医院肝脾胃病科收治的活动期UC患者，共68例，采用随机数字表法将其分为对照组和治疗组，每组各34例。2组患者均给予必要的常规内科治疗，在此基础上治疗组予中药自拟方肠愈宁内服配合灌肠方保留灌肠，内服中药每日1剂，2次/d，早晚饭后半小时温服；灌肠中药每日1剂，每晚睡前灌肠1次。对照组予美沙拉嗪肠溶片口服，1 g/次，4次/d，2组均治疗1个月。治疗后评价2组患者临床主要症状积分、结肠黏膜评分，并对比其临床疗效，观察不良反应。选择SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。 结果 经治疗后，治疗组和对照组临床总有效率分别为85.29%、61.77%，治疗组显著优于对照组(P<0.05)。2组患者经治疗后腹痛、腹泻、黏液脓血便症状积分，结肠黏膜内镜评分较治疗前均有明显降低(均P<0.05)，且治疗组治疗后腹痛、腹泻、黏液脓血便症状积分，结肠黏膜内镜评分较同期对照组明显降低(均P<0.05)。 结论 中药自拟方肠愈宁内服配合灌肠方保留灌肠治疗活动期UC疗效确切，能明显改善患者腹痛、腹泻、黏液脓血便等主要症状，修复结肠黏膜损伤，促进溃疡愈合，且无明显不良反应。
健脾补肾方对脾肾阳虚型亚临床甲减伴骨质疏松患者的临床疗效
章联欢, 赵萍, 章宁杰, 童培建
2019, 17(2): 288-290,324. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000663
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224 1
摘要:
目的 观察健脾补肾方对亚临床甲减伴骨质疏松(脾肾阳虚型)患者的临床疗效和不良反应等。 方法 将2015年1月-2017年1月于绍兴市中医院就诊的120例脾肾阳虚型亚临床甲减伴骨质疏松患者按照随机数字表均分为2组。对照组予改善甲状腺功能和抗骨质疏松等对症治疗，研究组在对照组基础上加用健脾补肾方。治疗1年后，观察2组甲状腺功能、骨代谢、细胞因子、骨密度、证候积分、疗效和不良反应等。 结果 治疗后研究组TSH[(3.01±0.42)mU/L]、PTH[(18.75±4.39)ng/L]、骨代谢[BGP(12.92±4.39)ng/mL、PINP(240.79±9.38)μg/L、CTX(0.23±0.01)mmol/L)]、细胞因子[IL-10(2.63±1.07)pg/mL、IL-6(85.71±9.25)pg/mL]、治疗前后症状积分差[(21.45±4.33)分]、疗效(84.0%)改善优于对照组，差异具有统计学意义(均P<0.05)。 结论 甲状腺功能是影响骨代谢的重要因素，亚临床甲减可引起骨量丢失，降低骨密度。健脾补肾方协助西医治疗可改善亚临床甲减伴骨质疏松(脾肾阳虚型)患者甲状腺功能、抑制骨吸收、促进骨形成、提高骨密度，改善临床症状，提高疗效。
活血消脂胶囊对脂肪肝患者SOD、MDA及CYP450的影响
杨如意, 曹昌霞, 郭占芳, 徐海珍, 赵文玲, 刘永萍, 孙兆, 王君, 王宏斌
2019, 17(2): 291-294. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000664
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221 0
摘要:
目的 观察中藏药活血消脂胶囊对脂肪肝的疗效及对血清超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)、细胞色素P450(CYP450)的影响，并探讨其作用机制。 方法 采用前瞻性随机对照研究方法，选择2014-2016年青海大学附属医院确诊的脂肪肝患者100例，采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，2组各50例，治疗组患者口服活血消脂胶囊，4粒/次，3次/d；对照组患者口服东宝甘泰(复方蛋氨酸胆碱)片，3片/次，3次/d。5周为一疗程。疗程结束后观察临床疗效。观察2组的症状、肝功能指标及血清SOD及MDA、CYP450的变化并进行分析研究。 结果 治疗组临床治愈14例，显效18例，好转12例，无效6例，总有效率为88.0%，对照组临床治愈7例，显效11例，好转18例，无效14例，总有效率为72.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)；与对照组比较，活血消脂胶囊能显著改善脂肪肝患者食欲不振、脘腹胀满、胁肋胀痛、恶心呕吐、便溏、乏力等临床症状，差异有统计学意义(均P<0.05)；与对照组比较，活血消脂胶囊能显著改善脂肪肝患者血ALP、ALT、AST及γ-GT水平，差异有统计学意义(均P<0.01)；活血消脂胶囊能显著升高脂肪肝患者血清SOD水平，降低MDA及 CYP450水平，2组治疗后比较，差异有统计学意义(均P<0.01)。 结论 活血消脂胶囊能治疗脂肪肝，改善临床症状，改善肝功能，升高血清SOD、降低MDA及CYP450，其作用明显优于东宝甘泰片。
全科医学教育研究
基于微课的翻转课堂在高职护理专业生理学实验教学中的应用
秦永亭, 李晨, 陈珊珊, 李广智, 丁世腾, 周讯
2019, 17(2): 295-297,336. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000665
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262 1
摘要:
目的 根据江苏护理职业学院高职护理专业生理学实验课程的教学现状，探讨基于微课的翻转课堂教学模式在生理学实验教学中的实施方法和应用效果，以期为该教学模式在生理学实验教学中的推广提供参考。 方法 研究对象选取江苏护理职业学院2017级三年制高职护理1班和2班，1班为对照组(40人)，2班为实验组(40人)。对照组采用传统教学模式，实验组实施基于微课的翻转课堂教学模式。基于微课的翻转教学主要包括课前教师准备、课前学生自主学习、课堂实施和课后巩固4个步骤。课程结束后，对2组学生进行实验理论考核、实验技能考核和问卷调查来评价教学效果。用统计软件SPSS 19.0处理数据，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。 结果 实验组的实验理论考核平均成绩为(84.85±7.43)分，实验技能考核平均成绩为(83.93±7.48)分，均高于对照组的实验理论考核平均成绩[(80.47±7.69)分]和实验技能考核平均成绩[(78.78±6.44)分]，且差异均具有统计学意义(均P<0.05)。问卷调查结果表明，实验组学生对教学模式的认可度在学习兴趣、自主学习能力、团队合作意识和分析解决问题的能力4个方面均高于对照组，且差异均具有统计学意义(均P<0.05)。 结论 基于微课的翻转课堂教学模式能够增强学生对实验技能和相关理论的掌握，有利于提高学生的学习兴趣，培养学生的自主学习能力，增强学生的团队合作意识和提高学生分析解决问题的能力，因此该教学模式在生理学实验教学中值得进一步研究和推广。
医学综合研究
航天职工体重管理应用群管理模式初探
孙志颖, 张晗, 赵翊, 吴云峰, 张超彦, 牟钰洁, 赵梅花, 范艳丽, 高辉, 赵红宇, 黄丽明
2019, 17(2): 298-302. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000666
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250 0
摘要:
目的 体重管理是健康管理必不可缺的一项内容，体重管理也有多种形式，多采用膳食管理或运动管理的单一方式。为了更好开展航天人群的体重管理，健康管理中心采用膳食与运动相结合的方式进行体重群管理，通过群管理形式总结经验，为进一步开展航天系统体重管理形成规范流程。 方法 2016年7月份开始，在健康管理中心组建体重管理团队，由健康管理师、膳食管理师、运动管理师、医生、护士各一名组成，对86名超重或肥胖的航天自愿者，采用膳食与运动相结合的方式进行了3个月的群管理。饮食管理分为地中海膳食组、“5+2”轻断食组及限制能量(低GL)组，运动管理采用力量训练及有氧运动相结合的方式，在体重管理期间采用微信群、一对一指导、视频教学、集体课、业余相互交流等形式进行群管理，3个月后测量体成分及体适能等相关数据。 结果 通过3个月的体重管理，各膳食组体重、脂肪含量、肌肉含量、体脂率及腰臀比均有明显下降，参与者在膳食干预及运动干预的参与度越高，各项体成分的指标变化量越大，减重效果越好；体重管理团队在群管理时与参与者的沟通鼓励可以提高参与者的参与性。 结论 体重管理时群管理的模式是可行的；选择不同的膳食方式都是可行的；影响体重管理的主要因素，是参与者的主动性与参与性，主动性越高参与度越高，减重效果越好。
输尿管结石患者经输尿管软镜取石术后发生院内感染的危险因素及预防措施
俞慧琴, 李瑞鹏, 诸靖宇
2019, 17(2): 303-305,320. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000667
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216 0
摘要:
目的 探讨输尿管结石患者经输尿管软镜取石术后发生医院感染的危险因素及预防措施。 方法 选取2015年5月-2017年5月于杭州市第三人民医院行输尿管软镜取石术后发生医院感染的输尿管结石患者97例。对患者清洁尿液进行病原菌培养，分析病原菌的类别和耐药率，并对引发院内感染的危险因素进行分析。 结果 97例感染患者中共检出141株病原菌，其中革兰阴性菌96株(68.09%)，以大肠埃希菌为主，占28.13%，革兰阳性菌45株(31.91%)，以粪肠球菌为主，占42.22%。对主要病原菌进行耐药性分析，大肠埃希菌对庆大霉素的耐药率最高，对亚胺培南敏感性较高；粪肠球菌对青霉素的耐药性最高，粪肠球菌对万古霉素、呋喃妥因敏感性较高。97例发生医院感染的患者中，医源性感染7例，伤口护理不当感染45例，泌尿生殖道上行感染32例，其他原因13例。术后出血、术后疼痛、结石残余以及术后肾损伤的患者感染率明显增加(均P<0.05)。多因素分析结果显示，术后疼痛、术后出血、术后肾损伤、结石残余均为输尿管软镜取石术后发生感染的独立危险因素(均P<0.05)。 结论 对于行输尿管软镜取石术的输尿管结石患者发生感染的病原菌分布以大肠埃希菌和粪肠球菌为主，其危险因素包含术后疼痛、术后出血、术后肾损伤、结石残余等，应对上述因素给予相应的预防策略以减少感染的发生。
泛素结合酶UBE2T在结直肠癌中的表达及其生物学作用
潘烽平, 徐言, 徐龙生, 马兴杰, 陈一鹏
2019, 17(2): 306-309. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000668
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204 0
摘要:
目的 探索泛素结合酶UBE2T在结直肠癌的表达及其生物学作用。 方法 运用免疫组化法检测78对结直肠癌和对应癌旁正常组织中UBE2T的蛋白表达水平。脂质体转染法将UBE2T-siRNA及对照NC-siRNA转染结直肠癌细胞SW480后，采用细胞计数试剂盒(CCK-8)及平板克隆实验分析增殖情况；流式细胞仪检测细胞周期情况；Western blotting检测细胞中UBE2T、cyclin D1、cyclin E等蛋白表达情况。 结果 与正常结直肠组织相比，结直肠癌组织中UBE2T表达水平增高(P<0.001)。癌组织中UBE2T异常高表达与不良病理指标相关：肿瘤大小(P=0.014)、组织分化程度(P=0.005)、浸润深度(P=0.033)和TNM分期(P=0.014)。CCK-8增殖实验和平板克隆形成实验都提示沉默UBE2T表达能显著抑制结直肠癌细胞的增殖。沉默UBE2T抑制周期蛋白cyclin D1和cyclin E的表达，促进结直肠癌细胞发生G1/S期细胞周期阻滞。 结论 UBE2T在结直肠癌组织中异常高表达，并与不良病理指标相关。沉默UBE2T通过促进G1/S期细胞周期阻滞抑制结直肠癌细胞的增殖。
营养筛查下针对性早期肠内营养对消化道肿瘤患者化疗并发症和营养状况的影响
叶忠伟, 吴雪莲, 吴敏华, 周月芬
2019, 17(2): 310-313. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000669
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219 1
摘要:
目的 探究营养筛查下针对性早期肠内营养(EN)对消化道肿瘤患者化疗并发症和营养状况的影响。 方法 选取2015年1月-2016年12月间于丽水市中心医院就诊的108例消化道肿瘤患者，采取营养风险筛查2002(NRS2002)表对其进行风险评估，将其中有营养风险的98例患者随机分为常规组(49例)和观察组(49例)，术后分别给予延迟和早期EN，随访1年，比较2组患者化疗前后的营养状况、免疫功能、术后恢复情况、化疗并发症以及化疗终止情况。 结果 化疗后2周，观察组体重、TP、ALB、HB以及皮褶厚度显著高于常规组(均P<0.05)；观察组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgG以及IgA水平显著高于常规组(均P<0.05)；观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间显著低于常规组(均P<0.05)；2组患者吻合口感染与出血发生率差异无统计学意义(均P＞0.05)；观察组化疗后并发症发生率低于常规组(8.16% vs. 28.57%，P=0.029)；观察组患者化疗终止率明显低于常规组[HR=0.396,95%CI(0.195,0.803),P=0.011]。 结论 营养筛查下针对性早期肠内营养可以提高消化道肿瘤术后患者的营养状况，增强免疫功能，缩短住院时间，减少化疗并发症发生率并提高化疗耐受力。
口腔健康风险评估工具对智力发育障碍儿童口腔保健的影响
谢乐, 蒋茂莹, 徐婧秋
2019, 17(2): 314-316,328. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000670
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240 2
摘要:
目的 基于口腔健康风险评估工具评估智力发育障碍儿童口腔健康风险，探讨口腔护理干预效果。 方法 于2016年2月-2018年2月采用随机整群抽样的方法选取本市6个聋哑学校6～10岁智力发育障碍儿童共316名，进行基于口腔健康风险评估工具的问卷调查，并将有口腔健康风险的儿童按随机数字表法分为对照组(126例)和干预组(125例)，对照组无护理干预措施，干预组采用综合护理干预，进行1年跟踪随访，评价蛀牙风险及牙齿恢复性需求，记录龋齿数量及牙周情况。 结果 316名智力缺陷儿童中城区儿童198例，郊县118例。城区儿童中有蛀牙风险人数为153例(77.3%)，郊县人数为98例(83.1%)。198例城区儿童中需要口腔护理人数为168例(84.8%)，郊县儿童数为108例(91.5%)。干预跟踪1年后，2组干预后蛀牙风险及恢复性需求相比，差异具有统计学意义(P<0.01)。对照组患有龋齿人数65例，平均龋齿数(2.1±0.5)颗，干预组有龋齿人数20例，平均龋齿数(1.2±0.2)颗，2组儿童龋齿情况相比差异具有统计学意义(均P<0.01)。此外，对照组牙龈出血55例，牙结石74例，干预组牙龋出血21例，牙结石25例，与对照组相比，干预组牙周情况显著改善(均P<0.01)。 结论 智力发育障碍儿童中普遍存在口腔健康问题，郊县比城区更严重，及时进行早期口腔护理干预可以有效改善口腔健康问题。
依据人体正常作息调整镇静药物使用对ICU机械通气患者的效果分析
郭莉娟, 潘利飞
2019, 17(2): 317-320. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000671
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摘要:
目的 分析依据人体正常作息调整镇静药物使用对重症加强护理病房(ICU)机械通气患者的临床应用效果，为其合理用药提供参考。 方法 选取2016年1月-2017年1月在金华市人民医院诊断且符合纳入标准的60例ICU机械通气患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各30例，对照组患者采用常规干预模式进行治疗，观察组患者依据人体正常作息调整镇静药物的使用，运用Ricker镇静-躁动评分量表(SAS)及重症监护疼痛评分量表(CPOT)对机械通气患者的镇静镇痛深度进行控制，比较2组患者谵妄等不良反应发生率及临床指标(通气时间、ICU治疗时间、收缩压、舒张压、心率、动脉血氧饱和度)间的差异。 结果 观察组患者的VAP发生率显著低于对照组(P<0.05)，观察组患者的通气时间、ICU治疗时间、收缩压、舒张压、心率以及芬太尼、丙泊酚和右美托咪定用量均明显低于对照组(均P<0.05)，其动脉血氧饱和度(SaO2)水平明显高于对照组(P<0.05)。 结论 依据人体正常作息调整镇静药物的使用可以显著降低患者不良反应发生率，改善患者临床相关指标水平，对ICU机械通气患者的治疗具有较高的临床应用价值。
全科护理研究
精细化护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型呼吸衰竭患者中的应用
王艳红, 虞意华
2019, 17(2): 321-324. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000672
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摘要:
目的 分析精细化护理对慢性阻塞性肺疾病加重期合并2型呼吸衰竭(简称“呼衰”)患者的影响。 方法 选取2017年1月-2018年5月在浙江医院呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾病加重期合并2型呼衰患者110例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各55例。对照组患者应用常规护理，观察组患者应用精细化护理干预。比较2组患者临床症状、护理干预前后肺功能、血气指标的变化，并统计2组患者护理期间并发症的发生率。 结果 护理干预前，2组患者肺功能及血气指标变化差异无统计学意义(均P>0.05)；护理干预后，观察组患者临床症状肺部啰音消失时间及憋喘消失时间明显短于对照组(均P<0.05)；干预后观察组患者肺功能FEV1、FVC及FEV1/FVC指标明显优于对照组(均P<0.05)；观察组患者血气指标pH值、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)改善情况均优于对照组(均P<0.05)；护理期间2组患者均有不同程度并发症的发生，但观察组患者误吸、吸入性肺炎、口咽不适等发生率均明显低于对照组(均P<0.05)。 结论 慢性阻塞性肺疾病加重期合并2型呼衰患者应用精细化护理较常规护理更能提高患者肺功能，改善患者血气指标，降低患者并发症发生率，值得临床应用。
足部穴位热熨对肿瘤患者全麻术后低体温恢复的干预研究
苏琴, 姜在龙, 潘道霞, 汪欢, 金瑛
2019, 17(2): 325-328. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000673
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摘要:
目的 近年来，中医干预低体温取得一定进展。足部穴位丰富，是中医外治常选机体部位，本研究分析足部穴位热熨对肿瘤患者全麻术后低体温的影响，为今后术后低体温干预提供参考。 方法 采用前瞻性研究，根据本研究相关标准将2016年1月-2017年6月浙江中医药大学附属第二医院肿瘤外科收治全麻手术患者纳入研究(80例)，采用抽签的方式随机分为2组，对照组行室温控制、加盖被褥等常规护理，观察组在其基础制作艾盐包，经恒温箱加热后用小毛巾包裹，在涌泉穴、冲阳穴分别热熨20 min，记录术前及返回病房时体温、足背温度，记录体温、足部皮肤恢复至基础体温所用时间及寒战消退时间、患者主观寒冷感消退时间；评估2组寒战发生程度，调查护理满意度。 结果 2组患者术前及返回病房时体温、足背部皮肤温度差异均无统计学意义(均P＞0.05)；观察组体温、足背部温度恢复到基础体温所用时间较对照组短(均P<0.001)；观察组寒战消退时间、主观寒冷感消退消失时间均较对照组短(均P<0.001)；观察组3级寒战发生率为15.00%，较对照组(30.00%)低(χ2=2.581，P=0.108)，2组寒战总发生率和三级寒战发生率比较差异无统计学意义(均P＞0.05)；护理满意率(90.00%)较对照组(72.50%)高，差异有统计学意义(χ2=4.021，P=0.045)。 结论 足部穴位热熨护理能促进肿瘤患者全麻术后低体温复常，尽快消除寒战及低体温带给患者的不适感，减少严重寒战的发生，提高护理满意度。
耳穴贴压、穴位贴敷、经络艾灸联合情志疗法对乳腺癌根治术患者的效果研究
金慧英, 翟栋, 金善恩, 周睿, 张俊霞, 方群
2019, 17(2): 329-332. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000674
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摘要:
目的 探讨耳穴贴压、穴位贴敷、经络艾灸联合情志疗法对行乳腺癌根治术患者的治疗效果，为行乳腺癌根治术患者的临床治疗提供参考。 方法 选取2012-2018年在浙江中医药大学附属第三医院治疗的60例乳腺癌手术患者，采用随机数字表法将其分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组采用常规护理方法，观察组在对照组的基础上采用耳穴贴压、穴位贴敷、经络艾灸联合情志疗法进行护理。于术后7 d测量患者臂围、检测患肢伴随症状(上肢皮肤紧绷、肿胀、疼痛)发生情况，于术前及术后7 d采用阿森斯失眠量表测评患者的睡眠质量，术后3个月测量肩关节活动度，术后7 d采用焦虑、抑郁自评量表测评患者的焦虑、抑郁状态，比较2组患者术后7 d并发症(患肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死)、伴随症状(上肢皮肤紧绷、肿胀、疼痛)、睡眠情况及焦虑抑郁发生情况，以及术后3个月肩关节功能障碍的发生情况。 结果 术后7 d，2组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术后伴随症状、睡眠情况、焦虑、抑郁情况均明显优于对照组(均P<0.05)，术后3个月，观察组肩关节功能障碍发生情况明显低于对照组(P<0.05)。 结论 耳穴贴压、穴位贴敷、经络艾灸联合情志疗法对行乳腺癌根治术患者具有较好的临床护理疗效，可有效降低患者术后伴随症状及焦虑、抑郁情况的发生率，明显改善患者的睡眠质量，且有助于患者肩关节功能恢复。
循证护理对皮肤疮疡患者如意金黄散外敷治疗后的护理价值探究
沈莉莉, 林慧红, 冯冬芬, 郎雅珍
2019, 17(2): 333-336. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000675
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摘要:
目的 探究循证护理干预对皮肤疮疡患者如意金黄散外敷治疗后的护理价值。 方法 选取2016年8月-2017年8月于杭州市红十字会医院治疗的皮肤疮疡患者100例，并按照随机数字法分为常规护理组和循证护理组各50例，对2组皮肤疮疡患者使用如意金黄散外敷治疗，对常规护理组采取基础护理，循证护理组进行循证护理干预。统计2组患者焦虑自评量表(self rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self rating depression scale，SDS)评分情况以及生活质量、护理质量评分，对2组患者住院时间以及家属总满意度进行统计。 结果 护理后常规护理组与循证护理组患者SAS、SDS评分均出现明显下降，循证护理组患者SAS、SDS评分低于常规护理组(均P＜0.05)；护理后，2组患者躯体功能、情绪功能及社会功能评分均出现一定程度上升，且循证护理组患者躯体功能、情绪功能及社会功能评分均高于常规护理组(均P＜0.05)；循证护理组皮肤疮疡患者住院时间更短，且护理质量评分更高，与常规护理组相比差异具有统计学意义(均P＜0.05)；循证护理组家属总满意度达96.00%，明显高于常规护理组84.00%的家属总满意度(P＜0.05)。 结论 循证护理能够明显改善患者心理状态，促进患者身体恢复，患者及家属更加满意。
舒适护理在慢性非特异性溃疡性结肠炎中的应用价值
唐孟意, 蒋益
2019, 17(2): 337-340. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000676
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摘要:
目的 研究舒适护理在慢性非特异性溃疡性结肠炎的临床应用效果。 方法 选取2016年4月-2018年4月在宁波市奉化区人民医院进行治疗的慢性非特异性溃疡性结肠炎患者130例，按照护理方式的不同分为常规护理组和舒适护理组各65例，常规护理组患者给予常规护理，舒适护理组在常规护理基础上给予舒适护理，主要包括用药护理、心理护理、音乐护理、灌肠护理、腹泻护理以及饮食护理6个方面，双抗体夹心法检测肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平，对患者的生活质量、护理效果以及护理后的满意程度进行统计。 结果 护理干预后舒适护理组患者TNF-α、IL-6水平均显著低于常规护理组(均P＜0.05)；护理后舒适护理组患者生活质量评分优于常规护理组(均P＜0.05)；舒适护理组护理总有效率高于常规护理组(均P＜0.05)；舒适护理组患者护理总满意率高于常规护理组(P＜0.05)。 结论 舒适护理能够有效改善慢性非特异性溃疡性结肠炎患者炎症因子水平，促进患者身体恢复，提高患者的生活质量，使患者更加满意。

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