中华全科医学

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王朝昕, 陈宁, 刘茜, 徐康捷, 杨燕, 薄小杰, 石建伟, 黄蛟灵, 唐岚

2019, 17(7): 1069-1072,1141. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000865

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467 22

摘要:
目的分析我国全科医学科研的发展沿革及现阶段发展状况，总结我国全科科研发展瓶颈，为中国全科医学科研进一步发展提供启示。方法系统回顾我国全科医学科研的发展历史和现阶段全科科研发展状况。以“全科医学”“全科医生”“家庭医生”“全科团队”“社区卫生”为关键词，对中国知网、万方数据库、维普及Web of Science、Pubmed数据库中1990年以来近30年的文献加以荟萃分析，归纳我国全科医学科研的主要领域和方向。结果全科科研发展可分为3个阶段：1986—1996年为萌芽阶段，1997—2009年为初期成长阶段，2010年至今为加速发展阶段。全科科研的六大主要研究领域为：全科医学教育与全科医师培训、全科医疗服务模式、人群健康促进与疾病预防、疾病治疗与临床疗效、社区康复延续性管理、全科医生绩效评价与岗位胜任力。全科科研发展核心瓶颈：研究对象存在局限性，研究方法与研究能力滞后于专科，研究领域存在空白地带。全科科研应为围绕社区人群健康展开的涵盖预防医学、临床医学、康复医学、公共卫生、人文社会学科及管理等领域的科学研究。结论我国全科医学的科研发展应进一步明确其核心内涵，打造以临床实践为导向的全科团队，开辟一条具有全科医学特色的科研道路，以促进全科医学科研的全面可持续发展。

运动神经元病的诊断与治疗

李瑞, 王国平

2019, 17(7): 1073-1074.

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135 3

摘要:

rhG-CSF动员对健康供者外周血淋巴细胞亚群和免疫功能的影响

张鹏, 欧阳玲, 高飏, 李勇华, 张航, 李力, 蒋祖军

2019, 17(7): 1075-1077,1149. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000866

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193 3

摘要:
目的探讨重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)动员对健康供者外周血淋巴细胞亚群和免疫功能状态的影响。方法 2017年1月—2018年3月在广州军区广州总医院血液科进行外周血造血干细胞动员及采集的健康供者57例，使用rhG-CSF 5~10 μg/(kg·d)连续5 d皮下注射进行外周血造血干细胞动员，于动员第0、3、5天采集供者外周血，使用流式细胞术检测淋巴细胞亚群，使用全自动生化仪检测免疫功能五项。结果动员第0、3、5天供者外周血中，总淋巴细胞百分比下降，动员第5天下降尤为明显(P<0.05)。总T细胞(CD3⁺)、辅助/诱导T淋巴细胞(CD3⁺CD4⁺)、总B淋巴细胞(CD19⁺)亚群比例在动员第3天上升，第5天降低，但差异无统计学意义(均P>0.05)。抑制/细胞毒T淋巴细胞(CD3⁺CD8⁺)、NK细胞(CD3^-CD56⁺)细胞亚群在动员后呈下降趋势，但差异无统计学意义(均P>0.05)。CD4⁺/CD8⁺比值有上升趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)。动员第0、3、5天供者外周血中免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)和补体(C3、C4)水平无明显变化(均P>0.05)。结论 rhG-CSF动员不影响健康供者外周血淋巴细胞亚群和免疫功能，能安全应用于造血干细胞动员。

肱骨近端骨折合并肩袖损伤的年龄分布和Neer分型分析

曾允富, 卞阳阳, 王溶, 彭磊

2019, 17(7): 1078-1080. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000867

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227 1

摘要:
目的肱骨近端骨折易造成不同程度的肩袖损伤。严重的肩袖损伤是肱骨近端骨折术后肩关节活动受限的常见原因。本文旨在探讨肱骨近端骨折合并肩袖损伤与骨折Neer分型和年龄分布的相关性。方法采用自行设计的调查问卷，回顾性分析海口市某三甲医院2012年1月—2016年12月126例肱骨近端骨折行手术治疗患者的临床资料。比较不同肱骨近端骨折Neer分型、不同年龄分层肱骨近端骨折合并肩袖损伤的发生率。结果不同性别肱骨近端骨折病人年龄、骨折类型的差异无统计学意义(χ²=0.030,P=0.985)。126例肱骨近端骨折病人中，49例(38.9%，49/126)术中确认存在肩袖损伤，其中41例在术前通过MRI得到确认。合并肩袖损伤的肱骨近端骨折病人的平均年龄为(76.9±9.8)岁，与不合并肩袖损伤的病人的平均年龄(53.4±8.3)岁比较，差异有统计学意义(t=3.178,P=0.034)。肱骨近端骨折Neer分型三部分骨折合并肩袖损伤的发生率最高，为49.3%(37/67)。结论肱骨近端骨折合并肩袖损伤病人的比例随着年龄的增加而增加；肱骨近端骨折Neer分型三部分骨折常常合并肩袖损伤，这对临床肱骨近端骨折的处理有指导意义。

伏立诺他抑制胰腺癌PANC-1细胞增殖及其血管生成拟态的相关研究

饶慕圣, 徐兴东, 曹胜华, 王刚, 王学成

2019, 17(7): 1081-1086. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000868

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226 1

摘要:
目的研究伏立诺他(SAHA)对人胰腺癌PANC-1细胞体外增殖、迁移及其细胞凋亡的影响，观察SAHA对胰腺癌PANC-1细胞主导的血管生成拟态的作用以及对PANC-1细胞中基质金属蛋白酶2(matrix metalloproteinase-2,MMP-2)表达水平的影响。方法倒置显微镜下观察不同浓度的SAHA对PANC-1细胞增殖的作用。MTT比色法检测SAHA对PANC-1细胞的毒性作用。行细胞划痕试验观察SAHA对PANC-1细胞迁移的作用。流式细胞仪分析SAHA对胰腺癌PANC-1细胞凋亡的影响。利用细胞三维培养技术观察经SAHA诱导24 h后的胰腺癌PANC-1细胞体外类血管结构形成情况。Western blotting技术检测SAHA处理后的胰腺癌PANC-1细胞中MMP-2的表达水平。结果 SAHA能显著抑制人胰腺癌PANC-1细胞的生长，且呈明显的剂量依赖性关系。与对照组相比，SAHA组均能抑制PANC-1细胞迁移(均P＜0.01)。SAHA可诱导人胰腺癌PANC-1细胞发生细胞凋亡。体外三维培养显示，SAHA组较对照组均能抑制PANC-1细胞主导的血管生成拟态(均P＜0.05)。随着SAHA浓度的递增，PANC-1细胞中MMP-2的表达水平呈现下降趋势(P＜0.05)。结论组蛋白去乙酰化酶抑制剂SAHA能有效抑制人胰腺癌PANC-1细胞体外增殖、迁移并诱导其发生细胞凋亡，SAHA下调MMP-2的表达可能是SAHA抗胰腺癌血管生成拟态的机制之一。

丁苯酞注射液对脑梗死患者血清细胞凋亡因子水平的影响

张伟平, 屈洪党, 许力

2019, 17(7): 1087-1089,1190. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000869

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135 2

摘要:
目的探究丁苯酞注射液对脑梗死患者血清细胞凋亡因子水平的影响。方法选取蚌埠医学院第一附属医院神经内科2017年1—12月收治的急性脑梗死患者106例，按照随机数字表法分为对照组及观察组，每组53例。患者入院后均给予常规治疗以及双联抗血小板治疗，在此基础上观察组患者联合丁苯酞注射液治疗。比较2组患者治疗总有效率，治疗前后2组患者细胞凋亡因子Bcl-2、CytC水平，血清炎症因子TNF-α、IL-6水平以及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Barthel指数和改良Rankin量表(MRS)评分。结果观察组治疗总有效率(90.57%)明显高于对照组(73.58%)，2组差异有统计学意义(χ²=5.194，P=0.023)。治疗2周后，观察组患者Bcl-2水平明显升高，CytC水平明显降低，与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；2组患者血清 TNF-α、IL-6水平均明显降低，且观察组患者血清TNF-α、IL-6水平明显低于对照组(均P<0.05)。观察组患者治疗后4周NIHSS、MRS评分明显低于对照组，Barthel指数评分明显高于对照组(均P<0.05)。结论丁苯酞注射液治疗急性脑梗死患者临床疗效显著，可有效降低血清炎症因子水平，改善脑细胞凋亡因子水平，改善患者神经功能评分。

健康体检人群中血脂与亚临床动脉硬化检测指标之间的关系

李晓静, 洪海鸥, 郑浩然, 喻添翼, 周娟娟

2019, 17(7): 1090-1092,1244. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000870

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190 5

摘要:
目的探讨临床常见的8项血脂检查水平是否是影响亚临床动脉硬化的因素。方法对257例在安徽省立医院健康管理中心的体检者进行横断面的研究，给予问卷调查，采集年龄、性别、身高、体重、BMI、血压等指标，使用全自动生化分析仪测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)、高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A(Apo A)、载脂蛋白B(Apo B)、脂蛋白a(Lpa)8项血脂指标，并使用动脉硬化仪检测亚临床动脉硬化指标臂踝脉搏波传导速度(baPWV)和踝臂指数(ABI)。对检测结果进行t检验并建立线性回归方程。结果体检者根据动脉硬化检测仪的结论分为对照组和硬化组。硬化组的收缩压、舒张压均高于对照组(均P＜0.05)，2组的baPWV及ABI差异有统计学意义(均P＜0.05)。2组之间血脂比较，其中TC、TG、LDL、VLDL、Apo B差异有统计学意义(均P＜0.05)，而HDL、Apo A、Lpa差异无统计学意义(均P>0.05)。建立baPWV线性回归方程：Y₁=12.19X₁+23.07X₂+7.67X₃-156.13(Y₁代表baPWV值，X₁代表年龄，X₂代表甘油三酯，X₃代表收缩压,R=0.740，R₂=0.548，P＜0.05)。ABI线性回归方程：Y₂=0.732+0.002X₁+0.002X₂(Y₂代表ABI值，X₁代表年龄，X₂代表身高，R=0.358，R₂=0.128，F=18.284，P＜0.01)。结论血脂八项中TC、TG、VLDL、Apo B是亚临床动脉硬化的影响因子，其中TG与亚临床动脉硬化之间有线性关系。

Cinaciguat对高糖损伤血管内皮细胞功能的影响

李艳英, 张梅, 李亚楠, 班博

2019, 17(7): 1093-1096. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000871

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299 4

摘要:
目的糖尿病状态下，一氧化氮(NO)与可溶性鸟苷酸环化酶(soluble guanylatecyclase,sGC)均被氧化，使NO-sGC-环磷酸鸟苷(cGMP)信号通路传导异常，NO-sGC-cGMP信号通路异常是糖尿病血管内皮功能障碍的重要病理基础。可溶性鸟苷酸环化酶激活剂(cinaciguat，CIN)可激活失活的sGC进而起到保护血管内皮细胞功能的作用。本研究通过体外实验制造高糖内皮细胞损伤模型，观察CIN对人脐静脉内皮细胞功能的影响。方法培养人脐静脉内皮细胞，并将细胞分为正常对照组、高糖组、CIN干预组，每组6例。高糖组及CIN干预组均加入33.3 mmol/L的葡萄糖制造高糖细胞损伤模型，而CIN组同时加入0.1 μmol/L CIN干预。各组细胞在培养6、24、48 h时，检测上清液中的NO水平及细胞内一氧化氮合酶(NOS)浓度；培养48 h后RT-PCR检测细胞内诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)mRNA的表达；培养48 h后Western blotting检测细胞间粘附分子-1(ICAM-1)及血管粘附分子-1(VCAM-1)蛋白的表达。结果与正常对照组相比，高糖组NO、NOS含量呈现早期升高晚期下降的趋势，而CIN组上述趋势消失；与正常组比较，高糖组内皮细胞的eNOS mRNA表达水平降低(P＜0.05)，iNOS mRNA、ICAM-1与VCAM-1蛋白表达明显升高(P＜0.05)，而CIN组eNOS mRNA表达水平较高糖组明显升高(P＜0.05)，iNOS、ICAM-1与VCAM-1蛋白的表达水平明显降低(P＜0.05)。结论 CIN可平衡NOS的活性，调节NO的生成及ICAM-1与VCAM-1的表达，改善高糖状态下内皮细胞的功能。

青蒿素对脂多糖活化的小胶质细胞炎症介质释放的影响

郑云秋, 屈洪党, 徐志本, 李云云

2019, 17(7): 1097-1100. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000872

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165 1

摘要:
目的探讨青蒿素(artemisinin,ART)对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导的小胶质细胞炎症介质释放的影响，研究青蒿素对帕金森病等慢性神经退行性疾病神经细胞炎症反应的抑制作用及其机制。方法采用CCK8法检测ART对BV2小胶质细胞的作用浓度。使用一定浓度的ART来处理经过LPS诱导的小胶质细胞。定量PCR技术和ELISA检测ART对促炎因子白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的影响。采用Western blotting检测核因子-κB(nuclear factor kappa-B,NF-κB)蛋白(P65)、人核因子κB抑制蛋白α(NF-kappa-B inhibitor alpha,IKBα)的表达水平，以及ART对诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)和环氧合酶2(cyclooxygenase-2,COX-2)基因表达的影响。结果当ART的剂量为0.1~10 μmol/L时，BV2细胞的活性无明显变化，因此选择浓度为1 μmol/L的ART用于进一步的实验。定量PCR结果表明，ART预处理组中促炎因子IL-1β、TNF-α mRNA的表达显著降低。Western blotting结果显示，ART预处理组NF-κB、IKBα的蛋白表达水平显著升高，炎症诱导酶iNOS、COX-2的表达水平显著降低。结论 ART可调节LPS活化的BV2小胶质细胞中炎性因子及炎症诱导酶的表达，发挥抗炎作用，这一作用可能是通过调控NF-κB信号通路来实现的。

促红细胞生成素衍生肽对急性心肌梗死大鼠心脏的保护作用

王世祥, 王斌, 郭国锋, 许卫, 陈永权, 陈晞明

2019, 17(7): 1101-1104,1233. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000873

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249 1

摘要:
目的探讨促红细胞生成素衍生肽(helix B surface peptide，HBSP)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)大鼠心脏的保护作用。方法将30只8周龄SD雄性大鼠随机分3组：假手术组(sham组)、AMI组和HBSP组，每组10只。采用结扎大鼠冠状动脉前降支术以构建AMI大鼠模型，治疗组为术后予腹腔注射HBSP(90 μg/kg)；假手术组和AMI组给予等量生理盐水腹腔注射。术后24 h心脏彩超检测心功能，处理各组大鼠，以蛋白免疫印迹法检测心肌组织信号传导与转录激活因子3(signal transduction and transcription activator 3，STAT3)、B淋巴细胞瘤-2基因(B-cell lymphoma-2，Bcl-2)、Bax蛋白(BCL2 associated X protein)表达，原位缺口末端标记法(TUNEL法)检测心肌细胞凋亡情况。结果 HBSP治疗组与AMI组比较，大鼠心肌梗死面积及心功能明显改善。AMI组与假手术组比较，STAT3、Bcl-2表达明显下降而Bax表达显著上升(P<0.01)，HBSP组STAT3、Bcl-2表达较AMI组显著升高，而Bax表达显著减少(P<0.01)。与假手术组比较，AMI组心肌细胞凋亡率明显增加(P<0.01)，而HBSP组心肌细胞凋亡率明显降低(P<0.01)。AMI模型组心功能指标显著低于假手术组(P<0.01)，而HBSP治疗组心功能指标明显高于AMI模型组(P<0.01)。结论 HBSP可使STAT3、Bcl-2表达增加抑制急性心肌梗死大鼠心肌细胞凋亡，从而保护心肌组织，改善大鼠心功能。

肿瘤患者人附红细胞体感染因素分析

周莲莲, 李芳, 李绵绵, 陈小剑

2019, 17(7): 1105-1108. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000874

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184 1

摘要:
目的分析人附红细胞体在肿瘤患者中的流行情况并初步分析感染因素。方法 2016年8月—2018年7月从就诊人群中随机抽样，获得肿瘤组106人和健康体检组114人，采集EDTA-K₂抗凝全血，采用瑞氏染色法和吖啶橙荧光染色法对标本进行染色，以二者皆为阳性确定为人附红细胞体感染，并收集年龄、性别、血细胞计数、干预治疗情况等信息，运用χ²检验对阳性率进行差异性分析。结果肿瘤组和健康体检组人附红细胞体感染率分别为33.02%和11.40%，差异具有统计学意义(χ²=15.045，P<0.001)；肿瘤患者组人附红细胞体感染率在不同系统肿瘤、是否经过干预治疗、红细胞计数、血小板计数、各年龄分布、性别分布等因素中差异无统计学意义(均P>0.05)；在白细胞计数增加组中感染率出现了增高的趋势(χ²=2.885，P=0.089)，健康体检组中儿童与成人人附红细胞体感染率差异无统计学意义(χ²=0.492，P>0.05)。结论肿瘤患者和健康体检者均存在一定程度的人附红细胞体感染，但肿瘤患者比健康体检者更易感染人附红细胞体；肿瘤患者白细胞计数增加可能存在人附红细胞体感染的情况；肿瘤患者人附红细胞体的感染率与是否经过干预治疗、肿瘤系统类别、红细胞计数、血小板计数、年龄、性别等因素无明显相关；健康体检者人附红细胞体的感染率与年龄无关。

Hcy与急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后无复流的关系及机制

耿旭, 张恒, 马宾, 王洪巨, 唐碧, 朱建, 吴士礼, 康品方, 武悦

2019, 17(7): 1109-1111,1177. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000875

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237 2

摘要:
目的通过检测急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血浆中同型半胱氨酸(Hcy)水平，探讨Hcy与急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PPCI)后无复流现象的关系,并分析影响其发生发展的可能机制。方法选择2016年4月—2018年4月期间蚌埠医学院第一附属医院心血管内科收治的113例急性STEMI并接受PPCI术患者，整理其临床基本资料、化验室检查结果、冠状动脉造影及急诊经皮冠脉介入治疗的手术资料，依据PPCI术后是否出现无复流现象分为2组，其中33例患者急诊PCI术后出现无复流现象，另外80例患者急诊PCI术后血流正常；同时留取患者血浆标本，检测并计算2组患者的血浆Hcy水平差异，统计学分析及探讨Hcy导致急诊PCI术后发生无复流现象的可能机制。结果急诊PCI术后血流正常组患者，其血浆中Hcy水平、中性粒细胞与淋巴细胞计数比值(NLR)及C反应蛋白(CRP)水平均低于急诊PCI术后无复流组患者，差异有统计学意义(均P<0.05)，而其他传统心血管危险因素，如高血压病、糖尿病的发生率及胆固醇水平，差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论血浆Hcy水平与急性STEMI患者急诊PCI术后无复流现象的发生相关，无复流组患者血浆Hcy水平高于正常血流组，同时无复流组NLR、CRP水平亦高于正常血流组；因此推测血浆Hcy可能通过NLR及CRP相关的炎症反应，影响患者急诊PCI术后无复流现象的发生发展。

阿加曲班治疗急性期脑梗死52例临床疗效分析

李和侠, 刘惠娟, 尹伟, 许力, 张军莉

2019, 17(7): 1112-1114,1170. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000876

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299 2

摘要:
目的评价阿加曲班治疗急性脑梗死的临床疗效。方法选取蚌埠市第二人民医院2014年6月—2016年6月治疗的52例急性脑梗死患者，按随机数字表法分为2组，每组26例，治疗组给予常规药物(拜阿司匹林+阿托伐他汀，红花和小牛血)，另外给予阿加曲班60 mg持续泵入，连用48 h，之后改为10 mg泵入，2次/d，连用5 d停用。对照组仅给予同治疗组的常规药物。在治疗后不同观察时间点运用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和日常生活活动能力(BI)量表评分进行评估，并进行乳酸、hs-CRP、TNF-α、IL-6检测。结果治疗组治疗10 d后NIHSS评分明显下降，BI评分明显上升，与对照组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗前2组血乳酸、hs-CRP、TNF-α、IL-6比较差异无统计学意义(均P>0.05)，治疗48 h、7 d，治疗组血乳酸、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比对照组明显降低，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。2组血清活化部分凝血活酶时间(APTT)在治疗每个时间点差异有统计学意义(P<0.01)，在10 d后2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿加曲班可以有效改善脑组织血供，减少组织缺氧，减少炎性介质的释放，提高生存治疗，效果显著，可以作为良好的选择。

电视胸腔镜手术与开胸手术在肺部结节诊治中的效果对比

王义, 解明然, 王树军, 张道忠, 刘金山

2019, 17(7): 1115-1117. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000877

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188 4

摘要:
目的通过比较电视胸腔镜手术与开胸手术在肺部结节诊治中的临床疗效,评价电视胸腔镜手术相比传统开胸手术的优点、临床可行性及应用价值。方法收集淮南新华医院2015年1月—2018年5月50例肺结节患者，通过术前检查，影像学表现恶性征象明显或要求手术者入组，未见手术禁忌证，术前告知患者不同手术方式的风险和获益，根据患者意愿分为2组：25例采用传统开胸手术，25例采用胸腔镜手术，其中1例低肺功能及1例高龄患者入组腔镜组。腔镜组根据肺部结节的位置、术中冰冻的性质，选择了“单孔法”“二孔法”及“三孔法”3种手术方式。采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用ｘ±s表示，计数资料行χ²检验，比较2组患者的手术时间、术中出血量、胸引管留置时间及术后住院时间等。结果腔镜组与开放组的相关观察指标分别如下所示，手术时间:(116.12±46.28)min vs.(142.96±46.27)min，术中出血量:(55.80±54.80)mL vs.(172.40±102.48)mL，胸引管留置时间：(3.40±0.65)d vs.(4.28±0.46)d，术后住院时间：(6.12±4.28)d vs.(7.92±1.66)d，腔镜组的各项指标明显低于开放组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论电视胸腔镜手术较传统开胸具有术后恢复快，并发症少，安全性高等优点；有利于明确诊断，早期发现癌变，提高手术切除率，提高治愈率,具有积极的临床意义。

前列腺癌患者免疫功能及其与前列腺癌临床病理特点的关系

罗晓, 卢红荪, 李耀军, 王诗建, 夏李群

2019, 17(7): 1118-1120,1145. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000878

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171 1

摘要:
目的探讨前列腺癌患者免疫功能及其与前列腺癌临床病理特点的关系。方法选择桐乡市第一人民医院泌尿外科2014年1月—2016年12月前列腺癌患者60例作为前列腺癌组，健康体检者60例作为对照组。采用流式细胞仪检测外周血CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺、自然杀伤细胞(natural killer cells，NK)。结果前列腺癌组CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺均低于对照组(P<0.05)，CD8⁺、NK细胞高于对照组(P<0.05)。前列腺癌体积<60 mL患者CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、NK、CD4⁺/CD8⁺和体积≥60 mL比较差异无统计学意义(P>0.05)。前列腺癌中低分化患者CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺低于高分化患者(P<0.05)，CD8⁺、NK细胞高于高分化患者(P<0.05)。前列腺癌Ⅲ~Ⅳ期患者CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺低于Ⅰ~Ⅱ期患者(P<0.05)，CD8⁺、NK细胞高于Ⅰ~Ⅱ期患者(P<0.05)。前列腺癌有淋巴结转移患者CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺低于无淋巴结转移患者(P<0.05)，CD8⁺、NK细胞高于无淋巴结转移患者(P<0.05)。结论前列腺癌患者存在免疫功能低下，前列腺癌患者的免疫功能低下程度和前列腺癌分化程度、临床分期和淋巴结转移有关，与肿瘤体积无关，前列腺癌分化程度越低、临床分期越高、有淋巴结转移者免疫功能低下程度越高。

男性首发精神分裂症患者病前吸烟、精神病未治疗时间及认知功能的关系

孙继军, 朱春燕, 王卓, 方玲, 张军, 刘军云, 盘圣明

2019, 17(7): 1121-1124. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000879

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170 1

摘要:
目的探讨男性首发精神分裂症患者病前吸烟与精神病未治疗时间(DUP)及认知功能的关系。方法选取2016年5月—2018年7月在杭州市第七人民医院就诊的86例首发精神分裂症未用药患者，使用SOS量表确定DUP，根据DUP中位值分为短DUP组(39例)和长DUP组(47例)，调查患者开始吸烟年龄、吸烟年限、吸烟量，采用尼古丁依赖严重程度量表(FTND)评定吸烟严重程度，WCST、P300测定认知功能，并与40例正常对照比较。采用χ²检验、t检验、方差分析比较患者吸烟情况及认知功能的差异，相关分析分析吸烟情况与DUP、认知功能的相关性。结果 ①长、短DUP患者组吸烟年龄早于对照组(均P<0.001)，烟量均高于对照组(均P<0.05)，FTND评分均高于对照组(均P<0.05)；与短DUP组相比，长DUP组的吸烟量、FTND均较高(均P<0.05)；长、短DUP患者吸烟率均高于对照组(均P<0.05)，长DUP组吸烟率高于短DUP组(P<0.05)；②2组患者WCST各因子及P300潜伏期与波幅与对照组差异均有统计学意义(均P<0.001)；与短DUP组相比，长DUP组除在分类完成数、P300潜伏期差异无统计学意义(均P>0.05)，其他认知功能差异均有统计学意义(均P<0.05)；③所有患者中，吸烟年龄与DUP、总测验数呈负相关(r=-0.256、-0.224，均P<0.05)、与波幅呈正相关(r=0.274，P=0.011)；吸烟年数与潜伏期呈正相关(r=0.225，P=0.037)；吸烟量、FTND评分与DUP呈正相关(r=-0.739、0.720，均P<0.001)；FTND评分与正确数呈负相关(r=-0.271，P=0.012)。结论病前吸烟是精神分裂症发病的危险因素之一，有可能延长DUP，并最终引起认知功能下降。

3个全面性癫痫伴热性惊厥附加症家系的遗传学研究

吴光声, 朱亚非, 李珊, 梁振明, 肖云斌

2019, 17(7): 1125-1127,1240. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000880

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303 1

摘要:
目的分析全面性癫痫伴热性惊厥附加症家系的临床表型并筛查基因突变情况。方法收集先证者及其家系成员临床资料及外周血DNA，对患儿外周血进行包含全部目前已知癫痫相关致病基因的Illumina HiSeq 2000系列高通量全基因组测序筛查，如发现可疑突变基因，再对患儿家系其他成员进行该突变基因位点验证。结果 3个家系中有9例受累者，受累者的临床表型包括3例热性惊厥(febrile seizures，FS)，3例热性惊厥附加症(febrile seizures plus，FS+)，2例无热全面强直阵挛发作(afebrile generalized tonic-clonic seizures，AGTCS)，1例热性惊厥附加症伴儿童失神，基因筛查发现家系1先证者及受累者父亲同时有2个基因突变，SCN5A和ABCC6基因，SCN5A为第28号外显子错义突变(c.G5239A)，ABCC6为10号外显子(c.1338+1G>A)的剪切位点变异。未受累者爷爷有SCN5A基因突变，受累者奶奶有ABCC6基因突变，另2个家系未发现可疑致病基因。结论本研究发现1个未报道的可疑致病基因ABCC6，未发现已经报道的致病基因突变，进一步证明GEFS+家系是多基因遗传病，遗传机制复杂，病因学有待大样本、大家系进一步研究。

急诊PCI术前fQRS与STEMI患者病情严重程度及术后主要心脏不良事件的关系

刘日, 王永顺

2019, 17(7): 1128-1131. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000881

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136 2

摘要:
目的探究术前碎裂QRS波(fQRS)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠脉介入术(PCI)预后的预测价值。方法全部病例资料来源于2013年4月—2017年5月期间哈尔滨医科大学附属第二医院心电室接受心电图仪检查与急诊PCI术治疗的STEMI患者，共计100例，术前、术后2 h行常规12导联动态心电检测，根据术前心电图有无fQRS将患者分为fQRS组(42例)、nfQRS组(58例)。对比2组的临床资料、实验室指标及心电图指标，均至少随访1年，记录其主要心脏不良事件(MACE)发生情况，并以发生MACE为预后不良进行统计学分析。结果与nfQRS组相比，fQRS组患者肌钙蛋白(cTnI)峰值、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值均明显升高，术前QRS间期明显延长，术后ST段抬高幅度明显增高，ST段回落率明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。PCI术后1年随访期间fQRS组患者MACE发生率为40.48%，明显高于nfQRS组的13.79%，且fQRS组无MACE生存曲线低于nfQRS组，差异有统计学意义(P＜0.05)。Cox风险回归分析显示术前QRS间期、术后ST段抬高幅度、术后ST段回落率及fQRS为预后不良的独立危险因素(P＜0.05)。结论急诊PCI术前存在fQRS可能提示STEMI患者病情严重，其与术后MACE密切相关，可用于预测患者的预后情况。

坎地沙坦酯联合氢氯噻嗪治疗中重度高血压的临床疗效比较

汪庆飞, 高家荣, 张配

2019, 17(7): 1132-1134. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000882

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412 1

摘要:
目的分析中重度高血压应用坎地沙坦酯或贝那普利与氢氯噻嗪联合治疗的临床疗效情况。方法选择蚌埠医学院第二附属医院2016年6月—2018年7月诊治的86例高血压患者，按照随机数字表分成研究组(43例)与对照组(43例),对照组使用贝那普利(规格：10 mg*10片，开始剂量为每次5 mg，每日1次)联合氢氯噻嗪(规格：25 mg*100片，开始剂量为每次25 mg，每日1次)治疗，研究组予以坎地沙坦酯(规格：4 mg*14片，起始剂量每日1次，每次8 mg)结合氢氯噻嗪治疗，观察并比较2组患者血压、血钾与肾功能、不良反应情况。结果治疗前，2组血压指标差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，2组舒张压、收缩压均有改善(P＜0.05)，且研究组舒张压(77.42±8.53)mm Hg、收缩压(121.31±15.84) mm Hg等血压指标改善情况显著优于对照组(P＜0.05)；研究组尿酸水平为(368.46±98.79)μmol/L，低于对照组的(412.36±102.14)μmol/L，差异有统计学意义(P＜0.05)，研究组出现低血钾症、头痛等不良反应的概率(6.98%)明显低于对照组(23.26%)，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论与贝那普利结合氢氯噻嗪相比，坎地沙坦酯与氢氯噻嗪结合应用对中重度高血压的疗效更佳，可明显控制血压水平，保护肾功能，且不良反应少。

连续性血液净化对老年肾衰竭伴全身炎症反应综合征患者炎症因子及免疫功能的影响

陈恬恬, 陈怡

2019, 17(7): 1135-1137. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000883

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164 2

摘要:
目的分析连续性血液净化(CBP)对老年急性肾衰竭(ARF)伴全身炎症反应综合征(SIRS)患者机体炎症因子和免疫功能指标的影响，为提高老年ARF伴SIRS患者的救治水平提供参考。方法选择2017年3月—2018年6月温州市中西医结合医院治疗的78例老年ARF伴SIRS患者，分为实验组40例(给予CBP治疗)和对照组38例(给予常规治疗)，评价2组治疗前后的机体炎症因子、免疫功能指标以及患者住院死亡率及平均住院天数，采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析。结果治疗后第3天与治疗前相比，2组患者IL-6、IL-8及TNF-α水平均下降(P<0.05)，且实验组低于对照组(P<0.05)。治疗后第3天与治疗前相比，实验组患者CD4⁺和CD4⁺/CD8⁺比值水平上升(P<0.05)，CD8⁺下降(P<0.05)，且实验组CD4⁺和CD4⁺/CD8⁺比值高于对照组(P<0.05)，而CD8⁺低于对照组(P<0.05)。对照组住院死亡数多于实验组(P<0.05)，但2组平均住院天数差异无统计学意义(P>0.05)。结论在常规治疗的基础上，采用CBP对降低老年ARF伴SIRS机体炎症因子、改善机体免疫功能有积极的影响。

高血压患者血清hs-CRP、Hcy及UA水平与颈动脉粥样硬化的相关性研究

葛君, 汪朝晖, 宣玲

2019, 17(7): 1138-1141. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000884

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214 3

摘要:
目的探讨高血压患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸(UA)水平与颈动脉粥样硬化之间的相关性。方法选取2015年1月—2017年8月于蚌埠医学院第二附属医院住院的120例高血压患者作为研究对象，根据颈动脉超声检查颈动脉内膜-中层厚度(IMT)结果分为颈动脉粥样硬化组(60例，IMT>0.9 mm)与正常组(60例，IMT≤0.9 mm)，将颈动脉粥样硬化组依据IMT检查结果分为内膜增厚组(30例，0.9 mm结果颈动脉粥样硬化组血糖、TG、TC、HDL及LDL水平与正常组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。颈动脉粥样硬化组hs-CRP、Hcy、UA水平均明显高于正常组(均P<0.05)。内膜增厚组hs-CRP、Hcy、UA水平均显著低于内膜斑块组(均P<0.05)。内膜稳定斑块组hs-CRP、Hcy、UA水平均明显低于内膜不稳定斑块组(均P<0.05)。结论血清hs-CRP、Hcy、UA水平可反映高血压患者颈动脉粥样硬化严重程度，血清hs-CRP、Hcy、UA水平越高，患者颈动脉粥样硬化越严重，三者对高血压颈动脉粥样硬化严重程度具有重要的预测价值。

心脉通胶囊联合阿托伐他汀钙片治疗高血压病伴人血浆脂蛋白磷脂酶A2升高的疗效观察

祁兴平, 周利民, 袁先琢, 姚冬梅

2019, 17(7): 1142-1145. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000885

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188 1

摘要:
目的分析心脉通胶囊联合阿托伐他汀钙片治疗高血压病伴人血浆脂蛋白磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2)升高的有效性及安全性。方法选取2017年1月—2018年6月在滁州市中西医结合医院心血管内科接受治疗的高血压病伴Lp-PLA2升高患者126例，将126例患者随机分为实验组及对照组，每组63例。实验组采用心脉通胶囊每次3粒，3次/d，联合阿托伐他汀钙片10 mg/次，1次/d；对照组给予阿托伐他汀钙片10 mg/次，1次/d。治疗8周后，测定2组治疗后Lp-PLA2、低密度脂蛋胆固醇(low density lipoprotein choles-terol，LDL-C)及动脉硬化值，记录可能存在的药物不良反应，数据采用SPSS 20.0统计软件分析。结果实验组和对照组治疗后第8周Lp-PLA2、LDL-C水平及动脉硬化值较治疗前均下降，实验组下降明显(均P<0.05)，2组药物不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用心脉通胶囊联合阿托伐他汀钙片治疗高血压病伴Lp-PLA2升高能明显改善患者Lp-PLA2、LDL-C及动脉硬化指数。本研究未显示心脉通胶囊联合阿托伐他汀钙片会增加机体不良反应发生几率。

重组人生长激素治疗不同骨龄生长激素缺乏症患儿的疗效观察

林杨, 江世锁, 潘家华, 叶山东

2019, 17(7): 1146-1149. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000886

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168 2

摘要:
目的基因重组人生长激素(rhGH)治疗矮小症的有效性已得到广泛验证，开始治疗时的骨龄，治疗的疗程、剂量等都可影响rhGH治疗的疗效，本文主要探讨rhGH治疗生长激素缺乏症(GHD)患儿的疗效，观察开始治疗时的骨龄对rhGH疗效的影响。方法选择2012年8月—2017年8月安徽省立医院儿科收治的青春期前GHD患儿共42例，分骨龄小于8岁组(＜8岁组)23例，骨龄大于等于8岁组(≥8岁组)19例，均接受rhGH治疗6个月，剂量为0.1 IU/(kg·d)。比较2组治疗前后的身高、生长速率(GV)、身高的标准差分值(HtSDS)等；比较治疗后2组间的△GV、△HtSDS。组内治疗前后比较采用配对t检验；2组间比较采用独立样本t检验；两变量之间相关性采用Pearson相关分析。结果 6个月后，2组的身高、GV、HtSDS均较治疗前明显增高(均P＜0.05)；＜8岁组的△GV、△HtSDS分别为(6.17±1.44)cm/年、0.50±0.13，≥8岁组的△GV、△HtSDS分别为(5.28±0.69)cm/年、0.23±0.17，2组间比较差异有统计学意义(均P＜0.05)；2组治疗6个月后的△GV、△HtSDS与开始治疗时的年龄、骨龄呈负相关(均P＜0.01)。结论 rhGH治疗GHD患儿疗效肯定，开始治疗时的骨龄越小，疗效越好。

瑞芬太尼静脉自控式给药用于分娩过程中的镇痛效果以及安全性评估

徐亚雄, 曹静, 应小燕

2019, 17(7): 1150-1153,1248. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000887

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199 2

摘要:
目的探讨瑞芬太尼静脉自控式给药用于分娩过程中的镇痛效果以及安全性。方法选取2017年2月—2018年3月在南京医科大学第二附属医院和南京医科大学附属逸夫医院足月单胎顺产孕产妇201例，按照镇痛方法分为静脉自控给药组(110例)、硬膜外麻醉组(35例)及对照组(56例，无镇痛)，分别对3组的镇痛效果(中文简化McGill疼痛量表)、不良反应、生命体征、剖宫产率、3组新生儿出生后的Apgar评分、婴儿期的发育筛查测验评分进行比较分析。结果硬膜外麻醉组与静脉自控给药组均有一定的镇痛效果，硬膜外麻醉组的各项疼痛评分明显低于静脉自控给药组,差异有统计学意义(均P＜0.05)。硬膜外麻醉组及静脉自控给药组的血压在用药后均有不同程度的下降，以硬膜外麻醉组明显，差异有统计学意义(均P＜0.05)，考虑是硬膜外阻滞麻醉镇痛效果更佳，从而降低了产妇因分娩疼痛而引起的血压升高这一不良反应发生率。硬膜外麻醉组第二产程时间有所延长，与静脉给药组及对照组第二产程时间比较，差异有统计学意义(均P＜0.05)。3组产妇在分娩过程中总不良反应发生率比较，硬膜外麻醉组及静脉自控给药组高于对照组，其余各项生命体征、剖宫产率、产钳助产率，3组新生儿出生1 min、5 min Apgar评分以及婴儿期的发育筛查测验比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。结论瑞芬太尼静脉自控式给药作为一种新型分娩镇痛方式，镇痛效果虽不及硬膜外阻滞麻醉，但其不影响第二产程进展，不良反应少，操作简单，仍是一种相对安全且有效的分娩镇痛方式。

维生素A、E水平对子痫前期妊娠结局的影响

王璐, 黄莉

2019, 17(7): 1154-1156. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000888

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148 1

摘要:
目的探讨子痫前期孕妇不同维生素A、E水平对妊娠结局的影响。方法选取义乌市妇幼保健院妇产科自2017年3月—2018年3月间收治的子痫前期孕妇120例作为实验对象，依据其12~20周测定血清维生素A、E水平进行分组，维生素A、E均正常组30例(对照组)，维生素A正常/E缺乏组30例(观察a组)，维生素A缺乏/E正常组30例(观察b组)，维生素A、E均异常组30例(观察组)，对比4组孕妇早产率、引产率、死胎以及新生儿窒息情况。结果观察组孕妇早产率高于其他3组，引产/死胎率略高于观察a组、观察b组和对照组，观察组新生儿窒息率显著高于其他3组，差异具有统计学意义(均P<0.05)；对照组患者产后出血6例(20.00%)，观察a组11例(36.67%)，观察b组13例(43.33%)，观察组17例(56.67%)，观察组患者出血量高于其他3组，观察a组和b组平均出血量与对照组比较差异无统计学意义，新生儿Apgar评分对照组高于其他3组。结论子痫前期患者血清维生素A、E缺乏会增加早产、新生儿窒息、产后出血等不良妊娠结局，因此针对PE患者需加强对孕期维生素A、E等水平的监测，适当补充以改善妊娠结局。

影响一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的预后危险因素分析

丁丹, 王士杰, 潘家华

2019, 17(7): 1157-1160. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000889

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177 3

摘要:
目的探究影响NO(一氧化氮)吸入治疗PPHN(新生儿持续肺动脉高压)患儿预后的危险因素及防治策略。方法对2014年8月—2018年10月入住安庆市立医院NICU(新生儿重症监护室)采用NO吸入治疗的42例PPHN患儿的临床资料进行系统回顾性分析。根据预后情况将患儿分为治疗成功组(27例)和失败组(15例)。收集患儿性别、出生体重、胎龄、分娩方式、羊水有无污染、出生时有无窒息、有无宫内窘迫、PS(肺泡表面活性物质)的应用、入院时血气分析结果(pH值、BE值、PaO₂、PaCO₂)、血糖、血钙浓度、母亲年龄、肺动脉压力值、有无并发症、NO吸入时间、机械通气时间、机械通气模式等，通过单因素和多因素危险因素分析找出影响患儿预后的危险因素。结果单因素分析显示，成功组和失败组在早产、围产期异常、出生体重、应用PS(肺泡表面活性物质)、机械通气时间、NO吸入时间、有无并发症这些因素中差异有统计学意义(均P＜0.05)；logistic回归分析提示早产、应用PS、NO吸入时间、并发症是影响NO吸入治疗PPHN患儿预后的危险因素。结论早产、NO吸入时间短及出现并发症是影响NO吸入治疗PPHN患儿预后的独立危险因素，应用PS可改善NO吸入治疗PPHN患儿的预后。

茜芷胶囊联合妇科千金胶囊治疗IUD置入后阴道异常出血的临床观察

吴兰兰, 王芝英

2019, 17(7): 1161-1163. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000890

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137 1

摘要:
目的观察茜芷胶囊联合妇科千金胶囊用于治疗IUD置入后阴道异常出血的临床疗效。方法以2016年2月—2018年2月象山县计划生育指导站收治的135例IUD置入后阴道异常出血患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组、研究组1和研究组2，每组各45例。对照组不予以药物治疗，研究组1予以宫血宁胶囊口服治疗，研究组2予以茜芷胶囊联合妇科千金胶囊口服治疗。比较各组患者治疗前后血红蛋白和血清TNF-α、IL-6和IL-8含量，记录治疗期间药物不良反应，观察阴道异常出血改善和IUD因症取出情况。结果研究组2治疗后血清TNF-α、IL-6和IL-8含量均显著低于研究组1和对照组水平(均P<0.05)，血红蛋白含量显著高于研究组1和对照组水平(均P<0.05)，行经时间显著短于研究组1和对照组水平，月经出血量显著少于研究组1和对照组水平(均P<0.05)；研究组1和研究组2阴道异常出血改善率(100.00%和97.78%)均显著高于对照组水平(80.00%)，均P<0.05，且IUD因症取出率(0.00%和2.22%)均显著低于对照组水平(20.00%)，均P<0.05；各组药物不良反应总体发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论茜芷胶囊联合妇科千金胶囊可显著降低IUD置入后阴道异常出血患者炎症反应强度，提高血红蛋白含量，缩短症状改善周期，提高患者IUD续用率，且未增加药物不良反应发生率。

社区糖尿病患者分级诊疗依从性影响因素分析

王甦平, 马佳莉, 朱伟俊, 龚睿婕, 马进, 倪阳

2019, 17(7): 1164-1166,1221. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000891

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246 8

摘要:
目的从人口学因素和自我意识水平两方面研究分析社区2型糖尿病患者分级诊疗依从性的影响因素，以糖尿病为例，探讨完善我国慢性病分级诊疗的有效措施。方法采用方便抽样对前往上海市青浦区、徐汇区、奉贤区3个区的4个社区卫生服务中心就诊的符合纳入标准的2型糖尿病患者进行问卷调查。采用t检验、单因素方差分析和Pearson相关分析分析影响调研对象分级诊疗依从性的因素，最终建立多元分层回归模型。结果本次研究回收问卷536份，回收率为92.41%，其中有效问卷518份，有效率为96.64%。收集的有效问卷中以老年人为主，平均年龄(70.41±10.37)岁；病程时长≥10年的占43.63%，其中72.97%的受访者已签约家庭医生。单因素分析结果提示病程时长、是否签约家庭医生与糖尿病患者分级诊疗依从性相关，相关性分析结果显示自我效能、自我判断和分级诊疗认知水平是影响糖尿病患者分级诊疗依从性的因素。多元回归模型显示，患者年龄、是否使用胰岛素、自我效能和分级诊疗认知水平是预测患者依从性的主要因子，具体表现为年龄越大、不使用胰岛素、自我效能越高、分级诊疗认知水平得分越高的糖尿病患者分级诊疗依从性较好。结论目前社区2型糖尿病患者分级诊疗依从性尚可，为提高依从性，应尊重群众意愿，积极宣传引导；深入机构间协作，明确转诊标准；提高基层服务能力，培养优秀的全科医生。

社区师资对临床医学本科生全科医学社区实习评价研究

徐筱婧媛, 刘英杰, 姜爱凤, 王美荣, 陈小垒, 杜娟

2019, 17(7): 1167-1170. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000892

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217 4

摘要:
目的从社区师资角度了解临床医学本科生全科医学社区实习的开展现状和存在的问题，为进一步完善社区实习提供参考建议。方法 2016年6—11月期间，对参与首都医科大学2011级临床医学本科生社区实习带教的社区师资进行现场问卷调查和个人深入访谈。问卷调查内容包括师资对《社区卫生实践大纲》的了解、社区实习中的带教计划、带教内容及教学方法等，结果采用描述性统计分析。个人深入访谈内容包括本科生社区实习存在的问题、带教过程中遇到的困难和对社区实习的建议，访谈资料根据录音和笔记整理并采用内容分析法归纳主题。结果问卷发放79份，回收有效问卷72份，参与问卷调查的师资中70.8%表示了解《社区卫生实践大纲》，84.7%的师资有带教计划，54.2%的师资认为实习时间安排合理，师资最常安排的带教内容是慢病管理、建立健康档案以及病史采集和书写病历，应用最多的教学方法为演示教学法，最少为角色扮演教学法，带教过程中最突出的问题为缺乏细化的社区实习带教手册。参与个人深入访谈的12位师资认为社区实习存在的主要问题有社区实习时间安排不合理，社区带教工作缺乏考核机制，缺乏细化的社区实习带教手册，以及缺乏充裕的带教时间。结论高校要重视临床医学本科生社区实习，将社区实习时间提前并适当延长，积极开展社区师资培训，制定细化的社区实习带教手册；同时社区卫生服务机构应建立带教工作培训考核和激励机制，以保证师资的带教水平和社区实习质量。

抑郁症患者童年期虐待与自我病耻感水平的相关性研究

谢军, 耿峰, 董毅, 周珊珊

2019, 17(7): 1171-1173. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000893

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225 1

摘要:
目的探讨抑郁症患者童年期虐待经历特点，并探讨其与患者自我病耻感水平的相关性。方法选择合肥市第四人民医院2015年2月—2016年5月符合ICD-10诊断标准的171例抑郁症患者进行精神疾病患者自我病耻感量表、童年期虐待问卷、贝克抑郁量表评估，并对200例正常被试者进行童年期虐待问卷评估。结果 ①抑郁症患者在童年期虐待问卷各维度得分及总分上均显著高于正常对照组(均P<0.05)。②抑郁症患者童年期虐待问卷中情感虐待因子得分与患者发病年龄呈显著负相关(r=-0.243，P<0.05)。③抑郁症患者贝克抑郁量表得分与自我病耻感量表各因子得分及总分均呈显著正相关(r=0.246~0.603，均P<0.05)，与童年期虐待问卷中的情感忽视因子、躯体忽视因子及总分呈显著正相关(r=0.424~0.453，均P<0.01)。④抑郁症患者童年期虐待问卷躯体虐待因子、情感忽视因子、躯体忽视因子得分及总分均与患者自我病耻感中受歧视因子、积极效应因子及总分均呈显著正相关(r=0.261~0.413，均P<0.05)。结论抑郁症患者较正常被试者有更多的童年期虐待经历，且会对自我病耻感体验产生负面影响。

体素内不相干运动扩散加权成像评估脑胶质瘤细胞增殖能力的价值

孙满意, 董海波

2019, 17(7): 1174-1177. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000894

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243 1

摘要:
目的探讨体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)评估脑胶质瘤细胞增殖能力(Ki-67LI)的价值。方法回顾性分析2016年12月—2018年6月经手术病理证实的42例脑胶质瘤患者，术前均行颅脑MRI常规扫描、IVIM-DWI，测量肿瘤实性区域的真性水分子扩散系数(D)、微循环灌注系数(D*)和灌注分数(f)。采用Spearman法分析3组定量参数与Ki-67LI之间相关性。利用秩和检验(Mann-Whitney U检验)比较高、低级别组间3个定量参数及其Ki-67LI的差异。ROC曲线评估3个定量参数在脑胶质瘤分级中的诊断效能。结果 D、f与Ki-67LI呈中度负相关，相关系数r分别为-0.514、-0.462(均P<0.05)；D*与Ki-67LI无明显相关性(P=0.573)。胶质瘤高级别组D、f的中位值低于低级别组，D*和Ki-67LI高于低级别组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。D、D*和f 鉴别高、低级别胶质瘤的曲线下面积(AUC)分别为0.963、0.745和0.841，均P<0.05。结论 D、f可用于定量预测脑胶质瘤细胞增殖能力，IVIM-DWI有助于脑胶质瘤的分级评估，以D值诊断效能最高。

NO、ET-1、Hcy联合检测在冠心病中的诊断价值

邹云法, 余文华, 徐丽君, 邱秀君, 郑喆, 魏玮

2019, 17(7): 1178-1180. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000895

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190 1

摘要:
目的探讨内皮功能指标血清一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、同型半胱氨酸(Hcy)联合检测在冠心病中的诊断价值。方法选取2017年3—9月开化县人民医院就诊的232例冠心病患者为观察组，另选取128例健康者为对照组。比较2组受试者的NO、ET-1、Hcy水平，采用受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)比较NO、ET-1、Hcy以及联合检测对冠心病的诊断价值，采用单因素分析和logistic回归分析法分析影响冠心病的危险因素。结果观察组的NO水平明显低于对照组，而观察组ET-1、Hcy水平明显高于对照组(均P<0.05)；联合检测的AUC值明显高于NO、ET-1、Hcy单独检测的AUC值(均P<0.05)；观察组的高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖发生率明显高于对照组(均P<0.05)；以是否为冠心病为因变量，将高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖以及ET-1、Hcy、NO作为自变量，进行多因素logistic回归分析，结果显示，除高血压、血脂异常、吸烟、肥胖因素外，ET-1、Hcy、NO也可作为评估冠心病的危险因素(均P<0.05)，且冠心病的关联强度由高到低依次为ET-1、Hcy、NO。结论 NO、ET-1、Hcy联合检测能够有效诊断冠心病的发生，且可作为冠心病发作风险的有效指标。

环状RNA与肿瘤相关性研究进展

郑媛媛, 李伟, 陈余清

2019, 17(7): 1181-1185. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000896

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237 4

摘要:
环状RNA(circRNA)是一种新型的具有独特性质的非编码RNA，它不具有5' 端帽子和3' 端尾巴，是以共价键形成的闭合环状分子。circRNA对核酸外切酶具有抵抗性，因此具有一定的稳定性，且在哺乳动物中广泛表达，在不同的组织及发育阶段表达量具有差异性。circRNA因其特殊的性质，成为近几年来的研究热点。目前，已有大量的研究发现circRNA参与细胞衰老、增殖、凋亡、炎症等病理生理过程，在多种疾病的发生发展中发挥着重要的作用。当然，circRNA在肿瘤中的研究也在逐渐起步。众多研究证实，circRNA在肿瘤组织及癌旁正常组织中的表达量差异显著，且相关circRNA表达量与肿瘤细胞的恶性程度及侵袭性具有相关性。当下，已有多数研究证实了circRNA具有miRNA的反应元件，其可以通过碱基互补配对原则海绵样吸附相关miRNA，从而调控下游基因的表达。尤其在各种肿瘤中，circRNA的海绵样作用机制研究已日益成熟。除此之外，circRNA亦可翻译成蛋白或多肽调控基因的表达。circRNA的作用机制复杂多样，其具体的作用分子机制已成为众多科学研究者的研究方向。circRNA不仅在组织中特异表达，在血浆及外泌体中同样存在，且表达量具有差异性，这进一步证实了circRNA可作为潜在的生物标记物。本文通过查阅大量文献，简要综述了circRNA的生物特征、作用机理及其在各种肿瘤疾病中的研究进展及应用价值。

风湿免疫病患者并发心血管疾病的研究进展

尚利敏, 周子惠, 刘萍, 郭政新, 韩光明

2019, 17(7): 1186-1190. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000897

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209 8

摘要:
风湿免疫病是一组常见的慢性疾病，主要影响关节、肌腱、韧带、骨骼和肌肉组织，这类疾病可导致身体的残疾。尽管由于早期的诊断，积极有效的治疗，在过去的几十年里，风湿免疫病患者的死亡率明显下降，然而，和正常人群相比，风湿免疫病患者的死亡率仍然很高。流行病学证据显示较高的死亡率归因于风湿免疫病患者较高的并发症，尤其是心血管并发症，如缺血性心脏疾病、心瓣膜疾病、心肌病、心包疾病和心脏传导系统的异常。尽管风湿免疫病患者伴发心血管疾病的机理尚不完全清楚，但是传统心血管病的风险因子如吸烟、缺乏锻炼、高血压、高血脂、高血糖，风湿免疫病患者体内持续的慢性炎症和药物治疗带来的副作用如糖皮质激素的长期应用等可能是风湿免疫病患者伴发心血管疾病的主要原因。风湿免疫病可增加患心血管疾病的风险，而心血管疾病又是风湿病患者死亡的首要原因。因此有效的预防和治疗心血管并发症非常重要，了解风湿免疫病患者的心血管疾病的伴发情况，可以更好的帮助患者预防这些并发症，延长寿命，提高生活质量。本文综述了近年来风湿免疫病患者伴发心血管疾病的临床常见情况及这些伴发疾病的发病机理和预防治疗的研究进展。

自拟中药汤剂对早期低位肛周脓肿患者临床症状以及炎症反应的改善作用分析

李乾元, 周秀扣, 方征宇

2019, 17(7): 1191-1193,1217. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000898

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203 3

摘要:
目的应用自拟中药汤剂治疗早期低位肛周脓肿患者，观察治疗前后患者症状体征评分以及炎症因子水平，探讨自拟中药汤剂在早期低位肛周脓肿患者中的治疗效果，为临床治疗提供新的选择。方法选取2013年10月—2018年10月浙江省中医院收治的120例早期低位肛周脓肿患者为研究对象，根据治疗方法的不同将其分为观察组(63例)和对照组(57例)。对照组口服左氧氟沙星和甲硝唑各0.2 g，3次/d，观察组在对照组的基础上加用自拟中药汤剂治疗，每天1剂，所有患者均连续治疗14 d。比较2组临床疗效、治疗前后症状体征评分，并采用酶联免疫吸附法检测患者治疗前后超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子- α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)及前列腺素E2(PGE2)水平。结果观察组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)；治疗后，2组肛门疼痛、全身症状、肿块大小及肿块质地评分明显低于治疗前(均P<0.05)，且观察组明显低于对照组(均P<0.05)；2组TNF- α、PGE2及hs-CRP水平明显低于治疗前(均P<0.05)，且观察组明显低于对照组(均P<0.05)，2组IL-10水平明显高于治疗前(均P<0.05)，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论自拟中药汤剂治疗早期低位肛周脓肿患者临床疗效显著，能够有效改善患者症状体征，减轻炎症反应。

益肾活血中药联合电针穴位刺激治疗脑梗死后记忆功能障碍的疗效

高庆元, 陈晓城, 邹卫兵, 蔡学礼

2019, 17(7): 1194-1197. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000899

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151 1

摘要:
目的评价益肾活血中药联合电针穴位刺激治疗脑梗死后记忆功能障碍的疗效。方法将温州市龙湾第一人民医院2015年12月—2017年12月收治的84例脑梗死后记忆功能障碍患者采用随机数字表法分为对照组42例(给予脑梗死西医常规治疗)、联合治疗组42例(在对照组治疗的基础上加用益肾活血方联合电针灸)。比较2组治疗后中医证候积分，记忆量表评分、记忆商，血清MDA、SOD水平，大脑动脉的平均血流速度，临床疗效及不良反应等。结果 2组治疗后各项中医证候评分均较治疗前下降(均P<0.05)，联合组治疗后的下降程度较对照组更明显(均P<0.05)。对照组治疗后记图、再认、再生得分、总分及记忆商较治疗前升高，差异有统计学意义(均P<0.05)；联合组治疗后记图、再认、再生、计数1~100、背数、总分及记忆商较治疗前升高，差异有统计学意义(均P<0.05)；且联合组在记图、再认、再生、计数1~100、背数、总分及记忆商的升高程度较对照组更明显，差异有统计学意义(均P<0.05)。2组治疗后MDA、SOD水平较同组治疗前比较差异有统计学意义(均P<0.05)，联合组治疗后的变化程度较对照组更明显(均P<0.05)。2组治疗后MCA、ACA、PCA和BA的血流速度较治疗前均明显加快，联合组明显优于对照组(均P<0.05)。联合组治疗后临床有效率(92.86%)明显高于对照组(71.43%)。结论益肾活血中药联合电针穴位刺激治疗脑梗死后记忆功能障碍安全、有效。

角色扮演在全科医学专业心内科临床带教中的应用

宣玲, 唐碧, 张恒, 沈晖, 康品方, 李妙男, 吴士礼, 梁冰

2019, 17(7): 1198-1200. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000900

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238 4

摘要:
目的全科医学是以人为主体的新的综合医学临床学科。全科医生是提供全科医疗服务的主体。全科医学教育主要是培养全面掌握医学基础知识及临床技能的复合人才。临床带教是基础医学教学的延续，是全科医学教学不可缺少的重要环节。本文对角色扮演(role-playing)在全科医学专业心内科临床带教中的应用进行初步探索,为以后的教学提供参考和借鉴。方法以全科医学专业100名学生为研究对象，按随机数字表法分为实验组和对照组各50名。实验组学生在临床带教中选用角色扮演法，对照组学生则选用常规教学方法。以学生的课后考试成绩评价及问卷调查作为该教学模式的考核方法。结果实验组学生的主观题成绩和总成绩明显高于对照组(42.61±7.36 vs. 37.86±6.72，84.53±4.48 vs. 80.67±5.12，均P<0.05)，实验组的客观题成绩与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，实验组的技能操作成绩明显高于对照组(46.18±3.26 vs. 42.38±5.02，P<0.05)；问卷调查显示，实验组学生对角色扮演教学法各方面均较满意。结论角色扮演法可以激发学生的学习主动性，营造良好学习氛围，提高学生的思维能力和临床技能水平，增强团队协作能力和医患沟通能力，是适合全科医学学生的临床教学方法，值得在今后的临床带教中推广。

营养干预对门诊2型糖尿病运动疗法患者效果的调查

董海蕴, 张文阳, 陆玮

2019, 17(7): 1201-1203,1212. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000901

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138 1

摘要:
目的探讨营养干预对2型糖尿病配合运动疗法的影响因素和效果。方法选择2014年10月—2016年10月对瑞金医院内分泌门诊符合研究纳入标准的105例患者，随机分为试验组(53例)与对照组(52例)，对照组给予常规治疗护理指导配合运动疗法，试验组在对照组的基础上进行营养治疗干预，干预3年后比较2组患者每年的空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平；以人口学指标作为自变量(性别、组别、年份、学历、居住地和病龄)，以FBG、PBG和HbA1c分别作为因变量进行多元回归分析。结果 2015年、2016年试验组和对照组FBG、PBG和HbA1c数值与2014年比较差异均有统计学意义(均P＜0.001)，2014—2016年试验组的FBG、PBG和HbA1c均低于对照组(均P＜0.05)。多元回归分析显示性别、干预措施、年份、学历、居住地及病龄均为FBG、PBG和HbA1c的影响因素。试验组血糖数值相关指标下降趋势比对照组显著，证明对2型糖尿病运动疗法患者进行营养干预能更有效地控制血糖指标。结论营养干预对2型糖尿病运动疗法患者控制血糖水平有着积极的意义。

蚌埠市某地区成人脂质蓄积指数与糖尿病患病风险关系的研究

孙亮亮, 谢虹, 张艳芳, 王丽华

2019, 17(7): 1204-1208. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000902

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241 3

摘要:
目的探讨脂质蓄积指数(lipid accumulation product，LAP)与糖尿病患病风险的关系，并比较各种肥胖指标对糖尿病罹患风险的预测价值。方法采取多阶段分层随机抽样的方法，于2015年7—8月抽取蚌埠市龙子湖区≥18岁的常住居民共3 115人，进行问卷调查、体格及生化检查。采用Kruskal-Wallis H及非条件logistics回归分析来研究LAP与各种体检指标及糖尿病患病风险的关系，受试者工作特征曲线用来评估各种肥胖指标对糖尿病罹患风险的预测作用。LAP预测糖尿病最佳切点采用最大约登指数。结果不同LAP组间的体检指标存在显著差异(均P<0.001)。与低LAP组相比，男、女性高LAP组糖尿病的OR(95% CI)值分别是2.00(1.38,2.89)和3.82(2.46,5.93)。受试者工作特征曲线发现，在男性中，LAP预测糖尿病罹患风险的曲线下面积(area under curve，AUC)高于其他肥胖指标，但只有与腰臀比的比较差异有统计学意义(P<0.05)；女性中，LAP预测糖尿病罹患风险的AUC显著高于其他指标(均P<0.05)。LAP预测糖尿病的最佳切点男、女性分别为51.63 cm·mmol/L及37.24 cm·mmol/L。结论糖尿病的患病风险随着LAP的增加而升高，与传统的肥胖指标相比，尤其在女性中，LAP是反映肥胖对糖尿病影响较好的肥胖指标。

基质金属蛋白酶13血清水平及基因启动子区-77A/G多态性与无症状性颈动脉狭窄的关联分析

胡晓飞, 朱先华, 刘鹏, 金笑平

2019, 17(7): 1209-1212. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000903

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156 1

摘要:
目的探讨基质金属蛋白酶13(MMP-13)血清水平及基因启动子区-77A/G多态性与无症状性颈动脉狭窄(asymptomatic carotid stenosis，ACS)的相关性。方法选取2015年6月—2017年12月期间在台州医院神经内科住院的621例ACS患者，通过颈动脉超声检查分为狭窄组(117例，狭窄≥50%)和对照组(504例，狭窄0~49%)。采用酶联免疫吸附试验方法检测所有患者MMP-13血清水平，运用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法分析MMP13-77A/G多态性。结果狭窄组MMP-13血清水平与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01)。狭窄组A等位基因携带者频率较对照组高，差异有统计学意义[OR=1.861；95%CI(1.398~2.478)]。经logistic回归分析校正多种危险因素后，狭窄组AG、AA基因型频率均较对照组高，差异有统计学意义[AG：OR=1.833，95%CI(1.108~3.033)，AA：OR=3.197，95%CI(1.777~5.792)]。结论 MMP-13血清水平及其基因-77A/G多态性与中度以上狭窄的ACS的发病风险密切相关，-77A等位基因可能是发病的一个遗传易患因子。

医务人员血源性职业暴露流行病学特征分析

刘正慧, 崔利利, 崔琢, 朱霞云, 朱敬蕊

2019, 17(7): 1213-1217. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000904

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175 4

摘要:
目的了解医务人员血源性职业暴露分布现状，分析暴露的危险因素及规律，为探讨防控措施提供依据。方法根据亳州市人民医院医务人员血源性病原体职业接触登记表，对亳州市人民医院2014年1月—2018年6月发生的234例血源性职业暴露的暴露情况进行统计与分析。结果共发生血源性职业暴露234例，年龄≤30岁所占比例(75.64%)最高，且工龄以≤5年(68.80%)最多,工作类别主要为护士(53.42%),其次为临床医生和实习护士；暴露发生科室分布广，其中以手术室(17.95%)和急诊科(8.12%)居多；暴露方式以针刺伤(80.77%)为主，经检验，不同人员类别暴露方式不同，差异有统计学意义(P<0.001)；操作过程中为暴露发生的主要环节(38.03%)，其次为拔针和处置针头时(32.05%)；暴露伤害主要由操作不熟练等因素造成的操作不当和输液采血针头反弹导致；暴露源阳性占62.82%，且病原体以乙肝(49.57%)最多，而适宜防护用品佩戴率仅36.32%，暴露后实际预防用药率为80.77%。结论根据职业暴露特点制定针对性的防控措施，加强职业防护培训，对有效预防职业暴露和降低职业危害具有重要意义。

新型药学服务模式对患者用药安全及依从性的干预效果

钱华, 朱雅芳, 王佳良, 刘新文

2019, 17(7): 1218-1221. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000905

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172 4

摘要:
目的考察施行新型药学服务模式对患者用药的影响。方法 2018年6—8月在绍兴市立医院门诊共纳入200例需要用药治疗的患者进行临床观察。年龄18~75岁，男女不限。将全部患者按随机数字表法分为传统模式组和新型模式组，每组100例，2组的年龄、性别比例、文化程度等基线资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。传统模式组：应用传统药学服务模式为患者施行临床药学服务，主要是根据医生的处方内容进行配药、发药，审核特殊处方，指导患者谨遵医嘱或按照药品说明书正确用药，为咨询患者提供用药指导，及对门诊特殊患者进行药学监护。新型模式组：应用新型药学服务模式施行临床药学服务，主要工作内容是在配药、发药等传统药学服务内容之外，还要求临床药师为患者提供临床用药咨询等药学服务。比较2组患者的用药依从率，药品差错事件发生率，药物不良反应发生率。结果新型模式组患者的用药依从率为100.0%，显著高于传统模式组的92.0%(χ²=11.020，P=0.001)。新型模式组的药品差错事件发生率为2.0%，显著低于传统模式组的9.0%(χ²=8.320，P=0.004)。新型模式组(11.0%)和传统模式组(28.0%)药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ²=0.090，P=0.762)。结论施行新型药学服务模式可以提高患者的用药依从性，较少药品差错事件发生率，在临床具有积极的推广意义。

困难可回收滤器成因分析及取出策略

陈光, 沈洋, 陈亚红, 赵文军

2019, 17(7): 1222-1224. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000906

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149 5

摘要:
目的探讨困难可回收下腔静脉滤器形成原因及取出技巧。方法回顾性分析2017年1月—2018年10月期间浙江省台州医院收治的405例患者，其中单纯滤器植入组植入滤器232例,腔内组植入滤器173例。滤器植入组回收101例，腔内治疗组回收160例。2组共有30例滤器无法按常规方法回收，其中滤器植入组10例发生滤器倾斜、移位，2例滤器内捕获血栓；腔内治疗组17例发生滤器倾斜、移位，1例滤器内捕获血栓。对于滤器内捕获血栓的患者，采用置管溶栓辅助常规圈套技术法、导管吸栓辅助常规圈套技术取出法进行回收。对于滤器倾斜、贴壁的患者，采用导引导管辅助常规圈套技术法、圈套辅助硬导丝拉动钩端法等方法进行回收。结果针对滤器捕获血栓的3例，采用置管溶栓辅助常规圈套技术法取出1例，导管吸栓辅助常规圈套技术取出法取出2例。针对滤器倾斜、贴壁的27例，采用导引导管辅助常规圈套技术法取出24例，圈套辅助硬导丝拉动钩端法取出2例，另一例因滤器与下腔静脉壁广泛粘连，难以回收。30例困难滤器实际成功回收29例，成功率为96.7%。结论滤器倾斜、贴壁及捕获血栓是导致下腔静脉滤器难以取出的主要原因，采用多种辅助性圈套技术可以提高其回收率。

化学机械去腐技术治疗龋病的Meta分析

薛一卓, 宋静, 张文欣, 胡帅, 彭干, 孟献斌, 田壮壮

2019, 17(7): 1225-1229. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000907

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215 7

摘要:
目的评价化学机械去腐技术治疗龋病的应用价值与效果。方法首先使用计算机对数字化期刊全文数据库、中国期刊全文数据库以及中国生物医学文献数据库等进行文献检索；然后采用手检法，对计算机所检索出文章所附的参考文献和会议论文汇编进行补充。本研究主要分析比较了化学机械去龋技术与传统机械去腐技术治疗龋病的效果，通过与传统机械去龋效果的比较印证新型化学机械去龋的应用前景。并对纳入研究的文献采用Cochrane系统评价方法进行评价，并用RevMan5.2进行Meta分析。化学机械去腐评价指标包括了术后并发症、去腐时间、去腐效果以及疼痛程度、1年成功率等。结果化学机械去腐与常规去腐相比，去腐效果[OR=1.12,95% CI:(0.71,1.78),P=0.063]、继发龋发生率[OR=0.64,95% CI:(0.36,1.15),P=0.130]比较差异无统计学意义；去腐时间[OR=2.77，95% CI:(2.35,3.18),P<0.05]、疼痛发生率[OR=0.130,95% CI:(0.10,0.16),P<0.05]、牙髓并发症的发生率[OR=0.24，95% CI:(0.08,0.72),P<0.05]、牙科焦虑症的发生率[OR=0.19,95% CI:(0.12,0.28),P<0.05]、1年成功率[OR=1.81,95% CI:(1.08,3.04),P<0.05]比较差异有统计学意义。结论化学机械去腐与常规机械去腐相比，治疗效果差异无统计学意义，治疗时间有所增加，但可以降低疼痛、牙髓并发症以及牙科焦虑症的发生率，并且增加1年成功率。

基于3D打印模型的健康宣教对胸腰椎结核患者的护理效果研究

刘靓, 张丽娟, 魏芬芬, 夏丽莉, 汪翼凡, 应小樟

2019, 17(7): 1230-1233. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000908

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170 1

摘要:
目的探讨基于3D打印模型的健康宣教对胸腰椎结核患者卧床依从性、精神状态等健康结局的影响。方法采用随机数字法将2018年1—8月间杭州市红十字会医院骨科收治的104例胸腰椎结核患者分为2组，每组52例。对照组采用常规健康宣教进行护理干预，观察组加用3D打印模型辅助护理干预。2组均由住院开始护理至手术前1 d。于护理干预前后采用Morisky-Green测评表评价患者绝对卧床依从性，自制量表评价相关健康知识掌握程度，采用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)问卷评价2组患者抑郁及焦虑情况，进而探讨基于3D打印模型的健康宣教对胸腰椎结核患者卧床依从性、精神状态等健康结局的影响。结果护理后，观察组绝对卧床依从性佳为96.15%，对照组绝对卧床依从性佳为67.31%，2组差异有统计学意义(P<0.05)。护理后，观察组健康知识总知晓率为98.08%，对照组健康知识总知晓率为73.08%，2组差异有统计学意义(P<0.05)。护理后，2组SDS、SAS评分均显著下降(均P<0.05)，且观察组低于对照组(均P<0.05)。结论采用3D打印模型进行健康宣教可显著提高患者绝对卧床依从性，以及结核相关健康知识的知晓率，可稳定患者心理，有助于胸腰椎结核的后续治疗。

结肠癌患者并发贫血的危险因素分析及护理对策

王月春, 马波

2019, 17(7): 1234-1236. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000909

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219 1

摘要:
目的探讨结肠癌患者并发贫血的危险因素，并在此基础上提出护理对策，为结肠癌并发贫血患者的临床防治及护理提供支持。方法选取浙江医院2016年9月—2018年7月间收治的结肠癌患者324例，按照是否发生贫血分为贫血组(198例)和未贫血组(126例)。制作危险因素调查表，对2组年龄、高血压病史、糖尿病史、TNM分期、病理分化程度、脉管瘤栓、肿瘤直径大小、肿瘤类型、癌性肠梗阻及低蛋白血症等因素进行统计，并采用单因素和多因素分析对收集的数据进行处理，进而确定结肠癌患者并发贫血的危险因素。分析危险因素的特点，提出相应的护理对策。结果单因素结果显示，2组年龄、TNM分期、病理分化程度、脉管瘤栓、肿瘤直径大小、肿瘤类型、癌性肠梗阻及低蛋白血症差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，年龄、TNM分期、病理分化程度、脉管瘤栓、肿瘤直径大小、肿瘤类型、癌性肠梗阻及低蛋白血症是结肠癌患者并发贫血的危险因素。结论结肠癌患者并发贫血与患者的年龄、TNM分期、病理分化程度、脉管瘤栓、肿瘤直径大小、肿瘤类型、癌性肠梗阻及低蛋白血症等危险因素密切相关，临床中要重视危险因素，做好治疗和护理，预防贫血的发生。

延续照护在农村地区PCI术后冠心病患者中的应用价值

张飒然, 易敏, 陶花

2019, 17(7): 1237-1240. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000910

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130 1

摘要:
目的探究延续照护在农村地区PCI术后冠心病患者中的应用价值。方法选取2017年2月—2018年2月于江苏省人民医院进行PCI手术的农村地区冠心病患者120例，并按照完全随机法分为一般护理组和延续照护组各60例。对一般护理组患者进行常规临床护理干预，对延续照护组患者在此基础上进行延续照护。采用生活质量评价表对患者生活质量进行评价，使用PSQI量表对患者睡眠质量进行评价，采用HAMD量表对患者的心理抑郁情况进行评定，采用HAMA量表评定患者焦虑情况，对比2组患者并发症发生率及家属满意情况。结果护理后延续照护组患者生活质量评分高于一般护理组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；护理后延续照护组患者睡眠质量评分低于一般护理组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；护理后延续照护组患者HAMA、HAMD评分低于一般护理组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；延续照护组并发症发生率低于一般护理组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；延续照护组患者家属总满意率显著高于一般护理组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论对农村地区PCI术后冠心病患者进行延续照护，能够明显改善患者生活质量、睡眠质量，舒缓患者负面情绪，降低患者并发症发生率，使患者家属更加满意。

药物标识在白血病化疗患者中的作用效果分析

习敏, 陈兆军

2019, 17(7): 1241-1244. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000911

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117 1

摘要:
目的探讨药物标识化管理在白血病患者化疗中的应用。方法选择2016年6月—2017年6月在杭州市丁桥医院血液科工作的41名护理人员作为研究对象，其中2016年6月—2016年12月的18名护理人员作为对照组，2017年1月—2017年6月的23名护理人员作为观察组，对照组未实行药物标识化管理，观察组实行药物标识化管理，比较2组护理人员工作效率、不良反应发生情况以及患者满意度。结果观察组取药差错率为3.55%，药物配置时间为(9.26±2.17)min,对照组取药差错率为19.72%，药物配置时间为(18.95±3.56)s，观察组取药差错率及药物配置时间均明显低于对照组(均P<0.05)；观察组发生静脉炎、口腔溃疡、恶心、呕吐不良反应3例，不良反应发生率为5.26%，对照组发生静脉炎、口腔溃疡、恶心、呕吐不良反应10例，不良反应发生率为24.39%，观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)；观察组满意度为92.98%，对照组满意度为73.17%，观察组满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论药物标识化管理能够明显提高护理人员的工作效率，提升患者满意度，降低不良反应发生率，值得临床推广。

原发性气管-支气管淀粉样变2例报道并文献复习

蒋慧, 邵乐健, 乔伟, 宋瑞, 孙伟

2019, 17(7): 1245-1248. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000912

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144 1

摘要:

肺原发恶性纤维组织细胞瘤1例

赵红飞, 汪子书

2019, 17(7): 1249-1250. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000913

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189 1

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2019年第17卷第7期

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