中华全科医学

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徐筱婧媛, 王丽, 王美荣, 陈小垒, 赵亚利, 邵爽, 杜娟

2020, 18(1): 1-4,14. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001153

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402 9

摘要:
目的为促进北京市社区卫生服务机构为失能老人提供有效的上门医疗服务,构建了北京市失能老人上门医疗服务评估指标体系。方法基于对前期查阅的政策文件、文献和成熟的评估工具的研究,初步拟定了评估指标条目池,并设计了专家咨询表。在全国范围内选择在上门医疗服务或老年综合评估领域富有经验的综合医院老年科医生、社区全科医生及社区护士共15名专家,在2019年1—5月通过邮件向专家下发专家咨询表,进行两轮德尔菲法专家咨询,并统计专家的个人信息以及专家权威程度相关指标,建立失能老人上门医疗服务评估指标体系。结果两轮咨询下发的专家咨询表均全部回收且全部有效,专家积极系数均为100.0%,15名咨询专家权威程度在0.700~0.942,平均为0.847,达到了可接受的标准。第一轮专家咨询的指标重要性、可行性专家协调系数分别为0.172和0.207(均P<0.001),第二轮分别为0.301和0.314(均P<0.001),专家意见趋于一致,咨询结果可靠。最终构建的失能老人上门医疗服务评估指标体系包括了服务安全、身体一般状况、认知与精神状态、躯体功能、日常生活能力和环境与资源共6项一级指标和28项二级指标。结论咨询专家具有很高的积极性,且专家的权威程度较高。两轮咨询后专家对各一、二级指标的评价意见趋于一致,有足够的协调性,本研究构建的失能老人上门医疗服务评估指标体系结果可信。

痛风及高尿酸血症的诊断与治疗

李志军

2020, 18(1): 5-6.

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213 20

摘要:
内容预告:本刊2020年1~12期将就风湿免疫与骨关节病中常见疾病的诊断与治疗内容作专题讲座,以期对社区和基层医务人员有指导作用。

血清BNP、VEGF、TGF-β1水平变化在新生儿持续性肺动脉高压病情评估中的临床意义

张靖宇, 曾利, 王翠, 张震宇, 张莹

2020, 18(1): 7-9,44. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001154

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264 5

摘要:
目的探讨血清脑钠肽(BNP)、血管生长因子(VEGF)及转化生长因子-β1(TGF-β1)水平变化与新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)患儿病情的关系。方法选择2017年3月—2018年6月郑州大学第一附属医院收治的PPHN患儿95例作为观察组,并按肺动脉压力分为3组:轻度(32例)、中度(33例)、重度(30例),另选同期分娩足月正常新生儿95例为对照组。测定观察组治疗前后及对照组血清BNP、VEGF、TGF-β1水平,分析其与PPHN的相关性。结果治疗前观察组血清BNP、VEGF、TGF-β1水平显著高于对照组(均P<0.05),治疗后观察组血清BNP、VEGF、TGF-β1水平明显低于治疗前(均P<0.05),重度组患儿血清BNP、VEGF、TGF-β1水平明显高于轻度与中度组(均P<0.05)。血清BNP和血清VEGF与PPHN病情严重程度呈高度正相关(r=0.908,P=0.013;r=0.835,P=0.001),血清TGF-β1与PPHN病情严重程度呈中度正相关(r=0.697,P=0.002)。血清BNP、VEGF、TGF-β1水平预测患儿不良预后的敏感性分别为88.97%、85.52%、80.26%,特异性分别为91.13%、86.39%、82.52%,准确度分别为87.62%、84.36%、77.58%。结论血清BNP、VEGF及TGF-β1水平与新生儿持续性肺动脉高压病情严重程度呈正相关,对患儿病情及预后评估具有较高的价值。

血清淀粉样蛋白A升高与局部晚期鼻咽癌预后的倾向匹配研究

胡勇, 张晶晶, 樊锐太, 顾浩, 杨想想, 刘俊启

2020, 18(1): 10-14. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001155

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350 7

摘要:
目的探讨血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)升高对局部晚期鼻咽癌患者预后的影响。方法分析2012年11月5日—2015年3月5日郑州大学第一附属医院收治的315例接受放化疗的Ⅲ~ⅣA/B期鼻咽癌患者临床及随访资料,SAA升高者53例(SAA-H),依据性别、年龄、KPS评分、T分期、N分期、临床分期采用倾向值匹配法,获得106例(1∶2匹配)SAA正常者(SAA-N)。Kaplan-Meier法计算生存率,Cox回归模型进行预后因素分析。主要研究终点:总生存率(OS);次要研究终点:无局部-区域进展生存率(loco-regional relapse-free survival,LRRFS)和无远处转移生存率(distant metastasis-free survival,DMFS)。结果 315例局部晚期患者中,SAA升高与SAA正常组相比,4年OS为66.0%vs. 82.1%,P=0.007;4年LRRFS为86.8%vs. 90.1%,P=0.385;4年DMFS为58.5%vs. 77.5%,P=0.001。用倾向值匹配法纳入的159例患者中,SAA-H组预后明显差于SAA-N组,4年OS:66.0%vs. 80.2%,P=0.044;4年LRRFS为86.8%vs. 92.5%,P=0.198;4年DMFS为58.5%vs. 74.5%,P=0.023。Cox回归模型显示SAA升高是OS和DMFS的不良预后因素。结论 SAA升高是局部晚期鼻咽癌患者死亡和转移的预后因素,治疗前SAA水平结合TNM分期可为局部晚期鼻咽癌患者危险度分级,指导临床治疗强度的选择。

m-TOR、PTEN等相关蛋白在子宫平滑肌瘤与平滑肌肉瘤中的表达及意义

黄亚男, 赵振华, 杨建峰, 赵丽, 王诚, 胡红杰

2020, 18(1): 15-18. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001156

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433 6

摘要:
目的研究相关蛋白在子宫平滑肌瘤与子宫平滑肌肉瘤患者组织中的表达,并探讨其在肿瘤发生、治疗与预后监测中的潜在价值。方法收集绍兴市人民医院2006年11月—2016年1月进行手术的14例子宫平滑肌肉瘤(平滑肌肉瘤组)与65例子宫肌瘤(子宫肌瘤组)患者标本。免疫组化方法测定标本的雌激素受体(ERα、ERβ)、孕激素受体(PR、PR-b)、磷酸酶及张力蛋白同源基因(PTEN)、雷帕霉素靶蛋白(m-TOR)、低氧诱导因子1α(HIF-1α)、葡萄糖转运蛋白1(GLUT-1)、细胞增殖核抗原(Ki-67)的表达。采用成组t检验或Mann-Whitney检验比较2组肿瘤各蛋白指标表达的差异,对m-TOR的表达强度行χ²检验。结果平滑肌肉瘤患者组织HIF-1α(P=0.011)、Ki-67(P<0.001)、GLUT-1(P=0.028)、m-TOR(P=0.019)表达显著高于子宫肌瘤组;而子宫肌瘤组ERα(P<0.001)、PR(P<0.001)、PTEN(P=0.002)的表达显著高于平滑肌肉瘤组;平滑肌肉瘤组m-TOR中高度表达者显著多于子宫肌瘤组(χ²=11.695,P=0.001);其余蛋白表达差异无统计学意义。结论 ERα、GLUT-1在子宫平滑肌肉瘤中的表达差异为术前利用PET鉴别平滑肌肉瘤患者的可行性提供了理论依据,m-TOR、PTEN等蛋白在肉瘤与肌瘤中的表达差异对指导治疗及研究预后具有较大意义。

217例儿童慢性咳嗽病因构成及临床特征研究

周艳, 王越, 陈信

2020, 18(1): 19-22,55. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001157

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184 7

摘要:
目的了解蚌埠地区儿童慢性咳嗽病因构成并分析常见临床特征在各病因组间的分布。方法选取2017年6月—2019年5月在蚌埠医学院第一附属医院儿科门诊就诊的217例慢性咳嗽患儿,参考中华医学会制定的《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》的诊断程序进行慢性咳嗽病因诊断并记录其临床特征,采用χ²检验进行统计学处理,分析儿童慢性咳嗽的病因构成及临床特征。结果 217例完成随访的病例中,病因构成前4位依次为上气道咳嗽综合征61例(28.1%)、咳嗽变异性哮喘54例(24.9%)、上气道咳嗽综合征合并咳嗽变异性哮喘37例(17.1%)、感染后咳嗽35例(16.1%)。不同年龄段病因分布并不完全相同(χ²=31.718,P<0.05);~3岁组慢性咳嗽主要病因为感染后咳嗽(31.5%),~6岁组主要病因为上气道咳嗽综合征(38.9%),~14岁组主要病因为咳嗽变异性哮喘(38.2%)。不同性别患儿病因构成差异有统计学意义(χ²=20.087,P<0.05);男患儿首位病因为上气道咳嗽综合征46例(35.4%),女患儿首位病因为感染后咳嗽22例(25.3%)。不同病因组间慢性咳嗽的主要临床特征分布不同(均P<0.05)。结论蚌埠地区儿童慢性咳嗽的前4位病因分别为上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、咳嗽变异性哮喘合并上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽;不同年龄、性别间慢性咳嗽病因构成不同;各病因组间慢性咳嗽临床特征分布不同,可为病因诊断提供参考。

自发性脑出血患者C反应蛋白水平与血肿量及远期神经功能缺损的关系

余娇阳, 戴海斌

2020, 18(1): 23-25,40. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001158

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278 7

摘要:
目的观察自发性脑出血(SICH)患者血清C反应蛋白(CRP)水平与早期血肿量及远期神经功能缺损的关系,为指导SICH患者的诊治提供依据。方法选择2017年3月-2018年2月杭州师范大学附属医院治疗的96例SICH患者为观察组,同时选择96例健康体检者为对照组,分别检测观察组入院后第1、3、7天及对照组体检当日血清CRP水平,计算观察组脑出血量,并于出院1年后对其神经功能缺损程度进行评估。结果观察组的小、中和大出血量组分别有45、34和17例。观察组入院后第3天的CRP水平最高,达到(7. 84 ± 1. 16)mg/L,第7天时降低,为(7.13 ± 1.13)mg/L,但仍高于第1天的(5.27 ± 1.10) mg/L,差异有统计学意义(F=132. 366,P< 0. 001)。入院后第1、3天,不同血量组的血清CRP水平比较差异有统计学意义(均P< 0.05)。入院后第1、3和7天,不同神经功能缺损组的血清CRP水平比较差异均有统计学意义(均P< 0. 05),神经功能缺损中型组和重型组均高于神经功能缺损轻型组,差异有统计学意义(均P< 0.05)。结论血清CRP水平与SICH患者早期血肿量及远期神经功能缺损有一定的联系,血清CRP水平升高提示患者血肿量更大,患者发生远期神经功能缺损的风险可能增加。

家庭因素与缺血性脑卒中复发关系的随访研究

梁顺利, 吴忧, 张荣博, 徐林胜, 郭晋辉, 徐彬

2020, 18(1): 26-29. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001159

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232 9

摘要:
目的探讨家庭因素与缺血性脑卒中复发的关系,为临床提供参考。方法选择2015年6月—2016年5月浙江中医药大学附属第二医院神经内科收治的121例急性缺血性脑卒中患者为研究对象,随访2年,依据是否复发分为预后差与预后好组。采集患者的家庭和临床资料,选用家庭亲密度与适应性量表对患者家庭进行评价,并对主要照顾者进行脑卒中知识评估。应用logistic回归分析分析家庭和临床因素对缺血性脑卒中复发的影响,并使用Pearson相关分析分析家庭因素与患者临床特征的关系。结果预后差组患者来自农村家庭、人口数多家庭和失衡型家庭比例多于预后好组,而患者所受教育、家庭人均月收入和主要照顾者脑卒中知识少于预后好组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析显示:在家庭因素中,患者文化程度低、家庭人均收入低、主要照顾者脑卒中知识少及失衡型家庭是缺血性脑卒中预后差的独立危险因素。主要照顾者脑卒中知识水平与患者LDL-C水平呈负相关(r=-0.793,P=0.018)。结论在家庭因素中,患者文化水平低、家庭人均收入低、主要照顾者脑卒中知识少及失衡型家庭是缺血性脑卒中患者复发的独立危险因素。主要照顾者脑卒中知识越少,患者LDL-C水平越高。

TGF-β1、bFGF对自体腘绳肌腱重建前交叉韧带腱-骨愈合的影响

张培, 刘泉, 吴敏, 周建生, 谢兴, 潘功平

2020, 18(1): 30-33. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001160

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273 5

摘要:
目的探讨转化生长因子β1(transforming growth factorβ1,TGF-β1)和碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)对自体腘绳肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)后腱-骨愈合的影响。方法 2018年1—12月选取健康雄性新西兰大白兔48只,体重2.5~3.0 kg,按照随机数字法分成2组,每组24只,2组均采用自体腘绳肌腱重建ACL,A组(实验组):骨隧道的腱骨间隙填注入TGF-β1和b FGF纤维蛋白凝胶复合物;B组(对照组):骨隧道腱骨间隙填注入纤维蛋白凝胶,术后4、8、12周不同观察节点猝死动物观察2组移植ACL的组织学形态、生物力学性能,分析并比较。结果组织学方面:术后4周,2组移植韧带与骨隧道之间可见疏松结缔组织,胶原纤维开始形成,A组多于B组;术后8周,A组可见移植韧带与骨隧道之间胶原纤维已经开始排列有序,并出现排列密集的Sharpey纤维,B组Sharpey纤维较少;术后12周,A组韧带止点结构排列较有序,新生纤维软骨、钙化软骨及骨细胞趋于成熟,隐约可见到“潮线”样结构,B组结构仍然不清晰。在术后每个观察节点,A组的新生骨量在逐渐增多,并且在同一观察节点要大于B组,差异有统计学意义(均P<0.05);力学方面:术后4周A、B组最大抗拉力载荷分别为(72.69±5.09)N、(61.59±5.82)N,8周(83.00±5.24)N、(73.93±8.89)N,12周(102.39±6.42)N、(85.12±9.59)N,2组力学均有提高,A组平均抗拉力载荷均明显大于B组(均P<0.05)。结论 TGF-β1、bFGF复合物对自体腘绳肌腱重建ACL后腱-骨愈合在一定程度上起到促进作用。

脑电双频指数指导下的丙泊酚闭环靶控输注系统在结直肠癌手术中的应用效果

蔡世宏, 徐栋, 林学正, 许小诚, 陈凌军

2020, 18(1): 34-36,51. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001161

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250 3

摘要:
目的比较丙泊酚闭环靶控输注与开环手动调节输注用于结直肠癌术中麻醉的疗效差异。方法将2017年2月—2019年2月于台州市中心医院收治的110例结直肠癌手术患者按随机数字表法分为研究组(55例)和对照组(55例)。研究组予以BIS指导下丙泊酚闭环靶控输注麻醉,对照组予以丙泊酚开环输注麻醉。监测T1(麻醉诱导前)、T2(插管时)、T3(切皮时)、T4(术毕)和T5(拔管时)HR、MAP和SPO₂等血流动力学参数,记录手术时间、麻醉时间、丙泊酚用量、自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间;观察不良反应;评价认知功能恢复情况。结果研究组T2~T4时刻MAP及T2时刻HR均高于对照组(均P<0.001),而研究组T3和T4时刻HR均低于对照组(均P<0.001)。研究组丙泊酚用量[(647.51±24.62)mg]低于对照组[(783.18±31.76)mg],自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间均短于对照组(均P<0.001)。研究组术后1 d MMSE评分(26.69±1.32)高于对照组(24.95±1.46,t=3.802,P<0.001)。研究组不良反应发生率(9.09%)低于对照组(25.45%,χ²=5.153,P=0.023)。结论 BIS指导下丙泊酚闭环靶控输注有利于维持结直肠癌患者术中血流动力学稳定,减少麻醉药物用量,缩短麻醉复苏时间,减轻不良反应,促进认知功能恢复。

NSE、S100蛋白及PCT在寻常脑炎中的鉴别价值

刘新生, 李时光, 王昆, 罗小娜, 张瑞锋, 冯丽君, 李艾帆

2020, 18(1): 37-40. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001162

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308 2

摘要:
目的探讨住院患者血清及脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100蛋白与降钙素原(PCT)在结核性脑膜炎及病毒性脑炎中的鉴别价值。方法选取2016年1月—2018年7月在郑州市第一人民医院神经内科住院的44名结核性脑膜炎(结脑)患者及45名病毒性脑炎(病脑)患者,依据中枢神经系统(CNS)感染严重程度评分量表评判疾病严重程度及治疗变化,采用ELISA法、电化学发光免疫法检测2组患者血清及脑脊液NSE、S100蛋白与PCT水平,并对结核性脑膜炎患者治疗前后水平进行动态观察,比较三者在治疗前后的变化,并比较其诊断效能。结果结核性脑膜炎组中度及重度损害的患者明显多于病毒性脑炎组(P<0.05)。治疗后结核性脑膜炎患者的血清及脑脊液NSE、S100蛋白与PCT水平均明显低于治疗前,差异有统计学意义(均P<0.05)。病毒性脑炎组患者的血清及脑脊液NSE、S100蛋白与PCT水平明显低于结核性脑膜炎组,差异有统计学意义(均P<0.05)。血清及脑脊液的NSE、S100蛋白及PCT水平测定在寻常脑炎的鉴别中有较高的诊断价值。结论通过对寻常脑炎患者血清及脑脊液NSE、S100蛋白与PCT水平进行比较发现,NSE、S100蛋白与PCT水平变化与CNS感染严重程度评分结果一致,较好的反映颅脑损伤的严重程度及治疗变化,并且有助于结脑与病脑的早期鉴别诊断。

WMR对大动脉粥样硬化性卒中患者短期转归的影响及预测价值分析

俞梁, 楼晶晶, 陈苗, 傅江, 杨越, 顾大东

2020, 18(1): 41-44. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001163

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235 4

摘要:
目的分析白细胞计数/平均血小板体积(white blood cell count to mean platelet volume ratio,WMR)值对大动脉粥样硬化性卒中患者短期转归的影响及预测价值,以期为该病提供诊断及治疗方向。方法选择2015年5月—2018年7月在诸暨市人民医院就诊的120例大动脉粥样硬化性卒中患者为研究对象,根据短期转归情况将其分为转归良好组(65例)和转归不良组(55例)。收集所有患者的人口统计学特征、血管危险因素、基线血压、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIH stroke scale,NIHSS)评分及实验室检查指标水平。采用二元logistic回归分析分析影响因素,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,采用曲线下面积(area under curve,AUC)评价WMR对大动脉粥样硬化性卒中的预测价值。结果收缩压、基线NIHSS评分和WMR是大动脉粥样硬化性卒中短期转归不良的独立危险因素(均P<0.05);转归良好组的WMR比值为0.86±0.32,转归不良组为1.01±0.25,WMR预测患者短期转归的AUC值为0.826。结论收缩压、基线NIHSS评分和WMR是大动脉粥样硬化性卒中患者短期转归不良的独立危险因素,WMR在此类患者的短期转归中具有较好的预测价值。

加巴喷丁辅助治疗颈肩及颜面部带状疱疹后神经痛及对T淋巴细胞的影响

皮治兵, 林海, 彭宇, 张钧凯, 金元, 金艳慧

2020, 18(1): 45-47. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001164

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227 3

摘要:
目的分析加巴喷丁(gabapentin,GBP)辅助星状神经节阻滞(satellite ganglion blocks,SGB)治疗对颈肩及颜面部带状疱疹后神经痛(post-herpetic neuralgia,PHN)的应用效果及其对T淋巴细胞的影响。方法选取2016年5月—2017年8月在温州医科大学附属第一医院诊断且符合纳入标准的66例颈肩及颜面部PHN患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各33例,对照组行SGB治疗,观察组在对照组基础上加用GBP治疗,比较2组患者的临床疗效、疼痛程度、血浆β-内啡肽及T淋巴细胞亚群的水平。结果观察组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗前,2组患者的疼痛视觉模拟(VAS)评分、血浆β-内啡肽及CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,2组患者的VAS评分明显低于治疗前(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05),血浆β-内啡肽及CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平均明显高于治疗前(均P<0.05),且观察组明显高于对照组(均P<0.05)。结论 GBP辅助SGB在治疗颈肩及颜面部PHN方面疗效显著,且可有效改善机体的T淋巴细胞水平,临床应用价值高。

脓毒症患者外周血白细胞弹性蛋白酶及单核细胞表面脂多糖受体在CBP治疗下的变化趋势及相关性研究

李智鑫, 应利君, 周蕾, 孟东亮, 席小龙

2020, 18(1): 48-51. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001165

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244 5

摘要:
目的探讨连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗对脓毒症患者外周血白细胞弹性蛋白酶(HLE)及单核细胞表面脂多糖受体(mCD14)的影响及两者变化是否存在相关性。方法前瞻性病例对照研究分析2015年6月—2017年12月绍兴市人民医院收治的60例严重脓毒症患者,根据是否同意接受连续性血液净化治疗,将患者分为CBP组(30例)及对照组(30例)。在2组患者治疗过程的0、12、24、48、72 h时,留取外周血标本,采用ELISA法检测HLE表达量的变化,流式细胞术检测其mCD14水平变化,Pearson分析对CBP组HLE水平及mCD14表达量变化进行相关性分析。结果治疗后12、24、48、72 h时,2组患者HLE水平均较治疗前下调(均P<0.001),CBP组下调幅度明显大于对照组。治疗后12、24、48、72 h时,2组患者mCD14水平均较治疗前上调(均P<0.001),CBP组上调幅度明显大于对照组。CBP组HLE水平与mCD14表达量呈负相关(r=-0.644,P<0.001)。结论 CBP治疗可以通过清除脓毒症患者外周血炎症因子、促炎介质等,直接或间接降低HLE水平,减轻其对单核细胞mCD14表达的影响,从而使患者机体免疫功能得到一定恢复,这也许是CBP参与重建机体免疫内稳状态的机制之一。

老年急性肺栓塞心电图变化特点与临床预后的关系分析

周鹏, 杨慧, 陈咏华, 孙庆丰

2020, 18(1): 52-55. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001166

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195 4

摘要:
目的探讨老年急性肺栓塞心电图变化特点及与临床预后的关系。方法选取2016年4月—2017年5月瑞安市人民医院收治的83例老年急性肺栓塞患者作为研究对象,观察患者发病48 h内的心电图异常情况,观察发病30 d内生存情况评估患者预后,并分析不同因素对患者总生存率的影响,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,通过COX比例风险模型评估预后的影响因素。结果老年急性肺栓塞患者中正常心电图10例,异常心电图73例,异常率为87.95%;发病30 d,老年急性肺栓塞患者仍有48例生存,总生存率(OS)为57.83%;单因素分析结果显示,患者昏厥、休克、心脏病史、慢性肺病史、心率>100次/min、顺钟向转位、完全性右束支传导阻滞、房颤、肢导低电压与老年急性肺栓塞患者发病30 d内OS存在相关性(均P<0.05);COX回归分析结果显示,心率>100次/min、完全性右束支传导阻滞、休克、心脏病史是老年急性肺栓塞患者临床预后的独立影响因素。结论老年急性肺栓塞患者心电图异常率极高,心电图异常与临床预后密切相关,且心率>100次/min、完全性右束支传导阻滞、休克、心脏病史是老年急性肺栓塞患者预后不良的独立影响因素。

生物反馈联合舒肛汤中药坐浴治疗功能性肛门直肠痛的效果

钟志凤, 蔡成, 吕敏, 朱文君, 何钦, 葛琛阳, 赵栋

2020, 18(1): 56-58,153. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001167

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376 3

摘要:
目的研究生物反馈联合舒肛汤中药坐浴治疗功能性肛门直肠痛的效果,旨在探讨临床治疗该病的有效疗法。方法根据现状调查自2018年9月—2019年8月收集金华市中心医院门诊功能性肛门直肠痛的患者100例,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各50例,对照组采用单纯的生物反馈疗法,观察组在生物反馈疗法基础上联合舒肛汤中药温水坐浴治疗,对比2组患者的治疗效果,包括疼痛视觉模拟评分(VAS)、肛门直肠压力、盆底功能、症状积分以及临床疗效。结果观察组治疗后的VAS评分为(1.6±1.0)分,低于对照组的(2.5±1.3)分(t=3.880,P<0.001);观察组治疗后的直肠静息压、肛管静息压、最大缩榨压均小于对照组(均P<0.05);观察组治疗后的放松状态AVG、快速收缩AVG Peak、间断收缩AVG、肌电变异性CV均优于对照组(均P<0.05);观察组治疗后的症状积分为(14.6±7.0)分,低于对照组的(18.2±7.6)分(t=2.464,P=0.016);观察组的总有效率(92.0%)高于对照组(74.0%),χ²=5.741,P=0.017。结论生物反馈联合舒肛汤中药坐浴治疗功能性肛门直肠痛的效果显著,可明显减轻患者疼痛,降低肛门直肠压力,提高盆底功能,减少症状积分,值得临床推行。

自体造血干细胞移植治疗复发难治性外周T细胞淋巴瘤疗效及预后分析

陈冬, 裴仁治, 陆滢, 曹俊杰, 陈列光, 刘旭辉, 张丕胜, 刘辉

2020, 18(1): 59-61,157. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001168

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275 4

摘要:
目的探讨自体造血干细胞移植治疗复发难治性外周T细胞淋巴瘤的临床疗效及预后因素。方法选择2010年1月—2016年1月宁波市鄞州人民医院接收的复发难治性外周T细胞淋巴瘤患者64例,均采用自体造血干细胞移植进行治疗,分析治疗效果、临床特征,采用COX回归进行预后分析。结果 64例患者在自体干细胞移植后15 d内造血重建,采集中位外周单个核细胞为8.74×10⁸/kg(6.34×10⁸~16.72×10⁸/kg),中位CD34⁺细胞数为5.64×10⁶/kg(3.43×10⁶~9.62×10⁶/kg)。中性粒细胞植入(>0.5×10⁹/L)中位时间12 d(7~17 d),血小板植入(恢复20×10⁹/L)中位时间13 d(7~19 d)。随访中位时间26个月(8~48个月),截止到随访结束,死亡28例,其中24例为复发患者,4例移植相关并发症死亡,死亡率为43.75%,生存率为56.25%。28例(43.75%)患者移植后达CR,21例(32.81%)患者为PR,14例(21.88%)为SD。3年总生存率为59.38%,3年无进展生存率为48.44%,最长无病生存时间达41个月。多因素COX回归分析显示,骨髓累及、PIT评分、移植后是否获得CR是不良预后的独立影响因素。结论自体造血干细胞移植对复发难治性外周T细胞淋巴瘤效果显著,骨髓累及、PIT评分、移植后是否获得CR是不良预后的影响因素。

中年高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者糖代谢的随访

石阿敏, 姚晓光, 李南方, 努尔古丽·买买提, 祖菲亚·阿布利克木

2020, 18(1): 62-67. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001169

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185 5

摘要:
目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)对中年高血压患者糖代谢的影响。方法选择2010年1—12月连续在新疆维吾尔自治区人民医院高血压科就诊的高血压患者,对怀疑有OSAS的患者行夜间多导睡眠监测,获得895例首次诊断OSAS的高血压患者。通过排除标准,选择年龄在40~60岁之间的中年人群进行随访。2017年获得完整随访数据306例,220例合并OSAS的高血压患者(分为轻、中、重度组),未合并OSAS的高血压患者86例。随访内容包括年龄、性别、血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、诊断糖尿病的日期及使用降糖药物等,平均随访时间为(4.41±2.44)年。分析中年高血压患者,合并OSAS后发生糖代谢紊乱的情况,高血压合并不同严重程度的OSAS患者经过随访后空腹血糖及糖化血红蛋白水平的差异。结果在中年人群中,高血压合并OSAS组患者糖尿病发病率为18.6%,糖代谢紊乱的发病率为28.6%,均高于未合并OSAS组的高血压患者(8.1%,23.3%)。未合并OSAS组的高血压患者糖尿病前期的发病率(15.1%)高于合并OSAS组患者(10.0%)。结论高血压合并OSAS后更容易发生糖代谢紊乱,糖代谢紊乱的发生率与OSAS的严重程度正相关。

外周血脂蛋白相关磷脂酶水平与糖尿病患者冠状动脉硬化斑块的相关性研究

刘莉, 吴钢, 吴庆, 周静, 方永有

2020, 18(1): 68-70,118. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001170

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215 2

摘要:
目的分析糖尿病患者外周血脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平对于评估冠状动脉硬化斑块的价值。方法选择2015年2月—2018年10月在鄂州市中心医院行冠状动脉造影(CAG)检查的211例2型糖尿病患者为研究对象,根据结果将其分为非冠状动脉粥样硬化组(91例)和冠状动脉粥样硬化组(120例),分别为对照组和研究组。对比2组患者基线资料、实验室指标、血管内超声相关指标,就血浆Lp-PLA2水平与超声指标斑块负荷(PB)、Gensini评分、斑块数目、病变血管数目的相关性进行分析,应用多因素logistic回归分析影响2型糖尿病患者发生冠状动脉粥样硬化的因素。结果 2组患者年龄、身体质量指数(BMI)、高血压病史比较差异无统计学意义(均P>0.05);2组患者甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)比较差异无统计学意义(均P>0.05);对照组患者糖化血红蛋白(HbA1c)、血浆Lp-PLA2水平低于研究组(均P<0.05);研究组的最小管腔面积、最小血管直径小于对照组,而PB大于对照组(均P<0.05);血浆Lp-PLA2水平与PB、Gensini评分、斑块数目、病变血管数目呈正相关(均P<0.05)。结论高Lp-PLA2是影响2型糖尿病冠状动脉粥样硬化发生的危险因素,且与患者疾病的严重程度相关,Lp-PLA2的检测对于评估糖尿病患者冠状动脉硬化斑块的病情具有值得肯定的价值。

超早期综合干预对晚期早产儿早期智能及体格发育的影响

王洁, 刘巧云, 汪洁云, 周咏梅, 樊珏, 吴琳清, 夏彬

2020, 18(1): 71-73,93. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001171

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280 3

摘要:
目的探索超早期综合干预对晚期早产儿早期智能及体格发育的影响,为临床有效干预提供参考依据。方法选取2017年4月—2018年4月在上海市长宁区妇幼保健院出生并在早产儿门诊随访管理的116例全身运动(general movements,GMs)质量评估中扭动运动阶段评估结果为单调性GMs的晚期早产儿,使用随机数字表法将其分为干预组(56例)和对照组(60例)。干预组除正常早产儿门诊随访外,在矫正胎龄3月龄内给予超早期综合干预三项(可视音乐治疗、纽安垫感觉统合训练、中医推拿)1个疗程,对照组予以正常早产儿门诊随访。在矫正胎龄6月龄时采用Gesell发育诊断量表对2组早产儿进行智能评估并测量其体重、身长和头围等生长指标,比较2组早产儿智能及体格发育指标。结果在矫正胎龄6月龄时,干预组在粗动作、应物能、应人能3个能区得分分别为(99.64±8.50)分、(94.93±7.46)分、(96.59±6.34)分,明显高于对照组的(94.42±8.29)分、(89.67±10.92)分、(91.65±7.44)分,差异具有统计学意义(均P<0.05);在精细动作、言语能2个能区,干预组的得分为(87.66±12.01)分和(91.41±8.72)分,对照组的得分为(83.97±9.42)分和(90.53±11.46)分,2组早产儿之间比较差异无统计学意义(均P>0.05);干预组和对照组早产儿矫正胎龄6月龄时体重、身长、头围的发育比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论超早期综合干预可促进晚期早产儿早期智能的发育,但对早期体格发育的影响不明显。

出生后早期大剂量促红细胞生成素对早产儿脑发育的保护作用

陈清, 钱霜霜, 周丽, 娄冉

2020, 18(1): 74-77. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001172

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189 2

摘要:
目的探讨出生后早期给予大剂量促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)对极低体重早产儿脑发育的保护作用,为临床提供参考。方法选取2017年1—11月出生后入住温州市中心医院新生儿科的60名极低体重早产儿,采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组接受rhu-EPO剂量为1 000 U/kg,1次/d,共3 d,对照组不给予rhu-EPO治疗,其他早产儿常规处理与治疗组相同;在纠正胎龄40周行新生儿神经行为测定,在纠正月龄6个月和纠正月龄12个月时用Gesell量表进行神经功能评估,在纠正胎龄40周、纠正月龄6个月和纠正月龄12个月行ABR检查。结果治疗组输血比例低于对照组(43.3%vs. 70.0%),差异具有统计学意义(χ²=4.343,P=0.037);纠正胎龄40周时治疗组NBNA评分优于对照组[(35.6±2.1)分vs.(34.3±1.9)分,P=0.017];Gesell发育量表评估结果显示,在纠正月龄6个月时治疗组在大运动(68.7±4.3 vs. 66.5±3.6)、适应能力(63.8±5.3 vs. 61.2±4.3)方面优于对照组(P=0.036、0.041);纠正月龄12个月时治疗组在大运动(103.1±5.9 vs. 99.1±4.7)、精细运动(101.5±5.1 vs. 98.6±5.3)及语言(98.4±5.3 vs. 96.1±3.2)方面优于对照组(P=0.005、0.035、0.046)。结论出生后早期使用大剂量EPO对极低出生体重早产儿是有益的,可改善脑发育的预后。

抗栓泵联合中医疗法治疗绝经期妇女盆腔术后下肢静脉血栓的效果观察

李梅, 董迅, 杨素芬, 姚路, 洪晓波, 王露艳

2020, 18(1): 78-81. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001173

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282 2

摘要:
目的研究抗栓泵联合中医疗法治疗绝经后妇女盆腔术后下肢静脉血栓患者的效果。方法选取2018年6月—2019年1月在宁波大学医学院附属医院收治的盆腔术后患有下肢静脉血栓的患者100例,按随机数字表法分为对照组和联合组各50例。对照组患者采用抗栓泵治疗,联合组患者在对照组的基础上联合中医疗法治疗。对2组患者治疗前后双下肢静脉血流速度、凝血功能指标凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-dimer)水平进行检测及中医症候进行评分,评价2组治疗效果及深静脉血栓形成率、并发症发生率,并做组间比较。结果治疗前2组患者右股、左股静脉血流速度、PT、APTT、FIB、TT、D-dimer水平、中医症候评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后联合组患者右股、左股静脉血流速度均快于对照组(均P<0.05)。治疗后联合组PT、APTT、TT时间长于对照组,FIB、D-dimer水平、中医症候评分低于对照组(均P<0.05)。联合组患者的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。联合组和对照组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论抗栓泵联合中医疗法可改善绝经后妇女盆腔术后下肢静脉血栓患者凝血功能和双下肢静脉血流速度,减轻患者症状,临床疗效较好。

宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗早期子宫内膜癌及子宫内膜不典型增生的临床分析

马鸿云, 马燕琼, 杨伟, 樊扬, 刘飞

2020, 18(1): 82-84,138. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001174

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225 3

摘要:
目的分析与探讨采用宫腔镜病灶电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗早期子宫内膜癌(EC)及子宫内膜不典型增生(EAH)的临床效果。方法收集2017年1月—2018年3月期间宁夏回族自治区人民医院收治的早期子宫内膜样腺癌及子宫内膜不典型增生患者共34例,根据治疗方案不同分为对照组及观察组,每组17例。对照组采用诊断性刮宫联合大剂量孕激素治疗,观察组采用宫腔镜下病灶电切术联合LNG-IUS治疗。观察2组治疗效果、不良反应、并发症情况,检测对比治疗前后2组患者血清糖类抗原125(CA125)及人附睾蛋白4(HE4)水平。采用SPSS 20.0统计学软件进行分析。结果观察组完全缓解率为82.35%(14/17),治疗总有效率为100.00%(17/17),高于对照组[70.59%(12/17)、94.12%(16/17)],但2组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组药物不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组继发宫腔粘连3例,差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗前、后同一时间点,CA125及HE4水平比较差异无统计学意义(均P>0.05);2组治疗后6个月及12个月CA125及HE4水平较术前均明显下降,与术前比较差异有统计学意义(均P<0.05)。结论宫腔镜病灶电切术联合LNG-IUS用于早期EC及EAH的治疗,临床效果确切,药物不良反应及宫腔操作并发症少,有望成为早期EC及EAH保留生育功能治疗的常规方案,值得临床推广。

产前盆底锻炼联合产后服用举元煎颗粒剂对预防产后盆底障碍性疾病的临床效果

胡婷, 王璐璐

2020, 18(1): 85-87,149. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001175

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207 3

摘要:
目的探讨产前盆底锻炼联合产后服用举元煎颗粒剂对产后盆底障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)的预防效果。方法选取2016年1月—2018年5月在杭州市红十字会医院接受产检、分娩的412例孕产妇作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(206例,采用产前盆底锻炼)和试验组(206例,在对照组基础上,产后服用举元煎颗粒剂)。治疗4周后,观察比较2组盆底功能(包括盆底肌电值、阴道动态压力、阴道持续收缩时间及盆底肌张力)的变化,比较2组治疗前后中医气虚症候的变化及压力性尿失禁症状改善情况。结果 2组治疗后盆底肌电值、阴道动态压力、阴道持续收缩时间、盆底肌张力均较治疗前有明显升高,差异有统计学意义(均P<0.01);且试验组治疗后的盆底功能改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.01);2组治疗后中医证候积分、尿失禁评分均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(均P<0.01);试验组治疗后的神疲、气短、自汗评分、总积分及尿失禁评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论产前盆底锻炼联合产后服用举元煎颗粒剂能够有效改善孕产妇的盆底功能及尿失禁症状,对于PFD的防治效果较好,具有临床应用价值。

社区意识指数量表的汉化及其在社区老年人中的信效度评价

汪玲, 谢晖, 尹皓, 刘成祥, 魏娇娇

2020, 18(1): 88-93. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001176

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446 21

摘要:
目的将英文版社区意识指数量表(sense of community index,SCI)进行汉化,并测量其信效度。方法翻译、修订形成中文版SCI,采用便利抽样方法抽取351名社区老年人,完成该量表的信效度评价。结果中文版SCI包含16个条目,采用主成分分析法,经方差正交旋转得到4个因子,累计方差贡献率为66.619%。验证性因子分析(CFA)显示,卡方/自由度(CMIN/DF)=1.644,拟合优度指数(GFI)=0.902,比较拟合指数(CFI)=0.941,增值拟合指数(IFI)=0.942,非规准适配指数为(TLI)=0.926,近似误差均方根(RMSEA)=0.060,平均方根残值(RMR)=0.040,标准化回归系数0.542~0.798,各维度的组合信度(CR)为0.726~0.825,平均方差抽取量(AVE)为0.401~0.541,量表的Cronbach'α系数为0.854,Guttman分半信度系数为0.811,各维度的Cronbach'α系数为0.767~0.852。结论修订后的社区意识指数量表具有良好的信度和效度,可用于社区老年人社区意识的评估和研究。

微信远程评估和干预平台对乳腺癌患者化疗期间不良反应、心理状态及生命质量的影响

汪晓月, 王学军

2020, 18(1): 94-97. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001177

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236 5

摘要:
目的探讨基于微信的症状评估和自我干预对乳腺癌患者化疗期间不良反应、心理状态和生命质量的影响。方法选取2017年9月—2018年9月期间于浙江省人民医院淳安分院进行化疗的146例乳腺癌患者,按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组73例,对照组患者在化疗期间予以门诊指导,试验组患者在化疗期间给予微信远程评估和干预,对比2组患者贝克焦虑量表(Beck anxiety inventory,BAI)、贝克抑郁量表(Beck depression inventory,BDI)、心理弹性量表(connor-davidson resilience scale,CD-RISC)、Herth希望量表(Herth hope index,HHI)、幸福感指数量表(index of well-being,IOWB)、Morisky服药依从性量表、生命质量测定量表和严重不良反应发生率。结果 2组患者BAI、BDI评分低于干预前,且试验组明显低于对照组(均P<0.05);2组患者心理弹性量表、HHI、IOWB、生命质量评分高于干预前,且试验组明显高于对照组(均P<0.05);试验组患者早、中、晚期服药依从性明显高于对照组,且均呈下降趋势(均P<0.05);试验组严重不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论微信远程评估与干预平台可以改善乳腺癌患者化疗期间的心理状态,提高治疗期望和诊治依从性,降低严重不良反应发生率,明显提高生命质量。

不同体位超声测量耻骨-股骨距在髋关节发育不良筛查中的应用价值

陈春花, 雷贵富, 陈彩萍, 梁沛君

2020, 18(1): 98-101. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001178

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224 3

摘要:
目的探讨应用不同体位超声获得耻骨-股骨距(PFD)在髋关节发育不良(DDH)筛查中的诊断价值。方法选取2017年3月—2019年3月间于浙江康复医院及杭州市萧山区第一人民医院就诊的结合临床表现与超声结果疑似DDH的65例患儿作为DDH组,采用随机数字表法选取同期健康小儿69例作为对照组。所有小儿均行超声检查,比较两髋PFD值、α角、骨缘覆盖率(BRP)等资料,并用ROC曲线评估不同指标对DDH筛查的诊断效能。结果 DDH组患儿α角和BRP均小于对照组(均P<0.05),DDH组PFD大于对照组(P<0.05);男、女DDH患儿与对照组之间的ΔPFD比较差异有统计学意义(P<0.05),男、女DDH患儿的ΔPFD均高于对照组(均P<0.017);单、双侧DDH患儿与对照组之间的ΔPFD比较差异有统计学意义(P<0.05),单、双侧DDH患儿的ΔPFD均高于对照组(均P<0.017);PFD筛查DDH的最佳截点为5.03,此时AUC为0.988,显著优于α角和BRP(Z=3.747、4.966;均P<0.001),PFD诊断敏感性为90.14%,显著优于其他指标(P<0.05)。结论 PFD对超声筛查DDH具有较好的诊断效能,显著优于α角和BRP,并且两髋PFD差值与患儿性别相互独立,PFD有可能成为超声诊断DDH的观察指标之一。

四维盆底超声评估针灸治疗产后女性盆底功能障碍疗效的价值

余颖莹, 陶肖樱, 金贝, 唐敏敏, 李锋之

2020, 18(1): 102-104,133. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001179

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247 1

摘要:
目的探讨四维盆底超声对产后女性盆底障碍与针灸治疗产后女性盆底功能障碍的诊断价值。方法选择金华市妇幼保健院妇产科2019年1—5月收治的80例产后女性盆底功能障碍患者与同期产后无盆底功能障碍的80例妇女开展前瞻性研究,分别设置为观察组、对照组,对2组妇女进行四维盆底超声检查,比较观察组与对照组的肛提肌裂孔情况。将观察组患者分为2组,各40例,比较2组的四维盆底超声检测指标、盆底肌力评分、阴道最大收缩压。结果在静息状态、缩肛状态,观察组的肛提肌裂孔前后径、左右径、面积均大于对照组,其肛提肌厚度小于对照组(均P<0.05)。治疗后,观察2组的肛提肌裂孔前后径、左右径、面积均小于观察1组(均P<0.05),其肛提肌厚度大于观察1组(均P<0.05)。治疗后,观察2组的盆底肌力评分、阴道最大收缩压均高于观察1组(均P<0.05)。结论四维盆底超声可清晰、直观地显示盆底功能障碍女性患者盆底结构的形态学特点,还可客观评估针灸治疗盆底功能障碍的临床效果,可将四维盆底超声作为盆底功能障碍的辅助诊断手段和疗效评估方法。

磁敏感加权成像在急性缺血性脑卒中的研究进展

史佩佩, 骆嵩, 钱伟东

2020, 18(1): 105-108. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001180

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219 4

摘要:
急性缺血性脑卒中是人类常见的死亡原因之一,对人类生存带来极大威胁,目前可依赖磁共振平扫、磁共振弥散成像等手段辅助该病的诊疗。但对于一些不典型的病例,诊断往往较为困难。而磁敏感加权成像可以缩小许多神经疾病的诊断范围,有助于明确诊断,不仅如此,随着人们对该技术认识的逐渐加深,它也越来越多的被应用于神经退行性疾病、颅内钙化与出血的鉴别、脑外伤患者的评价和脑肿瘤的定性和分级等。磁敏感加权成像是近年来发展起来的一种磁共振成像技术。它利用组织间的敏感性差异并通过相位图像检测它们的差异,对顺磁效应相对敏感,主要通过评价和评估不同组织的磁化率来获得图像。T₂*加权梯度回波序列是其序列基础,具有高分辨率、高敏感性的优点。磁敏感血管征是与责任血管闭塞的部分相对应的一种低信号影,主要与脱氧血红蛋白的含量在责任血管形成的新鲜血栓明显增高有关,是缺血性卒中患者在磁敏感加权成像序列上的一种主要征象,人们对这一征象的认识也更加深刻。由于敏感性加权成像在神经病学中有多种应用,尤其对脑卒中患者的诊治更有价值,应纳入常规检查方案。本文根据磁敏感加权成像的原理就其在急性期缺血性脑卒中患者中的应用研究进展予以综述,主要从以下几个方面进行概述:脑微出血的评估作用、动脉血栓、病因及预后的评估作用、缺血半暗带的评估作用、侧支循环的评估作用。

水通道蛋白3与胃肠道疾病相关性研究进展

朱烨柯, 李玉红, 祝贵州

2020, 18(1): 109-112. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001181

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213 1

摘要:
胃肠道疾病仍是目前最常见的疾病之一,无论是胃肠道炎症还是恶性肿瘤都困扰着人类的身心健康和生活质量。手术治疗和化疗能适当地延长寿命,但是肿瘤转移、手术创伤和术后化疗药物的不良反应等使胃肠道黏膜屏障功能面临巨大挑战。人体胃肠道黏膜不仅能吸收营养物质、排出废物,同时还能起到肠道屏障作用,防止肠道菌群和内毒素的转移入血,引起各器官功能障碍。水通道蛋白(aquaporins,AQPs)是一类主要作为细胞内和细胞间水流量调节因子的膜水通道。到目前为止,13种AQPs广泛分布于不同器官和组织的特定细胞类型中,调节着水和小分子物质转运,而且参与机体多项生物学功能,是有机体维持正常生理状态所必需的。其中水通道蛋白3在胃肠道中广泛表达,通透水、甘油、过氧化氢等物质,不仅控制着液体离子平衡,参与细胞的增殖和迁移等,同时,还参与保护肠道屏障的完整性,增加肠道应对外界刺激时的抵抗力。而水通道蛋白3的表达异常将导致不同的胃肠道病理生理状态,直接影响着胃肠道的健康。本文就水通道蛋白3在胃肠道疾病关系的研究进展作一综述,为胃肠道疾病的发生发展开阔思路,为治疗提供进一步的思考。

中老年痰湿质人群肠道菌群结构特征研究

马晔琳, 钱晓玲, 杨敏春

2020, 18(1): 113-118. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001182

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274 2

摘要:
目的探究中老年痰湿质与平和质人群肠道菌群样品在物种分类、丰度及多样性等方面的差异,找出中老年痰湿质人群肠道的特征功能菌群,以期为痰湿质与代谢性疾病相关性研究提供肠道微生物层面的依据。方法选择于2017年5月—12月在浙江医院中医内科就诊或体检中心行健康体检的人群为研究样本,通过中医体质辨识软件结合专业人员辨证,纳入痰湿质与平和质各30人,采集粪便样品并对其总RNA进行提纯,用Miseq测序仪进行基于16SrRNA的生物多样性测序,利用R(v3.1.1)软件对样品的物种分类、丰度、多样性及组间差异等进行统计分析。结果 ①各样品间菌群构成及相对丰度均存在差异,但主要构成菌种均为拟杆菌门(Bacteroidetes)、厚壁菌门(Firmicutes)、变形菌门(Proteobacteria)及放线菌门(Actinobacteria)。②痰湿质组的observed species指数、chao指数、ACE指数及shannon指数均小于平和质组(均P<0.05),simpson指数大于平和质组(P<0.05)。③痰湿质组拟杆菌门(38.439±13.545)相对丰度低于平和质组(46.669±12.984),厚壁菌门(52.802±13.861)相对丰度高于平和质组(45.742±12.990),差异有统计学意义(均P<0.05)。结论痰湿质人群肠道菌群的丰度及多样性均显著降低;拟杆菌门相对丰度降低及厚壁菌门相对丰度升高为痰湿质人群肠道菌群的重要结构特征。

热敏灸治疗膝骨性关节炎的临床研究

高峰, 郝亚波, 罗开涛

2020, 18(1): 119-121. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001183

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385 11

摘要:
目的观察热敏灸与温针灸在治疗膝骨性关节炎中的临床疗效,并探讨其疗效差异。方法将2016年6月—2017年6月间在浙江中医药大学附属嘉兴中医院针推康复科门诊和病房就诊的符合纳入标准的70例膝骨性关节炎患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组35例,其中治疗组采用热敏灸疗法治疗,对照组采用温针灸疗法治疗,2组均每日治疗1次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程,疗程间休息2 d,治疗前后分别记录并分析2组患者Lysholm膝关节功能评分和WOMAC积分的变化情况。结果 ①热敏灸治疗组总有效率87.10%(27/31),温针灸对照组总有效率78.13%(25/32),2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);②2组Lysholm膝关节功能评分在治疗2个疗程后均显著改善(均P<0.01),2组经治疗后Lysholm膝关节功能评分改善情况比较差异无统计学意义(P>0.05);③2组WOMAC积分在治疗2个疗程后均显著改善(P<0.01),2组经治疗后WOMAC积分改善情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论热敏灸治疗膝骨性关节炎可明显改善患者Lysholm膝关节功能评分和WOMAC积分,疗效与温针灸相当。

自制丹香乳癖散外敷联合天宗穴刮痧对肝郁痰凝型乳癖患者证候积分及毒副反应的影响

邱娟娟, 许月萍, 于恩光, 邢亚华

2020, 18(1): 122-124. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001184

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220 2

摘要:
目的探讨自制丹香乳癖散外敷联合天宗穴刮痧在治疗肝郁痰凝型乳癖患者中的临床效果及对患者证候积分、毒副反应的影响。方法选择2018年3月—2019年3月嘉兴中医院治疗的84例肝郁痰凝型乳癖患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各42例。对照组给予自制丹香乳癖散外敷治疗,观察组在对照组基础上联合天宗穴刮痧治疗,10 d治疗后对患者效果进行评估,从肿块硬度、肿块范围、肿块大小及全身伴随症状对2组治疗前、治疗后10 d证候积分进行评定;采用全自动生化分析仪完成患者卵泡期雌二醇及孕酮水平测定;比较2组证候积分、激素水平及毒副反应。结果观察组治疗后10 d肿块硬度(1.42±0.28)分、肿块范围(1.41±0.27)分、肿块大小(1.32±0.24)分及全身伴随症状评分(1.51±0.27)分,均低于对照组(t=13.249、13.009、13.296、12.797,均P<0.05);观察组治疗后10 d卵泡期雌二醇水平[(121.39±10.23)pg/mL]低于对照组的(132.57±12.15)pg/mL(t=4.562,P<0.05);孕酮水平[(14.64±1.48)ng/mL]高于对照组的(12.12±1.36)ng/mL(t=8.125,P<0.001);2组治疗后胃肠道反应、血压波动、肝肾功能异常等不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论将自制丹香乳癖散外敷联合天宗穴刮痧用于肝郁痰凝型乳癖中降低患者证候积分,改善激素水平,并未增加毒副反应发生率,值得推广应用。

云南省助理全科医生培训师资培训效果评价

李伟明, 孙美娜, 黄巧云, 张敏, 陈越超, 殷建忠, 董美娟, 自蓉

2020, 18(1): 125-128. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001185

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233 1

摘要:
目的了解并分析云南省助理全科医生培训师资培训的效果,试图进一步完善师资培训模式,为加快云南省助理全科医生培训带教师资队伍建设提供可行性建议,以期为增强全国助理全科医生培训师资培训效果提供依据和参考。方法采用问卷调查和访谈的方法,对参加云南省2018年首期助理全科医生培训师资培训班的139名学员进行问卷调查和现场访谈。结果 91.13%的参培学员对本次师资培训班的总体评价为满意,6.45%的参培学员对本次师资培训班的总体评价为一般,仅有2.42%的参培学员对本次师资培训班的总体评价为不满意。个人兴趣和单位支持情况主要影响学员参加培训的积极性;学员参培后认为仍需增加的知识技能最高依次为教学能力、组织管理能力和全科医学基本理念。结论定期举办助理全科医生培训师资培训班能够有效提高师资带教能力,同时仍存有些许因素影响师资培训的效果。了解影响师资培训效果的因素,结合实际分析其原因,补充并完善师资培训遴选标准;提高对师资培训的重视程度,调动助理全科师资参加培训的积极性;进一步丰富师资培训班模式和内容,确保师资培训质量,以期提升师资带教水平。

机会性筛查对非洲马里宫颈癌的应用研究

唐咏梅, 刘海芳, Boubacar Sidiki Ⅰ.Dramé, Halidou Mkoné, Mohamed AMaiga, 傅亚军

2020, 18(1): 129-133. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001186

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280 3

摘要:
目的对非洲马里女性进行基础信息调查,分析2种筛查技术对宫颈癌及宫颈癌前病变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)在非洲马里应用的筛查效果,为提高宫颈癌及宫颈癌前病变筛查技术的质量提供数据支持和科学依据。方法选择2016年6月—2018年6月3 658例女性作为筛查对象,符合条件女性为3 638例。用双肓法分别做醋酸染色目视观察法(visual inspection with acetic acid,VIA)/Lugol碘染色目视观察法(visual inspection with Lugol's iodine,VILI)和细胞学2种筛查技术,筛查阳性或临床可疑女性实行阴道镜下病理活检。结果在3 638例参加筛查女性中,首次性交年龄为(18.19±3.26)岁,生育胎次为(4.5±3.1)胎,一夫多妻构成比为50.27%,小学及以下文化程度为48.87%,认知率为13.20%;VIA/VILI组CINⅡ+病变检出率为4.90%(χ²=14.241,P=0.014),细胞学组CINⅡ+病变检出率为5.16%(χ²=17.189,P=0.004);病理活检检出率为74.53%。结论加强宫颈癌预防知识的宣传,提高对宫颈癌的认知率和筛查率,规范筛查方案,对于降低非洲马里宫颈癌的发病率和死亡率具有重要的社会意义。

上海市嘉定区中小学生膳食中营养素摄入情况分析及政策建议

董玉婷, 鲍勇, 彭慧, 王支兰, 张琴, 刘峰, 王浩权

2020, 18(1): 134-138. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001187

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239 3

摘要:
目的调查及分析上海市嘉定区儿童青少年日常饮食中能量和主要营养素的摄入情况,为调整学生合理膳食、制定科学有效的营养干预措施提供依据。方法利用“上海市中小学生膳食与健康状况监测及伤害调查”资料,选取调查中的6~17岁儿童青少年作为调查对象,采用连续3 d 24 h膳食回顾询问法收集问卷资料,采用称重法进行学生学校及家庭调味品调查,获得能量及各种营养素的摄入量,并与中国居民膳食营养素参考摄入量(DRIs)对应指标进行比较。结果调查共纳入学生138人,其中男生68人,女生70人。学生能量、蛋白质摄入情况充足。其他主要营养素中,维生素B₁、维生素B₂、维生素C、铁等的摄入量达到了推荐量的标准,但维生素A、钙、锌等摄入相对不足,钠的摄入量远超推荐值。蛋白质供能比符合推荐标准,脂肪供能比偏高,碳水化合物供能比低于推荐百分比。结论上海市嘉定区中小学生每日膳食中能量和主要的几种营养素基本能够满足日常生长发育所需,但是仍然有部分营养素摄入量不足,低于推荐摄入量。能量的营养素来源存在不平衡的情况,碳水化合物摄入量稍显不足,脂肪供能比偏高。建议加强营养教育,改善学生的饮食习惯,日常膳食摄入以谷物为主,增加豆类及豆制品、奶类及其制品、新鲜蔬菜和水果等食品的食用,减少油炸食品等脂肪含量较高食物的摄入。

提高轻度颅脑外伤患者社会支持对改善其生活质量的可行性分析

胡梅, 胡晓静, 吴朝晖, 尹波

2020, 18(1): 139-141. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001188

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196 1

摘要:
目的探讨提高轻度颅脑外伤患者社会支持对改善其生活质量的影响作用,为脑外伤的治疗提供依据。方法选取温州医科大学附属第二医院2017年9月—2018年9月间收治的轻度颅脑外伤患者76例作为研究对象,根据社会支持评定量表(social support rate scale,SSRS)得分分为高分组(40例)和低分组(36例),收集患者临床资料,经过整理分析,观察提高社会支持对改善患者生活质量的影响。结果高分组患者主观支持分、客观支持分、支持利用度分和SSRS总分均明显高于低分组,组间比较差异有统计学意义(均P<0.05);高分组患者完全按时复诊、不完全按时复诊率均明显高于低分组,完全不遵医嘱率明显低于低分组,组间比较差异有统计学意义(均P<0.05);高分组患者物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能以及GQOLI-74总评分均明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(均P<0.05)。结论提高轻度颅脑损伤患者的社会支持可以在很大程度上提高遵医嘱行为和生活质量,对于患者的疾病治疗和康复具有明显的促进作用,效果较为显著,临床可以通过类似干预提高治疗效果,可进一步推广使用。

个体化中医营养护理方案对肝硬化腹水伴营养不良患者肝功能、营养状况及生活质量的影响

马丽娜, 郑霞, 俞美定

2020, 18(1): 142-145. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001189

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217 5

摘要:
目的探究个体化中医营养护理方案对肝硬化腹水伴营养不良患者肝功能、营养状况及生活质量的影响。方法选取2017年9月—2018年2月于上海中医药大学附属曙光医院收治的肝硬化腹水伴营养不良患者120例,根据护理方法不同分为观察组与对照组各60例,2组患者于入院初进行营养风险筛查后,对照组采用常规营养护理措施,观察组在对照组基础上采用个体化中医营养护理方案,2组患者在出院前再次进行营养风险筛查,观察2组患者肝功能改善状况、营养状况,并比较2组的生活质量、护理满意度及营养风险评分。结果观察组患者白蛋白显著高于对照组,且总胆红素及谷草转氨酶异常人数显著低于对照组(均P<0.05);观察组患者肱三头肌皮褶厚度、上臂围以及血红蛋白均显著高于对照组(均P<0.05);观察组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康以及总体健康各方面评分均显著高于对照组(均P<0.05);观察组患者护理总满意度为95.00%,显著高于对照组的81.67%(P<0.05);观察组患者出院前营养风险总评分显著低于对照组(P<0.05)。结论对肝硬化腹水伴营养不良患者采用个体化中医营养护理方案促使患者肝功能得到有效恢复,明显改善营养不良状况,降低营养风险总评分,提高生活质量及患者对护理的满意度,值得临床广泛应用。

乙肝肝硬化患者自我管理模式护理实践研究

赵晓辉, 王丽华, 索莉娜

2020, 18(1): 146-149. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001190

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418 4

摘要:
目的研究自我管理模式护理在乙肝肝硬化患者中的应用效果。方法选取2016年5月—2017年5月在河南省平煤神马医疗集团总医院就诊的乙肝肝硬化患者94例,按照随机数字法分为常规组和研究组,各47例。常规组给予常规护理,研究组给予自我管理模式护理。检测2组患者肝功能相关指标,统计2组患者护理前后Child-Pugh评分、自我效能、自我管理、生活质量评估,统计护理满意度。结果 2组护理后肝功能相关指标、Child-Pugh评分低于护理前,2组护理后自我效能、生活质量、自我监测、核心管理能力、疾病知识掌握评分高于护理前,差异有统计学意义(均P<0.05)。研究组护理后肝功能相关指标、Child-Pugh评分低于常规组护理后,研究组护理后自我效能、生活质量、自我监测、核心管理能力、疾病知识掌握评分高于常规组护理后,差异有统计学意义(均P<0.05)。研究组患者护理满意度为93.62%,高于常规组患者的护理满意度(78.72%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论乙肝肝硬化患者采用自我管理模式护理实践效果显著,能够有效改善患者肝功能,提高患者的自我效能、自我管理能力和生活质量,护理满意度较高。

中医护理技术对冠心病患者心理状况、生活质量及睡眠质量的影响

袁雯, 周霄云, 张雅丽

2020, 18(1): 150-153. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001191

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275 3

摘要:
目的采用中医护理技术对冠心病患者进行干预,探究中医护理技术对冠心病患者心理状况、生活质量及睡眠质量的影响。方法选取2017年10月—2018年10月上海中医药大学附属曙光医院收治的冠心病患者150例,按照随机数字表法分为中医护理组、一般护理组各75例,对一般护理组进行常规护理,中医护理组患者进行中医护理干预。评价2组患者护理前后心理状况、生活质量和身体功能状况,对比2组患者睡眠质量及并发症发生情况。结果护理后中医护理组HAMD、HAMA评分分别为(14.21±3.22)分、(13.24±3.16)分,一般护理组HAMD、HAMA评分分别为(18.62±3.67)分、(17.36±3.72)分,中医护理组HAMD、HAMA评分低于一般护理组(t_HAMD=7.822,t_HAMA=7.310;均P<0.001)。护理后中医护理组SF-36评分为(71.32±5.86)分,一般护理组为(66.78±5.55)分,中医护理组SF-36评分高于一般护理组(t=4.871,P<0.001)。中医护理组各项睡眠质量评分均低于一般护理组(均P<0.001)。中医护理组并发症发生率为4.00%,低于一般护理组14.67%的并发症发生率(χ²=5.042,P=0.025)。结论使用中医护理技术对冠心病患者进行干预,能够明显舒缓患者负面情绪,改善患者生活质量以及睡眠质量,降低患者并发症发生率。

程序化疼痛护理管理在髋关节置换术后的运用及效果评价

赵继露, 鲁成, 宋庆萍

2020, 18(1): 154-157. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001192

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263 1

摘要:
目的评价程序化疼痛护理管理在髋关节置换术后运用的效果。方法于2016年10月—2019年5月从滁州市第一人民医院住院患者中,选取80名需进行髋关节置换术的患者,按照随机数字表分为对照组和观察组,每组患者例数各40例,对照组采取常规护理措施及止痛治疗,而观察组通过建立程序化疼痛管理小组,给予患者疼痛知识教育和多模式镇痛措施,分别评价术前、术后24、48 h患者日常生活活动能力评分(ADL)、髋关节功能评分量表及疼痛度评分情况。结果程序化疼痛护理管理对患者术后24 h的日常生活能力得分无影响,但是提高了患者术后48 h日常生活活动能力得分[(49.78±6.51)分]和髋关节功能评分[(65.85±4.29)分];降低患者术后24 h [(3.82±1.13)分]和48 h[(4.95±1.58)分]的疼痛度。结论通过本次对照实验,研究者发现程序化疼痛护理管理显著提高了髋关节置换术后患者的日常生活活动能力(术后48 h)和髋关节功能(术后48 h),降低患者术后疼痛反应(术后24 h和48 h),提高患者术后治疗的依从性和心理阈值,促进患者肢体功能和日常生活自理能力的恢复,缩短了住院时间,降低治疗费用,促进患者疾病的康复。

团队式延续性护理对脑卒中吞咽功能障碍患者预后的影响

陈秀芳, 王朝军, 相松飞, 罗国英, 魏博

2020, 18(1): 158-160,164. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001193

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228 2

摘要:
目的探讨团队式延续性护理在脑卒中吞咽功能障碍患者应用效果。方法整体抽样法选取绍兴市人民医院在2017年12月—2018年12月期间收治的76例脑卒中吞咽功能障碍患者,患者均符合本院入组条件,按随机数字表法将患者分为对照组(38例)与观察组(38例),2组患者基线资料比较,差异均无统计学意义,对观察组、对照组患者分别采取常规护理、团队式延续性护理,比较2组患者护理前后生活质量、吞咽障碍改善及自我效能感变化。结果护理前后洼田饮水试验评分:观察组分别为(3.80±0.52)分、(1.05±0.24)分,对照组分别为(3.78±0.51)分、(2.49±0.36)分;差异有统计学意义(t=29.600、12.738,均P<0.001);护理前后生活质量EDQoL评分:观察组分别为(86.51±12.40)分、(41.02±6.72)分、对照组分别为(85.95±12.38)分、(58.72±8.04)分;差异有统计学意义(t=19.882、11.371,均P<0.001);护理前后自我效能感评分:观察组分别为(24.80±5.36)分)、(48.56±7.35)分、对照组分别为(25.02±5.41)分、(36.71±7.28)分;差异具有统计学意义(t=16.101、7.945,均P<0.001);观察组护理后洼田饮水试验评分、生活质量评分低于对照组,自我效能感高于对照组(均P<0.05)。结论团队式延续性护理可提高脑卒中吞咽功能障碍患者生活质量,改善患者吞咽障碍,临床价值高,值得推广。

女性尿道原发透明细胞腺癌1例并文献复习

李心, 莫茵, 罗钰辉, 申吉泓, 陈跃龙, 李颢

2020, 18(1): 161-164. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001194

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221 6

摘要:
泌尿系原发性透明细胞腺癌(clear cell adenocarcinoma,CCA)是一种非常罕见的泌尿系恶性肿瘤。泌尿生殖道恶性肿瘤中,CCA占0.003%,发病年龄35~80岁,平均58岁[1],女性比男性更为常见[2]。本文现探讨1例女性尿道CCA的临床表现、病理特征、免疫表型、诊断、治疗及预后,并结合相关文献进行分析以加强对其的认识水平。

非布司他致横纹肌溶解症1例并文献复习

吴成香, 徐萍, 杨达性

2020, 18(1): 165-166. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001195

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214 8

摘要:
非布司他主要成分为非布左司他,是一种新型选择性黄嘌呤氧化酶(xanthine oxidase,XO)抑制剂[1-2],适用于具有痛风症状的高尿酸血症长期治疗,与传统降尿酸药物别嘌呤醇相比,非布司他在控制痛风及降尿酸方面效果优于别嘌呤醇,可用于轻中度肾功能损害患者[3-4]。非布司他常见不良反应包括肝功能异常、皮疹及腹泻等[5],临床中有非布司他致剥脱性皮炎个案报道[6].

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期刊简介

2020年第18卷第1期

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