中华全科医学

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胡筱蕾, 王皓翔, 王家骥

2020, 18(11): 1797-1800,1896. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001622

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234 12

摘要:
全科医学(general practice,GP)面向社区与家庭,是一个综合性医学大类学科,整合了临床医学、预防医学、康复医学及人文社会等多学科内容。全科医学的主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照护,既关注个体健康,又注重群体健康。建国70周年以来,全科医学在我国经历了蓬勃的发展,在面对慢性非传染性疾病与新发传染病持续威胁人民健康的新形势下,基于全科医学理念开展的疾病预防保健、健康管理与突发公共卫生事件应急应对,在我国基层卫生系统内发挥了巨大的作用。伴随着社会人口老龄化的进程,不断增加的养老服务需求也给全科医学提供了更多发展的角度与空间,在全科医学的视角下整合家庭、医院、社区与养老机构的资源,以全科医生作为纽带,推进“家庭式”“社区式”“一体式”医养结合模式综合构建,提高老年人生活质量,减轻社会养老压力,培养具备全科医学理念与技能的全科专业团队,为全生命周期做好健康守护,既是我国医疗和养老改革的发展趋势,也是实现“健康中国”目标的必要途径。

风湿热的诊断与治疗

杨慧敏, 李志军

2020, 18(11): 1801-1802.

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183 11

摘要:
风湿热(rheumatic fever,RF)是一种上呼吸道感染A组乙型溶血性链球菌(Group Aβ-hemolytic strepto-coccus,GAS)后诱发的急性或慢性非化脓性全身性结缔组织炎症性疾病。RF初发年龄通常为5~14岁,男女比例相当,在3岁以下婴幼儿中罕见。风湿性心脏病(rheumatic heart disease,RHD)是RF累及心脏瓣膜导致的炎症反应消退后形成的局部瘢痕病灶所致,是全球儿童及青少年最常见的获得性心脏疾病。20世纪以来世界各国RF的严重性和死亡率已明显下降,尤其是发达国家,但在拥有世界2/3人口的发展中国家,RF仍不少见,且流行病学出现变化,爆发型少,轻度、不典型病例增多。本病发作多呈自限性,游走性关节炎、心脏炎、环形红斑、皮下结节及舞蹈症是RF的典型临床表现;近年来RF是轻型化与非典型化倾向,仅有关节隐痛、低热、心悸等症状,易误诊、漏诊。

急性脑梗死患者血清学指标与神经功能缺损和脑梗死体积及颈动脉斑块性质的相关性研究

郝泽林, 吴建跃, 滕振飞, 黄智慧, 程军

2020, 18(11): 1803-1806. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001623

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337 9

摘要:
目的探讨急性脑梗死(ACI)患者超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及脂蛋白相关磷脂酶-A2(Lp-PLA2)与神经功能缺损、脑梗死体积及颈动脉斑块性质的相关性。方法选择2017年6月—2020年2月在杭州师范大学附属医院收治的ACI患者120例(ACI组),另选取同期体检健康人群60例(健康对照组)。比较不同分组hs-CRP、MMP-9及Lp-PLA2水平变化,Spearman法分析相关性。结果 ACI组hs-CRP、MMP-9及Lp-PLA2水平明显高于健康对照组(t=20.364、22.115、14.163,均P<0.05);轻、中、重度神经功能缺损组hs-CRP、MMP-9及Lp-PLA2水平依次升高,差异显著(F=171.283、82.137、278.610,均P<0.05);小、中、重梗死灶组hs-CRP、MMP-9及Lp-PLA2水平依次升高,差异显著(F=100.672、59.707、134.199,均P<0.05);无、稳定、不稳定斑块组hs-CRP、MMP-9及Lp-PLA2水平依次升高,差异显著(F=50.120、34.056、67.255,均P<0.05)。ACI患者MMP-9、hs-CRP及Lp-PLA2水平与神经功能缺损、脑梗死体积、颈动脉斑块性质均呈正相关(均P<0.05)。结论斑块性质越不稳定、脑梗死体积越大、神经功能缺损程度越高,ACI患者血清hs-CRP、MMP-9及Lp-PLA2水平越高。

CT引导背根节射频治疗胸腹部带状疱疹后神经痛影响因素分析

刘宋磊, 姚明, 徐龙生, 倪华栋, 黄冰, 刘倩影, 和秋莉

2020, 18(11): 1807-1810. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001624

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261 3

摘要:
目的分析胸腹部的带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)射频热凝治疗疗效的影响因素,构建列线图疗效预测模型。方法选取2013年6月—2018年9月期间,在嘉兴学院附属医院疼痛科接受CT引导下背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)射频热凝治疗的胸腹部PHN患者109例,采用疼痛数字评分(numeric rating scales,NRS)评价疗效,以NRS较术前基线下降≥50%作为有效标准,以术后1年为观察点,通过单因素分析和多因素logistic回归分析研究其独立影响因素,R软件绘制列线图疗效预测模型,并进行验证。结果术后1年,有效68例,无效41例;单因素分析显示,年龄>65岁、病程>3个月、有无神经治疗史和单双极射频方式与射频热凝疗效相关(均P<0.05);多因素logistic回归分析显示,年龄>65岁(OR=0.234,95%CI:0.078~0.703)、病程>3个月(OR=0.382,95%CI:0.161~0.908)以及双极射频(OR=5.727,95%CI:1.437~22.827)是疗效的独立影响因素。内部验证:列线图受试者工作曲线下面积为0.725、Hosmer-Lemeshow检验P=0.937,显示具有良好准确度。结论高龄(>65岁)和病程长(>3个月)的胸腹部PHN患者行射频热凝治疗可能效果不佳,治疗时需把握人群,谨慎对待,双极射频可能疗效更好。

自噬相关基因在系统性硬化症患者外周血单个核细胞中的表达及临床意义

郑建雄, 秦倩, 谭敏, 黄玉琴, 熊琴, 周闻君, 张全波, 青玉凤

2020, 18(11): 1811-1814. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001625

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271 6

摘要:
目的探讨自噬相关基因LC-3 mRNA、Beclin-1 mRNA、Agt-3 mRNA、Agt-5 mRNA、Agt-12 mRNA和Agt-16L1 mRNA在系统性硬化症(systemic sclerosis,SSc)患者外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)中的表达及临床意义。方法选取2018年4月—2019年3月于川北医学院附属医院就诊的SSc患者(SSc组)29例和年龄、性别相匹配的对照组(健康体检者)29例,采用RT-PCR检测自噬相关基因在PBMC中的表达水平。运用SPSS 19.0统计学软件比较组间自噬相关基因的表达,分析自噬相关基因与临床资料之间的关系,P<0.05为差异有统计学意义。结果 (1)与对照组相比,自噬相关基因LC-3、Beclin-1和Agt-3在SSc组中表达增加[LC-3:0.77(0.51,1.00)×10^-3 vs. 0.46(0.37,0.63)×10^-3;Beclin-1:6.13(5.01,7.88)×10^-3 vs. 4.76(3.43,5.34)×10^-3;Agt-3:15.67(11.52,23.66)×10^-3 vs. 8.65(7.44,11.23)×10^-3],而自噬相关基因Agt-5、Agt-12及Agt-16L1组间差异无统计学意义;(2)LC-3在抗核小体抗体、抗SSA/Ro抗体阳性患者中表达更高;(3)LC-3的相对表达量与SSc患者的年龄、ESR呈正相关,r值分别为0.662、0.428(均P<0.05)。结论自噬相关基因在SSc患者外周血单个核细胞中表达增加,并与年龄、ESR、抗体相关,提示自噬是SSc发病机制中的一个重要特征。

食管鳞癌中转录因子IRF4对miR-133b表达的调控作用研究

曾薇, 刘翼, 李文婷, 朱金峰

2020, 18(11): 1815-1818,1833. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001626

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253 6

摘要:
目的食管鳞癌中miR-133b通过调控EGFR/ITGB4/FAK信号通路,发挥抑制肿瘤增殖、侵袭、转移的作用。但目前对于miR-133b的上游调控机制尚不完全清楚,故展开探索。方法采用生信分析预测参与调控miR-133b表达的上游转录因子;采用qRT-PCR、Western blotting验证转染IRF4过表达质粒对IRF4和miR-133b在转录和蛋白水平表达的影响;采用染色质免疫共沉淀技术确认IRF4与miR-133b的相互作用;双荧光素酶报告基因实验验证IRF4对miR-133b表达的调控作用机制。结果使用ConTra V3预测发现转录因子IRF4能够与miR-133b结合;qRT-PCR、Western blotting实验证实转染IRF4过表达质粒可显著上调IRF4在mRNA(t=-18.950,P=0.010)和蛋白水平的表达(t=-4.061,P=0.042),并促进miR-133b的表达(t=-8.681,P=0.005);染色质免疫共沉淀实验(引物1:t=-17.391,P=0.003;引物2:t=-14.421,P=0.004)和双荧光素酶报告基因实验(t=-22.112,P=0.010)证实转录因子IRF4可直接靶向作用于miR-133b。结论验证IRF4对miR-133b的直接靶向调控作用,有助于构建miR-133b的信号调控网络,为食管鳞癌的诊疗提供新靶点。

粪便多基因联合检测在结直肠癌早期筛查中的应用

邵书先, 沈忠, 张秀峰, 王东, 王厚东

2020, 18(11): 1819-1822. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001627

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298 14

摘要:
目的研究联合检测粪便中sFRP2、Vimentin和HPP1基因甲基化状态在结直肠癌早期筛查中的应用。方法将杭州市第三人民医院2017年10月—2019年10月期间收治的结直肠癌患者60例为结直肠癌组,由腺瘤性息肉患者60例及正常健康人30例组成非结直肠癌组(90例),收集清晨粪便标本,提取粪便DNA,并进行亚硫酸氢盐修饰处理,采用甲基化特异性PCR检测sFRP2、Vimentin和HPP1基因甲基化状态,分析其与结直肠癌临床病理特征的关系,比较3个基因联合检测诊断敏感度及特异度。结果在结直肠癌患者中,检测sFRP2、Vimentin和HPP1单基因甲基化敏感度分别为46.7%、43.3%、53.3%,特异度分别为73.3%、75.6%、76.7%;联合组以3个基因中任1个基因甲基化表达阳性判为阳性,联合检测诊断结直肠癌的敏感度为83.3%,特异度为46.7%,敏感度均高于sFRP2、Vimentin和HPP1单基因甲基化检测。3个基因甲基化状态与结直肠癌患者的性别、年龄、肿瘤部位、淋巴结转移及TNM分期均无关(均P>0.05)。结论在结直肠癌患者粪便DNA中sFRP2、Vimentin和HPP1基因异常甲基化发生率明显高于非结直肠癌患者,联合检测粪便多基因筛查结直肠癌优于单基因检测,在结直肠癌早期筛查应用中具有重要意义。

三乙酰白藜芦醇对白血病细胞HL-60增殖及凋亡作用的研究

郑南, 徐修才

2020, 18(11): 1823-1826. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001628

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265 4

摘要:
目的研究三乙酰白藜芦醇(triacetyl resveratrol,TRES)诱导白血病细胞HL-60凋亡的作用。方法采用Alamar blue法检测不同浓度(5、12.5、25、50、75μmol/L)TRES在不同时间点(12、24、48 h)对HL-60细胞增殖抑制率,Annexin V-FITC/PI双染色流式法测定不同浓度(5、25、50μmol/L)TRES作用于细胞12 h和24 h时凋亡的影响。Western blotting法检测5、25、50μmol/L TRES作用于细胞24 h时凋亡相关蛋白(STAT3、pSTAT3、Bcl-2、Bax、Cleaved caspase-3)。结果 Alamar blue实验结果表明TRES可以抑制HL-60细胞的增殖,Annexin V-FITC/PI双染色流式法结果显示TRES有诱导HL-60细胞凋亡的作用。Western blotting法检测凋亡相关蛋白的表达,随着TRES浓度升高,STAT3和Bax蛋白表达量无明显变化,pSTAT3表达量显著下调,Bcl-2表达显著下调,Cleaved caspase-3表达显著上调,Bcl-2/BAX比例下调,最终导致细胞凋亡。结论 TRES在体外抑制HL-60细胞增殖,并通过STAT3-Bcl-2/Bax-caspase-3通路诱导HL-60凋亡。

红细胞分布宽度对肺部感染所致脓毒症预后的评估价值分析

杨剑秋, 毕建洲

2020, 18(11): 1827-1829,1915. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001629

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277 7

摘要:
目的探讨红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)对肺部感染所致脓毒症患者预后的评估价值。方法回顾性分析杭州师范大学附属医院2018年1—12月收治的80例肺部感染所致脓毒症患者,依据患病病情程度不同分为脓毒症组和脓毒症休克组。比较2组患者的急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)及RDW水平,采用Pearson相关性分析研究APACHEⅡ评分及RDW之间的相关性,采用多因素logistic回归模型分析影响脓毒症预后的独立危险因素,采用ROC曲线分析预测价值。结果脓毒症休克组APACHEⅡ评分、RDW显著高于脓毒症组(均P<0.05);经相关性分析,RDW与APACHEⅡ评分呈正相关关系(r=0.015,P=0.001);脓毒症患者预后多因素logistic回归分析显示,APACHEⅡ、SOFA、PCT、RDW水平均是影响脓毒症患者预后的危险因素;通过PCT、APACHEⅡ、SOFA及RDW预测患者预后的ROC曲线可知,4项指标预估脓毒症患者预后的AUC分别为0.922、0.878、0.888、0.935,RDW与APACHEⅡ评分、SOFA评分、PCT的AUC比较差异无统计学意义(均P>0.05);RDW诊断的临界值为14.92%,APACHEⅡ评分诊断的临界值为16分,SOFA评分诊断的临界值为6分,PCT诊断的临界值为24.02 ng/mL。结论 RDW水平越高,脓毒症病情越严重,患者预后越差,其对脓毒症患者预后具有一定评估价值。

足部穴位热熨对结直肠癌患者全麻术后胃肠功能及免疫功能的影响

陈淑华, 苏琴

2020, 18(11): 1830-1833. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001630

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270 2

摘要:
目的全麻术易导致患者术后出现免疫功能低下及胃肠功能紊乱等不良状况,因此,本研究拟探讨足部穴位热熨对结直肠癌患者全麻术后免疫功能及胃肠功能的影响。方法本研究纳入2016年1月—2017年6月在浙江中医药大学附属第二医院行全身麻醉手术切除术的结直肠癌患者74例,将患者按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组各37例,对照组采用常规围手术期干预措施,研究组在对照组干预基础上,给予足部冲阳穴、涌泉穴艾盐包热熨。于术前、术后7 d采用酶联免疫吸附法检测2组血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)水平,采用流式细胞术检测2组外周血T淋巴细胞亚群(CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺)水平,并记录2组患者术后肛门首次排气时间、首次排便时间、胃管留置时间及肠鸣音恢复时间。结果术后7 d研究组患者血清IgG、IgA、IgM水平均较术前和对照组显著升高(均P<0.05)。术后7 d研究组患者外周血CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平较术前和对照组显著升高(均P<0.05),CD8⁺水平较治疗前和对照组明显降低(均P<0.05)。术后研究组肛门首次排气时间、首次排便时间、胃管留置时间、肠鸣音恢复时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论足部穴位热熨能明显改善结直肠癌患者全麻术后的免疫功能,有效促进患者术后胃肠功能的恢复。

基于miR-223-3p/NLRP3轴研究右美托咪定对机械通气肺损伤大鼠炎性反应的影响

李爱梅, 田海涛, 尹秋稳, 刘素娟, 任广民

2020, 18(11): 1834-1837,1888. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001631

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214 4

摘要:
目的本研究通过建立机械通气性肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI)大鼠模型,探究右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)对其炎性反应及微小RNA-223-3p/核苷酸结合寡聚化结构域样蛋白3(NLRP3)轴的影响。方法将60只成年健康6周龄SPF级雄性SD大鼠采用随机数字表法随机分为5组:对照组(NC组)、模型组(M组)、低(L-DEX组)、中(M-DEX组)、高(H-DEX组)剂量DEX组,每组12只;L-DEX组、M-DEX组、H-DEX组在机械通气中分别以静脉滴注0.5、2.5、5.0μg/(kg·h)DEX。4 h末处死,检测各组大鼠肺通透指数(lung permeability index,LPI)、肺组织湿重/干重(wet weight/dry weight,W/D)比值、肺组织miR-223-3p、NLRP3 mRNA及蛋白、caspase-1蛋白表达水平及肺组织匀浆中白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-18水平。结果与M组比较,L-DEX组、M-DEX组、H-DEX组大鼠LPI、W/D比值、NLRP3 mRNA(4.04±0.38、2.12±0.32、1.98±0.25)及NLRP3蛋白(0.92±0.11、0.58±0.06、0.39±0.02)、caspase-1蛋白、IL-1β、IL-18水平依次降低(M组NLRP3 mRNA为5.47±0.62,NLRP3为1.31±0.27),miR-223-3p水平依次升高(均P<0.05)。结论 DEX可能通过上调miR-223-3p表达,下调NLRP3、caspase-1蛋白及下游炎症因子表达,与miR-223-3p/NLRP3轴密切相关,减轻大鼠VILI及炎症反应。

重症肺部感染患者血清相关指标水平变化及意义

程炜凌, 王磊, 林乐清

2020, 18(11): 1838-1841. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001632

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216 4

摘要:
目的探讨重症肺部感染患者血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)及脑钠肽(BNP)水平变化及意义。方法选择2015年12月—2019年8月杭州师范大学附属医院收治的入住ICU的467例重症肺部感染患者,根据患者年龄分为18~35岁组(172例)、36~60岁组(141例)和>60岁组(154例),根据存活情况分为存活组(349例)和死亡组(118例)。检测血清CRP、PCT、IL-6和BNP水平,Pearson分析年龄与CRP、PCT、IL-6及BNP之间关系;ROC分析CRP、PCT、IL-6及BNP水平对重症肺部感染的预后预测价值。结果血CRP、PCT、IL-6及BNP水平均与年龄具有显著相关性(均P<0.05);且不同年龄阶段存活组CRP、PCT、IL-6及BNP水平均明显低于死亡组(均P<0.05);血CRP、PCT、IL-6、BNP以及四者联合检测预测18~35岁组的AUC依次为0.759、0.729、0.690、0.798和0.889,预测36~60岁组的AUC依次为0.813、0.797、0.713、0.804和0.927,预测>60岁组的AUC依次为0.644、0.697、0.696、0.703和0.847。结论血清CRP、PCT、IL-6及BNP水平与年龄具有显著相关性,且联合检测对不同年龄阶段重症肺部感染患者的预后均具有较高的预测价值。

同期胸腔镜下双侧肺多发结节切除手术40例病例研究

许博, 陈献国, 王叶萍, 楼洋, 李献帅, 张晓玲

2020, 18(11): 1842-1844,1965. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001633

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244 8

摘要:
目的总结同期胸腔镜下双侧肺切除手术治疗双肺多发结节的临床经验。方法回顾性分析2017年1月—2019年11月金华市中心医院40例双肺多发结节患者同期行双侧胸腔镜下肺切除术的临床资料。患者均经术前肺部CT、心电图、肺功能等检查行双肺结节定位、评估肺功能储备等情况,据此制定手术方案,行亚肺叶切除手术。考察手术相关指标(手术时间、病变直径、术中出血量、淋巴结数目)及围术期相关指标(术后引流时间、住院时间、术后肺功能指标FEV₁)、手术方式及术中、术后的并发症;对病理结果、临床疗效,手术相关并发症与手术术式的关联进行分析。结果 40例患者共切除118个结节;其中恶性肿瘤及癌前病变86个(72.88%),分布于33例患者中,包括癌前病变4例,原发性肺癌26例,其他恶性肺部肿瘤3例;原发性肺癌TNM分期:0期7例,Ⅰ期14例,Ⅱ期4例,Ⅲ期1例,Ⅳ期0例;原发性肺癌伴有淋巴结转移5例,其中4例N1转移,1例N2转移。所有患者恢复顺利,住院期间无死亡病例,手术时间为(139.80±33.12)min,术中出血量为(150.00±23.63)mL,术后住院时间为(5.42±4.23)d,术后并发症包括肺部感染2例,心律失常2例,呼吸衰竭1例,手术相关并发症主要发生在肺叶-肺叶(并发症发生率为100.0%)、肺段-肺段(并发症发生率为50.0%)切除手术的患者。出院时评估术后近期疗效,行肺叶-楔形切除手术的患者中,存在部分无效的病例(2/30,6.67%)。结论经术前评估筛选的双肺多发结节患者同期行双侧胸腔镜下肺切除术安全有效,对不同病理类型患者需术前综合评估以确定最佳手术术式,获得更理想的近期疗效,减少并发症发生。

腹腔镜与开腹肝切除术治疗原发性肝细胞癌的临床疗效对比

朱二畅, 鲁正, 徐建中, 周凯, 莫广菊, 张登勇, 王冬冬

2020, 18(11): 1845-1847,1973. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001634

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237 5

摘要:
目的对比分析腹腔镜与开腹肝切除术治疗原发性肝细胞癌的临床疗效,为临床提供一定的理论参考,以提高原发性肝细胞癌的治疗水平。方法选取蚌埠医学院第一附属医院2014年1月—2017年1月收治的86例原发性肝细胞癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各43例。对照组采用开腹肝切除术,观察组实施腹腔镜肝切除术。比较2组各项围术期手术及治疗指标,血清细胞间黏附分子(ICAM-1)、基质金属蛋白酶(MMP-13)、降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)各炎性因子水平,以及术后并发症发生率。结果观察组手术时间、术中出血量、切口长度、术后视觉模拟疼痛(VAS)评分、术后住院时间各手术及治疗指标均低于对照组(均P<0.05)。治疗前,2组ICAM-1、MMP-13、PCT、IL-6水平差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后,观察组ICAM-1、MMP-13、PCT、IL-6水平分别为(7.48±2.69)ng/mL、(121.03±23.61)ng/mL、(6.83±1.97)μg/mL、(13.58±4.29)pg/mL,均低于对照组的(13.07±3.86)ng/mL、(168.52±30.27)ng/mL、(8.32±2.67)μg/mL、(16.40±5.38)pg/mL(均P<0.05)。观察组并发症发生率为6.99%,显著低于对照组的23.27%(P<0.05)。结论腹腔镜与开腹肝切除术均为原发性肝细胞癌的常见手术治疗方法,相较于开腹手术,腹腔镜引导下手术治疗效果更好,具有创伤小、术后恢复快等优点,对炎症反应影响轻,安全性高。

沙库巴曲缬沙坦对射血分数降低的缺血性心肌病患者心肌损伤和炎症因子的影响

潘春奇, 菅颖, 倪斌, 刘善新

2020, 18(11): 1848-1850,1945. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001635

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200 4

摘要:
目的探究沙库巴曲缬沙坦对射血分数降低的缺血性心肌病患者的心肌损伤和炎症指标的影响,为其治疗缺血导致的心力衰竭提供依据。方法选择2019年1—12月于杭州师范大学附属医院治疗的射血分数降低的缺血性心肌病患者84例作为研究对象,利用随机数字表法将其分为观察组(42例)和对照组(42例)。观察组采用沙库巴曲缬沙坦进行治疗,对照组采用缬沙坦进行治疗,比较2组治疗4周后心肌损伤和炎症指标。结果治疗4周后,观察组NT-proBNP平均水平为(1 726.36±492.37)pg/mL、cTnI平均水平为(19.27±4.38)ng/L,对照组上述指标分别为(2 833.37±503.44)pg/mL、(22.39±5.02)ng/L,2组比较差异有统计学意义(t值分别为10.188、3.035,均P<0.05)。治疗后观察组hs-CRP水平为(5.48±1.28)mg/L、IL-6水平为(18.36±3.38)pg/mL、TNF-α水平为(5.32±1.27)pg/mL、IFN-γ水平为(6.67±1.17)pg/mL,对照组上述指标分别为(6.85±1.37)mg/L、(21.29±3.22)pg/mL、(8.34±1.87)pg/mL、(9.30±1.20)pg/mL,观察组炎症因子水平均低于对照组(均P<0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦能够缓解缺血性心肌病患者心肌损伤,在短时间内降低心力衰竭状态下炎症因子水平。

CYP1A2基因多态性对精神分裂症患者奥氮平血药浓度的影响

闫盼, 宋明芬, 王晟东, 李静, 王姝琪, 汪程鹏, 刘健, 李欣, 施剑飞

2020, 18(11): 1851-1853,1939. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001636

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325 3

摘要:
目的探讨细胞色素P450 1A2(CYP1A2)基因多态性对精神分裂症患者奥氮平血药浓度的影响,为奥氮平的个体化给药提供参考。方法选取2017年6月—2018年12月期间在杭州市第七人民医院使用奥氮平治疗的226例精神分裂症患者为研究对象,采集血液,应用超高效液相色谱-串联质谱法测定奥氮平血药浓度,采用多重高温连接酶检测反应技术检测CYP1A2*1C和CYP1A2*1F基因多态性,并根据这2个基因多态性位点把CYP1A2基因型分为高活性型(HA)和低活性型(LA),比较不同基因型之间奥氮平血药浓度的差异。结果 GG/AA、GG/CA、GA/AA型患者奥氮平血药浓度明显低于野生GG/CC型[(2.17±0.79)ng/(mL·mg)、(2.53±1.10)ng/(mL·mg)、(2.44±0.79)ng/(mL·mg) vs.(2.99±1.00)ng/(mL·mg),F=3.312,P<0.05];GG/CC、GA/CA、AA/AA型之间以及GG/AA、GG/CA、GA/AA型之间血药浓度差异无统计学意义(P>0.05);HA型血药浓度明显低于LA型[(2.43±0.96)ng/(mL·mg) vs.(2.91±1.06)ng/(mL·mg),t=3.561,P<0.05],并且CYP1A2酶活性与血药浓度呈负相关(r=-0.232,P<0.05)。结论 CYP1A2基因多态性可影响奥氮平血药浓度,GG/AA、GG/CA、GA/AA型患者用奥氮平治疗时血药浓度偏低,临床医生用药时应适当予以关注。

胃癌患者术前血清丙氨酸氨基转移酶及天冬氨酸氨基转移酶比值与其预后的关联

吴佳, 李钟声, 姚寒晖

2020, 18(11): 1854-1856,1932. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001637

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271 3

摘要:
目的探讨胃癌根治术患者术前血清丙氨酸氨基转移酶与天冬氨酸氨基转移酶比值(LSR)对其远期预后的影响。方法收集滁州市第一人民医院2014年1月—2018年12月收治的106例胃癌患者临床资料进行整理分析,根据患者术前LSR水平进行分组,分析患者术前LSR与临床病理因素之间的关系,并通过Cox回归分析胃癌患者术前LSR对其远期预后的影响。结果本次研究的106例胃癌患者术前LSR的最佳截点为1.48,其中LSR<1.48组患者81例,LSR≥1.48组患者25例。单因素分析结果表明吸烟、TNM分期较高以及存在联合脏器切除的胃癌患者LSR较高(均P<0.05)。共随访患者98例(92.45%),随访时间为22~86(中位数43)个月,5年生存率为39.80%。LSR<1.48组患者及LSR≥1.48组患者5年生存率分别为44.44%及12.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示肿瘤大小、TNM分期及LSR为影响胃癌根治术患者预后的独立因素(均P<0.05)。结论胃癌患者术前LSR可能是预测其预后效果的独立因素,因此临床上对胃癌患者进行治疗时,可以通过恢复和提高患者肝功能状态来改善其预后状况及延长生存时间。

常见风湿免疫病女性患者血尿酸水平及空腹血糖水平分析

袁国龙, 王倩倩, 张奉春, 徐胜前

2020, 18(11): 1857-1859,1868. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001638

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250 4

摘要:
目的检测常见风湿免疫病女性患者血尿酸水平及空腹血糖水平,并与正常女性的相关指标进行对比分析,旨在了解风湿免疫病患者代谢状况,为临床治疗提供一定借鉴。方法收集2017年9月—2019年9月安徽省阜阳市人民医院风湿免疫科住院女性患者共300例[系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)50例、狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)50例、原发性干燥综合征(primary Sj9gren's syndrome,pSS)50例、类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)50例、脊柱关节炎(spondyloarthritis,SpA)50例、特发性炎症性肌病(idiopathic inflammatory myopathy,IIM)50例]的临床资料,检测患者血尿酸和空腹血糖水平,应用计算机随机数字表,随机抽取我院体检中心同期体检的50例健康体检女性作为对照组。结果 6组不同类别风湿病女性患者与对照组的血尿酸水平比较差异有统计学意义(F=1.789,P=0.044);进一步行LSD-t检验结果显示,LN患者和健康体检女性相比血尿酸水平明显升高(t=4.622,P<0.001),SpA患者血尿酸水平较健康体检女性降低(t=-2.796,P=0.006);6组不同类别风湿病女性患者空腹血糖水平与健康体检女性比较差异无统计学意义(F=1.112,P=0.712)。结论 LN女性患者的血尿酸水平高于健康女性,SpA女性患者血尿酸水平低于健康女性;不同风湿病女性患者空腹血糖水平与健康女性比较无明显差异,针对LN女性患者要注意随访,警惕肾损伤的出现。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关肝损害的危险因素研究

周作玲, 陈希胜

2020, 18(11): 1860-1863. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001639

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209 6

摘要:
目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者肝酶升高及非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的危险因素。方法选取首都医科大学附属北京顺义区医院2017年7月—2019年7月收治的OSAHS患者162例,根据肝酶是否升高分为肝酶升高组(68例)和肝酶正常组(94例),根据是否合并NAFLD分为NAFLD组(56例)和非NAFLD组(106例),分析影响OSAHS肝损伤的危险因素。结果肝酶升高组睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、减氧指数(ODI)、血氧饱和度低于90%的时间(CT90)、体质量指数(BMI)、爱泼沃斯嗜睡量表(Epworth sleepiness score, ESS)评分、谷丙转氨酶(ALT)、谷氨酰转肽酶、总呼吸暂停时间高于肝酶正常组(均P<0.05),最低血氧饱和度(LSaO₂)低于肝酶正常组(P<0.001);NAFLD组AHI、ODI、CT90、BMI、ESS评分、ALT、AST、GGT、TG、总呼吸暂停时间均高于非NAFLD组(均P<0.05),LSaO₂低于非NAFLD组(P<0.001);ODI、LSaO₂为肝酶升高的独立危险因素(OR_ODI=1.184,OR_LSaO₂=1.091;均P<0.001);BMI、ODI、CT90是OSAHS合并NAFLD独立危险因素(OR_BMI=1.395,OR_ODI=1.274,OR_CT90=1.295;均P<0.001)。结论 ODI、LSaO₂是OSAHS患者肝酶升高的独立危险因素,BMI、ODI、CT90是OSAHS合并NAFLD发病的独立危险因素。

危重患儿院内转运血氧饱和度降低的危险因素分析及预防策略

张敏, 沈国莲, 钱飞阳

2020, 18(11): 1864-1868. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001640

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231 8

摘要:
目的采用前瞻性横断面调查法分析儿科危重患儿院内转运期间血氧饱和度(SpO₂)下降发生情况及影响因素,为临床优化危重患儿院内转运方案提供参考依据。方法纳入2019年9—11月期间浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院危重患儿共计204例次。按照患儿转运过程是否发生SpO₂下降将其分为观察组和对照组。制定可能影响患儿转运过程中发生SpO₂下降的各项因素调查方案。转运全程跟踪记录各项可能影响因素并进统计分析。结果 (1)危重患儿院内转运过程中SpO₂下降率为60.29%,转运过程中发生SpO₂降低时间以转运开始5 min内为主;(2)可能影响危重患儿院内转运SpO₂下降相关因素有:年龄、BMI、基础疾病、PEWS评分、血压、呼吸频率、转运护士年资、转运过程有无主治医生协助、转运路径、转运距离、转运过程意外事件、转运时间(P<0.05);(3)患儿年龄在0~6岁、呼吸系统和(或)神经系统疾病、PEWS评分为出现3分项目、转运护士年资<3年、转运路径、转运过程意外事件为危重患儿院内转运SpO₂降低的高危因素。结论危重患儿院内转运期间SpO₂下降发生率高,危险因素以患儿病情严重及转运过程效率低及防护措施不当为主,通过转运流程改造、强化转运人员培训及谨慎评估危重患儿院内转运风险等各项措施,提高转运效率及加强防护效果,提升患儿安全。

视力低常学龄前儿童屈光不正的分布特征分析

索倩, 张德勇, 蔡文茜, 孙莉, 张波, 严晓铃, 郭宝

2020, 18(11): 1869-1871. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001641

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231 5

摘要:
目的分析视力低常学龄前儿童屈光不正的分布特征。方法选取2017年4月—2019年10月于徐州医科大学附属徐州儿童医院进行检查,确诊为视力低常且排除器质性眼病的100例学龄前儿童为研究对象,对其屈光不正的分布特征进行分析。结果 (1)屈光不正年龄分布:100例视力低常学龄前儿童共检出屈光不正85例,3岁组50例(58.82%)、4岁组20例(23.53%)、5岁组10例(11.76%)、6岁组5例(5.88%);不同年龄的儿童屈光不正、远视、近视检出率比较差异有统计学意义(均P<0.05);各年龄组儿童混合散光指标检出率差异无统计学意义(P>0.05);(2)弱视分布特征:100例视力低常学龄前儿童中共检出弱视50例(50.00%),屈光不正性弱视22例(44.00%)、屈光参差性弱视18例(36.00%)、斜视性弱视10例(20.00%),各年龄组弱视检出率差异有统计学意义(均P<0.05);(3)屈光类型分布:85例屈光不正儿童中,远视性屈光不正52例(61.18%)、近视性屈光不正22例(25.88%),混合散光11例(12.94%);(4)屈光程度分布:85例屈光不正儿童中,轻度屈光不正者60例(70.59%),中度21例(24.71%),重度4例(4.71%)。结论视力低常的学龄前儿童屈光不正主要发生在低龄儿童,随着年龄增加,屈光不正的发生率逐渐下降,屈光不正类型主要为远视性屈光不正,屈光不正程度主要为轻度,视力低常的学龄前儿童屈光检查必不可少。

血清淀粉样蛋白A和超敏C反应蛋白在小儿呼吸道感染早期诊断中的应用

陈捷, 吴素玲

2020, 18(11): 1872-1874. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001642

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708 13

摘要:
目的分析血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)和超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)在呼吸道感染患儿血清中的表达水平及其对于疾病早期诊断的应用价值。方法筛选杭州市儿童医院儿科2019年3月—2020年3月期间诊治的70例呼吸道感染患儿,纳入研究组,根据病原学检查结果将其分为A组(细菌感染组)与B组(病毒感染组)各35例;另选出同期接受常规体检的35例健康儿童,纳入对照组。研究组患儿于入院初(急性期)与恢复期空腹采集上肢静脉血,对照组儿童一次性采集空腹上肢静脉血,2组均离心处理标本后取血清进行SAA和hs-CRP检测。比较3组儿童SAA和hs-CRP水平,以病原体检测结果为准,分析SAA和hs-CRP早期诊断小儿呼吸道感染的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果 A组与B组患儿入院初的SAA和hs-CRP水平均高于对照组(均P<0.05);A组入院初的SAA和hs-CRP水平与恢复期的SAA水平均高于B组(均P<0.05);A组与B组恢复期的SAA和hs-CRP水平均低于本组入院初(均P<0.05)。SAA和hs-CRP联合检测的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值(97.14%、97.14%、97.14%、94.28%)高于SAA单项检测(87.14%、80.00%、89.71%、75.68%)和hs-CRP单项检测(45.71%、68.57%、74.42%、38.71%),均P<0.05。结论 SAA联合hs-CRP检测在小儿呼吸道感染早期诊断的应用价值高,可为临床诊断提供重要的参考依据。

“全科医学+”医共体模式在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的优势分析

杜庆锋, 徐亚非, 张鹏, 王培席, 毛琛, 陈敏生

2020, 18(11): 1875-1878,1883. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001643

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254 8

摘要:
2020年初新型冠状病毒肺炎疫情暴发,这次疫情是新中国成立以来在我国发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件,全国上下均大力开展疫情防控工作。佛山市里水镇位于广东省佛山市南海区东北部,紧邻广州,辖区面积148.28 km²,虽然行政区划是镇,但地处珠江三角洲,且是工业重镇,辖区内中小企业多,流动人口密集,湖北籍人员超过2万人。随着春节结束,不少企业复工复产,许多外来人员返回里水,在楼盘、工厂、企业等地聚集,疫情防控压力巨大。然而截止2020年3月5日,佛山市里水镇仅有10例输入性病例,实现本地“人传人”新冠肺炎“零记录”。成功阻断病毒在社区的传播,得益于里水镇布局多时的基于“全科医学+”医共体的区域网格化管理模式,该模式以南方医科大学和当地政府的支持与资源配置为基础,通过大力发展全科医学,按照“医防融合”的目标统筹社会行业力量,旨在为社区居民提供全方位、全生命周期健康服务。在此次疫情时期构建全覆盖的新冠病毒肺炎社区防控体系,充分发挥基层全科医生的积极作用,有序有效开展社区疫情防控,主动高效加强重点人群管理,减轻政府防控压力,提高疫情防控效率,并为区域经济正常运行提供必要医疗卫生保障,值得推广与应用。

新冠肺炎疫情期间参与疫情防控全科医生心理及睡眠状态分析

成艳丽, 陈东, 肖菊姣, 李鉴轶, 孙智祎, 杜庆锋

2020, 18(11): 1879-1883. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001644

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218 7

摘要:
目的探讨参与新冠肺炎疫情防控工作的全科医生心理及睡眠状态,为下一步针对性干预提供理论依据。方法采用方便取样法,选取2020年2月13日—3月10日期间南方医科大学南海医院参与疫情防控工作的全科医生作为观察组,未参与疫情防控工作的普通医生作为对照组,使用问卷星进行一般资料、广泛性焦虑自评量表(GAD-7)、患者健康问卷(PHQ-9)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)的调查,并对结果进行统计分析。结果 2组医生的年龄、性别、婚姻、工作年限及受教育程度比较差异无统计学意义(均P>0.05)。参与疫情防控工作的全科医生焦虑评分高于未参与疫情防控工作的普通医生(P=0.010),参与疫情防控工作的全科医生抑郁评分高于未参与疫情防控工作的普通医生(P=0.001)。全科医生的睡眠评分[(7.76±3.85)分]略高于普通医生[(6.13±2.91)分],但2组医生睡眠评分比较差异无统计学意义(P=0.062),全科医生的日间功能障碍评分高于普通医生(P=0.001)。与中国常模睡眠总分[(3.42±3.57)分]相比,2组医生的睡眠评分明显偏高(均P<0.001)。全科医生焦虑、抑郁程度均高于普通医生(均P<0.05)。结论新冠肺炎疫情期间,参与疫情防控工作的全科医生存在焦虑、抑郁情绪以及睡眠障碍,需要对其进行针对性的干预。

基于“WSR”方法论的新冠肺炎疫情期医共体内医务人员网格化应急管理机制研究

魏小雪, 徐亚非, 王陈龙, 邓玉冰, 傅云, 杜庆锋

2020, 18(11): 1884-1888. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001645

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306 2

摘要:
网格化管理是指按照一定的标准将管理对象划分成若干网格单元,利用现代信息技术以及各网格单元间的协调机制,使各个网格之间能有效地进行信息交流,共享组织的资源,达到整合组织资源、提高管理效率的现代化管理思想。网格化管理能够为解决一些复杂性的管理问题提供新思维和新方法。“物理-事理-人理”(WSR)方法论作为一种面向复杂系统的方法论,它既是一种方法论,又是一种解决复杂问题的工具。在此次新冠肺炎疫情防控期间,南方医科大学南海医院以“WSR”方法论为指导,围绕疫情防控环节建立了医共体内医务人员网格化管理体系,构建了一套完整的疫情应急管理机制,主要包括人员隐患排查预警机制、突发事件信息传递共享机制和突发事件应急管理协调联动机制,能够全面、实时、动态掌握员工的个人信息,了解健康情况和流行病学史,实现了信息的共享性、前瞻性和综合性管理,在此次新冠肺炎疫情防控期,对做好疫情防控工作发挥了重要的作用。网格化管理体系目前被广泛应用于医院管理等多个领域中,在面对重大公共突发应急等事件时可在区域内的功能社区进行推广,例如学校、工厂、企业等,利于及时、有效、全面掌握每个人的信息,是防控工作非常重要的一环,对做好应急管理工作有非常重要的作用。

全科住培医生社区传染病防控能力提升的探索与实践——基于新冠肺炎疫情的项目式学习模式研究

肖菊姣, 陈东, 李鉴轶, 谢笑, 李棋, 唐思雨, 许华瑛, 李汉麟, 杜庆锋

2020, 18(11): 1889-1892,1978. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001646

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324 4

摘要:
目的探索以项目为基础的学习模式,激发全科住培医生的内在学习动力,提升其社区传染病防控能力。方法 2020年2月—2020年4月,选取在南方医科大学南海医院规培的36名全科住培医生为培训对象。将培训对象分别纳入居家医学观察、集中医学观察、科普宣讲、线上咨询4个子项目组进行实践探索,由具有传染病防控经验的高年资医生对其实践成果进行评价。项目结束后,所有学员对本次学习活动进行满意度评价。结果所有学员均完成了项目实践,每组评分均在4.0以上,能较好的梳理实践过程中存在的问题,并可通过多种渠道信息整理解决方案,且能清晰表达。学员对本次学习的总体满意度为(4.94±0.25)分,培训前接触传染病疫情防控知识评分为(1.39±0.49)分,对项目式学习的认同度为(4.87±0.34)分,对老师指导的认同度为(3.94±0.44)分,再次参与项目式学习的意愿是(4.97±0.18)分。结论进行本项目学习前,学员基本未接触过社区传染病防控知识,通过项目式学习,学员的社区防控能力得到了一定提升,并认可这种学习方式。本研究可为住培医生其他技能的培训提供参考,对推进毕业后教学改革有一定意义。

Orem自护模式对女性精神分裂症患者精神症状和社会功能及复发率的影响

吴桂红, 马灵亚, 沈藕英, 潘锡萍, 李洁琼

2020, 18(11): 1893-1896. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001647

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220 2

摘要:
目的探究Orem自护模式对女性精神分裂症患者的应用效果。方法选择2018年7月—2019年7月于绍兴市第七人民医院精神卫生中心治疗的女性精神分裂症患者85例作为研究对象,利用随机数字表法将其分为观察组(43例)和对照组(42例)。对照组采用常规管理模式,观察组在对照组基础上联合Orem自护模式,随访6个月,比较2组精神症状[阳性与阴性症状量表(PANSS)]、社会功能[社会功能缺陷筛选量表(SDSS)和日常生活能力量表(ADL)]以及复发率。结果 2组治疗前人口特征和各量表评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗6个月后,观察组PANSS阴性量表、一般精神病理量表和总分分别为(9.27±1.20)分、(20.84±3.40)分、(39.44±4.35)分,均低于对照组(14.37±2.47)分、(26.11±4.02)分、(57.66±5.34)分,差异有统计学意义(t值分别为12.152、13.832、17.265,均P<0.05),2组阳性量表差异无统计学意义(t=0.922,P>0.05)。观察组SDSS、ADL分别为(3.27±1.13)分、(4.68±1.27)分,对照组上述量表分别为(29.84±3.10)分、(23.40±2.77)分,差异有统计学意义(t值分别为5.411、10.091,均P<0.05)。观察组6个月累积复发率为16.28%(7/43),对照组为35.71%(15/42),差异有统计学意义(χ²=4.184,P=0.041)。结论 Orem自护模式通过加强女性精神分裂症自护能力降低精神症状,提高社会能力,减少再住院或复发。

IKAP模式健康教育提高血液净化患者血管通路建立后遵医行为和生活质量的效果观察

王瑞敏, 苗金红, 岳晓红

2020, 18(11): 1897-1900,1928. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001648

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272 2

摘要:
目的观察信息-知识-信念-行为(IKAP)模式健康教育对提高血液净化患者血管通路建立后遵医行为和生活质量的临床效果。方法 2018年5月—2019年2月郑州大学第一附属医院120例定期接受血液净化治疗患者依据健康教育方法分为IKAP组78例与对照组42例,对照组实施常规健康宣教,IKAP组除了对照组宣教措施以外,重点进行IKAP模式健康教育。干预后通过自拟调查问卷、自护能力测定量表(ESCA)、健康状况调查问卷(SF-36)评估患者遵医行为、自护能力与生活质量,并统计并发症发生率。结果 IKAP组患者干预后自我保暖、不负重不受压、遵守治疗方案、定期健手操、定时测血压、保护血管通路6项遵医行为配合度优于对照组,ESCA量表的自我概念、自护责任感、自护技能和健康知识水平4个维度评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。IKAP组患者干预后6个月内并发症发生率(8.97%)明显低于对照组(23.81%),干预后6个月SF-36问卷中的生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康6各维度评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于血液净化患者而言,开展IKAP模式健康教育可有效改善血管通路建立后遵医行为、提高自护能力、降低并发症发生率及提升生活质量。

AIDS合并卡氏肺孢子菌肺炎的多排螺旋CT表现及鉴别诊断

张健, 陈平, 宋芹霞, 王安生

2020, 18(11): 1901-1903. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001649

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253 3

摘要:
目的分析艾滋病(AIDS)合并卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)的多排螺旋CT(MSCT)表现特点,提高对本病的认识。方法回顾性分析2016年12月—2019年8月安徽医科大学附属安庆医院临床确诊的24例AIDS合并PCP患者的肺部MSCT表现,对包括所有病例图像的磨玻璃影、肺气囊、月弓征、肺间质改变以及肺门和纵隔淋巴结肿大、胸腔积液、气胸等征象进行观察统计,总结病变形态、密度及分布范围等特征。结果 24例AIDS合并PCP患者的MSCT图像中,18例(75.0%)表现为两肺大致对称的磨玻璃样病变,以两侧肺门旁及中、下肺野分布为主,其中7例(29.2%)伴有渗出性病变且相互融合成斑片状实变阴影,10例(41.7%)有间质性改变,表现为小叶间隔增厚,双肺胸膜下线条或网格状阴影、铺路石征及间质纤维化改变,6例(25.0%)肺气囊,4例(16.7%)“月弓征”,肺外表现包括气胸1例(4.2%),胸腔积液1例(4.2%),心包积液2例(8.4%),纵隔或肺门淋巴结肿大2例(8.4%)。结论 AIDS合并PCP的MSCT表现具有一定特征性,当AIDS患者出现发热、干咳、呼吸困难等症状,结合典型MSCT影像学表现可以考虑AIDS合并PCP诊断成立。

48例咽旁隙肿瘤的影像学检查及其临床意义

刘诗娴, 韩跃锋, 谢宗玉, 王晓敏, 李慧, 马士崟

2020, 18(11): 1904-1907. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001650

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244 4

摘要:
目的通过对48例咽旁隙肿瘤的影像学特点进行分析,提高咽旁隙肿瘤的诊断准确率,进一步指导治疗方案和手术入路的选择。方法收集2016年1月—2020年4月蚌埠医学院第一附属医院影像科和耳鼻咽喉头颈外科经病理明确诊断的咽旁隙肿瘤患者48例。36例患者术前行CT检查(其中8例单独行CT检查,28例患者同时行CT、MRI检查),40例患者术前行MRI检查(其中12例单独行MRI检查,28例患者同时行CT、MRI检查),结合影像学特点初步明确肿瘤来源,并根据肿瘤影像学特点对其性质进行判断,并统计其与术后大体病理的符合率。结果 CT和MRI检查有助于判断肿瘤的来源、位置、大小、边界以及与周围重要解剖结构的关系,CT联合MRI检查较单独行CT检查符合率高(χ²=7.365,P=0.007);CT联合MRI检查较单独行MRI检查符合率高(χ²=6.160,P=0.013)。结论 CT或(和)MRI的检查可初步明确肿瘤的性质和所在部位及来源,CT联合MRI检查咽旁隙肿瘤较单独应用CT或MRI检查具有更大参考意义。影像学作为一种无创检查对咽旁隙肿瘤的诊断、鉴别诊断有重要作用,同时对治疗方案及手术入路的选择具有临床指导价值。

超声造影定量分析兔类风湿关节炎模型炎性病变程度的实验研究

李阳, 杜欢, 靳鹏

2020, 18(11): 1908-1910. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001651

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241 3

摘要:
目的应用超声造影技术定量分析兔类风湿关节炎模型的炎性病变程度。方法自蚌埠医学院动物实验中心购买新西兰兔32只。按照随机数字表,将实验兔随机分为模型组(16只)和对照组(16只)。模型组采用膝关节腔内注射卵清蛋白的方式建立模型。于末次关节腔内注射四周后进行常规超声检查及超声造影成像。超声检查结束后,处死实验兔,获取滑膜组织,并进行HE染色计算滑膜炎病理评分,进行抗CD31染色观察滑膜内新生血管的密度。采用Pearson相关系数分析超声造影增强强度与滑膜炎病理学评分、新生血管密度的相关性。结果模型组实验兔膝关节滑膜最大厚度[(3.53±0.49)mm]明显大于对照组[(0.89±0.15)mm],差异有统计学意义(t=20.590,P<0.001)。模型组实验兔滑膜超声造影明显增强,造影增强强度为[(12.06±2.40)dB],对照组滑膜未见增强。模型组兔滑膜炎病理学评分[(5.19±1.47)分],滑膜新生血管密度为[(23.00±4.05)条/200倍视野]。超声造影增强强度与滑膜炎病理学评分(r=0.758,P=0.001)、滑膜新生血管密度(r=0.761,P=0.001)均具有良好的相关性。模型组实验兔膝关节滑膜最大厚度与滑膜炎病理学评分具有一定的相关性(r=0.513,P=0.042)。结论超声造影技术不仅可以定量检测类风湿关节炎滑膜的新生血管,而且可以敏感、有效地评价滑膜炎的炎性病变程度。

超声造影与增强CT对肾脏占位性病变良恶性鉴别诊断的效能比较

刘雪, 高银, 杨崇一, 陈建科, 胡增刚, 杨丰强

2020, 18(11): 1911-1915. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001652

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271 3

摘要:
目的分析超声造影、增强CT及联合检查对肾脏占位性病变的定性鉴别诊断效果。方法以2017年2月—2020年2月于宁海县第一医院医疗健康集团就诊的126例肾脏占位性病变患者为研究对象,分别进行超声造影检查和增强CT检查,统计超声造影、增强CT和联合检查对不同病理类型和病灶大小的肾脏占位性病灶良恶性鉴别诊断灵敏度、特异性和准确率,比较三种检查方法的诊断效能差异。结果对不同病理类型肾脏占位性病变,联合检查灵敏度(96.47%)和准确率(93.65%)均显著高于增强CT单独检查水平(78.82%和74.60%),均P<0.017,而超声造影与增强CT单独检查的灵敏度(88.24%vs. 84.92%)和准确率(84.92%vs. 74.60%)差异均无统计学意义(均P>0.017);对病灶直径≥3 cm肾脏占位病变,三种检查的灵敏度、特异性和准确率差异均无统计学意义(均P>0.017);对病灶直径<3 cm肾脏占位病变,联合检查的灵敏度(94.34%)和准确率(91.78%)均显著高于增强CT单独检查(67.92%和64.86%),均P<0.017,且超声造影检查的灵敏度和准确率(88.68%和85.14%)显著高于增强CT水平(67.92%和64.86%),均P<0.017。结论超声造影和增强CT对肾脏占位性病变均具有较高的定性诊断价值,超声造影对于小体积肾脏占位性病变定性诊断优于增强CT,两者联合诊断可提高诊断效能。

静脉溶栓及血管内治疗急性脑梗死的国内研究进展

张然, 田浩林, 王丽婷, 黄超联, 高胤桐, 张辰浩, 陈晓杰, 李晓涛, 梁春玲, 刘祖发

2020, 18(11): 1916-1920. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001653

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446 11

摘要:
急性脑梗死,又名急性缺血性脑卒中,是指由缺血缺氧引起的脑组织坏死软化引起的神经功能缺损综合征。作为一种严重的具有高致残率、高死亡率,并发症高发生率的神经系统疾病,急性脑梗死为患者家庭及社会带来沉重负担。急性缺血性脑卒中超急性期治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带。目前,针对急性缺血性脑卒中的超急性期治疗措施主要包括静脉溶栓和血管内介入治疗。发病时间窗内采用静脉溶栓是治疗超急性期急性缺血性卒中的首选方法,获得了国内外指南的一致推荐。溶栓药物主要是纤维蛋白溶解酶原激活剂,该类药物能直接或间接激活纤维蛋白溶解酶原成纤维蛋白溶解酶,并降解纤维蛋白,从而达到溶栓的目的。然而对于大血管闭塞性脑梗死,静脉溶栓血管再通率偏低,血管内治疗可以直观地观察血栓溶解及血管再通情况,提高血管再通率,改善临床预后,比如动脉溶栓、机械取栓等。近些年,国内研究人员对此做了很多探索,静脉溶栓、血管内治疗的临床研究呈现逐渐增多的态势。本文旨在寻找更佳的临床证据,提升临床医疗实践质量。同时,也发现国内研究仍然存在诸多问题,限制了研究成果的参考价值,比如研究方法学存在较大差异、新型溶栓药物临床研究少、机械取栓技术缺乏统一规范等,期待进一步的改善。

可溶性CD36与2型糖尿病及其并发症的关系

王声翰, 杨菊红, 郑妙艳, 孔岩, 王珊珊, 单春艳

2020, 18(11): 1921-1924. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001654

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363 7

摘要:
全世界有4.15亿人患有糖尿病,估算有1.93亿患者未确诊为糖尿病,其中2型糖尿病占糖尿病患者的90%以上,中国是全球糖尿病患者人数最多的国家,随着近几年糖尿病患病率显著增加,对糖尿病早期的干预、检测以及预后的评估成为近几年热门研究方向。通常会通过测量空腹血糖或HbA1c浓度或口服葡萄糖耐量测试来确诊,HbA1c可在糖尿病诊断、与平均血糖的关系、与糖尿病并发症危险性的关系及指导调整治疗方案发挥重要作用,然而对于儿童(<18岁)、孕妇或血红蛋白异常性疾病(如贫血)患者并不能依赖HbA1c诊断,因此需另寻一种生物标记物。CD36作为研究最广泛的清道夫受体之一,并非普遍表达,但存在于多种哺乳动物细胞类型中,包括造血细胞(血小板、单核细胞、巨噬细胞)、内皮细胞、乳腺和眼睛中的特化上皮细胞、味蕾细胞、肠细胞和胰岛素反应细胞(如脂肪细胞)以及心脏和骨骼肌细胞,参与炎症反应、动脉粥样硬化性疾病、肠道对脂肪吸收、脂肪组织中的脂质储存、心脏和骨骼肌的脂质利用以及糖代谢紊乱,且与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)发病率相关。血清可溶性CD36(soluble CD36,sCD36)作为CD36非细胞结合循环形式,能够反映组织CD36表达程度,首次在一小部分受试者中被描述为与代谢综合征相关,随后的实验表明外周血sCD36水平与2型糖尿病患者糖脂代谢、胰岛素抵抗、糖尿病并发症相关,提示其可能成为预测糖尿病及其并发症的潜在生物标记物。

舒筋活血汤联合推拿按摩对老年踝关节骨折患者术后踝关节功能恢复的影响

余王芬, 汤样华, 岳振双

2020, 18(11): 1925-1928. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001655

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206 3

摘要:
目的在中医理论基础上单纯予以舒筋活血汤、推拿按摩治疗老年踝关节骨折对患者术后踝关节功能的恢复极有帮助,但将二者联合应用于该病治疗的案例却鲜有报道。故本文探析舒筋活血汤联合推拿按摩对患者术后踝关节功能恢复的影响,为该病的临床治疗开拓更有效的治疗途径。方法选取浙江中医药大学附属江南医院骨科2017年1月—2019年1月收治的老年踝关节骨折患者140例进行前瞻性研究,按随机数字表法将其分成A、B组,各70例,A组单纯予以舒筋活血汤治疗,B组在A组治疗的基础上联合推拿按摩辅助治疗。将所有受试者的各项临床资料均纳入SPSS 21.0统计学软件处理,分别采用Baird-Jackson、AOFAS评分系统、关节肿胀评分评价关节功能恢复情况。结果随访1年后发现,A组Baird-Jackson评分系统的优良率(84.06%)较B组(95.38%)低,A组AOFAS踝-后足评分系统的优良率(82.61%)较B组(93.85%)低。2组治疗前关节肿胀评分比较差异无统计学意义[(1.73±0.31)分vs.(1.78±0.29)分,P>0.05],A组治疗后关节肿胀评分显著低于B组[(0.59±0.17)分vs.(0.71±0.24)分,P<0.05]。结论在老年踝关节骨折患者的临床治疗中,科学、合理地予以舒筋活血汤联合推拿按摩对改善踝关节功能有较大帮助,效果很好,有较好的临床应用与推广价值。

独活寄生汤加减对椎间盘突出症脊柱内镜术后残留腰痛的影响

韦金忠, 凌义龙, 沈兴潮

2020, 18(11): 1929-1932. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001656

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311 2

摘要:
目的探讨椎间盘突出术后腰痛患者应用早期康复训练联合独活寄生汤加减治疗的效果,分析对患者生活质量、疼痛评分的影响。方法选取2017年1月—2019年1月浙江省绍兴市中医院收治的椎间盘突出症脊柱内镜术后残留腰痛患者64例,并依据治疗方法不同分为2组。对照组进行早期康复训练,研究组早期康复联合独活寄生汤加减治疗。结果研究组治疗有效率100.00%高于对照组43.75%(χ²=25.043,P<0.001);研究组患者物质生活状态、躯体功能、角色功能、社会功能的评分分别为(84.00±4.40)、(75.88±3.34)、(85.00±4.08)、(81.60±3.29)分,均高于对照组(75.83±5.06)、(52.42±3.15)、(76.00±3.19)、(74.28±2.85)分(均P<0.05);研究组VAS、ODI、ADL评分(0.83±0.64)、(3.00±0.64)、(3.00±0.58)分均低于对照组(1.60±0.81)、(3.83±0.69)、(4.00±0.63)分(均P<0.05)。结论应用独活寄生汤加减治疗脊柱内镜术后残留腰痛能够促进患者机体功能的临床恢复,提高其生活质量,具有理想的治疗效果,值得应用。

多模态影像智能系统联合以病例为基础教学法在神经外科规培生教学中的应用研究

郑夏林, 石士奎, 姜之全, 韩易, 孙涛, 徐德才

2020, 18(11): 1933-1935. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001657

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247 5

摘要:
目的以病例为基础的教学法(CBL)已广泛应用于临床教学,但在神经外科教学中还存在不足,故本研究拟采用多模态影像智能系统联合CBL,探讨其应用价值和优缺点。方法选择2015年1月—2019年10月蚌埠医学院第一附属医院神经外科住院医师规培生共42名,生源均来自于蚌埠医学院神经外科住院医师规培生,采用随机数字表法分为观察组22名和对照组20名,单纯用CBL为对照组,多模态影像智能系统联合CBL为观察组。单纯CBL教学方法共五步(设计案例和问题、提前准备病例、组内成员分工、讨论、总结),观察组教学方法是将多模态影像智能系统(基于医院信息科及影像科提供的影像HISS系统即实时影像传输阅读系统)贯穿于单纯CBL五步中的前三步。带教老师2人,均具有讲师资格和CBL教学经历。教学时间均为1周,通过培训后比较2组考试成绩有无差异。结果培训结束后对照组考试平均成绩为(78.6±0.8)分,观察组为(82.3±1.5)分,2组比较差异有统计学意义(t=10.513,P<0.001)。结论多模态影像智能系统能为神经外科规培生提供三维直观的图像,联合CBL,较以往教学方式可以明显提高神经外科规培生的教学质量,值得进一步向神经外科专业规培等方向推广。

危机管理结合无缝隙一体化急救模式在急性缺血性脑卒中患者中的应用

罗国英, 陈秀芳

2020, 18(11): 1936-1939. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001658

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239 3

摘要:
目的分析危机管理结合无缝隙一体化急救模式应用于急性缺血性脑卒中患者中的作用。方法便利抽样法选取2018年1—7月绍兴市人民医院收治的急性缺血性脑卒中患者65例作为对照组,选取2018年10月—2019年4月绍兴市人民医院收治的急性缺血性脑卒中患者82例作为观察组。对照组患者应用常规救治模式,观察组患者在对照组基础上应用危机管理结合无缝隙一体化急救模式。回顾性分析2组患者急救各个环节所用时间,根据卒中量表(NIHSS)及日常生活能力量表(BI指数)评价患者神经功能及日常生活能力,统计2组患者护理满意度。结果观察组患者入院至CT检查时间、CT检查结束到开始溶栓时间、入院到应用静脉溶栓药时间(DNT时间)均短于对照组患者,差异具有统计学意义(均P<0.05);出院时观察组患者NIHSS低于对照组,且BI指数高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05);观察组患者护理满意度为97.6%(80/82),高于对照组的89.2%(58/65),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论危机管理结合无缝隙一体化急救模式可缩短急性缺血性脑卒中患者救治时间,改善患者神经功能和日常生活能力,提高护理满意度。

基于患者社会网络的干预对COPD自我管理等影响的系统评价

吴诗诗, 刘宇, 杨开连, 卢凤玲, 欧梦仙

2020, 18(11): 1940-1945. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001659

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303 3

摘要:
目的评价基于患者社会网络的干预对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者自我管理、生活质量的影响。方法采用主题检索与自由检索相结合的方式,计算机检索中文数据库如中国期刊全文数据库、万方数据库、中国生物医学文献服务系统、维普数据库,以及英文数据库(The Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of science、Proquest)中基于患者社会网络的干预措施对COPD患者自我管理、生活质量影响的随机对照试验,检索时限为建库至2019年12月。由2名研究者按照纳入和排除标准筛选文献、提取资料、并评价纳入研究的偏倚风险,然后采用RevMan 5.3进行Meta分析或进行描述性分析。结果共纳入10项研究,共包括967例COPD患者。Meta分析结果显示,干预组自我管理量表评分高于对照组,差异有统计学意义[SMD=1.89,95%CI(0.24,3.54),P=0.020],干预组患者生活质量优于对照组,差异有统计学意义[MD=-8.43,95%CI(-11.10,-2.77),P<0.001)]。结论现有证据显示,基于患者社会网络的干预对提高COPD患者自我管理能力有积极作用,有利于改善患者生活质量。由于研究设计和样本的限制,需要更多大样本研究以进一步证实。

项目管理在脊柱外科营养管理中的应用

屈俊宏, 宁宁, 陈佳丽, 李晔, 李佩芳, 蒲兴翠

2020, 18(11): 1946-1949. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001660

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232 4

摘要:
目的探讨项目管理理论在脊柱外科营养管理中的应用与效果。方法采取历史对照的研究方法,整群抽样,选择2017年1—3月入住四川大学华西医院脊柱外科的120例患者纳入试验组,将2016年10月—12月入住的120例患者纳入对照组。对照组采用传统营养管理模式,试验组则采用项目管理的形式进行营养管理,具体方法:(1)分析现行营养管理现状,检索相关文献证据;(2)成立跨学科营养管理项目组,构建营养管理的组织架构;(3)明确项目组核心成员营养管理职责;(4)营造氛围,开展营养管理相关培训;(5)细化脊柱外科营养管理方案;(6)营养过程管控;(7)出院后延续管理等系列举措进行脊柱外科营养管理。比较实施前后患者术日饥饿应激发生率、住院患者营养管理服务体验与满意度、营养风险筛查评估率及加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)营养路径执行率。结果将项目管理应用于脊柱外科营养管理,脊柱外科患者术日饥饿发生率由45%下降至11%。住院患者营养管理服务体验与满意度由应用项目管理前的90%提高到应用项目管理后的97%。营养风险筛查评估率也由原来的16%提升至目前的93%。且纳入ERAS的脊柱外科患者均按时服用了相关营养餐,ERAS营养路径执行率达100%。结论项目管理应用于脊柱外科营养管理,有利于减少应激,改善患者结局,提高患者满意度,同时将营养管理变被动为主动,是一种先进、科学的管理方法。

供应室在消毒管理中施行全程质控管理对医院感染防控的作用分析

韩松花, 蒋丽迁, 余旭良, 余志芬, 吴立贞, 张军

2020, 18(11): 1950-1952,1960. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001661

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205 4

摘要:
目的探讨供应室在消毒管理中应用全程质控管理的作用及其对医院感染控制的效果。方法 2016年7月,衢州市中医医院供应室开始在消毒管理中推行全程质控管理。对实施全程质控管理前(2014年7月—2016年6月)供应室的清洁消毒灭菌物品共25 012件,实施后(2016年7月—2018年6月)供应室的清洁消毒灭菌物品共27 885件进行统计分析,对实施前、后供应室灭菌物品的合格率、医院感染率进行比较。结果实施全程质控管理前的物品消毒合格率为83.0%、灭菌合格率为86.0%、无菌包装合格率为86.0%、无菌发放合格率为85.0%,实施全程质控管理后的物品消毒合格率为97.5%、灭菌合格率为100.0%、无菌包装合格率为100.0%、无菌发放合格率为100.0%,实施后与实施前比较,物品消毒、灭菌、无菌包装、无菌发放的合格率均提高(χ²=3 269.004、4 181.060、4 181.060、4 502.324,均P<0.05)。实施全程质控管理后总的医院感染发生率(3.25%vs. 1.76%)降低(χ²=120.451,P<0.05);实施全程质控管理前、后手术部位/切口(1.57%vs. 0.27%)与呼吸系统(1.14%vs. 0.93%)的感染发生率比较,差异均有统计学意义(χ²=255.925、5.956,均P<0.05)。结论供应室消毒管理中施行全程质控管理,提高了灭菌物品合格率,降低了医院感染发生率。

低年资护士同情心疲乏现状及影响因素分析

张海燕, 杨筱敏, 黄瑾, 王志翊

2020, 18(11): 1953-1956. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001662

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260 7

摘要:
目的了解低年资护士同情心疲乏现状,分析其影响因素。方法采用方便抽样的方法,于2020年3—4月抽取温州市4所三级甲等医院348名低年资护士为研究对象。应用汉化版生命意义感量表、心理韧性量表和同情心疲乏量表进行调查。结果低年资护士生命意义感评分为(45.77±6.82)分,心理韧性评分为(78.74±16.84)分,同情心疲乏评分为(109.74±14.59)分;单因素分析显示,不同年龄、学历、职称、护龄、值夜班情况、对薪酬满意程度的低年资护士同情心疲乏评分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);Pearson相关分析显示,低年资护士的生命意义感、心理韧性总分及各维度评分均与同情心疲乏评分呈负相关(均P<0.01);多元线性回归分析显示,低年资护士职称、生命意义感、心理韧性、值夜班情况是同情心疲乏的主要影响因素(均P<0.05)。结论低年资护士的同情心疲乏程度较高,低年资护士的职称、生命意义感、心理韧性、值夜班情况均会影响同情心疲乏水平。护理管理者应当制定公平公正的职称晋级评定规则,规范轮班轮岗制度,采取针对性措施提升低年资护士的生命意义感和心理韧性力水平,缓解低年资护士的同情心疲乏,提高临床护理服务质量。

小儿脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征的早期俯卧位通气应用效果及护理体会

余敏敏, 钟剑峰, 龚晓莉, 徐震

2020, 18(11): 1957-1960. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001663

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283 7

摘要:
目的探讨早期俯卧位通气在小儿脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的应用效果。方法选取湖州市中心医院儿科2017年1月—2019年12月期间收治的脓毒症合并ARDS患儿42例,按数字随机表法将患儿分为观察组(21例)和对照组(21例)。2组患儿在常规气管插管机械通气基础上,均采用俯卧位通气策略,对照组在开始使用呼吸机24 h及以后实施俯卧位通气,观察组在开始使用呼吸机6 h内实施俯卧位通气。对比2组患儿相关指标和并发症发生情况。结果观察组较对照组心率更加稳定[(96.3±6.4)次/min vs.(109.6±10.1)次/min],且能降低气道平台压[(17.5±5.5)cm H₂O vs.(24.7±4.1)cm H₂O,1 cm H₂O=0.098 kPa]、明显提高动脉氧分压[(109.8±24.7) mm Hg vs.(67.5±22.8)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa]、更好地改善氧合指数(114.2±20.6 vs. 89.1±17.2),并明显缩短了患儿气管插管机械通气时间[(7.0±0.8)d vs.(11.6±1.8) d],提高了治愈率(95.23%vs. 66.67%),差异有统计学意义(均P<0.05),而2组相关并发症发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论早期俯卧位通气的实施能更明显改善脓毒症合并ARDS患儿的氧合指数,稳定心率和降低气道平台压,缩短气管插管机械通气时间并提高治愈率,且相关并发症无明显增加,值得临床推广。

基于IMB模型的认知行为干预在慢性心力衰竭患者中的应用

郭丽丽, 徐燕, 杨秀木

2020, 18(11): 1961-1965. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001664

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206 4

摘要:
目的探索有效改善慢性心力衰竭患者生活质量、心功能、负性情绪及提升自护能力的科学方法,为临床护理提供依据。方法将2019年1月—2020年3月入住濉溪县医院心内科72例符合纳入标准的慢性心力衰竭患者按随机数字表随机分为对照组和观察组各36例,对照组实施常规护理,观察组在常规护理基础上实施以IBM模型基础的认知行为干预,采用ZUNG焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、明尼苏达量表(MLWHFQ)、自护能力测定量表(ESCA)、6分钟步行试验对2组患者的焦虑抑郁程度、生活质量、自护能力、心功能进行测评。结果干预前2组患者焦虑抑郁评分、生活质量评分、自护能力评分、6分钟步行距离比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。干预后观察组焦虑、抑郁评分[(36.84±6.57)分、(38.00±4.66)分]明显低于对照组[(43.66±7.93)分、(47.10±6.39)分];干预后观察组生活质量评分[(47.66±7.87)分]明显低于对照组[(59.39±7.63)分],差异有统计学意义(均P<0.05);干预后观察组自护能力评分[(109.53±12.29)分]高于对照组[(99.41±12.51)分],干预后观察组6分钟步行距离[(287.47±51.68)m]高于对照组[(235.78±49.54)m],差异有统计学意义(均P<0.05)。结论基于IMB模型的认知行为干预能明显改善慢性心力衰竭患者的心功能和负性情绪,提升自护能力及生活质量,值得临床应用和家庭护理推广。

循证护理对急性脑梗死并发高血压患者神经功能及自我护理能力的影响

赵秋娥, 卢振产, 沈轶倩, 徐金粉

2020, 18(11): 1966-1969. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001665

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237 7

摘要:
目的通过循证的方法,针对急性脑梗死并发高血压患者给予有效、科学的护理干预,探讨其对患者神经功能及自我护理能力的影响,为临床护理提供可行方案。方法选取2018年5月—2019年10月湖州市中心医院收治的104例急性脑梗死并发高血压患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,各52例。对照组患者应用常规护理,观察组患者在对照组基础上应用循证护理干预。对比2组患者护理干预前后神经功能、运动功能及自我护理能力评分,并统计2组患者护理满意度。结果护理干预前,2组患者简易智能精神状态检查量表(MMSE)、日常生活活动功能量表(ADL)及自我护理能力量表(ESCA)评分比较差异无统计学意义(均P>0.05);护理干预后,2组患者各项评分均有所改善,观察组MMSE及ADL评分分别为(26.27±2.87)分、(62.37±4.60)分,均高于对照组[(21.45±3.41)分、(54.77±4.16)分,均P<0.05];观察组患者护理满意度为100.0%(52/52),高于对照组的84.6%(44/52,P<0.05)。结论循证护理在常规治疗的基础上可有效改善急性脑梗死合并高血压患者神经功能及运动功能,提高患者自我护理能力,提高护理满意度。

风险护理在神经外科重症手术管理中的应用及对患者并发症的影响

陈裴斐, 牟朝晖, 李玉玲

2020, 18(11): 1970-1973. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001666

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247 3

摘要:
目的探讨风险护理在控制性阶梯式颅内减压手术治疗重型颅脑损伤中的效果。方法选取2018年3月—2019年3月台州市第一人民医院收治的96例重型颅脑损伤患者,采用随机数字表法分为2组,每组48例。对照组进行常规护理,观察组在对照组基础上进行风险护理。比较2组患者风险事件发生率、6个月预后状况、手术结果、并发症发生率、颅内压、谵妄评定量表(delirium rating scale, DRS)及美国国立卫生院卒中量表(NIH stroke scale, NIHSS)评分。结果观察组术后风险事件发生率为10.4%(5/48),低于对照组的33.3%(16/48),χ²=7.375,P<0.05;观察组预后良好率为81.3%(39/48),优于对照组的62.5%(30/48),χ²=4.174,P<0.05;观察组手术时间、住院天数、手术出血量低于对照组(均P<0.05);观察组术后院内并发症发生率为6.3%(3/48),低于对照组的20.8%(10/48),χ²=4.360,P<0.05;观察组治疗后颅内压、DRS及NIHSS评分低于对照组(均P<0.05)。结论对重型颅脑损伤患者,进行风险护理,护理效果理想,可降低风险事件和并发症发生率,提高治疗安全性。同时,可改善患者颅内压,降低DRS及NIHSS评分,改善患者预后,促进病情恢复。

以心力衰竭起病的婴幼儿肾血管性高血压3例并文献复习

廖莹, 高阳旭, 张清友, 刘雪芹, 姚勇, 杜军保

2020, 18(11): 1974-1978. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001667

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169 7

摘要:
肾动脉狭窄导致的肾血管性高血压是儿童继发性高血压的重要病因,约占儿童高血压病因的5%~10%[1],具有起病隐匿、血压升高显著、靶器官损害明显的特点。儿童肾血管性高血压常无明显症状或以肾外表现(如高血压脑病、心力衰竭)起病,加之目前对儿童血压监测的重视程度不一,常导致误诊或诊断延迟[2]。由于儿童处于生长发育阶段,肾血管性高血压的治疗选择也较成人艰难。这种诊断和治疗的困难在婴幼儿病例中显得尤为突出,延误治疗可导致不可逆的严重靶器官损害,危及患儿生命。本文总结了2014年11月-2017年7月于北京大学第一医院儿科就诊、以心力衰竭起病的3例婴幼儿肾血管性高血压的临床诊治经过,末次随访时间为2018年11月,并复习相关文献,旨在提高对婴幼儿肾血管性高血压的认识,减少误诊,提高诊疗效率。

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2020年第18卷第11期

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