中华全科医学

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赵茜, 陈华东, 伍佳, 廖晓阳

2020, 18(3): 341-346. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001242

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349 13

摘要:
基层医疗作为整个医疗体系的基础,在医疗卫生服务体系的改革转型中经历了一系列变迁。在当前医疗改革深入推进的历史趋势下,基层医疗体系的构建和发展更是决定未来整个医疗体系服务效能的基石。以农村乡镇卫生院和城镇社区卫生服务中心为核心的我国基层医疗卫生体系建设成为我国新医改关注的重点,也是实现“健康中国”的重要阵地。本文通过回顾基层医疗体系的发展历史,剖析近年来基层医疗在服务内容、目标人群、支付方式等方面随着社会经济发展而发生的变迁。梳理了我国基层医疗由农村起步,重心逐渐向城市转移,新医改后经历了整体重构而实现一体化协调发展的历程。通过对医联体的建设和发展的回顾,指出在当前“健康中国”战略指引下,我国基层医疗体系所承担的任务正由疾病诊疗向健康维护拓展;以“医联体”为主的整合医疗,即将逐渐转型升级为以健康为目标的“健联体”。本文从:目标和任务的转变、服务内容的拓展、加强服务能力建设、技术革新改善医疗服务供给这4个方面分析了当前我国基层医疗体系发展的新动向,从而为我国基层医疗体系未来的发展趋势做出展望。指出未来分级诊疗下的整合医疗是大势所趋,需要多方共同努力,从供给结构、人才培养、绩效激励、政策保障、技术支撑等多方面进行提升和改善,以期真正实现“健康中国”。

骨关节炎的诊断与治疗

王健, 李志军

2020, 18(3): 347-348.

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210 9

摘要:
骨关节炎(osteoarthritis,OA)是由多种因素引起的以关节软骨损害和关节边缘骨质增生为主要特征的一组异质性疾病,常伴有软骨下骨硬化、滑膜炎症以及关节周围软组织病变。临床主要表现为关节疼痛、僵硬、骨性膨大及活动受限。好发于中老年人,是人类最常见的关节疾病,超过60岁的人群半数以上受到OA的影响,患病率随人口老龄化进程加速和肥胖患病率增加而越来越高。

小儿腹腔镜巨结肠根治术后拔除胃管时机的应用研究

刘笑天, 韩丁, 张震, 李龙, 李颀, 吴新雁, 潘守东

2020, 18(3): 349-351,441. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001243

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260 2

摘要:
目的探讨小儿巨结肠术后不保留胃管的安全性和可行性。方法从2018年2月—2019年2月,选取60例首都儿科研究所附属儿童医院诊断为短段型和常见型巨结肠,行腹腔镜辅助巨结肠根治术的患儿。患儿入手术室后按随机数字表分成2组,观察组(30例)麻醉清醒后即刻拔出胃管,对照组(30例)术后保留胃管至排便。比较2组患儿一般资料、手术时间、术后排便时间、腹围(术前、术毕、术后24 h、术后48 h),呕吐发生率、进水时间、进食时间、术后住院时间、总住院费用、术后30 min躁动评分。结果 2组患儿性别构成、年龄[5.5(3.0,23.2)月龄vs. 6.5(3.0,19.5)月龄]、体重[(8.6±3.1)kg vs.(9.1±2.3)kg]、手术时间[107(97,118)min vs. 110(99,130)min]、进食时间[64(52,74)h vs. 75(52,84)h]、术后排便时间[24(20,33)h vs. 25(15,40)h]差异无统计学意义(均P>0.05)。与对照组比较,观察组术后30 min躁动评分[5.0(5.0,5.0)vs. 7.0(5.0,10.0)]、呕吐发生率[4(13%) vs. 13(43%)]、进水时间[(30(20,48)h vs. 48(35,71)h]、术后住院时间[6.0(5.0,7.0)d vs. 6.6(5.6,9.6)d]、总住院费用[3.4(2.4,3.7)万元vs. 4.0(3.0,4.3)万元]明显降低(均P<0.05),术后24 h观察组腹围显著大于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜下小儿短段型、常见型巨结肠根治术后移除胃管是安全、可行的,可以提高患儿舒适度。

乌鲁木齐市维吾尔族围绝经期女性代谢综合征的激素水平研究

黄志英, 丁岩

2020, 18(3): 352-354,399. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001244

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174 3

摘要:
目的探讨乌鲁木齐市维吾尔族围绝经期女性代谢综合征(metabolic syndrome,Mets)患病率及其激素水平变化。方法选取2018年1—6月就诊于新疆医科大学第一附属医院及体检中心的367例维吾尔族女性为研究对象。根据月经状态分为绝经前组61例、围绝经期244例和绝经后早期组62例,比较并分析不同月经状态Mets激素水平变化。结果 ①乌鲁木齐市维吾尔族40~60岁女性代谢综合征的发生率为16.1%,绝经后女性发病率(22.6%)高于绝经前(4.9%)和围绝经期(17.2%)女性。②绝经前代谢综合征组与对照组的性激素水平比较,差异无统计学意义;围绝经期代谢综合征组与对照组比较,卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)差异无统计学意义(均P>0.05),雌二醇(E2)、E2/T差异有统计学意义(均P<0.05);绝经后早期组中代谢综合征组同对照组比较,E2/T经U检验差异有统计学意义(P<0.05)。③围绝经期和绝经后早期代谢综合征组女性激素FSH、E2、E2/T比较差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 Mets的患病率随着绝经状态的改变逐渐增加。绝经后早期组患病率高于绝经前组和围绝经期女性。围绝经期组中代谢综合征的发生可能与E2降低和E2/T升高有关,绝经后早期组可能与E2和T的比例失调有关。

微创肺表面活性物质运用技术治疗早产儿呼吸窘迫综合征疗效观察

陈云, 陈信

2020, 18(3): 355-357,391. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001245

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180 4

摘要:
目的观察微创肺表面活性物质运用技术在治疗早产儿呼吸窘迫综合征中的疗效。方法选取2018年1月—2019年3月蚌埠医学院第一附属医院新生儿重症监护病房(NICU)住院的RDS早产儿60例作为研究对象,随机数字表法分为采用微创肺表面活性物质运用(MIST)技术的观察组(MIST组,30例)和气管插管-使用PS-拔管(INSURE)使用经鼻持续气道正压通气(NCPAP)技术的对照组(INSURE组,30例),收集和分析相关临床资料,比较氧代谢指标、二次PS应用、气胸、支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)、死亡发生率及72 h内机械通气比例、住院时间等情况。结果在6、12、24、48 h时,FiO₂、PaO₂、P/F、PaO₂/PAO₂指标MIST组明显低于INSURE组,而PEEP/EPAP、PaCO₂指标相比,MIST组明显高于INSURE组,MIST组与INSURE组二次PS应用率(3.33%vs. 20.00%)、气胸(0.00%vs.16.67%)、住院时间差异具有统计学意义(均P<0.05)。而MIST组与INSURE组72 h内机械通气(0.00%vs. 3.33%)、BPD率(0.00%vs. 3.33%)比较差异无统计学意义(均P>0.05),2组均无早产儿死亡。结论微创肺表面活性物质运用(MIST)技术治疗早产儿RDS,可明显改善患儿氧代谢指标、减少二次PS应用、气胸比例,缩短患儿住院时间,改善早产儿预后。

加速康复外科在小儿结肠病变围手术治疗中的应用

张现伟, 贾英萍, 张飞, 朱莹莹, 耿荷红, 孙维胜, 侯广军, 张万存

2020, 18(3): 358-361,475. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001246

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239 2

摘要:
目的回顾性研究小儿结肠病变围手术期治疗中加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的临床应用价值。方法随机数表法选取2013年7月—2017年5月在河南省儿童医院普通外科二病区接受ERAS治疗的30例结肠息肉或结肠重复畸形的患儿(ERAS组)和接受传统方法治疗的30例结肠息肉或结肠重复畸形的患儿(对照组)作为研究对象。比较2组患儿术后观察指标(首次排便时间、住院时间、治疗费用)及术后相关并发症(上呼吸道感染、咽喉疼痛、尿道疼痛、粘连性肠梗阻、吻合口瘘、切口感染)的发生情况,采用SPSS 17.0统计学软件分析数据。结果 ERAS组首次排便时间[(1.65±0.17)d vs.(2.41±0.19)d]、术后住院时间[7.00(6.00,8.00)d vs. 7.80(6.97,11.00)d]、治疗费用[(12 126.97±1 367.56)元vs.(14 155.67±1 686.22)元]均低于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。ERAS组上呼吸道感染(3例vs. 10例)、咽喉疼痛(2例vs. 8例)、尿道疼痛(2例vs. 9例)均低于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。2组患儿粘连性肠梗阻、吻合口瘘及切口感染发生率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 ERAS在小儿结肠病变围手术期应用安全可行,可有效促进术后胃肠道功能的恢复,减少术后相关并发症的发生。

不同炎性指标检测在川崎病患儿诊断中的价值

陈玉萍, 张兰

2020, 18(3): 362-364. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001247

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189 2

摘要:
目的分析川崎病患儿血常规白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血沉(ESR)结果,探讨其对川崎病的诊断及预测合并冠状动脉损害的价值。方法选择2018年7—12月中国科学技术大学附属第一医院儿科收治的56例川崎病患儿作为川崎病组,依据超声心动图结果,将川崎病患儿分为冠状动脉损害组(CAL组,25例)与无冠状动脉损害组(NCAL组,31例);选取40例同期间发热5~7 d的肺炎住院患儿作为感染组;另选择同期进行健康体检的32例正常儿童作为对照组。分别采用全自动白细胞计数法、免疫荧光干式定量法、魏氏法,检测各组WBC、CRP、PCT、ESR水平,分析上述指标与CAL的关系。结果川崎病组患儿的WBC、CRP、PCT及ESR水平均明显高于感染组和对照组[WBC(×10⁹/L):19.22±6.43 vs. 10.89±4.56、8.48±2.15,CRP(mg/L):100.29±75.86 vs. 17.03±18.79、3.94±1.91,PCT(g/L):3.22±6.83 vs. 0.69±1.06、0.14±0.25,ESR(mm/h):73.36±28.57 vs. 27.45±13.37、8.59±4.32,均P<0.05];CAL组患儿WBC、CRP、PCT、ESR水平均明显高于NCAL组[WBC(×10⁹/L):23.26±6.19 vs. 15.96±4.53,CRP(mg/L):161.11±73.15 vs. 51.24±26.45,PCT(g/L):5.59±9.54 vs. 1.30±2.06,ESR(mm/h):95.20±23.23 vs. 55.74±18.62,均P<0.05]。结论血WBC、CRP、PCT及ESR早期升高与川崎病密切相关,检测该炎症指标水平对预测CAL有重要价值,对临床早期治疗及预后评估具有重要指导作用。

基于PI3K/AKT/mTOR探索硼替佐米对多发性骨髓瘤侧群细胞的作用机制

刘淑艳, 张蕴, 林圣云

2020, 18(3): 365-369. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001248

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246 2

摘要:
目的探讨26S蛋白酶体抑制剂硼替佐米对多发性骨髓瘤细胞系RPMI8226和骨髓瘤侧群(side population,SP)细胞的作用机制及其耐药性。方法在RPMI8226和SP细胞增殖以及生长周期和凋亡差异性研究基础上,采用Western blotting方法检测硼替佐米对2种细胞内信号通路PI3K/AKT/mTOR磷酸化水平的影响;通过硼替佐米耐药性研究,开展RPMI8226和SP细胞对硼替佐米耐药机制的探索。结果 SP细胞48 h相对细胞活力(3.62±0.28)显著高于RPMI8226细胞(2.81±0.24,P=0.028);克隆形成能力结果显示SP细胞显著强于RPMI8226细胞(P<0.05)。流式细胞术检测显示硼替佐米增加了2种细胞S期、降低G₂/M期,对RPMI8226的促凋亡率(51.23±5.35)显著高于SP细胞凋亡率(29.62±2.61,P=0.008)。Western blotting结果显示硼替佐米显著降低RPMI8226和SP细胞AKT、mTOR及4E-RP1磷酸化水平;耐药性结果显示SP细胞耐药相关蛋白P-gp、Caveolin-1(Cav-1)、Fatty acid synthase(FASN)及CYP3A4表达显著高于RPMI8226细胞。结论硼替佐米主要通过细胞凋亡和降低PI3K/AKT/mTOR信号蛋白磷酸化水平,发挥对RPMI8226和SP细胞的抑制作用;通过P-gp、Cav-1、FASN以及CYP3A4耐药蛋白发挥对多发性骨髓瘤的耐药性。

膏摩联合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎的临床研究

李迎春, 朱俊琛, 王超, 马幸福, 聂勇, 苏毅, 熊应宗, 郑智文

2020, 18(3): 370-373,487. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001249

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198 1

摘要:
目的探讨膏摩联合玻璃酸钠关节内注射治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法将2017年1月—2018年12月安徽中医药大学第二附属医院骨伤科收治的符合纳入标准的90例患者经过随机数字表法随机分为治疗组(膏摩联合玻璃酸钠治疗)和对照组(玻璃酸钠治疗),每组45例。治疗组每日行膝关节膏摩治疗1次,20 min/次,每周行玻璃酸钠关节腔注射治疗1次;对照组每周行玻璃酸钠关节腔注射治疗1次,两组疗程均为5周。所有纳入研究患者住院期间同时接受基础运动康复治疗,包括每日针刺治疗1次,20 min/次,每日推拿治疗1次,20 min/次。2组患者均在治疗前和治疗后1、3、6个月时进行膝关节WOMAC评分和膝关节屈伸活动度测量。比较两组评分和关节活动度改变情况,对比临床疗效,同时观察有无不良反应。结果通过WOMAC各亚量表评分的比较,2组KOA患者的疼痛、僵硬和功能均有改善(P<0.05),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。通过对膝关节活动度的测量,两组膝关节屈曲活动度均有改善(P<0.05),伸直活动度变化无统计学意义(P>0.05),组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论膏摩联合玻璃酸钠关节内注射治疗KOA,能明显改善患者的关节疼痛、僵硬和功能状态,并且能改善患者的关节屈曲活动度,长期疗效稳定,且未见明显不良反应。

“补肾活血”法预防硼替佐米治疗多发性骨髓瘤致周围神经病变的疗效观察

刘永华, 江锦红, 章俏雷, 金伟媚, 兰义芬, 周泽平, 方炳木

2020, 18(3): 374-376. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001250

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201 2

摘要:
目的通过观察多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者应用硼替佐米后周围神经病变的发生率,探讨“补肾活血”法中药复方预防硼替佐米引起的周围神经病变的疗效。方法筛选2015年6月—2017年12月温州医科大学附属第六医院初治型多发性骨髓瘤患者40例为治疗组,采用硼替佐米为基础的化疗,并加用“补肾活血法”中药复方;以同期单纯化疗的42例MM患者为对照组。治疗6个周期,观察2组周围神经病变发生率,同时观察2组患者总体疗效。结果 ①经治疗6个周期后,治疗组发生1~2级PN 9例,占22.5%,明显低于对照组的42.8%。同时,治疗组40例患者PN总发生率为27.5%;对照组42例患者,PN发生率为57.1%,2组比较差异有统计学意义(P=0.007)。②治疗6个周期后,治疗组40例患者达CR 6例,VGPR 20例,PR 10例,总有效率为90.0%,对照组总有效率为69.0%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P=0.019)。结论 “补肾活血”法中药复方可减少硼替佐米引起的周围神经病变发生率,同时显著提高硼替佐米治疗多发性骨髓瘤的疗效。

海南地区角膜营养不良患者临床分型与TGFBI基因突变的相关性研究

唐平, 王玲, 陈执, 吕博琦, 李蒙恩

2020, 18(3): 377-379,495. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001251

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254 1

摘要:
目的本研究收集海南省各地市医院门诊及眼科收治的不同类型角膜营养不良患者,进行临床分型及基因突变检测等一系列研究,并分析海南地区角膜营养不良患者临床分型与转化生长因子-β诱导基因(TGFBI)基因突变的相关性,以期了解海南地区角膜营养不良患者TGFBI基因突变的类型及突变热点。方法 2012年8月—2019年2月收集海南省各地市医院门诊及眼科收治的不同类型角膜营养不良患者32例并进行临床分析,调查其家系情况,检测家系人群的血液TGFBI基因突变情况并进行相关性分析。结果在32例患者中,上皮细胞层状角膜营养不良6例,基质层角膜营养不良22例,后部角膜营养不良4例。共追溯调查家系成员88人,TGFBI基因突变40例,突变率为45.5%;其中角膜营养不良患者中TGFBI基因突变24例,突变率为75.0%。在32例患者中,上皮细胞层状角膜营养不良、基质层角膜营养不良、后部角膜营养不良的TGFBI基因突变分别为83.3%、68.2%和100.0%,对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论海南地区角膜营养不良患者临床分型多为基质层角膜营养不良,TGFBI基因突变的发生率比较高,多发生于第4位外显子,两者无显著相关性。

具有自身免疫特征的间质性肺炎25例临床分析

唐攀, 吕程娜, 吴挺挺, 邓在春, 丁群力

2020, 18(3): 380-383. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001252

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354 6

摘要:
目的探讨具有自身免疫特征的间质性肺炎(IPAF)的临床特点、自然病程、危险因素及预后。方法回顾性分析2015年9月—2018年3月在宁波大学医学院附属医院诊治的特发性间质性肺炎(IIP)和未分化结缔组织疾病相关性间质性肺疾病(UCTD-ILD)患者,筛选出符合IPAF诊断标准的25例,分析患者的临床表现、血清学特征、形态学特征、肺功能及炎症标记物。结果 25例IPAF患者中,男性9例,女性16例,发病年龄41~84岁,平均年龄(58.8±13.0)岁,有吸烟史6例。首发症状最常见为咳嗽(21/25)、咳痰(16/25)和气促(18/25)。肺外表现最常见为炎性关节炎/多关节晨僵(6/25),其次是雷诺现象(5/25)。血清学表现一半以上为抗核抗体ANA≥1∶320(13/25)。胸部高分辨CT(HRCT)以非特异性间质性肺炎(NSIP)最常见(10/25),其次为机化性肺炎(OP,5/25)。肺功能主要为弥散功能障碍(15/22)和(或)限制性通气功能障碍(16/22)。IPAF初诊时炎症标记物可出现明显升高,血沉升高(20/25),超敏C-反应蛋白异常(13/25),白细胞计数升高少见(6/25)。结论 IPAF患者多见于非吸烟女性,高分辨CT以NSIP最常见。临床表现复杂多样,但缺乏特异性,有时与肺部感染难以鉴别。综合其肺外表现、血清学特点及影像学特点,可获得正确诊断。

TNF-α拮抗剂对传统治疗反应欠佳的强直性脊柱炎患者生活质量的影响

程鹏, 朱琦, 姜婷, 贺荟中, 丁琴, 沈逸, 洪梦婕, 程青青

2020, 18(3): 384-387,431. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001253

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315 3

摘要:
目的观察TNF-α拮抗剂对传统治疗方案缺乏反应的强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者的疗效及对其生活质量的影响。方法采用非盲自身对照方法,随机选取2015年5月—2016年10月上海市光华中西医结合医院收治的符合观察标准的AS患者60例,均使用益赛普治疗,疗程24周,疗程结束后继续随访至48周末。观察患者SF-36量表、医院焦虑抑郁量表(HADS)、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)及疾病活动度的变化,并评估其ASAS20、ASAS40疗效。结果经治疗24周后,有50例(83.3%)达到ASAS20标准,36例(60.0%)达到ASAS40标准,部分患者在24周益赛普减量后亦能维持稳定的疗效。在患者的疾病活动度及疼痛得到充分改善的同时,患者的SF-36各个维度(除MH外)及PSQI评分较治疗前均有显著改善(均P<0.01),其中尤以BP、SF36-PCS改善得最为明显。虽然在治疗前患者的HA、HD评分均高于健康对照,但患者在治疗后24周、48周的HA、HD评分较治疗前未见显著改善(均P>0.05)。ASDAS-CRP、BASDAI等疾病活动度指标与SF-36某些维度呈负相关,但与HA、HD、MH无关。结论益赛普对传统治疗方案缺乏反应的AS患者疗效显著且安全性较好,可显著改善其在生理功能方面的生活质量及睡眠质量,但对患者的HADS及MH无改善作用。

羟考酮和帕瑞昔布钠对鼻内镜手术患者麻醉苏醒期躁动和术后疼痛及血清炎性因子的影响

王伟娟, 刘英, 戴仁锋, 王昌雄, 陈伟康

2020, 18(3): 388-391. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001254

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210 1

摘要:
目的研究羟考酮和帕瑞昔布钠对鼻内镜手术患者干预效果,为临床应用提供数据参考。方法选取2016年4月—2018年4月在丽水市人民医院就诊的鼻内镜手术患者80例,采用数字随机法分为帕瑞昔布钠组和联合组,每组40例。帕瑞昔布钠组麻醉诱导前30 min给予帕瑞昔布钠(40 mg);联合组在帕瑞昔布钠组基础上给予羟考酮(10 mg)。统计进入手术室时(T0)、手术结束时(T1)、拔管结束时(T2)、出手术室时(T3)各项指标。结果 T3时间段,联合组HR[(61.75±12.18)次/min]、SBP[(106.62±10.63)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa]、DBP[(66.62±8.15)mm Hg]、SPO₂[(94.89±0.84)%]、IL-2[(15.16±1.92)pg/L]、IL-4[(20.12±2.22)pg/L]、IL-5[(42.86±2.82)pg/L]、[IL-17(3.51±1.16)pg/L]低于帕瑞昔布钠组HR[(79.45±10.15)次/min、SBP(124.86±11.45)mm Hg、DBP(76.62±8.96)mm Hg、SPO₂(98.78±1.26)%、IL-2(21.45±2.10)pg/L、IL-4(29.26±2.45)pg/L、IL-5(48.98±3.89)pg/L、IL-17(5.95±1.31)pg/L,均P<0.001]。联合组患者躁动评分、VAS评分、拔管时间均低于帕瑞昔布钠组(均P<0.05)。结论羟考酮联合帕瑞昔布钠能减少患者麻醉苏醒期躁动,改善患者术后疼痛、血清炎性因子水平。

PSI评分和CURB-65评分对不同年龄分段老年社区获得性肺炎预后评估价值的研究

孙振, 夏丽, 余红梅

2020, 18(3): 392-395,407. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001255

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377 11

摘要:
目的评估肺炎严重程度评分(PSI)和CURB-65评分对65~79岁及≥80岁的老年社区获得性肺炎(CAP)严重程度和预后评估的价值。方法采用回顾性分析方法选取2018年9月—10月重庆医科大学附属第一医院收治住院的98例老年CAP患者作为研究对象,根据患者年龄分为低年龄组(65~79岁)及高年龄组(≥80岁),其中低年龄组54例,高年龄组44例,分析其一般临床资料,统计每例患者的PSI评分和CURB-65评分,以28 d预后为临床观察终点,比较两个评分系统不同危险分层的患者间病死率的差异,通过受试者工作特征曲线(ROC)比较两个评分系统对老年CAP严重程度的预测效能。结果共纳入老年CAP患者98例,其中低年龄组(65~79岁)54例,高年龄组(≥80岁)44例。低年龄组28 d病死率为13.0%,高年龄组28 d病死率为15.9%。低年龄组CURB-65和PSI评分的曲线下面积分别为0.843(95%CI:0.700~0.987)、0.775(95%CI:0.618~0.932),高年龄组CURB-65和PSI评分的曲线下面积分别为0.653(95%CI:0.418~0.887)、0.651(95%CI:0.451~0.850)。结论 2种评分系统对老年CAP患者病死率的预测效能随着年龄的增长而降低。在低龄老年患者中由于CURB-65评分特异性高,有利于筛选出高危患者进行加强治疗和监护,且评分系统相对简单,更适合于临床使用。在高龄老年患者中两种评分系统均显示出较差的预后预测价值。

声带小结保守治疗的疗效观察

黄方名, 李中文, 李东海

2020, 18(3): 396-399. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001256

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256 4

摘要:
目的探讨声带小结的病因,发生发展及治疗。治疗组采用保守治疗的疗效分析,对照组采用纤维电子喉镜下声带小结切除术。分析2组的临床疗效,为临床声带小结的治疗提供一定的依据。方法选择蚌埠市第三人民医院耳鼻喉科2014年1月—2018年1月,4年来门诊声带小结的患者63例,对照组60例为门诊局麻下纤维电子喉镜下声带小结切除的患者,2组患者年龄组、性别以及伴随疾病无临床差别,筛选出不伴有急性喉炎、会厌囊肿、声带任克氏水肿的患者。结果治疗组采用少言语、避免大声用声、雾化吸入及中成药的保守治疗。有效的患者12个月后复查行纤维电子喉镜示声带小结消失,声带前1/3黏膜稍增厚。对照组行声带小结纤维喉镜下切除术,有效的患者术后12个月复查未见新生物复发,声带前1/3有少许白色瘢痕形成。2组有效率和复发率比较差异无统计学意义(均P>0.05),而2组临床伴随症状比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论声带小结保守治疗和纤维喉镜下声带小结切除术,在术后嗓音学改变、肿物的消失、临床症状的改变无明显变化,故声带小结手术一定要严格掌握手术适应证及禁忌证,避免手术的泛滥化。

耳内镜微创手术在治疗不同原因所致鼓膜破裂的临床疗效和安全性

李霞, 徐龙, 王丹

2020, 18(3): 400-402. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001257

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254 1

摘要:
目的观察耳内镜辅助下的鼓膜修复术用于治疗鼓膜破裂的临床效果。方法选取2017年1月—2019年1月嘉兴市中医医院收治的72例鼓膜破裂患者为研究对象,按照手术方式不同分为观察组(耳内镜下鼓膜修复术)和对照组(显微镜下鼓膜修复术),每组36例患者。评估患者术后疼痛及听力改善情况,比较2组术中出血、手术时间和住院时间差异,统计手术成功率,观察术后并发症情况。结果治疗前,观察组疼痛程度评分为(5.25±1.26)分,气导听力(41.05±5.21)dB,对照组疼痛程度评分为(5.31±1.28)分,气导听力(41.22±5.28)dB,术后观察组疼痛程度评分为(1.82±0.44)分,气导听力(17.35±2.25)dB,对照组疼痛程度评分为(3.25±0.52)分,气导听力(28.35±3.68)dB,组内治疗前后比较差异有统计学意义(均P<0.001),且观察组患者疼痛程度和气导听力水平显著低于对照组(t=12.596,15.164;均P<0.001)。观察组患者手术一次性成功率(97.22%)显著高于对照组(77.78%),差异有统计学意义(χ²=4.571,P=0.033)。观察组并发症总体发生率(0.00%)显著低于对照组(16.67%),差异有统计学意义(χ²=4.545,P=0.033)。结论耳内镜下微创鼓膜修补术治疗由各种原因引起的鼓膜破裂,听力可得到有效改善,医源性创伤小,降低疼痛反应程度,疗效确切,值得临床推广使用。

25-（OH）D对早期类风湿关节炎的预测价值及与疾病活动度和免疫功能指标的相关性分析

华丽, 施晓蔚, 樊佳, 洪雪莲, 王柳青, 杜红卫

2020, 18(3): 403-407. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001258

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258 2

摘要:
目的探讨25羟基维生素D[25-(OH)D]对早期类风湿关节炎(RA)的预测价值及与疾病活动度、免疫功能指标的相关性。方法选取2016年3月—2018年5月来金华市中心医院就诊的早期RA患者100例为研究对象,并选取健康者100例作为对照组,采用受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)值评价25-(OH)D对早期RA的预测价值;将RA患者按照25-(OH)D水平分为:缺乏组50例、不足组30例、正常组20例,比较各组之间的关节压痛数、关节肿胀数、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、视觉模拟评分(VAS),采用Spearman相关性分析25-(OH)D与疾病活动度以及与免疫功能指标的相关性。结果 25-(OH)D对早期RA预测的AUC值为0.904;3组间关节压痛数、关节肿胀数、ESR、VAS比较差异具有统计学意义(P<0.05),正常组的关节压痛数、ESR和VAS明显低于缺乏组和不足组(P<0.05),正常组的关节肿胀数和CRP明显低于缺乏组(P<0.05),不足组的VAS明显低于缺乏组(P<0.05);早期RA患者的25-(OH)D的水平与28个关节疾病活动度评分(DAS28)呈负相关;早期RA患者的25-(OH)D的水平与调节性T细胞水平呈正相关(P<0.05),与免疫功能指标未发现相关(P>0.05)。结论 25-(OH)D对早期RA具有较高的预测价值。

经食道超声心动图评价房颤患者左心耳容积和功能改变的临床意义

陈静婉, 杨道玲

2020, 18(3): 408-411. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001259

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209 2

摘要:
目的探讨经食道超声心动图对房颤患者左心耳容积及功能改变的评价情况及其临床意义。方法选取2018年5月—2019年5月金华市中心医院收治的行经食道超声心动图检查的房颤患者60例,作为研究组;选取同期行经食道超声心动图检查的未发生房颤的其他心脏疾病患者60例,作为对照组。2组均使用同样的方式进行经食道超声心动图检查。结果研究组LAD水平(41.8±5.6)mm,显著高于对照组的(30.2±4.1)mm,差异有统计学意义(t=12.950,P=0.001)。对照组在SEC方面的轻重程度分布情况显著优于研究组(P<0.05)。对照组开口最大面积(maximum opening area,MA)水平为(2.8±1.3)cm、开口最大直径(maximum opening diameter,MD)水平为(3.0±0.4)cm、左心耳收缩末期最小容积(end-systolic volume,ESV)水平为(1.6±0.7)mL、左心耳舒张末期最大容积(end-diastolic volume,EDV)水平为(3.3±1.1)mL,射血分数(ejection fraction,EF)水平为(59.1±15.2)%、及峰值排空流速(peak emptying velocity,PEV)水平为(67.5±15.9)cm/s;研究组MA水平为(5.1±2.0)cm、MD水平为(3.8±0.6)cm、ESV水平为(4.1±2.6)mL、EDV水平为(6.3±2.2)mL,EF水平为(40.2±13.0)%、PEV水平为(44.8±12.7)cm/s;研究组MA、MD、ESV及EDV水平显著高于对照组(均P<0.05);研究组EF及PEV水平显著低于对照组(均P<0.05)。结论对房颤患者可以应用经食道超声心动图来观察其在左心耳功能及容积方面的变化,更加清晰的显示患者左心耳在生理方面的结构。

miRNA-27a和miRNA-146a在骨性关节炎患者中的诊断意义

施利华, 李恒, 郭潘, 张占丰

2020, 18(3): 412-414,418. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001260

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184 2

摘要:
目的探究血清miRNA-27a和miRNA-146a表达量与骨性关节炎(osteoarthritis,OA)发病的关联性。方法选取2017年5月—2018年12月湖州市第一人民医院骨科收治的OA患者75例,以性别和年龄为匹配因素选取同时期进行治疗的非OA患者63例和健康体检者44例作为研究对象。RT-qPCR观察滑膜组织和血浆中miRNA-27a和miRNA-146a的表达量差异及相关性;观察OA患者中影响两种miRNA表达的因素及诊断价值。结果 OA患者滑膜组织和血浆中的miRNA-27a和miRNA-146a表达量显著高于其他患者,差异具有统计学意义(P<0.05),且相关性良好(r=0.425;r=0.622,均P<0.05)。年龄>65岁、女性、晚期和肥胖的OA患者两种miRNA在滑膜组织和血浆中的相对表达量显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。血浆miRNA-27a诊断结果的诊断准确率、灵敏度、特异度和Kappa值分别为:80.8%、90.7%、73.8%和0.619;血浆miRNA-146a的诊断结果为:76.9%、86.7%、70.1%和0.544;串联诊断结果为:90.6%、86.3%、93.5%和0.803。结论 miRNA-27a和miRNA-146a在OA患者中呈高表达,有较佳的诊断价值,在血浆和滑膜组织中表达趋势一致,女性、高龄、晚期OA和肥胖可能是导致两种miRNA升高的因素。

术中脑氧饱和度干预对老年脊柱结核手术患者术后谵妄的影响

陈远辉, 万海方, 张一肖

2020, 18(3): 415-418. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001261

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194 2

摘要:
目的对老年脊柱结核手术患者术中脑氧饱和度(regional oxygen saturation monitoring,rSO₂)进行监测,探讨术中rSO₂与术后谵妄(postoperative delirium,POD)的关系。方法选取杭州市红十字会医院2017年1月—2017年12月老年胸腰椎脊柱结核手术患者60例,根据是否发生POD分为POD组(13例)和非POD组(47例)。另取2018年1月—2018年12月老年胸腰椎脊柱结核手术患者60例,根据随机数字法分为干预组和非干预组,每组30例。采用修订的谵妄评估量表评估POD,干预组患者根据术中rSO₂值调整脑灌注量使左脑rSO₂不低于术前值的20%。监测患者术前和术中左脑和右脑rSO₂值。结果术前,2组左脑rSO₂、右脑rSO₂比较差异无统计学意义(P>0.05);术中POD组左脑rSO₂下降20%的比例(46.15%)高于非POD组(χ²=5.863,P<0.05),2组右脑rSO₂下降20%的比例差异无统计学意义(P>0.05)。术前2组左脑rSO₂、右脑rSO₂比较差异无统计学意义(均P>0.05);术中,干预组左脑最低rSO₂[(68.08±6.68)%]高于非干预组(t=17.597,P<0.05),2组右脑最低rSO₂差异无统计学意义(P>0.05);POD发生率(3.33%)低于非干预组(χ²=6.405,P<0.05)。结论老年脊柱结核手术患者术中rSO₂与术后POD发生有关,干预术中rSO₂可有效降低术后POD的发生。

慢阻肺急性加重期患者外周血T细胞中PD-1/PD-L1的表达及意义

张知远, 金海珍, 余欣颐

2020, 18(3): 419-422,426. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001262

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226 2

摘要:
目的探讨慢阻肺急性加重期(AECOPD)患者外周血T细胞中程序性细胞死亡蛋白-1(PD-1)和其配体(PD-L1)的表达水平及与临床指标和预后的关系。方法以2017年5月—2018年5月温州市中心医院接收诊治的79例AECOPD患者和30例健康体检者进行研究,利用流式细胞技术检测外周血CD4⁺、CD8⁺ T细胞中PD-1、PD-L1的表达水平,分析其表达与临床指标的关系,采用Cox回归模型分析影响此病预后的因素。结果与健康体检者相比,AECOPD患者外周血CD4⁺ T细胞明显升高,CD8⁺ T细胞明显下降(P<0.05)。AECOPD患者外周血CD4⁺、CD8⁺ T细胞中PD-1和PD-L1的表达水平高于健康者外周血CD4⁺、CD8⁺ T细胞中PD-1和PD-L1的表达水平(均P<0.05)。CD4⁺、CD8⁺ T细胞中PD-1、PD-L1表达水平与患者吸烟、咳痰量、支气管感染、气短轻重、PaO₂、PaCO₂、治疗依从性、使用抗氧化剂等均相关(均P<0.05)。吸烟、咳痰量、支气管感染程度、气短轻重、PaO₂、PaCO₂、是否使用抗氧化剂以及PD-1和PD-L1表达是影响AECOPD患者预后的独立因素(均P<0.05)。结论 AECOPD患者外周血CD4⁺、CD8⁺ T细胞中PD-1和PD-L1表达水平升高,且与临床指标及预后密切相关,推测PD-1和PD-L1可能参与AECOPD患者的发生发展。

成人Still病合并巨噬细胞活化综合征13例临床特征分析

武加标, 施冶青, 赵东宝

2020, 18(3): 423-426. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001263

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234 3

摘要:
目的对成人Still病(adult-onset Still's disease,AOSD)并发巨噬细胞活化综合征(macrophage activation syndrome,MAS)的临床特点、实验室检查及治疗和转归进行分析,旨在尽早识别该病,提高诊治水平。方法回顾性分析2011年7月—2015年8月上海长海医院风湿免疫科住院诊断为AOSD并MAS的13例患者的临床资料。结果 13例患者,其中男性3例,女性10例,平均年龄(44.1±16.9)岁,病程0.4~60个月不等。13例AOSD患者发生MAS时,临床主要特征:高热12例(92%)、铁蛋白增高(>2 000μg/L)12例(92%),发生皮疹11例(85%),肝功能损伤10例(77%),关节疼痛7例(54%),多发淋巴结肿大7例(54%),咽痛6例(46%),肝脾肿大4例(31%),血液系统受累,贫血11例(84%),两系减少8例(62%),呼吸系统以胸腔积液居多(31%)。AOSD并发MAS时,骨髓细胞学明确嗜血现象有4例,治疗上13例患者均加用糖皮质激素,11例加用环孢素A,6例加用丙种球蛋白,8例患者经治疗后缓解出院,5例死亡,死因:肺部混合感染出现急性心肺循环衰竭1例,间质性肺炎伴感染导致呼衰1例,急性肺水肿并心衰、肺部感染1例,多脏器功能衰竭2例。结论 AOSD出现持续高热、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)下降和纤维蛋白原减低可能提示并发MAS,感染可能是AOSD并发MAS的诱因之一,糖皮质激素联合环孢素(CsA)治疗可抢先控制疾病的发生发展。

慢性阻塞性肺疾病患者支气管灌洗液中芳香烃受体和环氧合酶-2水平变化及临床意义

侯思聪, 高春荣, 李燕, 蒲爱华

2020, 18(3): 427-431. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001264

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174 1

摘要:
目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者支气管灌洗液中芳香烃受体(AHR)和环氧合酶-2(COX-2)水平变化及临床意义。方法选取2011年10月—2013年10月我院呼吸内科确诊的COPD患者94例为病例组,健康体检者88例作为对照组,测定支气管灌洗液中AHR、COX-2、CD44、Th17、IL-4、IL-8、IL-10、TNF-α、hs-CRP水平。采用Pearson相关分析及Logistic回归分析探讨AHR及COX-2对COPD患者的诊断及预后意义。结果病例组支气管灌洗液中AHR、IFN-γ水平低于对照组,COX-2、CD44、IL-4、IL-8、IL-10、TNF-α、hs-CRP、TH17水平高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);AHR与CD44、IL-4、IL-8、IL-10、TNF-α、hs-CRP、TH17负相关关系明显,与IFN-γ呈正相关关系(均P<0.05);COX-2与CD44、IL-4、IL-8、IL-10、TNF-α、hs-CRP、TH17正相关关系,与IFN-γ呈负相关关系(均P<0.05);高水平的COX-2及低水平的AHR均为慢性阻塞性肺疾病患者出现死亡的危险因素(均P<0.05);COX-2、AHR两者的AUC相近,皆小于AHR+COX-2;COX-2、AHR诊断慢性阻塞性肺疾病的灵敏度、特异度相近(均P>0.05),皆小于AHR+COX-2(均P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病患者支气管灌洗液中芳香烃受体水平降低,环氧合酶-2水平升高,其引发一系列炎症因子失衡可能是慢性阻塞性肺疾病的发病机制;AHR+COX-2诊断慢性阻塞性肺疾病具有较高的灵敏度、特异度,值得在临床上推广应用。

慢性乙肝患者伴骨质疏松症的危险因素研究

张东矗, 邓敦, 童郁, 许锴

2020, 18(3): 432-434,445. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001265

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189 4

摘要:
目的探讨慢性乙肝伴骨质疏松症患者骨密度和骨代谢等指标变化及发病危险因素。方法收集温州市人民医院2017年6月—2019年1月200例慢性乙肝患者检测骨代谢和骨密度指标等,根据患者有无合并骨质疏松症分为2组,诊断为骨质疏松症患者为研究组,非骨质疏松症患者为对照组,每组各100例。研究2组年龄、性别、体重指数、生活方式(烟酒史、饮食和活动情况)、肝功能、肝病病程、长期应用抗肝炎病毒药物和皮质激素情况、脆性骨折史、肝病和骨质疏松家族史等,并对骨质疏松指标与上述指标之间的关系进行分析。结果研究组女性(76%vs. 54%)、≥60岁(78%vs. 31%)、低体重指数、child-Pugh C级(62%vs. 26%)、长期使用抗肝炎病毒药物(70%vs. 55%)、嗜烟酒(82%vs. 57%)、慢性肝炎病程>10年(80%vs. 30%)等比例高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);上述因素与骨质疏松症发病率呈正相关,是发病的危险因素;规律使用钙片、活动与发病率呈负相关,是发病的保护因素。结论慢性乙肝伴骨质疏松发病危险因素是女性、高龄、低体重指数、child-Pugh C级、长期使用抗肝炎病毒药物和皮质激素、不健康生活方式等,应对危险因素进行预防,以降低发病率。

肌钙蛋白T和CRP与NT-proBNP联合检测在慢性心力衰竭早期诊断的价值

龙竞伟, 李平

2020, 18(3): 435-437. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001266

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285 5

摘要:
目的探讨肌钙蛋白T(cTnT)、C反应蛋白(CRP)和氨基末端脑利钠肽(NT-proBNP)联合检测应用慢性心力衰竭(CHF)早期诊断的临床价值,为CHF早期诊断提供参考依据。方法选取海口市第三人民医院自2015年5月—2017年5月间初诊为CHF住院患者90例作为观察组,选取同期健康体检者60例作为对照组,分别测定2组研究对象的cTnT、CRP、NT-proBNP指标水平差异,同时比较不同NYHA分级CHF患者3项指标的差异。结果 NYHA分级越高则3项指标的含量越高,不同分级间指标差异有统计学意义(均P<0.05);NYHA-Ⅰ级患者CRP、NT-proBNP指标远高于健康体检组,差异具有统计学意义(P<0.05),cTnT指标2组差异无统计学意义(P>0.05);经过Spearman秩相关分析显示心脏分级与NT-proBNP、CRP、CTnT均呈正相关关系(r=0.875、0.412、0.312,均P<0.05),其中相关性较强为NT-proBNP。结论 NT-proBNP是评估心脏功能的重要指标;cTnT、CRP联合NT-proBNP检测能够准确诊断CHF患者,同时能够对不同病情程度进行分级,为临床治疗提供可靠依据。

miR-155在复发性流产患者绒毛组织中的表达及与TIM3水平的关系

温海燕, 王靖, 钱敏, 李晓红

2020, 18(3): 438-441. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001267

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232 3

摘要:
目的探讨复发性流产患者绒毛组织中miR-155表达水平及其与TIM3水平的关系。方法选择2016年8月—2018年3月在杭州市妇产科医院行清宫术的63例复发性流产患者为研究组,同期行清宫术的57例正常早孕终止妊娠者为对照组。采集2组受试者绒毛组织,检测miR-155、TIM3、INF-γ、IL-4和IL-13表达水平,并分析研究组miR-155与TIM3、INF-γ、IL-4和IL-13的关系。结果研究组miR-155、IL-4和IL-13 mRNA表达水平低于对照组(均P<0.05),TIM3、INF-γ、IL-2 mRNA表达水平高于对照组(均P<0.05);研究组TIM3蛋白表达水平高于对照组(P<0.05);研究组miR-155与TIM3、INF-γ、IL-2呈负相关(r=-0.687、-0.636、-0.602,均P<0.05),与IL-4、IL-13呈正相关(r=0.574、0.498,均P<0.05);TIM3与INF-γ、IL-2呈正相关(r=0.713、0.644,均P<0.05),与IL-4、IL-13呈负相关(r=-0.615、-0.597,均P<0.05)。结论 miR-155在复发性流产患者绒毛组织中表达明显降低,与TIM3存在明显负相关,两者可能在介导复发性流产过程中存在相互作用。

化瘀散结法对宫腔镜子宫内膜息肉切除术后复发的预防作用

张宜群, 赵珊琼

2020, 18(3): 442-445. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001268

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213 3

摘要:
目的探讨化瘀散结法对宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)后患者子宫内膜孕激素受体(PR)、增殖细胞核相关抗原Ki-67(Ki-67)、B细胞淋巴瘤/白血病-2基因(Bcl-2)表达的影响。方法将宁波市中医院2016年5月—2018年5月间收治的216例行宫腔镜子宫内膜息肉切除术的患者根据随机数字法分为A、B、C 3组,每组72例。A组给予化瘀散结方中药口服加外敷,B组给予妈富隆,C组不给予药物。比较3组治疗前后中医症候积分、雌二醇(E2)、孕酮(P)、雌激素受体(ER)、PR及Ki-67、Bcl-2表达的变化。结果治疗后,3组中医症候积分降低,治疗前后为A组(10.33±2.07)、(5.17±1.02)分(t=18.973,P=0.001)、B组(10.38±2.12)、(6.85±1.13)分(t=12.468,P=0.001)与C组(10.29±2.16)、(7.03±1.25)分(t=11.084,P=0.001),且A组低于B组与C组。A组、B组PR表达水平升高(均P<0.05),A组、B组Ki-67、Bcl-2表达水平降低(均P<0.05),且A组改善优于B组与C组(均P<0.05)。结论化瘀散结法可降低子宫内膜息肉宫腔镜切除术后患者的临床症状,有效预防子宫内膜息肉术后复发,其作用机制可能与化瘀散结法可提高子宫内膜PR表达,抑制子宫内膜Ki-67与Bcl-2过度表达有关。

新生儿IRAKM基因多态性与早产的相关性研究

应燕芬, 杨鸯红, 肖铭澍, 王丽珍

2020, 18(3): 446-448. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001269

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176 2

摘要:
目的研究新生儿白介素1受体相关激酶M(IRAKM)基因多态性与早产的关系。方法选取2017年1月—2018年12月在浙江省台州医院就诊的妊娠妇女1 300例,随机选取其中300例早产儿作为早产儿组和50例非早产儿作为对照组,统计2组新生儿一般资料。检测2组新生儿血清IRAKM mRNA的表达量,并检测IRAKM基因型,分析新生儿IRAKM基因多态性与早产的相关性。结果 2组新生儿母亲平均年龄、母亲分娩史、母亲文化程度、性别比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。早产儿组血清中IRAKM mRNA表达量低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组新生儿IRAKM+22148位点基因型频率、等位基因频率比较差异具有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,携带基因G为早产发生的危险因素。结论新生儿IRAKM+22148位点基因多态性与早产具有一定的相关性,携带等位基因G可能是发生早产的易感基因。

多种慢性病管理模式在社区老年高血压患者中的综合应用与评价

周晓丽, 刘曼玲, 焦艳会

2020, 18(3): 449-453. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001270

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210 7

摘要:
目的分析多种慢性病管理模式在社区老年高血压患者中综合应用的效果,为改进慢性病社区防控效果提供依据。方法按照简单随机抽样法从社区卫生服务中心初建慢性病管理档案的老年高血压患者中抽取120例,使用随机数字表法分为干预组和对照组各60例。对照组依照《高血压患者健康管理服务规范》管理,干预组在此基础上融入自我管理、群组管理、家庭干预、同伴教育,6个月后使用《高血压患者自我管理行为测评量表》《高血压自我功效量表》《焦虑自评量表SAS》《高血压病相关知识调查表》对2组患者进行测评。结果干预组高血压病相关知识知晓率高于对照组,干预组自我管理行为测评总分(124.50±17.32)分、自我效能得分(63.33±7.02)分均高于对照组(113.77±20.65)分和(58.12±8.68)分,干预组的平均血压(132.63±7.14/74.40±7.46)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)低于对照组(140.48±10.69/78.53±7.58)mm Hg、干预组焦虑自评得分(54.15±8.40)分低于对照组(59.41±9.10)分,以上差异具有统计学意义(P<0.05)。干预组自我效能感与焦虑程度呈负相关(r=-0.288,P=0.026),与自我管理行为能力呈正相关(r=0.382,P=0.003)。对自我效能影响最大的因素是自我管理水平(P<0.01),其次是焦虑情绪(P<0.05)。结论多种慢性病管理模式综合应用于老年高血压患者的日常管理中有助于患者对疾病知识的掌握,促进其情绪改善,提高自我管理能力,通过自我效能感的提升,促进健康行为的长期改善。

健康管理对非酒精性脂肪性肝病人体成分的影响

冯钰婷, 于晓, 茹清静

2020, 18(3): 454-456,500. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001271

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214 4

摘要:
目的健康管理是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)治疗的首选方案。仅用体质量的变化判断健康管理的效果有其局限性,因此本研究通过生物电阻抗法,更详细地观察健康管理对NAFLD患者人体成分的改变,为NAFLD的治疗提供依据。方法选取2017年1—12月在浙江中医药大学附属第二医院脂肪肝联合门诊就诊的50例NAFLD患者为研究对象,其中男性38例,女性12例,平均年龄(39.70±13.59)岁,进行6个月的健康管理(饮食干预和运动干预)。在健康管理前后均使用人体成分分析仪测量人体成分。测定患者体质量、体质指数(BMI)、肌肉质量、无机盐质量、体脂肪质量、体脂肪百分比、内脏脂肪指数、内脏脂肪面积、腰臀比。计算肌肉百分比、无机盐百分比、体重下降百分比。干预前后数据采用配对t检验进行统计分析。结果健康管理干预6个月后与干预前比较,NAFLD患者的体质量、BMI、体脂肪质量、体脂肪百分比、内脏脂肪指数、内脏脂肪面积下降,肌肉百分比上升,差异有统计学意义(均P<0.05)。其中男性体质量、BMI、体脂肪质量、内脏脂肪指数、内脏脂肪面积下降,差异有统计学意义(均P<0.05)。女性体质量、BMI、体脂肪质量、体脂肪百分比,内脏脂肪指数、内脏脂肪面积下降,肌肉百分比上升,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论健康管理会改变NAFLD患者的人体成分,男女性的变化不完全一致。

超声引导下穿刺活检术与术中快速冰冻组织活检病理诊断乳腺肿块的临床应用比较

王小洁, 张里援, 陈湘宜, 季丽丽

2020, 18(3): 457-459. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001272

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205 1

摘要:
目的观察超声引导下穿刺活检术与术中快速冰冻组织活检对于乳腺肿块性状诊断的准确性。方法以自2018年6月—2019年6月于温州市中医院就诊并接受手术治疗的138例乳腺肿块患者为研究对象,分别对所有研究对象进行超声引导下穿刺活检和术中快速冰冻组织活检,以术后石蜡病理学检查结果为金标准,比较超声引导下穿刺活检术与术中快速冰冻组织活检对乳腺肿块性状诊断效果差异情况。结果 138例乳腺肿块患者经术后石蜡病理学检查,确诊恶性肿瘤62例(44.93%),良性肿瘤53例(38.41%),非肿瘤病变者23例(16.67%)。术中快速冰冻组织活检诊断特异性(96.05%)与超声引导下穿刺活检术水平(90.79%)差异无统计学意义(χ²=1.713,P=0.191),而术中快速冰冻组织活检诊断灵敏度(93.55%)和准确度(94.93%)均显著高于超声引导下穿刺活检术水平(80.64%和86.23%),且差异均具有统计学意义(χ²=4.593、6.114;P=0.032,0.013)。结论较超声引导下穿刺活检术,术中快速冰冻组织活检在降低乳腺恶性肿瘤漏检率和提高乳腺肿块性状诊断准确性方面更具优势,值得临床推广使用。

人巨细胞病毒DNA检测在小儿人巨细胞病毒感染诊断中的应用

朱艳, 周灵玲, 蓝俊伟, 刘思宇, 黄建胜, 赵志钢

2020, 18(3): 460-462,466. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001273

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311 2

摘要:
目的探讨小儿血液、尿液及其母亲母乳的人巨细胞病毒DNA检测结果在人巨细胞病毒感染的诊断价值。方法选取2017年—2018年期间在浙江大学丽水医院就诊的疑似人巨细胞病毒感染的患儿328例为研究对象。收集患儿血液、尿液和对应母乳标本,进行实时荧光定量PCR,检测人巨细胞病毒DNA载量;再将患儿血清用化学发光法检测HCMV-IgM,比较不同标本不同检测方法的阳性率。针对阳性患儿,对不同临床症状分布构成进行分析。结果 328例患儿检测总阳性率为71.04%,男性患儿和女性患儿阳性率分别为71.02%和69.74%,差异无统计学意义(χ²=0.065,P=0.799)。血液、尿液和乳汁的人巨细胞病毒阳性率分别为49.09%、70.43%和58.23%,尿液阳性率最高,差异有统计学意义(χ²=31.147,P<0.001)。新生儿组的乳汁阳性率最高,为72.41%,28 d到1岁之间和1岁以上患儿尿液阳性率最高,各年龄组之间阳性率差异有统计学意义(P<0.05);血人巨细胞病毒DNA和血清HCMV-IgM阳性率检出率分别为49.09%(161/328)和16.16%(53/328),2种方法联合检测的阳性检出率为49.69%,对比单一血DNA检测方法,两者差异无统计学意义(P>0.05)。临床症状小于1岁患儿主要以黄疸,腹泻为主,大于1岁的患儿主要以肝损害和肺炎为主。结论在小儿血液、尿液及其母亲母乳HCMV-DNA的检测中,尿液HCMV-DNA对诊断患儿人巨细胞病毒有更好的临床应用价值。且尿标本留取方便、无创,易为家长和小儿接受,所以采用FQ-PCR方法对小儿尿标本进行检测能起到快速、简洁、灵敏的作用,对提高HCMV感染的诊断率有实际的临床意义,对于小月龄患儿临床应推广尿液HCMV-DNA检测。

血清γ-GT、CHE、Apelin及内脂素水平在非酒精性脂肪肝病患者中的诊疗价值

洪文忠, 李奕萍

2020, 18(3): 463-466. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001274

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254 1

摘要:
目的探讨γ谷氨酰胺转移酶(γ-GT)、胆碱酯酶(CHE)、爱帕琳肽(Apelin)、内脂素(Visfatin)对非酒精性脂肪肝病(NAFLD)的临床诊断价值以及Apelin和Visfatin水平变化对血清γ-GT、CHE水平的影响。方法选取2014年6月—2019年6月淳安县第一人民医院消化内科门诊确诊的非酒精性脂肪肝病患者50例作为NAFLD组,另选取同时期进行体检的健康者50例作为对照组,2组患者均接受静脉抽血和血生化检查,比较2组血生化检查指标水平的差异;此外,分别对Apelin(γ-GT、CHE)和Visfatin(γ-GT、CHE)4组随机变量进行两两配对的Person线性检验。结果 ①NAFLD组患者血清γ-GT、CHE、Apelin水平高于对照组,NAFLD组血清内脂素水平低于对照组,差异有统计学意义(t=35.294、29.373、50.727、37.009,均P<0.001);②NAFLD组Apelin水平与γ-GT(r=0.676)、CHE(r=0.699)水平呈正相关(均P<0.05);内脂素水平与γ-GT(r=-0.731)、CHE(r=-0.698)水平呈负相关(均P<0.05)。结论非酒精性脂肪肝患者的γ-GT、CHE、Apelin、内脂素水平对于NAFLD的临床诊断具有参考价值;Apelin是NAFLD发生的可能诱发因素,而内脂素则是NAFLD发生的保护因素,对于NAFLD的预防治疗也具有临床价值。

白介素-33在妇科肿瘤中的研究进展

赵薇, 徐鹏, 田亚楠, 匡野

2020, 18(3): 467-470,491. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001275

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284 2

摘要:
白介素-33(interleukin-33,IL-33)最初被描述为高内皮静脉中的核蛋白,稳定表达于人及小鼠组织中各种细胞类型的细胞核中,包括内皮细胞、上皮细胞及成纤维细胞样细胞等。IL-33是白介素-1(interleukin-1,IL-1)细胞因子家族的成员,可同时作为转录因子和细胞因子发挥作用。IL-33通过与其特异性受体肿瘤发生抑制蛋白2(suppression of tumorigenicity 2,ST2)和核心受体IL-1受体协同蛋白(IL 1 receptor accessory protein,IL 1RAcP)结合,形成IL-33/ST2信号通路,在免疫介导的疾病如感染、过敏和自身免疫性疾病中发挥着多种重要的作用。近年来,一些研究表明IL-33在调节抗肿瘤免疫和肿瘤生长方面具有潜在的作用,但其确切功能以及其在肿瘤发展中的潜在机制尚不清楚。卵巢癌、宫颈癌和子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤,尽管近年来在妇科肿瘤的外科手术切除和全身化疗方面取得了进展,但恶性肿瘤的预后仍然较差。为了进一步个性化治疗,还需要找到其他预测临床病程预后的标志物和可能的治疗靶点。研究恶性肿瘤侵袭性生长和转移相关的分子机制,可能为妇科恶性肿瘤的治疗提供新思路。本文主要综述IL-33的生物学功能及其在妇科肿瘤中的研究进展。

社区居家多病共存老年人的非正式照料研究进展

戴付敏, 刘思雨, 张希

2020, 18(3): 471-475. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001276

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264 2

摘要:
较早进入老龄化的欧美发达国家,社区居家多病共存老年人的分类收治、分级诊疗和社会一体化服务,经过数十年的运行,已有成熟完善的正式照料和非正式照料机制体系及管理模式。而我国进入老龄化较晚但进展迅猛,且与高龄、空巢和传统家庭照护功能日益弱化相伴行,多病共存、失能失智的比例持续增加及社会化服务刚起步,医疗护理专业服务和日常生活照料服务的人力资源均处于短缺状态,使社区居家患有多种慢性病老年群体的照护成为自我焦虑的根源,政府关注的重要民生问题,不仅影响个体生活质量,而且给家庭社会带来沉重的照护和经济负担。多病共存的老年个体因受教育程度、职业经历、经济状况、自理能力等不同,对照护服务的需求内容、提供形式、递送方式等存在较大差别。如何提供个体化、针对性、适宜的医疗保健和日常生活照料服务,对服务提供者、服务机构和政府管理部门都是严峻的挑战。借鉴发达国家经验和模式,合理性复制并适应性创新适宜本土文化的非正式照料服务,突破正式照料的人才短缺、管理待规范、经济条件等瓶颈制约,引导促使非正式照料的有序规范开展,弥补非正式照料完全由传统家庭承担的缺陷,以提升社区居家老年慢病群体的获得感和幸福感。

温针灸联合塞来昔布治疗膝骨关节炎疗效及对患者血清相关物质水平的影响

林树梁, 叶明

2020, 18(3): 476-479. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001277

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243 1

摘要:
目的抗炎药物是治疗膝骨性关节炎(KOA)的主要用药,但其毒副作用明显,中医温针灸被应用于治疗KOA的历史悠长,分析温针灸联合塞来昔布治疗KOA的疗效。方法将80例KOA患者按照随机分配原则分为对照组(40例,塞来昔布0.2 g/次,1次/d,2周)与观察组(40例,在对照组用药基础上行2周温灸针治疗),分别于治疗1周及2周后,评估2组骨关节炎指数、膝关节疼痛程度、血清相关物质水平、治疗效果及安全性。结果治疗1周及2周后,2组WOMAC量表各项得分、膝关节疼痛程度均较同组治疗前显著下降(均P<0.05),且观察组治疗后WOMAC量表各项得分及膝关节疼痛程度均显著低于对照组(均P<0.05);治疗1周及2周后,观察组TGF-β、IGF-1较治疗前显著上升(均P<0.05),MMP-3、TIMP-1水平均较治疗前显著下降(均P<0.05),对照组治疗后,血清MMP-3、TIMP-1水平较治疗前显著下降(均P<0.05),且观察组治疗后血清TGF-β及IGF-1水平显著高于同时间段对照组,MMP-3、TIMP-1水平均显著低于同时间段对照组(均P<0.05);观察组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05);2组治疗不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论温针灸联合塞来昔布能有效改善KOA患者临床症状,修复膝关节受损软组织,且治疗安全性较高。

天麻钩藤饮联合倍他司汀治疗眩晕症患者疗效的临床研究

金丽华, 楼航芳, 连建伟, 盛少琴, 周先韦, 刘佳莉

2020, 18(3): 480-483. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001278

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379 4

摘要:
目的探讨天麻钩藤饮联合倍他司汀对眩晕症患者的疗效及对经颅多普勒(TCD)参数、血液流变学和内皮素-1(ET-1)的影响。方法选择浙江中医药大学附属第二医院2018年3月—2019年3月期间收治的眩晕症患者142例,采用随机数字表法随机分为对照组(71例)与治疗组(71例)。对照组患者采用倍他司汀治疗,治疗组在对照组基础上联合天麻钩藤饮治疗。2组疗程均为14 d。比较2组治疗疗效,治疗前后眩晕障碍调查量表(DHI)评分和眩晕症状评分、TCD参数、血液流变学和ET-1水平变化及不良反应。结果治疗组总有效率(92.96%)高于对照组(73.24%),差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后DHI评分和眩晕症状评分较治疗前降低(均P<0.05);治疗组治疗后DHI评分和眩晕症状评分低于对照组(均P<0.05)。2组治疗后基底动脉、左椎动脉和右椎动脉脑血流速度较治疗前升高(均P<0.05);治疗组治疗后基底动脉、左椎动脉和右椎动脉脑血流速度高于对照组(均P<0.05)。2组治疗后血浆黏度、红细胞压积和红细胞聚集指数较治疗前降低(均P<0.05);治疗组治疗后血浆黏度、红细胞压积和红细胞聚集指数低于对照组(均P<0.05)。2组治疗后血清ET-1水平较治疗前降低(均P<0.05);治疗组治疗后血清ET-1水平低于对照组(P<0.05)。结论天麻钩藤饮联合倍他司汀对眩晕症患者疗效良好,可改善患者脑血流动力学和血液流变学,且可降低ET-1水平。

何氏育麟方联合中药督脉熏蒸对肾虚血瘀型反复着床失败患者临床疗效的研究

黄月颖, 田蕾, 陈忠菊

2020, 18(3): 484-487. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001279

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278 2

摘要:
目的观察何氏育麟方联合中药督脉熏蒸治疗肾虚血瘀型反复着床失败(recurrent implantation failure,RIF)患者的临床疗效,并探讨其对患者临床妊娠率、胚胎种植率、激素水平、子宫动脉血流的影响。方法选取62例2017年2月—2018年9月期间就诊于宁波市妇女儿童医院的肾虚血瘀型RIF患者作为研究对象,采用随机数表法,分成对照组和观察组,各31例,2组年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。对照组患者单纯给予阿司匹林肠溶片口服治疗,每片25 mg,每次1片,3次/d。观察组患者予何氏育麟方每天1剂,水煎服,早晚各一煎,每煎200 mL;联合中药督脉熏蒸治疗,隔日熏蒸1次。2组患者均连续治疗3个月经周期。对比2组患者治疗后的临床效果,计算临床妊娠率、胚胎种植率,监测黄体中期2组患者的血激素水平、子宫内膜厚度、子宫动脉血流。结果观察组的临床妊娠率为51.61%,与对照组(25.81%)相比明显升高;观察组的胚胎种植率为31.67%,与对照组的15.25%相比明显升高;观察组患者黄体中期的血雌二醇(E2)、黄体酮(P)水平、子宫B超情况明显优于对照组,以上差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论何氏育麟方联合中药督脉熏蒸有利于提高肾虚血瘀型RIF患者的临床妊娠率和胚胎种植率,疗效确切,这与二者协同使用可改善子宫内膜容受性、降低子宫动脉血流阻力、调控激素水平、改善内分泌密切相关。

全科门诊接诊桌和带教方式的改进及其在全科规培医师带教中的应用

许嵩翱, 张玲芳, 郁慧杰

2020, 18(3): 488-491. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001280

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234 5

摘要:
目的观察一种改进的全科门诊接诊桌及带教方法及其在全科规培医师门诊带教中的应用效果。方法接诊桌的改进包括桌面加长60 cm,键盘托加长50 cm,使之适合学员及教师并列相座同时接诊,电脑显示器、键盘及鼠标等可在学员及教师之间移动。选择嘉兴市第一医院规培第2年的全科住院医师60名,采用随机数字表法分为A、B两组(各30名),分别采用改进法、传统教学法进行门诊带教。2组学员在接受门诊带教前及1个月的门诊带教后分别进行3个不同病种3个考站的Mini-CEX评估,规培医师和带教教师对2次评估进行满意度的评分。结果门诊带教后,2组学员Mini-CEX各项评分比带教前均有明显提高,差异有统计学意义(均P<0.05)。A组学员在医学面谈技能、沟通技巧、条理性/效率、临床综合能力的评分上均高于B组(均P<0.05);在查体技能、人文素质/专业精神、临床判断的比较上,2组差异无统计学意义(均P>0.05)。规培医师及带教教师对2次Mini-CEX评价满意度的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论通过对全科诊室接诊桌及门诊带教方法的改进,能提高全科规培医师在人文关怀、沟通表达、问诊技巧、病历书写、组织效能等方面的技能水平,达到更好的门诊带教效果。

中医护理对冠心病兼焦虑抑郁患者疗效的Meta分析

李海燕, 左瑶瑶, 陈守强

2020, 18(3): 492-495. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001281

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214 4

摘要:
目的检索近年来公开发表的中医护理干预冠心病兼焦虑抑郁患者的随机对照试验,系统评价中医护理干预冠心病兼焦虑抑郁的疗效。方法通过电子和手工检索,全面检索2009—2018年间公开发表的中医护理干预冠心病兼焦虑抑郁患者的临床研究文献,对文献进行筛选,制定纳入及排除标准,根据标准纳入合格的临床研究,确定总有效率、SAS评分、SDS评分、HAMD评分为结局指标。采用Review Manager 5.3软件和Stata 14.0软件对资料进行异质性检验、合并效应量、发表偏倚分析,完成Meta分析。结果共检索出相关文献176篇,根据纳入标准和排除标准,最终纳入11项研究,共纳入1 079例病例,其中试验组560例,对照组519例,对文献进行质量评分,结果显示文献质量一般。Meta分析结果显示,总有效率(R=1.25,95%CI:1.14~1.37,P<0.001)、SAS评分(WMD=-8.70,95%CI:-14.74~-2.66,P=0.005)、SDS评分(WMD=-9.11,95%CI:-11.36~-6.85,P<0.001)、HAMD评分(WMD=-5.41,95%CI:-6.07~-4.74,P<0.001),结果差异均有统计学意义。异质性检验结果示,总有效率和HAMD评分的每项研究均P>0.10,具有同质性;SAS评分和SDS评分每项研究均P<0.10,具有异质性。Egger检验结果显示P=0.092,表明出现发表偏倚的可能性较小。结论中医护理对冠心病兼焦虑抑郁患者有明显改善效果,但由于纳入文献质量一般,需要更进一步研究加以证实。

中国颅内动脉粥样硬化性疾病防治研究现况及对策

贾泽军, 翟铖铖, 王迪, 邓晓群, 尹茶, 杨志刚

2020, 18(3): 496-500. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001282

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247 6

摘要:
目的基于文献计量学方法分析全球颅内动脉粥样硬化性疾病研究发展趋势,分析中国相关研究的现况及不足,探讨适宜的应对策略。方法检索SCI-Expanded数据库1900—2018年全球颅内动脉粥样硬化性疾病研究相关文献,采用Web of Science自带软件及Excel 2007等软件进行定量分析,指标包括文献量、被引频次、h指数、基金论文比、高贡献机构等;单独分析来源于中国的相关文献,并与美国、日本、德国进行比较。结果 1900—2018年全球共产出与颅内动脉粥样硬化性疾病相关的文献8 468篇,总被引频次189 950次,篇均被引频次22.43,h-index为155。美国是全球颅内动脉粥样硬化性疾病研究的绝对主力,贡献了全球30.53%的论文产出以及43.81%的被引频次,论文整体的h-index也很高,达121。中国(不含中国台湾地区)相关论文产出整体呈上升趋势,总论文产出1 157篇,位列全球第二,从1991年第1篇论文发表,到2003年达14篇,再到2014年达105篇、2018年达189篇,呈现迅猛发展的势头,其中首都医科大学贡献最大,居全球论文产出机构排名第一。但中国相关论文研究质量仍较美国低,有待进一步提升。结论中国颅内动脉粥样硬化性疾病相关研究尽管起步较晚,但近年来取得了迅猛发展,在全球的影响力越来越大;然而高影响力论文仍较缺乏,未来需要进一步加强随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)、病因学、影像诊断学及治疗学等热点研究,从数量提升转化为质量提升。

发热患者医院内突发死亡的早期识别及预防措施的临床分析

李刚, 张可, 韩楠楠

2020, 18(3): 501-504. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001283

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198 1

摘要:
目的统计分析以发热为起始症状的患者在院内出现心脏骤停前的共同特征,探讨如何早期识别及预防发热患者院内发生心脏骤停。方法通过电子病历数据库收集2008年1月1日—2018年10月31日以发热为首发症状于浙江省人民医院急诊留观期间突发死亡的患者32例。统计患者发病前、入院时、突发死亡前1 h的数据资料,包括患者血钠、血钾、酸中毒的改变及程度,有无乳酸增高及程度;患者的生命体征,包括呼吸、心率、血压、经皮氧饱和度;患者的意识状态,治疗经过,包括是否使用退热药物,使用退热药物后静脉补充液体量,治疗过程中是否认为合并急性心力衰竭且使用过利尿剂。通过分析以上数据,总结发热患者院内突发死亡前的共同特性。结果所有患者均有不同程度的意识改变,81.25%的患者使用过退热药物,且用药后只有1位患者补液量达1 000 mL,同时误认为合并急性心衰静脉使用利尿剂7人,占比21.88%。心脏骤停前1 h患者心率较发病前及入院时均明显增快,心率增快与体温增加不成比例,呼吸频率明显增快,而血压、经皮氧饱和度改变差异无统计学意义。患者心脏骤停前1 h pH、BE、血乳酸均明显改变,以钾离子为顶,钠离子和酸中毒为底的莫尔死亡征发生率明显增加。结论通过患者的生命体征及检验结果改变,可以早期发现、预防发热患者在院内突发死亡;通过统计该类患者的治疗经过,减少有可能增加突发死亡风险的医疗干预,降低该类患者院内突发死亡的发生率。

认知干预联合功能训练操对突发性耳聋患者负性情绪及生命质量的影响

薄芳, 火子榕, 周杰玉, 王振涛, 徐云侠, 许佳明

2020, 18(3): 505-508,512. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001284

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189 2

摘要:
目的探讨对突发性耳聋(SSHL)患者运用认知干预联合功能训练操的护理策略,并评估其临床应用效果。方法选取2017年12月—2018年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科接诊的突发性耳聋患者80例,按数字表随机分为研究组和对照组各40例,2组患者均采用抗炎抗病毒药物、改善微循环的神经营养药物、高压氧治疗及激素鼓室注射治疗。对照组给予常规功能训练护理,研究组在对照组基础上联合认知护理干预,比较2组突聋患者干预后负性情绪改善情况、治疗效果和总体生命质量等差异。结果研究组听力治疗有效率为90.0%,明显高于对照组的67.5%,2组患者听力治疗有效率比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者干预后的症状自评量表(symptom checklist 90,SCL-90)评分明显优于对照组(1.55±0.96 vs. 1.95±0.78);研究组患者干预后的空气传导听阈水平明显低于对照组(26.08±3.29 vs. 31.03±4.06),差异有统计学意义(均P<0.05);研究组在日常行为、心理素质、睡眠障碍、社会适应力、总体生命质量等各项评分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论将认知干预联合功能训练操的护理策略运用于突聋患者中,能有效缓解患者的负面情绪,提高治疗的依从性,有助于疾病的康复,提高患者的听力阈值水平,使患者生命质量得到提高。

呼吸训练器对胸外科术后患者肺功能恢复的影响

袁国琴

2020, 18(3): 509-512. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001285

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210 2

摘要:
目的观察呼吸训练器训练对胸外科术后患者用力肺活量等肺功能指标的改善程度和生存质量的影响。方法选择2016年7月—2018年9月在杭州市第一人民医院胸外科就诊的84例接受开胸手术治疗的患者,并按照随机数字表法随机分为干预组和对照组,每组42例。对照组患者接受常规护理,干预组患者基于常规护理基础上接受呼吸训练器进行的呼吸训练干预,干预时间为2周。结果开胸术后肺功能指标1秒用力呼气容积(FEV1)干预组[(2.23±0.26)L]与对照组[(2.03±0.33)L]比较差异有统计学意义(P=0.003);用力肺活量(FVC)干预组[(3.25±0.37)L]与对照组[(3.01±0.39)L]比较差异有统计学意义(P=0.005);运动耐量指标血二氧化碳分压(PaCO₂)干预组[(65.34±3.75)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]与对照组[(63.77±3.24)mm Hg]比较差异有统计学意义(P=0.043);血氧分压(PaO₂)干预组[(46.95±4.26)mm Hg]与对照组[(48.92±3.69) mm Hg]比较差异有统计学意义(P=0.026),生存质量干预组[(66.27±4.36)分]与对照组[(63.18±5.31)分]比较差异有统计学意义(P=0.005),但1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FCV)方面2组患者比较差异无统计学意义。结论胸外科术后应用呼吸训练器能有效改善患者的肺功能,改善其生存质量。

精准护理理论下Ⅰ期心肺护理增强CABG心肺功能效果分析

吴艳, 宿英杰

2020, 18(3): 513-516,520. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001286

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224 8

摘要:
目的探讨精准护理理论基础上Ⅰ期心肺康复方面护理措施对提高冠状动脉旁路移植术(CABG)患者心肺功能影响及临床效果。方法运用便利抽样方法选取自2017年8月1日—2018年4月1日在沈阳市第四人民医院治疗的CABG患者114例,然后采取随机数字分组方式将患者分成观察组与对照组,每组57例患者。对照组患者实施常规方式治疗及护理,观察组实施精准护理理论下的Ⅰ期心肺康复护理措施,2组均护理1个月。护理措施包含进阶运动康复方案、呼吸锻炼以及心脏康复方面健康教育;2组患者在护理前以及出院前都实施超声检查并且在出院前进行6 min步行实验(6MWT)测评。结果观察组患者护理后左心室内径、左心室射血分数、6MWT、最大摄氧量(VO_2max)与对照组比较差异均有统计学意义[(43.87±6.84)mm、(71.32±8.37)%、(265.31±75.27)m、(14.76±3.64)mL/(kg·min) vs.(49.36±6.51)mm、(66.93±8.97)%、(235.48±60.54)m、(10.97±2.35)mL/(kg·min),均P<0.05)]。结论精准护理理论下Ⅰ期心肺康复护理可以明显提升CABG术患者VO_2max,增强患者的心肺功能以及有氧运动实际耐力,值得临床推广。

精细化护理在机械通气撤机患者中的应用

王亚萍, 王丹琼, 徐芳芳, 吴霞云, 卢俊梅, 庞璐, 郑丽芳

2020, 18(3): 517-520. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001287

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195 2

摘要:
目的研究精细化护理对患者机械通气时间、一次撤机成功率、并发症的影响,分析机械通气撤机中应用精细化护理的体会。方法选取2016年6月—2018年6月在衢州市人民医院使用机械通气救治的患者92例,按照护理方式不同分为常规组和精细化护理组,每组46例,常规组给予常规护理,精细化护理组在常规组的基础上给予精细化护理,统计护理效果、并发症发生率和患者依从率。结果护理4周后,精细化护理组动脉血氧分压、动脉血氧饱和度高于常规组,二氧化碳分压、心率、呼吸频率、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、APACHE评分低于常规组(均P<0.05)。精细化护理组机械通气时间为(4.89±1.02)d,短于常规组的(10.52±1.62)d,差异有统计学意义(t=19.950,P<0.001);精细化护理组一次撤机成功率为78.26%(36/46),高于常规组的58.70%(27/46),差异有统计学意义(χ²=4.079,P=0.043);并发症发生率为10.87%(5/46),显著低于常规组的28.26%(13/46),差异有统计学意义(χ²=4.420,P=0.036);依从率为95.65%(44/46)高于常规组的82.61%(38/46),差异有统计学意义(χ²=4.039,P=0.044)。结论在机械通气撤机患者中应用精细化护理能减少患者机械通气时间、提高一次撤机成功率、降低并发症发生率。

新生儿坏死性小肠结肠炎并发阑尾穿孔1例报道

李莹, 刘宪凤, 纪琼, 刘英

2020, 18(3): 521-522. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001288

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185 4

摘要:
新生儿阑尾炎在新生儿期少见[1],早产儿阑尾炎则更罕见,但近些年随早产儿救治成功率的增加,新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)发生率增加,早产儿阑尾炎的发生亦有所增多,本文报道1例早产儿合并NEC并发阑尾穿孔的病例。1病例介绍患儿,女,胎龄27+1周,呼吸困难10 min入院,出生体重850 g,生后1 min Apgar评分为6分,母亲孕期血糖高。

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2020年第18卷第3期

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