中华全科医学

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鲍勇, 鲍晓青

2020, 18(7): 1069-1072. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001430

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221 7

摘要:
党的十九大作出了实施健康中国战略的重大决策部署，充分体现了对维护人民健康的坚定决心。2016年的“健康中国2030”认为，积极应对当前突出健康问题，健康行动必须关口前移，采取有效干预措施，努力使群众不生病、少生病，提高生活质量，延长健康寿命。本文根据健康中国行动的要求，依据最先进的精准医学理念，就“六大精准”健康服务进行表述。本研究描述了“六大精准”健康服务就是精准预防、精准预测、精准预警、精准诊断、精准治疗和精准康复。特别是对精准预警的描述，精准预警依赖于通过现代基因组学、蛋白质组学、代谢组学和免疫组学研究发现的一系列疾病风险因子进行实时定量的检测，精确地预报健康人群患病的风险及风险的程度，以便制定个性化的健康管理方案，能有效地预防或推迟疾病的发生。本研究“六大精准”健康服务不仅给出了概念、服务，也给出了发展前景，为健康中国行动打造了精细服务理念和实施路径。

特发性炎性肌病的诊断与治疗

张玉慧, 宋为民, 李志军

2020, 18(7): 1073-1074.

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95 7

摘要:

径向超声引导下钳夹肺活检与冷冻肺活检对外周型肺病变的诊断价值

周晓宇, 郇霞, 武静, 许圆圆, 李伟

2020, 18(7): 1075-1077,1111. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001431

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250 1

摘要:
目的传统支气管镜肺活检对周围型肺病变诊断率较低。径向支气管内超声引导下冷冻肺活检研究较少。本研究旨在探讨经纤支镜支气管内超声引导下钳夹肺活检与冷冻肺活检相比对周围型肺病变的诊断价值和安全性。方法回顾性研究2018年12月—2019年12月蚌埠医学院第一附属医院收治的经支气管内超声引导下接受肺活检操作并最终明确诊断的55例患者，分为钳夹肺活检(transbronchial lung biopsy，TBLB)组29例和冷冻肺活检(transbronchial lung cryobiopsy，TBLC)组26例。比较2组操作对周围型肺病变的诊断率及并发症情况。结果经径向支气管镜内超声引导结合TBLC和TBLB诊断率分别为80.8%(21/26)和55.2%(16/29)，TBLC组诊断率明显高于TBLB组，差异有统计学意义(χ²=4.080，P=0.043)。本研究中，外周型肺病变大多数为恶性疾病，占56.4%，其中以腺癌最多见；良性疾病中，结核最常见，占良性疾病的62.5%。TBLC组和TBLC组各有2例出血并发症，均为少量出血，经支气管于活检部位给予注射冰盐水、肾上腺素或凝血酶止血处理后，出血可缓解；TBLC组气胸并发症2例，TBLB组6例，TBLB组气胸发生率高于TBLC组，且有2例患者需行胸腔闭式引流处理；2组并发症比较差异均无统计学意义(χ²=0.165、0.964，均P>0.05)。2组均无死亡病例。结论经纤支镜支气管内超声引导下冷冻肺活检对外周型肺病变有较高的诊断率及安全性。

维持性血液透析患者甲状腺激素水平与腹主动脉钙化的相关性分析

滕洁, 冯锦红, 张颖, 周自英, 吴慧, 李璐

2020, 18(7): 1078-1082. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001432

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240 2

摘要:
目的分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者甲状腺激素水平与腹主动脉钙化的关系，同时分析影响腹主动脉钙化的其他相关指标，为早期防治MHD患者血管钙化提供一定的临床依据。方法选取2019年1—12月在徐州医科大学附属医院血液透析中心治疗的MHD患者78例，透析时间≥3个月。收集患者的一般临床资料、生化指标，并测定游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)。用腹部侧位X线平片检查患者腹主动脉钙化的情况，根据是否发生血管钙化将患者分为非钙化组(42例)和钙化组(36例)，比较2组间临床资料的差异，分析MHD患者甲状腺激素水平及其他相关指标与腹主动脉钙化的关系。结果 78例MHD患者中36例(46.15%)发生腹主动脉钙化。钙化组年龄低密度脂蛋白(LDL-C)、血磷(P)、C反应蛋白(CRP)、钙磷乘积均明显高于非钙化组，白蛋白、FT3均明显低于非钙化组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。相关性分析显示FT3与CRP、LDL-C呈负相关(均P＜0.05)。多因素logistic回归分析显示，CRP升高、P升高、FT3降低是腹主动脉钙化的独立危险因素。CRP、P、FT3对应的ROC曲线下面积分别为0.804、0.704、0.746。结论 MHD患者腹主动脉钙化发生率高，CRP水平升高、P水平升高、FT3水平降低与腹主动脉钙化密切相关。FT3的检测对预测MHD患者的腹主动脉钙化具有一定价值。

帕金森病患者不同脑区白质疏松与认知功能损害的相关性研究

李静, 童秋玲, 陈为安, 张旭

2020, 18(7): 1083-1085,1121. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001433

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215 4

摘要:
目的探讨帕金森病(Parkinson's disease，PD)患者不同脑区白质疏松(leukoaraiosis，LA)对认知功能的影响。方法收集2015年1月—2017年1月于温州医科大学附属第一医院神经内科住院的PD患者87例，采用MMSE和MoCA量表评估认知功能。运用UPDRS-Ⅲ评价PD患者运动功能，Hoehn-Yahr分期进行病情分级。根据认知评分和诊断标准，将PD患者分为3组：认知功能正常组(PD-NC)、轻度认知功能障碍组(PD-MCI)和痴呆组(PD-D)，入组者均行头颅MRI (3.0 T)检查，运用Scheltens量表对侧脑室旁、深部白质评分。结果 3组间不同部位白质疏松比较，额叶、深部白质、侧脑室旁、LA总分差异有统计学意义(均P<0.05)。顶叶、枕叶、颞叶、基底节、幕下白质疏松评分差异无统计学意义(均P>0.05)，PD-MCI组与PD-NC组相比较，额叶LA评分差异有统计学意义。侧脑室旁LA评分PD-D组与其余两组相比较，差异有统计学意义。回归分析结果显示，MMSE与教育程度(P<0.001)、H-Y分期(P=0.008)、深部白质(P<0.001)显著相关，教育程度呈正相关，H-Y分期和深部白质呈负相关。MMSE与深部白质关系最显著(β=-1.034)。结论 PD认知功能与LA具有相关性，尤其是额叶、深部白质，PD患者MMSE与深部白质关系最为显著。

微创经皮钢板接骨术与切开复位钢板内固定治疗肱骨干骨折的疗效比较

王晓盼, 吴敏, 代秀松, 王旭义, 胡海贝, 陈笑天

2020, 18(7): 1086-1088,1168. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001434

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255 1

摘要:
目的探讨微创经皮钢板接骨术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO)治疗肱骨干骨折的疗效。方法选择蚌埠医学院第一附属医院骨科2015年2月—2019年12月收治的16例肱骨干骨折患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组，观察组实施MIPPO技术，对照组行切开复位钢板内固定。比较2组患者的手术时间、出血量、切口长度、住院时间、术后并发症、骨折愈合情况及末次随访时的上肢功能情况。结果观察组与对照组手术时间[(96.25±10.61) min vs.(113.75±13.03) min]、切口长度[(9.38±0.74) cm vs.(13.25±2.05) cm]、出血量[(93.75±29.25) mL vs.(293.75±120.82) mL]比较，观察组明显短于对照组(均P＜0.05)，2组住院时间[(11.63±4.96) d vs.(13.75±5.55) d]比较，虽然观察组短于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组所有患者切口顺利愈合、无感染、桡神经损伤等并发症发生，对照组切口脂肪液化1例，术后桡神经损伤症状1例，均经对症处理后好转；2组患者骨折均顺利愈合，且观察组平均愈合时间[(16.00±1.07)周]低于对照组[(18.38±1.51)周]，差异有统计学意义(P＜0.05)；末次随访时观察组DASH测量值[(13.35±1.52)分]优于对照组[(18.33±4.76)分]，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 MIPPO技术是一种治疗肱骨干骨折的有效方法，具有创伤小、并发症少、骨折愈合快、肩肘关节功能影响小等优点。

腹横肌平面阻滞联合帕瑞昔布钠对小儿苏醒期躁动的影响研究

刘娣, 陈楠, 李敏, 张从利, 李晓红

2020, 18(7): 1089-1092. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001435

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221 1

摘要:
目的观察腹横肌平面阻滞联合帕瑞昔布钠对小儿苏醒期躁动(emergency agitation,EA)的影响。方法选择2018年12月—2019年12月于蚌埠医学院第一附属医院普外科行腹腔镜疝囊高位结扎术的120例患儿，根据随机数字表法随机分为4组，神经阻滞联合帕瑞昔布钠组(TP组)、帕瑞昔布钠组(P组)、神经阻滞组(T组)和对照组(C组)，各30例，TP、P组麻醉诱导时静注帕瑞昔布钠0.9 mg/kg，C、T组静注等量生理盐水，诱导后，TP、T组腹横肌平面注射1 mL/kg 0.25%罗哌卡因，C、P组腹横肌平面注射等量生理盐水，分别记录术中循环、苏醒期躁动、术后镇静程度及术后24 h的不良反应。结果 4组患儿手术总体情况差异无统计学意义(均P＞0.05)，TP组、P组和T组较C组术中循环更稳定(均P＜0.05)，TP组较P组、T组术中循环更稳定(均P＜0.05)，TP组、P组、T组和C组躁动发生率分别为16.67%、26.67%、26.67%和53.33%，TP组、P组和T组较C组患儿术后各时点疼痛评分(FLACC)均明显降低(均P＜0.05)，而3组患儿术后Ramsay评分较C组均升高(均P＜0.05)；与P组、T组比较，TP组T5、T6、T7时刻FLACC评分均降低(均P＜0.05)，T5时刻Ramsay评分升高(均P＜0.05)；4组患儿术后无苏醒延迟、嗜睡等不良反应。结论腹横肌平面阻滞联合帕瑞昔布钠能显著抑制小儿术后躁动的发生，术中循环更稳定，具有临床参考意义。

锚钉修补联合切开复位内固定术治疗踝关节三踝骨折伴内侧副韧带损伤疗效分析

张国锋, 任甜甜, 郑钧水, 魏鹏, 陈育宏, 左荣跃, 陈薇薇, 董栋

2020, 18(7): 1093-1095,1173. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001436

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235 1

摘要:
目的探讨锚钉修补联合切开复位内固定术治疗踝关节三踝骨折伴内侧副韧带损伤的临床疗效，为临床后续治疗提供参考依据。方法将2016年4月—2019年6月宁波大学医学院附属医院骨科收治的77例踝关节三踝骨折伴内侧副韧带损伤患者作为研究对象，对所选患者进行锚钉修补联合切开复位内固定术治疗。所有患者均随访1.5年，运用Baird标准对踝关节功能进行评估，同时观察机械性踝关节不稳等相关并发症发生情况。结果 77例踝关节三踝骨折伴内侧副韧带损伤患者行锚钉修补联合切开复位内固定术后全部复位成功，术后功能恢复较为满意；交通事故伤、运动伤、坠落伤患者切开复位内固定术后踝关节功能恢复优良率分别为100.00%、100.00%、90.48%，3种不同损伤因素的踝关节三踝骨折伴内侧副韧带损伤患者踝关节功能恢复优良率比较差异无统计学意义(χ²=5.476，P=0.144)；术后1.5年随访中均未出现机械性踝关节不稳等相关并发症。结论踝关节三踝骨折伴内侧副韧带损伤患者行锚钉修补联合切开复位内固定术，可有效提升踝关节灵活性、稳定性，且踝关节恢复情况佳。

儿童腺病毒肺炎120例临床特征分析

荣道香, 宣爱丽, 方姗姗, 周瑞, 彭万胜, 徐家丽

2020, 18(7): 1096-1098,1142. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001437

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204 1

摘要:
目的分析儿童腺病毒肺炎(adenoviral pneumonia,AP)的临床特征，以提高AP临床诊断水平，尽早诊断以减少近远期预后不良反应的发生，提高患儿生存质量和生存率，降低病死率。方法回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院2017年6月—2019年6月期间收治的120例住院AP患儿的临床资料，并根据《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019版)》，将120例AP分为轻症AP (90例)和重症/危重症AP (30例)。比较2组AP患儿性别、年龄、热程、肺部体征、肺部影像学、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肝功能、基础疾病、一种以上病原体感染等指标。结果 120例AP患儿年龄≥24个月24例(20.00%)，＜24个月96例(80.00%)，其中6～24个月90例(75.00%)；男女比为2.53∶1；冬春季发病95例(79.20%)；120例均发热，高热84例(70.00%)，62例(51.67%)热程≥7 d；有咳嗽106例(88.33%)，喘息45例(37.50%)；肺部影像学显示：受累叶数≥2叶(大叶性)16例(13.33%)；肺实变11例(9.20%)，伴胸腔积液7例(5.83%)。轻症AP组和重症/危重症AP组年龄、高热≥7 d、伴有多脏器损害、受累叶数≥2叶、有基础疾病、一种以上病原体感染例数比较差异有统计学意义(均P＜0.05)。并发症主要为以心肌损害和肝损害最多见。结论临床上年龄小、在好发季节、出现持续高热＞3 d、合并有基础疾病、一种以上病原体感染、炎症指标明显升高、胸片提示有受累＞2叶或胸腔积液，应早期行腺病毒病原体检查，尽早诊断、治疗，减少危重症发生，提高患儿生存质量和生存率，降低病死率。

低剂量阿帕替尼联合替莫唑胺治疗复发小细胞肺癌的单臂临床疗效观察

李妍, 陶宇, 陆林, 吕东来

2020, 18(7): 1099-1102. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001438

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198 1

摘要:
目的探讨低剂量阿帕替尼联合替莫唑胺治疗复发小细胞肺癌的客观反应、临床疗效和不良反应。方法本研究为前瞻性非盲单臂研究，选取2016年6月—2019年1月间中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院收治的15例进入二线治疗的复发小细胞肺癌患者，经纤维支气管镜、CT引导下肺穿刺活检或者胸水找脱落细胞病理诊断为依据。治疗方案为口服低剂量阿帕替尼+替莫唑胺：阿帕替尼250 mg，1次/d；替莫唑胺200 mg/(m²·d)，连续服用5 d，每28 d为1个周期。其中阿帕替尼剂量根据患者不良反应情况可适当调整为125 mg。用药至疾病进展或出现不可耐受的不良反应。每2个周期复查CT评价治疗效果，记录不良反应、肿瘤出现进展时间及患者生存时间。结果 15例患者中位无进展生存时间(mPFS)为7.0个月，中位总生存期(mOS)为10.5个月，近期客观缓解率(ORR)为46.7%，疾病控制率(DCR)为66.7%，其中4例患者6个月内出现新发病灶，所有患者均耐受治疗，不良反应主要表现为骨髓抑制、消化道反应、口腔黏膜炎、手足综合征等，但Ⅲ~Ⅳ级严重不良反应少，经有效处理均可控。结论低剂量阿帕替尼联合替莫唑胺治疗复发小细胞肺癌疗效较好，且耐受性好。

女性系统性红斑狼疮合并膝关节骨梗死的临床分析

张嵩, 谢长好, 陈琳洁

2020, 18(7): 1103-1106. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001439

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337 2

摘要:
目的初步探讨女性系统性红斑狼疮合并膝关节骨梗死患者的临床特点，以便早期发现临床病例，及时防治。方法蚌埠医学院第一附属医院风湿免疫科2015年5月1日—2019年9月30日住院的女性系统性红斑狼疮患者合并膝关节骨梗死共24例，同期未发生骨梗死的系统性红斑狼疮患者836例作为对照组，其中系统性红斑狼疮均符合1997年美国风湿病学会制定的分类标准，骨梗死均由磁共振检测诊断。收集2组患者临床资料，对2组资料进行比较分析，以了解系统性红斑狼疮合并膝关节骨梗死的临床特点。结果与未合并骨梗死患者比较，系统性红斑狼疮合并膝关节骨梗死患者在皮疹、肾脏损害、雷诺现象、激素冲击治疗等方面差异具有统计学意义(P<0.05)，而在关节炎、浆膜炎、血液系统受累等方面差异无统计学意义(P>0.05)。2组间比较，出现骨梗死的SLE发病年龄更小[(29.50±7.05)岁]，差异有统计学意义(P>0.05)。女性系统性红斑狼疮合并膝关节骨梗死患者与皮疹、肾脏病变、雷诺现象、激素冲击治疗存在一定相关性(r=0.078、0.080、0.080、0.094)；SLE患者合并单纯膝关节骨梗死与SLE膝关节骨梗死合并其他骨梗死各临床特点差异无统计学意义(P>0.05)。结论女性系统性红斑狼疮患者合并有皮疹、肾脏受累、雷诺现象、糖皮质激素冲击治疗、发病年龄小，应警惕膝关节骨梗死的发生。

枯草溶菌素转换酶9对缺血再灌注心肌内质网应激的影响及机制研究

鄂璐莎, 田志强, 赵平

2020, 18(7): 1107-1111. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001440

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247 1

摘要:
目的研究枯草溶菌素转换酶9(PCSK9)对缺血再灌注大鼠心肌内质网应激的影响及可能的作用机制，为临床研究提供新的研究方向。方法选取健康SD雄性30只，建立心肌缺血再灌注模型，按照随机数字表法分为假手术组、模型组和PCSK9组，各10只。建模成功24 h后，PCSK9组大鼠给予30 μg PCSK9皮下注射，假手术组、模型组大鼠给予等体积的生理盐水进行皮下注射。检查各组大鼠用药干预结束后1 d LVEDP、心肌梗死面积率、LDH、CK-MB、CK、细胞凋亡率、增殖、GRP78、CHOP、cleaved-caspase3水平。结果 PCSK9组干预后LVEDP[(8.83±0.28) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)]、心肌梗死面积率[(15.21±4.75)%]低于模型组干预后[(13.65±0.38) mm Hg、(37.35±8.16)%]，高于假手术组干预后[(7.72±0.43) mm Hg、0%，F=731.290，t=7.420，均P＜0.001]；PCSK9组干预后LVSP[(127.94±7.67) mm Hg]高于模型组干预后[(79.84±6.44) mm Hg]，低于假手术组干预后[(145.53±9.08) mm Hg，F=189.830,P＜0.001]。模型组、PCSK9组干预后细胞凋亡率、LDH、CK-MB、CK水平以及GRP78、CHOP、cleaved-caspase3蛋白表达高于假手术组，细胞增殖率低于假手术组(均P＜0.05)。结论 PCSK9对缺血再灌注大鼠心肌内质网应激有抑制作用，通过调控GRP78、CHOP、cleaved-caspase3蛋白，改善大鼠心功能和心肌梗死状况。

SHH信号通路对大脑中动脉梗死模型大鼠脑缺血后的保护作用

王宝祥, 许俊杰, 陆霞, 胡旻雷, 朱晓东, 黄菊明, 胡进

2020, 18(7): 1112-1114,1115. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001441

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221 2

摘要:
目的探讨SHH信号通路对大脑中动脉梗死(middle cerebral artery occlusion,MCAO)模型大鼠脑缺血后的保护作用。方法选择30只SD雄性大鼠，按随机数字表法随机分为3组，分别为假手术组、模型组和SHH组，各10只。以改良Longa线栓法制备MCAO模型，其中假手术组颈内外动脉和颈总动脉分离，不结扎也不插线栓。SHH组于大鼠左侧侧脑室注射SHH蛋白注射液2 μL (1 μg/μL)，假手术组和模型组注射等量PBS溶液。观察各组术后3 d和7 d神经功能评分、脑梗死体积、脑血流值变化，周期素依赖性激酶2抗体(cyclin-dependent-kinase 2,CDK2)和细胞周期素D1(CyclinD1)表达。结果 SHH组神经功能评分术后3 d[(1.23±0.16)分]和术后7 d[(0.87±0.13)分]低于模型组[(2.10±0.25)分、(2.38±0.19)分,t=9.269、20.741,均P<0.05)。SHH组术后3 d［(32.14±7.25) mm³]和术后7 d[(21.98±4.56) mm³]梗死体积低于模型组[(60.27±5.64) mm³、(64.82±7.19) mm³，t=9.684、15.912,均P<0.05)。SHH组术后3 d［(348.92±29.38) PU]和术后7 d[(413.24±56.29) PU]脑血流值高于模型组［(163.28±26.13) PU、(130.29±23.42) PU,t=14.930、14.676,均P<0.05)。SHH组CDK2(27.18±3.10)和CyclinD1(24.52±4.31)低于模型组(59.83±5.62、67.38±7.39，t=16.087、15.843，均P<0.05)。结论 SHH信号通路可减轻MCAO模型大鼠脑缺血后神经功能损伤，减少脑梗死体积，且可通过调控CDK2和CyclinD1表达使神经细胞增殖，诱导神经再生，达到神经保护作用。

血清P物质水平与糖尿病足发病风险相关性研究

吴志昊, 李微, 孔祥

2020, 18(7): 1115-1117. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001442

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191 4

摘要:
目的探讨糖尿病患者血清神经肽P物质(SP)与糖尿病足的相关性，以期早期诊断并进行临床干预。方法选择2017年9月—2018年11月在蚌埠市第三人民医院内分泌科接受治疗且资料完整的糖尿病患者96例，其中糖尿病足组(DF组)60例，非糖尿病足组(NDF组)36例，收集患者性别、是否吸烟、糖化血红蛋白(HbA1c)水平、糖尿病病程、SP水平等资料，采用多因素logistic回归分析筛选DF预测因素，并比较2组患者血清中SP的水平。结果吸烟(OR=8.250，95%CI：3.201～21.265，P<0.001)和SP水平(OR=9.000，95%CI：3.466～23.370，P<0.001)为DF发生的危险因素。DF组SP的平均值为(54.47±16.72) pg/mL，NDF组SP的平均值为(116.47±19.00) pg/mL，DF组患者血清SP水平显著低于NDF组(P＜0.05)。DF组重度组和中度组患者血清SP水平均低于轻度组(均P＜0.05)。SP的AUC为0.994，对于诊断糖尿病足有较强的诊断效能(P＜0.05)，Cut off值为83.30。结论吸烟和SP水平为DF发生的危险因素，SP水平与DF的严重程度呈负相关。

术前NLR、PLR和MLR在胶质瘤患者预后中的应用研究

侯仕强, 金春景, 石碑田, 姚国权, 肖波, 陈一楠

2020, 18(7): 1118-1121. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001443

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276 3

摘要:
目的探讨术前血液炎症指标中性粒细胞-淋巴细胞比(neutrophil-lymphocyte ratio，NLR)、血小板-淋巴细胞比(platelet-lymphocyte ratio，PLR)和单核细胞-淋巴细胞比(monocyte-lymphocyte ratio，MLR)在胶质瘤患者预后中的应用价值。方法回顾性分析2013年1月—2018年12月在南通大学附属医院接受治疗的236例脑胶质瘤患者的临床资料，通过ROC曲线、Kaplan-Meier生存曲线、单因素和多因素分析等方法评估术前NLR、PLR、MLR在胶质瘤患者预后的应用价值。结果术前NLR、PLR和MLR的表达均与肿瘤分级相关(均P＜0.05)，三者预测生存的最佳分界值分别为2.40、127和0.24，生存曲线显示高NLR组、高PLR组和高MLR组中位生存时间明显短于低NLR组、低PLR组和低MLR组(均P＜0.001)。多因素分析显示术前NLR为预测胶质瘤预后的独立危险因素(P=0.008)。结论术前血液炎症指标NLR检测方便、快捷，是影响胶质瘤患者预后的独立危险因素，具有重要的临床价值。

奥施康定联合氟比洛芬酯治疗中重度肿瘤骨转移患者疼痛的临床观察

蔡昀方, 刘春喜, 刘信毅, 方军

2020, 18(7): 1122-1124,1146. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001444

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193 1

摘要:
目的探讨奥施康定联合氟比洛芬酯对中重度肿瘤骨转移患者疼痛的疗效，为临床提供参考。方法以2018年6月—2019年6月于浙江省肿瘤医院治疗的100例中重度肿瘤骨转移疼痛(NRS≥4)患者为研究对象，按随机数字表法分为研究组(50例)和对照组(50例)。对照组予以奥施康定，研究组予以奥施康定联合氟比洛芬酯。记录奥施康定服用剂量、爆发痛次数及药物不良反应，检测患者血清应激反应因子水平，评估镇痛疗效。结果研究组治疗后血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)含量[(37.28±4.85) ng/mL、(41.08±5.74) mg/mL、(12.05±1.96)μg/dL]均低于对照组[(49.57±5.72) ng/mL、(66.63±6.55) mg/mL、(16.37±2.21)μg/dL，均P<0.001]；研究组镇痛总体有效率(92.0%)显著高于对照组(76.0%，χ²=4.762，P=0.029)；研究组奥施康定服用剂量[(407.59±52.61) mg]显著低于对照组[(486.40±73.83) mg]，爆发痛次数[(6.82±1.09)次]显著少于对照组[(12.74±2.31)次，t=-6.198、-15.776，均P<0.001]；2组药物不良反应总体发生率(44.0% vs.52.0%)比较差异无统计学意义(χ²=0.641，P=0.432)。结论奥施康定联合氟比洛芬酯可有效缓解中重度肿瘤骨转移疼痛患者应激反应，减少镇痛药物用量，提高镇痛疗效水平，且不增加药物不良反应。

脓毒症患者血浆脂氧素A4的表达水平与患者预后的关系

蒋永泼, 陈南瑾, 俞玉龙, 张梦芹, 蔡敏杰, 张胜, 崔可, 林荣海

2020, 18(7): 1125-1127,1250. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001445

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241 1

摘要:
目的探讨脓毒症患者脂氧素A4表达水平在其预后预测中的价值。方法选择2017年6月—2018年3月浙江省台州医院收治的脓毒症患者40例，收集患者基线资料、危重评分、生化指标、住ICU时间、住院时间及28 d生存情况；ELASA法检测血浆脂氧素A4(lipoxin A4，LXA4)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)、转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1，TGF-β1)、促血管生成素-1(angiogenin-1，ANG-1)、促血管生成素-2(angiogenin-2，ANG-2)等表达水平；采用ROC、Kaplan-Meier曲线法分析LXA4在脓毒症患者预后的预测价值。结果根据LXA4表达水平，将患者分为L组(LXA4≤55 ng/mL，21例)和H组(LXA4＞55 ng/mL，19例)；L组患者的APACHEⅡ、ANG-2、ANG-2/ANG-1水平明显高于H组，差异有统计学意义(均P＜0.05)；H组患者TGF-β1、ANG-1高于L组，差异有统计学意义(均P＜0.05)；ROC曲线显示LXA4对脓毒症患者28 d病死率有较好的预测价值(AUC：0.824，P=0.003)；Kaplan-Meier法得出H组患者28 d累计生存率明显高于L组，差异有统计学意义(log-rank test P=0.045)。结论脓毒症患者LXA4表达水平对其预后具有较好的预测价值。

闭合性骨盆骨折术后切口感染的病原学及危险因素分析

陈钢, 黄明伟, 孔来法, 施涛, 方浩

2020, 18(7): 1128-1130. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001446

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188 1

摘要:
目的对闭合性骨盆骨折患者术后发生切口感染的病原学相关危险因素进行分析和探讨，以期降低术后切口感染的发生率。方法选择2013年4月—2019年5月在金华市中心医院收治的406例闭合性骨盆骨折患者，根据术后有无切口感染将其分为感染组(29例，术后发生切口感染)和未感染组(377例，术后未发生切口感染)。对2组合并髋臼骨折、腹部损伤、BMI、创伤严重度评分(ISS)、手术时间、术中失血量、合并脑外伤、合并糖尿病等情况进行统计，并采用单因素和多因素分析研究闭合性骨盆骨折术后切口感染的危险因素，同时记录细菌培养结果。结果 406例闭合性骨盆骨折患者有29例发生切口感染，发生率为7.14%(29/406)。单因素分析和多因素logistic回归分析结果显示：合并髋臼骨折(OR=3.111)、腹部损伤(OR=3.475)、BMI (OR=2.053)、ISS评分(OR=2.443)、手术时间(OR=2.366)、术中失血量(OR=2.777)、合并脑外伤(OR=2.254)、合并糖尿病(OR=3.521)是闭合性骨盆骨折术后切口感染的危险因素。结论合并髋臼骨折、腹部损伤、BMI、创伤严重度评分、手术时间、术中失血量、合并脑外伤、合并糖尿病是闭合性骨盆骨折患者发生术后切口感染的危险因素，临床上要重视危险因素，及早做好预防性的治疗，避免闭合性骨盆骨折术后切口感染的发生。

显微镜下手术治疗高血压基底节脑出血的疗效观察

姚国权, 侯仕强, 林宁

2020, 18(7): 1131-1133. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001447

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180 1

摘要:
目的观察显微镜下手术治疗用于高血压基底节脑出血的临床疗效，为临床应用提供理论依据。方法选择2016年11月—2019年9月于滁州市第一人民医院行手术治疗的62例高血压基底节脑出血患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组32例，采用显微镜下手术治疗，对照组30例，采用传统开颅手术治疗。比较2组患者的一般临床资料、手术时间、术中出血量、术后住院期间常见并发症(再出血、肺部感染、脑梗塞、应激性溃疡和癫痫)的发生率和术后3个月的格拉斯哥预后分级(Glasgow outcome scale，GOS)情况。结果观察组手术时间为(171.18±38.65) min，少于对照组[(183.67±33.50) min]，差异无统计学意义(P=0.181)；观察组术中出血量为(164.06±36.71) mL，少于对照组[(178.67±38.48) mL]，差异无统计学意义(P=0.131)；观察组术后住院期间常见并发症的发生率为40.63%，明显低于对照组(70.00%)，差异具有统计学意义(P=0.020)；术后3个月观察组患者的GOS分级预后良好率为65.63%，明显高于对照组的40.00%，差异具有统计学意义(P=0.043)。结论相比于传统手术，显微镜下手术治疗高血压基底节脑出血，具有并发症发生率低且近期预后较好的优势，值得在临床进一步普及。

慢性乙型肝炎病毒感染者焦虑和抑郁状况及其影响因素分析

郑子梅, 何娜, 许镇, 梁静, 崔德珍, 李新华

2020, 18(7): 1134-1138. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001448

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274 3

摘要:
目的了解不同类型慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者的焦虑和抑郁状况及其影响因素，分析疾病严重程度对患者焦虑及抑郁状况的影响。方法调查分析中山大学附属第三医院2018年10月—2019年3月期间HBV感染的住院患者257例，其中慢乙肝83例、肝衰竭38例、肝硬化107例、肝癌29例。给予SAS和SDS焦虑抑郁量表评估，并采集社会人口学基本特征、生化指标及彩超资料，采用单因素分析法对HBV感染者发生焦虑和抑郁的影响因素进行分析。结果不同类型慢性乙型肝炎病毒感染者焦虑和抑郁的总体发生率分别为24.5%与45.9%，以肝衰竭患者尤为明显(焦虑和抑郁发生率分别为36.9%与73.7%)；且不同临床类型患者的焦虑及抑郁程度分级亦存在明显差异，肝衰竭中重度抑郁及焦虑的比例均明显高于其他组，其中轻度抑郁占50.0%，中重度抑郁占23.7%且中重度焦虑的发生率高达15.8%；另外肝病MELD及Child-Pugh分级与SAS和SDS评分呈正相关，Child-Pugh A、B、C级别间抑郁评分和程度差异有统计学意义(均P＜0.05)，MELD分层间抑郁评分差异有统计学意义(P＜0.05)；此外患者性别、文化层次、付费方式及收入等方面亦与抑郁及焦虑的发生相关。结论 HBV感染者焦虑或抑郁问题突出，且病情的严重程度与焦虑抑郁相关，女性、学历低、自费及家庭收入低是HBV感染者发生焦虑抑郁的影响因素，临床应予以重视。

抑郁情绪与老年原发性高血压患者不同时间点血压的相关性研究

方红薇, 张秋实, 林玎, 谢晓林, 王亚杰

2020, 18(7): 1139-1142. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001449

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202 3

摘要:
目的分析老年原发性高血压患者的抑郁情绪与不同时间点血压的相关性。方法选择2018年5月—2019年8月于杭州第三人民医院就诊的老年原发性高血压患者90例为研究对象，男女比例为1∶1，平均年龄为(66.2±4.3)岁。监测患者的24小时动态血压，依据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对每位患者进行抑郁症状筛查，根据量化评估结果将患者分为抑郁组(52例；抑郁评分≥7分)和对照组(38例；抑郁评分<7分)；对组间的血压、抑郁程度及实验室检查等进行比较分析。结果 2组研究对象的24小时平均血压中白天平均收缩压、舒张压，夜间平均收缩压、舒张压，非杓型血压患病率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，抑郁组血压晨峰[(29.58±3.36) mm Hg]显著高于对照组[(16.12±3.67) mm Hg，P<0.05]；相关性分析显示患者的抑郁水平与血压晨峰呈线性正相关关系，回归方程为Y=17.830+0.192X，差异具有统计学意义(r=0.387，P<0.01)。结论老年原发性高血压患者的抑郁心理与其血压晨峰之间存在相关关系，临床诊疗中应予以关注以改善患者的治疗效果。

不同剂量秋水仙碱对痛风急性发作患者疼痛与炎症的缓解作用比较

金都, 梁一民, 牟晓月

2020, 18(7): 1143-1146. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001450

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385 1

摘要:
目的比较不同剂量秋水仙碱对痛风急性发作患者疼痛与炎症的缓解作用，探讨秋水仙碱治疗该病的最佳剂量。方法筛选出台州市第一人民医院2019年1月—2020年1月收治的94例痛风急性发作患者，按照随机数字表法将其分为A组(47例)与B组(47例)，2组均予以常规治疗以及秋水仙碱治疗，A组秋水仙碱初始剂量为1 mg，随后每小时0.5 mg或每2小时1 mg，第1日最大剂量6 mg；B组秋水仙碱初始剂量为1 mg，随后0.5 mg/次，3次/d。对比其疗效、疼痛缓解情况(VAS评分、疼痛缓解时间)、炎症缓解情况(IL-1、IL-6、CRP)以及不良反应(消化道症状、血常规异常、血压异常、肝功能损伤)。结果 B组的总有效率(89.4%)与A组(93.6%)相近(P>0.05)。B组治疗后的VAS评分(2.4±0.8分)低于A组(3.2±1.1分)，且疼痛缓解时间(26.1±9.7) h短于A组的(37.5±10.4) h，均P<0.05；B组治疗后血清IL-1、IL-6、CRP水平依次为：(18.2±3.7) pg/mL、(41.4±7.6) pg/mL、(6.3±2.0) mg/L，均低于A组的(26.4±4.5) pg/mL、(53.2±9.4) pg/mL、(9.4±2.6) mg/L (均P<0.05)。B组的不良反应发生率(17.0%)低于A组(36.2%)，P<0.05。结论秋水仙碱小剂量给药对痛风急性发作患者疼痛与炎症的缓解作用显著，临床疗效的总有效率与大剂量给药相当，且不良反应发生率明显降低，值得推广。

学龄前注意缺陷多动障碍73例儿童韦氏智力量表结果特征分析

陈敏, 张蕾, 胡耀芳, 徐蕖, 王晶, 杨蕾, 洪琴, 池霞, 崔焱

2020, 18(7): 1147-1149,1164. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001451

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362 8

摘要:
目的探讨学龄前注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)儿童韦氏智力测验特征。方法 2018年1—12月在南京医科大学附属妇产医院心理行为门诊选取符合美国精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-5)诊断标准的学龄前ADHD儿童73例，采用韦氏幼儿智力量表(WPPSI-Ⅳ)进行测验，并进行统计分析。结果学龄前ADHD儿童各子量表得分之间比较差异有统计学意义(F=4.770,P=0.001)，其中视觉空间得分高于其他子量表得分，而加工速度得分低于语言理解、视觉空间及工作记忆，差异存在统计学意义(均P＜0.05)。学龄前ADHD儿童非言语指数较言语接收指数得分低(t=2.342，P=0.021)，认知效率指数较一般能力指数低(t=2.339，P=0.021)，差异存在统计学意义(P＜0.05)。ADHD各不同类型间全量表得分存在显著差异，注意缺陷型儿童全量表标准分低于多动冲动型及混合型(P＜0.05)。结论学龄前ADHD儿童存在一定的视觉认知优势及认知效率低下的内部特征。通过分析韦氏幼儿智力量表，了解儿童认知发展状况并为学龄前ADHD儿童开展针对性的认知行为干预训练，进行行为治疗提供一定帮助。

不同剂量甲泼尼龙对小儿难治性肺炎支原体肺炎的疗效分析

曾兆彬, 王奇伟, 刘鼎立, 朱占魁, 彭万胜

2020, 18(7): 1150-1152,1226. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001452

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303 4

摘要:
目的探讨应用不同剂量甲泼尼龙对小儿难治性肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MMP)的治疗效果。方法选取2018年1—12月阜阳市妇女儿童医院儿科收住的诊断为难治性肺炎支原体肺炎的患儿120例作为研究对象，依照给药剂量的不同分为小剂量组、中剂量组和大剂量组，每组40例。每组患儿均应用阿奇霉素治疗，并且给予相应的对症支持治疗，如退热、止咳、化痰等，此为基础治疗，在此基础上，小剂量组给予甲泼尼龙2 mg/(kg·d)，静脉滴注，1次/d；中剂量组给予甲泼尼龙5 mg/(kg·d)，静脉滴注，1次/d；大剂量组给予甲泼尼龙10 mg/(kg·d)，静脉滴注，1次/d。比较3组患儿的总有效率、体温恢复正常时间、咳嗽好转时间、肺部啰音消失时间、住院时间、胸片改善情况、炎症反应指标及不良反应发生情况。结果大剂量组的总有效率明显高于中剂量组和小剂量组；大剂量组患儿的热退时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间和住院时间，显著短于中剂量组和小剂量组；大剂量组的肺部病灶吸收率明显高于中剂量组和小剂量组。治疗后复查3组患儿的C-反应蛋白(CRP)、IL-6、IL-10、TNF-α，大剂量组最低，其次是中剂量组和小剂量组。3组患儿的不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论应用大剂量甲泼尼龙治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎可显著改善症状，提高疗效，且较为安全。

高效液相色谱串联质谱法检测妊娠期肝内胆汁淤积症7种胆汁酸及其临床意义

俞黎铭, 施新颜, 陈益明, 沈涌海, 王秋梦, 胡文胜

2020, 18(7): 1153-1156,1157. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001453

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299 3

摘要:
目的比较妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)孕妇、肝功异常孕妇和正常孕妇胆汁酸谱中7种胆汁酸亚型在不同孕周的血清水平差异及其与妊娠结局的关系，探讨血清胆汁酸亚型分析在临床应用中的价值。方法回顾性分析2018年9月—2019年2月于杭州市妇产科医院常规产检并分娩的ICP孕妇84例、单纯肝功异常孕妇20例和正常孕妇30例，于9～13⁺⁶周、15～20⁺⁶周及28～40周采集空腹静脉血，应用高效液相色谱串联质谱法(HPLC-MS/MS)检测血清中胆酸(CA)、鹅脱氧胆酸(CDCA)、石胆酸(LCA)、熊脱氧胆酸(UDCA)、甘氨胆酸(GCA)、牛磺胆酸(TCA)、甘氨鹅脱氧胆酸(GCDCA)水平；分析与相应妊娠结局间的关系。结果孕早、中、晚期ICP孕妇均有多种胆汁酸亚型水平显著高于正常孕妇组和肝功异常孕妇组，以GCA和TCA为主；ICP组胆汁酸谱随孕周升高趋势明显，7种胆汁酸亚型在3个妊娠阶段均有显著差异；GCA与分娩孕周负相关，GCA、LCA、GCDCA与新生儿体重负相关，其他胆汁酸与临床结局无显著相关性。结论 3组病例的胆汁酸谱随孕周变化规律不同；CA/CDCA比值有望作为区分ICP和单纯肝功异常的指标；LCA、GCA和GCDCA升高可能与不良预后有关，HPLC-MS/MS法检测的7种胆汁酸可用于ICP临床诊断及疗效评估。

社区绝经后妇女骨质疏松症筛查结果及影响因素研究

宋徽江, 刘怀磊, 杨丽萍

2020, 18(7): 1157-1160. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001454

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270 5

摘要:
目的分析社区绝经后妇女骨质疏松症筛查结果及影响因素，评价亚洲绝经后妇女骨质疏松自我筛查(osteoporosis self-assessment tool for Asians,OSTA)指数评分对绝经后妇女骨质疏松风险的预测能力，为同行开展社区骨质疏松症相关人群识别提供经验借鉴。方法以2019年3—4月期间在上海市浦东新区曹路社区卫生服务中心参加骨质疏松筛查的5 191名绝经后妇女为研究对象。采用调查问卷结合跟骨超声骨密度检测进行骨质疏松筛查。采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。结果 5 191名绝经后妇女中，1 502人(28.93%)有中级及以上骨质疏松风险，且跟骨超声结果显示，1 280人(24.66%) T值≤-2.0。年龄越大、BMI越小、OSTA评分越低，T值越低(均P＜0.05)，有无低体重、脆性骨折史、腰背部疼痛、跌倒史、帕金森、子宫及卵巢癌以及骨松风险分级不同，跟骨超声测量出的T值差异有统计学意义(均P＜0.05)。OSTA评分是否≤-1，与跟骨超声测出的T值是否≤-2.0，有较差的一致性(Kappa=0.197<0.4，P＜0.05)。结论社区骨质疏松风险人群的识别，可将OSTA评估、跟骨超声，与BMI或低体重、脆性骨折史、腰背部疼痛、跌倒史、帕金森、子宫及卵巢癌等个人健康并既往病史情况结合使用。

家庭医生制度下对社区骨质疏松症患者签约管理的探索与观察

杨菁, 滕斌, 王泰蓉

2020, 18(7): 1161-1164. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001455

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327 4

摘要:
目的按照家庭医生制度要求，对社区骨质疏松症“1+1+1”签约的患者进行规范化管理，观察并探索社区慢性病管理的有效方法。方法随机抽取2016年12月—2018年12月五里桥街道社区卫生服务中心门诊诊断为"骨质疏松症"的常住本街道人口226例，根据自愿签约情况分为签约组和非签约组，2组均建立健康档案，签约组给予健康宣教、医患互动和预约随访，观察1年后2组骨转换标志物、双能X线吸收检测和中国人骨质疏松症专用生存质量量表等指标的变化情况。结果管理后，签约组骨转换标志物β-胶原降解产物、Ⅰ型前胶原氨基端前肽、骨钙素、甲状旁腺激素明显下降，差异具有统计学意义(均P＜0.05)；羟基维生素D、钙升高，差异具有统计学意义(均P＜0.001)。签约组患者腰1、股骨颈、髋部的骨密度有提高，差异具有统计学意义(均P＜0.05)。签约组患者中国人骨质疏松症专用生存质量量表(COQOL)下降程度明显优于非签约组，差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论家庭医生“1+1+1”签约管理，不仅为患者提供了方便、价廉的医疗服务，也改善了骨质疏松症患者的综合管理效果。

术前磁共振成像在经鼻蝶垂体瘤切除术中的临床价值研究

汪红梅, 夏成雨, 邓克学, 吕洋, 陈传玉, 廖琴

2020, 18(7): 1165-1168. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001456

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297 1

摘要:
目的探讨术前磁共振成像相关定位数据测量和瘤体质地评估在经鼻蝶垂体瘤切除术中的指导应用及对垂体功能的保护作用。方法回顾性分析中国科学技术大学第一附属医院2017年1月—2019年9月行经鼻蝶垂体瘤切除术的80例垂体瘤患者临床资料，术前、术后均进行MRI影像检查和垂体激素水平检测，对术前MRI矢状位和冠状位图像数据进行定位测量和垂体瘤质地评估。结果 80例患者中有65例垂体大腺瘤和15例垂体小腺瘤，矢状位上鼻小柱至鞍底前壁中点距离为(71.32±2.04) mm；上述测量线与鼻底平面之间的夹角为(31.24±5.8)°；冠状位上颈内动脉海绵窦段间距为(20.74±0.48) mm；质地软的肿瘤呈高信号为主，质中和质硬的肿瘤呈低信号为主，增强扫描后瘤体明显强化。将所测量的数值应用于术中，所有患者均顺利抵达鞍底切除肿物，术后复查MRI提示肿瘤全切63例，次全切13例，部分切除4例。结论术前应用磁共振成像进行定位数据测量和瘤体质地评估有助于指导术者经鼻蝶顺利充分切除肿瘤，避免正常垂体组织损伤，利于彻底切除肿瘤,从而使患者激素恢复正常水平，为今后临床应用提供了一定的帮助。

心电图Peguero-Lo Presti电压标准诊断成人高血压相关性左室肥厚的价值

吴建敏, 林加锋

2020, 18(7): 1169-1173. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001457

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205 6

摘要:
目的在诊断成人高血压相关性左室肥厚的心电图检查标准中分析评价Peguero-Lo Presti电压标准的优势和价值。方法选择2016年9月—2017年9月在温州医科大学附属二院就诊的高血压患者138例，以超声心动图为“金”标准，评价心电图传统Sokolow电压标准，Cornell电压标准和Peguero-Lo Presti电压标准诊断左心室肥厚(LVH)的准确性，灵敏度和特异性。结果 3种电压标准诊断LVH的准确性为Peguero-Lo Presti标准最高，为77.54%；特异性是Cornell标准最高，为88.33%，而灵敏度是Peguero-Lo Presti指标最高，为82.05%。χ²检验示Peguero-Lo Presti标准具有最好的准确性和灵敏度(均P<0.05)，而在特异性上，虽Cornell标准最高，但3种标准诊断特异性相差不大，差异无统计学意义(P=0.068)。Kappa检验显示3种心电图诊断标准，Peguero-Lo Presti标准具有最高的Kappa值为0.540，与金标准一致性最好。应用ROC曲线评价3种心电图标准对诊断LVH的预测价值中，Peguero-Lo Presti标准有最高的AUC值达0.886，对LVH的诊断评价最有意义。结论综合各项指标，Peguero-Lo Presti电压标准诊断LVH最具有价值，且计算简便，值得临床应用和推广。

多层螺旋CT对不同术式食管癌患者术后的影像跟踪与评估

徐伟, 李军, 杜兴龙, 汪苏波, 张一扬, 孟庆涛, 刘文景, 吴春茂

2020, 18(7): 1174-1176,1213. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001458

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206 2

摘要:
目的探讨多层螺旋CT对食管癌患者不同术式后的影像跟踪与评估价值。方法选取滁州市第一人民医院2014年4月—2018年6月收治的60例食管癌患者，根据手术方式的不同将研究对象分2组，其中左、右胸入路术式各30例，分别于手术后1～3 d、1周以及出院后2年内每3个月随诊复查多层螺旋CT，对术后近期和远期并发症的类型及例数进行统计，分析2组术式近期和远期不同并发症的发生率及影像学特点。不同术式与近、远期并发症的相关性采用多元回归分析。结果通过128层螺旋CT检查发现，60例食管癌患者术后出现肺部炎症28例、胸腔积液58例，肺不张36例，液气胸22例，胸壁皮下气肿36例，纵隔气肿7例，吻合口瘘7例，远期发生吻合口狭窄6例、肿瘤复发7例、转移44例(包括淋巴结、骨骼、肝脏、肺、脑、肾上腺、胸腹膜等器官)。食管癌右胸入路术式组肺部炎症、吻合口瘘的发生率比左胸入路组低(均P＜0.05)，其余并发症组间发生率差异无统计学意义(均P＞0.05)。手术方式与肺部炎症、吻合口瘘发生率有相关性(均P＜0.05)，与其他近、远期并发症无明显相关性(均P＞0.05)。结论食管癌患者右胸入路术后出现肺部炎症及吻合口瘘的概率较低，CT能直观且准确地评估患者术后近、远期常见并发症，为临床治疗方案的选择提供可靠依据。

肛门直肠功能检测方法进展

王艳, 俞汀, 汤玉蓉, 林琳

2020, 18(7): 1177-1180,1189. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001459

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345 14

摘要:
大便失禁及排便障碍等肛直肠功能性疾病在临床上十分常见，单纯依靠症状的诊断准确率不高，熟练应用肛门直肠功能检测显得较为重要。目前临床上对于各检测方法的认识和应用尚不统一，国际肛直肠生理工作组(the international anorectal physiology working group,IAPWG)分别于2018和2019年颁布了《肛门直肠功能评估进展》共识意见和《肛门直肠功能障碍的标准化检测方案和伦敦分型》(简称《伦敦共识》)，旨在提供各肛直肠检测方法的适应证、操作流程、临床应用、优势及局限性，并在客观检查的基础上对肛门直肠功能障碍进行了分型。IAPWG提出，肛门直肠测压主要用于评估肛门运动功能，肛内超声适用于评估肛门结构，肛直肠感觉运动检测包括球囊扩张试验等，球囊逼出试验、排粪造影则为常见的两项排便试验。单项检测尚不能完全明确大便失禁或排便障碍的原因，需综合评估患者的肛门直肠结构、感觉及运动功能。患者的异常检测结果主要包括直肠肛门抑制反射消失、肛门张力和收缩力降低、直肠低敏感和高敏感。肛门直肠功能障碍的伦敦分型主要包括4个部分：①直肠肛门抑制反射异常；②肛门张力及收缩力异常；③肛门直肠协调障碍；④直肠感觉异常。《伦敦共识》可以为肛门直肠功能检测的操作方法和结果阐释提供依据，有助于检测流程的标准化和检测结果的规范化。

肺血栓栓塞症的临床诊治进展

陈宗喻, 杜娟, 张先明

2020, 18(7): 1181-1184. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001460

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378 4

摘要:
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)为肺栓塞最常见的类型，是指来自静脉系统或右心血栓脱落后阻塞肺动脉或其分支所导致的疾病，阻塞范围达到一定程度后致呼吸循环系统障碍引起心肺功能、血流动力学等异常，从而诱发一系列的临床表现。在曾经的临床治疗中，由于诊疗技术的落后及临床医生对肺血栓栓塞症的认识极其微薄，PTE易被误诊、漏诊，尤其易被缺乏临床经验的一线青年医师忽略，一度被认为是罕见病。近年来，大量循证医学证据表明肺血栓栓塞症在我国已成为常见病。肺血栓栓塞症具有高患病率、高复发率、高致残率、高病死率和高疾病经济负担的特点，已成为重大的健康问题，严重威胁公众人群健康的临床急症之一，有报道称肺血栓栓塞症是继冠心病、脑卒中后常见的重要死亡原因。随着诊疗技术的创新发展及临床工作者的不断探究，不论是对诱发肺血栓栓塞症危险因素的认识，或是肺血栓栓塞症临床诊断思维或治疗方案的选择，都显现出现代医务者对肺血栓栓塞症更深层的认知。但目前关于肺血栓栓塞症的诊治仍有一些问题，尤其是中危肺血栓栓塞症患者的治疗上目前未有一个统一的规范化诊治方案。本综述主要概括了肺血栓栓塞症的诊治进展。

磁刺激穴位干预的临床应用新进展

朱芬, 王单, 陈明博, 陈尚杰

2020, 18(7): 1185-1189. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001461

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281 6

摘要:
在传统中医经穴理论治疗体系中，以针刺、灸法等作用于穴位的中医治疗疾病的方式，已被广为熟知和应用。磁刺激是一种新型刺激疗法，具有无痛、无创、操作简便、易重复、能进行深部刺激等优点，以前大多用于脑功能区或刺激外周的神经、肌肉，取得了较好的效果，是四大脑技术之一。近年来磁刺激技术也在逐步应用于穴位干预中，取得了一定的成效，为此，本文对近十年的国内外文献进行了综述。在睡眠障碍、脑疲劳状态、抑郁症、脑卒中后偏瘫、腰椎手术失败综合征、肌肉疲劳等疾病的临床治疗中，磁刺激穴位有一定的作用，能代替或部分代替常规治疗。但目前大多数研究的样本量偏小，多中心前瞻性的随机对照研究缺少，循证医学证据还不足，需要以后的更高质量的临床研究。在机制方面，大多数研究主要围绕在不同穴位、不同参数、不同状态下的磁刺激干预的大脑皮层变化来进行探讨，目前的主要手段大多聚焦于脑电诱发电位、脑网络，并探讨了如何优化磁刺激系统来达到更好地效果。研究者除了中医针灸专业之外，还有不少的工科研究人员，存在多学科的交叉。综述表明将现代磁刺激技术和传统经穴理论相结合，是磁刺激技术在医学领域的新开拓，对传统中医针灸学的临床应用起到了推动作用，也利于经穴治疗在全科医疗中的推广。

三维重建及3D打印在微创肺外科中的应用

李小军, 朱潇, 杏福宝, 高雄, 张雷

2020, 18(7): 1190-1194. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001462

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187 6

摘要:
随着肺癌发病率升高以及低剂量螺旋CT扫描检查的普及，越来越多的肺结节患者被及时诊断。对于此类患者胸腔镜手术是安全可行的，其优势在于创伤小、痛苦少、恢复快，且不增加手术并发症发生，不降低远期疗效。精准外科理念的普及，在肺外科主要体现为胸腔镜下亚肺叶切除术，已成为肺外科手术治疗的发展趋势。但由于肺段血管、支气管均包埋于肺组织内，且解剖结构比较复杂，解剖变异具有明显的个体化差异。术中对肺段支气管、肺血管等解剖结构判断错误，将造成气管损伤、咯血、肺不张等并发症。传统的肺部手术计划以及手术方案的确定，建立在胸部CT等影像资料和术者多年积累的实践经验之上，术者依靠其解剖学知识和空间想象力在大脑中构建肺的三维结构，但普通CT是二维图像，对于精准定位、判断支气管及血管解剖变异、特殊走行等细节问题较为困难。针对这种情况，近年来基于医学影像学和数字医学的三维重建及3D打印技术发展迅速，具有能直观反映肺部病灶的解剖结构、形状大小以及与毗邻组织器官的关系的作用，并能进行术前规划和术中导航等优势，在解剖结构复杂且具有个体化差异的胸腔镜亚肺叶切除术中扮演着重要角色，同时三维重建及3D打印技术在医患沟通、解释病情、临床教学等方面也有着积极的作用。

寨卡病毒与小头畸形的研究进展

田亚楠, 徐鹏, 赵薇, 李栗扬, 高爽, 郭钰, 匡野

2020, 18(7): 1195-1199. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001463

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264 3

摘要:
寨卡病毒最初是1947年在乌干达寨卡森林的一只恒河猴中发现的。该病毒是黄病毒科黄病毒属的一员，被归类于“火炬病原体”，主要由伊蚊传播给人类。由于感染症状轻微，寨卡病毒开始很少被了解，2015年在巴西爆发以后，人们才意识到寨卡病毒的传播和疾病严重后果。寨卡病毒在母亲怀孕期间传染给胎儿，导致胎儿的小头畸形。小头畸形是与寨卡病毒感染相关的第一个先天性异常。小头畸形是一种严重的疾病，胎儿大脑发育异常导致头部小于正常尺寸，通常伴随着认知和生理延迟。小头畸形是神经系统畸形的重要标志，也是未来残疾的预测指标。然而，寨卡病毒垂直传播的机制仍然很大程度上未知。寨卡病毒感染与小头畸形之间的可疑联系是一个紧迫的全球健康问题。除了小头畸形，寨卡病毒也可引起格林-巴利等其他疾病。但是，目前并没有寨卡病毒疫苗，现在的治疗指南基于有限的证据，大部分是对症治疗，但世界卫生组织已将寨卡病毒疫苗开发作为重中之重，这是半个多世纪以来首次发现与人类出生缺陷有关的重大传染病，世卫组织发出了全球性的警报，宣布了这个引起国际关注的突发公共卫生事件。本综述描述了目前对寨卡病毒感染的起源、流行、传播,胎儿小头畸形，寨卡病毒与小头畸形和其他疾病的关系，以及寨卡病毒的治疗现状和进展。

健脾和胃方颗粒对脾虚气滞型慢性非萎缩性胃炎患者症状与心理及免疫状态的影响

黄晓映, 曾耀明, 何璠

2020, 18(7): 1200-1203. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001464

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233 1

摘要:
目的探讨健脾和胃方颗粒结合常规西药治疗脾虚气滞型慢性非萎缩性胃炎(chronic non-atrophic gastritis，CNAG)的疗效及对患者症状、心理及免疫状态的影响。方法选择2018年6月—2019年4月于温州市中医院确诊并行治疗的脾虚气滞型慢性非萎缩性胃炎患者97例，按照随机数字表法将患者分为联合组(48例)及对照组(49例)。所有患者确诊后均行幽门螺杆菌检查，阳性患者予以雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素+胶体果胶铋四联疗法，而阴性患者则予以雷贝拉唑+胶体果胶铋，治疗时间为2周。而联合组在此基础上加用健脾和胃方颗粒剂。比较2组患者治疗后的疗效，治疗前后症状评分、心理功能评分、免疫功能指标以及不良反应发生率。结果治疗后，联合组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后联合组胃镜病理评分优于对照组(Z=4.370，P=0.038)。治疗后联合组患者HAMA及HAMD评分为(8.74±1.19)分、(8.03±1.14)分，低于对照组的(11.32±2.47)分、(11.04±2.98)分(t=-6.531、-6.544；均P<0.05)。治疗后联合组患者NK、CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺及CD4⁺/CD8⁺比例均高于对照组(均P<0.05)。2组患者各类不良反应发生情况比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论健脾和胃颗粒剂辅助治疗脾虚气滞型CNAG患者，在提升疗效的同时，还能进一步改善患者焦虑及抑郁情绪，提升免疫功能，安全性也较好。

归芍地黄汤联合人绒毛膜促性腺激素治疗黄体功能不全性不孕症疗效观察

杨石慧, 王玮

2020, 18(7): 1204-1206. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001465

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177 1

摘要:
目的探讨归芍地黄汤联合人绒毛膜促性腺激素(HCG)治疗黄体功能不全性不孕症临床疗效及对子宫内膜发育、卵巢动脉血流变参数的影响。方法将2017年1月—2019年3月在温州市中西医结合医院接受治疗的86例黄体功能不全性不孕症女性作为研究对象，采用随机数字法将其分为2组，每组43例，对照组进行肌注HCG治疗，观察组在对照组治疗基础上再给予归芍地黄汤进行治疗，2组均治疗1个疗程，疗程结束随访3个月。比较2组临床疗效及症状评分、子宫内膜厚度及卵泡发育情况、卵巢动脉血流变参数变化(搏动指数、阻力指数、舒张期最低流速及收缩期峰值流速)。结果治疗后，观察组总有效率(95.34%)高于对照组(79.07%，χ²=5.108，P=0.024)；治疗后，2组子宫内膜厚度增加、主卵泡直径增大(均P<0.05)，且观察组子宫内膜厚度、主卵泡直径改善程度更显著(P<0.05)；治疗后，2组搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、舒张末期流速(EDV)及收缩期峰值流速(PSV)均得到改善(均P<0.05)，且观察组改善程度明显优于对照组(P<0.05)。结论采用归芍地黄汤联合人绒毛膜促性腺激素治疗黄体功能不全性不孕症疗效显著，患者临床症状显著改善，改善下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能，增加子宫内膜厚度、有效调节卵泡发育及卵巢动脉血流参数。

PBL联合LBL双轨教学对儿科实习人员教学质量的影响

张阵, 陈信, 武玉猛, 彭万胜, 桑旭

2020, 18(7): 1207-1209,1221. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001466

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164 4

摘要:
目的探究以问题为导向的教学(problem-based learning,PBL)联合以授课为导向的教学(lecture based learning,LBL)的双轨教学对儿科实习生教学质量的影响。方法选择2018年1月—2018年9月在蚌埠医学院第一附属医院的儿科实习生83人作为研究对象。按随机分配原则分成研究组(n=44人)和对照组(n=39人)。研究组进行PBL联合LBL双轨教学，对照组进行LBL教学。在出科时比较考核成绩(理论、操作、综合能力得分)、教学效果总评分、教学方式满意度。结果 2组基础理论成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究组儿科专科理论知识成绩、专科基础操作成绩和综合成绩均高于对照组(均P<0.05)。研究组实习人员认为双轨教学更有利于系统全面掌握知识、培养独立思考和自学能力、课堂气氛活跃有吸引力、语言组织表达和自信心提高、有利于知识掌握和记忆、强化儿科工作流程、增加学习压力、提高实际操作能力；研究组教学效果总评分、教学相关内容实际应用效果评分及教学满意度高于对照组(均P<0.05)。结合模式能培养实习生判断性思维和临床能力，有效地激发实习生自发学习动机，提高沟通能力，培养交往及协作能力。结论 HPBL联合LBL双轨教学可提高教学质量，帮助实习生掌握相关理论知识，熟练各种操作，对培养更优质人才具有积极作用，并且实习生更易接受。

《针灸临床特色技术》在基层中医培训中的实践与思考

乔敏, 高希言, 周艳丽, 张大伟

2020, 18(7): 1210-1213. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001467

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212 2

摘要:
目的探讨《针灸临床特色技术》在基层中医师培训中的可行性、培训方式与提高培训效率及效果方法的思考。方法将我校针灸名医的特色临床经验制作成多语种微视频在线课程——《针灸临床特色技术》，每个微视频设计用时15～18 min，包括理论、技术、操作3个部分。从录制的技术看，包括针刺、艾灸、穴位埋线、刺络放血、火针、针刀、穴位、手法等较全面的针灸特色技术；从病种看，涉及哮喘、失眠、中风、腰痛、颈椎病、膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、肥胖症、面瘫、脑瘫、乳癖、痛经、大小便障碍、肩周炎等内外妇儿各科基层临床常见病。采取理论讲解、现场视频播放和现场实际操作相结合的方式对基层中医师进行培训。结果计划听课240人，实际现场听课262人，课后发放学员培训满意度调查表262份，回收262份，对这次培训方式满意的占95.2%，对培训内容满意的占98.1%；课程内容“符合我的工作和个人发展需要”的占92.2%；本次培训“是我迫切需求的”占90.3%；培训后“准备临床开展相关技术”的占87.2%。结论该培训内容和方式为基层医生提供了有效、安全的新技术，为学习者提供了更直观的学习体验。该课程能提高培训的效果和效率，让基层医师用更短的时间掌握更有用的技术，值得在基层推广应用。通过对基层中医师的培训，将临床有效的针灸技术带到基层，为基层中医师提供更多简、便、廉、验的医疗技术，让更多的百姓受益。

CBL联合Seminar教学模式在重症医学专业临床教学中的应用效果

刘成, 吴雪平

2020, 18(7): 1214-1216,1233. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001468

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238 2

摘要:
目的探索以病例为基础的教学(case-based learning，CBL)与研讨会(Seminar)教学相结合的教学模式在重症医学临床教学中的应用效果。方法选取2018年10月—2019年3月期间在蚌埠医学院第一附属医院重症医学科临床专业型研究生，每月随机选取8名学生入组，为期1个月，每月底进行教学效果测评。前3个月采用单一的CBL教学(共24名，对照组)，后3个月采用CBL联合Seminar教学(共24名，观察组)。结果在总成绩和病例分析题成绩方面：观察组明显高于对照组[(81.9±4.0)分vs.(77.4±5.3)分和(31.0±2.6)分vs.(24.5±2.1)分]，差异有统计学意义(P＜0.01)；选择题和名词解释题成绩方面：观察组稍高于对照组，差异无统计学意义(均P＞0.05)。在重症医学学习兴趣、资料文献查阅积极性和重症医学思维方式3个方面成绩：观察组明显高于对照组(6.0 vs.4.0、6.0 vs.4.0和6.5 vs.4.0)，差异有统计学意义(均P＜0.01)；自主学习积极性和临床应用能力重视程度成绩方面：2组差异无统计学意义(P＞0.05)。对科室带教模式的评价方面，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；教学模式的不足之处：①一次教学时间偏长；②动手操作机会不足；③知识点理解深度不够，2组之间差异无统计学意义(均P＞0.05)。结论在重症医学临床教学中，使用CBL联合Seminar教学方法有利于提高专业型研究生的教学效果，值得在该领域中推广。

四川省基层医疗机构全科护士血压测量规范性调查

刘力滴, 廖晓阳, 伍佳, 邹川, 赵茜, 李志超

2020, 18(7): 1217-1221. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001469

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215 2

摘要:
目的了解四川省基层医疗机构血压计配置及其全科护士血压计和测量方法使用规范性。方法于2018年8月26日—10月21日采用方便抽样，利用自制问卷调查全科护士所在机构血压计配置及其用于高血压患者筛查、诊断、随访的血压计和测量方法。结果有效问卷258份。水银柱血压计、电子血压计和动态血压监测仪配置率分别为97.3%、96.5%和34.5%。高血压患者筛查时，68.2%的全科护士最常使用电子血压计，其中，50.6%最常使用的是腕式电子血压计；使用水银柱血压计和动态血压监测仪的占比分别为31.4%和0.4%。为确诊高血压患者，水银柱血压计、电子血压计和动态血压监测仪使用率分别为67.1%、24.8%、8.1%。高血压患者随访管理时，上述3种血压计使用率分别为62.4%、36.8%和0.8%。高血压患者筛查时，90.3%的全科护士最常选择诊室血压测量，其次是动态血压监测(5.4%)和家庭血压监测(4.3%)。在确诊和随访高血压患者时，上述3种血压测量方法使用率分别为81.0%、16.7%、2.3%和68.6%、2.7%、28.7%。结论四川省基层医疗机构水银柱血压计和电子血压计配置率高，动态血压监测仪配备较少。全科护士血压测量欠规范，上臂式电子血压计及动态血压监测仪的使用亟须推广，诊室外血压测量急需重视。

某新建地方院校附属医院科研工作发展状况分析

刘瑛, 赵大海, 李丹, 程攀

2020, 18(7): 1222-1226. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001470

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176 1

摘要:
目的对医院2015—2019年科研发展状况进行分析，为制定科研政策和提高科研管理质量提供依据。方法收集安徽医科大学第二附属医院2015—2019年纵向科研课题的数量、来源、经费等数据，按照不同年份进行描述性分析。重点分析国家级和省部级课题的学科分布以及课题负责人年龄、职称、学位(学历)等情况，通过数据分析发现存在的问题并提出改进措施和建议。结果医院纵向课题来源于国家级、省部级和市厅级，所占比例分别为9.7%、23.6%和66.7%，高层次高质量课题偏少；医院获得资助经费从2015年的296.1万元增长到2019年的508.7万元，虽然呈现较快增长趋势，但是中间也有较大幅度的波动；在国家级和省部级课题中，立项科室是省级重点专科和校级研究中心科室占67.4%；中青年博士人才、高级职称及引进人才是医院科技力量提升的主要人群。结论通过数据分析，发现医院科研工作中存在的不足，主要表现在学科之间发展不均衡，重点学科与普通学科之间差距大；高质量项目少，高质量成果少；缺少争取重大项目的科研团队；缺乏长期稳定的临床研究方向；科研经费投入不足等。建议以学科建设为中心，加强人才队伍建设；以科技平台建设为支撑，提升科研能力和水平；创新科研管理机制，助推科研项目及成果质量提升；实施有效的激励措施，推进科研管理综合能力的提升；开展高质量科研项目孵育计划，加大科研经费投入。

基于“互联网+”院外管理对台州地区高血压脑病患者血压变异性的影响

谢红燕, 应莉, 崔英

2020, 18(7): 1227-1229,1244. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001471

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182 2

摘要:
目的探究基于“互联网+”院外管理对急诊高血压脑病患者的干预效果，为改善高血压脑病的院外管理提供有效方法。方法选择2017年1月—2018年8月于台州市中心医院住院治疗并在远程医疗中心注册的急诊高血压脑病患者116例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各58例。对照组采用院内常规护理结合院外定期随访，观察组在对照组基础上应用基于“慢健康”互联网平台的院外管理，比较2组护理干预12个月后24小时平均收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血压变异性(BPV)，利用护理工作者自行设计的调查问卷评价患者治疗依从性和护理满意度。结果观察组无失访，对照组2例无应答，最终纳入114例，其中观察组58例，对照组56例。干预后，观察组24小时平均SBP、DBP均低于对照组(均P＜0.05)。观察组24小时SBP BPV为(10.20±2.13) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，对照组为(16.64±4.36) mm Hg，差异有统计学意义(t=10.073，P＜0.05)；观察组24小时DBP BPV为(5.26±1.06) mm Hg，对照组为(7.44±1.35) mm Hg，差异有统计学意义(t=9.614，P＜0.05)。观察组依从优良率为81.04%，远高于对照组的44.64%(χ²=16.216，P＜0.05)。观察组护理满意度为96.55%，对照组满意度为66.08%，差异具有统计学意义(χ²=17.614，P＜0.05)。结论基于“慢健康”互联网平台的院外管理能够有效控制高血压脑病患者血压水平，稳定血压变异性，提高患者依从性和护理满意度。

快速康复护理模式在肩关节镜下肩袖损伤修补术术后患者中的应用效果

王佳, 程少文, 孙广晓

2020, 18(7): 1230-1233. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001472

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227 4

摘要:
目的本研究旨在探究快速康复护理模式对于肩关节镜下肩袖损伤修补术患者术后疼痛以及肩关节功能的作用。方法选取2015年4月—2018年6月在海南医学院第一附属医院诊断为肩袖损伤并且行肩关节镜修复术的患者84例，采用单盲法分为观察组(快速康复护理模式，42例)和对照组(一般性常规护理模式，42例)，并分别在围手术期间采用上述不同的护理模式。分别比较2组患者的术前的基本资料，术后在院期间疼痛缓解时间，术后随访期间的VAS评分、肩关节功能ROM评分、住院时间、患者疗效满意度评分以评价快速康复护理模式对于肩关节镜下肩袖损伤修补术患者术后疼痛以及肩关节功能的作用。结果与常规护理模式相比，快速康复护理模式(24.83±2.57天)能显著缩短术后疼痛缓解时间(37.02±5.42天，P<0.05)，同时降低术后4周，8周以及12周VAS疼痛评分(P<0.05)。术后半年，快速康复护理组肩关节前屈、后伸、内旋、外旋角度均高于常规护理组(P<0.05)，最后提高了满意度评分(P<0.05)。结论围手术期应用快速康复护理模式可更好地辅助提升肩关节镜治疗肩袖损伤的疗效，减轻患者术后疼痛，促进肩关节功能恢复和减少住院时间，最终增加患者对疗效的满意度。

基于循证的临床护理路径对前置胎盘行子宫下段剖宫产术患者的应用效果

陈小燕, 柴泽英

2020, 18(7): 1234-1236,1240. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001473

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摘要:
目的探讨基于循证的临床护理路径对前置胎盘行子宫下段剖宫产术患者的应用效果及护理满意度情况。方法选取2017年7月—2019年7月在浙江省台州医院收治的行子宫下段剖宫产手术的前置胎盘患者140例，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组各70例。对照组患者应用常规护理，观察组在对照组的基础上应用基于循证的临床护理路径。比较2组患者妊娠结局、新生儿结局、并发症发生率及护理满意度。结果观察组患者产后出血量低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组子宫切除率、输入异体血率及切口感染率分别为0.00%(0/70)、2.86%(2/70)、4.29%(3/70)，均低于对照组的5.71%(4/70)、11.43%(8/70)、15.71%(11/70)，差异均具有统计学意义(均P＜0.05)；观察组新生儿Apgar评分高于对照组，且新生儿窒息发生率及新生儿转入NICU率分别为4.29%(3/70)、2.86%(2/70)，均低于对照组的17.14%(12/70)、14.29%(10/70)，差异均具有统计学意义(均P＜0.05)；观察组术后并发症发生率为4.29%(3/70)，对照组为14.29%(10/70)，观察组护理满意度为92.86%(65/70)，对照组为81.43%(57/70)，差异具有统计学意义(均P＜0.05)。结论基于循证的临床护理路径可有效改善前置胎盘行子宫下段剖宫产术患者的妊娠结局和新生儿结局，减少患者术后并发症的发生，提高护理满意度，值得临床应用。

缩短围手术期禁食时间对甲状腺手术快速康复的影响

蔡明, 周倩, 游薇

2020, 18(7): 1237-1240. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001474

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摘要:
目的探讨缩短术前禁食时间对甲状腺手术快速康复的影响。方法选择2016年6—12月在四川大学华西医院行甲状腺癌手术的患者120例，按照其手术时间的先后顺序分为观察组和对照组各60例。对照组术前禁食12 h，禁饮6 h，术后6 h后进饮不发生呛咳则进食。观察组患者应用FTS理念，术前禁食6 h，禁饮4 h，术后4 h后进饮不发生呛咳则进食。检测2组患者术前1 d、术中与术后1 d外周血皮质醇与血糖水平，观察比较应激反应情况。结果 2组患者发生术中呕吐/误吸[0(0.00%) vs.0(0.00%)]及术后恶心[7(11.67%) vs.5(8.33%)]、呕吐[3(5.00%) vs.4(6.67%)]情况比较，差异无统计学意义(χ²=0.370、0.152,均P>0.05)；观察组患者术前、术后口渴/饥饿感发生率[3(5.00%)、2(3.33%)]低于对照组[55(91.67%)、58(96.67%)]，术后住院时间[(5.1±1.3) d]少于对照组[(6.3±1.1) d]，差异有统计学意义(χ²=90.234、104.530,t=5.165,均P<0.05)。术中观察组外周血皮质醇[(493.6±116.7) ng/L]显著低于对照组[(548.1±116.4) ng/L]，差异有统计学意义(t=2.327,P<0.05)；术后1 d，观察组外周血皮质醇水平[(500.2±121.3) ng/L]显著低于对照组[(592.4±119.2) ng/L]，差异有统计学意义(t=2.906，P<0.05)。术后1 d，观察组空腹血糖[(5.5±0.8) mmol/L]显著低于对照组[(7.3±1.0) mmol/L]，差异有统计学意义(t=10.887,P<0.05)。结论缩短甲状腺癌围术期禁食禁饮时间可以减少患者围术期不适感，促进患者早期康复，缩短住院时间，同时还为甲状腺手术快速康复的专家共识撰写提供循证依据，进一步加快了快速康复在甲状腺疾病中的运用进程。

合理行为替代护理对前列腺增生术后老年患者遵医行为的效果研究

郦惠琳, 楼萍, 寿暨玉, 冯建钜

2020, 18(7): 1241-1244. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001475

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摘要:
目的探讨对前列腺增生老年患者术后应用合理行为替代护理的干预效果。方法选取2018年1—10月诸暨市人民医院江东分院收治的73例前列腺增生经手术治疗的患者。按随机数字表法分为观察组(37例)与对照组(36例)，对照组施行术后的常规护理，观察组施行常规护理基础上的合理行为替代护理。比较2组的护理效果。观察指标包括遵医行为率、术后并发症发生率。结果观察组遵医行为评分[(2.54±0.61)分、(2.74±0.52)分、(2.83±0.66)分、(2.75±0.28)分]及遵医行为率(94.60%)均高于对照组[(2.11±0.53)分、(2.16±0.39)分、(1.97±0.45)分、(2.14±0.37)分，77.78%],2组在自我情绪、合理日常活动、科学饮食、足够饮水量等遵医行为评分的比较，差异具有统计学意义(均P＜0.05)。观察组膀胱痉挛、尿路感染等术后并发症的发生率(5.41%)与对照组(19.44%)比较，差异无统计学意义(χ²=2.155，P=0.142)。结论合理行为替代护理可提高老年前列腺增生患者术后遵医行为，降低术后并发症发生率，具有临床推广应用的价值。

间歇夹管结合提肛运动对妇科肿瘤术后患者拔除导尿管后排尿功能的影响

陈琳, 周利华

2020, 18(7): 1245-1247. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001476

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摘要:
目的早期妇科肿瘤患者术中需要留置导尿，以保证术中和术后尿液引流的通畅。但患者术后常因各种原因导致排尿困难甚至尿潴留。本文主要探讨间歇性夹管结合提肛运动对妇科肿瘤患者拔除尿管后排尿功能的影响。方法选择2018年1月—2019年6月在宿州市立医院接诊妇科肿瘤手术治疗的患者90例，将患者按照随机数字表法分为试验组(45例)和对照组(45例)。对照组按照留置导尿的护理常规进行护理，试验组在常规护理的基础上采用间歇夹管结合提肛运动。采用秩和检验对2组患者拔管后首次排尿等待时间进行比较；采用χ²检验对患者尿路刺激征以及排尿情况进行比较。结果对照组患者拔管后首次排尿时间为[105.0(35.2,210.4)]min,试验组为[30.0(10.5,65.7)]min，2组差异有统计学意义(U=506.000，P＜0.01)。试验组尿路刺激征3例(6.7%)，对照组为12例(26.67%)，2组比较差异有统计学意义(χ²=6.480，P＜0.05)。试验组患者术后自主排尿43例(95.56%)，需诱导排尿2例(4.44%)，无患者需再次导尿；对照组术后自主排尿34例(75.56%)，需诱导排尿7例(15.55%)，4例(8.89%)需再次导尿，2组比较差异有统计学意义(χ²=7.830，P＜0.05)。结论间歇夹管结合提肛运动，在膀胱充盈或患者主诉尿意明显时拔除尿管，能明显减少首次排尿等待时间，促进患者尽早恢复自主排尿，降低再次导尿几率。

粗大漏斗型动脉导管未闭合并二尖瓣脱垂伴重度反流介入封堵1例并文献分析

田净忆, 孙景巍, 董楠, 廖树利

2020, 18(7): 1248-1250. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001477

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2020年第18卷第7期

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