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2020年  第18卷  第9期

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专家论坛
中医全科医学诊疗实践及发展优势
李子贇, 佟旭, 李海玉
2020, 18(9): 1433-1436. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001526
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465 32
摘要:
我国中医全科医学起步较晚,至今仍处于探索阶段。本文聚焦中医全科医学诊疗实践,从中医全科医学诊疗理念与实践模式、诊疗技术在社区的应用、发展优势及现存问题等几方面进行阐述,以期对中医全科医学发展现状有一个较为全面的认识,促进中医全科医学发展成为实用价值高、服务能力强、广泛渗透基层的中医实践学科。中医全科医学诊疗理念和实践模式特点为提倡以“人”为中心的整体观念、辨证论治的个体化综合干预、治未病的预防养生理念及重视服务家庭与社区。中医全科医学诊疗技术在社区服务中的应用主要为慢性非传染性疾病(以下简称慢病)管理以及体质辨识和调养方法、膏方治疗冬病夏治、中医适宜技术筛选应用等社区健康问题的中医药干预。中医全科医学发展优势主要体现在有利于慢病防治,助力医养结合;容易立足社区和家庭,促进构建和谐医患关系;简便效廉,有利于节约医疗成本;有利于中医理论向临床应用的转化,促进中西医融合等方面。同时,中医全科医学发展还存在人才教育及培养体系尚需完善、中医全科医生队伍数量不足、结构不完善、岗位缺乏吸引力;中医全科医学学科建设依然薄弱;中医全科医学在社区卫生服务的研究仍不足等问题需要解决。
全科医学讲堂
银屑病关节炎的诊断及治疗
杨大伟, 李莹, 李志军
2020, 18(9): 1437-1438.
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161 10
摘要:
银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)是脊柱关节病家族的一员,可定义为与银屑病相关的慢性炎性关节病,常伴有银屑病皮疹,主要表现为关节和周围软组织疼痛、肿胀与压痛、关节僵硬和运动障碍。部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎。病程迁延、易复发、晚期可发生关节强直,导致残疾。该病可发生于任何年龄,高峰年龄为30~50岁,男女之比是(1.00∶1.04)1.00∶1.40。据初步调查我国PsA患病率约为1.23‰。
全科医学论著
心肌致密化不全心肌病伴慢性心力衰竭患者的临床研究
安春生, 陈康玉, 刘志泉, 徐健, 丁晓梅, 黄向阳, 严激
2020, 18(9): 1439-1442. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001527
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226 2
摘要:
目的 目前致密化不全心肌病影像学诊断标准基于心肌致密层与非致密层比值、非致密心肌厚度或肌小梁数目。患者临床表现包括无症状到心律失常、心力衰竭、血栓栓塞甚至心源性猝死。本研究旨在观察致密化不全心肌病患者临床特征及其对预后的影响。 方法 回顾性研究2001年1月—2016年12月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)收治的致密化不全心肌病伴心力衰竭患者60例(研究组),同期住院的扩张型心肌病71例患者作为对照组,分析致密化不全心肌病临床特征,评价其对患者预后的影响。 结果 与对照组比较,致密化不全心肌病患者男性比例高(68.33%vs. 47.89%,P=0.018),更易出现左束支传导阻滞(56.67%vs. 29.58%,P=0.002)和右束支传导阻滞(6.67%vs. 0.00%,P=0.043),心电图碎裂QRS波发生率(23.33%vs. 8.45%,P=0.018)增加,以室性心律失常事件作为终点的logistic多因素回归分析显示,男性(P=0.028)是室性心律失常发生的重要因素。以室性心律失常和/或栓塞为复合终点的logistic多因素回归分析显示,高血压(P=0.024)是影响复合终点的重要因素。 结论 心肌致密化不全患者易出现心电异常,其中男性是室性心律失常的重要影响因素,若伴有高血压,将增大栓塞事件发生率。
血清同型半胱氨酸与原发性肝癌的相关性研究
陈茉莉, 夏莉, 赵伟, 杨武林, 胡宗涛
2020, 18(9): 1443-1445,1465. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001528
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269 2
摘要:
目的 研究原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)患者的血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平,并探讨与临床分期、肝功能Child-Pugh分级的相关性。 方法 选取中国科学院合肥肿瘤医院2018年6月—2019年12月住院确诊的原发性肝癌患者115例为PHC组,以及同期体检正常者69例为对照组。比较2组血清Hcy、生化指标(肝肾功能、血脂、血糖)、肿瘤标志物水平的差异,分析血清Hcy水平与临床分期、肝功能Child-Pugh分级的相关性。 结果 PHC组血清Hcy水平[13.56(10.68,17.96)μmol/L]较对照组[10.20(7.70,11.89)μmol/L]明显升高,二者比较差异有统计学意义(P<0.05);PHC组患者血清Hcy水平在不同临床分期组间、不同肝功能Child-Pugh分级组间比较,差异有统计学意义(均P<0.05);血清Hcy水平与临床分期、肝功能Child-Pugh分级呈正相关(r=0.585,P<0.05;r=0.625,P<0.05);在校正原发性肝癌的其他危险因素后,发现血清Hcy水平是原发性肝癌发生的独立危险因素(OR=1.409,P=0.003)。 结论 PHC患者血清Hcy水平越高其临床分期越晚、肝功能分级越严重;Hcy可作为PHC的一项监测指标,对疾病的评估、预后预测均有一定的临床意义。
改良耳颞切口联合颌下切口在髁状突囊内骨折术中的应用研究
王倩倩, 韩瑞, 丁翔, 丁丹丹, 徐涛, 徐锦程
2020, 18(9): 1446-1448,1461. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001529
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184 1
摘要:
目的 分析与探讨髁状突囊内骨折患者行坚强内固定术中采用改良耳颞切口联合颌下切口的临床疗效。 方法 选择2017年1月—2019年6月就诊于蚌埠医学院第一附属医院口腔颌面外科的髁状突囊内骨折患者共15例,计18侧,其中有三侧行保守治疗,余均经改良耳颞切口联合颌下切口行手术治疗,术后随访6~12个月,观察患者术后是否出现面神经损伤症状,有无张口度和(或)张口型的改变,有无颞下颌关节弹响的发生,有无双皮质螺纹钉的松脱、吸收等。 结果 14例患者均无面瘫、涎瘘发生,1例患者出现短暂的额纹消失,给予鼠神经生长因子(2 mL注射用水溶解,肌肉注射、1次/d、1支/次,2个疗程)支持治疗,3个月内恢复正常,15例患者咬合关系和张口度恢复良好(双脚规测量张口度≥3 cm),无关节弹响、开口型偏斜、咬合紊乱等并发症的发生,术后CT示双皮质螺纹钉固定在位、无松脱,骨折断端复位良好。术后6个月三维CT(水平位和冠状位)结果示:髁突头与关节盘位置关系恢复较好,无明显关节粘连、髁突头吸收等。 结论 经改良耳颞切口联合颌下切口行髁状突囊内骨折坚强复位内固定术时能在直视下行复位固定,具有视野暴露清晰、较少面神经损伤、极少损伤关节盘和关节软骨等优点,可为髁状突囊内骨折的手术治疗提供一定的参考。
单纯性二尖瓣前叶裂的常规经胸超声心动图诊断分析
杨好意, 陈娟, 刘红娇, 任洁, 茅魁, 易惠明, 孙杰
2020, 18(9): 1449-1451,1489. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001530
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365 4
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目的 使用常规经胸超声心动图诊断分析单纯性二尖瓣前叶裂,评估其诊断单纯性二尖瓣前叶裂的临床价值。 方法 2015年3月—2020年5月于华中科技大学同济医学院附属同济医院和中国科学技术大学附属第一医院门诊或住院的经胸超声心动图检查发现单纯性二尖瓣前叶裂患者108例,选取胸骨旁左心长轴切面、二尖瓣水平左室短轴切面、心尖四腔心切面、心尖两腔心切面及心尖三腔心切面等,二维超声心动图重点观察二尖瓣形态、回声、瓣裂位置、长度及宽度,彩色多普勒观察反流束的起源及反流程度;常规测量左房、左室内径及左室射血分数等指标。根据美国超声心动图协会(ASE)推荐,使用Carpentier等提出的二尖瓣命名法对二尖瓣前叶裂进行分区定位。并与术中所见进行对照分析。 结果 二维超声心动图显示二尖瓣前叶回声中断,呈“裂隙”状,彩色多普勒显示反流束起源于裂口处,是二尖瓣前叶裂的特征性表现;108例单纯性二尖瓣前叶裂,其中A3区87例,A2区6例,A1区9例,两区以上共同瓣裂6例;合并二尖瓣重度反流12例,中-重度反流9例,中度反流12例,轻-中度反流60例,轻度反流15例;合并二尖瓣脱垂27例。以往曾接受超声心动图检查的75例患者中,仅有极少数被怀疑为二尖瓣前叶裂。24例接受了手术治疗,其中22例行瓣膜修补术或成形术,2例因术中监测仍存在较重的反流改为瓣膜置换术。24例接受手术治疗的患者,17例为完全性瓣裂,7例为部分性瓣裂。所有接受手术治疗的24例患者超声均作出了准确的诊断。 结论 单纯性二尖瓣前叶裂发生率较高,经胸超声心动图可以准确诊断单纯性二尖瓣前叶裂及其并发症,对选择治疗方案或随访具有重要的临床价值。
血清蛋白质Z水平及FG79A基因多态性与急性缺血性脑卒中的关系
张余辉, 黄秋丽, 苏庆杰, 陈斌
2020, 18(9): 1452-1454,1484. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001531
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250 2
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目的 探讨血清蛋白质Z(protein Z,PZ)水平及其内含子F第79位核苷酸(FG79A)基因多态性与急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)的关系,为深入了解AIS发病机制、疾病的诊治等提供参考。 方法 选取2017年5月—2019年12月海南医学院第二附属医院神经内科收治的87例AIS患者(AIS组)及87例健康人群(对照组),比较2组血清PZ水平、FG79A基因型分布,采用Pearson分析PZ与美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)的相关性,采用logistic分析PZ、FG79A基因型、等位基因与AIS中的关联性,并比较2组不同基因型患者血清PZ水平。 结果 AIS组血清PZ为(953.07±126.83)μg/L,低于对照组的(1 204.52±357.73)μg/L,t=6.179,P<0.001;血清PZ与发病后NIHSS评分呈负相关(r=-0.669,P<0.05);AIS组等位基因G频率(52.30%,91/174)高于对照组(35.06%,61/174),等位基因A频率(47.70,83/174)低于对照组(64.95%,113/174,均P<0.05);PZ、FG79A基因型AA及等位基因A与AIS相关(均P<0.05)。 结论 PZ在AIS患者中呈低表达,与AIS后神经缺损程度有关,FG79A基因型AA及等位基因A与AIS相关,并能影响PZ表达。
急性缺血性脑卒中患者机械取栓的预后因素分析
李瑞, 郭玲玲, 王黎, 张超, 宋建龙, 刘天龙, 朱余友, 王国平, 胡伟
2020, 18(9): 1455-1457. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001532
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435 5
摘要:
目的 机械取栓为血管内治疗的新方案,在急性缺血性脑卒中的治疗中具有良好的效果。本文探讨急性缺血性脑卒中患者机械取栓术后影响临床预后的因素。 方法 选取2017年1月—2018年12月中国科学技术大学附属第一医院神经内科因急性缺血性脑卒中行机械取栓的患者87例,预后的评价通过术后3个月的改良Rankin量表(mRS)评分来确定,mRS≤3分认为预后良好(44例),mRS 4~6分认为预后不良(43例)。采用多因素logistic回归分析探究影响临床预后的因素。 结果 预后良好与预后不良患者在年龄、术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、术后24 h NIHSS评分方面差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,术前NIHSS评分与不良预后有关(OR=1.820,95%CI:1.19~2.77,P=0.005),术后24 h NIHSS评分以及年龄与不良预后显著相关(术后24 h NIHSS评分:OR=2.006,95%CI:1.30~3.10,P=0.002;年龄:OR=1.102,95%CI:1.04~1.17,P=0.001)。 结论 年龄、NHISS评分与急性缺血性脑卒中患者机械取栓的预后存在显著性关系,年龄和NIHSS有助于评估患者的预后情况。
早期肠内营养对重症肺炎合并胃肠功能障碍患者肠黏膜屏障功能及预后的影响
柳青, 李芳, 李伯恩, 何先弟, 郑海伦
2020, 18(9): 1458-1461. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001533
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295 7
摘要:
目的 观察早期肠内营养(EEN)对重症肺炎合并急性胃肠功能损伤(AGI)患者肠黏膜屏障功能及短期临床预后的影响。 方法 选取蚌埠医学院第二附属医院重症医学科于2018年1月—2019年12月收治的60例重症肺炎合并AGIⅡ级的患者,按随机数字表法分为观察组(EEN组)和对照组(LEN组)各30例,观察组在入科后24~48 h内启动肠内营养,对照组在入科72 h以后启动肠内营养。比较2组喂养不耐受的发生率、ICU住院时间、机械通气时间、治疗前后APACHEⅡ评分及28 d病死率;观察2组D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)的变化情况。 结果 2组喂养不耐受的发生率(33.33%vs. 26.67%)与28 d病死率(20.00%vs. 23.33%)比较差异无统计学意义(均P>0.05),观察组ICU住院时间、机械通气时间、治疗后APACHEⅡ评分明显低于对照组(均P<0.05),2组治疗后血清D-乳酸、DAO、PCT、CRP水平较治疗前明显降低,且观察组明显低于对照组(均P<0.05)。 结论 对于重症肺炎合并AGI患者,EEN可以保护肠屏障功能、减轻全身炎症反应,喂养不耐受发生率较低,但对短期预后无改善。
彩超监控引导温盐水灌肠复位术治疗小儿肠套叠的临床研究
周凯, 李阳, 怀玉水, 左芦根, 张大坤
2020, 18(9): 1462-1465. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001534
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246 1
摘要:
目的 探讨彩超监控引导下温盐水灌肠复位术治疗小儿肠套叠的临床治疗效果。 方法 回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院2015年1月—2020年4月期间行彩超监测引导下温盐水灌肠复位术治疗的112例肠套叠患儿的临床资料。在彩超监视引导下安全压力范围内向肠管内注入温盐水,高频与低频彩超交替观察肠套复位,彩超所显示的回盲瓣的开放、包块消失及小肠进水3种影像表现均是证实复位成功的指标,具备以上3个指标的一条或者多条均可证实复位成功。 结果 患儿复位成功107例,复位成功率为95.54%;复位不成功5例,复位不成功率为4.46%。患儿的平均住院时间为(3.26±0.18)d,复位后患儿口服炭片,经肛排出,再次证实复位成功;复位成功后出现发热症状(>37.3℃)8例,术后出现腹泻症状23例,给予相应的对症支持治疗后全部治愈出院。复位不成功的5例患儿及时进行开腹手术治疗,也均痊愈出院。出院后2周内均进行随访,患儿无复发情况。 结论 彩超监控引导下温盐水灌肠复位术治疗小儿肠套叠复位成功率高,具有安全、可靠、复位成功率高及无辐射的优点,值得临床推广应用。
不同手术入路行椎间盘切除术对胸腰段椎间盘 突出症疗效及安全性的影响
骆峪潇, 陆建民, 方欣, 沈晓强, 顾晓民
2020, 18(9): 1466-1469,1473. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001535
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197 1
摘要:
目的 比较侧前方入路与侧后方入路行椎间盘切除术对胸腰段椎间盘突出症患者疗效、创伤性及预后的影响，期望为合理选择手术入路提供依据。 方法 选择杭州师范大学附属医院自2016年1月—2019年3月接诊的136例拟行椎间盘切除术的胸腰段椎间盘突出症患者作为研究对象，采用随机数字表法随机分为A组和B组，各68例；在手术入路的选择上，A组采取侧前方入路，B组采取侧后方入路；记录2组围术期各项信息，随访6个月，比较2组不同时间点的视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)指数，观察并发症发生情况。 结果 B组住院时间为(10.81±2.04) d，短于A组的(13.57±2.79) d，术中出血量为(550.18±32.27) mL，少于A组的(746.81±23.29) mL，术后引流量为(144.75±30.92) mL，少于A组的(214.01±21.89) mL，差异均有统计学意义(t=6.593、40.738、15.076，均P<0.001)；所有患者均获得随访，2组术后1个月和6个月的VAS评分、ODI指数均较术前明显降低，变化趋势相同；所有患者均顺利完成手术，症状明显缓解，未见神经系统并发症和复发病例，B组并发症发生率为11.76%，明显低于A组的25.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论 侧前方入路和侧后方入路行椎间盘切除术治疗胸腰段椎间盘突出症均可获得满意的疗效，后者在减轻手术创伤和减少并发症发生上具有优势，值得临床予以重视应用。
亚甲基四氢叶酸还原酶A1298C基因多态性检测在高同型半胱氨酸血症治疗中的价值
徐炳欣, 赵艳, 段淑娟, 居春阳, 于洋
2020, 18(9): 1470-1473. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001536
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335 4
摘要:
目的 探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(5,10-methylenetetrahydrofolate reductase,MTHFR)A1298C基因多态性检测在高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,HHcy)治疗中的价值。 方法 依据MTHFR A1298C基因检测结果,将2017年2—9月在许昌市中心医院住院的合并HHcy的汉族缺血性脑卒中患者236例分为A(AA型)、B(AC型)、C(CC型)3组,分别有146例(61.86%)、68例(28.81%)和22例(9.32%)患者。3组均在缺血性脑卒中常规治疗基础上给予叶酸片降低Hcy治疗。记录患者应用叶酸治疗前、治疗后3个月、6个月血浆Hcy的变化,计算3组患者治疗6个月时血浆Hcy的下降幅度。 结果 A组患者服药后3、6个月血浆Hcy水平分别为(22.21±4.62)μmol/L和(13.63±4.15)μmol/L,显著低于服药前的(27.92±5.24)μmol/L;B、C 2组患者服药后6个月血浆Hcy水平分别为(18.58±5.43)μmol/L和(21.05±6.12)μmol/L,显著低于服药前的(29.13±6.82)μmol/L和(31.82±4.48)μmol/L;服药6个月时,A组患者血浆Hcy的下降幅度为(51.39±9.47)%,显著高于B组和C组的(37.42±11.46)%和(34.19±10.53)%。 结论 MTHFR A1298C基因多态性显著影响叶酸降低血浆Hcy的治疗效果,检测MTHFR A1298C基因多态性在Hcy治疗中具有一定的指导价值。
全科临床研究
高危急性肺栓塞患者的心电图表现分析
刘继纯, 傅聪, 谢向荣
2020, 18(9): 1474-1476,1477. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001537
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377 3
摘要:
目的 回顾性分析急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)患者的心电图表现,旨在探讨心电图表现与APE危险分层的关系。 方法 收集2017年2月—2020年1月在皖南医学院第一附属医院治疗的急性肺栓塞患者74例,根据《2019 ESC/ERS急性肺栓塞诊断与管理指南》危险分层分为高危组(21例)和中低危组(53例)。比较2组APE患者的心电图表现及其他辅助检查结果。 结果 高危组与中低危组APE相比较,窦性心动过速、SⅠQⅢTⅢ、右束支传导阻滞、V1呈Qr、V1~V4 NTW、QTC间期延长差异有统计学意义(均P<0.05)。对2组APE患者有差异的6种心电图表现个数、年龄、性别、静脉血栓史、外科手术/外伤史、肿瘤史、肌钙蛋白I阳性、BNP、D-二聚体进行多因素logistic回归分析,结果显示,6种心电图表现个数对是否为高危APE的优势比为6.445(P<0.05,95%CI:2.688~15.453)。根据2组有差异的心电图表现个数在中低危组和高危组分布情况,绘制ROC曲线,ROC曲线下面积(AUC)为0.912,Youden指数为0.772,敏感度为90.48,特异度为86.79,Cutoff值为>1。 结论 与中低危组APE相比较,高危组中窦性心动过速、SⅠQⅢTⅢ、右束支传导阻滞、V1呈Qr、V1-V4 NTW、QTC间期延长更多见,6种心电图表现个数越多,高危APE发生的风险越大。
急性Stanford B型主动脉夹层患者行TEVAR术介入治疗的疗效研究
梁凯, 崔明哲, 马金辉, 翟水亭
2020, 18(9): 1477-1479,1533. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001538
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394 2
摘要:
目的 探讨急性Stanford B型主动脉夹层(TBAD)患者行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)介入治疗的临床效果。 方法 选择2014年1月—2017年9月河南省人民医院收治的112例TBAD患者,均接受TEVAR介入治疗,根据介入治疗时间分为急性组(起病<14 d,65例)和非急性组(起病≥14 d,47例)。比较2组患者发病至TEVAR治疗时间、住院时间、住院费用、术后并发症、假腔内血栓形成情况,观察手术前后主动脉真腔/主动脉直径比(TLi)、假腔/主动脉直径比(FLi)变化情况,随访2年,分析2组患者生存情况。 结果 急性组患者发病至TEVAR治疗时间、住院时间均短于非急性组,住院费用低于非急性组(t=20.686、8.090、3.071,P<0.05),假腔内血栓完全吸收率高于非急性组(χ2=5.993,P<0.05);术后3个月,2组患者TLi较术前升高,FLi较术前降低,且急性组改善幅度高于非急性组(t=5.268、14.098,P<0.05);急性组患者总生存率(92.31%)高于非急性组患者(85.11%),但2组比较差异无统计学意义(Log-rankχ2=1.479,P>0.05)。 结论 急性TBAD患行TEVAR治疗的假腔内血栓完全吸收率较高,术后主动脉重塑效果较好,且能缩短住院时间、减少住院费用,是更佳的治疗时机。
内侧支撑联合肩袖缝合技术治疗肱骨近端骨折的疗效观察
方五洲, 牛国旗, 廖士平, 舒芳芳, 周俊, 朱勋兵
2020, 18(9): 1480-1484. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001539
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277 1
摘要:
目的 探讨在治疗肱骨近端骨折中肱骨距螺钉内侧支撑联合肩袖缝合技术的优势及对肩关节功能恢复的影响。 方法 回顾性分析2017年6月—2019年3月收治的33例肱骨近端骨折患者临床资料,均采用手术治疗,手术入路为胸大肌三角肌入路,使用肱骨近端解剖型锁定接骨板,在钢板孔中植入肱骨距螺钉内侧支撑联合肩袖缝合技术,33例患者均获得随访,分析33例患者骨折分型、年龄、手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、术后并发症发生率、末次随访肩关节功能。 结果 33例采用肱骨距螺钉内侧支撑联合肩袖缝合技术治疗肱骨近端骨折患者:NeerⅡ型16例、NeerⅢ型13例、NeerⅣ型4例,患者平均年龄为(59.8±12.3)岁、平均手术时间(102.6±29.2)min、平均术中出血量(167.6±121.5)mL、平均切口长度(12.5±2.6)cm、平均住院时间(13.3±6.3)d、术后并发症发生率为6.1%,Constant-Murley肩关节功能评分优良率为87.9%。 结论 肱骨距螺钉内侧支撑联合肩袖缝合治疗肱骨近端骨折疗效显著,其优势:①能够有效复位及稳定大结节及小结节骨折块;②修复损伤肩袖、降低肩袖对肱骨头的内翻应力从而减少肱骨头螺钉切出风险;③肱骨距螺钉位于骨质密度较高区域,螺钉把持力及稳定性好,能降低肱骨头内翻及螺钉切出几率;④术后可早期进行肩关节功能锻炼且肩关节功能恢复满意。
五禽戏对类风湿关节炎患者疾病活动及其生活质量的影响
孙莉, 张玉慧, 宋为民, 樊昀, 赵晖
2020, 18(9): 1485-1489. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001540
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261 4
摘要:
目的 探讨五禽戏对类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者疾病活动度、日常生活能力及抑郁焦虑心理的影响。 方法 选择2018年1月—2019年1月安徽省亳州市人民医院收治的RA患者100例,采用随机数字表法分为对照组(50例)和五禽戏组(50例),对照组给予常规干预措施(稳定剂量的糖皮质激素及缓解病情抗风湿药物),五禽戏组在对照组基础上实施每天2次,每次30 min的五禽戏锻炼,随访2个月后,比较分析2组患者的疾病活动度DAS28、日常生活能力和抑郁焦虑评分等指标。 结果 随访2个月后2组患者的DAS28评分,差异无统计学意义(4.01±1.47 vs. 4.23±1.56,P>0.05),五禽戏组日常生活能力评分明显优于对照组(96.2±7.9 vs. 89.1±8.7,P<0.001),五禽戏组焦虑评分和抑郁评分均优于对照组(46.8±10.8 vs. 59.3±11.2,0.48±0.19 vs. 0.57±0.20,均P<0.001),五禽戏组生活质量量表中身体评分、心理评分、社会评分高于对照组(95.8±10.7 vs. 88.9±10.1、90.5±6.7 vs. 80.6±9.8、89.1±9.0 vs. 82.3±9.6,均P<0.001)。 结论 练习五禽戏干预RA患者,对其病情活动度影响不大,但可改善RA患者的日常生活能力,降低其焦虑抑郁评分,提高患者的生活质量。
EPOCH方案和CHOP方案一线治疗非特指型外周T细胞淋巴瘤的疗效比较
杨玉红, 楼大勇
2020, 18(9): 1490-1492,1499. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001541
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248 5
摘要:
目的 回顾性分析非特指型外周T细胞淋巴瘤(PTCL-NOS)患者经EPOCH化疗方案或标准CHOP化疗方案一线治疗的临床获益。 方法 收集2014年1月—2016年12月诸暨市人民医院收诊的84例初治PTCL-NOS患者的临床资料做回顾性分析。依据化疗方案分为EPOCH组(39例,经EPOCH方案化疗)和CHOP组(45例,经标准CHOP方案化疗)。考察并比较PTCL-NOS患者经2种化疗方案治疗的近期临床疗效(客观缓解率ORR)、远期临床疗效(1年、2年、3年生存率OS)及安全性。 结果 EPOCH组的CR率为53.85%,ORR率为76.92%;CHOP组的CR率为26.67%,ORR率为66.67%,2组CR率差异有统计学意义(χ2=6.470,P=0.011),ORR率差异无统计学意义(χ2=0.030,P=0.872)。2组中性粒细胞减少、胃肠道反应、血小板减少、贫血及肝功能损伤等ADR发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组1年OS率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。EPOCH组的1年OS率74.36%,2年OS率69.23%、3年OS率64.10%,CHOP组分别为68.89%、53.33%、46.67%;2组1年OS率(χ2=0.010,P=0.932),2年OS率(χ2=0.050,P=0.818)、3年OS率(χ2=0.060,P=0.804)比较,差异均无统计学意义。 结论 一线治疗PTCL-NOS患者采用EPOCH化疗方案可以获得与标准CHOP化疗方案相一致的临床疗效,患者多能耐受不良反应,而EPOCH方案中均为临床常用药物,故推荐其为治疗PTCL-NOS患者的首选一线方案。
PFNA-Ⅱ和Inter Tan治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床研究
曹建国, 邓敦, 陈宇, 陈文辉, 龙治强, 金文锦
2020, 18(9): 1493-1495,1598. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001542
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306 1
摘要:
目的 探讨亚洲型股骨近端防旋髓内钉(PFNA-Ⅱ)与新型股骨近端髓内钉(Inter Tan)治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者的临床疗效。 方法 选取2017年1月—2018年1月玉环市人民医院骨科收治的60例不稳定型股骨粗隆间骨折患者,按照随机数字表均分为2组。A组使用PFNA-Ⅱ内固定,B组应用Inter Tan内固定。观察比较2组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数、术后引流量、术后开始下地时间、末次随访髋关节Harris功能评分、骨折愈合时间、术后3个月大腿疼痛程度、股骨颈短缩及并发症等。 结果 A组在手术时间、术中出血量、术中透视次数、术后引流量方面优于B组;B组在术后开始下地时间、骨折愈合时间、术后并发症、术后3个月大腿疼痛程度、股骨颈短缩及并发症方面优于A组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者末次随访髋关节功能比较差异无统计学意义。 结论 PFNA-Ⅱ和Inter Tan均为微创髓内固定,在老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者各具有优势。PFNA-Ⅱ手术时间短,操作简单、创伤小,术中出血少;Inter Tan固定更牢靠、加压效果好、具有良好的生物力学优势及稳定性,早期并发症少,骨折愈合时间短,有利于快速康复。
环抱器联合肋间神经阻滞在多发性肋骨骨折中的应用
张保友, 孔劲松, 卢海彬, 李兆永, 张屹, 张雷
2020, 18(9): 1496-1499. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001543
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267 2
摘要:
目的 探讨肋骨环抱器及肋间神经阻滞治疗多发性肋骨骨折患者的临床疗效。 方法 选取宿州市第一人民医院2015年10月—2019年7月收治的90例多发性肋骨骨折患者,按抽签法随机分成3组,每组30例。A组患者应用外固定非手术治疗,B组患者应用记忆合金环抱器内固定手术治疗,C组患者应用肋骨环抱器内固定联合肋间神经阻滞手术治疗,3组患者性别、年龄等一般情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05);观察指标:比较3组患者住院时间、治疗前后肺功能[动脉血氧分压(PaO2)及二氧化碳分压(PaCO2)]变化情况、下床活动时间、胸部并发症发生率及患者治疗1周时疼痛情况,手术患者术后24 h时患者疼痛评分情况。 结果 B组及C组患者治疗1周时疼痛评分、住院时间及下床活动时间、治疗后PaO2及PaCO2变化明显优于A组,差异有统计学意义(均P<0.01);C组患者在治疗1周时疼痛评分、治疗后PaO2及PaCO2情况及术后24 h时疼痛评分优于B组(均P<0.01);同时B组及C组患者在治疗期间胸部并发症发生率少于A组,C组患者胸部并发症发生率较B组进一步降低。 结论 肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折疗效确切,安全可靠;联合肋间神经阻滞能进一步减轻患者术后疼痛症状,加快患者伤后肺功能的恢复,并进一步减少胸部并发症发生。
慢病防治研究
达格列净片治疗2型糖尿病血糖控制不佳患者的疗效与低血糖风险观察
徐爱花, 黄建胜, 何银辉, 毛皓愉, 卢乐
2020, 18(9): 1500-1503,1526. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001544
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319 1
摘要:
目的 探讨达格列净治疗血糖控制效果不佳的2型糖尿病(T2DM)患者的疗效与安全性。 方法 选取丽水市中心医院2017年1月—2018年12月收治的96例血糖控制效果不佳的T2DM患者,采用简单随机分组分为观察组与对照组,各48例。对照组采用二甲双胍联合阿卡波糖治疗,观察组在对照组基础上联合达格列净片。不同时间点的FBG、2hPBG、HbA1c采用方差检验,2组患者体重、腰围、TC、TG、LDL-C、HDL-C、SBP与DBP、胰岛素日剂量采用t检验,HbA1c达标率与复合终点达标率、不良反应发生率采用χ2检验。 结果 整体比较:FBG、2hPBG、HbA1c的组间、时间点、分组与时间的交互作用有统计学意义(F=79.576,85.433,43.369,P<0.05)。固定分组因素时,2组FBG、2hPBG、HbA1c不同时间点的比较均有统计学意义(F=127.830,151.870,97.566,P<0.05);固定时间因素时,FBG、2hPBG、HbA1c的组间比较有统计学意义(F=45.652,61.546,21.006,P<0.05)。与治疗前比较,2组治疗4周、8周、16周的FBG、2hPBG、HbA1c均显著降低(P<0.05)。观察组和对照组HbA1c达标率为60.42%和56.25%,差异无统计学意义(χ2=0.171,P>0.05)。观察组复合终点达标率45.83%,高于对照组25.00%(χ2=4.554,P<0.05)。观察组低血糖发生率4.17%,低于对照组18.75%(χ2=5.031,P<0.05)。 结论 达格列净治疗血糖控制不佳的T2DM患者的降糖效果理想,可减少胰岛素用量,安全性高。
益气化瘀汤辅助治疗对慢性心力衰竭患者微血管损伤和心室重构及代谢重构的影响
陈远园, 刘庆生, 彭伟献, 吴迦勒, 王国栋, 俞梦盈, 赖东武
2020, 18(9): 1504-1507,1550. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001545
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256 1
摘要:
目的 探讨自拟益气化瘀汤辅助治疗慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)气虚血瘀证患者的临床疗效及可能的作用机制分析。 方法 选择2017年5月—2019年2月杭州市中医院收治的CHF气虚血瘀证患者120例,采用随机数字表法随机分为对照组和治疗组,各60例,均接受常规抗心衰药物治疗,对照组加服曲美他嗪,治疗组在对照组的基础上加用益气化瘀汤,连续治疗6个月。比较2组患者中医证候疗效、血管内皮功能参数、心室重构参数、能量代谢重构参数的差异。 结果 治疗6个月后,治疗组患者总有效率为80.00%,高于对照组的58.33%(χ2=6.604,P=0.010)。治疗后治疗组和对照组患者内皮素-1、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、左心室质量指数、左心室收缩末周向室壁应力、心肌能量消耗值分别为(68.42±21.95)ng/L、(77.53±35.28)pg/mL、(197.38±71.84)pg/mL、(125.69±21.84)g/m2、(130.75±18.93)kdyne/cm2、(92.67±9.83)kcal/min和(82.68±22.53)ng/L、(101.14±36.11)pg/mL、(262.33±95.83)pg/mL、(131.47±25.36)g/m2、(144.58±21.63)kdyne/cm2、(101.28±11.45)kcal/min,治疗组患者上述指标均低于对照组(均P<0.05)。 结论 自拟益气化瘀汤辅助曲美他嗪治疗慢性心力衰竭气虚血瘀证患者可抑制微血管损伤、心室重构和能量代谢重构进程,纠正患者的病理状态和中医症状,以达到“对症”“对证”治疗的目的。
GAS5和PTEN在老年高血压患者血清中的表达及与内皮功能的关系
段军仓, 邹楠, 王有鹏, 王飞
2020, 18(9): 1508-1511. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001546
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236 3
摘要:
目的 通过检测老年高血压患者血清中长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)生长特异抑制物5(growth arrest-specific 5,GAS5)和人类第10号染色体缺失磷酸酶及张力蛋白同源基因(phosphatase and tensin homologues deleted on human chromosome ten,PTEN)蛋白表达水平,分析二者与内皮功能的关系。 方法 选择2018年5月—2019年5月金华市中心医院收治的老年高血压患者87例,另选择同期体检健康者87例作为对照组。实时荧光定量(qRT-PCR)法检测lncRNA GAS5表达水平,ELISA法检测PTEN蛋白表达水平。使用电子血压计测定收缩压(SBP)和舒张压(DBP),使用超声诊断仪检测内皮依赖性血管扩张率(FMD),分析GAS5、PTEN水平与以上指标相关性。 结果 老年高血压患者收缩压、舒张压显著高于对照组(均P<0.05)。老年高血压患者vWF水平显著高于对照组(P<0.05),老年高血压组患者FMD值、NO水平显著低于对照组(均P<0.05)。老年高血压患者血清lncRNA GAS5及PTEN蛋白水平显著低于对照组(均P<0.05)。老年高血压患者血清lncRNA GAS5及PTEN蛋白水平与NO水平呈正相关(r=0.563,P=0.005;r=0.507,P=0.006),与vWF呈负相关(r=-0.457,P=0.004;r=-0.426,P=0.008)。老年高血压患者血清GAS5与PTEN水平呈正相关(r=0.484,P<0.001)。 结论 GAS5与PTEN在老年高血压患者血清中表达下调,与患者血管内皮细胞损伤、血管舒张功能降低有关。
妇幼卫生研究
27例会阴重度裂伤的临床分析
程吉, 陈磊, 陶峰, 方章华, 陈红波
2020, 18(9): 1512-1515. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001547
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254 2
摘要:
目的 通过对27例分娩时发生会阴重度裂伤病例的临床资料进行分析,探讨会阴重度裂伤的高危因素。 方法 选择安徽医科大学附属妇幼保健院2016年2月—2019年4月间收治的27例会阴重度裂伤患者作为观察组,同时按照1∶2比例选取相邻住院号经阴道分娩产妇54例作为对照组。调阅2组病历资料,比较2组产妇的临床特点,分析会阴重度裂伤的高危因素。采用成组t检验、χ2检验及二分类logistic回归分析对数据进行分析。 结果 会阴重度裂伤的发生率为27/28 334(95.29/10万);观察组产时出血量及产后尿潴留发生率高于对照组(均P<0.05),观察组发现会阴重度裂伤后进行及时修补,术后管理排便并应用抗菌素,远期预后良好。Logistic回归分析显示孕妇BMI(OR=7.552,95%CI为2.136~26.696)和新生儿体重(OR=20.511,95%CI为4.552~92.421)是会阴重度裂伤的独立危险因素;2组孕妇年龄、器械助产、会阴侧切、分娩镇痛、助产士年资、分娩时段等比较差异无统计学意义(均P>0.05)。 结论 新生儿体重、孕妇BMI是会阴重度裂伤的高危因素,管理孕期增重、控制新生儿体重对于减少会阴重度裂伤的发生有积极意义。
康复新液治疗复发性口腔溃疡患儿的临床效果研究
秦爱丽, 郑蕾, 蒋海晓, 张亚勤, 马鹏涛, 齐金莲
2020, 18(9): 1516-1518,1522. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001548
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422 14
摘要:
目的 探讨康复新液对复发性口腔溃疡患儿炎症因子、口腔微生态、免疫功能及生活质量的影响。 方法 随机数字法将2017年1月—2019年4月河南省儿童医院东区医院诊治的102例复发性口腔溃疡患儿分为2组,每组51例。对照组给予复合维生素B,观察组在此基础上给予口服康复新液。观察2组炎症、口腔菌群、免疫指标、生活质量的变化。 结果 治疗后,2组血清TNF-α、IL-6、IL-2水平均降低(均P<0.05),且观察组低于对照组(均P<0.05)。治疗后,观察组韦荣氏菌含量由(7.54±1.43)lg copies/mL升高至(8.86±1.64)lg copies/mL,高于对照组的(8.15±1.57)lg copies/mL(t=2.233,P=0.028),链球菌含量由(6.98±1.21)lg copies/mL升高至(8.15±1.58)lg copies/mL,高于对照组的(7.46±1.40)lg copies/mL(t=2.334,P=0.022)。治疗后,2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+、SF-36、OHIP-14水平均改善,且观察组改善效果优于对照组(均P<0.05)。 结论 康复新液可有效改善复发性口腔溃疡患儿的炎症、口腔微生态平衡、机体免疫功能及生活质量。
润肺平喘方联合沙丁胺醇对支气管哮喘患儿近期疗效和血清VEGF水平及潮气量的影响
裘晓芬, 李新民
2020, 18(9): 1519-1522. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001549
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199 1
摘要:
目的 探讨润肺平喘方联合沙丁胺醇对支气管哮喘患儿近期疗效、血清血管内皮生长因子(VEGF)水平及每千克体重潮气量的影响。 方法 依据随机数字表法将2017年6月—2019年2月期间温州市中西医结合医院接诊的112例支气管哮喘患儿分为2组,对照组56例接受沙丁胺醇治疗,研究组56例接受润肺平喘方联合沙丁胺醇治疗,评价近期疗效,记录症状消失所用时间,测定血清VEGF、C反应蛋白(CRP)、白介素-10(IL-10)水平,对比潮式呼吸参数与不良反应发生率。 结果 对照组总有效率(76.79%)明显低于研究组(94.64%,P<0.05);对照组喘息消失、肺部喘鸣音消失、胸闷消失、咳嗽消失所用时间均明显长于研究组(t=10.333、9.488、10.784、5.917,均P<0.05);治疗后研究组血清VEGF、CRP水平明显低于对照组(t=15.753、7.213,均P<0.05),血清IL-10水平明显高于对照组(t=4.763,P<0.05);治疗后研究组呼吸频率明显低于对照组(t=3.638,P<0.05),每千克体重潮气量、达峰时间比、达峰容积比明显高于对照组(t=4.496、4.005、5.257,均P<0.05);研究组不良反应发生率(3.57%)明显低于对照组(16.07%,χ2=4.940,P<0.05)。 结论 在沙丁胺醇治疗的基础上搭配使用润肺平喘方,既可宣肺止咳,又可达到化痰平喘之效果,在短时间消除支气管哮喘患儿临床症状,改善血清VEGF、CRP、IL-10水平,使潮式呼吸肺功能趋于正常,且具有较高安全性。
危急重症急救应急演练对产科快速反应团队能力提升的效果研究
向瑾操, 陈俊虎, 唐赛利, 王燕燕
2020, 18(9): 1523-1526. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001550
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240 2
摘要:
目的 通过在产科快速反应团队中进行应急预案演练,评估产科快速反应团队应对突发状况的能力,为产科快速反应团队能力提升提供科学依据。 方法 选取2019年3—9月某医院产科36名医护人员为研究对象,建立应急演练专家组和产科快速反应团队,由应急演练专家组编写演练方案模拟产后出血抢救和新生儿复苏等应急抢救流程。6组产科快速反应团队同时参与演练。通过演练前后个体能力、团队能力的变化和对演练的满意度对演练效果进行评价。 结果 个体能力中,演练后医师的理论知识考核部分得分最高[(94.26±2.99)分],操作技能熟练度和正确性得分最低[(86.27±2.81)分],不同人员个体能力演练后均高于演练前得分,差异有统计学意义(均P<0.05)。团队能力中,演练后应急预案执行情况得分最高[(95.14±0.76)分],演练前后团队能力指标差异有统计学意义(均P<0.05),演练后医师、护师和助产士对演练的总体满意度分别为(4.65±0.19)分、(4.60±0.15)分和(4.75±0.12)分,演练前后参与人员对演练方案总体及各维度满意度差异有统计学意义(均P<0.05)。 结论 应急演练显著提升了产科快速反应团队危急重症急救的个体能力和团队协作能力,且演练满意度较高。
新生儿缺氧缺血性脑病血清IL-34水平及其与Th17相关细胞因子和NABA评分的相关性
周家兴, 吴乃胜
2020, 18(9): 1527-1529. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001551
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223 1
摘要:
目的 研究新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)血清IL-34水平,探讨其在HIE中的临床意义。 方法 选择宁波市妇女儿童医院2017年1月—2019年12月HIE患儿80例作为HIE组,健康新生儿80例作为对照组。采用双抗夹心酶联免疫吸附试验测定血清IL-34、IL-17、IL-23水平,采用NABA评分评估脑损伤严重程度。 结果 HIE组血清IL-34[(24.36±2.41)ng/L]、IL-17[(118.79±9.76)ng/L]、IL-23[(63.24±3.46)ng/L]水平高于对照组[(13.25±2.02)ng/L、(47.53±8.02)ng/L、(15.42±3.12)ng/L],均P<0.05,NABA评分[(30.25±2.02)分]低于对照组[(37.86±1.74)分],P<0.05。不同严重程度HIE患儿血清IL-34、IL-17、IL-23水平和NABA评分比较差异均有统计学意义(均P<0.05),随严重程度增加血清IL-34、IL-17、IL-23水平升高,NABA评分降低。不同NABA评分患儿血清IL-34、IL-17、IL-23水平比较差异均有统计学意义(均P<0.05),随NABA评分的升高,血清IL-34、IL-17、IL-23水平降低。HIE患儿血清IL-34水平与IL-17、IL-23水平呈正相关(均P<0.05)。HIE患儿NABA评分与血清IL-34、IL-17、IL-23水平呈负相关(均P<0.05)。 结论 HIE新生儿血清IL-34水平升高,IL-34可能通过与Th17相关细胞因子相互作用,参与患儿脑损伤过程。
子宫内膜预处理对多囊卵巢综合征不孕患者的促排卵疗效
叶娅琼, 蒋瑶枝, 陈君霞, 周静
2020, 18(9): 1530-1533. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001552
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213 2
摘要:
目的 分析多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)合并不孕患者进行子宫内膜预处理,对其排卵功能和妊娠结局的影响。 方法 纳入2015年3月—2017年12月临海市第二人民医院收治的100例PCOS合并不孕的患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组给予克罗米芬,观察组在给予克罗米芬前,预先服用达英-35联合二甲双胍进行子宫内膜预处理。比较2组治疗前、后的性激素水平[指标:血清促黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)]和空腹胰岛素(FINS),临床疗效,子宫内膜血流灌注分型、子宫内膜厚度,排卵率和妊娠率。 结果 治疗后2组患者子宫内膜血流灌注分型(Hc=10.100,P=0.006)、厚度(t=7.203,P<0.001)比较差异均有统计学意义;观察组性激素水平相关指标[LH(t=5.012,P<0.001)、FSH(t=2.088,P=0.037)、T(t=2.360,P=0.018)、E2(t=3.743,P<0.001)]和空腹胰岛素(t=3.442,P=0.001)的改善,均优于对照组。观察组患者的同期排卵率(χ2=11.600,P=0.001)和妊娠率(χ2=6.620,P=0.010)均高于对照组。 结论 PCOS合并不孕患者经达英-35联合二甲双胍联合用药的预处理,可以改善其血清内相关性激素水平及空腹胰岛素水平,改善子宫内膜容受性,提高排卵率和妊娠率。
社区卫生研究
标准化工作量法在京郊山区社区卫生服务机构绩效考核中的应用及问题探究
陈静静, 王海利, 彭迎春
2020, 18(9): 1534-1538. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001553
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221 9
摘要:
目的 了解京郊山区社区卫生服务机构运用标准化工作量法开展绩效考核的情况,分析考核效果及其影响因素并提出解决对策。 方法 在绩效工资总额限定的情况下,将考核可用于自主分配的绩效工资人为分成单项考核部分和月考核部分,再将月考核部分根据考核项目细分为工作数量、工作质量及满意度,每项对应一定的绩效工资,并根据该项考核结果进行发放。工作数量部分将一致性高的医疗服务项目的标准化工作量值直接与绩效工资挂钩,而岗位差异性大的部分将标准化工作量值转化为定性指标与绩效工资挂钩。 结果 3年来,中心家庭医生签约服务人数年均增长4.68%,高血压规范管理率年均增长25.96%,糖尿病规范管理率年均增长27.37%,门诊诊疗人次年均增长31.26%;预防保健岗位工作人员本岗位工作量增长94.5%,家庭医生签约工作的工作量增长41.5%,医疗岗位工作人员本岗位工作量增长48.0%,家庭医生签约工作工作量增长83.1%。 结论 运用标准化工作量法在山区社区卫生服务机构开展绩效考核能够调动职工工作积极性,促进各项工作开展。但是标准化工作量法开展绩效考核工作,要对医疗服务项目进行分类,因此在医务人员较少的山区,对于家庭医生签约服务等一致性高、标准统一的服务项目,可以直接将标准化工作量值与绩效工资挂钩;对于差异性较大的服务项目,可以将定量资料转化为定性资料,充分体现绩效考核调动医务人员积极性、促进管理和提升综合服务水平的目的。
铜陵鹞山社区心脑血管病流行病学调查及防治模式探讨
刘维洲, 胡婧婷, 杨运方, 梁菁, 罗军, 熊恩来, 陈佳, 张洁琼, 潘华
2020, 18(9): 1539-1542. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001554
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335 3
摘要:
目的 了解铜陵市鹞山社区人群心脑血管疾病流行病学情况,探索铜陵市社区心脑血管病一体化防治模式。 方法 以方便抽样方法确定铜陵市铜官区鹞山社区为筛查点,40岁以上常住居民列为待筛查和干预对象,确定筛查与综合干预人数为6 182例,并对该社区2015—2017年度的所有常住居民进行了心脑血管病流行病学调查,共调查32 487人次。 结果 铜陵市鹞山社区40岁以上居民中高血压患者占24.44%;高脂血症患者占7.78%;糖尿病患者占6.94%;吸烟人群占24.20%;超重人群占11.36%;有脑卒中病史者占1.78%;心房颤动患者占0.26%;有短暂性脑缺血发作(TIA)病史者占0.10%。2015—2017年脑卒中发病率低于所在的铜陵市铜官区,差异有统计学意义(χ2=9.734,P=0.002);脑卒中死亡率与铜官区相近,发病率及死亡率无逐年递增或递减现象;2015—2017年心脏病死亡率与铜官区相近,心脏病发病率呈逐年上升趋势,差异有统计学意义(χ2=12.570,P=0.002)。 结论 铜陵市鹞山社区40岁以上人群心脑血管疾病流行特点与铜官区总体人群比较有一致性也有差异性,通过一体化筛查可以针对不同社区制定不同的防治方案,最终形成全市心脑血管疾病一体化防治模式。
健康促进与健康教育
“移动助医”阶段性动态宣教对体外受精-胚胎移植患者的影响
邱世梅, 方李子, 周道秋, 刘晓明, 黄朝霞
2020, 18(9): 1543-1546,1569. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001555
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211 1
摘要:
目的 构建“移动助医”阶段性动态宣教模式,并将其应用于体外受精-胚胎移植患者中,以进一步提高生殖中心健康教育质量。 方法 便利抽样选取2018年10月—2019年9月温州医科大学附属第二医院生殖中心收治的体外受精-胚胎移植患者340例,按照入院时间不同分为对照组与观察组,每组各170例。对照组实施常规宣教,观察组以对照组为基础联合“移动助医”模块实施阶段性动态宣教,比较2组患者干预效果。 结果 妊娠确认日,观察组的焦虑、抑郁情绪及消极应对方式得分分别为(36.46±3.79)分、(35.90±3.39)分、(22.15±4.48)分,均明显低于对照组的(40.07±4.43)分、(40.84±4.17)分、(25.09±5.13)分,观察组积极应对方式得分为(40.15±5.56)分,明显高于对照组的(37.53±6.02)分,差异均有统计学意义(均P<0.05);胚胎移植日,观察组的皮质醇水平为(49.12±4.11)pg/mL,明显低于对照组的(52.30±4.53)pg/mL,差异有统计学意义(P<0.05);妊娠确认日,观察组健康知识知晓率(90.59%)明显高于对照组(80.59%),且观察组健康教育满意度(95.88%)明显高于对照组(89.41%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。 结论 “移动助医”阶段性动态宣教能够明显改善体外受精-胚胎移植患者的负性情绪、心理应激及应对方式,提高患者满意度。
诊断技术研究
经食管超声心动图评价左心耳功能对房颤导管射频消融术后复发的预测价值
王玉婷, 苏浩, 杨好意, 黄向阳, 杨冬妹, 高礼福
2020, 18(9): 1547-1550. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001556
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314 1
摘要:
目的 探讨经食管超声心动图评价左心耳功能在房颤导管射频消融术(radiofrequency catheter ablation,RFCA)后复发监测中的作用。 方法 采用回顾性分析的方法,选取中国科学技术大学附属第一医院2016年6月—2019年10月确诊房颤并首次行房颤导管射频消融手术的患者84例,根据随访结果分为房颤消融术后复发组(19例)和未复发组(65例)。收集患者临床资料,并采用经食管超声心动图测量左心耳功能相关参数。比较房颤复发与未复发2组患者各指标的变化并明确其中的危险因素。 结果 房颤RFCA术后复发组左房前后径、左心耳口径及深度大于未复发组(均P<0.01),而左心耳面积变化率、排空速度、充盈速度复发组小于未复发组(均P<0.01)。左心耳面积变化率与复发时间(r=0.685,P=0.001)、排空速度(r=0.562,P=0.012)、充盈速度(r=0.627,P=0.004)之间存在正相关关系,与BNP(r=-0.558,P=0.013)及心耳深度(r=-0.496,P=0.031)呈负相关。左心耳面积变化率预测房颤RFCA术后复发的AUC为0.933(0.875~0.991),左心耳面积变化率减小是RFCA术后复发的独立预测因子,左心耳面积变化率<40.95%作为预测房颤射频消融术后复发的临界值效果最佳。 结论 经食管超声心动图评价左心耳功能对房颤导管消融术后复发有预测价值。其中左心耳面积变化率减小是RFCA术后复发的独立预测因子。
医学综述
棘间动态稳定系统Coflex的临床应用及研究进展
杜明瑞, 周程沛, 魏飞龙, 朱凯龙, 钱济先
2020, 18(9): 1551-1554. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001557
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253 1
摘要:
腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等腰椎退行性疾病是引起急性腰腿痛的主要原因,对于保守治疗失败的患者,融合内固定术是治疗该类疾病的主要方式,被称为“金标准”。Coflex为棘突间U形固定装置,是棘突间动态稳定系统的一种。区别于椎弓根螺钉融合内固定术,该装置既保留了手术节段一部分的活动度,又实现了手术节段的相对稳定。因此,Coflex动态稳定既可以缓解患者的临床症状,又能在一定程度上避免如手术节段活动度消失以及邻近节段退变等融合相关并发症的发生。对于多节段的腰椎退变,Topping-off术式即下位节段腰椎融合手术联合上位节段腰椎Coflex动态稳定展现了独特的优势,其在融合椎与正常椎之间起缓冲作用,避免了应力集中,可降低邻近节段椎间盘退变发生的风险。在临床应用过程中,Coflex动态稳定系统在设计细节以及应用途径等方面得到不断改进与拓展,新型的棘突间动态稳定系统IntraSPINE也取得了一定的临床疗效。近年来,关于Coflex的研究不断加深,Coflex系统的安全性和有效性不断被认可,但仍缺乏高级别大样本多中心的临床研究作为支撑。因此,旨在为Coflex系统的临床应用提供参考依据,本文就Coflex系统的适应证与禁忌证、生物力学特点、临床疗效、术后并发症及新型动态稳定装置的进展等方面进行综述。
心肌桥的研究现状
董晓阁, 武子健, 付智天, 陈玉洁, 金娟
2020, 18(9): 1555-1559. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001558
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439 5
摘要:
心肌桥是最常见的先天性冠状动脉变异,尸检发病率为42.0%,多见于女性患者(74.5%),主要累及左前降支(77.2%)。心肌桥可能与各种并发症相关,如心绞痛、急性心肌梗死等,甚至在儿童早期导致较严重的临床症状,目前认为可能的致病机制包括心肌缺血、冠脉痉挛及冠状动脉粥样硬化。然而近期有研究认为心肌桥的存在可能对患者起到潜在的保护作用,并推测可能是由于心肌桥附近的脂肪组织和其他结缔组织组成“冠状动脉脂肪垫”,其对抗收缩期对血管的压迫,同时心肌桥收缩,刺激抗凝剂和生长因子释放,保护壁冠状动脉,从而达到抵抗动脉粥样硬化的作用。心肌桥为胚胎时期发育异常造成,因此在临床中无法预防,目前治疗方法主要有药物、手术或介入治疗。介入治疗存在争议,推荐手术治疗,但缺乏统一的标准,对深度>2 mm,长度>25 mm,心肌桥压迫持续至舒张期尚不能完全恢复的患者,建议进行冠脉搭桥手术。在极少数情况下,心肌桥可能需要紧急治疗,甚至需要在儿童早期进行外科干预。本文就心肌桥的生理病理、检查方法、治疗等研究现状进行综述。
预防/保健 中医/康复
通窍活血汤治疗中风后认知障碍疗效研究
刘雅莉, 郭健, 孙伟娟, 白艳杰, 张铭, 王磊, 冯晓东
2020, 18(9): 1560-1562,1576. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001559
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264 1
摘要:
目的 通过观察通窍活血汤治疗中风后认知功能障碍后遗症患者的临床疗效和安全性,为其在中风后认知功能障碍患者治疗中的应用寻找循证证据。 方法 选取2017年1月—2018年6月河南中医药大学康复中心收治的符合标准的60例中风后认知障碍患者为研究对象,并将其按入组顺序编号,利用随机数字表法将研究对象随机分为实验组和对照组,各30例,对照组仅给予常规康复功能训练,实验组在常规康复功能训练的基础上给予通窍活血汤加减治疗。于治疗前及治疗4周后测量并比较2组蒙特利尔认知评估量表(MoCA)及日常生活能力(ADL)评分和生命体征与肝肾功能指标,以评估通窍活血汤治疗中风后认知功能障碍的临床疗效。 结果 治疗前2组蒙特利尔认知评估量表(MoCA)及日常生活能力(ADL)评分等基线资料均衡可比;与治疗前相比,经过4周治疗后实验组与对照组蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分及日常生活能力(ADL)评分均有所提高(MoCA评分实验组分别从16.91±6.13提高至24.07±5.89,对照组从16.73±6.15提高至20.14±6.21;ADL评分实验组从35.16±7.14提高至69.73±9.73,对照组从35.72±9.22提高至51.26±8.46),但实验组提高幅度更加显著,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。 结论 通窍活血汤治疗中风后认知障碍,补虚通窍,疗效显著,值得临床进一步推广。
醒脑开窍针法联合神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察
李红睿, 徐磊, 范连彬, 张庆萍, 李飞
2020, 18(9): 1563-1565. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001560
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241 4
摘要:
目的 探讨醒脑开窍针法联合神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽困难的临床疗效。 方法 选取2017年1月—2019年10月期间阜阳市人民医院及其分院收治的卒中后吞咽障碍的64例住院患者作为研究对象,随机分为对照组和实验组,对照组患者实施神经肌肉电刺激治疗,实验组患者在对照组基础上实施醒脑开窍针法治疗,2组均治疗2个疗程,共8周,治疗结束后比较2组患者的治疗有效率,观察2组患者治疗前后标准吞咽功能评估量表(standardized swallowing assessment,SSA)和美国国立卫生研究院卒中量表(NIH stroke scale,NIHSS)变化。 结果 2组有效率实验组为93.75%,对照组为71.88%,2组有效率差异有统计学意义(P<0.05);2组患者治疗前SSA量表和NIHSS量表评分差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后2组患者SSA量表和NIHSS量表评分均较治疗前明显降低,治疗前后差异有统计学意义(均P<0.05);治疗后实验组患者SSA量表和NIHSS量表评分较对照组明显降低,差异有统计学意义(均P<0.05)。 结论 醒脑开窍针法配合神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽困难疗效显著,可明显改善吞咽障碍患者的临床症状。
杭州某中学学生甲状腺结节流行病学调查研究
刘乔勇, 诸纪明, 沈丽君, 朱小彦, 陆佳佳
2020, 18(9): 1566-1569. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001561
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190 3
摘要:
目的 为了解杭州市某中学学生甲状腺结节检出率及流行病学特征,并对其相关因素进行分析。 方法 于2018年10月应用高频超声对杭州某中学596名中学生进行甲状腺超声检查,对甲状腺结节内部回声进行分析,并对甲状腺结节与年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)及甲状腺容积(thyroid volume,Tvol)等因素进行单因素和多元线性回归分析。 结果 596例中学生中有369例检出甲状腺结节,总体检出率为61.9%(369/596)。其中囊性小结节363例,低回声小结节5例,两者均有为1例。女生201例,检出率为69.1%(201/291),男生168例,检出率为55.1%(168/305),女生甲状腺结节检出率高于男生,差异有统计学意义(χ2=12.360,P<0.001)。随着年龄增长,甲状腺结节检出率没有上升趋势(χ <mathml id="2">
基于寒湿型腰椎间盘突出症镇痛效应评价的火龙灸灸量优选研究
周小芳, 方群, 章旭萍, 骆寒冰, 顾敏洁, 郭芳芳
2020, 18(9): 1570-1572. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001562
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304 1
摘要:
目的 本文将研究寒湿型腰椎间盘突出症的主要机制与中医辨证,并选择适合火龙灸灸量对患者镇痛效应的治疗效果。 方法 选取2019年1—6月在浙江中医药大学附属第三医院治疗的符合纳入标准并接受火龙灸治疗的寒湿型腰椎间盘突出症患者72例,采用随机数字表法分为3组,分别为30 min治疗组、40 min治疗组及50 min治疗组,每组24例。连续治疗4周后,并随访3个月,采用视觉模拟评分法(visual analog scoring,VAS)及改良的日本骨科学会下腰痛评分(M-Joint operation agreement,M-JOA),比较3组患者的疼痛缓解、症状改善情况和临床治疗效果。 结果 3组患者治疗后VAS评分均低于治疗前(均P<0.05),且40 min治疗组患者在治疗4周及随访3个月时,VAS评分明显低于其他2组(均P<0.001);3组患者治疗后M-JOA评分均高于治疗前(均P<0.05),且在各评估时间点40 min治疗组患者M-JOA评分明显高于其他2组(均P<0.05);40 min治疗组临床有效率明显高于其他2组(均P<0.05)。 结论 应用火龙灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症时,治疗40 min组更能有效缓解患者的症状体征,提高临床疗效,且远期疗效显著,不易复发。
全科医学教育研究
“互联网+”背景下“BOPPPS+CBL”在物理诊断教学中的应用
程诚, 何非, 王同
2020, 18(9): 1573-1576. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001563
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227 2
摘要:
目的 物理诊断学是一门重要的理论和实践衔接的学科,通过与传统教学模式比较,探讨“互联网+”背景下BOPPPS与病例引导教学(case-based learning,CBL)相结合的教学方法在物理诊断实验课中的应用效果。 方法 将安徽医科大学2017级全科医学专业2个小班共68名学生以抽签方式随机分为实验组(36人)和对照组(32人)。对照组采用传统授课教学法;实验组采用“互联网+”背景下BOPPPS与CBL相结合的教学方法。课程结束后,对2组学生进行理论和技能操作考试,并采用调查问卷方式对学生在学习兴趣、自主学习能力、临床思维能力、团队协作以及对教学方法的满意程度等进行调查,以评价其教学效果。 结果 实验组的理论成绩和技能操作成绩均明显优于传统授课教学组(理论成绩得分80.37±8.97 vs. 73.81±9.97,t=2.850,P=0.006;技能操作成绩得分81.88±7.29 vs. 75.06±8.87,t=3.749,P=0.001)。问卷调查结果显示,与传统教学组相比,应用BOPPPS与CBL相结合的教学方法后,学生在学习兴趣、自主学习能力、临床思维、团队协作以及授课满意度等评价也明显优于传统授课教学组(均P<0.05)。 结论 在物理诊断实验课中实行“互联网+”背景下BOPPPS与CBL相结合的教学方法能够提高学生的学习兴趣,培养自主学习能力和临床思维,增强师生之间的交流和沟通,提高物理诊断实验课的教学质量。
医学综合研究
糖尿病应用程序使用意向量表的编制
卞毛毛, 宋健, 王文娟, 张艳芳, 谢虹
2020, 18(9): 1577-1580. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001564
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192 3
摘要:
目的 编制糖尿病应用程序使用意向量表并检验其信效度,为进一步研究患者糖尿病应用程序使用意向提供工具。 方法 以整合技术接受模型为理论依据,结合糖尿病患者半结构访谈和专家咨询等方法收集条目。形成正式调查表后,于2019年7—10月调查安徽省蚌埠市3所综合性医院共430例糖尿病患者。在利用相关系数法、Cronbach'sα系数法、决断值及t检验法删除项目后,将有效回收问卷分为2个部分,其中数据库1(201份)用于探索性因素分析,确定糖尿病应用程序使用意向量表的条目和维度;数据库2(201份)用于进行验证性因素分析和考察糖尿病应用程序量表的信度和效度。本研究通过分析患者移动医疗使用行为与糖尿病应用程序使用意向总分的相关程度验证糖尿病应用程序使用意向量表的效标关联效度。 结果 最终版量表共包含3个维度18个条目;解释总变异量的71.191%;验证性因素分析得出模型拟合指数:χ2/df=2.060、GFI=0.858、AGFI=0.816、CFI=0.944、RMSEA=0.073;糖尿病应用程序使用意向总分与使用糖尿病移动医疗行为的相关系数r=0.683(P<0.01)。总量表Cronbach'sα系数为0.930,绩效期望、努力期望、社会影响维度的Cronbach'sα系数分别为0.906、0.919、0.888;总量表的重测信度为0.934,绩效期望、努力期望、社会影响维度的重测信度分别为0.900、0.897、0.857。 结论 量表具有良好的信度和效度,可作为评估糖尿病应用程序使用意向的工具。
紫杉醇药物涂层球囊治疗股腘动脉硬化闭塞症随机对照研究文献Meta分析
尹孝亮, 高涌, 郎德海, 余钻标
2020, 18(9): 1581-1584,1611. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001565
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244 2
摘要:
目的 荟萃分析药物涂层球囊治疗股腘段动脉硬化闭塞症的疗效和安全性。 方法 通过计算机检索并收集国内外关于药物涂层球囊治疗股腘动脉硬化闭塞症的随机对照实验文献,检索年限为建库至2018年6月,采用Review Manager 5.1软件对收集整理的数据资料进行Meta分析,对比药物涂层球囊与普通球囊治疗股腘动脉硬化闭塞症术后血管通畅率及并发症等发生情况。 结果 按照检索策略进行系统检索后,依照纳入标准,最终确定12篇文献纳入统计分析,共计2 373例病例。Meta分析结果显示,术后6个月药物涂层球囊在晚期管腔丢失、再狭窄发生率均低于普通球囊,差异均具有统计学意义(均P<0.05);2组术后12个月一期通畅率比较,异质性检验显示有明显的差异性(χ2=13.660,P<0.05,I2=71%),采用随机效应模型分析药物涂层球囊维持通畅率明显优于普通球囊(P<0.05);术后最长随访至12个月截肢率比较,异质性检验无明显的差异性(χ2=0.420,P=0.510,I2=0%),采用固定效应模型分析2组患者截肢率未见明显差异性(P=0.710);术后随访至24个月靶病变血运重建对比,药物涂层球囊明显优于普通球囊(P<0.05)。 结论 药物涂层球囊治疗股腘动脉硬化闭塞症较普通球囊具有更好的临床优势,有助于降低术后再狭窄、再闭塞的发生率,提高远期通畅率。
北京市健康体检人群贫血患病情况及影响因素研究
刘艳丽, 陈硕, 孙晨, 陈玮婷, 王琪, 陈思雨, 海鹏程, 赵昱, 马力
2020, 18(9): 1585-1587,1614. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001566
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517 3
摘要:
目的 贫血是全球公共健康问题,特别是在中低收入国家,具有较高发病率,对患者家庭和社会均造成沉重的经济负担。本研究的目的旨在了解北京市2018年健康体检人群中贫血检出情况,并分析其影响因素,为预防和管理贫血提供参考依据。 方法 以2018年6—9月在北京市体检中心进行健康体检的人群为研究对象,按照纳入和排除标准选取研究对象进行现场调查,主要内容包括研究对象人口统计学特征、生活习惯等,并收集其体检结果。采用χ2检验进行单因素分析,将单因素分析有统计学意义的变量纳入logistic回归分析,研究贫血的影响因素。 结果 8 913例健康体检人群中贫血检出率为1.8%(163/8 913),其中男性检出率为0.3%,女性为3.8%。单因素分析结果显示性别、年龄、文化程度、吸烟、饮酒、BMI、血压、血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、尿酸为贫血的影响因素。多因素logistic回归分析结果显示,性别、年龄与贫血呈正相关,OR值(95%CI)分别为6.405(3.260~12.583)、1.019(1.004~1.035),总胆固醇水平、尿酸水平与贫血呈负相关,OR值(95%CI)分别为0.316(0.175~0.569)、0.994(0.991~0.997)。 结论 北京市健康体检人群中女性、高龄、总胆固醇和尿酸水平低是贫血的危险因素,针对上述危险因素采取有效的干预措施对预防和管理贫血具有重要作用。
全科护理研究
阶段性认知行为干预对支气管肺癌化疗患者生存质量及心理状态的影响
彭巧玲, 时鹏, 马家芹, 冯翠影, 刘丽媛
2020, 18(9): 1588-1590. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001567
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277 2
摘要:
目的 对支气管肺癌化疗患者进行阶段性认知行为干预,观察其临床效果。 方法 选择2017年8月—2018年12月亳州市人民医院肿瘤内科支气管肺癌化疗患者72例,采用随机数字表法将患者随机分为常规护理组(routine nursing,RN组)及阶段性认知行为干预组(cognitive behavioral intervention,CBI组),每组36例。RN组给以常规化疗护理,CBI组在常规化疗护理基础上再通过认知矫正、行为疗法、巩固练习3个阶段对患者进行认知行为干预。2组患者分别在入院时和出院时对其生存质量及心理状态进行评价并比较。 结果 干预后,CBI组简化生活质量测定量表(SF-36)的心理状况、生理能力、环境适应能力和社会能力4个方面评分显著优于RN组(分别为:48.53±2.34 vs. 45.69±2.18,46.89±2.81 vs. 42.15±2.26, 44.65±2.45 vs. 41.23±2.56, 58.65±2.44 vs. 54.35±2.64,均P<0.01);干预后,CBI组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均显著下降(分别为:58.79±5.66 vs. 39.05±4.11,61.76±4.87 vs. 38.03±4.05,均P<0.01)。 结论 支气管肺癌化疗患者应用阶段性认知行为干预后,生存质量显著提高,焦虑抑郁心理状态显著改善。
中医护理对长期化疗肿瘤患者的干预效果研究
曾珊, 周梅芳, 方桂香, 李高华, 陈莹, 江锦芳
2020, 18(9): 1591-1594. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001568
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198 7
摘要:
目的 观察综合中医护理干预对恶性肿瘤患者化疗所致恶心呕吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV)的干预效果。 方法 选取2017年6月—2018年12月在广西医科大学附属肿瘤医院接受持续多日化疗的恶性肿瘤患者70例,采用随机数字表法将其随机分为对照组(35例)和观察组(35例),对照组予以肿瘤科常规护理及预防CINV的常规方法,观察组在对照组基础上予以综合中医护理;比较2组CINV发生情况、化疗依从性、中文版正性负性情绪量表(positive and negative affect schedule,PANAS)评分、生活质量核心问卷(quality of life-core questionnaire,QLQ-C30)评定结果及护理满意度。 结果 观察组CINV发生率为45.71%,明显低于对照组的71.43%;且观察组CINV程度明显低于对照组(P<0.05)。观察组化疗依从性明显优于对照组(P<0.05)。干预后,观察组PANAS量表正性情绪评分[(24.12±4.68)分]明显高于对照组[(17.23±4.26)分,P<0.05],负性情绪评分[(35.75±4.86)分]明显低于对照组[(40.25±4.64)分],且QLQ-C30量表评定结果明显优于对照组(均P<0.05)。观察组护理满意度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 综合中医护理干预能够明显改善恶性肿瘤化疗患者CINV发生情况,提高患者化疗依从性,改善心理状态及生活质量。
乳腺癌术后患者行VAP和PICC对相关并发症和生活质量的影响研究
杨贵丽, 曾会会, 韩正全, 毛燕, 薛丹丹
2020, 18(9): 1595-1598. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001569
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233 2
摘要:
目的 对乳腺癌术后患者行植入式静脉输液港(venous-access ports,VAP)及经外周静脉置入中心静脉导管(peripheral inserted central catheter,PICC)的并发症情况和生活质量进行研究分析,提供临床依据。 方法 将蚌埠医学院第一附属医院2013年1月—2018年12月乳腺癌术后行辅助化疗的患者120例,根据输液工具的选择不同分为2组,58例行VAP为试验组,62例行PICC为对照组,比较2组置管后静脉血栓、导管感染、堵管和输注不畅发生情况和患者生活质量。 结果 试验组未发生静脉血栓、感染和输注不畅,发生堵管1例(1.7%),对照组发生静脉血栓3例(4.8%),感染4例(6.4%),堵管5例(8.1%),输液不畅2例(3.2%)。试验组并发症总发生1例(1.7%),对照组并发症总发生14例(22.6%),2组比较差异有统计学意义(χ2=11.918,P=0.001);VAP组患者生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域评分均优于PICC组,差异有统计学意义(均P<0.01)。 结论 乳腺癌术后患者行VAP,其静脉血栓、导管感染、堵管和输注不畅的发生率均低于PICC,并且可以提高患者生活质量。
路径式护理干预在下肢深静脉血栓导管溶栓患者中的作用
孙国芳, 徐钰, 孟立平, 郭航远, 黄玲娟
2020, 18(9): 1599-1602. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001570
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246 1
摘要:
目的 分析路径式护理干预在下肢深静脉血栓导管溶栓患者中的应用效果,旨在提高导管溶栓效果提供依据。 方法 选取绍兴市人民医院2017年7月—2019年12月期间收治的84例下肢深静脉血栓患者,按数字随机表法分为2组,即对照组42例,采用常规护理;观察组42例,采用路径式护理干预;比较2组患者的康复情况(患者康复时间、住院时间、住院费用)、健康知识水平(健康教育知识量表)、凝血功能(测定纤维蛋白原、凝血酶时间、凝血酶原时间)以及满意率,分析患者术后并发症发生率(导管堵塞、导管脱落、伤口感染、出血等);采用SPSS 23.0统计学软件处理数据。 结果 观察组患者康复时间、住院时间短于对照组(t=6.972、5.245,均P<0.05),住院费用低于对照组(t=5.997,P<0.05),观察组术后纤维蛋白原含量低于对照组(t=7.441,P<0.05),凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间长于对照组(t=11.121、11.387、6.355,均P<0.05)。观察组护理后健康教育知识评分高于对照组(t=5.835,P<0.05),观察组并发症发生率(2.38%)低于对照组(23.81%),差异有统计学意义(χ2=8.372,P=0.004);观察组护理满意率(97.62%)高于对照组(76.19%),差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 路径式护理干预能降低下肢深静脉血栓导管溶栓患者并发症发生率,提高康复效果,改善机体凝血功能。
儿童糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿的危险因素分析及护理对策
鲍菁, 干冬梅
2020, 18(9): 1603-1605,1608. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001571
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291 2
摘要:
目的 收集糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)及DKA并脑水肿患儿的临床资料,分析DKA患儿合并脑水肿的危险因素,并针对危险因素总结护理对策。 方法 收集宁波市妇女儿童医院2014年7月—2019年2月间收治的189例无脑水肿的DKA患儿和27例合并脑水肿的DKA患儿资料。对2组年龄、血糖、pH值、血钠上升缓慢、持续低钠血症、血尿素氮升高及碳酸氢盐浓度等情况进行统计,并采用单因素和logistic回归分析确定儿童DKA并发脑水肿的危险因素。 结果 单因素分析结果显示2组在年龄、血糖、pH值、血钠上升缓慢、持续低钠血症、血尿素氮升高及碳酸氢盐浓度等方面比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。Logistic分析结果显示:年龄≤6岁(OR=3.456,P=0.002)、血糖>20 mmol/L(OR=3.331,P=0.001)、pH值≤7.35(OR=3.543,P=0.004)、血钠上升缓慢(OR=2.543,P=0.004)、持续低钠血症(OR=2.112,P=0.019)、血尿素氮升高(OR=2.400,P=0.021)、碳酸氢盐浓度>10 mmol/L(OR=2.732,P=0.048)是DKA患儿合并脑水肿的危险因素。 结论 年龄≤6岁、血糖>20 mmol/L、pH值≤7.35、血钠上升缓慢、持续低钠血症、血尿素氮升高及碳酸氢盐浓度>10 mmol/L是儿童DKA并发脑水肿的危险因素,临床中要重视这些危险因素,做好预防性治疗和护理,预防脑水肿的发生。
全科诊疗实践
1例食管、下咽、肺同时性三原发癌患者放化疗期的全程营养管理
沈平群, 叶英俊, 谢淑萍, 叶青
2020, 18(9): 1606-1608. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001572
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187 3
摘要:
多原发癌(multiple primary cancers,MPC)是指机体同时或相继发生2个或2个以上彼此无关联的原发恶性肿瘤。多原发癌发生率低,国内文献[1-2]报道MPC在同期恶性肿瘤中仅占0.4%~2.4%。消化系统是MPC的好发部位[3],在食管鳞癌相关多原发癌中以同时性多原发癌为常见[4],而食管、下咽、肺三原发癌患者在国内文献中鲜见报道。
典型围产期获得性血友病甲1例报告及文献复习
兰秋丽, 李慧, 宁俞智, 孙誉轩, 傅晓冬
2020, 18(9): 1609-1611. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001573
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145 3
摘要:
获得性血友病甲(acquired hemophilia A,AHA)是指体内产生抗FⅧ的自身抗体而引起的自身免疫性的出血性疾病,多见于老年人,其次为产后女性,在临床上罕见,易误诊漏诊,通常表现为突发严重出血,尽管随着诊疗的改进,有报道与出血相关的死亡率由之前的20%~30%降至3%~9%[1],致死性出血率及致死率仍较高。
孕17周HELLP综合征1例报道及文献复习
安兰芬, 金志珊, 刘晓夏, 张琪, 赵茵, 邹丽
2020, 18(9): 1612-1614. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001574
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178 4
摘要:
1954年首次报道HELLP综合征,HELLP综合征是指妊娠高血压综合症伴有溶血(hemolysis)、肝酶升高(elevated liver function)以及血小板减少(low platelet count)的一组临床综合征,是子痫前期的严重并发症,危及母婴生命,是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。

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