中华全科医学

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段红艳, 徐成阳, 李明艳, 王淑辉, 王玉丹, 王勇, 王留义

2021, 19(5): 705-708. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001898

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376 28

摘要:
全科医生是居民的健康守门人，在突发公共卫生事件和重大传染病防控中承担重要责任。自新型冠状病毒肺炎疫情蔓延以来，全国上下开展了一场史无前例的疫情阻击战，基层医疗卫生机构医务人员全部出动，在疫情防控中发挥了积极作用。但是，此次疫情也暴露了全科医学服务的部分缺陷，如全科医生数量不足；全科医生服务能力，尤其是公共卫生服务能力不足；分级诊疗不畅通，上下联通的长效协作机制尚不健全；部分人群的健康管理、社区健康照顾、社区健康宣教、社区心理干预开展不充分，全科医生的居民健康守门人的作用未充分发挥。基于上述情况，建议健全全科医学服务制度，加强具有岗位胜任力的全科医生培养，构建预防和治疗协同发展的全科医学团队服务，加强综合医院与基层医疗卫生机构的紧密医联体建设，实现基层首诊，畅通双向转诊，加强社区健康宣教、社区心理干预、社区健康管理，通过提供多样化的全科医学服务形式，不断提升基层医疗卫生机构的综合服务能力，深化全科医学服务内涵，促进全科医学事业规范化发展。合格的全科医师不仅是一名执业医师，同时也应是一名公共卫生医师，只有这样，才能真正实现基本医疗服务与基本公共卫生服务高效协同的运作。

抗组胺药治疗皮炎湿疹类皮肤病临床应用专家共识

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组, 北京中西医结合学会环境与健康专业委员会皮炎学组, 中国中药协会皮肤病药物研究专业委员会湿疹学组

2021, 19(5): 709-712.

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874 207

摘要:

急性心力衰竭的诊治进展

王喆, 范西真, 吴晓飞

2021, 19(5): 713-714.

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244 24

摘要:

视神经脊髓炎谱系病的危险因素与复发特点临床分析

刘楚楚, 黄洁, 刘雨辉, 周华东, 许力

2021, 19(5): 715-718,829. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001899

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366 11

摘要:
目的通过对视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)的病例研究，探讨NMOSD的危险因素和复发特点。方法纳入2016年1月—2017年8月在蚌埠医学院第一附属医院神经内科和重庆陆军特色医学中心神经内科确诊的204例NMOSD患者，男性54例，女性150例，平均年龄37.5岁。对照组818例, 与NMOSD组年龄相匹配。收集患者一般临床资料和血清AQP4-IgG水平，并对相关因素进行分析。结果多因素分析发现女性、劳累史、既往合并其他自身免疫性疾病的患者发生风险增加2倍以上(OR=2.473，95% CI: 1.714~3.486；OR=2.319，95% CI: 1.573~3.349；OR=2.210，95% CI: 1.001~4.740)，低经济收入水平者、有上呼吸道感染史、妇科手术/产科手术史、饮酒史和创伤手术史的研究对象发生NMOSD风险增加1.5倍以上(OR=1.502，95% CI: 1.020~2.121；OR=1.651，95% CI: 1.121~2.382；OR=1.712，95% CI: 1.060~3.375；OR=1.830，95% CI: 1.011~3.184；OR=1.928，95% CI: 1.032~3.516)。结论经济收入水平、劳累史、上呼吸道感染史、妇科手术/产科手术、创伤手术史、饮酒史和既往合并其他自身免疫性疾病在一定程度上可能是NMOSD发生的危险因素，NMOSD患者复发可能会导致更严重的临床症状、影像学表现及更差的预后。

胸阻抗法无创血流动力学监测在难治性高血压患者治疗中的应用

伍勇, 余汀, 彭敏, 石留芬, 虞桂芳, 袁晓晨, 龚开政, 徐敏芝

2021, 19(5): 719-722. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001900

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302 14

摘要:
目的探讨胸阻抗法无创血流动力学监测对指导难治性高血压(RH)患者降压治疗的有效性。方法选取2018年11月—2019年10月在扬州大学附属医院门诊和住院诊断为RH患者120例，依据治疗方案的不同分组，对照组(60例)采用RH常规治疗，研究组(60例)定期给予胸阻抗法无创血流动力学监测辅助指导治疗。治疗随访1年，对比2组患者血压控制水平、血流动力学指标包括心率(HR)、心脏功能的加速度指数(ACI)、外周血管阻力(SVR)及胸腔液体水平(TFC)以及心功能指标。结果治疗观察1年后，2组24小时平均收缩压与舒张压均下降，且研究组24小时平均收缩压[(129.50±7.41)mm Hg vs. (153.69±6.22)mm Hg]与24小时平均舒张压[(80.21±5.20)mm Hg vs. (98.62±6.11)mm Hg]均低于对照组(均P＜0.05)；研究组HR、TFC、SVR均低于对照组，ACI高于对照组(均P＜0.05)；研究组LVEF高于对照组，LVESD及LVEDD水平低于对照组(均P＜0.05)；研究组新发心脑血管事件发生率(6.7% vs. 21.7%)低于对照组(P＜0.05)。结论将胸阻抗法无创血流动力学监测应用至RH患者的辅助治疗中，可有效指导RH降压治疗，降低血压及血流动力学水平，更利于心功能的改善，减少心脑血管疾病发生，值得借鉴。

恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症临床特征分析及预测模型的评估

姚宇婷, 许启霞, 庞颖颖, 周月, 王悦悦

2021, 19(5): 723-726, 808. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001901

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334 14

摘要:
目的探讨恶性肿瘤并发静脉血栓栓塞症(VTE)的临床特征, 验证COMPASS-CAT及Khorana评分的预测价值。方法收集2016年1月—2020年1月在蚌埠医学院第一附属医院住院确诊恶性肿瘤合并VTE的患者128例为VTE组，以同期年龄、性别及肿瘤类型相匹配的恶性肿瘤未合并VTE的患者256例为对照组。采用logistic回归模型分析发生VTE的风险因素。比较COMPASS-CAT及Khorana评分的预测价值，并尝试构建一种更为有效的预测模型来指导肿瘤患者的血栓预防。结果 (1) D-二聚体>0.55 mg/L、中心静脉导管、心血管危险因素是肿瘤发生VTE的高风险因素(均P < 0.05)。(2)COMPASS-CAT评分≥7分在VTE组与对照组中的占比差异有统计学意义(P < 0.001)。COMPASS-CAT评分为高风险患者发生VTE的几率是低风险患者的4.051倍。Khorana评分≥3分在VTE组与对照组中的占比差异无统计学意义(P>0.05)。COMPASS-CAT评分的ROC曲线下面积(AUC)高于Khorana评分(AUC：0.670 vs. 0.583，P < 0.05)。(3)在COMPASS-CAT评分的基础上纳入D-二聚体>3.83 mg/L构建联合预测模型，其AUC为0.879，与COMPASS-CAT评分相比，联合预测模型的AUC增加了0.209，差异有统计学意义(P < 0.001)。结论 COMPASS-CAT评分能较好地预测肿瘤患者发生VTE的风险，而Khorana评分预测价值有限。将COMPASS-CAT评分和D-二聚体>3.83 mg/L联合构建新预测模型可提高肿瘤相关VTE的预测效能。

不同脑灌注方式对Stanford A型主动脉夹层患者的脑保护作用

田振宇, 李聪, 李豪威

2021, 19(5): 727-730. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001902

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372 6

摘要:
目的探究经右侧腋动脉顺行脑灌注(ACP)和经上腔静脉逆行脑灌注(RCP)对Stanford A型主动脉夹层患者的脑保护作用。方法回顾性分析2018年1月—2019年1月在河南省胸科医院行急性Stanford A型主动脉夹层手术的76例患者的病例资料，按脑灌注方式分为2组，A组(46例)行经右侧腋动脉ACP，B组(30例)行经上腔静脉RCP。比较2组患者性别、年龄、疾病史、吸烟史、手术方式、围手术期临床资料，脑部主要并发症短暂性神经系统功能障碍(TND)、永久性神经系统功能障碍(PND)发生情况以及住院死亡情况。结果 A组患者停循环时间、脑灌注时间分别为(16.18±3.28)min、(20.77±2.82)min，明显低于B组的(24.82±3.53)min、(24.86±3.19)min，差异有统计学意义(t=10.892、5.867，均P < 0.05)。A组TND发生率为17.39%，明显低于B组的43.33%，差异有统计学意义(P < 0.05)，而A组PND发生率和住院病死率分别为4.35%、2.17%，与B组的3.33%、3.33%比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。结论经右侧腋动脉ACP体外循环时间、脑灌注时间较经上腔静脉RCP短，且可显著降低TND发生率，脑保护作用较好。

前列腺癌中miR-140-5p靶向YES1抑制细胞增殖和迁移的作用研究

王超, 梅志杰, 曹振学, 梁玉杰, 陈梦杰, 张永琪, 郭园园, 杨小淮

2021, 19(5): 731-735. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001903

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306 3

摘要:
目的研究miR-140-5p与YES1的靶向调控关系，阐明miR-140-5p通过YES1调控前列腺癌发生发展的作用，并研究miR-140-5p在前列腺癌细胞中的潜在作用机制。方法采用实时定量PCR检测前列腺癌组织和细胞系中miR-140-5p的表达，采用CCK-8、细胞克隆实验、迁移和划痕实验测定miR-140-5p上调对前列腺癌细胞增殖和迁移的影响，用荧光素酶报告实验和蛋白印迹实验鉴定miR-140-5p的靶基因。结果癌组织中的miR-140-5p表达量相对癌旁组织明显下调，差异有统计学意义(P＜0.05)。与RWPE-1细胞相比，前列腺癌细胞系中miR-140-5p的表达水平较低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。CCK-8实验转染后miR-140-5p的细胞增殖率显著下降，细胞克隆实验实验组相比对照组细胞克隆数目偏少，差异均有统计学意义(P＜0.05)。划痕实验转染miR-140-5p细胞系的愈合能力明显减弱(P < 0.05)；Transwell小室实验转染miR-140-5p的细胞系的迁移能力下降(P < 0.05)；说明过表达miR-140-5p可抑制细胞的增殖和迁移。生物信息学分析和荧光素酶报告分析确定YES1为miR-140-5p的潜在靶基因。YES1在前列腺癌细胞中过表达，与miR-140-5p表达呈负相关，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论以上实验表明miR-140-5p通过直接靶向YES1在前列腺癌发生发展中起抑制作用，提示miR-140-5p可能是一个新的靶点，用于前列腺癌的诊断和治疗。

木犀草素对人肺癌细胞株H460增殖和迁移的影响

储娜, 张璇, 阮大鹏, 陈思远, 王允

2021, 19(5): 736-739. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001904

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280 5

摘要:
目的探讨木犀草素(luteolin，LUT)对人肺大细胞癌H460细胞增殖和迁移能力的影响，并初步分析其作用机制。方法不同浓度的LUT处理H460细胞24 h或48 h后，用MTT法检测细胞活性；用平板克隆形成实验和划痕实验分别检测其克隆形成能力和迁移能力；用蛋白免疫印迹法检测上皮性钙粘附素(E-cadherin)和神经性钙粘附素(N-cadherin)蛋白的表达水平。结果 LUT可呈浓度和时间依赖性抑制H460细胞的活性(P＜0.05)。0、10和20 μmol/L LUT处理H460细胞48 h后，Control、LUT10和LUT20处理组的克隆形成率分别为(1.00±0.05)%、(0.78±0.05)%和(0.49±0.04)%，划痕愈合度分别为(30.37±2.92)%、(26.23±2.42)%和(22.16±1.74)%，N-cadherin和E-cadherin蛋白的表达水平分别为0.62±0.01、0.61±0.01、0.59±0.01，0.85±0.05、0.88±0.05、0.94±0.05。即与Control组相比，LUT10和LUT20处理组的平板克隆形成率和划痕愈合度均下降(均P＜0.05)，E-cadherin蛋白表达水平上调(均P＜0.05)，N-cadherin蛋白表达水平下调(均P＜0.05)。结论 LUT可有效抑制H460细胞的增殖和迁移，这可能与其对E-cadherin和N-cadherin等上皮间质转化相关标志蛋白的调控有关。

超声引导下腹横肌平面阻滞对经腹宫颈癌根治术老年患者术后镇痛及早期注意网络的影响

葛燕燕, 施超, 陶静, 方诗伟, 刘磊, 梁启胜

2021, 19(5): 740-744. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001905

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171 5

摘要:
目的探讨超声引导下腹横肌平面阻滞(transverse abdominal plane block，TAP)对经腹宫颈癌根治术老年患者术后镇痛、早期注意网络的影响。方法选择2018年10月—2019年12月蚌埠医学院第一附属医院行经腹宫颈癌根治术的老年患者60例，按麻醉方式分为2组，全麻诱导后，观察组(T组)切皮前在超声引导下行双侧TAP阻滞和全身麻醉，对照组(C组)单纯全麻，2组均用注意网络测试(attention network test，ANT)测定。观察麻醉诱导前、切皮即刻、拔管前5 min和拔管后30 min的MAP和HR及SpO₂指标；术中阿片类药物用量；术后24、48和72 h的VSA评分；术前、术后1 d和术后5 d的注意网络效率；术后恶心呕吐和头晕嗜睡等不良反应发生率；患者的满意度。结果 C组在各时间点的MAP和HR较T组均增加(均P＜0.05)；T组阿片类药物用量少于C组(均P＜0.05)；T组各时间点的VAS评分均低于C组(均P＜0.05)；2组术后1 d警觉、定向和执行控制、平均反应时间和准确率均较术前受损(均P＜0.001)；术后5 d，T组注意网络效率恢复(P＞0.05), C组定向(P=0.323)和平均反应时间(P=0.256)恢复, 警觉(P＜0.001)、执行控制(P＜0.001)和准确率(P=0.014)未恢复；T组不良反应更少，患者满意度更高。结论超声引导下腹横肌平面阻滞可减轻经腹宫颈癌根治术的老年患者的术后疼痛，并可减轻早期注意网络损害。

miR-335-5p对骨关节炎软骨细胞增殖和凋亡的分子机制研究

吴洁, 范文强, 许振丹, 梁舒, 秦艺璐, 王培山

2021, 19(5): 745-748,874. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001906

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231 5

摘要:
目的研究miR-335-5p对骨关节炎(OA)软骨细胞增殖和凋亡的影响及其可能机制。方法体外分离培养OA软骨细胞及正常软骨细胞，qRT-PCR法检测细胞中miR-335-5p表达，蛋白印迹法检测Tnfrsf1a蛋白表达。将OA软骨细胞分为anti-miR-NC组、anti-miR-335-5p组、anti-miR-335-5p+si-NC组和anti-miR-335-5p+si-Tnfrsf1a组，MTT法、流式细胞术及蛋白印迹法分别检测细胞增殖、凋亡及p53和Survivin蛋白表达。双荧光素酶报告基因检测实验miR-335-5p与Tnfrsf1a靶向关系。2组间比较行成组t检验；多组间比较行单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验。结果与正常软骨细胞比较，OA软骨细胞中miR-335-5p表达降低(0.31±0.08 vs. 1.00±0.00，t=25.875，P < 0.05)，Tnfrsf1a蛋白表达升高(0.95±0.18 vs. 0.18±0.03，t=12.659，P < 0.05)。与anti-miR-NC组比较，anti-miR-335-5p组OA软骨细胞OD值降低(0.27±0.01 vs. 0.34±0.01，t=14.849，P < 0.05)，凋亡率升高[(19.18±0.88)% vs. (6.89±0.33)%，t=39.230，P < 0.05], p53蛋白表达显著升高(P < 0.05)，Survivin蛋白表达显著降低(P < 0.05)。miR-335-5p靶向负调控Tnfrsf1a表达。与miR-335-5p+si-NC组比较，miR-335-5p+si-Tnfrsf1a组OA软骨细胞OD值升高，凋亡率降低，p53蛋白表达显著降低，Survivin蛋白表达显著升高(P < 0.05)。结论敲减miR-335-5p可靶向Tnfrsf1a抑制OA软骨细胞增殖并促进其凋亡，miR-335-5p有可能成为OA治疗的新靶点。

CTA联合CDU辅助股前外侧皮瓣在舌癌术后缺损修复重建中的临床应用

耿琳雅, 廖圣恺, 陈永锋, 展昭均, 都晓英, 洪虓, 余松涛, 李孝亮

2021, 19(5): 749-752. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001907

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228 3

摘要:
目的舌癌术后组织缺损严重影响患者生活质量，要求在提高患者生存率的同时改善生活质量。笔者采用CT血管造影(CTA)、彩色多普勒超声(CDU)及二者联合的方式辅助设计股前外侧穿支皮瓣进行舌重建，寻求最少损伤获取舌缺损的最优重建。方法选取蚌埠医学院第一附属医院口腔科从2017年7月—2020年9月40例舌癌拟行手术治疗舌体缺损的患者，采用随机数字表法将患者随机分为3组，A组20例患者术前应用CTA联合CDU评估旋股外动脉的穿支走行等情况，B组10例患者术前应用CTA及C组10例患者应用CDU进行评估，术中同期行皮瓣修复术同时对3组术中穿支点符合率、穿支类型符合率均采用Fisher精确检验进行分析，手术时间、术后住院天数采用方差分析，P < 0.05为差异有统计学意义。结果 37例患者皮瓣均存活，A组1例皮瓣部分坏死，肌瓣存活；B组及C组各有1例患者出现静脉危象抢救后仍坏死。A组与C组在穿支类型符合率方面差异存在统计学意义(P=0.001)且A组在皮瓣制备时间方面显著优于B、C 2组(P=0.004)，3组在穿支点符合率(P=0.244)及术后住院天数(P=0.845)方面差异无统计学意义。术后供、受区切口一期愈合；患者舌部形态及功能等恢复均达到满意效果，供受区均未见明显并发症。结论 CTA联合CDU对股前外侧皮瓣修复舌癌术后缺损具有较好的指导意义。

经皮肾镜碎石取石术与经尿道输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石的临床疗效对比

宋明泽, 唐寅

2021, 19(5): 753-755,766. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001908

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414 8

摘要:
目的对比经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrostolithotomy，PCNL)和经尿道输尿管软镜碎石取石术(flexible ureteroscopic lithotripsy，FURL)的临床效果。方法选取四川大学华西医院泌尿外科2019年2月—2020年2月收治的肾结石患者150例为研究对象，根据手术方式分为PCNL组(64例)和FURL组(86例)。观察和比较2组患者手术时间、术中出血量、住院时间和结石清除率，并统计和比较2组患者术后并发症发生情况。结果对于直径 < 2 cm的结石，2组手术时间和术后结石清除率比较差异无统计学意义(均P>0.05)，而PCNL组术中出血量、住院时间明显高于FURL组患者(均P < 0.01)；对于直径≥2 cm的结石，PCNL组患者手术时间明显短于FURL组患者(P < 0.01)，而术中出血量、住院时间明显高于FURL组患者(均P < 0.01)，2组术后结石清除率比较，PCNL组患者明显高于FURL组患者(P < 0.05)；FURL组患者并发症发生率明显低于PCNL组患者(χ²=4.634，P < 0.05)。结论对于直径≥2 cm的肾结石患者，PCNL手术方案结石清除率高且手术时间短，可作为首选治疗方案，但术中创伤大、出血量较多且住院时间长，术后并发症发生率较高，需引起临床医师重视。对于直径 < 2 cm的肾结石患者，可选用FURL手术方案，该方案在术中对患者创伤较小且结石清除率较高，患者住院时间短，且术后并发症较少，安全性较高。今后临床应根据时机情况合理选择手术方式。

HYAL1表达与头颈鳞状细胞癌进展和预后的关系

苏奎玮, 李枭, 程刚

2021, 19(5): 756-759. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001909

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248 4

摘要:
目的本文旨在检查透明质酸酶1(HYAL1)在头颈鳞状细胞癌(HNSCC)中的表达水平及其与头颈鳞状细胞癌(HNSCC)患者的生存关系。方法收集2008—2015年浙江省人民医院行根治性切除的HNSCC患者资料构建组织芯片，通过免疫组织化学检测了258例患者切除的肿瘤标本和附近组织中HYAL1的表达。结果 HYAL1在HNSCC组织中的表达明显低于正常邻近组织(P < 0.001)。HYAL1的低表达与肿瘤大小(P=0.011)、淋巴结转移(P=0.025)和TMN分期(P=0.038)显著相关。此外，与高HYAL1表达者相比，低HYAL1表达者与短生存期显著相关(P=0.007)。HYAL1低表达患者的总生存期中位数为36个月，而HYAL1高表达患者的总生存期仍未达到中位数(超过74个月)。在本研究有限的病例中，未发现高表达或低表达HYAL1的患者在年龄、性别、病变部位、HPV感染、吸烟、饮酒、组织学分期有任何差异。结论 HYAL1低表达与HNSCC患者的预后不良有关。HYAL1可能是临床上有价值的预后指标，并且是HNSCC治疗的潜在靶标。

初发系统性红斑狼疮相关血小板减少症的临床特点及治疗随访分析

张莉莉, 张冬梅, 谢长好

2021, 19(5): 760-762,793. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001910

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394 10

摘要:
目的分析初发系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)相关血小板减少症(thrombocytopenia，TP)的临床特点、治疗及血小板(platelet，PLT)计数恢复情况。方法回顾2012年4月—2018年12月于蚌埠医学院第一附属医院风湿免疫科住院的初发SLE患者309例，根据PLT计数，将患者分为TP组(83例)和无TP组(226例)，采用t检验、χ²检验及Mann-Whiney U检验分析2组间临床表现和实验室指标，对差异有统计学意义的指标进行多因素logistic回归分析。再进一步分析TP组的治疗及PLT计数恢复情况。结果 309例初发SLE患者中，TP发生率为26.9%。TP组狼疮肾炎、白细胞减少症、贫血、抗SSB抗体阳性的发生率高于无TP组(均P < 0.05)，关节炎的发生率、补体C3水平低于无TP组(均P < 0.05)，TP组SLEDAI评分高于无TP组(P < 0.05)。多因素logistic分析提示贫血为TP的危险因素(P < 0.05)，而关节炎为TP的保护性因素(P < 0.05)。TP的院内缓解率为77.2%(61/79)。结论 TP是初发SLE患者血液系统损害常见表现之一，常伴有贫血、狼疮肾炎，大部分患者对治疗反应良好，院内缓解率较高。

局部晚期下咽癌患者放疗前NLR与PLR对预后的意义

汪庚明, 周燕, 孙谦, 丁建明, 周士祥, 陈蔓, 韩跃峰

2021, 19(5): 763-766. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001911

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271 5

摘要:
目的分析放疗前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)和血小板与淋巴细胞计数比(PLR)对局部晚期下咽鳞状细胞癌患者的预后评估价值。方法回顾性分析2017年2月—2018年12月蚌埠医学院第一附属医院放疗科收治的27例接受单纯放疗、序贯放化疗或同步放化疗下咽癌患者的临床以及随访资料。通过建立受试者工作特征曲线，获得最佳界值，根据界值将患者分为高NLR组、低NLR组以及高PLR组、低PLR组，分析患者放疗前外周血NLR和PLR与临床病理特征及预后的相关性，通过Kaplan-Meier法绘制患者的生存曲线，log rank法比较患者的预后，通过Cox比例风险回归模型进行多因素分析。结果 27例患者中，有10例患者生存，中位随访时间为34个月，中位生存时间为21个月。放疗前NLR的最佳界值为2.30，PLR的最佳界值为131.46。放疗前高NLR组和低NLR组患者的2年总生存率分别为18.8%和45.5%(P=0.006)。放疗前高PLR组和低PLR组患者的2年总生存率分别为18.8%和45.5%(P=0.040)。Log rank单因素分析显示肿瘤临床分期、治疗方式、放疗前NLR和放疗前PLR与患者的总生存有关(均P < 0.05)。多因素分析结果显示，肿瘤临床分期和治疗方式为影响患者总生存的独立因素。结论放疗前NLR、PLR升高对于接受放疗的下咽癌患者可能是预后不良的影响因素，但仍需进一步深入研究。

根管治疗后高嵌体与纤维桩核冠修复后牙牙体缺损的临床疗效观察

陈文丽, 谢小飞, 刘芳, 田瑞雪, 黄永松, 李建成

2021, 19(5): 767-770. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001912

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456 8

摘要:
目的对比观察高嵌体和纤维桩修复磨牙重度缺损的临床疗效。方法选择2017年1月—2018年12月在蚌埠医学院第一附属医院根管治疗后磨牙余留2~3个轴壁的患者为研究对象。共58例患者60颗患牙。随机分为高嵌体组(30颗)和桩核冠组(30颗)。采用改良USPHS对修复体的折断脱落、基牙的保存情况、边缘适应性、邻接关系和牙龈健康状况在术后6个月和12个月进行临床评估。结果 6个月观察期内，桩核冠组和高嵌体组在牙体完整性和修复体完整性上均为100%，边缘适应性、邻接关系和牙龈健康状况上，桩核冠和高嵌体达A级分别为90%以上和95%以上，2组评分差异无统计学意义，12个月的观察随访里，2组评价指标比较差异均无统计学意义，2组修复体在修复体完整性和牙龈健康状况上各增加1例，其中桩核冠组较高嵌体组发生不良数量多且程度严重。结论在修复磨牙严重缺损修复中，使用全瓷高嵌体修复在邻接关系、牙龈健康状况较桩核冠修复更具优势。临床上在牙体大面积缺损修复上值得推广应用。

CT引导下肺穿刺活检术出血与气胸并发症的主要影响因素分析

张广东, 袁牧, 李伍好, 梅琪, 谭玉林

2021, 19(5): 771-774. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001913

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378 7

摘要:
目的探讨CT引导下肺穿刺活检术的安全性，分析出血、气胸的高危因素，总结降低出血及气胸发生率的操作技巧。方法回顾性分析2018年9月—2020年4月在蚌埠医学院第一附属医院接受CT引导下肺穿刺活检术285例肺占位患者的临床资料，将患者性别、年龄、肿块大小、距胸膜距离、穿刺角度、穿刺深度、穿刺次数、有无肺基础疾病、病灶位置、患者体位等相关因素分为不同分类资料，χ²检验分析各统计资料之间在出血和气胸发生率有无差异性，logistic回归分析出血及气胸的独立危险因素。结果 285例接受CT引导下肺活检穿刺术患者，出血52例(52/285，18.25%)，气胸43例(43/285，15.09%)。单因素检验分析显示术后出血在肿块距离胸膜的距离及穿刺针穿刺深度不同组别之间差异有统计学意义(均P < 0.05)；术后发生气胸在病灶距离胸膜距离、穿刺深度、穿刺次数、肺基础疾病组别之间差异有统计学意义(均P < 0.05)。Logistic回归分析穿刺距离为出血的独立危险因素；肺基础疾病、穿刺次数及穿刺距离是发生气胸的独立危险因素。结论 CT引导下肺活检穿刺安全性高，严重并发症较少，有肺基础疾病、穿刺距离远、穿刺次数多是CT引导下肺穿刺活检术发生出血及气胸的主要危险因素，降低穿刺次数，避开肺大泡、空洞，选择相对较短的穿刺路径可有效降低肺穿刺活检的术后并发症。

重组人白细胞介素-11联合康复新液治疗放射性口腔黏膜炎的疗效观察

姚伟伟, 董庆华

2021, 19(5): 775-777,785. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001914

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294 6

摘要:
目的观察重组人白细胞介素-11雾化吸入联合康复新液含漱用于治疗放射性口腔黏膜炎的临床疗效。方法以2016年7月—2020年7月于长兴县人民医院就诊并接受放疗的110例头颈部肿瘤患者为研究对象，按照随机数字表方法分为对照组(55例)和研究组(55例)。对照组患者予以三联药液口腔含漱治疗，研究组患者在此基础上予以重组人白细胞介素-11雾化吸入联合康复新液口腔含漱治疗。比较2组患者放疗结束时口腔黏膜反应程度的差异，评价患者放疗期间口腔黏膜疼痛反应程度，记录患者出现3级以上口腔黏膜反应的时间，统计放射性口腔黏膜炎临床疗效水平。结果研究组放射治疗结束时出现严重放射性口腔黏膜反应的患者比例(14.54%)显著低于对照组(36.36%，χ²=6.899，P=0.009)。研究组患者放疗2周、4周和结束时口咽部疼痛NRS评分[(1.17±0.32)分、(3.28±0.74)分、(4.41±0.83)分]均显著低于对照组[(1.69±0.43)分、(4.35±0.81)分、(6.03±0.92)分，t=4.196~6.235，均P < 0.001]。研究组(8例患者)发生严重放射性口腔黏膜反应的时间为(5.47±0.79)周，显著晚于对照组(20例患者)发生严重放射性口腔黏膜反应的时间[(4.51±0.62)周，t=5.273，P < 0.001]。研究组放射性口腔黏膜炎治疗总体有效率(96.36%)显著高于对照组(81.82%，χ²=5.986，P=0.014)。结论重组人白细胞介素-11雾化吸入联合康复新液含漱可有效减轻头颈部肿瘤患者放疗过程中口腔黏膜损伤程度，缓解疼痛反应，缓解病情进展，提高放射性口腔黏膜炎临床疗效水平。

主动脉穿透性溃疡的临床特点与治疗方法

尤家运, 余朝文, 聂中林, 高涌, 卢冉, 王强, 王辰萌

2021, 19(5): 778-781. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001915

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644 24

摘要:
目的分析并总结主动脉穿透性溃疡(penetration aortic ulcer，PAU)患者的临床特点及治疗方法的选择。方法回顾性分析2016年1月—2019年11月蚌埠医学院第一附属医院血管外科收治的32例PAU患者的临床资料，其中保守治疗组12例，主动脉腔内修复(endovascular aneurysm repair，EVAR)组20例，对2组患者的临床特点及治疗效果进行分析。结果 EVAR组患者住院时间较保守治疗组短、入院时D-二聚体水平较保守治疗组高(均P＜0.05)，EVAR组患者溃疡直径、溃疡深度及并发主动脉壁内血肿(intramural hematoma，IMH)与保守治疗组相比较，差异有统计学意义(均P＜0.05)，其他方面差异均无统计学意义(均P＞0.05)。近期随访中保守治疗组患者新发主动脉夹层的发生率高于EVAR组，差异有统计学意义(P＜0.05)，中远期随访中2组间溃疡增大、新发主动脉夹层的发生率EVAR组均略低于保守治疗组，但差异无统计学意义(P=0.089、0.089)，其他指标相比差异均无统计学意义(均P＞0.05)。结论 EVAR治疗PAU是一种安全、有效的方法，与保守治疗相比较，可降低近期主动脉夹层发生率。对于持续性疼痛症状、合并IMH以及有主动脉破裂征象的患者建议积极行EVAR治疗。

不同给药方法在下肢深静脉血栓导管溶栓过程中的对比研究

陈海瑞, 张剑平, 王孝高, 王颖, 余朝文, 卢冉, 陈世远, 孙勇, 官泽宇

2021, 19(5): 782-785. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001916

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270 6

摘要:
目的探索不同给药方法在下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)导管直接溶栓(Catheter-directed thrombectomy, CDT)过程中疗效的差别。方法选择2017年1月—2020年1月太和县人民医院血管外科收治的46例DVT患者，按CDT治疗过程中的尿激酶给药方法分为24 h持续给药组(23例)及间断给药组(23例)，监测血浆D-二聚体含量、纤维蛋白原数值，统计尿激酶总用量，通过下肢肿胀消退程度及深静脉造影来观察疗效。结果持续给药组较间断给药组患者血浆D-二聚体数值升高更明显，溶栓后第2天较入院时前后差值分别为(81.87±12.32)mg/L、(63.53±15.75)mg/L, 差异有统计学意义(P < 0.001)；持续给药组总尿激酶用量更少，为(328±65)万单位, 与间断给药组的(445±31)万单位比较差异有统计学意义(P < 0.001)；持续给药组下肢肿胀消退更佳，溶栓治疗前后患者的小腿周径前后差值为(1.27±0.54)cm, 与间断给药组的(2.13±0.78)cm比较差异有统计学意义(P < 0.001)；造影图片证实持续给药组血管腔内血栓溶解更多，静脉通畅评分为(4.74±1.55)分, 与间断给药组的(6.68±1.32)分比较差异有统计学意义(P < 0.001)。结论以CDT方法治疗DVT过程中尿激酶持续给药较间断给药患者的D-二聚体数值升高幅度更明显、尿激酶用量更少、患者小腿肿胀消退更佳，有更好的临床疗效。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者呼吸功能与颈动脉内膜中层厚度的关系研究

周东霞, 刘顺林

2021, 19(5): 786-788. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001917

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227 6

摘要:
目的探究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)呼吸功能与颈动脉病变程度的关系，以提高对OSAHS的评估。方法选择2016年7月—2019年12月于安吉县第三人民医院治疗的OSAHS患者127例作为研究对象，均行多导睡眠监测(polysomnography，PSG)，根据TS90%将患者分为轻度低氧组(34例)、中度低氧组(52例)和重度低氧组(41例)，比较不同组别PSG指标、颈动脉斑块检出率、颈动脉内膜中层厚度(IMT)，采用Pearson相关分析探究PSG指标与颈动脉IMT的关系。结果轻度低氧组呼吸紊乱指数(AHI)、氧减指数(ODI)、氧减时间均低于中度低氧组和重度低氧组(均P＜0.05)，轻度低氧组LSaO₂为(77.47±6.58)%，高于中度低氧组[(72.37±7.37)%]和重度低氧组[(68.37±6.90)%]。轻度低氧组IMT、斑块数量以及斑块Crouse积分均低于中度低氧组和重度低氧组(均P＜0.05)。3组斑块检出率分别为14.71%、25.00%、53.66%，差异有统计学意义(χ²=14.793，P＜0.05)。Pearson相关性分析显示，IMT与AHI、ODI和最大氧减呈正相关(均P＜0.05)，与LSaO₂呈负相关(r=-0.605，P＜0.05)。结论 OSAHS呼吸功能与颈动脉病变相关，其中AHI、ODI越高，其IMT越高，在临床上需要早期明确PSG相关指标并及时干预，降低颈动脉病变程度。

右美托咪定不同给药方式对老年结直肠癌患者术后围术期指标的影响

邵刚, 齐瑞华, 臧洪城, 叶旭琴

2021, 19(5): 789-793. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001918

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167 6

摘要:
目的探究并分析右美托咪定不同给药方式联合腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane，TAP)对老年结直肠癌根治术患者术后苏醒以及免疫功能的影响。方法选取2018年6月—2019年6月杭州市富阳区第一人民医院收治的95例老年结直肠癌根治术患者，按照随机数字表法将其分为观察组(48例)和对照组(47例)。观察组患者右美托咪定在TAP阻滞中给予，对照组患者麻醉诱导前静脉给予负荷量。观察2组患者一般资料、手术前后血流动力学参数(HR、MAP、SpO₂)、苏醒期间SAS评分(Riker镇静和躁动评分)、苏醒期恢复情况、术后疼痛评分、免疫指标(CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺)。结果拔管时2组患者HR及MAP显著高于手术结束时(均P < 0.05)；观察组患者睁眼时、拔管时、拔管后30 min躁动评分明显低于对照组(均P < 0.05)；观察组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间均明显短于对照组(均P < 0.05)；术后1、3 d 2组患者VAS评分较术后6 h明显降低，观察组患者术后1、3 d VAS评分显著低于对照组(均P < 0.05)；观察组术后CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺水平显著高于对照组，差异有统计学意义(均P < 0.05)。结论右美托咪定局部用药联合TAP阻滞相对于静脉用药联合TAP阻滞更能有效缩短患者苏醒时间，改善患者术后免疫功能，值得临床推广。

2型糖尿病患者肝脏受控衰减参数与血清25-羟维生素D的相关性

凡军芳, 胡静, 耿旭, 庄兰艮, 时照明

2021, 19(5): 794-797. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001919

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185 4

摘要:
目的探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者肝脏受控衰减参数(controlled attenuation parameters, CAP)值与血清25-羟维生素D[25(OH)D]的相关性。方法选取2019年5月—2020年7月在蚌埠医学院第一附属医院就诊的T2DM患者160例，依据CAP数值大小分为无NAFLD组(43例)、轻度NAFLD组(35例)、中度NAFLD组(35例)和重度NAFLD组(47例)。分别测定VAT、SAT、25(OH)D和其他生化指标，比较各组间生化指标的差异，采用logistic回归分析，Pearson或Spearman进行相关性分析，ROC曲线分析CAP预测T2DM患者维生素D缺乏的最佳阈值。结果无NAFLD组25(OH)D显著高于中度和重度NAFLD组，轻度和中度NAFLD组25(OH)D显著高于重度NAFLD组(均P < 0.05)；CAP与25(OH)D、HDL-C呈负相关(r=-0.436、-0.193，均P < 0.05)，CAP与WHR、BMI、VAT、SAT、TC、TG、FINS、HOMA-IR、FFA、CRP、γ-GT、ALT呈正相关(r=0.276~0.447，均P < 0.05)；25(OH)D与CAP、VAT、FBG、TC、TG、FFA、HOMA-IR、ALT、CRP、γ-GT呈负相关(r=-0.436~-0.156，均P < 0.05)。Logistic回归分析发现FFA和25(OH)D是T2DM发生NAFLD的影响因素，ROC曲线显示以CAP在265 dB/m为诊断界值预测维生素D缺乏的敏感性为0.776，特异性为0.637。结论 T2DM患者肝脏脂肪含量与血清25(OH)D负相关，25(OH)D是T2DM发生NAFLD的保护因素。

慢性肾脏病患者心率变异性相关影响因素及预防对策

余福海, 沈才杰, 陆曹杰, 赵馥, 王健, 张丹

2021, 19(5): 798-800,855. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001920

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332 5

摘要:
目的分析慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患者心率变异性(heart rate variability，HRV)的变化情况及影响因素，以期进行针对性干预。方法选取2017年3月—2019年3月期间收治宁波市第一医院及奉化区人民医院的CKD患者138例作为研究对象，采用MARS动态心电分析软件和Seer Light心电盒进行24 h动态心电图监测患者HRV时域分析参数[RR间期平均值标准差(SDANN)、24 h正常R-R间期标准差(SDNN)、24 h内相邻窦性R-R间期差值＞50 m个数所占百分比(pNN50)、相应正常R-R间期超值均方的平方根(rMSSD)]变化，并采用多元线性逐步回归分析其各自的影响因素。结果多元线性逐步回归结果显示，白介素6(IL-6)是SDANN的影响因素(t=2.243, P=0.029)，血红蛋白(Hb)、C反应蛋白(CRP)、IL-6、臂踝脉搏波传导速度(baPWV)是SDNN的影响因素(t=2.084、3.515、4.594、5.523，均P < 0.05)，血磷、baPWV是pNN50的影响因素(t=2.021、2.536，均P < 0.05)，Hb、IL-6、血钾是rMSSD的影响因素(t=2.156、4.417、2.642，均P < 0.05)。结论 CKD患者伴随HRV时域分析参数下降，且与贫血、微炎症状态、电解质紊乱、动脉硬化有关，临床可针对上述危险因素进行干预。

血清标志物联合彩超在植入性凶险性前置胎盘产前诊断中的应用

陈桂珍, 杜丹丽, 李祥, 宫莹莹, 杨娜娜

2021, 19(5): 801-804. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001921

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173 6

摘要:
目的探讨血清基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase 9, MMP-9)、肌酸激酶(creatine kinase，CK)水平联合彩超在植入性凶险性前置胎盘产前诊断中的应用价值。方法选取2019年1月—2020年8月于蚌埠医学院第一附属医院分娩的植入性凶险性前置胎盘患者50例为观察组(穿透型3例、植入型31例、黏连型16例)，既无前置胎盘又无胎盘植入的产妇50例为对照组，入院均行彩超、MMP-9、CK检查。2组一般资料比较采用成组t检验，单因素方差分析进行各组MMP-9、CK水平的比较，以ROC曲线获取变量的截断值，Delong检验比较各指标单独及联合诊断的ROC曲线下面积(AUC)，并比较相应约登指数大小。结果观察组与对照组的一般资料(年龄、孕周、孕次、产次)比较差异无统计学意义(t=1.855、0.669、1.666、0.267，均P＞0.05)，各组MMP-9、CK水平比较差异有统计学意义(F=43.134、22.600，均P < 0.05)，其中穿透型植入性凶险性前置胎盘患者CK高于植入型，植入型高于黏连型和对照组，穿透型和植入型患者MMP-9高于对照组(均P < 0.05)。CK最佳截断值为38.00 U/L，MMP-9为362.90 ng/mL，联合诊断的AUC(0.902)、约登指数(0.76)均大于各单项诊断。结论血清MMP-9、CK水平联合彩超有利于提高植入性凶险性前置胎盘的产前诊断价值，且优于各单项指标的检测价值。

不同程度窒息新生儿血清神经元特异性烯醇化酶和中枢神经特异性蛋白B的表达及意义

赵冰, 丁周志, 陈信

2021, 19(5): 805-808. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001922

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194 4

摘要:
目的新生儿窒息为新生儿时期的常见病，早期正确诊断对于治疗至关重要，本文主要研究神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase, NSE)和中枢神经特异性蛋白B(S100B protein)在不同程度窒息新生儿血清中的表达，并探讨其对新生儿窒息的诊断价值。方法选取2018年12月—2020年4月因出生窒息入住蚌埠医学院第一附属医院NICU的新生儿70例为窒息组，根据出生时Apgar评分分为2组：轻度窒息组(40例)和重度窒息组(30例)。正常对照组选取同期健康新生儿40例。检测各组新生儿生后24 h内及窒息组新生儿治疗7 d后的血清NSE、S100B水平。结果轻度窒息组和重度窒息组血清NSE、S100B水平较对照组明显升高(均P < 0.05)；重度窒息组血清NSE、S100B水平较轻度窒息组明显升高(均P < 0.05)。治疗后，轻度窒息组和重度窒息组血清NSE、S100B水平均明显降低(均P < 0.05)。血清NSE对新生儿窒息预测的灵敏度为81.43%，特异度为97.50%，AUC为0.939。血清S100B对新生儿窒息预测的灵敏度为80.00%，特异度为100.00%，AUC为0.916。结论血清NSE和S100B可作为诊断新生儿窒息的重要依据，对临床上评估新生儿窒息程度具有一定参考价值。

遗传性癫痫伴热性惊厥附加症患儿临床资料及遗传特征分析

刘伟荣, 姚银萍, 蒋涛, 章杭湖, 胡佳妮, 邵晓丽

2021, 19(5): 809-811,816. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001923

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280 5

摘要:
目的对遗传性癫痫伴热性惊厥附加症(GEFS⁺)患儿的流行病学、临床及家族遗传学进行调查和分析。方法选择绍兴市人民医院儿科1 435例癫痫(epilepsies)患儿分析GEFS⁺发病率、临床及流行病学, 并考察家族遗传特征。结果 GEFS⁺患儿发病率为3.07%(44/1 435)；调查共获得29个家系、成员362名(除外44例患儿)，受累者占59.12%(214/362)。86.36%(38/44)的GEFS⁺患儿首次惊厥发作为发热性，其后为无热或低热性；22.90%(49/214)的家系受累成员首次惊厥发作为发热性，其后为无热性。GEFS⁺患儿头颅MRI检查颞叶异常占11.54%(3/26), 家系受累成员为12.63%(12/95)；患儿视频脑电图(VEEG)检查显示，23.08%(3/13)存在颞部放电，家系受累成员为20.0%(11/55)。全部家系成员中93.46%(200/214)为GEFS⁺，1.87%(4/214)为特发性全面性癫痫, 4.67%(10/214)不能明确分类；75.97%(196/258)为连续遗传, 44.57%(115/258)为父(母)-子的家系遗传, 21.71%(56/258)为隔代遗传, 10.47%(27/258)为双系遗传。结论部分GEFS⁺患儿即使经规范性治疗仍将发展为难治性癫痫，其家系受累成员中FS或FS⁺发病率较高, 主要以常染色体不完全显性遗传可能性大。

ⅠB1~ⅡA2期宫颈鳞癌与腺癌的病理特征及预后分析

徐杰, 高龙飞, 邓招雅, 刘健

2021, 19(5): 812-816. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001924

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351 7

摘要:
目的探究ⅠB1~ⅡA2期宫颈鳞癌(squamous cell carcinoma, SCC)与腺癌(adenocarcinoma, AC)患者的病理特征、预后影响因素及其差异。方法回顾性分析2016年1月—2019年1月在蚌埠医学院第一附属医院接受宫颈癌根治术治疗的ⅠB1~ⅡA2期宫颈SCC和AC患者的260例临床资料，比较两者的病理特征、预后影响因素及差异。结果 (1) SCC以外生菜花型为主，AC以内生浸润型为主(均P < 0.05)；两者的年龄、肿瘤大小、浸润深度、细胞分化差异无统计学意义(均P>0.05)；(2)ⅠB1~ⅡA2期宫颈SCC与AC 3年PFS(无进展生存期)分别为：94.6%、89.4%，差异无统计学意义(P>0.05)，单因素log-rank分析示：临床分期、肿瘤大小、浸润深度均是ⅠB1~ⅡA2期宫颈SCC和AC预后影响因素，根据预后影响因素进一步分析，ⅠB1~ⅡA2期宫颈SCC与AC患者3年PFS在肿瘤大小、浸润深度、临床分期上差异均无统计学意义；将临床分期、肿瘤大小、浸润深度纳入多因素Cox回归模型分析示：临床分期是ⅠB1~ⅡA2期宫颈SCC与AC患者预后的独立危险因素(均P < 0.05)。结论 ⅠB1~ⅡA2期宫颈SCC与AC的病理特征大致相似，AC以内生浸润型为主，易漏诊，宫颈管搔刮术(endocervical curettage, ECC)可明显降低AC漏诊率；根据术后的中危因素，采取合适的术后辅助治疗，ⅠB1~ⅡA2期宫颈SCC与AC患者可获得相同的预后。

新冠疫情下上海远郊社区签约居民血脂异常现状调查

杨净麟, 樊爱青, 张鹏, 刘浩, 张少晨

2021, 19(5): 817-820,859. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001925

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231 4

摘要:
目的通过收集和分析因2019新型冠状病毒疫情原因而居家不出的上海远郊社区的签约居民的血脂异常情况，为进一步开展社区全科工作提供意见和建议。方法通过HIS系统调阅2020年1月15日—4月24日间于上海市浦东新区凌桥社区卫生服务中心就诊且在中心或医联体上海第七人民医院进行生化检验的573例签约患者的数据，筛选出居家不出期间未增加调脂药物、未接受运动指导的血脂异常患者31例。比较居家不出前后，在第0周和第12周时总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及肝功能检测指标谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和肾功能检测指标血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平。结果签约居民居家不出12周后，TG、TC、LDL-C水平[(3.057±1.837)、(5.236±1.141)、(1.824±0.353)mmol/L]高于0周时[(2.034±1.009)、(4.625±1.213)、(2.629±1.167)mmol/L]，差异有统计学意义(均P < 0.05)；HDL-C、ALT、AST、Scr、BUN前后差异无统计学意义(均P>0.05)。结论居家不出影响血脂异常管理效果，因此，社区全科工作应关注签约居民中诸如居家不出的特殊人群；应引进新技术手段来发展“互联网+”慢病健康宣教工作；同时，急需培养“体医结合型、科普人才型”的复合型社区全科医生。

社区老年人不同程度肌少症与跌倒风险的关系研究

周璇, 陈文英, 张珊, 洪秀芳, 熊艳华

2021, 19(5): 821-824, 845. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001926

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190 10

摘要:
目的研究社区老年人不同程度肌少症与跌倒风险的关系。方法选取杭州市5个社区街道卫生服务中心辖区内的500例老年人作为研究对象，并将其分为非肌少症、肌少症前期、肌少症和肌少症严重期4组，随机顺序测量姿势稳定性相关指标，对不同程度肌少症与跌倒风险相关的因素进行单因素分析和Spearman分析。结果 FAEO、FAEC、FTEO和FTEC 4种状态下肌少症严重期CoP平均速度明显高于非肌少症和肌少症前期，FAEO、FAEC、FTEO和FTEC 4种状态下肌少症严重期ML移动距离明显长于非肌少症和肌少症前期(均P < 0.05)，而AP移动距离相比差异无统计学意义(P＞0.05)；4组在年龄、吸烟史、饮酒史、过去1年内跌倒史、平衡功能受损、反应下降、下肢肌力减退、BMI和MFES评分方面相比差异有统计学意义(均P < 0.05)；Spearman分析发现，不同程度肌少症与平衡功能受损、反应下降、下肢肌力减退均呈正相关，与BMI呈负相关；肌少症严重期和肌少症与过去1年内跌倒史、MFES评分均呈正相关，肌少症严重期与饮酒史、CoP平均速度、ML移动距离也呈正相关。结论肌少症严重期老年人的跌倒风险与过去1年内跌倒史、反应下降、下肢肌力减退、平衡功能受损、姿势稳定性及跌倒恐惧心理有关，应基于这些风险因素完善社区干预策略。

脊髓栓系综合征患儿父母病耻感的质性研究

陈月香, 刘安诺, 朱桂月, 刘巾禹

2021, 19(5): 825-829. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001927

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218 9

摘要:
目的探索先天性因素所致的脊髓栓系综合征患儿父母连带病耻感的体验与来源及其应对方式，以期为制定针对性干预措施提供依据。方法采用现象学研究方法，目的抽样法选取2018年2月—2019年12月安徽省某三甲儿童专科医院神经外科18例诊断为脊髓脊膜膨出、脊柱裂、皮毛窦伴脊髓栓系综合征的患儿父母，进行半结构式访谈，现场录音，根据colaizzi 7步分析法对资料进行整理分析。结果先天性因素所致的脊髓栓系综合征患儿父母连带病耻感体验归结为自卑与抱怨、歉疚与自责、焦虑与担忧3个主题；来源归纳为：疾病知识缺乏、家庭经济不力、消极社会支持和被歧视与冷遇4个主题；应对方式归结：被动等待、孤立回避、积极面对3个主题。结论先天性因素所致脊髓栓系综合征患儿父母连带病耻感体验复杂，来源有社会因素、家庭因素、个人因素，其主动应对患儿疾病照护能力不足，医护人员应根据其不同的心理体验及来源与应对方式，给予针对性的干预措施，提供疾病知识宣教、科普宣传、照护技能指导和特殊疾病资助政策等，提高父母对疾病的认识，降低其连带病耻感，提升其积极应对能力，直面问题，解决问题，配合治疗。

经阴道超声检测黄体及子宫螺旋动脉血流用于诊断早孕流产的临床价值

吴丹, 楼叶琳

2021, 19(5): 830-832,837. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001928

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238 7

摘要:
目的评价经阴道超声诊断早孕流产的临床效果。方法选择140例先兆流产患者和140例健康孕妇为研究对象，均进行经阴道超声检测，跟踪妊娠结局，比较不同妊娠结局孕妇黄体性状和超声回声特征，统计黄体和子宫螺旋动脉血流超声指标数值差异。结果健康孕妇黄体形状均为圆环状(100.00%)，先兆流产保胎成功组少部分黄体呈现棒状(21.21%)和点状(4.04%)，而早孕流产组中黄体呈现棒状(34.15%)和点状的比例(26.83%)最高；健康孕妇黄体不均质低回声检出率最低(12.86%)，先兆流产保胎成功组居中(38.38%)，而早孕流产组最高(58.54%)。健康孕妇黄体血流收缩期峰值流速(PSV)显著高于其他2组，而阻力指数(RI)显著低于其他2组(均P＜0.05)，且先兆流产保胎成功组黄体血流PSV显著高于早孕流产组，而黄体血流RI显著低于早孕流产组(均P＜0.05)。健康孕妇子宫螺旋动脉血流搏动指数(PI)、RI和S/D均显著低于其他2组(均P＜0.05)，且先兆流产保胎成功组子宫螺旋动脉血流PI和RI均显著低于早孕流产组(均P＜0.05)。结论经阴道超声检测黄体及子宫螺旋动脉血流对早孕流产的诊断及预后评估具有较高的诊断价值。

超声造影LI-RADS分类标准对肝细胞癌的诊断价值

张家玲, 葛晖, 武文娟

2021, 19(5): 833-837. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001929

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318 4

摘要:
目的探讨超声造影肝脏影像报告与数据系统(liver imaging reporting and data system，LI-RADS)对肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)的诊断效能，评估其在HCC诊断中的应用价值。方法选取2018年9月—2020年6月于蚌埠市第三人民医院就诊的具有HCC高危因素患者150例共163个肝脏局灶性病变的超声造影资料，由4名具有5年以上肝脏超声造影经验的医师按照超声造影常规法标准和LI-RADS分类法标准分为2组，分别对163个病灶进行诊断。以病理结果为金标准，计算敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率，绘制ROC曲线比较2组的诊断效能。结果 163个病灶经病理证实HCC为122个，非HCC恶性病变16个，良性病变25个。常规法诊断HCC符合率为87.1%(142/163)，曲线下面积(AUC)为85.7%。LI-RADS分类法中LR-5类诊断HCC特异性最高(95.1%)但敏感性偏低(72.1%)，若将LR-4+LR-5类诊断为HCC，其敏感性(98.4%，120/122)、特异性(82.9%，34/41)、诊断符合率(94.5%，154/163)及AUC(90.6%)均高于常规法。分类法诊断准确性优于常规法，二者差异具有统计学意义(χ²=4.654, P=0.031)。结论超声造影LI-RADS分类标准可以提高HCC诊断符合率，具有较高的诊断价值。

颅脑损伤后患者血清神经元特异性烯醇化酶与S100B蛋白的动态性变化及意义

梁炯芳, 高峰平, 刘克洪

2021, 19(5): 838-840, 850. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001930

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638 7

摘要:
目的探讨颅脑损伤后血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE)与S100B蛋白水平的动态性变化规律及临床意义。方法选取武警浙江省总队医院急诊科2018年1月—2019年12月接收的105例颅脑损伤患者为研究对象，按格拉斯哥评分分为轻度组(30例)、中度组(45例)和重度组(30例)，另选同期健康体检者30例作为对照组。动态监测并统计分析患者颅脑损伤后血清NSE与S100B蛋白数据。结果重度组、中度组、轻度组、对照组4组血清NSE与S100B蛋白水平分别为(34.51±5.39)μg/L、(19.31±2.72)μg/L、(13.68±3.02)μg/L、(6.11±2.35)μg/L与(2.29±0.28)μg/L、(1.47±0.15)μg/L、(0.81±0.18)μg/L、(0.32±0.09)μg/L，F=357.010，653.126，均P < 0.001；各组同时间点血清NSE与S100B蛋白比较差异有统计学意义(均P < 0.05)；血清NSE与S100B组间及组内不同时点两两比较差异均有统计学意义(均P < 0.05)。结论血清NSE与S100B蛋白水平能够动态性地反映急性颅脑损伤的病情进展，对病情分级修正、制定治疗方案及评估预后均有重要的临床指导意义。

全科医生接诊能力评价工具系统综述

李健, 朴慧烘, 刘莹莹, 谢勉, 陈曦, 陈超

2021, 19(5): 841-845. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001931

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475 34

摘要:
全科医师队伍建设受到党和国家的高度重视，客观评价全科医生接诊能力是一个我国急需解决的科学问题。建立全科医生接诊能力定量评价工具(量表)是解决问题的关键。本文系统综述国内外全科医生接诊能力定量评价工具，为建立我国全科医生接诊能力评价工具提供依据。利用PubMed、FMRS、知网、万方等数据资源，检索自1978年1月—2020年5月有关全科医生接诊能力评价工具相关文献，经浏览和筛选，最终纳入文献进行分析综述。共检索出686篇文献，经摘要浏览，筛选出108篇文献，经全文阅读，筛选出43篇参考文献。执业医师考试接诊能力评价工具，常被借用来评价全科医生接诊能力。专用于全科医生接诊能力评价的工具少见且不完善。英国和美国建立了较先进的执业医师资格考试接诊能力评价工具，量表并未公开，考试方法被借用来评价全科医生接诊能力。公开发表的全科医生接诊能力相关评价工具主要包括莱斯特评估套件、Maas全面评分表和戴维斯观察代码。这些工具都存在不足之处。莱斯特评估套件是国内翻译较多的全科医生评价量表，而其固有的缺陷依然存在。建立一套科学、实用的全科医生接诊能力评价工具，是我国全科医学界的历史任务。

先天性胆道闭锁的早期诊断研究进展

陈学忠, 关晏星, 詹春雷

2021, 19(5): 846-850. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001932

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228 5

摘要:
先天性胆道闭锁是新生儿胆汁淤积症最常见的病因，也是小儿肝移植的主要指征，如果不及时诊治，可导致患儿进行性肝纤维化、胆汁淤积性肝硬化甚至死亡。目前普遍认为及时行Kasai术或肝移植可明显改善先天性胆道闭锁患儿预后，因此其早期鉴别诊断极其重要。然而，先天性胆道闭锁与其他原因引起的新生儿胆汁淤积症早期在临床表现、实验室检查以及影像学特征方面存在着诸多共同点，给临床鉴别诊断带来极大困难。过去的十年里，各种无创性检查诊断先天性胆道闭锁取得了很大进展，包括早期筛查，特征性生物标志物的研发，超声检查定性、定量指标的完善，放射性核素肝胆动态显像价值所在的明确，经内镜逆行胰胆管造影术及磁共振胰胆管造影应用的探索等。但目前临床上尚无一种同时具有高敏感性和特异性的无创性早期鉴别诊断先天性胆道闭锁的方法。术中胆道探查、造影仍是目前诊断先天性胆道闭锁的最准确的方法，但该法的有创性及对术者的高要求限制了其在临床上的应用。本综述在阐述临床常用早期鉴别诊断先天性胆道闭锁方法特点的基础上，进一步探索了多学科、多技术联合应用早期鉴别诊断先天性胆道闭锁的最佳策略，为提高先天性胆道闭锁早期鉴别诊断的敏感性、特异性提供参考。

艾灸联合肝豆汤改善Wilson病早期脾功能亢进的临床研究

盛玉琴, 杨文明, 张娟

2021, 19(5): 851-855. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001933

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281 4

摘要:
目的探讨艾灸联合肝豆汤改善Wilson病早期脾功能亢进的疗效。方法选取2016年10月—2020年5月在安徽中医药大学第一附属医院脑病中心住院的60例Wilson病伴有早期脾功能亢进患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组静脉输注二巯基丙磺酸钠注射液, 1次/d，6次/疗程，间歇期2 d；观察组在对照组治疗的基础上加用穴位艾灸和肝豆汤治疗，8 d为1个疗程，2组均治疗2个疗程。2个疗程结束后，观察2组患者临床症状、WBC、RBC、PLT、Hb及肝功能指标变化。结果 (1) 治疗2个疗程末，对照组的总有效率为63.3%，而观察组的总有效率达到90.0%，显著优于对照组，差异有统计学意义(χ²=5.963，P=0.015)；(2)2组WBC、RBC、PLT、Hb第1和第2疗程水平与治疗前比较差异均有统计学意义(均P < 0.01)。与对照组比较，观察组治疗前和第1疗程WBC、RBC、PLT、Hb水平差异无统计学意义(均P＞0.05)，第2疗程各指标明显高于对照组(均P < 0.05)；(3)2组各疗程ALT、AST、Alb水平与治疗前比较差异均有统计学意义(均P < 0.01)。与对照组比较，观察组治疗前ALT、AST、Alb和第1疗程Alb水平差异无统计学意义(均P＞0.05)，观察组ALT、AST第1疗程、第2疗程均低于对照组(均P < 0.05)，Alb水平第2疗程明显高于对照组(P < 0.01)。结论艾灸联合肝豆汤能够改善Wilson病早期脾功能亢进患者的临床症状。

3D打印联合PBL教学在骨科住院医师规范化培训中的应用

张培, 高涌, 崔培元, 吴敏, 刘泉, 官建中

2021, 19(5): 856-859. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001934

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277 8

摘要:
目的探讨3D打印技术联合PBL教学模式在骨科住院医师规范化培训教学中的应用价值。方法选择2019年1月—2020年1月期间曾在蚌埠医学院第一附属医院骨科规培基地参与规培的46名住院医师为研究对象，采用随机数字法分为2组，每组23名，观察组：接受3D打印技术联合PBL教学模式，对照组仅接受PBL教学模式，2组均由同一组优秀教学经验的老师带教，规培结束后仍由同一组带教老师对2组医师骨科前沿知识、理论知识、病例分析、专业技能进行客观考核，2组医师以不记名形式对其教学模式的学习兴趣、理解能力、内容掌握、理论联系实际、团队协作、满意度进行评价。结果 2组学生得分在前沿知识(91.74±3.10)分vs. (75.78±3.19)分、理论知识(85.65±3.13)分vs. (81.09±1.90)分、病例分析(88.30±3.28)分vs. (75.09±3.18)分、专业技能(85.52±5.47)分vs. (77.96±4.70)分成绩方面，观察组考核成绩明显高于对照组，差异有统计学意义(均P < 0.05)。在学习兴趣、理解能力、内容掌握、理论联系实际、团队协作、满意度比较中，观察组指标明显高于对照组(均P < 0.05)。结论 3D打印技术与PBL教学模式有机结合，能够充分激发规培医师自主学习及发现问题的能力。

河南省农村低收入人群健康素养调查及影响因素研究

李梦蕾, 牛丹丹, 吕本艳, 张帆

2021, 19(5): 860-862, 879. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001935

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182 6

摘要:
目的探究河南省农村低收入人群的健康素养状况并探讨其影响因素，为提升低收入人群的健康水平提供科学依据。方法用分层随机抽样方法，于2019年9—12月随机选取郑州、南阳、新乡、商丘、洛阳等地市的农村居民为研究对象。采用χ²检验进行单因素分析，对单因素分析中差异有统计学意义的变量进行logistic回归分析，研究农村低收入人群健康素养的影响因素。结果河南省农村低收入人群的健康素养水平为20.66%。不同性别、年龄、文化程度、职业类型、婚姻状况、是否患慢性病、自身健康状况的低收入人群在健康素养方面存在不同，差异有统计学意义(均P＜0.05)。Logistic回归分析结果显示，影响农村低收入人群健康素养的因素主要有性别、年龄、文化程度、职业类型、婚姻状况、是否患慢性病、自身健康状况，其OR值及95% CI分别为1.343(1.172~1.538)、0.912(0.867~0.960)、1.328(1.233~1.429)、1.066(1.066~1.159)、0.755(0.678~0.840)、0.718(0.614~0.839)、1.136(1.049~1.231)。结论河南省农村居民的健康素养水平不均衡。应针对低收入人群的特点，开展多种形式的健康教育，加强低收入人群的慢性病健康管理，从而满足低收入人群的健康需求。

肾移植受者疾病不确定感现状及其与应对方式的相关性研究

郭雪洁, 刘红霞, 韩梦汐, 胡树菁, 李丹, 朱晓荣, 张蓓, 彭复聪

2021, 19(5): 863-866, 886. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001936

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252 8

摘要:
目的探讨肾移植受者疾病不确定感现状，分析疾病不确定感与应对方式的相关性，为进一步研究提供参考。方法采用方便抽样法，选取肾移植受者259例为研究对象，使用一般资料调查表、疾病不确定感量表(MUIS)、医学应对方式问卷(MCMQ)对研究对象进行调查。结果肾移植受者疾病不确定感的得分为(87.86±12.67)分，其中4个维度平均得分由高到低分别为不明确性维度(37.88±8.13)分，信息缺乏维度(19.34±4.69)分，复杂性维度(16.00±3.22)分，不可预测性维度(14.63±2.62)分；肾移植受者更倾向选择面对的应对方式(64.1%)，3种应对方式的平均得分分别为面对(19.98±3.81)分、回避(14.44±2.97)分、屈服(8.81±3.17)分，疾病不确定感总分、不明确性维度、复杂性维度和信息缺乏维度得分与应对方式中的屈服方式呈正相关关系(r=0.320、0.297、0.131、0.249，均P < 0.05)，未发现不可预测性维度与应对方式之间的相关关系。结论肾移植受者的疾病不确定感处于中水平。医务人员应当注重肾移植受者疾病不确定感的评价与管理及其与应对方式的相关性，引导肾移植受者采用积极的方式应对，降低其疾病不确定感。

脓毒症患者支气管肺泡灌洗液中肺泡巨噬细胞表型分析

张尧尧, 吴强, 高山, 侯婷婷, 汪华学, 章凤, 张永

2021, 19(5): 867-870. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001937

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281 18

摘要:
目的脓毒症是一种死亡率较高的感染性疾病，以免疫紊乱为特征。巨噬细胞作为一种重要的抗原提呈细胞，在先天免疫和获得性免疫中发挥不可或缺的作用, 其接受不同刺激时可分化为不同的表型——M1和M2，分别具有促进炎症、组织修复重塑的功能。本研究拟观察脓毒症患者支气管肺泡灌洗液(BALF)中肺泡巨噬细胞(alveolar macrophage，AM)表型变化，并分析其不同表型与脓毒症患者预后的关系。方法选取2020年7—10月重症医学科(ICU)和呼吸与危重症医学科(PCCM)病房中29例脓毒症患者，分别于第1天和第7天行支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage, BAL)。采用CD68、CD86和CD206三种流式抗体检测AM在BALF中的比例。以CD68抗体作为AM的标记，CD86和CD206抗体分别作为M1和M2标记。同时收集基础临床资料，根据28 d病死率将受试者分为存活组(20例)和死亡组(9例)。结果流式细胞术显示M1和M2型AM的形态结构不同，M1的细胞大小和细胞颗粒复杂度均大于M2。存活组第1天BALF中M1和M2分别为(21.39±9.91)%、(4.66±2.53)%，第7天分别为(3.62±3.31)%、(44.41±7.47)%，M1比例较第1天明显下降且M2比例明显上升，差异有统计学意义(均P < 0.05)；死亡组第1天M1和M2分别为(18.37±2.75)%、(20.40±2.27)%，第7天分别为(7.00±1.98)%、(19.69±4.24)%，M1比例较第1天下降(P < 0.05)且M2比例持续高于M1，M2比例第7天与第1天比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期动态监测肺泡巨噬细胞表型变化，可能有助于预测脓毒症患者28 d内预后情况。

维持性血液透析患者肾性贫血的多因素分析及相关性研究

吕晴, 陈卫东, 刘磊

2021, 19(5): 871-874. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001938

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275 15

摘要:
目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者发生贫血的多种病因及其相关性。方法通过横断面调查2019年10月—2020年6月蚌埠市区内3个血液净化中心304例MHD患者的人口学资料、透析治疗信息、实验室指标等，根据2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南建议MHD患者的目标血红蛋白水平将收集的304例MHD患者分为贫血组(177例)与非贫血组(127例)，采用单因素分析对患者贫血的危险因素进行分析，后将差异有统计学意义的因素纳入logistic多因素分析，分析影响MHD患者贫血的危险因素。结果入组的304例MHD患者平均年龄(55.30±13.13)岁，平均透析龄48(32, 84)个月，其中贫血的患病率为58.2%，贫血组中高血压患病率、铁蛋白、甲状旁腺激素(PTH)均高于非贫血组(均P < 0.05), 白蛋白、Ca²⁺、及α-骨化醇的人数比例明显低于非贫血组(均P < 0.05)。将差异有统计学意义的因素纳入logistic多因素分析显示，高血压、较高水平的铁蛋白是MHD患者贫血的独立危险因素，而服用α骨化醇、Alb是其保护因素。结论高血压、较高水平的铁蛋白是MHD患者贫血的独立危险因素，而患者的营养状况及α骨化醇的应用是贫血的保护因素，临床应重视上述影响因素，积极应对，最大限度降低MHD患者肾性贫血患病率，进一步提高MHD患者的生活质量。

微信平台管理对心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的随机对照研究

潘巧玲, 朱秀英, 茹媛慧, 章培, 石活顺, 李旎, 徐国栋

2021, 19(5): 875-879. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001939

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摘要:
目的通过前瞻性、随机、单中心研究比较微信平台管理与常规术后管理对于心脏机械瓣膜置换术后应用华法林抗凝治疗的疗效和并发症。方法根据入选标准将宁波市医疗中心李惠利医院心脏机械瓣膜置换术后患者按出院时间排序，奇数组设为观察组(微信平台管理组，153例)，偶数组设为对照组(常规术后管理组，144例)。对照组进行常规术后护理指导，观察组应用微信平台实施延续性护理干预。通过定期门诊随访，调整患者华法林剂量并记录2组患者的一般情况和并发症发生情况。主要终点事件为INR达标率，次要终点事件包括任何原因导致的死亡、栓塞事件、出血事件、抗凝相关急诊就诊次数。结果共297例患者入组，2组患者在年龄、性别、手术方式等一般资料比较差异均无统计学意义。与对照组比较，观察组明显提高了国际标准化比值(INR)的达标率(75.48% vs. 59.38%, P < 0.001)。而2组在严重出血事件(1.31% vs. 2.78%, P=0.368)、血栓栓塞事件(1.31% vs. 0.69%, P=0.598)和任何原因导致的死亡事件(0.65% vs. 1.39%，P=0.527)方面比较差异无统计学意义；观察组轻度出血事件发生率(17.6% vs. 30.6%, P=0.023)和抗凝相关急诊就诊次数[0.86(0.00, 1.00)次vs. 1.36(1.00, 2.00)次，P=0.031]低于对照组。结论与常规术后管理相比，通过微信平台管理可明显提高华法林抗凝治疗的INR达标率，降低轻度出血事件的发生率，减少抗凝相关急诊就诊次数。

误吸风险分级护理在神经内科老年患者中的应用效果

赵秋美, 司马振奋

2021, 19(5): 880-882. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001940

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摘要:
目的探讨误吸风险分级护理神经内科老年患者的应用效果，为临床提供参考依据。方法选取2018年8月—2020年8月绍兴市人民医院神经内科住院治疗的182例老年患者为研究对象。按照随机数字法将患者分为对照组和观察组，各91例。对照组给予常规入院护理评估和干预，内容包括：入院宣教、常规饮食指导、出院指导等。观察组根据GUSS评分进行误吸风险分级，然后依照误吸风险分级给予针对性护理。观察并记录2组患者误吸发生率、吸入性肺炎发生率、GUSS吞咽功能评分，同时对比患者满意度。结果观察组误吸发生率和吸入性肺炎发生率分别是为7.69%和2.20%，显著低于对照组的35.16%、15.38%，差异有统计学意义(χ²=20.396、9.867，均P < 0.05)。观察组GUSS评分和护理满意度评分分别是(16.87±3.12)分、(95.23±2.07)分，显著高于对照组[(16.87±3.12)分、(90.41±2.13)分]，差异有统计学意义(t=3.679、15.481，均P < 0.05)。结论误吸风险分级护理能够有效地降低神经内科老年患者误吸的发生率，改善患者的吞咽功能，提高了护理质量。

分级护理模式对骨科大便失禁患者的影响

徐洁, 沈建萍, 孙秀芳, 盛剑萍, 夏炳江

2021, 19(5): 883-886. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001941

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摘要:
目的为预防及缓解骨科大便失禁患者发生失禁性皮炎，本研究将分级护理模式应用于临床骨科护理中，并观察其对患者失禁性皮炎发生情况、患者生活质量及其自理能力的影响。方法选择2019年1月—2020年1月于绍兴市柯桥区中医医院骨科住院治疗的大便失禁患者150例，按照随机数字表法将其分为对照组和干预组，每组75例。对照组患者给予常规护理，干预组在对照组的基础上应用分级护理模式。对比2组患者失禁性皮炎发生率、失禁性皮炎严重程度(皮损严重程度评估量表IADS)、生活质量(健康调查简表SF-36)以及自我护理能力(自我护理能力量表ESCA)。结果干预后，干预组患者失禁性皮炎发生率为4.00%，对照组发生率为21.33%，干预组显著低于对照组(P < 0.05)；干预后，干预组患者失禁性皮炎严重程度评分为(8.4±1.5)分，明显低于对照组的(15.1±1.7)分，P < 0.05；干预前，2组患者SF-36评分及自我护理能力评分差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后，干预组患者SF-36评分及ESCA评分分别为(86.75±6.12)分、(126.75±11.22)分明显高于对照组[(76.37±6.75)分，(76.37±10.71)分，均P < 0.05]。结论分级护理模式可以有效降低骨科大便失禁患者失禁性皮炎的发生率，缓解其严重程度，同时提升患者生活质量及自我护理能力。

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2021年第19卷第5期

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