中华全科医学

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徐婷, 徐洁, 张录法, 王韬, 董恩宏

2021, 19(7): 1069-1072. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001987

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185 11

摘要:
本文简述医疗资源的内涵及其配置要素，对国内外突发公共卫生事件下医疗资源配置研究的现状和进展进行梳理和评述。评述主要从应急资源配置规则、应急管理流程和评估、医疗资源需求量测算、医疗人力、机构、设备、物资和内外部管理等方面进行，提出现有国内外研究存在的问题和不足，包括：(1)对突发公共卫生事件应急管理法律、规则和制度、应急管理常态化流程等体制机制设计的研究没有充分结合各国实际卫生体制考虑；(2)具体对应急场景与医疗资源配置衔接的相关研究较少；(3)我国研究应急医疗资源配置的方法比较有限，大多以定量研究的方法集中在医疗机构选址和应急物资优化配置上，而在突发公共卫生事件场景下如何进行医疗资源种类的确定等方面鲜有涉及。基于以上梳理，提出进一步的研究方向，包括：(1)结合本国国情，开展突发公共卫生事件下应急法律法规及规则流程的相关研究；(2)结合现有卫生体制改革，进行医疗资源配置策略的相关研究；(3)结合具体测算方法，进行医疗资源种类确定、配置要素的优先排序、医疗人财物资源需求测算的研究。

急性冠脉综合征的诊治与管理

王娟, 范西真, 吴晓飞

2021, 19(7): 1073-1074.

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122 16

摘要:

新成立风湿免疫科5年住院患者疾病谱和临床特征分析

梁冬宾, 陶丽华, 徐婧, 郭倩, 李记, 石连杰

2021, 19(7): 1075-1078. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001988

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264 5

摘要:
目的通过对新成立的三级医院风湿科住院患者病种和临床特征分析，了解我国当前风湿免疫科住院患者的疾病谱分布和患者的一般特征。方法收集北京大学国际医院2015年1月—2019年12月风湿免疫科住院患者的性别、年龄、诊断、住院时长等临床资料，进行统计描述和分析。结果床位共22张，累计出院2 229人次，非重复住院患者共计1 236例。年龄(51.14±16.74)岁，其中≤65岁患者947例(76.62%)，女∶男=1.81 ∶ 1。主要病种构成：类风湿关节炎占25.29%，干燥综合征占11.30%，系统性红斑狼疮占8.59%，痛风占8.43%，骨关节炎占7.65%，脊柱关节炎占5.70%，其他如炎性肌病、系统性硬化症等病种占比均 < 3%。年住院人次持续增长(56、282、542、595、752)，但重复住院患者占比随之增加，于建科第3年新收治住院患者数增速减缓并呈现相对下滑。住院时长以炎性肌病最长[(19.79±11.86)d]，系统性硬化症次之[(16.54±8.48)d]。因病情需要重复住院的患者比例类风湿关节炎为8.64%，炎性肌病和系统性硬化症分别为32.14%和34.60%，均显著高于前者(均P < 0.001)。结论风湿免疫科住院患者年龄多 < 65岁，女性居多，关节炎性疾病仍是主要住院病种，住院天数偏长和因病情需要重复住院的是炎性肌病和系统性硬化症。

间歇性θ脉冲刺激对2型糖尿病合并轻度认知功能障碍患者脑电图频率谱与频率比的影响

谢静, 王单, 袁旭, 陈尚杰, 江勇, 王敏

2021, 19(7): 1079-1083. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001989

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175 2

摘要:
目的探讨单次间歇性θ脉冲刺激对2型糖尿病合并轻度认知功能障碍患者静息脑电图频率谱与频率比的影响。方法 2020年7—11月在深圳宝安医院下属社区卫生服务中心招募40例2型糖尿病合并轻度认知功能障碍患者，按随机数字表法分为真刺激组(20例)和假刺激组(20例)。每位患者首先接受5 min静息脑电图采集，再用单脉冲测量静息运动阈值，以80%强度进行一次间歇性θ脉冲刺激，刺激后立即再次进行5 min静息脑电图采集。结果间歇性θ脉冲刺激干预后，假刺激组干预前后各电极通道各频段的绝对功率差异无统计学意义。假刺激组和真刺激组刺激后各电极通道各频段的绝对功率差异无统计学意义。但真刺激组干预后与刺激前相比，T7和CP6通道的β频段绝对功率显著增高，分别为(45.83±8.28)μV²、(39.84±11.10)μV²，差异有统计学意义(P=0.042、P=0.040)。与刺激前相比，真刺激组刺激后T7通道的(δ+θ)/(α+β)频率比显著降低，差异有统计学意义(P=0.041)。且经多因素回归分析发现，受试者的性别、年龄、体重指数和病程与绝对功率的变化差异无统计学意义(均P > 0.05)。结论单次间歇性θ脉冲刺激干预后，可提高2型糖尿病合并轻度认知功能障碍患者颞区T7和CP6通道β频段的绝对功率，并降低T7通道的频率比。iTBS通过影响2型糖尿病合并轻度认知功能障碍患者的认知加工过程，从而改善认知功能。

中老年早期胃癌浸润深度相关因素分析及其与淋巴结转移的关系

梁松, 江频, 李靖, 方心安, 杨力

2021, 19(7): 1084-1086, 1149. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001990

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223 7

摘要:
目的研究中老年早期胃癌浸润深度与临床病理特征的相关性，探讨早期胃癌浸润深度的相关危险因素及其与淋巴结转移的关系。方法回顾分析2013年1月—2019年12月，六安市人民医院普通外科收治的110例中老年早期胃癌患者的临床及病理资料，分析早期胃癌浸润深度和淋巴结转移与各临床病理特征的关系，采用logistic回归模型分析早期胃癌浸润深度及淋巴结转移的独立危险因素。结果 110例患者中有54例肿瘤局限在黏膜层，其中53例无淋巴结转移，1例有淋巴结转移，56例肿瘤侵及黏膜下层，其中44例无淋巴结转移，12例有淋巴结转移。单因素分析表明，浸润深度不同的2组性别(P=0.739)、年龄(P=0.336)、大体分型(P=0.815)、肿瘤位置(P=0.410)、分化程度(P=0.519)、脉管癌栓(P=0.057)及神经侵犯(P=0.243)比较差异无统计学意义；肿瘤大小≥2 cm(P=0.005)及有淋巴结转移(P=0.001)的患者肿瘤侵及黏膜下层的比例高于黏膜层。多因素logistic分析结果显示肿瘤大小(P=0.016)为早期胃癌浸润深度的独立影响因素，进一步分析发现浸润深度(P=0.044)是早期胃癌淋巴结转移的独立影响因素。结论中老年早期胃癌浸润深度与肿瘤大小相关，肿瘤直径≥2 cm更容易出现肿瘤浸润黏膜下层，发生淋巴结转移的风险越大，建议临床上对于肿瘤直径≥2 cm且侵犯黏膜下层的早期胃癌患者选择内镜黏膜下剥离术和根治胃癌切除术时缩小手术清扫范围需谨慎对待。

原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术术前营养风险筛查的意义及个体化营养干预效果分析

李萍, 刘文红, 赵萌, 粟光明

2021, 19(7): 1087-1090. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001991

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531 1

摘要:
目的了解原发性肝癌介入治疗患者术前营养需求和生活质量状况，分析个体化营养干预措施对其影响效果。方法选取2018年12月—2019年12月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的择期行肝动脉化疗栓塞术(TACE)的120例原发性肝癌患者纳入研究，按随机数字表法分为观察组和对照组各60例，术前均进行欧洲营养风险筛查量表2002(NRS2002)及生活质量量表(EORTC QLQ-C30)筛查，对照组患者围手术期行常规饮食指导，观察组患者行个体化营养干预，随访3个月，观察和比较2组患者的NRS2002、EORTC QLQ-C30评分、肝功能指标(ALT、AST、GGT)及营养指标(BMI、ALB)变化情况。结果 (1) 120例原发性肝癌患者术前营养状态差，生命质量低；(2)2组患者干预前NRS2002、EORTC QLQ-C30评分、肝功能和营养指标比较，差异均无统计学意义(均P > 0.05)；(3)随访3个月，观察组患者NRS2002、EORTC QLQ-C30评分改善程度显著高于对照组(t_NRS2002=9.076，P=0.003)，肝功能指标(ALT、AST、GGT)低于对照组(t_ALT=-7.623，P < 0.001；t_AST=-8.816，P < 0.001；t_GGT=-12.476，P < 0.001)，营养指标(BMI、ALB)显著高于对照组(t_BMI=6.578，P < 0.001；t_ALB=3.593，P < 0.001)。结论原发性肝癌患者术前营养状态差，生活质量低，采用个体化营养干预可有效改善患者营养状态、生活质量和肝功能，具有较好的临床推广应用前景。

血清脂蛋白(a)水平与青年缺血性卒中CISS分型及严重程度的关系

罗文平, 李小玉, 骆嵩, 刘晓林

2021, 19(7): 1091-1094, 1102. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001992

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124 2

摘要:
目的探讨血清脂蛋白(a)[Lp(a)]与不同中国缺血性卒中亚型(CISS分型)青年缺血性卒中之间的关系，为其防治提供依据。方法收集蚌埠医学院第一附属医院2017年4月—2019年12月收治的122例青年缺血性卒中患者的临床资料作为青年卒中组，随机选取同期入院治疗的年龄≥45岁缺血性卒中患者122例作为中老年卒中组，比较2组传统危险因素及血清Lp(a)水平，并根据CISS分型、发病机制及NIHSS评分进行分组，比较各组间血清Lp(a)水平，采用多因素logistic分析青年缺血性卒中的独立影响因素。结果与中老年卒中组比较，青年卒中组血清Lp(a)水平明显升高，差异有统计学意义(t=7.317, P < 0.001)；不同CISS分型中，动脉粥样硬化型(LAA)、穿支动脉疾病型(PAD)、心源性卒中型(CS)、其他病因型(OE)、病因不确定型(UE)组血清Lp(a)水平分别为(381.38±62.46) mg/L、(297.94±43.97) mg/L、(283.00±39.33) mg/L、(279.25±38.22) mg/L、(292.92±34.93) mg/L，组间差异有统计学意义(F=22.772，P < 0.001)。LAA组血清Lp(a)水平显著高于PAD组、CS组、OE组及UE组，差异有统计学意义(均P < 0.05)，其余4个亚型之间比较，差异无统计学意义(均P > 0.05)；LAA组不同发病机制患者血清Lp(a)水平差异无统计学意义(F=0.264, P=0.851)；不同NIHSS评分患者血清Lp(a)水平差异有统计学意义(F=8.579, P < 0.001)；高脂血症、吸烟及Lp(a) > 300 mg/L是青年缺血性卒中LAA亚型的独立影响因素。结论血清Lp(a)升高是青年缺血性卒中的独立危险因素之一，在大动脉粥样硬化型患者中具有重要作用，可用于评估病情严重程度，应注意监测与干预。

术前NLR和PLR与肝门胆管癌根治术后临床病理特征及T分期的关系

李传涛, 周迟, 王兆映, 鲁正, 崔培元

2021, 19(7): 1095-1098. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001993

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264 2

摘要:
目的收集近10年本科室肝门胆管癌(HC)患者的病例资料。研究术前中性粒细胞与淋巴细胞比(NLR)和血小板与淋巴细胞比(PLR)与HC临床病理特征及T分期的关系。方法回顾性分析2010年1月—2019年12月在蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科术后病理为HC患者的资料，共有100例患者被纳入。通过受试者工作特征(ROC)曲线确定NLR和PLR的最佳截止值，统计分析术前NLR和PLR与HC病理特征及T分期的关系, 以及对T分期的预测价值。结果 ROC曲线确定最佳截止值，高NLR组(NLR>4.12, 56例)和低NLR组(NLR≤4.12, 44例)；高PLR组(>184.56, 48例)和低PLR组(≤184.56，52例)。单因素分析表明，术前NLR与肿瘤位置和T分期有相关性(均P < 0.05)，与性别、年龄、分化程度、肿瘤大小等无关(均P > 0.05)；术前PLR与T分期、肿瘤大小和淋巴结转移有相关性(均P < 0.05), 与性别、年龄、分化程度、肿瘤位置等无关(均P > 0.05)。多因素分析结果表明，术前NLR与T分期(OR=2.999, P=0.026)和肿瘤位置(OR=0.346, P=0.032)有关；术前PLR与T分期(OR=3.635, P=0.007)和肿瘤大小(OR=1.728, P=0.031)有关，与淋巴结转移转移无关(P > 0.05)。术前NLR和PLR的ROC曲线面积为0.811和0.794，对T分期有预测价值。结论术前NLR和PLR是一种简单、实用的检测指标，可用于术前对HC病理特征的评估，对T分期有预测价值。

手助腹腔镜在胃癌根治术中的应用

郭爱军, 鲁明典, 周波

2021, 19(7): 1099-1102. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001994

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105 1

摘要:
目的探讨在胃癌手术中手助腹腔镜技术的临床应用。方法回顾性分析2018年1月—2020年12月期间在安徽医科大学第一附属医院胃肠外科治疗的60例胃癌患者的临床资料, 其中20例行手助腹腔镜手术, 20例行传统开腹手术, 其余20例行腹腔镜辅助手术, 分析比较3组之间手术时间、术中出血量、切口长度、术后排气时间、术后首次下床活动时间、住院时间、术中清扫淋巴结数目等指标的差异。结果 60例手术均顺利完成。分析发现，手助腹腔镜组与腹腔镜辅助组手术时间较开腹组较长[(239.7±22.2)min、(251.9±33.2)min、(184.1±37.2)min，F=26.309，P < 0.001]，但手助腹腔镜组与辅助腹腔镜组差异无统计学意义(P > 0.05)。手助腹腔镜组与腹腔镜辅助组较开腹组术中出血量少(F=68.984，P < 0.001)，且手助腹腔镜组较辅助腹腔镜组明显减少(P < 0.05)。手助腹腔镜组与腹腔镜辅助组较开腹组术中切口较小(F=675.937，P < 0.001)，但手助腹腔镜组与腹腔镜辅助组差异无统计学意义(P > 0.05)。手助腹腔镜组和腹腔镜辅助组术后排气时间、住院时间以及首次下床活动时间较开腹组均显著降低(均P < 0.001)，但2组比较差异无统计学意义(均P > 0.05)。3组患者淋巴结清扫数量差异无统计学意义(F=0.582，P=0.562)。结论手助腹腔镜技术集中了开放和腔镜的优势，对助手要求低，节约人力，患者创伤小、出血少、用时短、术后康复快、并发症少，是一种安全可行的术式。

结直肠侧向发育型肿瘤内镜下诊治的临床研究

胡红娜, 章礼久, 宋莎莎

2021, 19(7): 1103-1106, 1195. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001995

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171 1

摘要:
目的研究结直肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor, LST)的内镜病理特征及内镜下治疗方法。方法回顾性分析安徽医科大学第二附属医院2014年1月—2019年12月经内镜诊断并行内镜下治疗的48例LST患者的临床病理资料。按病变部位将其分成直肠组(27例)和结肠组(21例)，分别记录直径大小、病变亚型及术后病理结果。27例行内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)，19例行内镜黏膜下剥离术(endoscopic mucosal resection，EMR)/内镜下分片黏膜切除术(endoscopic piece mucosal resection，EPMR)，另有2例行预切开的黏膜切除术(pre-cut-endoscopic mucosal resection，Pre-cut-EMR)，观察内镜下治疗的残留率、出血率、穿孔率及复发率。结果 2组患者年龄、性别差异无统计学意义(均P > 0.05)。直肠组中，病变直径为(3.27±1.29)cm，以结节混合型为主；结肠组直径为(2.61±0.78)cm，以颗粒均一型为主，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。直肠组中高级别上皮内瘤变和癌变比例相比结肠组明显升高(P < 0.05)。直肠LST以ESD治疗为主(74.1%)，结肠LST主要采用EMR/EPMR法(61.9%)。1例结肠LST因病灶长径过长无法行ESD有效完整切除，转外科手术，余47例均完整切除。1例术后出血(2.1%)，再次内镜下止血治疗好转。1例术后4年复发，并再次内镜下完整切除。本组患者均无残留、穿孔并发症。结论直肠LST病变范围较大，以结节混合型为主，具有相对较高的恶性潜能，以ESD治疗为主；结肠LST以颗粒均一型多见，多采用EMR/EPMR治疗，部分患者可考虑行pre-cut-EMR治疗。

香砂平胃颗粒治疗幽门螺杆菌相关性胃炎伴消化不良的近期疗效观察

朱新影, 赵丽伟, 孟霞, 杨亮, 焦黎, 马欢

2021, 19(7): 1107-1110, 1178. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001996

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200 3

摘要:
目的评估香砂平胃颗粒联合四联疗法治疗幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，H. pylori)相关性胃炎伴消化不良症状的有效性及安全性。方法选取河北医科大学第三医院2017年10月—2018年12月收治的H. pylori相关性胃炎伴消化不良症状患者240例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组120例。对照组采用枸橼酸铋钾220 mg+雷贝拉唑10 mg+阿莫西林1 000 mg+克拉霉素500 mg，口服每天2次，疗程14 d；观察组在对照组基础上，加用香砂平胃颗粒10 g，2次/d，疗程14 d。比较2组患者H. pylori根除率，中医临床症状评分，血清胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)Ⅰ、PGⅡ、PGⅠ/Ⅱ的比值(pepsinogen ratio，PGR)水平变化以及不良反应情况。结果 2组患者H. pylori根除率差异有统计学意义(90.4% vs. 93.8%，χ²=0.890，P=0.345)。观察组总有效率为89.5%，明显高于对照组的79.5%，χ²=4.325，P=0.038。2组患者各项中医症状积分均随时间延长而降低，观察组中医症状积分下降幅度显著大于对照组，观察组中医症状积分整体水平均明显低于对照组。2组患者血清PGⅠ、PGⅡ、PGR水平均随时间延长而降低，观察组上述指标下降幅度明显大于对照组。观察组上述指标整体水平均明显低于对照组，观察组出现不良反应20例(17.5%)，明显低于对照组[32例(28.6%)，χ²=3.878，P=0.049]。结论香砂平胃颗粒联合四联疗法治疗H. pylori胃炎合并消化不良，具有较好的临床疗效及安全性，值得临床推广。

不同粘结剂对纤维桩粘结强度及其持久性的影响

杨帆, 路晓淼, 刘芳, 廖圣恺

2021, 19(7): 1111-1113,1209. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001997

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129 3

摘要:
目的探讨不同条件下不同树脂粘结剂对纤维桩粘结强度的影响。方法选取2018年7月—2019年12月间在蚌埠医学院第一附属医院口腔科因正畸需要拔除的160颗单根管前磨牙作为研究对象。经过完善的根管治疗，再进行桩道预备后按照随机数表法分成A、B、C、D四组，每组40颗。每组分别采用不同粘结剂处理桩道，A组采用第六代可乐丽粘结剂，B组采用第八代3M粘结剂，C组采用第八代BISCO粘结剂，D组采用第八代Kerr粘结剂；将玻璃纤维桩粘结于根管内，包埋后用慢速金刚石切割机垂直于牙长轴将每颗牙在牙根颈部切取一个厚1 mm片段，作为实验试件；每组又平均分成两小组，即推出实验组和冷热循环实验组，每组20颗，测试不同条件下，记录不同粘结剂对粘结强度产生的影响。最后在体视显微镜下观察标本的断裂情况。结果 4种粘结剂在薄片推出实验中粘结强度比较差异有统计学意义(F=110.854，P < 0.001)，其中D组粘结强度最高[(28.04±3.18)MPa]，A组粘结强度最低[(15.15±2.62)MPa]。4种粘结剂在冷热循环实验中粘结度比较发现差异有统计学意义(F=82.630，P < 0.001)，其中D组粘结强度最高[(24.12±2.47)MPa]，A组粘结强度最低[(14.29±2.11)MPa]，4组薄片推出实验和冷热循环实验在粘结剂断裂方式方面比较差异均无统计学意义(χ²=2.906、3.593，P=0.820、0.731)。结论不同粘结剂对纤维桩粘结强度差异显著，其中第八代Kerr粘结剂粘结强度最高。

lncRNA DLEU2转录调控因子的生物信息学分析

曾薇, 刘翼, 李文婷, 李怡, 朱金峰

2021, 19(7): 1114-1116,1120. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001998

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316 3

摘要:
目的探讨lncRNA DLEU2转录调控因子的结构特征及其与lncRNA DLEU2结合位点。方法利用生物信息学工具分析lncRNA DLEU2转录调控因子的理化性质、结构、跨膜区、信号肽和亚细胞定位，预测转录因子与lncRNA DLEU2的结合位点。结果等电点分析表明转录调控因子CTCF、MAX、ELF1、YY1、USF1等电点小于7.0，POLR2A、FOXA1、BHLHE40、CEBPB、ATF3等电点大于7.0；脂溶指数分析显示，上述10个转录调控因子的脂溶指数均小于100，均为疏水性蛋白；不稳定指数分析结果显示，本研究中10个转录调控因子的不稳定指数大于40，均为不稳定蛋白；上述所有转录调控因子二级结构均由α-螺旋、无规则卷曲和扩展链结构3种形式组成；上述转录调控因子中并未发现跨膜蛋白和信号肽结构；亚细胞定位分析发现，除YY1定位为细胞质中，其他转录因子均位于细胞核；同时预测出上述10个转录调控因子与lncRNA DLEU2的结合位点。结论 lncRNA DLEU2转录调控因子呈现多样性特征，可能有助于对lncRNA DLEU2转录表达调控机制的深入研究，研究结果将有助于开展基于lncRNA DLEU2相关癌症治疗药物的筛选。

改良腹腔镜子宫广泛性切除术治疗ⅠA2~ⅠB1期

刘健, 邓招雅, 徐杰, 高龙飞, 孙一琳, 李艳

2021, 19(7): 1117-1120. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001999

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108 1

摘要:
目的比较ⅠA2~ⅠB1期子宫颈癌患者行改良腹腔镜与完全腹腔镜子宫广泛性切除术的围手术期情况。方法收集2017年2月—2020年6月蚌埠医学院第一附属医院妇瘤科收治的按国际妇产科联盟(FIGO)临床分期为ⅠA2~ⅠB1期并接受腹腔镜子宫广泛性切除术的子宫颈癌患者。回顾性分析其临床病理、手术情况和术后恢复情况。共30例患者纳入本研究，其中改良腹腔镜(免举宫杯及阴道封闭切取样本)与完全腹腔镜(有举宫杯)子宫广泛性切除术各15例。比较2组患者手术时间、出血量、切除宫旁长度、切除阴道壁长度、围手术期并发症及术后恢复情况等。结果 2组患者年龄[(50.13±7.35)岁vs. (44.80±7.46)岁]、BMI(24.26±3.57 vs. 23.48±3.01)、FIGO分期(ⅠA2/ⅠB1：4/11 vs. 1/14)以及病理类型(鳞癌/腺癌：13/2 vs. 10/5)比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者的手术时间[223(204, 248)min vs. 100(80, 300)min]、术中出血量[216(179, 251)mL vs. 100(76, 300)mL]、切除阴道壁长度[(3.32±0.20)cm vs. (3.49±0.29)cm]以及宫旁长度[(3.25±0.27)cm vs. (3.41±0.32)cm]比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者尿潴留(有/无：4/11 vs. 2/13)、深静脉血栓(有/无：3/12 vs. 1/14)、淋巴囊肿(有/无：6/9 vs. 8/7)、是否术后补充治疗(是/否：8/7 vs. 8/7)、术后排气时间[(2.80±0.41)d vs. (2.79±0.43)d]和术后住院时间[(5.13±1.64)d vs. (5.60±0.99)d]比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论改良腹腔镜子宫广泛性切除术与完全腹腔镜子宫广泛性切除术相比有着相同的安全性，值得进一步推广应用。

吲哚菁绿荧光显像技术在腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌中的应用

姚超, 张登勇, 孙万良, 鲁正

2021, 19(7): 1121-1124. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002000

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275 7

摘要:
目的研究吲哚菁绿(indocyanine green，ICG)分子荧光显像技术在腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌中的应用价值。方法回顾性分析2018年12月—2020年9月蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科行ICG荧光腹腔镜肝切除术的56例原发性肝癌患者的临床及病理资料，统计分析手术方式、术前染色方法、术中荧光下肿瘤显影特点、新病灶的检测、手术后肿瘤病理结果等。结果所有患者均在ICG荧光腹腔镜下顺利完成肝切除手术，无中转开腹。有9例患者在荧光显像下出现新的可疑病灶，术中快速冰冻切片病理检查提示有4例证实为肝细胞性肝癌，1例为炎性改变，4例为硬化结节，9例患者中合并肝硬化患者8例。术中因肝硬化严重或交通支的存在导致10例患者染色失败，仅术前注射ICG的患者有8例染色失败，术中加行反染法的患者有2例染色失败。Child-Pugh分级为A级的患者在术前2 d或3 d给药可以在术中得到良好的显影效果，而B级的患者在术前5 d给药后荧光下肿瘤显影最佳。所有患者术后均无严重并发症发生，恢复良好。结论 ICG荧光显像技术的发展为外科医生提供了一种简单有效的导航办法，可以准确定位肿瘤位置及切除边界，帮助发现浅表的微小病灶，但是具体如何界定肝硬化程度与注射时间仍需要讨论。

颞下颌关节盘不可复性前移位行锚固术后的临床疗效及影像学分析

王琰, 王靖虓, 郭倩倩, 陈彬, 罗佳, 吕毅敏, 周昌龙

2021, 19(7): 1125-1127,1154. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002001

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287 4

摘要:
目的探讨颞下颌关节盘锚固术(disc anchor surgery, DA)在颞下颌关节盘不可复性前移位(anterior disc displacement without reduction, ADDWR)治疗中的临床疗效及影像学分析。方法选择2014年1月—2018年12月在宁波市医疗中心李惠利医院行DA的195例ADDWR患者(220侧关节)，分别于术前和术后1、3、6个月对患者的开口度、关节疼痛视觉模拟评分(VAS)及MRI表现进行分析，并进行长期随访，定期复查MRI以评估关节盘的位置及髁突骨质的变化。结果开口度术前为(17.63±3.31)mm，术后1个月为(37.63±2.30)mm，3个月为(38.03±2.65)mm，6个月为(38.23±2.20)mm；术前VAS评分值为31.26(12.91, 49.61)，术后1个月为7.72(0.81, 14.63)，3个月为6.69(1.08, 12.31)，6个月为5.65(0.13, 11.17)，开口度及VAS值与治疗前比较差异均有统计学意义(均P < 0.05)。术后1个月MRI显示所有移位关节盘均复位，经12~72个月(平均30.12个月)的随访，MRI显示95.91%(211/220)的关节盘位置良好，而4.09%(9/220)的关节盘前移复发。76.82%(169/220)的髁突有新骨形成，20.00%(44/220)的髁突无骨质变化，3.18%(7/220)的髁突发生骨吸收。结论 DA能有效治疗ADDWR，复位后的关节盘位置稳定，能显著改善开口度、缓解疼痛及刺激髁突骨再生。

鼻内窥镜下消融电极治疗鼻出血的临床分析

黄方名, 李中文, 李东海

2021, 19(7): 1128-1130,1213. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002002

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204 1

摘要:
目的探讨临床常见耳鼻喉科疾病鼻出血的治疗方法，了解鼻内窥镜下消融电极止血在临床治疗中的疗效，为进一步临床治疗提供依据。方法选择蚌埠市第三人民医院耳鼻喉科2016年1月—2019年12月收治的患者60例，收住标准为门诊鼻出血患者因出血量较大且未能发现明显出血位置且鼻腔填塞效果不佳，均排除鼻腔本身疾患以及全身疾患导致的鼻出血。按照患者或者患者家属意愿原则纳入研究，分为治疗组(消融电极组)及对照组(双极电凝组)，比较2组患者止血疗效、术后并发症情况、鼻腔伪膜脱落时间及鼻腔黏膜恢复时间，分析两者临床效果。结果消融电极组术后止血有效率达93.3%，高于对照组(83.3%)。术后，治疗组8例患者出现并发症，对照组21例患者出现并发症，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。术后鼻腔伪膜脱落时间，治疗组为(4.64±0.66)d，对照组为(6.34±0.78)d；鼻腔黏膜恢复时间，治疗组为(6.66±0.53)d，对照组为(9.47±0.86)d，治疗组均低于对照组(均P＜0.05)。结论消融电极止血术在促进控制鼻出血及减少并发症的发生和促进鼻腔黏膜功能恢复方面明显优于双极电凝止血，促进鼻腔功能的恢复。

肝硬化失代偿期患者并发自发性腹膜炎的危险因素分析及治疗

陈金强, 李春达, 李富强, 陆利明, 方斌, 金智华

2021, 19(7): 1131-1134. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002003

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122 1

摘要:
目的探讨肝硬化失代偿期患者并发自发性腹膜炎(spontaneous peritonitis，SBP)的危险因素及治疗方法。方法回顾性选择2011年1月—2019年12月在绍兴市中心医院接受诊治的肝硬化失代偿期患者120例，按是否并发自发性腹膜炎将其分为并发组和未并发组，各60例，采用logistic回归分析研究影响肝硬化失代偿期患者并发自发性腹膜炎的危险因素。根据治疗药物的不同将并发组分为哌拉西林舒巴坦组和头孢曲松组，各30例，比较2组临床疗效、炎症因子水平。结果单因素分析显示，消化道出血、SBP既往史、Child-Pugh改良分级评分(Child-Turcotte Pugh score)、总胆红素水平、血钠水平对肝硬化失代偿期患者并发自发性腹膜炎有一定影响(均P < 0.05)。多因素分析显示，消化道出血、Child-Pugh改良分级评分、总胆红素水平是肝硬化失代偿期患者并发自发性腹膜炎的独立危险因素(OR=0.191、0.259、0.922，均P < 0.05)。治疗后，哌拉西林舒巴坦组治疗总有效率明显高于头孢曲松组(P < 0.05)；2组血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平均明显低于治疗前(均P < 0.05)，且哌拉西林舒巴坦组均明显低于头孢曲松组(均P < 0.05)。结论消化道出血、Child-Pugh高分级、高总胆红素水平是肝硬化失代偿期患者并发自发性腹膜炎的独立危险因素。哌拉西林舒巴坦治疗自发性腹膜炎的临床疗效显著，可有效减轻机体炎症反应。

2型糖尿病患者伴发焦虑抑郁现状及其影响因素分析

李梦凡, 厉雪艳, 梁冰

2021, 19(7): 1135-1137,1146. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002004

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496 16

摘要:
目的使用医院焦虑抑郁量表(HADS)对2型糖尿病(T2DM)患者进行问卷调查，评估T2DM患者伴发焦虑抑郁状态的患病率，分析2型糖尿病患者焦虑抑郁的影响因素。方法对2019年11月—2020年1月蚌埠市社区医院及蚌埠医学院第一附属医院内分泌科住院的287例T2DM患者进行医学病历资料回顾和结构化问卷调查，收集患者社会人口学和健康数据。采用HADS量表评估患者焦虑抑郁状态，共有效完成HADS量表201例，其中焦虑抑郁组93例，非焦虑抑郁组108例，分析焦虑抑郁发生的影响因素[如性别、年龄、病程、受教育程度、婚姻、糖化血红蛋白(HbA1c)、并发症等]。结果 201例T2DM患者中，焦虑抑郁发生率为46.3%，病程、HbA1c、并发症和合并症的个数与焦虑抑郁的发生相关(均P < 0.05)。多元logistic回归分析结果提示，病程、HbA1c和糖尿病肾病等是焦虑抑郁发生的危险因素。结论 2型糖尿病患者焦虑抑郁状态发生率高，心理状态较差，受病程、糖尿病并发症个数、合并症个数及HbA1c等相关因素的影响。

纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗小儿肺炎支原体大叶性肺炎的临床疗效分析

卢保霞, 陈荣寿, 汪珊, 彭万胜, 周瑞

2021, 19(7): 1138-1141. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002005

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390 10

摘要:
目的观察小儿肺炎支原体(MP)大叶性肺炎在运用纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗后的临床疗效及炎性指标、免疫力变化。方法选取2019年4月—2020年9月在六安市人民医院儿科住院的60例MP感染引起大叶性肺炎改变患儿作为观察对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。对照组给予常规肺炎支原体治疗，观察组在常规治疗基础上给予纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗。比较2组临床疗效(主要包括住院时间，咳嗽消失时间，体温恢复时间)、炎性因子水平、细胞免疫力、体液免疫力指标变化情况。结果 (1) 治疗后肺部CT复查肺部恢复情况，观察组肺部阴影完全消失18例、部分消失10例、未有变化2例，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。(2)观察组咳嗽消失时间[(4.89±1.74)d]、发热时间[(2.63±0.56)d]、住院天数[(7.45±1.68)d]均少于对照组[(6.43±1.33)d、(3.85±1.29)d、(9.90±1.32)d], 差异有统计学意义(均P < 0.05)。(3)2组经过治疗后实验室指标比较，WBC、血清降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α), CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺, IgA、IgM、IgG水平观察组均明显优于对照组，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。结论纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗肺炎支原体大叶性肺炎可明显提高临床疗效，减轻炎症反应，加快患儿免疫力恢复。

胸腔镜下新生儿先天性膈疝微创手术的病死率及相关因素分析

潘守东, 代婷, 纪莹童, 陈刚, 马立霜, 晏馥霞

2021, 19(7): 1142-1146. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002006

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274 4

摘要:
目的以胸腔镜为代表的微创手术，在新生儿先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia, CDH)中的应用日益增多。本研究的目的是分析在微创外科时代，新生儿CDH的病死率及其相关因素。方法收集2016年1月—2019年12月在首都儿科研究所附属儿童医院行手术治疗的所有新生儿先天性膈疝病例，分析术后30 d内病死率。根据入组患儿术后30 d内是否存活，分为存活组和死亡组，比较2组一般资料，术前、术中和术后可能预测因素的差异。结果研究期间共有50例CDH新生儿在我院接受手术治疗，其中32例(64.0%)在胸腔镜下完成手术，术后30 d内死亡15例(病死率为30.0%)。存活组与死亡组比较，≤孕25周产前诊断(P=0.006)、低出生体重(＜2 500 g，P=0.029)、合并简单先天性心脏病(P=0.037)、术前使用高频震荡通气(HFOV，P < 0.001)、术前氧合指数(OI，P=0.007)、美国麻醉医师体格分级(ASA分级，P=0.014)、手术时年龄(P=0.045)、开腹手术(P < 0.001)和术毕OI(P < 0.001)共9项因素差异有统计学意义。结论在微创外科时代，新生儿先天性膈疝的术后30 d病死率为30.0%，主要与患儿自身病情危重程度有关；微创手术在改善新生儿膈疝转归中的价值仍需要进行更深入研究。

妊娠期糖尿病患者血清25羟维生素D₃及血脂水平分析

王楠, 全莉梅, 章根琴, 戴希望, 陈倩, 金彦, 吴淋淋

2021, 19(7): 1147-1149. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002007

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304 2

摘要:
目的观察妊娠期糖尿病(GDM)患者体内血清25羟维生素D₃[25(OH)D₃]水平，探讨其对糖脂代谢水平的影响。方法选取2018年5月—2019年12月金华市人民医院产科收治的306例孕妇为研究对象, 检测其血清25(OH)D₃水平及血糖、血脂相关指标, 根据口服葡萄糖耐量试验(OGTT)试验结果将孕妇分为妊娠期糖尿病组(74例)和正常妊娠组(232例), 比较2组孕妇血清25(OH)D₃水平, 分析血清25(OH)D₃水平与GDM的相关性，并比较妊娠期糖尿病患者不同亚组间的妊娠结局。结果妊娠期糖尿病组患者血清25(OH)D₃水平为(55.20±0.06)nmol/L, 低于正常妊娠组的(64.92±1.10)nmol/L(P＜0.05)；妊娠期糖尿病组患者血糖及血脂相关指标水平均高于正常妊娠组，进一步分析相关性发现血清25(OH)D₃水平与空腹血糖(FPG)、TC、TG呈负相关(均P＜0.05)；正常血清25(OH)D₃水平的妊娠期糖尿病患者孕周为(39.20±0.16)周, 高于体内缺乏25(OH)D₃的患者[(36.67±0.51)周], 且新生儿体重大于体内缺乏25(OH)D₃的患者[(3.72±0.15)kg vs.(3.07±0.12)kg, P＜0.05]。结论妊娠期糖尿病患者25(OH)D₃水平低于正常妊娠孕妇, 且与FPG、TC、TG等糖脂代谢参数指标存在显著关联，若体内缺乏25(OH)D₃可能会影响妊娠结局。

小儿推拿结合麻杏银翘散加减治疗缓解期肺炎患儿的疗效

李琳苹, 李伟林, 孙波, 凌应培, 陈茜

2021, 19(7): 1150-1154. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002008

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189 1

摘要:
目的探究小儿推拿结合麻杏银翘散加减治疗小儿肺炎咳嗽风热闭肺证的疗效。方法选择2016年1月—2019年1月台州市中医院收治的80例缓解期风热闭肺证肺炎患儿，采用随机数字表法分为2组，各40例。对照组给予西医治疗，观察组在此基础上采用小儿推拿结合麻杏银翘散加减治疗，测定T淋巴细胞亚群及血清炎症因子水平。结果 (1) 观察组及对照组总有效率分别为100.00%、95.00%；显效率为95.00%、77.50%(P＜0.05)。(2)治疗后观察组临床体征[(4.71±1.41)分vs. (6.85±1.90)分]、中医证候积分[(2.85±0.56)分vs. (3.41±0.37)分]低于对照组(均P＜0.05)。(3)治疗后观察组CD3⁺、CD4⁺ T淋巴细胞亚群比例及CD4⁺/CD8⁺、白细胞介素-2(IL-2)水平高于对照组(均P＜0.05)，白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平低于对照组(均P＜0.05)。(4)观察组咳嗽消失时间[(8.01±1.04)d vs. (9.66±2.01)d]、气促消失时间[(1.56±0.27)d vs. (2.85±0.63)d]、肺啰音消失时间[(6.96±1.37)d vs. (8.56±1.74)d]及住院时间[(9.11±1.74)d vs. (11.22±1.63)d]短于对照组(均P＜0.05)。结论小儿推拿结合麻杏银翘散治疗风热闭肺证肺炎具有较好的效果。

中青年楼宇人群社区卫生服务利用满意度分析

黄蛟灵, 苏忠鑫, 崔雅琦, 刘铁鑫, 林洁, 龚玮华, 周良, 王朝昕, 芦炜, 杨永华

2021, 19(7): 1155-1157, 1185. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002009

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126 2

摘要:
目的探讨上海社区卫生服务进楼宇的服务利用、在职职工满意度的情况及影响因素。方法采用典型抽样方式对上海北外滩区域的楼宇职工进行问卷调查，共发放问卷1 040份，回收有效问卷993份，有效回收率为95.5%。结果楼宇人群对社区卫生服务的总体满意度分值为7.24分，其中对社区卫生服务的服务态度、就医环境、合理收费、有效沟通、合理检查、合理配药、服务效率、有效治疗等方面的评价较高，前3项评分分别为7.90、7.89、7.88分；对长处方、转诊服务、家庭病床、延伸处方、医护人员素质等方面的满意度较低，前3项评分分别为7.38、7.43、7.43分。婚姻状况、户籍性质、自评健康状况以及对家庭医生的认知为社区卫生服务满意度的主要影响因素。其中，上海户籍满意度评分(7.54分)显著高于非上海户籍(6.27分)，对家庭医生认知比较清楚的满意度打分为8.33分，显著高于非常不清楚(5.60分)、比较不清楚(6.51分)与一般认知状况人群(7.44分)。结论通过家庭医生将社区卫生服务引入楼宇的政策获得楼宇职工的认可。应加大宣传力度提高对家庭医生制度的认知水平；应通过教育与培训，加强人才队伍的建设, 提高社区医务人员的技术水平；政府应及时修改和完善处方政策和三级转诊制度，提高家庭病床的服务质量。

上海市某街道楼宇白领人群健康状况及差异分析

郝雨, 崔雅琦, 杨永华, 林洁, 龚玮华, 王朝昕, 俞文雅, 巩昕, 芦炜, 黄蛟灵

2021, 19(7): 1158-1162. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002010

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236 4

摘要:
目的研究白领人群整体健康状况及影响其健康状况的主要因素。方法在上海市北外滩辖区内随机选定8座楼宇开展问卷调查，共发放问卷1 040份，回收有效问卷993份。通过对调查结果的整理，本文检验了不同人口特征对于白领人群3种健康状况的影响，包括慢性病患病状况、焦虑状况以及自评健康。结果白领人群患有慢性疾病的占总体13.71%;有焦虑症状的占总体33.55%;自评健康结果以“一般”居多，为48.43%，“比较好”次之，为32.73%。随年龄增长白领人群慢性病患病率越高(P < 0.05)，从事“商业、服务业人员”以及“专业技术员”的白领人群慢性患病率高于其他职业类型人群; 教育水平越高白领人群心理健康状态越趋近于良好(P < 0.05)，社会医疗保险覆盖人群心理健康状况也优于未覆盖人群(P < 0.05);女性白领人群自评健康状况优于男性(P < 0.05)，教育水平越高自评健康结果也趋近于更好(P < 0.05)，已婚白领人群自评健康结果优于未婚人群(P < 0.05)，社会医疗保险覆盖人群自评健康结果也优于未覆盖人群(P < 0.05)。结论白领人群健康状况因职业性质特殊具有特异性，年龄、性别、职业内容、教育水平、婚姻状况、社会医疗保险是影响白领人群健康状况的重要因素，应建立白领人群适合的特殊基层医疗体系，从而改善白领人群生理、心理的整体健康水平。

中青年人群对家庭医生楼宇服务认知及影响因素分析

周良, 郝雨, 杨永华, 马晓骏, 王朝昕, 石建伟, 黄蛟灵

2021, 19(7): 1163-1166. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002011

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224 3

摘要:
目的调研上海市北外滩街道辖区内楼宇工作白领人群(中青年)对家庭医生楼宇服务的认知现状，并分析其影响因素。方法在北外滩辖区内随机抽取8个楼宇发放自制问卷，共发放问卷1 040份，回收有效问卷993份，并采用基于最大似然估计的回归分析对楼宇服务影响因素进行筛选分析。结果 (1) 本次调研样本人群总体代表性良好，样本特征比较符合当前上海市中青年人群总体状况; (2)本次被调研人群对“家庭医生楼宇服务”这一全新服务模式的知晓情况较差，仅有4人(0.05%)完全了解这种全新服务模式，仅有3人(0.03%)非常熟悉家庭医生楼宇服务内容; (3)在楼宇服务模式的认知方面，家庭医生签约与否、户籍、自身健康状况了解程度和体检频率在不同类别人群中差异有统计学意义; (4)在楼宇服务内容的认知方面，家庭医生签约与否、性别、年龄、户籍、受教育水平、收入、自身健康状况了解程度、自我健康感知和体检频率在不同类别人群中差异有统计学意义。结论被调研人群整体上对家庭医生楼宇服务模式的认知度偏低，对服务内容了解程度较差，集中体现在健康需求相对更低和卫生服务利用率低的人群中。被调研人群对自身健康状况了解程度越高，更倾向于接受更多健康服务信息，对楼宇服务模式的认知程度越高。

上海市育龄妇女人工流产与生殖健康管理服务调查

杜学礼, 鲍勇, 徐婷

2021, 19(7): 1167-1170. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002012

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207 5

摘要:
目的了解分析上海市育龄妇女人工流产与生殖健康管理服务状况，探讨改善育龄妇女生殖健康管理服务的方法和途径，为进一步开展有效的育龄妇女性与生殖健康教育和提高生殖健康管理服务水平提供依据。方法 2018年7月期间，选取在上海市3个行政区20家具有终止妊娠技术服务资质的定点医疗机构实施人工流产手术的3 013名育龄妇女作为研究对象，采用自行设计的调查问卷进行现场调查，采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析。结果 20~30岁女性是人工流产重点人群，已婚(81.1%)、已育(65.9%)女性占较大比例，教育水平分布均匀(22%~25%); 近一半(50.3%)女性是重复或多次流产，39.7%的女性“未采取任何避孕措施而导致本次怀孕”，43.1%的女性“没有怀孕的心理准备”; 网络(51.4%)是主要获得避孕知识的渠道，仍有17.6%的女性认为“人工流产对人体没有太多影响”，90.0%的女性本次人工流产手术后获得了生殖健康指导服务，86.7%的女性获得了生殖健康随访服务。结论大部分调查对象对生殖健康知识掌握不足，已婚已育女性生殖健康管理有待加强; 通过医教结合，构建社会-公共卫生服务机构-医疗机构的生殖健康管理模式，逐渐改变育龄女性对健康妊娠、安全性行为的认知; 顺应时代潮流不断创新育龄女性人工流产健康管理的内容和形式，构建专业权威的信息发布渠道，降低人工流产发生率。

新型冠状病毒肺炎疫情背景下呼吸系统疾病患者心理感受的探究

魏曾曾, 吴德全, 王同

2021, 19(7): 1171-1174,1231. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002013

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137 2

摘要:
目的从微观层面深入探讨新型冠状病毒背景下呼吸系统疾病患者的心理感受，为进一步明确呼吸系统疾病患者的心理需求、制定心理危机干预措施提供参考依据。方法运用现象学研究法，在纳入、排除标准的基础上，目的性选取2020年1—2月在安徽医科大学第二附属医院就诊的11名呼吸系统疾病患者进行深度访谈，并运用Giorgi分析法对访谈资料进行分析、总结、归纳。结果共提炼出4个主题，即呼吸系统疾病患者心理负荷过重、疾病相关知识缺乏、就医过程艰难、社会支持弱化。结论受新型冠状病毒的影响，呼吸系统疾病患者心理负荷过重、疾病相关知识缺乏，就医过程艰难，社会支持弱化。在就医环境上，医护人员应充分调动互联网资源，拓宽医疗服务领域，明确告知患者及其家属医院隔离及确诊区域的分布，消除患者就医顾虑; 在就医流程指导上，医护人员应详细告知因新型冠状病毒而导致的就医流程变化，详述流程变化的原因及效果，以取得呼吸系统疾病患者及其家属的支持和理解; 在疾病知识宣教上，医护人员应加强新型冠状病毒肺炎知识宣教，详细阐明新型冠状病毒肺炎与其他呼吸系统疾病的区别和联系，减轻大众对普通呼吸系统疾病患者的揣测和歧视行为，提升患者正性心理感受。

酒依赖复饮的风险因素及其与认知功能关系的研究

施杰, 胡寅田, 成伟

2021, 19(7): 1175-1178. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002014

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124 4

摘要:
目的探讨酒依赖复饮的风险因素，并对酒依赖复饮患者认知功能进行评估，探讨认知功能损害与复饮的关系。方法选取2018年6月—2019年6月在杭州市第七人民医院行戒酒治疗的酒依赖患者85例为研究对象，根据戒酒后1年内是否再次出现酒依赖分为复饮组(52例)和非复饮组(33例)，对2组患者执行功能、记忆功能和注意力进行比较，以分析酒依赖复饮的危险因素。结果复饮组和非复饮组患者治疗前日饮酒量、婚姻状况、伴情感症状等比较差异具有统计学意义(均P < 0.05);复饮组患者在情感表达、亲密度、独立性、组织性、控制性和娱乐性方面明显低于非复饮组患者(均P < 0.05);复饮组患者戒断期间威斯康星卡片分类测试(WCST)应答总数、完成分类数、正确应答数明显低于非复饮组患者(均P < 0.05);复饮组患者言语记忆测验(S/VM)、空间广度测验(SS)和数字序列测验(DS)评分明显低于非复饮组患者(均P < 0.01)，而视觉记忆测验(VM)评分与非复饮组患者比较差异无统计学意义(P>0.05);复饮组患者在注意力数字广度测验(DST)、持续操作能力测验(CPT-IP)评分方面明显低于非复饮组患者(均P < 0.01);非条件logistic回归分析显示，饮酒量越多、伴情感症状、独立性和亲密度越低、控制性和组织性越差、注意力和执行能力越弱是造成酒依赖复饮的危险因素。结论既往日饮酒量大、伴随情感症状、家庭环境缺乏组织性、独立性和亲密度及缺乏执行力和注意力是影响患者复饮的危险因素，临床需加以关注。

二胎瘢痕子宫孕妇孕期抑郁状况及影响因素分析

周金英, 孙杨芳, 刘蓓, 胡春仙

2021, 19(7): 1179-1181, 1235. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002015

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134 4

摘要:
目的探讨二胎瘢痕子宫孕妇抑郁状况，并分析其影响因素, 为改善孕妇孕期的心理健康状况提供参考。方法选取2019年1月—2019年12月在杭州市妇产科医院、杭州市妇幼保健院产科门诊接受产前检查且拟在杭州市妇产科医院住院分娩的206例瘢痕子宫二胎孕妇作为研究对象，采用一般资料问卷、抑郁自评量表(SDS)、睡眠质量自评表(SRSS)、社会支持量表(SSRS)对研究对象进行调查, 并采用单因素及多元线性回归分析导致二胎瘢痕子宫孕妇抑郁的相关影响因素。结果二胎瘢痕子宫孕妇孕期抑郁总均分为(49.35±13.62)分; 单因素分析发现，不同年龄、家庭人均月收入、婆媳关系、妊娠合并症、睡眠质量、对胎儿性别期望、担忧产后恢复的孕妇抑郁得分差异具有统计学意义(均P＜0.05)。多元线性回归分析结果显示，家庭人均月收入、妊娠合并症、婆媳关系、睡眠质量、对胎儿性别期望、对产后恢复的担忧、社会支持水平是二胎瘢痕子宫孕妇抑郁的影响因素(均P＜0.05)。结论二胎瘢痕子宫孕妇孕期存在抑郁情绪，医护人员应对存在妊娠合并症、家庭经济收入低、存在孕期睡眠障碍的孕妇加强心理疏导和个性化教育与指导，并鼓励家庭成员给予孕妇积极的物质、信息和情感等支持，以改善二胎瘢痕子宫孕妇孕期抑郁情绪。

“四联动”健康教育模式对孕妇自我管理效能的效果研究

孙孝君, 何桂娟, 房佩娣

2021, 19(7): 1182-1185. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002016

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190 5

摘要:
目的探讨“四联动”孕产期健康教育模式对孕妇自我效能管理的影响。方法选择2018年11月—2019年8月宁波市鄞州人民医院收入的130例孕妇作为研究对象，采用随机数字表法分成观察组和对照组，每组各65例。对照组采用传统的大班课形式以说教为主的单向传播方式的社区教育，观察组建立一种以“医院-社区-家庭-孕妇”四联动的新健康教育模式，按设计好的培训计划对孕妇实施课程培训。比较2组孕产妇在入组时和培训后的分娩自我效能及母乳喂养自我效能，比较2组初产妇的分娩结局。结果对照组培训前后分娩自我效能自身前后比较，差异无统计学意义(t=1.954，P>0.05);而母乳喂养自我效能自身前后比较，差异有统计学意义(t=135.630，P < 0.001)。观察组培训前后分娩自我效能和母乳喂养自我效能自身前后比较，以及2组干预后组间比较差异均有统计学意义(均P < 0.001)。分娩结局指标显示，观察组的分娩总产程时间和剖宫产率均低于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论与传统的孕期健康教育模式相比，医院-社区-孕妇-家属“四联动”健康教育模式能使孕妇获得更多专业的孕产期健康教育知识，提高了孕妇参加学习的积极性，提高了孕妇分娩自我效能和母乳喂养自我效能。

数字乳腺断层摄影与MRI在乳腺良恶性疾病诊断中的比较

王祥芝, 汤晓敏, 杨菊萍, 高之振, 谢宗玉, 沈俊杰

2021, 19(7): 1186-1190. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002017

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166 3

摘要:
目的探讨数字化乳腺摄影(digital mammography，DM)、数字乳腺断层摄影(digital breast tomosynthesis，DBT)和MRI在乳腺良恶性疾病诊断中的比较。方法回顾性分析2019年1月—2020年10月就诊蚌埠医学院第一附属医院，临床触诊怀疑存在乳腺病灶且同时行DM、DBT、MRI三种检查的116例乳腺疾病患者的资料。对所有图像中病灶参照乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)标准分类，以病理结果为“金标准”，评价DM+DBT和MRI对乳腺良恶性疾病的诊断效能、显示恶性病灶大小和相关恶性征象的能力、DM与DBT的辐射剂量差异。结果 116例病灶中恶性86例，良性30例。DM+DBT、MRI诊断乳腺良恶性疾病的敏感度为88.4%、96.5%，特异度为86.7%、73.3%，准确度为87.9%、90.5%;两者的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.911和0.948，差异无统计学意义(Z=1.084，P=0.278);DM+DBT与MRI均稍高估恶性肿瘤大小，但两者与病理大小均存在较好的一致性(均P＞0.05);DM+DBT在显示微钙化方面优于MRI(χ²=22.114，P＜0.05)，在显示胸大肌浸润和腋窝淋巴结方面低于MRI(χ²=4.900、21.333，均P＜0.05)。DM的平均辐射剂量为(1.574±0.422)mGy，DBT的平均辐射剂量为(2.534±0.521)mGy，DBT的辐射剂量高于DM的辐射剂量，差异具有统计学意义(t=-29.213，P＜0.001)。结论 DM+DBT可以较准确的诊断乳腺良恶性疾病，与MRI相似。而且简单易行，无须注射对比剂，建议有致密型乳腺内病变的患者常规行DM+DBT检查。

新型EB病毒全自动核酸定量检测系统在儿童传染性单核细胞增多症快速诊断中的价值

刘秀静, 陈华乐, 余坚, 陈占国

2021, 19(7): 1191-1195. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002018

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157 2

摘要:
目的对新型EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)全自动核酸定量检测系统进行性能验证，并探讨该系统在儿童传染性单核细胞增多症(IM)快速诊断中的价值。方法 EBV全自动核酸定量检测系统包括核酸提取和实时荧光PCR(FQ-PCR)定量检测，分别采用PANA9600S全自动旋转式核酸工作站进行全血标本的核酸提取，ABI7500荧光PCR仪进行FQ-PCR扩增。然后验证EBV全自动核酸检测系统的性能指标，包括准确性、精密度、线性范围、检测限、防污染能力、交叉反应和抗干扰能力等。最后将EBV全自动核酸检测系统用于50例2018年11月—2019年6月温州医科大学附属第二医院的门诊及住院疑似IM患儿的核酸定量检测，并将EBV核酸检测结果与其他指标进行比较。结果 EBV全自动核酸定量检测系统的准确性好，高、中、低水平的定量标准品均在定值范围内。检测精密度高，批内及批间精密度的CV值均＜5%。该检测系统在1.0×10³~1.00×10⁸ copies/mL线性范围内，线性相关系数≥0.980，检测限为5.0×10² copies/mL。另外，该检测系统的防污染能力良好，无交叉反应，抗干扰能力强。对50例儿童疑似EBV感染者的外周血进行核酸检测，阳性检出率为80.0%，EBV定量值在5.45×10²~1.46×10⁸ copies/mL，明显高于血清EBV IgM抗体检测(P=0.031)和血常规异型淋巴细胞检测(P < 0.001)。结论 EBV全自动核酸定量检测系统的各项性能指标良好，可满足临床检测要求，可较好地用于疑似儿童IM的快速诊断，值得临床应用推广。

经肛门全直肠系膜切除术在直肠癌治疗中的研究进展

喻大军

2021, 19(7): 1196-1198, 1205. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002019

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180 7

摘要:
长久以来，结直肠外科医师一直不断探索直肠癌的治疗方法，尽可能地提升患者的生存质量，不断提高直肠癌的治疗效果。其中低中位的直肠癌常见于中国患者，而关于低中位直肠癌的治疗，目前比较成熟的有经肛门全直肠系膜切除(transanal total mesorectal excision，TaTME)、括约肌间切除术(intersphincteric resection，ISR)、Miles术(腹会阴联合切除术，abdominoperineal resection，APR)、Hartmann术(肿瘤切除远端封闭，近端造口)、经肛门的局部切除、Parks术(结肠-肛管吻合术)、腹会阴柱状切除术(extralevator abdominoperineal excision，ELAPE)、Dixon术(低位直肠癌前切除术)、Bacon术(结肠经肛拖出吻合术)、经骶后入路的局部切除等，不同的术式应用于不同症状的直肠癌。而对于肿瘤巨大、系膜肥大、骨盆狭窄等具有“困难骨盆”的低位直肠癌患者，经肛门全直肠系膜切除术(tTaTME)因为能够精确定位患者病灶切缘、肛管内括约肌和中低位直肠膜间隙，有效降低手术并发症的风险，控制复发率，改善生存率，得到了结直肠外科医师的青睐和认可。但是经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)需要医师们有足够的腹腔镜和经肛门手术经验，并受限于目前腹腔镜设备和器械的发展。本文就经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)的发展起源、运用，优势和劣势及未来展望方面进行综述，期望为这方面研究和实践提供一点理论依据和经验证据。

毫火针联合卤米松及白灵方治疗顽固性白癜风的效果观察

戴婷, 刘进芬, 李大宁, 刘佳, 李红敏

2021, 19(7): 1199-1201,1223. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002020

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247 13

摘要:
目的顽固性白癜风是困扰患者的临床疾病，本研究旨在评价毫火针联合白灵方及卤米松治疗顽固性白癜风的临床效果。方法选取徐汇医院皮肤科既往接受1年以上白癜风治疗，病情抵抗，疗效不佳的顽固性白癜风患者，开展随机、自身、对照临床研究。对照组外用卤米松联合口服白灵方每日1剂，研究组在对照组的基础上加用毫火针治疗，每2周1次，疗程12周。根据全国中西医结合皮肤性病学会色素性皮肤病学组制定的白癜风疗效标准判定疗效。对比2组治疗疗效(显效率、有效率)及不良反应发生率的差异。结果 42例患者共64处靶皮损纳入分析。研究组显效率为40.6%(26/64靶皮损)，基础治疗组显效率为21.9%(14/64靶皮损)。研究组总有效率为71.8%(46/64靶皮损)，基础治疗组总有效率为48.4%(31/64靶皮损)，联合毫火针治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。研究组与对照组分别有3例及2例患者发生不良反应，不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论对于顽固性白癜风，在外用卤米松及口服白灵方的基础上，联合毫火针有显著的增加效应，且没有增加不良反应。显示了毫火针在顽固性白癜风联合治疗中的优势。

膝关节镜下半月板成形术后应用推拿手法联合早期康复训练的临床效果

刘瑶, 周柳晓, 徐欢

2021, 19(7): 1202-1205. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002021

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154 3

摘要:
目的探讨膝关节镜下半月板成形术后应用推拿手法联合早期康复训练的临床效果。方法选取2019年4月—2020年5月在浙江大学丽水医院行膝关节镜下关节半月板成形术的患者96例，根据随机数字表法随机分为观察组和对照组，各48例。对照组患者术后行早期康复训练治疗，观察组患者术后行推拿手法联合早期康复训练治疗。比较2组患者的临床治疗效果。结果治疗前，2组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组患者术后1 d、术后3 d、术后1周VAS评分较治疗前均明显降低(均P < 0.05)，观察组术后各时间点VAS评分明显低于对照组患者(均P < 0.01)。治疗前，2组患者Lysholm评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组患者术后1 d、术后3 d和术后1周与治疗前相比较，Lysholm评分均明显升高(均P < 0.05)，观察组患者术后3 d和术后1周的Lysholm评分明显高于对照组患者(均P < 0.05)。在膝关节功能疗效方面，观察组患者膝关节功能优良率为89.68%，对照组为64.58%，观察组膝关节功能优良率明显高于对照组患者(χ²=8.491，P=0.004)。结论膝关节镜下半月板成形术后对患者采用推拿手法联合早期康复训练能有效降低患者疼痛，促进膝关节功能恢复，提高膝关节功能的优良率，具有较高的临床价值。

中药汤剂辅助地屈孕酮治疗早期先兆流产的效果分析

尚鑫桐, 黄楠, 裘雅芬

2021, 19(7): 1206-1209. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002022

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144 3

摘要:
目的探讨自拟固肾安胎汤剂辅助地屈孕酮治疗早期先兆流产的效果，以期为临床早期先兆流产治疗提供用药参考。方法选取2017年1月—2019年12月在杭州师范大学附属医院接受治疗的早期先兆流产患者80例，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组40例。对照组患者给予地屈孕酮治疗，观察组在对照组的基础上加用固肾安胎中药汤剂。比较2组患者治疗后临床疗效，临床指标改善情况、孕激素水平、妊娠12~14周时胎儿颈项透明层厚度(nuchal translucecy, NT)、顶臀长(crown rump length, CRL)水平，以及保胎成功率和不良反应发生率。结果治疗后，观察组治疗总有效率与保胎成功率均为92.5%(37/40)，明显高于对照组[75.0%(30/40)、72.5%(29/40)，均P < 0.05]；治疗后，观察组腰部酸痛缓解时间、腹痛缓解时间、止血时间均明显短于对照组(P < 0.05)；治疗后，观察组患者β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin, β-HCG)、孕酮(progesterone，P)、雌二醇(estradiol，E₂)水平均明显高于对照组(均P < 0.05)；2组患者妊娠12~14周时胎儿NT、CRL水平及不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论固肾安胎中药汤剂治疗早期先兆流产疗效显著，可有效稳定患者孕激素水平，缓解腹痛腰痛症状，增加保胎效率，且安全可靠。

冲击波诱导双氯芬酸二乙胺乳胶剂在膝关节置换术康复中的应用

谢伟, 张弛, 杨兴华, 张鑫, 刘永飞, 程飚

2021, 19(7): 1210-1213. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002023

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270 2

摘要:
目的探讨基于加速康复外科理念下冲击波诱导双氯芬酸二乙胺乳胶剂外用在膝关节置换术后康复中的效果。方法选取上海市第一康复医院2018年1月—2020年6月骨科收治的膝关节置换术后疼痛患者80例，采用随机数字表法将患者随机分为对照组和治疗组，每组40例。对照组行常规康复治疗；治疗组除常规康复治疗外，每隔6 d行冲击波诱导双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗1次，共3次。观察2组患者治疗后第1、6、12天的疼痛VAS评分、SAS评分、Berg平衡评分量表、Lysholm膝关节功能评分。结果治疗组与对照组年龄、性别差异无统计学意义(均P＞0.05)。治疗第12天时，冲击波诱导双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗效果最为显著。治疗组VAS评分(2.62±1.26 vs. 3.65±2.58，P < 0.05)和焦虑量表SAS评分(42.08±2.16 vs.47.76±2.69，P < 0.05)显著低于对照组；Berg平衡量表评分(46.83±4.67 vs. 41.39±3.52，P < 0.05)和Lysholm量表评分(82.98±8.86 vs. 74.52±6.48，P < 0.05)显著高于对照组。结论基于加速康复外科理念下的冲击波诱导双氯芬酸二乙胺乳胶剂外用能够有效减少膝关节置换术后患者疼痛和焦虑水平，促进膝关节功能恢复。

江苏省基层卫生人才感染预防与控制技能培训的效果研究

臧凤, 葛子君, 刘娟, 安海燕, 刘波, 胡霞, 杨悦, 黄华, 陈文森, 喻荣彬, 张翔

2021, 19(7): 1214-1217. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002024

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219 3

摘要:
目的通过感控专职人员对基层卫生人才三阶段的专项培训，全面提升基层卫生人才感染预防与控制水平。方法于2020年11月5—19日从江苏省基层卫生人员实训指导中心选派师资，在全省5个基地对江苏省乡镇卫生院和社区卫生服务中心骨干人员进行感染预防与控制同步线下培训，培训内容主要包括以下部分：(1)医院感染防控基础知识，包括标准预防、职业防护、手卫生与感染防控、无菌操作、消毒灭菌、医疗废物管理、传染病管理等；(2)现场演示，包括手卫生、职业暴露处置、消毒剂配置与使用、个人防护用品穿脱、环境采样等；(3)案例分析与分享，包括院感病例诊断、不同类型院感暴发事件处置、感控措施分享等；(4)现场答疑；(5)现场考核，考核分为感控基础知识考核、防护服穿脱考核以及应急处置能力考核3个部分。结果共有120名基层卫生人才参与本次培训，包括76名男性学员及44名女性学员，年龄26~58岁，主要以30~39岁(40.83%)年龄段居多，职称分布以初级及中级为主。学员最终基础知识考核得分[(89.44±11.06)分]高于摸底阶段得分[(54.85±12.74)分]，分数提高(P < 0.001)。个人防护用品考核中佩戴医用防护口罩及脱医用防护服步骤得分较低。培训学员摸底考核及最终考核得分在性别、年龄、职称、医疗机构等级及基地之间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论所有学员感染预防与控制能力得到很大提高，培训取得了较好成效。

基于网络药理学探讨三拗汤治疗咳嗽变异型哮喘的作用机制

焦蕊, 庞立健, 吕晓东

2021, 19(7): 1218-1223. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002025

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264 2

摘要:
目的根据网络药理学方法对三拗汤治疗咳嗽变异型哮喘的作用机制进行探讨。方法利用中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)对三拗汤中有效成分进行筛选及靶点预测，检索GeneCards、OMIM数据库筛选CVA疾病靶点，借助网络拓扑分析插件CytoNCA筛选三拗汤治疗CVA核心靶点，使用Cytoscape 3.7.1建立化合物-疾病-靶点调控网络，基于DAVID数据库对核心靶点进行GO功能富集和KEGG通路富集分析。结果基于TCMSP得到三拗汤的114个有效成分和254个潜在靶点，筛选获得与CVA疾病发生、发展相关的靶点2 257个，借助网络拓扑分析插件CytoNCA筛选得到三拗汤治疗CVA的核心靶点28个，GO功能富集分析得到条目328个，其中生物过程条目264个、分子功能条目46个、细胞组成条目18个，主要包括细胞凋亡、脂多糖反应、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)活性、一氧化氮合酶活性等功能途径；KEGG通路富集分析得出条目115个，主要包括MAPK信号通路、肿瘤坏死因子信号通路、Th17细胞分化等通路途径。结论基于网络药理学初步探讨并验证了三拗汤治疗CVA多成分、多靶点、多通路的整体调节作用特点，预测了三拗汤治疗CVA的潜在作用机制，以期为其活性成分研究与实验研究提供科学依据。

杭州市居家养老的医养护结合现状调查

王结胜, 徐晓芳, 李宏春, 金东

2021, 19(7): 1224-1227,1247. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002026

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112 7

摘要:
目的调查杭州市居家养老的医养护结合现状，发现存在的供给和需求不匹配问题，从而提出开展针对性养老服务和养老服务供给侧改革的建议。方法于2019年对杭州市西湖区和江干区共5个社区的居家养老人群，共调查942人，按照日常生活能力量表评分结果分为自理组(707人)和失能组(235人)进行问卷调查和实际走访调查，以了解医养护结合需求和供给现状。结果居家养老人群中失能组的年龄比自理组的年龄大(P < 0.05)；2组性别比例差异无统计学意义(P=0.273)，均为女性较多；2组的生活照料人员比较差异有统计学意义(P < 0.05)，老年人的主要生活照顾者是伴侣，失能老人独居比例下降，依靠子女和保姆比例增加；除了慢病管理、建立电子档案和健康知识教育外，老年人接受其他项目的公共卫生服务比例均 < 50%；失能老年人接受上门服务、家庭病床、助医服务的比例 < 50%，提示基本医疗的可及性差；接受管道护理、压疮护理服务比例 < 50%，提示老年专科特色医疗护理欠缺；除了急慢性颈肩腰腿疼痛，接受其余康复项目服务的比例均 < 50%，提示专业的康复缺乏。结论通过对杭州市居家养老的医养护结合现状调查，发现存在供给与需求不匹配问题，建议有条件的单身人士尽可能结婚，以应对将来老年期的生活照料问题，建议社区养老服务中心增加上门服务和短期照料服务以增强家庭养老能力；建议社区卫生服务机构提高针对老年人公共卫生服务的质量，提高基本医疗的可及性，培训老年专科护士，建设专业康复科室。

口腔牙椅水路细菌污染现状调查及水冲洗法降低细菌污染程度的应用研究

王桂芹, 章洁, 楼晶, 江嫚, 徐国超

2021, 19(7): 1228-1231. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002027

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摘要:
目的调查分析口腔牙椅水路细菌污染现状以及水冲洗法降低细菌污染程度的应用效果。方法选择2016年4月—2020年1月杭州市23家口腔医疗机构112台口腔牙椅纳入研究，依据医疗机构规模分为A(52台)、B(34台)、C(26台)3组。分别采样口腔牙椅水路进行细菌培养，调查水路细菌污染现状；采用水冲洗法实施牙椅水道消毒，再进行第二次水路采样检测，对比两次采样水道内细菌数量的变化情况。结果口腔牙椅医用水源水总体超标率为39.13%(9/23)，其中A组无污染，C组超标率60.00%(6/10)高于B组37.50%(3/8)，χ²=8.005，P=0.012。高速手机水污染总体超标率为56.25%(63/112)，其中C组水污染超标率为92.31%(24/26)，均显著高于B组73.53%(25/34)、A组26.92%(14/52)，χ²=14.927、29.661，均P＜0.001；三用枪水污染总体超标率为68.75%(77/112)，其中C组水污染超标率为96.15%(25/26)，均显著高于B组82.35%(28/34)、A组46.15%(24/52)，均P＜0.001。实施水冲洗法后，3组口腔牙椅水路细菌总数均显著下降到标准范围以内，且A组口腔牙椅水路细菌总数显著低于B、C组(均P＜0.05)。结论口腔牙椅水路细菌污染情况普遍较为严重，且医疗机构规模越小，牙椅水路污染情况越严重，应当引起足够重视；而水冲洗法能够有效清理口腔牙椅水路内的细菌及微生物，显著降低水路细菌污染程度，提高水路质量。

基于恐动症研究现状的共词聚类分析

陆关珍, 吴婷婷, 苏艳光, 吴喆

2021, 19(7): 1232-1235. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002028

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摘要:
目的通过共词聚类分析和书目共现系统综合分析国内外关于恐动症的研究现状及主流方向，以便为解决恐动症患者带来的临床问题提供借鉴作用。方法采用题目与摘要检索、主题词检索、关键词检索和全文检索相结合的方法，以Pubmed文献库为数据源检索从1995年1月—2020年2月的恐动症相关文献，运用书目信息数据库挖掘系统(BICOMB)和图形聚类工具(gCLUTO)软件提取文献主题词及副主题词、文献年代、期刊分布、国家地区分布等关键字段并进行数据处理，从文献增长规律、年度分布、国家分布、主题词等对其进行共词聚类分析。结果共检索到恐动症相关文献804篇，显示恐动症研究人群范围广，涉及各年龄段；恐动症年发文量总体呈小幅度上升趋势，部分年份缺乏连续性，各国家地区间发表篇数差距较大；研究工具及干预方法相对单一，研究内容相对狭窄，且学科方向较为局限。结论经恐动症相关高频主题词导入gCLUTO软件进行聚类分析得出，恐动症的研究领域较为集中，学科主题具有突出性，多受益于骨关节外科疾病如膝关节置换术后、慢性腰背痛等。通过共词聚类分析把握了当前恐动症研究的主流方向和热点问题，临床可结合国内文化及发展现状制定符合恐动症患者的系列干预措施，以便为解决恐动症患者带来的临床问题提供帮助，并为今后开展更深入的临床探索提供参考。

自助式下肢功能锻炼鞋在下肢骨折术后深静脉血栓预防中的应用

潘璇璇, 梁平平, 洪静

2021, 19(7): 1236-1238,1242. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002029

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摘要:
目的下肢骨折术后长期卧床可致使下肢深静脉血栓，影响肢体功能恢复，常规功能锻炼方式需在患者骨折处稳定后开展，恢复慢，需选择一种科学规范的锻炼方式。本研究用软底舞蹈鞋和绷带两条制成自助式功能锻炼鞋，分析自助式下肢功能锻炼鞋在下肢骨折术后的作用。方法选择2016年8月—2018年8月温州医科大学附属第二医院收治的120例下肢骨折手术患者，按照抽签法分组。对照组60例，行常规锻炼，观察组60例，在功能锻炼中使用自助式下肢功能锻炼鞋，比较2组患者深静脉血栓发生率、大小腿内径、下肢肿胀度、踝关节功能和下肢功能。结果观察组下肢深静脉血栓发生率低于对照组(P＜0.05)；观察组小腿周径为(28.16±1.96)cm、大腿周径为(53.24±2.56)cm。肿胀程度评分为(0.78±0.12)分，低于对照组，踝关节功能、下肢运动和平衡功能评分分别为(81.54±1.69)分、(30.12±1.27)分和(42.78±1.98)分，高于对照组(均P＜0.05)。结论下肢骨折患者术后使用自助式下肢功能锻炼鞋，可预防下肢深静脉血栓，缓解下肢肿胀，对患者踝关节和下肢功能改善作用明显，可在增加样本数量，延长研究时间的基础上，对自助式下肢功能锻炼鞋在下肢骨折术后的应用价值予以深入探讨。

个性化护理联合集束化护理在依达拉奉治疗急性百草枯中毒中的应用效果

李瑞云, 李琼

2021, 19(7): 1239-1242. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002030

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100 1

摘要:
目的探讨在依达拉奉治疗急性百草枯中毒中应用个性化护理联合集束化护理的价值及对血清炎性因子的影响。方法选取新乡医学院第三附属医院2015年1月—2020年1月收治的急性百草枯中毒患者54例，均采用依达拉奉治疗，按照随机数字法分为对照组(27例，采用个性化护理)与观察组(27例，采用个性化护理联合集束化护理)。对比2组护理前后的TNF-α、ALT、Cr、血清白介素-18水平，观察并记录2组28 d存活率与死亡率。结果相较于对照组，观察组患者护理后的TNF-α、血清白介素-18水平更低[(74.75±8.58)ng/L vs. (112.42±12.39)ng/L, (145.42±13.85)ng/L vs. (164.57±15.34)ng/L, t=12.988、4.815，均P < 0.05]。2组急性百草枯中毒患者护理前ALT、Cr水平差异无统计学意义(均P>0.05)]；相较于对照组，观察组患者护理后的ALT、Cr水平更低[(122.82±15.65)U/mL vs. (236.15±28.58)U/mL, (138.56±15.77)μmol/L vs. (181.36±19.34)μmol/L, t=18.073、8.912，均P < 0.05]。观察组急性百草枯中毒患者的28 d存活率为48.15%，对照组为22.22%，差异有统计学意义(χ²=3.979，P=0.046)。结论急性百草枯中毒患者给予依达拉奉治疗与联合护理(个性化护理+集束化护理)，可有效改善TNF-α、血清白介素-18、ALT、Cr等相关生化指标，提高患者存活率及预后质量。

早期系统化护理对食管癌放疗患者的影响研究

陆宏, 耿春花, 肖彬, 汪毅, 许阳

2021, 19(7): 1243-1247. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002031

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147 1

摘要:
目的探讨早期系统化护理对食管癌放疗患者的影响。方法 2018年1月开始入组合肥市第一人民医院滨湖医院肿瘤科食管癌放疗患者，按随机数字表法随机分为对照组和观察组，截至2020年4月共入组46例，每组各23例。对照组、观察组患者分别接受常规护理和早期系统化护理。比较放疗期间的营养指标、生活质量、放射性食管炎(RE)/肺炎(RP)发生率以及血清炎症因子在2组间的差异。结果 2组患者基线数据比较差异无统计学意义(均P＞0.05)。观察组RE发生率为8.70%，明显低于对照组(39.13%，P＜0.05)；且观察组RP发生率(4.35%)较对照组(17.39%)低，但差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者外周炎症因子IL-6、转化生长因子-β(TGF-β)、S100钙结合蛋白A8(S100A8)重组蛋白(S100A8)、IL-10水平较对照组低(均P＜0.05)。观察组患者健康调查简易量表(SF-36)生活质量总评分[(598.30±143.20)分]较对照组[(417.00±200.58)分]显著升高，观察组患者主要营养指标BMI、Hb、ALB、淋巴细胞计数(Lym)均明显高于对照组患者(均P＜0.05)。结论早期系统化护理能够改善食管癌放疗患者营养状态，抑制炎症因子释放，降低放射性食管炎发生率，提升生活质量。

基于信息化的个性化护理质量指标评价系统在门急诊输液室的应用效果

闫云, 沈国娣

2021, 19(7): 1248-1250. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002032

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171 3

摘要:
目的分析基于信息化的个性化护理质量指标评价系统对门急诊输液室护理质量的影响。方法通过随机抽样法选取2018年1月—2019年12月于湖州市中心医院门急诊输液室进行治疗的患者200例。将2018年1月—2018年12月的100例患者设为对照组，2019年1月—2019年12月的100例患者设为干预组。对照组患者实施门诊输液室常规护理，干预组在对照组的基础上通过回顾阅读文献，与临床专家进行沟通，向其咨询并采纳有用建议，参照相关护理制度，制定基于信息化的个性化护理质量指标，研究构建基于信息化的个性化护理质量指标评价系统，从而对护理质量进行挖掘、分析、改进，达到提升门诊护理治疗的目的。分析对比2组患者输液等候时间、不良事件发生率、穿刺成功率以及患者护理满意度。结果干预组患者输液等候时间为(31.16±10.23)min，不良事件发生率为2.00%，均显著低于对照组[(45.17±9.26)min和11.00%，均P＜0.05]；干预组患者穿刺成功率为97.00%，患者护理满意度为98.00%，均显著高于对照组(81.00%、84.00%，均P＜0.05)。结论基于信息化的个性化护理质量指标评价系统可以有效提升门急诊输液室护理质量，改善不良事件发生情况。

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2021年第19卷第7期

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