中华全科医学

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黄文博, 冯娴, 姚元龙, 王留义

2022, 20(7): 1085-1088. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002529

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633 68

摘要:
高血压作为我国患病人数较多的慢性病之一，不仅给患者及其家庭带来沉重的负担，也严重影响了社会经济的可持续发展。2019年7月，国务院印发《关于实施健康中国行动的意见》，明确实施心脑血管疾病防治行动，加强高血压、高血糖、血脂异常的规范管理。目前我国高血压发病仍呈增高的趋势，单纯依靠门诊治疗的传统医疗保健服务模式防治高血压效果有限，高血压的预防及保健工作往往在家庭及社区中进行，患者及家属对高血压的管理便成为高血压管理的重要环节。有效的自我管理模式不仅对高血压患者的血压控制有明显效果，还能改善生理指标，并提高自我管理能力。随着我国分级诊疗制度的不断推进，基层医疗卫生机构已成为高血压管理的主要力量，其管理水平对我国未来高血压管理状况的发展趋势有深远的影响。因此，探讨一套适合我国高血压自我管理的模式对高血压患者的病情控制具有重要意义。本文从全科医学视角出发，对国内高血压患者自我管理的概念、影响因素、评估表格、管理现状等进行分析，旨在探索适合我国国情的高血压自我管理模式，为全科医师提供高血压管理新思路，为临床进行有效的高血压自我管理提供思路，从而提升患者自我管理能力，改善其生活品质，缓解医疗卫生机构压力。

英国全科医疗的患者管理(待续)

RodgerCharlton, 谢宛玲, 刘曼玲

2022, 20(7): 1089-1090.

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265 9

摘要:
本文讨论了英国全科医疗领域患者管理的发展。对患者来说，接受治疗和管理是其就医的目的。然而传统医学教学的重点一直在于诊断的过程，几乎未涉及任何管理技能的培养。但是在诊疗过程中如果未进行有效的沟通以及医患共同配合，对患者来说，只给出一个正确的诊断结果并不足够。因此，学习如何让患者成为管理方案的主导者，并能够制定医患双方均认可的管理方案是一项至关重要的技能。患者管理包括诸多内容，例如指导患者应在何时进行复查。患者对全科医生的满意度同时还取决于医生的患者管理水平和诊断水平。

经阴道超声与磁共振诊断子宫内膜癌的价值研究

安兰芬, 金志珊, 华腾, 张俊, 石蕊, 余志成, 韦斯甜, 汪宏波

2022, 20(7): 1091-1093. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002530

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313 12

摘要:
目的分析经阴道超声(TVS)和磁共振成像(MRI)在子宫内膜癌术前诊断中的价值。方法回顾性收集并分析2008年10月—2021年6月在华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科就诊，术前已行TVS及MRI检查并术后病理确诊的257例子宫内膜癌患者资料。应用Graphpad Prism 8.3.0统计学软件分析术前TVS和MRI对子宫内膜癌的检出率及一致性。P＜0.05为差异有统计学意义。结果病理结果显示ⅠA期患者161例，ⅠB期患者37例，Ⅱ~Ⅲ期59例。术前TVS与MRI对子宫内膜癌总的检出率差异有统计学意义(85.99% vs. 94.16%，χ²=9.818，P=0.002)。一致性分析结果显示TVS和MRI诊断子宫内膜癌的Kappa值为0.293，说明TVS和MRI术前诊断子宫内膜癌的一致性较差。TVS和MRI分别与肿瘤分期病理结果的一致性分析显示：TVS与病理结果的Kappa值为0.498，MRI与病理结果的Kappa值为0.867，提示TVS与病理结果有中度一致性，MRI与病理结果有极好一致性，表明MRI与病理结果的一致性优于TVS。结论对术前子宫内膜癌的评估，TVS检查意义有限，MRI检查更为准确。

自拟癌痛止痛贴膏联合盐酸羟考酮治疗难治性癌性疼痛的效果观察

杜莉, 许远, 张炼, 徐桂花, 王桂芬, 刘震杰

2022, 20(7): 1094-1097. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002531

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216 8

摘要:
目的观察自拟外敷癌痛止痛贴膏联合盐酸羟考酮治疗难治性癌性疼痛的效果。方法选择2019年1月—2020年6月衢州市中医医院收治的102例难治性癌性疼痛患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各51例。对照组给予盐酸羟考酮缓释片，观察组在对照组基础上给予自拟外敷癌痛止痛贴膏治疗，对比疼痛治疗效果、数字疼痛评分(NRS)、羟考酮应用剂量、爆发痛次数、疼痛缓解平均起始时间、Karnofsky功能状态(KPS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、每日睡眠时间，监测血清中相关致痛介质、免疫调节因子水平。结果观察组的总有效率为93.62%(44/47)，显著高于对照组的77.78%(35/45，P＜0.05)；治疗1 d、治疗1周同一时间点比较，观察组的疼痛NRS评分显著低于对照组(均P＜0.05)；治疗后，与对照组相比，观察组患者的羟考酮应用剂量减少，爆发痛次数更少，疼痛缓解平均起始时间显著缩短(均P＜0.05)；观察组患者的生活质量KPS评分显著升高，焦虑SAS评分更低，睡眠时间显著增加，血清中致痛介质P物质(SP)、前列腺素E₂(PGE₂)明显降低，β内啡肽(β-EP)含量明显升高(均P＜0.05)；治疗1 d、治疗1周同一时间点比较，观察组的血清中IL-2含量明显高于对照组(均P＜0.05)；2组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论自拟外敷癌痛止痛贴膏联合盐酸羟考酮治疗难治性癌性疼痛安全有效，其机制可能与调节血清中SP、PGE₂、β-EP、IL-2含量以镇痛、增强免疫功能有关。

个性化血压管理策略对老年胃肠手术后急性肾损伤的影响

黄金, 刘训芹, 李昂庆, 程岑, 刘学胜, 顾尔伟

2022, 20(7): 1098-1101. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002532

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293 11

摘要:
目的探讨个性化血压管理策略对老年胃肠手术后急性肾损伤的影响，以期为降低急性肾损伤发生率提供一定的临床数据。方法选择2018年9月—2019年12月安徽医科大学第一附属医院择期行胃肠手术的患者166例，采用随机数字表法随机分为个性化血压管理策略组(IM组，84例)与标准血压管理策略组(CON组，82例)。比较2组患者各时点平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、肌酐(CRE)、血尿素氮(BUN)和估算肾小球滤过率(eGFR)以及急性肾损伤(AKI)的发生率。结果 2组患者一般资料比较差异无统计学意义(均P＞0.05)。手术麻醉过程中，2组MAP(气管插管前至术毕)、SBP(气管插管前至术毕)、DBP(切皮后1 h)比较差异有统计学意义(|t|＞2.330，均P＜0.05)。2组患者CRE均随时间改变，差异有统计学意义(F=188.547，P＜0.001)。2组BUN随时间无明显改变，差异无统计学意义(F=1.919，P=0.125)。2组eGFR术后较术前均上升，但组间差异无统计学意义(F=1.121，P=0.291)。IM组发生AKI 3例(3.6%)，CON组发生AKI共10例(12.2%)，2组AKI的发生率差异有统计学意义(χ²=4.275，P=0.039)。结论采用个性化血压管理策略有助于降低老年胃肠手术后急性肾损伤的发生率。

七叶皂苷钠片联合盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛的效果研究

李玉玉, 马博, 许力

2022, 20(7): 1102-1105. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002533

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284 9

摘要:
目的探究七叶皂苷钠片联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗偏头痛的疗效以及不良反应发生情况。方法选取2020年4月—2021年4月蚌埠医学院第一附属医院神经内科诊治的偏头痛患者100例，按照随机数字表法分为对照组(50例)与观察组(50例)。对照组患者采取盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，观察组采取七叶皂苷钠片联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，观察2组患者的治疗有效率、疼痛评分、脑血流速度、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及不良反应发生情况。结果治疗前2组患者的基本资料差异无统计学意义，具有可比性；治疗后观察组疼痛评分为(3.7±1.3)分，对照组疼痛评分为(4.3±1.5)分，观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组总有效率为92.0%，对照组总有效率为70.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后2组患者大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉及椎动脉脑血流速度均减低，观察组低于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)；治疗后观察组患者hs-CRP为(4.2±0.4)mg/L，对照组患者hs-CRP为(4.5±0.6)mg/L，观察组hs-CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论七叶皂苷钠片联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗偏头痛能显著增加疗效，可明显缓解患者的疼痛症状，减低疼痛评分、脑血流速度及超敏C反应蛋白水平，且不增加不良反应。

冠心病合并高血压患者血浆同型半胱氨酸水平与血压变异性的相关性

张芳, 陈国藩, 王明伟, 任开涵

2022, 20(7): 1106-1108. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002534

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207 7

摘要:
目的探讨冠心病(CHD)合并高血压患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与血压变异性(BPV)的相关性。方法选取2019年2月—2020年6月在杭州师范大学附属医院住院治疗的冠心病合并高血压患者146例，根据Hcy是否升高分为观察组(Hcy水平≥10 mmol/L)78例和对照组(Hcy水平＜10 mmol/L)68例，比较2组的相关临床资料，分析血浆Hcy水平与BPV的相关性。结果观察组尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、空腹血糖(FPG)、Hcy、24小时收缩压(24 h SBP)、24小时舒张压(24 h DBP)、24小时收缩压变异率(24 h SPV)、24小时舒张压变异率(24 h DPV)均明显高于对照组(t=23.379、4.233、2.632、111.075、4.254、9.452、20.989、8.631，均P＜0.01)；经Pearson相关性分析显示，UA、Hcy、TC分别与24 h SBP、24 h DBP、24 h SPV、24 h DPV呈正相关关系(r=0.349、0.286、0.413、0.351、0.507、0.512、0.518、0.568、0.326、0.198、0.348、0.192，均P＜0.05)；经多重线性回归分析，校正UA、TC对BPV各指标的影响，Hcy水平与24 h SBP(β=0.023，P=0.029)、24 h DBP(β=0.028，P=0.034)、24 h SPV(β=0.156，P=0.005)、24 h DPV(β=0.035，P=0.039)均呈正相关关系。结论 CHD合并高血压患者的Hcy与BPV呈正相关关系，二者可能在促进CHD的发生和发展中具有相互作用，临床应密切监测CHD合并高血压患者Hcy与BPV的变化，并积极控制Hcy与BPV水平，进而提高CHD的防治效果。

热疗联合同步放化疗对中晚期宫颈癌的临床疗效及血清热休克蛋白90α表达的影响

肖鑫, 盛晓安, 施险峰, 董娟娟, 许娟, 汪超

2022, 20(7): 1109-1112. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002535

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257 3

摘要:
目的探讨热疗联合同步放化疗对中晚期宫颈癌患者的临床疗效，宫颈癌患者治疗前后血清中热休克蛋白90α(HSP90α)表达的变化及预测治疗效果的临床价值。方法选取2017年1月—2019年6月安徽医科大学附属巢湖医院收治的80例中晚期宫颈癌患者作为研究对象，将其中单纯同步放化疗治疗的40例患者纳入对照组，在对照组的基础上联合热疗的40例患者纳入研究组，比较2组近期疗效及毒性反应，并检测宫颈癌患者治疗前后血清HSP90α指标的变化。结果研究组总有效率为87.5%，明显优于对照组的65.0%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组2年生存率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；2组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(均P＞0.05)；宫颈癌患者治疗前后HSP90α变化比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论热疗联合同步放化疗明显改善了患者近期疗效，没有明显增加治疗副反应，并且提高患者2年的总生存率，治疗有效的中晚期宫颈癌患者血清HSP90α表达水平出现明显下降，疗效较好，值得推广。

列线图在肝内胆管癌切除术后患者预后评估中的应用

丁升, 雷佳声, 王冬冬, 赵冠儒, 马烁烁, 鲁正

2022, 20(7): 1113-1116. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002536

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353 3

摘要:
目的分析肝内胆管癌根治性切除术后患者的生存因素并建立列线图，评估列线图能否有效预测个体的生存时间。方法回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院2013年1月—2019年12月80例接受根治性肝切除术肝内胆管癌患者临床病理资料，采用Cox比例风险回归模型分析影响患者生存的独立危险因素，运用R语言建立根治性切除术后肝内胆管癌患者生存列线图，使用一致性指数C和校准曲线验证列线图性能，并使用ROC曲线下面积比较列线图和TNM分期对术后患者生存的预测效果。结果 Cox多因素回归分析结果糖链蛋白抗原19-9(CA19-9)、肿瘤数目、肿瘤分化程度、预后营养指数为肝内胆管癌术后患者生存时间的独立影响因素，并构建列线图。列线图一致性指数C为0.692，校准曲线图接近对角线，表明列线图具有较好的区分度和准确性，列线图时间依赖性ROC曲线预测肝内胆管癌术后患者1、2、3年生存率的AUC分别为0.783、0.711、0.726。列线图ROC曲线下面积为0.741，大于TNM分期ROC曲线下面积0.509。结论由CA19-9、肿瘤数目、肿瘤分化程度、预后营养指数构建的列线图比TNM分期能更有效地预测肝内胆管癌术后患者生存时间，并具有估算个体的生存概率能力。

无创运动心排血量检测与运动后心率恢复的关系分析

迟晶晶, 韩卫星, 李洁华, 李龙龙, 王敬, 张鑫

2022, 20(7): 1117-1121. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002537

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352 10

摘要:
目的探讨次级限量运动负荷试验中运动心功能与运动后心率恢复的相关性及临床意义。方法随机选择2019年8月1日—2021年9月9日在安徽医科大学附属阜阳医院就诊的74例同步行次级限量运动试验及运动心排患者，根据运动中心排血量(CO)的水平分为异常组(35例)和正常组(39例)，对比分析各项临床资料、运动心功能各项指标及平板运动试验的数据。结果 (1) 2组基线资料(年龄、性别、体重指数、病史)差异均无统计学意义(均P＞0.05)；(2)2组静息状态射血分数(EF)及心指数(CI)、左心做功指数(LCWI)、外周血管阻力(SVR)差异均无统计学意义(均P＞0.05)；(3)运动峰值：CI、LCWI异常组较正常组显著减低(均P＜0.01)，SVR异常组较正常组显著增高(P＜0.05)；(4)每搏输出量(SV)在静息及运动峰值时异常组均低于正常组，差异有统计学意义(P＜0.05)；(5)静息心率：异常组为(87.688±12.966)次/min，高于正常组的(77.359±11.226)次/min，P＜0.05；(6)运动后心率恢复：异常组HRR1为(22.971±8.259)次/min，HRR2为(37.229±8.110)次/min，较正常组明显减低[(27.769±9.184)次/min、(42.513±10.298)次/min，均P＜0.05]。结论静息心率和运动后心率恢复与运动心功能密切相关，静息心率高和运动后心率恢复不良均可提示心脏功能受损或不良。

跗骨窦切口微型钢板联合空心钉内固定治疗跟骨骨折的并发症及影响因素分析

周明平, 郑强, 邹光翼

2022, 20(7): 1122-1125. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002538

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237 5

摘要:
目的研究跗骨窦切口微型钢板联合空心钉内固定治疗跟骨骨折的并发症及影响因素。方法选取2018年7月—2020年6月浙江大学医学院附属第二医院创伤骨科收治的84例跟骨骨折患者，并对其临床资料进行回顾性研究，根据不同术式将其分为对照组和跗骨窦组，每组各42例。对照组行外侧“L”形切口内固定手术，跗骨窦组行跗骨窦切口微创钢板及空心钉轴向内固定手术，比较切口长度、出血量、消肿时间、愈合拆线时间、Bohler角、Gissane角、后踝后足功能改善率、并发症发生率。采用logistic回归分析研究术后并发症的影响因素。结果跗骨窦组切口长度、出血量、消肿时间、愈合拆线时间短于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)。Bohler角跗骨窦组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05), 而2组Gissane角差异无统计学意义(P＞0.05)。跗骨窦组总改善率为90.5%(38/42)，高于对照组61.9%的改善率(26/42, P＜0.05)。跗骨窦组并发症发生率为28.6%(12/42)，低于对照组50.0%(21/42)的发生率，差异有统计学意义(P＜0.05)。回归分析显示手术方式、消肿时间、愈合拆线时间、Bohler角、年龄、功能改善是影响术后并发症发生的因素。结论跗骨窦切口微型钢板联合空心钉内固定治疗跟骨骨折优于L形切口，而手术方式、消肿时间、愈合拆线时间、Bohler角、年龄、功能改善等因素影响手术预后效果。

基于小鼠黑色素瘤肺转移模型探讨丙泊酚上调DR5表达发挥抑瘤作用的研究

周超瑞, 马伟斌, 叶孝乾, 陈娜, 李明娟

2022, 20(7): 1126-1130. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002539

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337 13

摘要:
目的恶性黑色素瘤是一种恶性化程度高、易转移的由黑色素细胞恶性增殖引起的皮肤癌。本研究旨在探讨丙泊酚对小鼠B16F10黑色素瘤肺转移的抑制作用，以期为丙泊酚是否更适用于黑色素瘤相关手术麻醉提供一定的理论基础。方法体外细胞实验采用CCK-8方法考察不同浓度的丙泊酚对B16F10细胞增殖的抑制作用；流式细胞术检测不同实验组B16F10细胞凋亡率；Western blotting法检测各实验组DR5蛋白表达的变化。体内实验采用尾静脉注射B16F10细胞方法建立模型组，将C57BL/6J雄性小鼠24只, 采用随机数字表法分为4组, 即正常对照组, 黑色素瘤肺转移模型组, 丙泊酚50 mg/kg、10 mg/kg剂量组, 每组6只，观察腹腔注射丙泊酚对小鼠肺组织肿瘤转移结节的影响。结果体外实验结果显示，对照组与10 μmol/L、50 μmol/L、100 μmol/L 3个浓度实验组于72 h时的细胞相对增殖能力(490 nm OD值)分别为0.91±0.03、0.81±0.02、0.71±0.02和0.61±0.02；100 μmol/L丙泊酚处理B16F10细胞在24 h、48 h和72 h三个时间点的细胞凋亡率分别为(8.09±1.01)%、(26.04±1.10)%、(32.94±1.30)%，100 μmol/L丙泊酚处理B16F10细胞72 h，DR5蛋白表达显著上调。体内实验证实，50 mg/kg剂量的丙泊酚腹腔注射可以显著抑制肺转移黑色素瘤的结节数，且免疫组化结果显示，丙泊酚组肺组织中DR5的表达显著增加。结论丙泊酚能够抑制小鼠肺转移黑色素瘤，其机制可能与上调DR5蛋白表达相关。

镜像疗法联合神经肌肉电刺激对脑卒中偏瘫患者下肢功能恢复的影响

胡军, 林源绍, 徐超群, 吕海月, 徐淑芬

2022, 20(7): 1131-1134. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002540

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253 8

摘要:
目的探讨与研究将镜像疗法(MT)与神经肌肉电刺激(NMES)联合应用于脑卒中偏瘫患者对下肢功能的康复疗效和价值，旨在为改善脑卒中偏瘫患者下肢功能，提升患者满意度提供数据支撑。方法将温州医科大学附属衢州医院(衢州市人民医院)神经内科2019年10月—2020年7月期间收治的脑卒中偏瘫患者64例纳入研究并采用随机数字表法分为对照组和观察组，各32例，对照组接受常规治疗和NMES干预，观察组在常规治疗的基础上给予NMES联合MT治疗，采用Berg平衡量表(BBS)评分及Fugl-Meyer量表下肢部分评分(FMA-LE量表)对2组患者治疗前后下肢运动功能和平衡功能进行测量，同时采用本院自拟患者满意度调查表对2组患者满意度进行调查，采用相应统计学方法进行统计分析。结果 2组患者治疗后BBS评分和FMA-LE评分均有所改善，且观察组患者上述指标的改善效果明显优于对照组[BBS评分：(30.78±6.03)分vs. (26.65±5.22)分；FMA-LE评分：(18.53±3.42)分vs. (16.43±2.94)分]，差异有统计学意义(t_BBS=2.634，P=0.011；t_FMA-LE=2.929，P=0.005)；观察组患者满意度为100.00%，对照组满意度为75.00%，观察组满意度明显高于对照组(χ²=9.143，P=0.005)。结论将镜像疗法联合神经肌肉电刺激应用于脑卒中偏瘫患者的康复治疗，可显著改善下肢功能，提升患者满意度，具有在临床推广应用的现实意义。

阿加曲班联合丁苯酞软胶囊对穿支动脉脑梗死患者NIHSS评分与生活质量的影响

陈佳, 陈向宇, 骆嵩

2022, 20(7): 1135-1138. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002541

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264 2

摘要:
目的分析阿加曲班联合丁苯酞软胶囊治疗穿支动脉脑梗死的临床效果。方法选择2017年6月—2020年6月间铜陵市人民医院神经内科诊治的76例穿支动脉脑梗死患者为研究对象，采用随机数字表法分为研究组(39例)与对照组(37例)。对照组在常规治疗基础上联合应用硫酸氢氯吡格雷片，研究组采用阿加曲班联合丁苯酞软胶囊。比较2组患者美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评分、Barthel指数(Barthel index，BI)、进展性运动障碍(progressive muscular dystrophy，PMD)发生率、神经功能恢复(mRS评分)情况，采用世界卫生组织生存质量测量量表(World Health Organization Quality of Life-100，WHOQOL-100)评价生活质量。结果研究组与对照组12周时NIHSS评分分别为(4.1±1.7)分、(5.6±1.5)分，研究组显著低于对照组(P＜0.05)；BI评分分别为(76.9±16.3)分、(68.3±13.7)分，研究组显著高于对照组(P＜0.05)；2组患者mRS评分分别为(2.6±0.6)分、(2.9±0.8)分，差异无统计学意义(P＞0.05)。12周时生活质量评价结果显示，研究组生理健康、社会关系、独立能力评分显著高于对照组(均P＜0.05)。结论阿加曲班联合丁苯酞软胶囊对穿支动脉脑梗死患者具有较好的治疗效果，有较高的应用价值。

PCV-VG模式对Trendelenburg体位腹腔镜结肠手术老年患者肺通气的影响

诸光峰, 王和节, 蒋毅, 顾叶春, 李奕铮

2022, 20(7): 1139-1142. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002542

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267 2

摘要:
目的观察压力控制容量保证通气(PCV-VG)对Trendelenburg体位腹腔镜结肠手术老年患者肺通气的影响。方法选择2020年5月—2021年4月温州市中西医结合医院结肠手术患者60例，以随机数字表法分为容量控制通气组(V组)30例和PCV-VG组(P组)30例。记录各时点(T1~T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、动态肺顺应性(Cdyn)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)和呼气末二氧化碳分压(PetCO₂)。记录术中pH、PaO₂及PaCO₂, 计算氧合指数(OI)，观察术后5 d内肺部并发症情况。结果 2组患者组间各时点MAP及HR差异无统计学意义，2组T1~T6的HR均比T0增加(均P＜0.05)。与T1比较，2组患者T4和T5时pH降低。随体位变换时间增加，2组患者PaO₂下降，PaCO₂上升，OI下降(均P＜0.05)。在T5时，组间比较，V组PaO₂及OI低于P组。在T3~T6，V组Ppeak及Pplat升高，Cdyn下降；T4~T5，P组Cdyn下降。在T5时，V组Ppeak值[(25.4±2.1)cm H₂O vs. (16.3±2.1)cm H₂O，1 cm H₂O=0.098 kPa]、Pplat值[(9.0±0.5) cm H₂O vs. (7.0±0.6)cm H₂O]高于P组，Cdyn值[(33.2±6.3) mL/cm H₂O vs. (40.3±5.2)mL/cm H₂O]低于P组。P组高碳酸血症发生率[3.3%(1/30)]比V组[23.3%(7/30)]低，差异无统计学意义(χ²=3.606，P=0.057)。结论 PCV-VG适用于腹腔镜下Trendelenburg体位结肠手术老年患者，可降低气道压，提高氧合指数，减少术后并发症。

颈动脉支架置入术在急性前循环串联闭塞卒中机械取栓治疗中的有效性和安全性分析

张东焕, 刘义锋, 康梅娟, 汪宁, 孙军, 温昌明

2022, 20(7): 1143-1146. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002543

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288 8

摘要:
目的探讨急性前循环串联闭塞卒中患者行机械取栓治疗中颅外颈动脉病变的治疗方案，评估其有效性和安全性。方法回顾性分析2018年1月—2019年12月南阳市中心医院收治的18例行血管内治疗的颈内动脉颅外段伴同侧颅内动脉急性串联闭塞患者的临床资料。其中男性9例，女性9例，年龄为60~70岁。根据治疗方式的不同，将18例患者分为急诊支架组(11例)和急诊非支架组(7例)。术中即刻血管再通情况根据脑梗死溶栓(TICI)分级判断，将卒中发生90 d改良Rankin量表(mRS)评分0~2分定义为临床预后良好。结果 2组患者年龄、性别、术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、术前Alberta卒中项目早期CT(ASPECT)评分、病因分型、治疗方式、病变类型、血管闭塞部位等临床基线资料比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)；急诊支架组和急诊非支架组的术后血管成功再通率(TICI分级为2b~3级)分别为72.7%和71.4%，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；2组术后症状性颅内出血率分别为9.1%和0，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；2组患者术后90 d改良mRS评分及90 d病死率比较差异无统计学意义(均P＞0.05)；2组患者术后残余狭窄率差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在急性前循环串联闭塞的血管内治疗中，急诊颈动脉颅外段支架置入术可能是有效和安全的。

抗高血压治疗后肌酐水平升高对患者心血管事件发生率的影响研究

胡芳英, 方红薇, 林萍, 张秋实, 马静, 陈月芳

2022, 20(7): 1147-1150. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002544

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283 10

摘要:
目的抗高血压治疗中肾素-血管紧张素抑制剂伴随的肾功能下降与心血管疾病的发生率升高相关，但其他降压药相关的研究仍较少。本文旨在探究采用一线抗高血压药物治疗后血浆肌酐升高对相关心血管事件发生率的影响。方法纳入2015年10月—2020年6月至杭州市第三人民医院就诊的高血压患者182例，男性96例，女性86例，年龄为(60.5±6.4)岁。所有患者在此时间段内接受肾素-血管紧张素抑制剂、钙通道阻滞剂或噻嗪类抗高血压药物治疗。通过治疗前基线肌酐水平及最近一次(≤90 d)的测量值计算血浆肌酐升高的百分比，探究6个月心血管事件(缺血性心肌病、心力衰竭或和脑卒中)的发生率与肌酐升高的相关性。结果按照肌酐水平进行分组，分别为A组(0%~9%，79例)、B组(10%~19%，40例)、C组(20%~29%，27例)、D组(30%~39%，20例)、E组(>40%，16例)，43.4%(79/182)的患者肌酐升高水平在0%~9%。在随访6个月时间内总计发生心血管事件6例(3.3%)，无死亡患者。肌酐升高0%~9%和30%~39%相应的6个月心血管事件发生率分别为0%和1.1%。总随访时间为3.1(1.8, 5.8)年，整体心血管事件发生率为8.2%(15/182)，D组和E组的发生率显著高于其他组(P＜0.001)。较高的年龄、肾功能降低和相应的抗高血压药物均与心血管事件的发生率密切相关。结论初级预防中开始一线抗高血压治疗的患者血浆肌酐水平升高30%以上与近期(6个月)及远期(3年)的心血管事件发生率升高相关。

肌肉减少症患者血清AMPK-αmRNA、SIRT1、GDF-8的水平及其临床意义

王琴, 林萍, 任谦, 冯莉, 谢晓枫, 张彬, 高康璐

2022, 20(7): 1151-1154. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002545

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312 4

摘要:
目的研究肌少症患者血清腺苷酸活化蛋白激酶-α微小RNA(AMPK-αmRNA)、血清沉默信息调节因子2相关酶1(SIRT1)及血清生长分化因子-8(GDF-8)的水平。方法选择2019年1月—2020年6月杭州市第三人民医院收治的老年患者81例，根据四肢肌肉质量指数、握力及步行速度将患者分为肌肉减少症组(41例)和非肌肉减少症组(40例)，检测血清AMPK-α mRNA、SIRT1及GDF-8等。采用Pearson、Spearman相关性分析相关性；采用ROC曲线分析GDF-8的诊断价值。结果肌少症组与非肌少症组患者各项指标[AMPK-α mRNA: 0.26(0.24，0.29)vs. 0.29(0.27, 0.32);SIRT1(ng/L): 582.68±35.92 vs. 646.50±39.08;GDF-8(μg/L): 20.97±5.10 vs. 14.76±1.59]比较差异均有统计学意义(均P＜0.001)。SIRT1、AMPK-α mRNA与GDF-8呈负相关(P＜0.001, P=0.001)。握力与AMPK-α mRNA及SIRT1呈正相关(P=0.028, P＜0.001)；握力与GDF-8呈负相关(P=0.001)。GDF-8诊断肌少症的临界值是17.25 μg/L，AUC值为0.884(P=0.040)。结论肌少症患者AMPK-α mRNA及SIRT1降低，GDF-8增高，GDF-8可作为肌少症诊断的辅助参考指标。

3月龄婴儿母亲抑郁情绪与母亲喂养方式、育儿信心及婴儿气质类型的关联性研究

张小甜, 张悦, 张风华, 曾婷, 蔡智玲, 叶亚, 徐韬

2022, 20(7): 1155-1157. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002546

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259 7

摘要:
目的了解3月龄婴儿母亲抑郁情绪的状况，探讨其与母亲喂养方式、育儿信心和婴儿气质类型的关联性，为研究相关干预措施提供理论依据。方法以2019年1—12月在重庆市妇幼保健院等4所妇幼保健院检查的415例3月龄婴儿母亲为研究对象。采用自拟调查问卷收集母亲和婴儿的基本信息，使用爱丁堡产后抑郁量表评价母亲的抑郁情绪，卡瑞坦尼育儿信心量表评价母亲育儿信心，婴儿早期气质问卷获得婴儿气质类型。应用单因素分析母亲喂养方式、育儿信心及婴儿气质类型等因素对母亲抑郁情绪的影响，非条件logistic回归计算调整混杂因素后的OR值和95% CI。结果本研究中3月龄婴儿母亲抑郁情绪的检出率为27.0%；控制其他因素后，显示3月龄婴儿母亲的抑郁情绪与其育儿信心(OR=5.413，95% CI：1.580~18.544)和婴儿难养型气质(OR=11.808，95% CI：2.037~68.454)相关联。结论分析3月龄婴儿母亲抑郁情绪与育儿信心、婴儿气质类型的关联情况，有利于婴儿母亲抑郁情绪的识别和发现。建议儿童保健门诊针对气质难养类型的婴儿和育儿信心不足的母亲加强关注和支持，监测其情绪状态，及时发现负面情绪并给予疏导，从而有效降低婴儿母亲抑郁症的发生率。

茵栀黄口服液联合双歧杆菌四联活菌治疗新生儿黄疸的效果分析

王洁洁, 王国凯

2022, 20(7): 1158-1161. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002547

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333 2

摘要:
目的评估联合应用双歧杆菌四联活菌片、茵栀黄口服液治疗新生儿黄疸的疗效及安全性。方法选取2019年5月—2020年12月安徽中医药大学第一附属医院住院新生儿黄疸患儿50例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各25例。2组均给予蓝光光疗、肝酶诱导剂苯巴比妥口服的常规治疗，对照组给予常规治疗+双歧杆菌四联活菌0.5 g温水冲服，3次/d，观察组给予常规治疗+双歧杆菌四联活菌0.5 g，温水冲服，3次/d，茵栀黄口服液5 mL，口服，3次/d。对比2组治疗前后血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平、不良反应发生率、光疗总时间、光疗总费用、住院时间。结果治疗前2组总胆红素、直接胆红素、间接胆红素比较差异无统计学意义(均P＞0.05)。治疗后2组直接胆红素比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后观察组血清总胆红素为(118.78±23.43)μmol/L，间接胆红素为(106.89±22.39)μmol/L，显著低于对照组[(135.41±28.66)μmol/L、(123.31±27.77)μmol/L，均P＜0.05]。观察组不良反应发生率为4.00%(1/25)，对照组为24.00%(6/25)，2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组光疗总时间、光疗总费用、住院时间均显著低于对照组(均P＜0.05)。结论新生儿黄疸在常规治疗基础上，联合应用双歧杆菌四联活菌、茵栀黄口服液，临床疗效显著，可减少住院时间，降低光疗费用，是安全、有效的治疗方法。

改良式胸部叩击联合无创吸痰技术在婴儿急性毛细支气管炎治疗中的效果

李海燕, 赵广云, 彭万胜

2022, 20(7): 1162-1165. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002548

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176 2

摘要:
目的探讨在急性毛细支气管炎患儿中应用改良式胸部叩击联合无创吸痰技术治疗方法的可行性和有效性方法选择2019年12月—2020年12月在六安市人民医院儿科六病区住院的90例急性毛细支气管炎患儿，采用随机数表法将患儿分为观察组(48例)、对照组(42例)。2组患儿均采取常规的抗炎、雾化吸入等对症支持治疗，对照组采用常规叩击联合传统吸痰技术，观察组采用改良式胸部叩击联合无创吸痰技术。对比2组患儿治疗前后排痰效果、临床症状、呼吸功能等各项指标，比较2组治疗效果。结果观察组排痰效果优于对照组，其中观察组仅2例无效，有效率为95.83%，对照组10例无效，有效率为76.19%(χ²=7.479，P=0.006)；观察组咳喘、憋气、肺部啰音和住院时间等与对照组比较差异有统计学意义(均P＜0.05)；观察组呼吸功能指标均优于对照组(均P＜0.05)；观察组黏膜损伤发生率为2.08%(1/48)，明显低于对照组的28.57%(12/42，P＜0.05)；观察组患儿家长满意度高于对照组(P＜0.05)。结论改良式胸部叩击联合无创吸痰技术应用于婴儿急性毛细支气管炎，可显著提高患儿治疗效果，快速解除气道阻塞、减轻喘息症状、改善呼吸功能、减少吸痰并发症的发生、缩短住院时间，从而减轻患儿痛苦，提高家长满意度，且操作方便，值得推广。

老年女性生育人数与骨密度的关联性研究

朱仲鑫, 沈丽芳, 姚晓聪

2022, 20(7): 1166-1169. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002549

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246 6

摘要:
目的妊娠晚期胎儿骨骼的迅速矿化以及哺乳期钙从乳汁中持续的流失等因素容易导致孕产妇出现骨量的丢失以及骨密度的下降。然而，二胎乃至多胎是否会增加其患骨质疏松症风险的报道仍非常有限且结论并不一致。因此，本研究基于大样本数据探讨老年女性生育人数与骨密度的关联性。方法本项研究从2007—2010年、2013—2014年、2017—2018年美国健康与营养调查(NHANES)数据库筛选资料完整的60~80岁老年女性作为研究对象。暴露因素为老年女性生育人数，结局指标为骨密度。通过多元回归模型分析生育人数与骨密度在老年女性中的关系。结果共纳入2 096名研究对象，其中一胎264人[年龄为(67.5±6.1)岁]、二胎593人[年龄为(67.9±6.5)岁]、三胎506人[年龄为(69.5±6.6)岁]、四胎及以上733人[年龄为(71.7±6.5)岁]。在调整年龄、种族、婚姻状况、末次月经时间、教育水平、适度的锻炼、家庭收入贫穷比、身体质量指数、血尿素氮、血尿酸、血磷和血钙后，不同生育人数与股骨颈骨密度、股骨总骨密度和Wards三角骨密度均无相关性(均P＞0.05)。结论生育二胎或多胎并不是女性老年时骨质疏松症的危险因素。

社区老年人体力活动不足现状及其影响因素分析

蔡维维, 谢晖, 王飞, 张蕊馨

2022, 20(7): 1170-1173. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002550

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265 10

摘要:
目的了解社区老年人体力活动不足现状并分析其影响因素，为进一步制定提高该人群体力活动水平的干预方案提供参考依据。方法选取2019年1月—2021年3月在蚌埠市某社区进行健康体征检测的652名老年人作为研究对象，采用一般资料调查表、国际体力活动问卷(长卷)，测量健康体征相关指标，由经过统一培训的研究生进行健康相关指标的检测和问卷的填写与收集。采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行描述性统计、χ²检验、Wilcoxon秩和检验、二分类logistic回归分析。结果社区老年人群中体力活动不足者占35.7%(233名)，体力活动总量为(418.04±139.74)METs-min/周。多因素logistic回归分析结果显示：年龄(P＜0.001)、性别(P=0.017)、文化程度(P＜0.001)、BMI(P=0.015)、慢性病共病(P=0.012)、骨密度(P=0.010)、动脉硬化(P=0.012)、吸烟(P=0.013)是社区老年人体力活动不足的主要影响因素。结论社区医护人员应加强对高龄、男性、文化水平低、超重、慢性病共病、骨密度异常、有动脉硬化以及吸烟的老年人群进行运动促进健康的健康教育与指导，减少社区老年人体力活动不足的发生，培养其规律的体力活动习惯，从而改善老年人的生活质量。

基于儿童常见病的北京市基层儿童健康服务人员能力培训需求调查分析

尹德卢, 王晰, 殷涛

2022, 20(7): 1174-1177. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002551

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259 7

摘要:
目的了解北京市基层常见儿童疾病，探索基于儿童常见病不同岗位儿童健康服务人员相对个性化的能力培训需求，为加强基层儿童健康服务人员培训提供参考。方法抽取北京市城区、近郊区和远郊区7个样本区的社区卫生服务中心作为样本单位，采用自行设计的调查问卷，由样本中心医疗岗和保健岗儿童健康服务人员自愿匿名在线填写，共成功调查940例。采用Excel进行数据整理，采用SAS 9.1统计学软件进行数据处理。结果北京市基层常见儿童疾病病种排序前5位的疾病为急性上呼吸道感染、肺炎、腹泻、湿疹、龋齿。针对5种常见儿童疾病，每种疾病有培训需求的人数占比分别为65.11%、40.53%、55.00%、58.72%和31.17%，每种疾病对应的不同培训内容需求总人次数分别为1 113、648、902、1 003和460人次。基层医疗岗和保健岗儿童健康服务人员对上述5种儿童常见疾病的培训需求人次总数分别为1 307人次和2 359人次。结论北京市不同基层岗位儿童健康服务人员针对不同儿童疾病的培训需求存在差异，应科学设计培训内容，尽可能提高培训的针对性和精准性，满足不同岗位对不同病种的差异化培训需求。

“互联网+”程序化随访方案在肾移植受者中的管理研究

杨娇弟, 宋君, 朱茜, 叶青, 吴存造

2022, 20(7): 1178-1181. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002552

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246 7

摘要:
目的探讨将“互联网+”与程序化随访方案以手机APP微信端为载体进行深度融合，对肾移植受者实施专业化、规范化、持久化、个性化及程序化的随访管理所取得的临床效果。方法选取温州医科大学附属第一医院移植中心行首次肾移植成功的79例肾移植受者为研究对象，按入院时间先后顺序，将2019年1—12月采用常规随访方式管理的40例肾移植受者作为常规组；将2020年1—12月实施“互联网+”程序化随访方案管理的39例肾移植受者作为干预组。对2组肾移植受者干预前后自我管理能力及生活质量评分进行对比分析。结果干预后干预组肾移植受者饮食管理、躯体活动管理、治疗管理及社会心理管理4个维度自我管理能力总评分[(106.58±17.73)分]与常规组[(83.77±14.70)分]比较，差异有统计学意义(t=6.232，P＜0.001)；干预后干预组肾移植受者生理功能、心理职能、社会功能、疾病治疗等生活质量总评分[(150.77±14.50)分]与常规组[(130.26±12.72)分]比较，差异有统计学意义(t=6.688，P＜0.001)。结论将“互联网+”与程序化随访方案以手机APP微信端为载体进行深度融合，对肾移植受者实施专业化、规范化、持久化、个性化及程序化的随访管理，能够有效提升肾移植受者的自我管理能力及生活质量。

6Sigma-DMAIC理念管理法在老年住院患者跌倒风险预防中的应用研究

杨显珠, 徐雪雪, 陈和珍, 胡跃锋, 盛孙仁

2022, 20(7): 1182-1185. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002553

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179 5

摘要:
目的研究6Sigma-DMAIC理念管理法在老年住院患者跌倒风险防控管理中的应用，为降低老年住院患者跌倒发生率提供参考依据。方法选择2019年3月—2020年9月于温州医科大学附属第二医院住院治疗的216例老年患者作为观察对象，按随机数字表法分为对照组和研究组，每组各108例。对照组患者在住院治疗期间接受常规跌倒预防干预措施；研究组患者在常规干预基础上实施基于6Sigma-DMAIC理念管理法的防范措施，统计老年住院患者的跌倒原因，比较2组患者对跌倒防范知识的掌握程度、跌倒发生率及患者对临床干预管理措施的满意度。结果研究组患者对预防跌倒知识、跌倒处理知识、防跌倒设施、防跌倒技巧的掌握程度均高于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)；研究组患者住院期间跌倒总发生率为0.93%(1/108)，低于对照组的7.41%(8/108)，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者对跌倒预防管理总满意度为97.22%(105/108), 明显高于对照组的87.04%(94/108)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 6Sigma-DMAIC理念管理法在老年住院患者跌倒风险预防中的应用价值高，能显著强化老年住院患者及其家属对跌倒预防相关知识的掌握，降低患者跌倒发生风险，进而提高干预管理满意度。

64排螺旋CT多平面重建及容积再现技术在复杂胫骨平台骨折诊断中的应用

孙大永, 马小开, 陈刘成, 刘浩, 杨波, 郭俊宁

2022, 20(7): 1186-1189. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002554

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326 2

摘要:
目的研究和探索64排螺旋CT多平面重建及容积再现技术在胫骨平台骨折诊断、分型以及制定方案时的价值和作用。方法对蚌埠市第三人民医院2020年6月—2021年12月收治的69例疑似胫骨平台骨折患者资料进行收集整理，通过CT扫描的方式获得胫骨骨折的相关数据信息，然后借助ADW4.4工作站对数据进行多平面重建和容积再现，以此来诊断患者的病情。相对于X线片，分析研究诊断符合率以及分型正确率情况。结果共计确诊胫骨平台骨折患者65例，其中男性35例，女性30例。平均年龄为(48.98±15.68)岁。本研究人群50~59岁年龄段患者所占比例最高(26.2%)。其次为40~49岁年龄段，占比为23.1%。Schatzker Ⅰ型胫骨平台骨折为高发类型，共19例，占骨折总数的29.2%，Schatzker Ⅱ型次之，占比26.2%，其次为Schatzker Ⅲ型和Schatzker Ⅳ型，均占13.8%。不同性别Schatzker分型情况差异无统计学意义(P＞0.05)。与手术分型标准相比，X线诊断结果的准确率为81.5%(53/65)，CT MPR+VR诊断结果准确率为98.5%(64/65)，差异有统计学意义(χ²=10.342，P＜0.01)。结论通过64排螺旋CT进行多平面重建和容积再现，能很好地识别和诊断出患者胫骨骨折的真实情况，还能深度发掘患者关节周隐匿性损害，为临床治疗提供有力的依据。

高场强MRI联合血清CYFRA21-1、CA72-4、CA125鉴别食管癌T分期的价值分析

张德生, 朱晓雷, 何剑, 郑屹峰, 吴晓, 储海瑞, 郭东闯

2022, 20(7): 1190-1193. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002555

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237 2

摘要:
目的分析高场强MRI联合血清细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、糖类抗原72-4(CA72-4)、癌症抗原125(CA125)鉴别食管癌T分期的价值。方法选取2017年7月—2020年1月在上海交通大学医学院附属瑞金医院、湖州市中心医院拟行手术治疗的食管癌患者104例为研究对象，分析高场强MRI的图像质量，高场强MRI及其联合血清CYFRA21-1、CA72-4、CA125，采用Kappa一致性分析鉴别食管癌T分期的价值。结果高场强MRI图片质量2分6例、3分16例、4分40例、5分42例；高场强MRI诊断食管癌T分期的准确率为92.30%(96/104)，高场强MRI联合血清CYFRA21-1、CA72-4、CA125诊断食管癌T分期的准确率为95.19%(99/104)，与单一MRI诊断食管癌T分期的准确率差异有统计学意义(P＜0.05)；但诊断T2分期的特异度、准确率、阳性预测值，诊断T3分期的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值，诊断T4a分期的敏感度、准确率、阴性预测值均较单一高场强MRI诊断上升。结论单一高场强MRI或联合血清CYFRA21-1、CA72-4、CA125鉴别食管癌T分期均可获得良好效能，联合诊断效能略有提升。

线粒体自噬在心肌梗死中的作用及研究进展

张文静, 李晓峰, 孙明明, 彭沪

2022, 20(7): 1194-1198. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002556

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798 39

摘要:
心肌梗死(MI)是指营养心脏的冠状动脉发生病变后，灌注血流急剧减少或中断，使心肌出现持久而严重的急性缺血缺氧导致的心肌缺血性坏死。心肌梗死患者心肌损伤的机制亟待明确，寻找干预靶点具有重要的临床价值。线粒体作为提供能量的细胞器，是心肌细胞内的主要能量来源，负责三磷酸腺苷(ATP)生成和能量代谢，线粒体完整性和功能的丧失是改变心脏结构和功能的重要病理因素，是心肌细胞不断收缩和舒张的关键保障。心肌梗死时线粒体功能异常是心肌损伤的重要机制，线粒体质量控制是指线粒体在生成与清除之间维持平衡，对维持细胞的生存及功能显得尤为重要。线粒体自噬与神经退行性疾病、心血管疾病、癌症等多种疾病相关。线粒体自噬是以损伤的线粒体作为自噬底物的一种选择性自噬，在心血管功能稳态的维持中具有重要作用。心肌缺血时，心肌细胞发生线粒体损伤，而线粒体自噬能通过促进降解和回收受损的线粒体以进行线粒体质量控制，进而保护缺血的心肌细胞。对于正常心肌细胞来说，足够的线粒体生成能够保证充足的能量供应；但当外界刺激导致线粒体损伤时，如果受损线粒体未及时清除造成堆积，会造成心肌细胞氧化应激损伤甚至引起细胞凋亡。线粒体自噬过程复杂，涉及诸多生理学及病理学过程，有多种物质如蛋白及RNA参与调控。本文将探讨线粒体自噬在心肌梗死中扮演的重要角色和相关机制。

视神经脊髓炎谱系病认知障碍病理机制和相关因素研究进展

芮钱芸, 曹树刚, 周笑灵, 王晓缘, 薛群

2022, 20(7): 1199-1202. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002557

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218 8

摘要:
视神经脊髓炎谱系病(neuromyelitis optica spectrum disorders，NMOSD)是一种以单侧或双侧视神经炎、横贯性脊髓炎和脑干综合征为临床特征的中枢神经系统复发性自身免疫性炎症性疾病，水通道蛋白4抗体(aquaporin-4 immunoglobulin G antibody，AQP4-IgG)是其特异性致病抗体。长期以来，大量的研究已经证明多发性硬化(multiple sclerosis，MS)患者存在认知障碍，NMOSD认知障碍的问题以往因其神经生理残疾的情况更为突出而被忽视，先前的研究考虑NMOSD脑部的病灶导致包括认知障碍在内的临床残疾，近年来随着先进的神经影像学技术的应用和认知量表的测评，系列的研究已经证明有无脑部病灶的NMOSD患者均可能存在认知障碍，这揭示了疾病进程中可能存在的脑隐匿性病理损伤，考虑到疾病本身的高复发率和高致残率，NMOSD患者隐匿发展为合并认知障碍的情况将给患者本人和家庭带来严重的经济和精神负担，NMOSD认知障碍的问题逐渐引起临床和科研工作者的重视并取得进展，包括认知障碍神经影像学预测指标、病理学改变表现、血液分子指标等。本文回顾了NMOSD认知障碍的主要相关研究，系统阐述了NMOSD认知障碍的研究现状、病理学机制、认知量表、神经影像学进展以及其他因素对其认知的影响，为临床医生在日常工作中对评估NMOSD患者认知改变、疾病进展及治疗预后提供评估依据。

口腔黏膜下纤维性变的临床治疗研究进展

王凤凤, 王涛, 李传真

2022, 20(7): 1203-1206. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002558

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344 17

摘要:
口腔黏膜下纤维性变(oral submucosal fibrosis, OSF)是一种上皮萎缩、黏膜固有层和黏膜下层中胶原纤维过度堆积及变性、微血管质量改变的慢性口腔黏膜疾病。早期无症状，之后逐渐表现为张口受限、黏膜发白僵硬无弹性、进食烧灼感尤其进食辛辣等刺激性食物时症状加重，个别患者表现为口干、咀嚼言语味觉功能减退。OSF具有恶变为口腔癌的倾向，癌变率高达7%~30%，因此，WHO和国际癌症研究中心(IARC)将其纳入口腔潜在恶性病种的队列中。OSF对患者生活及精神有双重的折磨。早期对轻度OSF患者进行干预，减缓甚至终止疾病的发展变得尤为重要。OSF的防治一直是国内外学者研究的重点，近年来，人们不断尝试各种药物、高压氧及手术等方式方法探索更有效的预防和治疗OSF方法，同时对OSF发病机制的研究不断深入。在药物方面主要围绕姜黄、丹参、芦荟、胎盘提取物等，在物理治疗方面集中于高压氧治疗，同时探索各种手术术式，兼顾口腔功能及美观修复术后缺损。目前OSF治疗效果不太理想，尚未发现明确的根治疗法，对症实施个性化治疗、缓解临床症状与体征，依然是治疗OSF的主要方式。现综合国内外近年来针对OSF的治疗措施，从药物治疗、物理治疗及手术治疗三方面阐述各种治疗措施研究进展，旨在为口腔科医生临床治疗OSF提供思路和依据。

经颅磁刺激对中枢神经系统胶质细胞的影响及其研究进展

高敏, 高长越

2022, 20(7): 1207-1210. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002559

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441 31

摘要:
经颅磁刺激通过非侵袭性地刺激神经元，产生局部磁场，进而诱导大脑产生局部电流，最终改变大脑皮质的电生理活动。经颅磁刺激有多种模式，且每种模式产生的影响也不同。经颅磁刺激能影响神经元兴奋性，且目前已经运用于疾病的诊断和治疗。成人大脑中的大多数细胞由胶质细胞组成，在数量和多样性上远远超过神经元。主要分为五大类，成人神经干细胞：产生学习和记忆所需的新神经元；星形胶质细胞：执行一系列不同的功能，包括神经递质摄取和缓冲细胞外钾离子浓度；少突胶质细胞：生成髓鞘以及为轴突提供营养支持；少突胶质细胞前体细胞：增殖并形成新的少突胶质细胞；小胶质细胞：是常驻的免疫细胞。每种类型的神经胶质细胞都有直接或间接应答电活动的能力：经颅磁刺激可以促进成人神经干细胞/祖细胞增殖，但对细胞存活和分化的影响还不明确；资料显示经颅磁刺激通过刺激星形胶质细胞，进而对突触的形成、成熟、修剪以及树突棘的形状产生影响；经颅磁刺激对星形胶质细胞和小胶质细胞的研究资料有限；虽然经颅磁刺激少突胶质细胞能动态调节神经传导速度，但其对少突胶质细胞的作用也缺乏完整资料。然而胶质细胞又在中枢神经系统起着至关重要的作用，所以经颅磁刺激对神经胶质细胞的影响无疑是一个值得仔细探查的领域。

健脾通络汤治疗慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症的效果研究

严飞飞, 徐旭东, 张海波, 姬亚锋

2022, 20(7): 1211-1214. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002560

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259 3

摘要:
目的观察健脾通络汤对慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症(肺脾气虚痰瘀阻肺证)患者呼吸道症状、肺通气功能及心理状态的影响。方法采用随机数字表法将浙江普陀医院呼吸与危重症医学科2019年9月—2020年9月收治的84例慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症患者分为观察组(42例)和对照组(42例)，对照组给予祛痰、解痉等常规西药治疗，观察组在对照组基础上联合健脾通络汤治疗，2组1个疗程均为4周，共治疗3个疗程。比较治疗前后2组呼吸道症状、CAT评分、BODE指数评分、HAMD评分、SDS评分及肺通气功能指标(FEV₁、FEV₁/FVC、MIP、MEP)的改善状况，并评估2组临床疗效及不良反应。结果观察组和对照组总有效率分别为92.86%、76.19%，观察组明显高于对照组(P＜0.05)；治疗后，观察组呼吸道症状积分、CAT评分和BODE指数评分，SDS评分和HAMD评分均明显低于对照组(均P＜0.05)，FEV₁、FEV₁/FVC、MIP、MEP水平均明显高于对照组(均P＜0.05)；2组均无明显不良反应。结论健脾通络汤能够改善慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症患者肺通气功能，缓解呼吸道症状，改善患者抑郁状态。

有氧耐力训练联合电针刺激疗法对脊柱侧弯患者术后康复效果的影响

陈燕红, 汤样华, 王红亚, 王维维

2022, 20(7): 1215-1217. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002561

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191 1

摘要:
目的探究有氧耐力训练联合电针刺激疗法对脊柱侧弯患者术后康复情况、VAS评分及SRS-22评分的影响。方法选取2018年9月—2019年9月浙江中医药大学附属江南医院收治的脊柱侧弯术后接受康复治疗的患者120例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例，对照组患者采取有氧耐力训练，观察组患者在对照组的基础上联合采用电针刺激疗法治疗，2组均持续治疗30 d，观察2组患者的康复效果、VAS评分及SRS-22评分情况。结果 2组患者首次站立时间[(2.92±0.33)d vs. (3.87±0.41)d]、首次站立持续时长[(9.34±1.22)min vs.(6.97±1.32)min]和治疗30 d后左右侧屈肌力比较，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。治疗后30 d，观察组患者疼痛、自我形象、活动功能、心理健康、治疗满意度及总评分均高于对照组和本组治疗前，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。术后治疗7、30 d，观察组患者VAS评分均低于对照组[(6.47±0.82)分vs.(5.75±0.67)分，(3.21±0.36)分vs.(3.98±0.34)分]，差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论有氧耐力训练联合电针刺激疗法对脊柱侧弯患者术后具有更好的康复作用，能有效降低VAS评分、提升SRS-22评分值，可以更好地提升患者的生存质量。

后疫情背景下《生理学》线上线下教学模式的探讨

于影, 张蔚屏, 胡杰, 叶红伟, 郑玲, 马善峰, 高琴

2022, 20(7): 1218-1222. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002562

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263 6

摘要:
目的探索线上教学模式与传统教学模式在生理学课程中的应用评价。方法选择蚌埠医学院2018级和2019级营养与食品卫生学专业本科生共71人作为研究对象，其中2019级36名学生为研究组，采用超星学习通+腾讯课堂线上教学模式；2018级35名学生为对照组，采用传统课堂教学模式。课程结束后，通过对2组学生课程的考核成绩进行比较，了解学习情况、检验学习效果。同时，以线上问卷调查形式，采取不记名的方式对学习主动性、学习兴趣度、学习动能、表达能力、独立思维能力、团队协作能力、创新能力、获得成功的体验、自信心提高、教学模式安排满意程度等方面，分析学生对本专业授课教学模式的评价情况。结果研究组的考核成绩为(83.15±5.91)分，对照组的考核成绩为(86.10±8.06)分，2组课程考试成绩差异无统计学意义(P>0.05)，同时2组成绩良好率差异也无统计学意义(P>0.05)。研究组在学习兴趣度、表达能力，以及教学方法和方式、教学创新满意度等方面高于对照组，差异均有统计学意义(均P < 0.05)；但在团队协作能力、获得成功的体验和自信心提高等方面低于对照组，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。结论线上教学模式需要不断完善和改进，教师传统的课堂讲授仍然是一个重要的环节。后疫情时代，线上线下混合式教学是传统的教学方法向互联网数字教学方法过渡时期的必然趋势。

PDCA结合参与式教学模式在口腔修复实践教学中的应用

田瑞雪, 李建成, 杨东昆, 路晓淼, 赵莉莉

2022, 20(7): 1223-1225. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002563

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212 3

摘要:
目的基于目前传统口腔修复学实践教学的缺点及不足，采用一种新的教学方法，将PDCA[P(plan)计划，D(do)实施，C(check)检查，A(action)]和参与式教学模式相结合，由教师和学生共同参与课堂教学质量管理，在教学板块循环应用，探讨其教学效果。方法选取2017级口腔医学本科专业大三学生99名，按照随机数表字法分为2组，观察组49人，对照组50人。观察组学生选用PDCA与参与式教学的方式进行授课教学，对照组学生使用传统教学手段对其进行授课。在期末时对比2组学生的理论知识以及操作能力的掌握程度，并给学生发放问卷，让学生对于本学期的授课方式进行主观的评价，对本学期课程的掌握程度进行评价。结果 2组理论分数分别为：观察组(81.35±5.21)分、对照组(76.86±6.33)分；操作成绩为：观察组(83.73±6.87)分、对照组(77.69±5.29)分，比较差异均具有统计学意义(均P＜0.01)；问卷调查中，观察组在师生互动、学习兴趣调动、创新思维能力、查阅文献能力这4个方面的评价好于对照组，差异有统计学意义(χ²=21.881、16.412、58.394、29.952，均P＜0.05)；2组在课堂纪律表现方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 PDCA联合参与式教学手段在课堂中的效果十分明显，可以在口腔修复学这门学科中推广使用，增加学生对于理论知识的记忆能力以及提高学生动手操作能力。

安庆市农村高血压患者低密度脂蛋白胆固醇与肾功能轻度下降的关系

章如山, 唐根富, 王瑞, 邹剑飞, 徐亚萍, 张旭, 陈浩, 吴谦

2022, 20(7): 1226-1229. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002564

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245 3

摘要:
目的评估高血压患者血浆低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与肾功能轻度下降的关系，为早期预防高血压并发慢性肾脏病提供参考。方法本研究于2020年6—9月在安庆市农村地区采用多阶段抽样方法随机抽取7个乡镇，共纳入1 959例高血压患者，获取调查对象的一般资料、血浆LDL-C水平等信息。采用logistic回归分析LDL-C与肾功能轻度下降的关系。结果 1 959例高血压患者年龄为(69.2±7.0)岁，肾功能轻度下降患者1 231例(62.8%)。调整性别等相关因素后，高血压患者LDL-C与肾功能轻度下降呈正相关，LDL-C每增加1 mmol/L，肾功能轻度下降发生的风险增加57%(OR=1.570, 95% CI: 1.359~1.813)。将LDL-C三等分，与最低三分位数(T1, ＜2.2 mmol/L)的患者比较，中三分位数(T2, 2.2~ < 2.9 mmol/L)和最高三分位数(T3, ≥2.9 mmol/L)的患者肾功能轻度下降的风险分别增加1.028倍(OR=2.028, 95% CI: 1.578~2.605)和2.721倍(OR=3.721, 95% CI: 2.814~4.920)。舒张压升高与LDL-C水平升高对增加肾功能轻度下降风险具有协同作用(舒张压＜90 mm Hg vs. ≥90 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa，P_交互=0.006)。结论高血压患者LDL-C与肾功能轻度下降呈正相关关系，尤其在舒张压升高的人群中。提示控制高血压患者LDL-C和血压水平可以降低肾功能轻度下降的风险，减轻肾脏靶器官的早期损害。

可穿戴设备用于心房颤动筛查的有效性系统评价

高晨曦, 陈清勇

2022, 20(7): 1230-1234. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002565

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329 12

摘要:
目的采用系统评价的方法，分析随机对照试验(RCT)研究中不同种类可穿戴设备用于房颤筛查的实际检出率，为能显著有效提升房颤检出率设备的临床应用提供综合证据。方法检索MEDLINE(PubMed)、Ovid、Clinical Trials、万方医学网和中国知网数据库，筛查出建库至2021年10月30日所有符合本文主题的RCT论文，按照系统评价和meta分析的优先报告条目，提取出与房颤检出率相关的数据，进行归纳整理分析。结果纳入RCT原始论文11篇，合计意向受试人数41 565人。有5个RCT均证明，连续心电图(cECG)技术类的胸贴与常规检测手段相比显著地提升了房颤的检出率。在6个关于手持式间歇性ECG检测设备的RCT研究中，只有2个证实了房颤检出率的显著提升。结论 cECG胸贴比常规检测手段可以更有效地筛查出房颤。手持式间歇ECG检测设备的房颤筛查效果尚不一致，有待进一步研究。

SEC61G在浸润性乳腺癌中的表达及意义

王艳, 刘先富, 许波, 张波

2022, 20(7): 1235-1239. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002566

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229 3

摘要:
目的利用癌症基因组图谱(TCGA)数据库中的数据分析SEC61G在浸润性乳腺癌中的表达情况及其与临床预后的关系。方法从TCGA数据库中收集1 222个浸润性乳腺癌患者的RNAseq数据，用Wilcoxon秩和检验分析SEC61G在正常组织和肿瘤组织中表达的差异，采用logistic回归分析SEC61G的表达与临床病理特征的关系，使用Kaplan-Meier方法和Cox回归分析评估SEC61G在预后中的作用。结果浸润性乳腺癌组织中SEC61G的表达明显高于正常乳腺组织(P < 0.001)。T分期(P=0.028)、N分期(P=0.009)、病理分期(P=0.003)、ER状态(P < 0.001)、PR状态(P < 0.001)、HER2状态(P=0.025)、组织学类型(P < 0.001)与SEC61G表达显著相关。单因素Cox回归分析显示SEC61G高表达与DSS有相关性(P < 0.001，HR=0.426，95% CI=0.272~0.668)。多因素Cox分析显示SEC61G高表达是疾病特异生存率(DSS)的独立危险因素(P=0.009，HR=0.479，95% CI=0.276~0.831)。SEC61G的表达与浸润性乳腺癌的免疫浸润程度有关(P < 0.05)。各组的K-M曲线显示肿瘤组织中SEC61G表达越高浸润性乳腺癌患者的预后越差(P < 0.05)。结论 SEC61G高表达与浸润性乳腺癌预后不良有关，可以作为预测浸润性乳腺癌患者生存有效的生物标志物。

膀胱截石位手术单设计及应用价值研究

朱荣荣, 陈荣珠, 彭程, 王桂红, 王文姬, 蒋琴琴

2022, 20(7): 1240-1243. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002567

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284 4

摘要:
目的设计膀胱截石位手术单, 以满足手术精准配合需求、节约医院成本支出和缩短铺巾时间。方法设计并制作出膀胱截石位手术单，并与传统手术单进行比较。选择2020年5—12月在中国科学技术大学附属第一医院妇科需要摆膀胱截石位的手术患者100例为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组各50例，比较2组手术单在铺巾耗时、耗材成本支出、术中敷料移位次数及加铺时间、器械掉落次数。结果对比2组铺巾时间, 对照组铺巾总时间8 683 s, 术中加铺时间423 s, 共耗时9 106 s, 每例铺巾时间169.00(163.00，178.00) s；观察组铺巾总时间5 339 s, 术中无加铺，每例铺巾时间108.50(98.75，115.25) s；观察组所用的铺巾时间短于对照组(P＜0.001)。对比2组的术中加铺及器械掉落，对照组术中加铺11例，观察组术中加铺0例，观察组明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.001)；对照组术中器械掉落5例，观察组术中器械掉落2例，观察组术中器械掉落次数较对照组少，但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论膀胱截石位手术单一体化设计，整体平整美观，可操作性强，省时省力，成本低，节约医疗成本；专用器袋便于术中器械洁污分区管理，减少器械掉落，避免手术部位感染；Time out设计督促三方核查严格执行，保证患者安全，值得临床推广使用。

骨科康复护理门诊在儿童肱骨髁上骨折术后延续护理中的实践与成效

陈晓艳, 周利华, 方继红, 尹莹, 李敦辉, 段勇贤

2022, 20(7): 1244-1247. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002568

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257 4

摘要:
目的探讨基于骨科康复门诊的延续护理模式对儿童肱骨髁上骨折康复的干预效果。方法选取2020年7—10月安徽省儿童医院儿童骨科采用闭合复位克氏针内固定术治疗肱骨髁上骨折(Gartland Ⅱ型、Ⅲ型)的86例患儿，采用随机数字表法分为对照组(40例)和观察组(46例)。对照组给予功能锻炼视频指导联合微信平台跟踪的延续护理方法，观察组在对照组的基础上加以专科护士和康复治疗师主导的骨科康复护理门诊管理模式。比较2组患儿术后6个月康复锻炼的依从性、患儿家长满意度、肘关节功能评分(MEPS)、肘关节运动范围评分(ROM)。结果观察组与对照组康复锻炼依从性评分为(83.20±13.82)分和(71.00±16.49)分(P＜0.001)；家长满意度评分为(77.17±20.97)分和(66.25±21.60)分(P=0.020)；肘关节MEPS评分为(88.04±8.33)分和(82.50±7.33)分(P=0.002)，差异均有统计学意义；肘关节ROM评分在屈曲、伸直、旋前、旋后4个角度评价中观察组均高于对照组(均P＜0.05)。结论基于骨科康复护理门诊的延续护理管理模式可以促进儿童肱骨髁上骨折术后肘关节功能的康复，提高功能锻炼依从性和患儿家长满意度。

视网膜脱离的精准护理模式干预效果评价

俞百元, 毕经彩, 陈银花, 张灵, 姜漪涟, 范玲玲

2022, 20(7): 1248-1251. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002569

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184 7

摘要:
目的分析精准护理对视网膜脱离患者手术治疗及生活质量的影响。方法将安徽医科大学第一附属医院眼科2018年12月—2019年12月住院的60例视网膜脱离患者用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例，分别给予精准护理和常规护理，比较2组的体位依从率、药物依从率、用药正确率、并发症发生率、复发率、满意度、视力、住院时间、治疗费用及生活质量的差异。结果观察组的体位依从率、用药正确率、满意度高于对照组，并发症发生率及复发率均低于对照组，差异有统计学意义(均P < 0.05)，2组的药物依从率差异无统计学意义(P=0.306)；2组入院及出院时视力差异无统计学意义(均P>0.05), 观察组在出院15 d和30 d视力为(0.15, 0.40)、(0.18, 0.45)，优于对照组的(0.10, 0.30)、(0.10, 0.25), 差异有统计学意义(P < 0.05)；观察组治疗费用为(14 916.96±3 966.91)元、住院时间为(8.77±3.38)d, 少于对照组的(23 763.22±8 098.87)元和(15.20±4.21)d，差异具有统计学意义(均P < 0.05)；2组生活质量评分入院前差异无统计学意义(P=0.916)，观察组在出院时、出院15 d及30 d为(34.97±3.43)分、(40.96±4.96)分、(46.25±5.23)分，优于对照组的(27.56±2.87)分、(30.41±4.51)分、(35.43±5.23)分，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。结论精准护理可以有效提高视网膜脱离患者的手术效果和生活质量，较常规护理优势明显。

强化心理干预在中青年基底节出血患者中的应用

李新君, 李苗苗, 韦娟, 石碑田, 姚国权, 侯仕强, 林宁, 张岚岚

2022, 20(7): 1252-1254. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002570

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326 4

摘要:
目的探讨强化心理干预措施在中青年基底节出血患者保守治疗中的临床应用价值。方法选取2016年12月—2021年4月在滁州市第一人民医院行保守治疗的86例中青年基底节出血患者为研究对象，采用随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组，其中观察组共40例，予以强化心理干预；对照组共46例，予以神经外科常规护理。比较分析2组患者住院期间护理满意度和发病8周后的抑郁、焦虑以及日常生活能力评分情况。结果观察组和对照组的护理满意度分别为97.50%和93.48%，差异无统计学意义(P=0.620)；8周后观察组抑郁评分为(48.28±4.26)分，明显低于对照组的(51.00±6.71)分，差异有统计学意义(P=0.030)；8周后观察组焦虑评分为(40.73±4.87)分，明显低于对照组的(43.48±7.15)分，差异有统计学意义(P=0.043)；而8周后观察组患者日常生活能力评分为(86.75±11.47)分，明显高于对照组的(79.35±12.18)分，差异有统计学意义(P=0.005)。结论强化心理干预不仅可以有效改善中青年基底节出血患者的抑郁和焦虑情况，还能促进患者肢体功能恢复，有利于全面康复，具有一定的临床推广价值。

加速康复理念在腹腔镜肝癌切除患者护理中的应用

梁瑞, 刘娜娜, 李利, 王媚, 袁莎莎, 杨珊珊, 庞青

2022, 20(7): 1255-1258. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002571

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247 9

摘要:
目的探讨融入加速康复理念的护理措施在腹腔镜下肝癌切除患者护理中的临床应用价值。方法选择2019年8月—2020年10月蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科行腹腔镜下肝癌切除术的80例患者。采用随机数字表法进行分组：观察组40例，应用加速康复理念的护理措施；对照组40例，应用传统的护理措施。比较2组患者术后疼痛评分、围手术期指标、术后应激指标、护理满意度的差异。结果观察组患者术后24 h(t=5.300，P＜0.001)及术后48 h的疼痛评分(t=6.030，P＜0.001)均明显低于对照组，差异均有统计学意义；观察组患者术后排气时间[(2.68±1.01)d vs. (3.21±1.13)d]、术后排便时间[(3.56±1.02)d vs.(4.55±1.21)d]、腹腔引流管拔除时间[(3.39±1.05)d vs.(4.14±0.99)d]、住院时间[(7.53±1.74)d vs.(9.28±2.13)d]均优于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，而2组手术时间、术中出血量、肝门阻断时间等差异无统计学意义(均P＞0.05)；观察组患者术后第1天和第4天的空腹血糖、C-反应蛋白指标优于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)；观察组患者的护理满意度显著高于对照组(90.00% vs. 70.00%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论加速康复理念护理措施可以减少腹腔镜肝癌切除患者术后疼痛感、促进患者术后康复，降低术后应激反应，提高患者的护理满意度，具有良好的安全性与实用性。

基于时机理论的延续护理在房颤合并慢性心力衰竭患者中的应用

郑爱娣, 王咏梅, 徐静, 邹海英

2022, 20(7): 1259-1262. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002572

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摘要:
目的探讨基于时机理论的延续性护理干预对房颤合并慢性心力衰竭患者抗凝药物用药依从性及抗凝效果的影响。方法选取浙江省杭州市第一人民医院2019年1—6月收治的100例房颤合并慢性心衰患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各50例，对照组患者实施常规护理及出院指导，观察组患者在对照组的基础上实施基于时机理论的延续性护理指导，比较2组患者出院后3、6个月后的抗凝药物服用依从性，国际标准化比值(INR)的达标情况以及并发症的发生情况。结果护理干预前，2组患者基本数据差异无统计学意义；护理干预后，观察组患者出院3个月后用药依从性评分(MMAS-8)为(7.42±0.87)分，明显高于对照组[(6.54±1.52)分，P=0.001]，出院6个月复查其用药依从性评分[(7.33±0.89)分]亦高于对照组[(6.39±1.49)分，P=0.001]；INR的达标率出院3个月后随访观察组明显高于对照组(P=0.009)，出院6个月后达标率观察组较高，但与对照组比较差异无统计学意义(P=0.075)；出院6个月后复查并发症的发生例数观察组(3例)低于对照组(9例)，但差异无统计学意义(P=0.065)。结论通过对房颤合并慢性心力衰竭患者实施基于时机理论的科学全面的延续性护理，可以明显提高患者的服药依从性，提高患者的INR达标率，减少并发症，预后好，具有较高的临床价值。

1例Kartagener综合征患者基因类型并文献复习

胡莹莹, 张国秀, 杨铭赫, 张宾, 姜宏卫

2022, 20(7): 1263-1266. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002573

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215 24

摘要:
本文回顾性分析1例Kartagener综合征（Kartagener Syndrome，KS）病例的临床资料，检索数据库对近10年报道的KS病例进行分析归纳。患者男性，23岁，自幼反复发作鼻窦炎、肺部感染。完善辅助检查提示全组副鼻窦炎、支气管扩张并感染、右位心、腹腔全脏器反位。通过基因检测技术，在原发性纤毛运动障碍3型伴或不伴内脏异位相关的DNAH5基因上检出2个与受检者表型相符的致病变异；在常染色体隐性遗传的原发性纤毛运动障碍6型相关的NME8基因上检出2个与受检者表型相符的罕见变异，确诊为KS。全科医生应重视KS等遗传病和罕见病，通过文献检索扩大诊疗思路，辅以基因检测技术协助临床诊断，做到早期诊断，早期管理，贯彻以患者为中心的全科理念。

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2022年第20卷第7期

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