中华全科医学

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鲍勇

2022, 20(9): 1449-1452. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002620

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337 15

摘要:
2013年国家提出健康服务业，2016年国家又提出了健康中国的宏伟蓝图。健康中国的实现要求有健康的社区和健康的家庭。但是健康中国、健康社区、健康家庭理念和实践还没有家喻户晓，鉴于此，本文从健康中国、健康社区、健康家庭3个方面表述观点，以便能起到纲举目张的作用。在健康中国方面，首先给出了健康中国的概念，描述了健康中国的重要内容：普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业。其次论述了健康中国的重大意义。最后从15个方面进行实施：实施健康知识普及行动、实施合理膳食行动、全民健身行动、实施控烟行动、实施健康环境促进行动、实施心理健康促进行动、实施妇幼健康促进行动、实施中小学健康促进行动、实施职业健康保护行动、实施老年健康促进行动、实施心脑血管疾病防治行动、实施癌症防治行动等。在健康社区方面，给出健康社区的概念，描述健康社区的重大内容和重大意义。在健康家庭方面给出了健康家庭的概念，描述了健康家庭的重大内容和重大意义。健康中国是健康社区和健康家庭的战略纲要，健康社区是健康中国的平台和资源，健康家庭是健康中国实现的基本元素。

英国初级医疗制度下终身学习的发展

RodgerCharlton, 任蓉, 刘曼玲

2022, 20(9): 1453-1454.

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284 7

摘要:
本文探讨了英国初级医疗制度下终身学习的问题。作为一名全科医生需要不断地学习，并且需要制定策略来为此做准备。学习方式分为正式的学习及非正式的，这些学习方式依赖于工作场所的经历以及日常患者咨询的经验，被称为基于工作场所的学习。本文详细介绍了不同种类的正式学习，例如持续性专业发展、应用记录学习的档案系统和制定个人发展计划。而制定个人发展计划对于个体全科医生来说属于个人学习活动。不同的国家对全科医生的资质有不同的再认证/重新认证方法。在英国，这涉及每年一次的业务能力评估。初级医疗实践正在迅速变化，重要的是全科医生要与时俱进，本文从英国国家医疗服务体系中全科医生终身学习的角度来了解英国全科医学的发展。

脑型Wilson病儿童的情绪行为与社会生活能力特点研究

金珊, 方向, 杨文明, 谢道俊

2022, 20(9): 1455-1457. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002621

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296 5

摘要:
目的明确脑型Wilson病(WD)儿童的情绪行为和社会生活能力特点，及时发现隐匿性神经心理损害，采取更有针对性的个体化干预方案，纠正患儿异常情绪行为，提高社会生活能力。方法选取于2019年1月—2020年12月在安徽中医药大学第一附属医院脑病中心住院治疗的30例脑型WD儿童为观察组，同期30例健康适龄儿童为对照组。应用Achenbach儿童行为量表及婴儿-初中生社会生活能力量表评定30例WD儿童和30例正常儿童情绪行为与社会生活能力特点，分析WD儿童情绪行为及社会生活能力与正常儿童之间的差异。结果情绪行为特点评定中，脑型Wilson病组攻击性、交往不良、社交退缩、违纪评分为8.0(7.0，9.0)分、4.0(3.0，5.0)分、3.0(3.0, 4.0)分、4.0(3.0，5.0)分，对照组分别为6.0(4.0，7.0)分、3.0(1.8，3.0)分、1.0(1.0，2.0)分、1.0(1.0，2.0)分，2组比较差异有统计学意义(均P＜0.05)。社会能力评定中，2组儿童作业操作评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；独立生活、运动、交往、集体活动、自我管理5个分项评分比较差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论脑型Wilson病儿童存在显著的性格改变、易激惹、社交能力下降等情绪行为及生活能力异常，对于此类患者的治疗除重视临床症状的改善，还应重视精神心理的康复，使其具备更加完整的精神、心理功能和良好的社会适应能力。

放疗前NLR和PLR对局部晚期鼻咽癌患者预后的影响

杨丽萍, 吴爱林, 周燕, 陶振超, 何健, 杨婧, 张洋洋, 钱立庭, 高劲

2022, 20(9): 1458-1461. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002622

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377 10

摘要:
目的探讨放疗前血液中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR)及血小板与淋巴细胞比值(platelet-lymphocyte ratio，PLR)与局部晚期鼻咽癌放疗患者预后的相关性。方法回顾性分析2016年1月—2018年12月在中国科学技术大学附属第一医院头颈放疗科行放化疗的60例局部晚期鼻咽癌患者临床资料及随访资料，采用ROC曲线确定NLR和PLR的最佳截断值，并据此分为高水平组和低水平组。采用χ²检验或Fisher精确检验比较组间差异，使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用Cox回归模型进行多因素分析。结果依据ROC曲线，放疗前NLR和PLR的最佳截取值分别为1.99、154.94。在单因素分析中N分期、临床分期、放疗前NLR及PLR与患者预后相关(均P＜0.05)；放疗前低NLR组的生存时间为(62.26±1.88)个月，优于放疗前高NLR组[(51.17±3.94)个月，P=0.048]；相较于放疗前高PLR组，放疗前低PLR组生存时间更长(P=0.014)；而Cox多因素分析中临床分期、N分期、放疗前PLR水平是影响局部晚期鼻咽癌患者生存的独立预后因素(均P＜0.05)。结论放疗前PLR水平可作为局部晚期鼻咽癌放疗患者独立预后预测因子，推荐其作为辅助手段参与患者预后评估。

晚期非小细胞肺癌淋巴细胞亚群及细胞因子与免疫疗效的关系研究

郭莹, 高天慧, 赵孟阳, 周丽勤, 刘珊珊

2022, 20(9): 1462-1465. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002623

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486 13

摘要:
目的免疫检查点抑制剂明显改变了非小细胞肺癌的治疗前景。PD-L1作为免疫治疗的生物标志物已广泛应用于临床，但仍存在部分缺陷，所以进一步研究血清相关标记物在临床中的预测效果是有必要的。方法回顾性收集河南省人民医院2019年1月—2021年6月收治的接受免疫治疗的晚期非小细胞肺癌患者48例，并于治疗前及治疗4周期后抽取空腹外周血，检测其细胞因子及淋巴细胞亚群水平。4周期后依据疗效[完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)、疾病进展(PD)]将其分为控制组(CR+PR+SD，36例)和无效组(PD，12例)。比较2组间治疗后淋巴细胞亚群及细胞因子水平变化及与疗效的关系。结果免疫治疗4周期后控制组的淋巴细胞水平、总T淋巴细胞水平及CD4⁺ T淋巴细胞水平明显高于无效组[(1 648±564)μL vs. (1 098±581)μL；(1 121±388)μL vs. (651±368)μL；540(367, 799)μL vs. 245(125, 411)μL，均P＜0.05]。其中T细胞计数水平与肿瘤进展呈负相关，且表达水平越高越能获得更好的无进展生存时间(PFS)。相反，细胞因子中IL-4及IL-6的高表达与肿瘤进展呈明显正相关，其表达水平越高PFS越差。结论淋巴细胞亚群及细胞因子的表达水平与晚期非小细胞肺癌患者的疗效密切相关，可作为晚期非小细胞肺癌免疫治疗疗效的预测因素。

超声脉冲电导联合耳穴埋豆对肝癌动脉灌注化疗患者生活质量的效果评价

傅凌雪, 余慧茜, 王奕英, 何莹, 陈水兵, 姚红响

2022, 20(9): 1466-1468. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002624

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278 1

摘要:
目的探讨超声脉冲电导联合耳穴埋豆对肝癌动脉灌注化疗患者生活质量的临床效果。方法回顾性分析2020年9月—2021年2月在温州医科大学附属第二医院治疗的92例肝癌动脉灌注化疗患者的诊疗资料，根据治疗方法不同分为对照组(42例，一般常规治疗)和观察组(50例，超声脉冲电导联合耳穴埋豆)。干预2个月后，比较2组患者干预前后营养状况[总蛋白(TP)、ALB、血红蛋白(HGB)]，肝功能(ALT、AST)，并采用Karnofsky功能状态评分(KPS)量表和生活质量评分量表(QOL)评价患者生活质量。结果观察组干预后血清TP[(76.53±9.79)g/L]、ALB[(49.08±5.56)g/L]、HGB[(126.56±18.17)g/L]及KPS[(81.91±8.07)分]、QOL[(47.84±6.75)分]评分明显高于对照组[(70.10±9.32)g/L、(45.79±5.70)g/L、(118.20±18.09)g/L、(75.46±8.32)分、(40.30±6.96)分，t=3.207、2.795、2.203、3.765、5.262，均P＜0.05]。干预后，观察组ALT[(42.68±9.71)U/L]、AST[(43.29±9.48)U/L]明显低于对照组[(47.15±9.20)U/L、(49.03±9.42)U/L，t=2.253、2.901，均P＜0.05]。结论超声脉冲电导联合耳穴埋豆可明显改善肝癌动脉灌注化疗患者营养状况、肝功能，提升患者生活质量。

金属嵌体冠在低

龈距磨牙残冠修复中的应用

谢小飞, 刘芳, 田瑞雪, 尹小旋, 甘红琴, 张凯

2022, 20(9): 1469-1472. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002625

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326 3

摘要:
目的探索金属嵌体冠在

龈距不足的磨牙保存修复中的应用效果。方法选择2015年1月—2020年5月在蚌埠医学院第一附属医院口腔科就诊的患者作为研究对象，纳入

龈距为1~3 mm的磨牙残冠患者50例，共计50颗患牙，包括男性28例28颗患牙，女性22例22颗患牙，年龄为18~60岁，平均年龄为42岁。所有患者进行完善的根管治疗，然后进行牙体预备，利用髓腔固位，制作纯钛金属嵌体冠。于修复体粘接后1、6、12、18个月时复查，参考美国公共卫生署对牙科修复体的评价标准，观察修复体有无松动脱落、修复体或牙体有无折裂、修复体边缘密合性、有无继发龋、牙龈情况、有无食物嵌塞等情况并记录。结果 50例患者均未失访，随访1个月时各项观察指标均无异常，随访期内无牙体或修复体折裂发生，第5、9、16个月分别出现嵌体冠脱落病例。此外，6个月复查时出现1例边缘不密合、2例牙龈炎，其中1例牙龈炎伴发食物嵌塞；12个月时累计出现2例边缘不密合，其中1例边缘不密合伴发继发龋，3例牙龈炎，其中2例牙龈炎伴发食物嵌塞；18个月时累计出现3例边缘不密合，3例边缘不密合均伴发继发龋，4例牙龈炎，其中2例牙龈炎伴发食物嵌塞。结论金属嵌体冠在

龈距不足的磨牙修复中应用效果满意。

鸡内金对大鼠肾草酸钙结石的防治作用研究

沙聪威, 陈文政, 曾木达, 周诗光, 陈俊虎

2022, 20(9): 1473-1476. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002626

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603 9

摘要:
目的通过研究鸡内金对大鼠肾草酸钙结石模型的作用，探讨鸡内金对大鼠肾草酸钙结石的防治作用。方法选用SPF级雄性大鼠40只，按体重排序后采用随机数字表法随机分为正常组、模型组和鸡内金高、中、低剂量组，每组8只。正常组给予正常饮水和饲料，模型组给予造模剂(1%乙二醇饮水+上午0.2 mL/只2%氯化铵灌胃)，鸡内金高剂量组[(5.00 g/kg体重]、中剂量组(2.50 g/kg体重)、低剂量组(1.25 g/kg体重)同时在下午分别按0.2 mL/100 g体重灌胃，连续4周。试验结束后测定各组大鼠24 h排尿量和尿钙(Ca)、尿磷(P)的含量，以及肾组织过氧化氢酶(CAT)、丙二醛(MDA)的含量，分析各组大鼠血清CAT、MDA、Ca、P、肌酐(Cr)、BUN含量，观察肾组织病理学变化。结果与模型组比较，鸡内金高剂量组肾CAT[(6.1±1.3)U/mg vs. (4.1±1.2)U/mg，P＜0.05]、血清CAT[(29.8±1.5)U/mL vs. (26.6±1.3)U/mL，P＜0.01]升高，鸡内金高、中、低剂量组肾MDA[(15.71±0.21)nmol/mg、(16.84±0.18)nmol/mg、(17.29±0.11)nmol/mg vs. (17.59±0.19)nmol/mg，均P＜0.01]含量均降低，鸡内金高剂量组血清Cr[(46.5±3.3)mmol/mL vs. (52.1±2.7)mmol/mL，P＜0.01]降低。与模型组比较，鸡内金各剂量组肾组织病理损伤有所减轻。结论鸡内金能有效预防大鼠肾草酸钙结石，并保护肾功能。

经颅直流电刺激联合伏硫西汀对快感缺失型抑郁症患者的疗效探究

朱春燕, 胡希文, 菊轩, 孙继军

2022, 20(9): 1477-1480. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002627

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484 12

摘要:
目的探讨以左背外侧前额叶为刺激靶点的经颅直流电刺激治疗对快感缺失型抑郁症的疗效。方法选取2020年6月—2021年6月在杭州市第七人民医院就诊的抑郁症患者61例，采用随机数字表法分为真刺激组(30例)和伪刺激组(31例)，真刺激组进行2 mA的经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation, tDCS)治疗，伪刺激组进行参数设定一致的伪刺激治疗，所有患者同时接受药物伏硫西汀10 mg/d治疗，2组均治疗2周。于治疗前、治疗1周、治疗2周分别进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、斯耐思-汉密尔顿快感量表(SHAPS)、中文版快感缺失量表(DARS)评估。结果治疗前，2组患者年龄、性别、受教育年限、总病程、发作次数比较差异无统计学意义(均P＞0.05)。治疗后，真刺激组患者SHAPS评分、HAMD-17评分均低于治疗前(均P < 0.05)，DARS评分高于治疗前(P < 0.05)。治疗2周后，真刺激组患者SHAPS评分[(17.71±3.11)分]低于伪刺激组[(19.45±3.42)分]，真刺激组患者HAMD-17评分[(16.70±5.36)分]低于伪刺激组[(20.22±4.84)分]，真刺激组患者DARS评分[(46.27±8.75)分]高于伪刺激组[(39.84±9.69)分]，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。结论以左背外侧前额叶为刺激靶点的tDCS治疗可以有效治疗快感缺失型抑郁症。

血清VCAM-1联合Fazekas评分对合并白质疏松的急性脑梗死预后评估的临床价值

刘时华, 张超, 陈雷, 汪群峰, 钟平

2022, 20(9): 1481-1483. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002628

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510 6

摘要:
目的探讨血管细胞黏附因子-1(VCAM-1)联合Fazekas评分对合并脑白质疏松的急性脑梗死(ACIL)患者发病后90 d转归的预测价值。方法选取2020年8月—2021年10月安徽医科大学附属宿州医院收治的首次发病NIHSS评分为8分的ACIL患者96例为研究对象。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清VCAM-1水平，并对ACIL患者进行Fazekas评分。根据改良的Rankin量表(mRS)评价患者发病后90 d的预后情况，mRS≤2分为预后良好(70例)，mRS≥3分为预后不良(26例)。采用ROC曲线分析血清VCAM-1联合Fazekas评分对ACIL患者预后的评估价值。结果与预后良好组比较，预后不良组患者年龄[(71.23±3.66)岁vs.(64.57±5.24)岁]、血清VCAM-1[2.66(2.48，2.78)ng/mL vs. 2.10(1.40，2.23)ng/mL]、Fazekas评分[4(4，5)分vs. 3(2，3)分]显著升高(均P＜0.05)。多因素logistic回归分析显示年龄大、VCAM-1升高及Fazekas评分升高是预后不良的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示血清VCAM-1联合Fazekas评分评估预后不良的灵敏度为92.31%，特异度为94.29%。结论血清VCAM-1联合Fazekas评分对ACIL患者发病后90 d转归具有较高的预测价值。

血清淀粉样蛋白A和白细胞介素-6对脓毒症诊断及病情严重程度评估的临床价值

牛凯旋, 吴淑璐, 刘成, 邓晰明

2022, 20(9): 1484-1487. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002629

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456 11

摘要:
目的探究血清淀粉样蛋白A(SAA)、白细胞介素-6(IL-6)对脓毒症诊断及病情严重程度评估的意义。方法选取2020年10月1日—2021年5月31日蚌埠医学院第一附属医院重症医学科的患者80例，观察患者入科24 h内的SAA、IL-6、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分及序贯性器官功能衰竭估计(SOFA)评分。根据脓毒症诊断标准将80例患者分为非脓毒症组(25例)和脓毒症组(55例)，通过ROC曲线评估SAA、IL-6对脓毒症的诊断效能，利用Spearman分析探究SAA、IL-6与APACHEⅡ评分、SOFA评分的相关性。根据脓毒性休克诊断标准将55例脓毒症患者分为普通脓毒症组(25例)和脓毒性休克组(30例)，评估SAA、IL-6对病情严重程度的判断价值。结果诊断脓毒症的ROC曲线示，IL-6的灵敏度和特异度(94.4%、63.4%)较高；联合应用时, SAA联合PCT的特异度(95.8%)最高；IL-6联合CRP的灵敏度(100.0%)最高。SAA、IL-6与APACHEⅡ评分、SOFA评分均呈正相关。评估病情程度的ROC结果示，SAA单独应用以及IL-6联合PCT的特异度(均为80.0%)最高，SAA联合PCT的灵敏度(96.0%)最高。结论 SAA、IL-6可作为评估脓毒症病情严重程度的有效标志物，IL-6也可以辅助脓毒症的早期诊断，两者与PCT、CRP联合应用后可提高临床价值。

脊柱截骨术对家兔脊髓功能的影响

朱仲廉, 赵志, 王照东, 高许斌, 王旭义, 官建中

2022, 20(9): 1488-1490. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002630

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176 6

摘要:
目的研究脊椎截骨术对脊髓功能的影响，为脊椎截骨术的临床应用提供理论依据。方法将40只家兔以随机数字表法分为对照组、低截骨组(截骨后压缩25%)、中截骨组(截骨后压缩50%)、高截骨组(截骨后压缩100%)，每组10只，给予相应的手术处理。测定硬膜皱缩、运动功能(Reuter评分)、脊髓血流量等指标。结果中截骨组、高截骨组的硬膜囊横径、迂曲角为(5.74±0.29)mm、(14.46±0.77)°和(7.65±0.36)mm、(85.62±2.95)°，显著大于低截骨组[(4.85±0.32)mm、0°]和对照组[(4.39±0.11)mm、0°], 均P＜0.05。中截骨组、高截骨组的脊髓血流量为(27.66±0.85)μL/100 μm³、(10.53±0.24)μL/100 μm³，显著低于低截骨组[(34.28±0.94)μL/100 μm³]和对照组[(33.81±1.06) μL/100 μm³]，均P＜0.05。低截骨组、中截骨组、高截骨组的Reuters评分为(2.38±0.34)分、(7.25±0.42)分、(9.56±0.73)分，显著大于对照组的(1.39±0.25)分，均P＜0.05。结论脊椎截骨术具有较好的临床效果，较短的脊柱缩短对机体脊髓功能的影响小，临床实践中应注意把握安全截骨的临界值。

重复经颅磁刺激联合舍曲林对首发青少年抑郁早期疗效及冷执行功能的影响

陈海思, 高静芳, 王晓乐, 胡希文

2022, 20(9): 1491-1494. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002631

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379 11

摘要:
目的探讨重复经颅磁刺激联合舍曲林对首发青少年抑郁症早期抗抑郁作用及冷执行功能的影响。方法选取2021年3—6月杭州市第七人民医院收治的首发青少年抑郁症患者77例，按随机数字法分为研究组(38例)和对照组(39例)。2组均予舍曲林(第1周25 mg/d，2周内增至100 mg/d)，研究组加用2周重复经颅磁刺激治疗(1次/d, 5次/周)。治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、儿童抑郁评定量表(CDRS-R)、视听整合持续操作测验(IVA-CPT)及THINC-it评估抑郁症状及冷执行功能。结果研究组早期改善率为92.11%(35/38)，高于对照组的71.79%(28/39，P＜0.05)；治疗第2、4周后，2组HAMD-17及CDRS-R评分较治疗前下降，治疗后研究组评分低于对照组(均P＜0.05)；治疗4周后，研究组注意力商数[听、视、综合分别为(98.24±20.72)分、(90.00±21.97)分、(94.24±21.43)分]高于对照组[(82.62±27.71)分、(78.10±27.85)分、(80.21±24.47)分]，差异有统计学意义(均P＜0.05)；研究组THINC-it中PDQ5及2组Spotter、Symbol Check、Codebreaker、Trails指标明显高于治疗前(均P＜0.05)。结论舍曲林联合重复经颅磁刺激可早期改善首发青少年抑郁症患者的临床症状及冷执行功能。

肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗巴塞罗那分期中晚期肝癌的预后影响因素分析

胡舟朝, 王和平, 严金岗, 张国强

2022, 20(9): 1495-1497. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002632

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345 2

摘要:
目的探讨肝动脉化疗栓塞(the arterial chemoembolization，TACE)联合射频消融(radiofrequency ablation，RFA)治疗巴塞罗那分期(Barcelona clinic liver cancer，BCLC)中晚期原发性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)患者预后的影响因素。方法回顾性分析2013年2月—2015年2月在温州医科大学附属舟山医院行TACE联合RFA治疗的76例BCLC中晚期HCC患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法单因素分析和Cox多因素回归分析探究影响患者中位总体生存期(overall survival，OS)和中位无疾病进展生存期(progression-free survival，PFS)的相关因素。结果 76例患者中位OS为27个月(11~68个月)，中位PFS为15个月(4~63个月)。Kaplan-Meier法单因素分析结果显示，体能状态(PS)评分、肝功能Child-Pugh分级、肿瘤个数、肿瘤直径、门静脉癌栓、甲胎蛋白、替吉奥治疗以及RFA治疗次数与中位OS相关(均P＜0.05)；肝功能Child-Pugh分级、肿瘤个数、肿瘤直径、门静脉癌栓、替吉奥治疗以及RFA治疗次数与中位PFS相关(均P＜0.05)；Cox多因素分析结果显示，肿瘤直径增大、有门静脉癌栓为患者OS和PFS的独立危险因素(均P＜0.05)，多次RFA治疗、替吉奥治疗为PFS的独立保护因素(均P＜0.05)。结论口服替吉奥、增加RFA治疗次数对控制TACE联合RFA治疗的BCLC中晚期HCC患者的肿瘤进展具有重要帮助，而肿瘤直径增加、门静脉癌栓是影响患者预后的独立危险因素，临床应采取相应措施进行防治。

股骨颈骨折患者术后爆发痛发生现状及影响因素分析

赵锋, 颜峰, 孟利锋, 吴巨生, 葛科梁, 王鹏宇, 冯智英

2022, 20(9): 1498-1501. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002633

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559 4

摘要:
目的分析股骨颈骨折患者术后爆发痛发生现状及影响因素。方法选取2019年2月—2021年9月诸暨市人民医院骨科收治的200例股骨颈骨折患者，所有患者均于超声引导腰丛-坐骨神经阻滞麻醉下进行手术(加压空心螺钉固定术73例，人工股骨头置换术65例，人工全髋关节置换术62例)。术后12~24 h应用疼痛数字评分法(NRS)进行疼痛评估，统计爆发痛发生率；根据是否出现爆发痛将患者分成爆发痛组与非爆发痛组，比较2组患者相关资料(性别、年龄、民族、文化程度、体重指数、术前NRS评分、手术时间、麻醉时间、ASA分级、手术方式、麻醉方式、合并骨质疏松、术后并发症)，运用logistic回归分析探究爆发痛发生的危险因素。结果 200例患者术后12~24 h的NRS评分为(6.22±1.63)分，出现爆发痛131例，爆发痛发生率为65.50%。爆发痛组131例，非爆发痛组69例，2组患者年龄、术前NRS评分、手术时间、麻醉时间、麻醉方式、合并骨质疏松、术后并发症情况比较差异有统计学意义(均P＜0.05)；多因素logistic分析结果显示，年龄≥60岁是爆发痛发生的保护因素，术前NRS评分≥6分、手术时间≥126 min、麻醉时间≥135 min、单纯神经阻滞、合并骨质疏松、术后发生并发症是爆发痛发生的危险因素。结论股骨颈骨折患者术后爆发痛发生率较高，术前疼痛、手术时间长、麻醉时间长、单纯神经阻滞、合并骨质疏松、术后并发症均是其影响因素，应积极采取预防性干预措施，以降低术后爆发痛的发生风险。

Lvis和Solitaire支架辅助弹簧圈治疗未破裂宽颈眼动脉段动脉瘤的效果比较

俞国松, 阮善平, 赵志新, 胡小铭

2022, 20(9): 1502-1505. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002634

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262 1

摘要:
目的探讨比较Lvis和Solitaire支架辅助弹簧圈治疗未破裂宽颈眼动脉段动脉瘤的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2018年3月—2019年7月在浙江省台州医院应用Lvis或Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞的53例未破裂宽颈颈内动脉眼动脉段动脉瘤患者的临床资料，其中Lvis组29例，Solitaire组24例。应用术毕即刻栓塞程度(Raymond分级)和术后6~12个月数字减影血管造影(DSA)随访结果比较2组的手术疗效，手术相关并发症发生情况比较2组的手术安全性。结果术后即刻造影结果显示，Lvis组术后即刻达RaymondⅠ级的有24例(82.8%)，Ⅱ级5例(17.2%)，Solitaire组Ⅰ级17例(70.8%)，Ⅱ级6例(25.0%)，另外有1例(4.2%)为Ⅲ级，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6~12个月DSA随访结果显示，Lvis组显著优于Solitaire组(P < 0.05)。Lvis组手术相关并发症发生率为13.8%(4/29)，高于Solitaire组的4.2%(1/24)。结论 Lvis和Solitaire两种支架在辅助弹簧圈栓塞治疗未破裂宽颈眼动脉段动脉瘤中各有优劣。Lvis支架可能更有利于减少远期复发，而Solitaire支架有更低的并发症发生率。

网络静观认知团体治疗改善首发抑郁症患者的情绪、心理弹性和睡眠质量的研究

卢沙, 陈广烈

2022, 20(9): 1506-1508. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002635

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244 6

摘要:
目的探索网络静观认知团体治疗对首发抑郁症患者抑郁、焦虑、心理弹性和睡眠质量的影响。方法选择2020年1月—2021年9月于杭州市第七人民医院就诊的84例首发抑郁症患者，根据随机数字表法分为对照组(药物治疗，40例)和干预组(药物+网络静观团体治疗，44例)。观察2组8周治疗后抑郁评分、焦虑评分、心理弹性评分和睡眠质量评分变化。结果经过8周治疗后，2组抑郁评分、焦虑评分、心理弹性评分、睡眠质量评分均较治疗前改善(均P＜0.001)，治疗后组间比较发现干预组抑郁评分[(5.84±3.50)分]、焦虑评分[(8.07±2.65)分]、心理弹性评分[(80.68±6.66)分]和睡眠质量评分[(5.93±1.87)分]均优于对照组[(9.38±4.54)分、(11.23±4.88)分、(72.28±5.29)分、(7.73±2.03)分，均P＜0.001]。患者基线抑郁评分与心理弹性评分呈负相关(r=-0.747, P＜0.001)，与睡眠质量评分呈正相关(r=0.892, P＜0.001)。结论网络静观认知团体治疗可缓解首发抑郁症患者抑郁、焦虑情绪，提高心理弹性，改善睡眠质量。

富血小板血浆联合透明质酸钠治疗膝骨关节炎的效果观察

苏鸿年, 司马靓杰, 杨木强, 西立峰

2022, 20(9): 1509-1512. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002636

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488 7

摘要:
目的探讨注射富血小板血浆、透明质酸钠治疗膝骨关节炎(KOA)患者的效果。方法选取河南科技大学第一附属医院2018年6月—2020年2月收治的120例KOA患者，采用随机数字表进行分组，其中60例患者接受基础治疗+膝关节注射透明质酸钠(常规组)，另外60例在常规组治疗基础上使用富血小板血浆治疗(研究组)；对比治疗前后膝关节液中调节复合因子1α(ASF1α) mRNA、软骨细胞中沉默信息调节因子1(SIRT1) mRNA的变化及相关指标差异。结果治疗后研究组的膝关节肿胀评分为(1.83±0.51)分、疼痛程度评分为(2.87±0.98)分，均低于常规组的(2.28±0.65)分、(3.31±1.20)分，差异有统计学意义(均P＜0.05)；治疗后研究组的ASF1α mRNA表达强度为0.58±0.17，低于常规组的0.71±0.21(P＜0.05)，研究组的SIRT1 mRNA表达为1.41±0.30、超氧化物歧化酶(SOD)为(124.9±28.0)U/L，高于常规组的1.22±0.28、(113.8±24.1)U/L(均P＜0.05)；治疗后研究组的Lysholm评分为(69.84±11.03)分，高于常规组的(65.28±12.26)分(P＜0.05)；研究组的治疗总有效率为98.33%，高于常规组的85.00%(P＜0.05)。结论注射富血小板血浆、透明质酸钠治疗KOA患者能有效调节关节液中ASF1α mRNA、SIRT1 mRNA、SOD水平，对于关节功能恢复、临床症状缓解具有显著作用。

老年难治性高血压患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发病状况及危险因素分析

李静, 折剑青, 王婧, 刘美丽

2022, 20(9): 1513-1516. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002637

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353 3

摘要:
目的调查老年难治性高血压患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的发病状况，并分析其危险因素，为临床早期诊治ARAS提供依据。方法回顾性分析2016年2月—2021年2月在西安交通大学第一附属医院心内科门诊就诊的老年难治性高血压患者216例的临床资料，根据肾动脉彩超和造影结果分为ARAS组(48例)和非ARAS组(168例)。比较2组临床资料，并分析患者发生ARAS的危险因素。结果 216例患者肾动脉超声提示ARAS共62例(28.70%)，经肾动脉造影结果确诊ARAS共48例(22.22%)。ARAS组合并糖尿病、高脂血症、外周血管疾病、冠心病、肾功能不全比例分别为47.92%(23/48)、68.75%(33/48)、39.58%(19/48)、54.17%(26/48)、52.08%(25/48)，明显高于非ARAS组[30.36%(51/168)、51.19%(86/168)、18.45%(31/168)、34.52%(58/168)、26.79%(45/168)，均P＜0.05]；多因素logistic回归分析显示，合并外周血管疾病(OR=2.651, 95% CI：1.039~6.764)、肾功能不全(OR=2.713, 95% CI：1.106~6.656)是老年难治性高血压患者发生ARAS的独立危险因素。结论老年难治性高血压患者ARAS的发生率较高，合并外周血管疾病、肾功能不全是患者发生ARAS的独立危险因素。

会阴切开的发生率及影响因素分析

张旱梅, 周利华, 马红, 程玉婷

2022, 20(9): 1517-1520. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002638

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431 1

摘要:
目的调查分析阴道分娩会阴切开现状，为提高助产质量，减少会阴切开提供干预方向。方法采用便利抽样法, 横断面调查安徽医科大学第一附属医院高新院区2019年1月1日—12月31日阴道分娩产妇年龄、产次、产程、孕周、妊娠合并症或/和并发症、会阴切开及切开指征等临床资料，统计分析其会阴切开率及影响因素。结果纳入阴道分娩产妇1 992例中700例行会阴切开术，年平均会阴切开率为35.14%。最常见的切开指征是会阴条件差(356例，50.86%)、胎心异常(190例，27.14%)和羊水Ⅲ度污染(75例，10.71%)。单因素分析显示孕妇年龄(Z=4.586，P＜0.001)、文化程度(Z=2.414，P=0.016)、助产士工作年限(Z=2.398，P=0.016)、产次(Z=14.307，P＜0.001)、第二产程时间(χ²=300.016，P＜0.001)、孕周(Z=3.104，P=0.002)、有无妊娠合并症或并发症(χ²=60.435，P＜0.001)及瘢痕子宫(χ²=6.591，P=0.010)是会阴切开的影响因素。基于单因素分析结果进行多因素logistic回归分析，结果显示孕妇年龄＞35岁、助产士工作年限＞10年、第二产程时间＞120 min以及瘢痕子宫是会阴切开的独立危险因素(均P＜0.05)。结论目前会阴切开率仍较高，需要进一步加强对助产士的培训。可通过提高助产士对产妇会阴条件、产程和母儿情况的综合评估水平以提高助产质量，降低会阴切开率，改善产妇产后生活质量。

童趣化诱导干预模式在学龄前期全麻手术患儿中的应用效果

叶剑芳, 王赏利, 周根芝, 丁雷鸣

2022, 20(9): 1521-1525. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002639

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316 3

摘要:
目的探讨以儿童兴趣喜好为诱导的干预模式在学龄前期患儿全麻手术中的应用效果，为该干预模式在学龄前期全麻手术患儿中的推广应用提供依据。方法选取2019年7月—2020年6月丽水市中心医院收治的468例学龄前全麻手术患儿作为研究对象，依据纳入、排除标准筛选出439例患儿，将2019年7—12月采用常规管理模式的218例全麻手术患儿作为常规组，将2020年1—6月采用童趣化诱导干预模式管理的221例全麻手术患儿作为干预组；对2组患儿术前焦虑情绪、麻醉诱导配合程度及苏醒期躁动程度进行评分比较。结果干预组患儿术前访视时焦虑情绪评分为(29.96±3.25)分，与常规组的(30.18±3.37)分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预组术前等候时[(26.16±4.15)分]及麻醉诱导前[(44.47±5.38)分]焦虑情绪评分明显低于常规组[(34.92±4.32)分及(52.48±5.52)分]；麻醉诱导合作程度评分[(1.51±0.84)分]及苏醒期躁动程度评分[(6.79±3.27)分]明显低于常规组[(2.87±1.13)分及(8.51±3.48)分]，差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论以儿童兴趣喜好为诱导的干预模式应用于学龄前期全麻手术患儿，能够有效改善学龄前期全麻手术患儿的术前焦虑状态，提高其麻醉诱导配合度，减轻其术后苏醒期躁动程度。

成都市某社区居民高血压认知现状及影响因素分析

段力, 贺娟, 李淼晶

2022, 20(9): 1526-1530. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002640

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485 7

摘要:
目的了解成都市某社区居民高血压认知现状，分析其主要影响因素，为社区高血压防控工作提供一定的参考。方法于2021年1—3月采用多阶段整群随机抽样从成都市12个辖区中随机抽取某个社区400名18岁以上居民作为调查对象，采用自行设计的调查问卷对其进行面对面访谈和问卷调查，问卷内容包括个人基本信息、高血压相关知识和高血压相关知识获取途径，使用二元logistic回归进行影响因素分析。本次调查共发放问卷400份，回收有效问卷387份，有效回收率为96.75%。结果成都市某社区居民高血压相关知识总体知晓率为57.67%，其中基础知识知晓率为54.99%，危险因素知识知晓率为58.36%，并发症知识知晓率为50.71%，预防知识知晓率为66.80%。高血压相关知识总体及格率为50.13%，不同性别、年龄段、受教育程度、职业、月平均收入、婚姻状况、医保类型、家族史的居民高血压相关知识及格率差异有统计学意义(均P＜0.05)，其中受教育程度、职业、医保类型、家族史是高血压相关知识及格率的主要影响因素(均P＜0.05)。亲友近邻(66.93%)、医务人员(51.42%)、广播电视(51.16%)、报纸杂志(44.70%)、互联网络(35.66%)是获取高血压相关知识的主要途径，而社区宣教(24.29%)、健康讲座(14.99%)和专家咨询(11.37%)则明显不足。结论成都市某社区居民高血压总体认知水平较差，对高血压相关知识掌握不够全面，社区需进一步加强高血压防控知识的宣传教育。

北京海淀社区2型糖尿病患者用药现状调查及情况分析

崔芳囡, 汤欣, 牛红丽, 姜岳, 赵付英

2022, 20(9): 1531-1534. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002641

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303 10

摘要:
目的了解北京海淀区社区建档2型糖尿病(T2DM)患者的用药现状，分析合并用药的原因及多重用药的问题，为临床合理用药提供依据。方法选取在中国人民大学社区卫生服务中心建立T2DM慢病档案，在2020年1月1日—12月31日期间规律就诊6个月及以上的患者。记录患者的基本信息、确诊时间、合并疾病和用药。结果研究共纳入T2DM患者467例，男女性别比为1∶ 1.02，年龄为37~98岁，病程为0.5~37.5年，用药5(4, 7)种。419例患者采用药物控制血糖，41.77%(175/419)的患者使用单药降糖。72.55%(304/419)应用含二甲双胍的降糖方案，50.84%(213/419)应用含α-糖苷酶抑制剂的降糖方案，23.40%(98/419)应用磺脲类，22.91%(96/419)使用含胰岛素降糖方案，5.73%(24/419)应用二肽基肽酶Ⅳ(DPP-4)抑制剂类降糖方案；70.45%(329/467)的患者联合调脂治疗，54.39%(254/467)的患者联合抗血小板聚集药物治疗，74.73%(349/467)的患者服用降压药。60.17%(281/467)的患者同时服用5种及以上的药物。随着病程的延长，患者合并用药的数量逐渐增加，患者多重用药的种类与病程呈正相关(r=0.177，P＜0.001)。结论北京海淀区社区建档的T2DM患者多重用药普遍，存在医疗安全隐患，医生应对患者加强管理，优化用药方案，保证医疗安全。

授权教育饮食联合心理干预在病毒性肝炎后肝硬化中的应用

陈秀, 余建平, 翁芳芳, 潘孝本

2022, 20(9): 1535-1537. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002642

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281 2

摘要:
目的探讨授权教育饮食联合心理干预在病毒性肝炎后肝硬化患者中的应用效果。方法选取2020年1月—2021年1月浙江大学医学院附属第二医院临平院区感染科收治的病毒性肝炎后肝硬化患者120例，以随机数字表法分为研究组、对照组各60例。对照组按照常规护理流程进行干预，研究组在常规护理的基础上实施授权教育饮食联合心理干预，2组患者均干预3个月。观察比较2组患者干预前后健康知识与遵医行为评分，肝功能指标、营养状况指标。结果干预后，2组健康知识评分较干预前提高且研究组高于对照组，同时2组遵医行为评分较干预前提高且研究组高于对照组(均P＜0.05)；干预后，研究组患者ALT、总胆红素(TBIL)低于对照组[(51.03±6.62)U/L vs. (55.27±6.71)U/L，(54.87±8.54)μmol/L vs. (60.33±8.61)μmol/L，均P＜0.05]；研究组Alb、Hb、BMI水平高于对照组[(31.02±5.08)g/L vs. (21.56±4.78)g/L，(114.07±11.09)g/L vs. (101.95±10.87)g/L，21.25±2.04 vs.20.07±2.01，均P＜0.05]。结论给予病毒性肝炎后肝硬化患者授权教育饮食联合心理干预，可提高患者对疾病健康知识认知与遵医行为，改善营养状况，继而改善肝功能。

新型人性化健康教育在骨科护理中的应用及满意度分析

黄俊梅, 赵志, 宋紫薇, 周新社

2022, 20(9): 1538-1540. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002643

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277 6

摘要:
目的分析新型人性化健康教育在骨科护理中的应用效果，探究其对患者满意度的提升效果。方法选取2020年3月—2021年11月在蚌埠医学院第一附属医院骨科就诊的82例患者，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各41例，其中观察组实施新型人性化健康教育，对照组进行常规健康教育。比较2组患者依从性, 同时应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估2组患者在健康教育开展前后心理状态，使用健康教育护理满意度评估表比较2组患者的满意度。结果健康教育干预前2组患者SAS和SDS评分差异无统计学意义(均P>0.05)。健康教育干预后观察组患者SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)。观察组患者对健康教育方式的依从率(97.56%，40/41)高于对照组(80.49%, 33/41)，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组的健康教育护理满意度评分为(92.53±3.62)分，高于对照组的(80.46±4.57)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对骨科患者实行新型人性化健康教育模式，能够提升患者对护理的认知水平，提高患者依从率和患者满意度。

磁共振MRS、DWI及SWI序列在脑胶质瘤分级诊断中的应用价值

李欣, 谢继承, 王静, 庞坚信, 吴玲, 季文斌

2022, 20(9): 1541-1544. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002644

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341 4

摘要:
目的探讨氢质子磁共振波谱分析(¹H-MRS)、扩散加权成像(DWI)及磁敏感加权成像(SWI)在胶质瘤分级诊断中的应用价值。方法收集2016年12月—2020年3月浙江省台州医院经手术或活检病理证实的胶质瘤患者共76例，按照2016版WHO中枢神经系统肿瘤分类标准，将所有病例分为低级别组(Ⅰ~Ⅱ级，31例)和高级别组(Ⅲ~Ⅳ级，45例)。原始数据利用GE ADW 4.5工作站Functool软件处理，分别选取磁共振波谱(MRS)、DWI及SWI软件，测量肿瘤实质区MRS主要代谢物(胆碱、肌酸、氮-乙酰天门冬氨酸)并测算出比值、表观扩散系数(ADC)及肿瘤磁敏感信号强度(ITSS)，并采用Mann-Whitney U检验对2组结果进行统计分析。结果低级别脑胶质瘤组Cho/NAA中位数为1.780，Cho/Cr中位数为1.920，NAA/Cr中位数为0.930，ADC值中位数为1.730×10^-3mm²/s，ITSS评分中位数为1.0。高级别脑胶质瘤组Cho/NAA中位数为4.390，Cho/Cr中位数为3.560，NAA/Cr中位数为0.780，ADC值中位数为1.030×10^-3mm²/s，ITSS评分中位数为2.0。2组Cho/NAA、Cho/Cr、NAA/Cr、ADC值及ITSS评分比较差异均有统计学意义(均P < 0.001)。结论 MR多模态成像(MRS、DWI及SWI)在胶质瘤分级诊断中有重要的应用价值。

孕期子宫动脉超声参数动态分析与子痫前期风险的相关性研究

储华, 陆艳, 刘明松

2022, 20(9): 1545-1547. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002645

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267 3

摘要:
目的动态分析孕期患者子宫动脉超声参数及其与子痫前期发生风险的相关性。方法纳入2020年1月—2021年10月湖州市妇幼保健院接受子宫动脉超声检查的60例子痫前期患者为子痫前期组，另纳入同期接受子宫动脉超声检查的60例未发生子痫前期的孕妇为对照组。动态分析2组患者孕期子宫动脉超声参数及其与孕期孕妇子痫前期的相关性。结果 2组孕妇随孕期的延长RI值、PI值、S/D值均降低，且对照组RI值、PI值、S/D值均低于子痫前期组(均P＜0.05)；Pearson相关系数分析显示，孕11~16周及孕20~24周RI值、PI值、S/D值与孕妇子痫前期风险呈正相关(r=0.602、0.774、0.638；r=0.809、0.833、0.608，均P＜0.05)；多因素logistic回归分析显示，孕11~16周及孕20~24周高RI值、高PI值、高S/D是孕期孕妇子痫前期的危险因素(OR=2.463、1.239、1.599；OR=1.643、1.568、1.741，均P < 0.05)；ROC曲线分析显示，孕11~16周子宫动脉超声参数预测价值(AUC为0.965)高于孕20~24周子宫动脉超声参数(AUC为0.885，P＜0.05)。结论随着孕期的延长孕妇子宫动脉RI、PI、S/D指标逐渐降低，与孕妇子痫前期发生风险呈正相关，并可作为孕妇子痫前期发生风险的预测指标。

基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱鉴定非结核分枝杆菌及药敏试验分析

周亚娣, 金法祥

2022, 20(9): 1548-1550. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002646

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187 4

摘要:
目的研究非结核分枝杆菌(NTM)基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)分型结果，比较不同NTM菌种耐药情况，为临床合理用药提供依据。方法回顾性分析2019年3月—2021年6月绍兴市区结核病定点医院(绍兴文理学院附属医院)NTM菌株相关资料，将来源为相同患者的菌株资料排除后，剩余128株NTM菌株，用MALDI-TOF MS技术对NTM菌种进行分型，同时进行基因测序分型，以基因测序分型结果为金标准，计算出MALDI-TOF MS技术分型结果的准确率，并对分型后排名前三的NTM进行药敏试验分析。结果 MALDI-TOF MS技术对NTM分型结果的准确率为98.4%。胞内分枝杆菌对阿米卡星、克拉霉素、利奈唑胺、莫西沙星和利福平的敏感率分别为98.5%、89.4%、86.4%、83.3%和62.1%；鸟分枝杆菌对阿米卡星、克拉霉素、利奈唑胺、莫西沙星和利福平的敏感率分别为100.0%、92.9%、100.0%、82.1%和89.3%；两者对米诺环素的耐药率分别为90.9%、82.1%。堪萨斯分枝杆菌对阿米卡星、克拉霉素、利福平的敏感率分别为100.0%、100.0%、95.2%。结论 MALDI-TOF MS技术对NTM分型的准确率高，胞内分枝杆菌、鸟分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌，这3种NTM对阿米卡星和克拉霉素的敏感率高，阿米卡星和克拉霉素可作为临床治疗NTM的首选药物。

长链非编码RNA对急性痛风性关节炎相关信号通路的作用探讨

鲍艳媛, 郗域江, 高嘉美, 张丽萍, 谢招虎, 李兆福

2022, 20(9): 1551-1554. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002647

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279 3

摘要:
长链非编码RNA(long non-coding RNA, lncRNA)是通过调控邻近基因的表达来发挥作用的一类长度大于200个核苷酸的非编码RNA，无蛋白质编码功能，但是可以与蛋白质的多个位点结合，通过碱基互补配对原则与DNA、RNA发生特异性作用。近年来，随着基因检测技术的快速发展，lncRNA与多种免疫系统疾病的关系逐渐被人们所认识。痛风属于免疫系统疾病的范畴，因人体嘌呤代谢、尿酸生成与排泄异常，导致尿酸盐晶体沉积于组织或器官引发炎症反应，从而引起受累部位的剧烈疼痛，难以耐受。随着生活水平的提高和饮食结构的变化，痛风的发病率愈来愈高，严重影响患者的生活质量。目前，有研究指出，lncRNA与痛风的发病密切相关，痛风发作所涉及的炎症信号通路主要以Toll样受体(Toll-like receptors，TLRs)信号通路、Nod样受体蛋白3(Nod-like receptor protein 3)炎性小体信号通路及嘌呤受体P2X7(purinergic 2X7 receptor，P2X7R)信号通路为主，lncRNA除了通过调控免疫细胞参与痛风的发作，还通过影响上述信号通路发挥作用，本文主要就lncRNA与急性痛风性关节炎相关的信号通路及上述因子的关系进行探讨，进一步揭示痛风的发病机制，以期为痛风的防治提供新的方向。

慢性危重症的特点及预测因素研究进展

谢硕, 李嘉欣, 刘新民, 焦红梅

2022, 20(9): 1555-1559. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002648

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684 37

摘要:
随着现代循证医学的开展及医疗水平的提高，部分重症患者经治疗渡过了最初的急性疾病期存活下来，但仍存在持续的器官衰竭，需要长期依赖重症监护和脏器支持。这些患者经历持续的器官功能损害，甚至长期处于持续炎症、免疫抑制和分解代谢综合征状态，即进展到慢性危重症。慢性危重症容易出现身体、心理和认知相关的功能障碍，具有高死亡率和高致残率，这些患者的健康并没有得到保护，而是通过技术延长生存时间。往往存在住院时间较长、承受永久性残疾和严重的痛苦、生活质量降低，影响到患者整个家庭。目前慢性危重症的定义尚未统一，但标准都是以一定时间的住院时长加上严重的器官功能损害为基础。多国的流行病学调查均显示慢性危重症发病率逐年增加，且随着人口老龄化，已成为一个日益严重的全球性问题。目前开展了许多研究，在持续炎症、免疫抑制和分解代谢基础上探讨慢性危重症的发病机制及危险因素，预测慢性危重症的发展，以减轻慢性危重症对患者及家庭的影响。现将慢性危重症定义、流行病学、发病机制及预测因素的研究进展进行综述，以便临床医师更好地认识及预防慢性危重症，为慢性危重症的诊治提供参考，丰富慢性危重症患者的诊疗策略以进一步提高慢性危重症患者的生存质量。

长沙市295名男性同性行为对暴露前预防用药的意愿和影响因素分析

颜星, 陈怀瑾, 刘慧, 段丹, 龚茁

2022, 20(9): 1560-1564. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002649

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342 4

摘要:
目的了解长沙市男性同性行为(men who have sex with men, MSM)对HIV暴露前预防(pre-exposure prophylaxis, PrEP)用药意愿及影响因素。方法于2020年1—12月在长沙市MSM人群哨点监测站采用问卷调查开展横断面研究。不同特征MSM对PrEP服务需求影响的差异采用χ²检验进行单因素分析，建立logistic回归模型进行多因素分析。结果 54.20%的MSM人群听说过PrEP，其中有30.80%表示愿意接受PrEP，知晓率高于使用意愿。月收入水平(χ²=17.037，P < 0.05)、对当地MSM感染艾滋病疫情感知情况(χ²=8.449，P < 0.05)、是否出现过安全套破裂或滑脱等危险性性行为(χ²=9.916，P < 0.05)以及最近6个月内是否有同性商业性行为(χ²=6.717，P < 0.05)与PrEP服务需求差异有统计学意义。月经济收入水平高、出现过安全套破裂或滑脱等危险性性行为、认为当地MSM艾滋病疫情严重的MSM更愿意使用PrEP服务，OR值分别为3.339、3.710、2.517。结论长沙市MSM以年轻、文化较高的单身人群为主，PrEP服务的人群知晓率较高，使用意愿低于知晓率，存在知晓与行动相分离的现象。月收入水平、对当地MSM感染艾滋病疫情感知、是否出现过安全套破裂或滑脱等与对PrEP服务的需求有关。

多模态融合技术在神经外科临床实践教学中的应用

洪文明, 张芳, 王斌, 胡阳春

2022, 20(9): 1565-1568. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002650

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284 5

摘要:
目的在神经外科临床实践中，利用多模态融合技术对医学本科生进行临床教学，并探索分析其教学效果。方法选取2018年1月—2021年10月在安徽医科大学第一附属医院神经外科进行临床实践的医学本科生126人。按照随机数字表法将入组学员分为多模态融合技术教学组(63人)和传统教学组(63人)。采用随堂测验、临床实践技能操作考试、出科理论考试以及学生满意度问卷调查等方式进行教学检测，并对结果进行统计学分析，评价其教学效果。结果学生教学满意度问卷结果显示，多模态融合技术教学组学生对教学形式、教学内容、知识结构、培训过程以及学习效率满意度分别为95.2%、96.8%、93.7%、95.2%、96.8%，均高于传统教学组的55.6%、88.9%、90.5%、42.9%、49.2%，其中教学形式、培训过程以及学习效率满意度差异有统计学意义(均P＜0.05)，教学内容、知识结构的满意度差异无统计学意义(均P＞0.05)。学生成绩显示，多模态融合技术教学组学生随堂测验成绩[(92.8±4.9)分]、出科理论考试成绩[(90.6±5.8)分]、临床实践技能操作成绩[(88.8±5.2)分]、综合平均考试成绩[(90.7±5.3)分]均显著优于传统教学组[(83.6±5.2)分、(81.8±4.6)分、(81.2±4.8)分、(82.2±4.9)分，均P＜0.05]。结论在医学本科生临床实践教学中，多模态融合技术可显著提高神经外科临床实践教学效率和学生培训效果，这为神经外科本科临床实践教学提供了新的策略。

基于CDIO理念的教学模式在心血管护理实践教学中的应用

周彤, 宣玲, 王冬梅, 张晶, 张娜娜

2022, 20(9): 1569-1572. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002651

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366 10

摘要:
目的探索构思-设计-实现-运行理念(CDIO)指导下的教学模式在心血管专科护理临床实践教学中的应用效果。方法将2021年1—12月于蚌埠医学院第一附属医院心血管内科实习的79名护理专业实习生根据病区分为实验组和对照组。心血管2病区38名护理实习生为实验组，采用CDIO临床实践教学法，心血管1病区41名护理实习生为对照组，采用常规模式教学法。2组学生在结束科室实习任务后完成理论、操作技能考核，完成对护理程序4个过程、人文关怀能力等8个维度的临床实践能力评价; 对2组带教老师进行临床教学质量评价。结果实验组理论考核成绩、操作技能考核成绩[(95.61±1.59)分、(95.12±1.22)分]高于对照组[(76.07±8.91)分、(94.34±1.61)分]，差异有统计学意义(均P < 0.05)。临床实践能力考核方面，实验组学生在护理程序、人文关怀能力以及整体等8个维度明显优于对照组，差异有统计学意义(均P < 0.001)。实验组教学质量测评得分[(96.89±1.31)分]高于对照组[(90.46±1.46)分]，差异有统计学意义(P＜0.001)。结论基于CDIO理念下教学模式能够激发护理专业实习生自主学习的能力，促进理论和实践的有机结合，提高其综合运用理论知识分析和解决实际问题的能力，提升教学效果。

安徽省住院医师规范化培训学员对病理科培训需求的调查分析

徐洪海, 王伟, 武世伍, 冯振中, 刘银华, 王继年

2022, 20(9): 1573-1578. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002652

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362 11

摘要:
目的调查安徽省住院医师规范化培训学员对病理科培训的掌握现状及需求，以期为病理科住培体系的建设提供参考。方法以安徽省5所综合性教学医院为代表，对2021年在病理科接受住培教育的学员发放病理科培训内容掌握及需求的调查问卷。结果问卷共发放124份，回收122份，回收率为98.39%。其中低于30%的非病理专业住培学员掌握活检小标本(10人)及常规术后标本取材(11人)，而病理专业的掌握程度超过85.00%(分别为74人和76人)。非病理专业住培学员对术后标本和术中冰冻切片的常见病掌握分别为32.43%(12人)和18.92%(7人)，而病理专业分别为82.35%(70人)和54.12%(46人); 对宫颈脱落细胞学的掌握，非病理专业和病理专业住培学员分别为10.81%(4人)和44.71%(38人)，差异有统计学意义(均P＜0.001)。对于培训需求，病理专业学员更希望学习常见病、疑难罕见病的诊断思路，非病理专业则倾向病理报告解读要点分析，此外，超过60.00%(57人)的病理专业学员选择HE染色和特殊染色、免疫组化的具体操作，而超过一半非病理专业倾向病理技术流程的理论介绍。结论病理科住培体系应根据住培学员的专业、学历不同开展分类分层精准培训。

PBL结合CBL及情景式教学在妇产科实习带教中的应用

林路, 胡晓文, 何玉

2022, 20(9): 1579-1582. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002653

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354 15

摘要:
目的在妇产科临床实习带教中应用以问题为基础的学习(problem-based learning，PBL)结合病例导入式学习(case-based learning，CBL)及情景式教学，并对教学效果进行分析。方法将在蚌埠医学院第一附属医院妇产科实习的2020级本科实习生62名作为对照组，在实习带教中采用传统的教学模式; 将同在蚌埠医学院第一附属医院妇产科实习的2021级本科实习生62名作为观察组，在临床实习带教中采用全新的PBL结合CBL及情景式教学的教学方法。对2组实习生的综合考核成绩及教学满意度进行统计学比较与分析。结果观察组实习生在综合测评成绩、对教学方法的综合满意度方面的评价均明显高于对照组(均P＜0.05);观察组实习生理论知识考核[(90.62±3.75)分]、实践技能考核[(89.88±5.13)分]明显高于对照组[(81.44±6.93)分与(76.41±5.80)分]，2组间差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论在妇产科临床实习带教中打破常规，创新思维，紧跟时代步伐，将以问题为基础的学习、病例导入式学习、情景模拟教学等多种教学模式合理融合应用，能进一步提高实习生的理论知识考核及实践知识考核成绩，同时也提高了实习生对于教学的综合满意度，提升妇产科临床实习的带教质量，从而为培养出高素质综合技能型医学人才奠定坚实的基础。

转化医学理念在外科学临床教学中的效果研究

宋培军, 徐静, 王怀谷, 霍继武, 李旭文, 李建成

2022, 20(9): 1583-1586. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002654

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233 6

摘要:
目的探讨转化医学理念在外科学临床教学中的效果，为外科学的临床教学提供新思路和新方向。方法选取2020年8—9月在蚌埠医学院第一附属医院整形烧伤外科见习的2018级临床医学本科专业90名学生作为研究对象，采用计算机的随机数发生器将学生简单随机化分为对照组和实验组，每组各45名学生。对照组采用传统教学; 实验组将转化医学理念作为整形烧伤外科临床教学的指导思想，采用以病例为基础和模拟临床教学法。教学结束后，对对照组和实验组学生的理论知识水平、临床技能操作能力、创新能力进行考核，从而对教学效果进行评价。结果教学结束后，实验组的理论成绩[(88.21±4.43)分]和及格率(93.33%)均高于对照组的理论成绩[(79.73±1.80)分]和及格率(82.22%)，且实验组的理论成绩与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.001);实验组的技能操作能力[(71.22±9.84)分]和及格率(91.11%)均高于对照组的技能操作能力[(66.21±9.71)分]和及格率(80.00%)，且实验组的技能操作能力高于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.001);实验组科研课题申报人数及中标人数均高于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论转化医学理念应用于整形烧伤外科的临床教学，有助于提高临床教学质量，为健康中国打造基础研究与临床实践为一体的新型复合型医学人才和今后的临床医学教学改革奠定了坚实的基础。

EEN+PN方案对直肠癌根治术围手术期患者营养和免疫指标及康复的影响

赵敏, 桑畅野, 闫长红

2022, 20(9): 1587-1589. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002655

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592 1

摘要:
目的探讨早期肠内营养(early enteral nutrition，EEN)+胃肠外营养(parenteral nutrition，PN)方案对直肠癌根治术患者营养指标、免疫功能及术后康复的影响。方法选取2019年1月—2020年1月北京大学第三医院延庆医院行直肠癌根治术治疗的90例患者进行回顾性分析。依据营养支持方案不同分为观察组(45例)及对照组(45例)，观察组给予EEN+PN营养支持方案，对照组给予术后全胃肠外营养(total parenteral nutrition，TPN)支持。对比2组患者术后营养指标、免疫功能及术后康复情况。结果观察组术后3 d、术后1周ALB、总蛋白(TP)及前白蛋白(PAB)水平均高于对照组(术后3 d：t=3.640、4.529、3.207，均P＜0.05;术后1周：t=2.047、2.550、4.079，均P＜0.05);观察组术后3 d及术后1周时IgG、IgA及补体C4水平均高于对照组(术后3 d：t=2.058、3.649、10.680，均P＜0.05;术后1周：t=2.897、2.154、6.012，均P＜0.05);观察组术后排气、排便时间及住院时间均短于对照组(t=6.010、5.784、4.851，均P＜0.05);2组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(22.2% vs. 24.4%，χ²=0.104，P>0.05)。结论直肠癌根治术给予EEN+PN支持方案可有效改善术后患者营养状态，促进术后康复。

“山海”提升工程背景下县域医共体超声实践调查及PBL超声培训模式的探索

王嶒, 王静, 郑逸, 沈浩能, 陈琦

2022, 20(9): 1590-1592. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002656

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228 2

摘要:
目的通过“山海”提升工程省级医院与县级医院的合作帮扶模式，调查县域医共体的超声实践能力，探索超声基于问题式学习培训模式的成效。方法下沉专家于2021年4—10月在仙居县人民医院进行帮扶，针对127名超声医学专科医生采用基于问题式学习(PBL)，以问题为基础，基层医院超声医生为主体，小组讨论为形式，下沉专家为导向的教学方法，将心脏超声作为重点培训内容，分析专家在仙居帮扶期间与专家结束后的相关数据，分别与2020、2021年同期心脏超声检查数据进行比较。结果基层临床医生对超声解决实际工作认可度较高，有94.49%(120/127)的临床医生认为超声可以基本解决临床问题; 不同学历的基层医生对科研的兴趣也不同; 在基于问题式学习的培训模式下，专家帮扶期间心脏超声检查例数、复杂心脏病的诊断例数较2020年同期增多，检查总例数增长率为7.40%，复杂阳性病例增长率为162.86%;专家帮扶结束后(2021年11月—2022年2月)心脏超声检查例数、复杂心脏病的诊断例数较2020—2021年同期增多，检查总例数增长率为10.63%，复杂阳性病例增长率为10.18%。结论医疗卫生“山海”提升工程是一项将帮扶工作落到实处的惠民工程，充分发挥省级医院优势学科，不断提高基层医生的医、教、研水平，也使基层百姓能获得省级医院“同质化”的医疗资源。

按摩对中风后便秘疗效的meta分析

刘跟莉, 唐祎周, 师帅, 刘爽, 韩萌萌, 刘亚

2022, 20(9): 1593-1597. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002657

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466 14

摘要:
目的旨在评价按摩治疗中风后便秘的临床疗效及其安全性。方法本系统评价遵循系统评价和meta分析的报告规范，通过计算机检索了自数据库建库以来至2020年12月的中英文文献。外文数据库：Cochrane Library、PubMed、EMBASE、Web of Science; 中文数据库：中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库(Wanfang Data)、维普中文科技期刊数据库(VIP)以及中国期刊全文数据库(CNKI)检索到按摩治疗中风后便秘的相关文献。采用Rev Man 5.3软件进行数据分析。结果最终纳入11篇RCT文献，总计1 045例患者进行meta分析。干预组和对照组之间的总有效率(RR=1.43，95% CI: 1.11~1.83)、便秘发生率(RR=0.36，95% CI: 0.25~0.53)、第2天排便次数(RR=1.98，95% CI: 1.30~3.70)、第3天排便次数(RR=2.27，95% CI: 1.49~3.47)方面比较，干预组均优于对照组。结论按摩治疗可以有效提高中风后便秘的临床疗效，降低中风后便秘的发生率，但还需要多中心、高质量、长期的随机临床研究用以进一步验证。

基于加权TOPSIS法的药学干预对阿帕替尼处方合理率的影响

许健, 孔令提

2022, 20(9): 1598-1602. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002658

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244 2

摘要:
目的建立阿帕替尼药物利用评价标准，通过适当的药学干预措施促进阿帕替尼的临床合理使用。方法参考阿帕替尼说明书以及相关临床指南，制定阿帕替尼药物利用评价标准，利用加权优劣解距离法(TOPSIS)对阿帕替尼药物使用情况进行客观评价，根据评价结果分析可能原因，再制定相应的药学干预措施并给予持续干预，最后再利用加权TOPSIS法对干预后的阿帕替尼药物使用情况进行评价。结果基线调查发现阿帕替尼处方合理率较低，79份病历的相对接近度为0.9~1.0，57份病历的相对接近度为0.6~0.9，各评价指标中，“给药剂量及剂量调整”“适应证”及“临床指南推荐联合使用方案”指标的得分较低，均值分别为5.00、8.10和8.10分。结合基线调查情况制定针对性干预措施，包括利用医院合理用药软件制定阿帕替尼诊断限制规则、发动临床药师深入临床科室开展阿帕替尼合理使用专项培训以及持续开展阿帕替尼专项处方点评等，经过药学干预后处方合理率得到很大改善，146份病历的相对接近度为0.9~1.0，21份病历的相对接近度为0.6~0.9，“适应证”和“临床指南推荐联合使用方案”指标的得分有所改善，均值均上升至9.32分。结论加权TOPSIS法可以客观、全面地对阿帕替尼使用情况进行评价，便于发现问题并及时干预。

胸痛中心建设持续改进对急性ST段抬高型心肌梗死抢救时间及心血管不良事件的影响

何文君, 张小芳, 金瑜, 毛樱

2022, 20(9): 1603-1607. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002659

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315 5

摘要:
目的分析胸痛中心建设持续改进对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治效果和不良事件的影响。方法比较2020年11月—2021年8月于温州医科大学附属衢州医院胸痛中心建设持续改进前后收治的186例STEMI患者, 将2020年11月—2021年3月(胸痛中心建设持续改进前)收治的患者作为对照组，2021年4月—2021年8月(胸痛中心建设持续改进后)收治的患者作为观察组，2组患者均为93例。比较2组患者救治时间、主要不良心血管事件发生率及出院后1个月心功能情况。结果观察组患者救治时间各项指标均短于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05);观察组主要不良心血管事件发生率为6.6%，低于对照组(16.1%，P＜0.05);出院后1个月，观察组左心射血分数(LVEF)、血浆脑钠肽(BNP)、6 min步行距离分别为(52.45±6.02)%、(50.91±4.23)pg/mL、(422.07±20.59)m，均优于对照组[(47.62±5.22)%、(68.77±6.81)pg/mL、(391.41±19.45)m，均P＜0.05]。结论胸痛中心建设持续改进不仅能缩短STEMI患者抢救时间，还能减少患者心血管不良事件的发生，改善患者预后，值得临床应用。

基于Granada-Ⅱ分类法对临床应用利伐沙班药物相关问题的评价

王晓玲, 李晓慧, 梁海, 李妙男

2022, 20(9): 1608-1611. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002660

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376 5

摘要:
目的分析住院患者使用利伐沙班的数据，探讨使用过程中出现的药物相关问题(drug-related problems, DRPs)，以便能够为临床医师更合理应用抗凝药利伐沙班提供参考。方法通过调取院信息管理系统即HIS系统中的数据，抽取2020年1月—2021年12月亳州市人民医院收治的使用利伐沙班的病例247例，以利伐沙班的药品说明书、国内外相关指南及共识等为依据, 采用国际通用的西班牙药物相关问题研究方法Granada-Ⅱ分类法回顾性分析抗凝患者住院期间利伐沙班使用情况、联合用药及不良反应发生等情况，对发生的DRPs进行必要性问题(DRP1:疾病未得到所需的药物治疗; DRP2:超适应证用药)、安全性问题(DRP3:错误地使用药物; DRP4:单次药物剂量低、给药频次少、疗程不足)、有效性问题(DRP5:禁忌证用药、抗凝药物间桥接、不良反应; DRP6:超剂量用药)的分析研究。结果纳入247例病历，其中177例(71.66%)发生了DRPs，累计发生了204次DRPs，包括61次DRP2、100次DRP4、39次DRP5、4次DRP6。结论该院利伐沙班的使用主要在安全性及必要性方面存在问题，表现为单次药物剂量低、给药频次少、疗程不足及超适应证用药。因此，需加强对利伐沙班DRPs的干预，以促进临床应用的合理性。

密闭浅层呼吸机膨肺吸痰法在心脏术后患者中的应用及效果评价

朱纪荣, 刘丹丹, 葛建军

2022, 20(9): 1612-1614. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002661

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224 3

摘要:
目的探讨密闭浅层呼吸机膨肺吸痰法在心脏术后患者中的应用及效果，旨在为心脏术后患者吸痰方式的选择提供参考。方法以2020年2—8月中国科学技术大学附属第一医院收治的心脏术后患者221例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组110例给予传统膨肺吸痰，观察组111例给予密闭浅层呼吸机膨肺吸痰。比较2组患者的机械辅助通气时间、吸痰后的心率恢复时间、末梢血氧饱和度恢复时间及痰鸣音改善评分。结果对照组患者的机械通气时间为(11.93±5.83)h，观察组为(9.92±3.61)h，2组比较差异有统计学意义(t=3.083，P＜0.05);观察组心脏术后患者吸痰结束后的心率恢复时间、血氧饱和度恢复时间均明显低于对照组(t=2.707、4.591，均P＜0.05);对照组患者痰鸣音改善评分为(2.69±0.55)分，观察组为(2.86±0.35)分，2组比较差异有统计学意义(t=2.641，P＜0.05)。结论与常规人工膨肺吸痰比较，密闭浅层呼吸机膨肺吸痰法可缩短成人心脏术后患者的机械通气时间，稳定患者的生命体征并改善术后患者的痰鸣音情况，推荐密闭浅层呼吸机膨肺吸痰作为此类患者气管内吸痰的优选方法。

思维导图式健康教育对肠造口患者术后自我护理能力的影响

刘全丽, 张婕, 张静, 霍蕊

2022, 20(9): 1615-1619. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002662

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366 13

摘要:
目的探讨思维导图式健康教育对直肠癌术后行肠造口的患者术后自我护理能力以及造口周围皮肤并发症的影响，旨在提高患者居家自我护理造口的能力，减少造口并发症的发生。方法前瞻性纳入2021年1—9月在蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科接受直肠癌根治术并行肠造口的79例患者，采用随机数字表法将患者分为对照组(39例)及观察组(40例)。对照组采用常规造口健康教育，包含造口相关护理知识、生活指导、并发症处理及出院指导等，观察组在常规健康教育的基础上融合思维导图宣教。采用造口自我护理能力量表于出院当日、出院1个月和3个月时分别评估患者对造口的自我护理能力，并记录患者出院后造口周围皮肤并发症的发生情况。结果 2组患者出院当日造口自我护理能力评分差异无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组出院1个月[(53.13±2.65)分vs. (47.77±2.44)分]及出院3个月[(58.80±2.60)分vs. (54.92±2.66)分]自我护理能力评分差异有统计学意义(均P < 0.01)。对照组与观察组出院1个月(21人vs. 12人, χ²=4.617，P=0.032)及出院3个月(15人vs. 7人, χ²=4.318，P=0.038)造口并发症发生例数差异均有统计学意义(均P < 0.05)。观察组与对照组住院满意度分别为95.0%(38/40)及76.9%(30/39)，差异有统计学意义(χ²=5.384，P=0.020)。结论思维导图式健康教育能改善肠造口患者术后居家自我护理造口的能力，减少术后造口并发症的发生，提高住院期间满意度。

路径化护理方案对急性缺血性脑卒中患者机械取栓的效果

田敏, 谢静, 骆嵩, 叶斌

2022, 20(9): 1620-1623. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002663

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181 3

摘要:
目的探讨路径化护理方案对急性缺血性脑卒中患者机械取栓的救治效果。方法选取蚌埠市第三人民医院2020年1月—2021年12月急性缺血性脑卒中行机械取栓的患者60例，其中2020年1—12月收治的患者为对照组(30例)，2021年1—12月收治的患者为观察组(30例)。对照组给予常规化护理方案，观察组给予路径化护理方案，比较2组患者的救治效率、血管再通率、并发症发生率、护理满意度及术后90 d改良Ranking量表(MRS)评分。结果观察组静脉溶栓时间、动脉穿刺时间、血运重建时间分别为43.00(30.75, 49.00)min、88.00(82.50, 88.25)min、115.50(109.50, 118.00)min, 对照组为45.50(41.00, 51.25)min、90.50(85.00, 98.50)min、122.50(111.50, 128.25)min，2组比较差异有统计学意义(均P＜0.05);观察组血管再通率(90.0%)高于对照组(66.7%)，差异有统计学意义(χ²=4.812，P=0.028);观察组并发症发生率(30.0%)低于对照组(56.7%)，差异有统计学意义(χ²=4.344，P=0.037);观察组护理满意率为96.7%，对照组为73.3%，差异有统计学意义(χ²=4.706，P=0.030);术后90 d，观察组MRS评分为2.0(1.0, 2.0)分，对照组为2.0(2.0, 3.0)分，2组比较差异有统计学意义(Z=-2.512，P=0.012)。结论路径化护理方案可提高机械取栓患者的救治效果，提升护理满意度。

动态交替式气垫床联合营养支持对外伤性危重患者压力性损伤预防价值评估

徐欢, 霍蕊, 许婉红, 李慧

2022, 20(9): 1624-1627. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002664

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319 4

摘要:
目的探讨动态交替式气垫床联合营养支持对外伤性危重患者压力性损伤(pressure injury, PI)的预防作用。方法选取2019年1月—2021年12月在亳州市人民医院急诊外科接受治疗的外伤性危重患者130例，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组65例。观察组患者行营养支持联合动态交替式气垫床护理，对照组患者行营养支持联合喷气式气垫床护理。观察比较2组患者PI前期表现发生率、PI发生率、昏迷与健康状况及住院时间、住院费用等。结果治疗7 d后，观察组患者未出现压力性损伤，对照组患者出现压力性损伤1期3例，2组患者的压力性损伤发生率比较差异无统计学意义(P=0.244);治疗后7 d，观察组患者的压力性损伤前期发生率低于对照组(P=0.020)。2组患者Braden评分在时间、组别、时间与组别的交互作用方面差异均有统计学意义。观察组患者治疗5、7 d时的Braden评分高于对照组[(13.87±1.18)分vs. (13.11±1.38)分; (14.79±1.80)分vs.(13.73±1.86)分，均P＜0.05]，治疗7 d后，观察组患者GCS评分[(8.11±1.74)分vs.(6.83±1.43)分]及APACHEⅡ评分[(16.68±3.01)分vs.(19.16±3.26)分，均P＜0.05]显著优于对照组，提示营养支持联合动态交替式气垫床对外伤性危重患者具有较好的康复作用。结论营养支持联合动态交替式气垫床对外伤性危重患者压力性损伤预防效果更优，值得临床推广。

宏基因组学第二代测序技术辅助诊断内脏利什曼病1例并文献复习

伍增祥, 安康, 李双庆

2022, 20(9): 1628-1630. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002665

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308 20

摘要:
宏基因组第二代测序技术(metagenomics next generation sequencing, mNGS)具有快速检测广范围病原体的优点。本文报告1例内脏利什曼病(visceral leishmaniasis, VL)。患者为47岁男性，以反复发热起病，先后于几家医院就诊，未明确诊断，予抗细菌治疗及对症治疗，病情无缓解。后经mNGS查见利什曼原虫属(Leishmania)序列，进一步行rK39免疫层析试条检测(rK39 test)，结果为阳性，最终诊断内脏利什曼病。提示mNGS有望应用于诊断内脏利什曼病，其在诊断感染性疾病方面具有重要的参考价值。

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2022年第20卷第9期

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