中华全科医学

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李敏, 董玉祺, 李娜, 马力, 王晨, 刘艳丽, 孙晨, 王非, 王仲

2023, 21(1): 1-5. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002798

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431 56

摘要:
目的构建北京市乡村医生岗位胜任力模型，为北京乡村医生的能力提升、成绩考核和培训提供可供参考的依据。方法采用文献研究法及专家小组讨论法构建岗位胜任力条目池及模型初稿，选择从事北京乡村医生研究的专家及直接从事乡村医生管理的基层医疗卫生管理人员18名，2019年5—9月运用改良的德尔菲专家咨询法通过邮箱发送2轮咨询表，对指标的重要性、适用性、可操作性进行评分，根据评分及专家意见修改北京市乡村医生岗位胜任力模型，运用层次分析法计算岗位胜任力模型各指标权重。结果经过2轮德尔菲专家咨询，2轮问卷专家的积极系数为100%，专家熟悉程度均值为0.87，判断依据均值为0.91，平均权威系数为0.89，最终确立的北京市乡村医生岗位胜任力模型，包括临床医疗服务能力、公共卫生服务能力、医学人文执业能力、教育与综合能力4个一级指标，8个二级指标及35个三级指标。计算各指标的权重，一级指标中临床医疗服务能力(0.374)及公共卫生服务能力(0.374)最高，二级指标中国家基本公共卫生服务(0.091)权重最高，三级指标中急、危、重症现场救护(0.021)和慢病管理权重(0.018)较高。结论通过改良的德尔菲法构建北京市乡村医生岗位胜任力模型,专家积极系数、权威系数较高,评价指标筛选科学合理,可作为评价北京市乡村医生胜任力的重要参考依据,但胜任力模型仍需根据乡村医生现状的发展不断修订完善。

基于临床及CT特征构建预测肺浸润性黏液腺癌的机器学习模型

张俊杰, 郝李刚, 许茜, 冯会, 张宁, 时高峰

2023, 21(1): 6-9. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002799

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444 45

摘要:
目的肺黏液腺癌是一种罕见的肺癌亚型,存在独特的分子生物学特征,并影响治疗方案的选择。本研究拟通过建立浸润性黏液腺癌的机器学习模型来提高治疗前黏液腺癌诊断的准确性。方法回顾性分析河北医科大学第四医院在2017年1月—2022年5月期间经穿刺活检或手术病理证实的620例肺浸润性腺癌患者资料。采用倾向性评分匹配法(PSM)进行1 : 1匹配后按7 : 3比例将患者随机分为训练集和测试集, 应用具有统计学差异的变量构建支持向量机(SVM)、随机森林(RF)及逻辑回归(LR)3种机器学习模型, 并通过AUC值选择最优模型。通过5折交叉验证方法分析最优机器学习模型AUC值及绘制决策曲线分析(decision curve analysis, DCA)曲线, 并构建诺莫图。结果结果显示病灶位于下叶、囊腔、支气管截断征及ΔCTV值是浸润性黏液性腺癌的独立预测因素。将以上4个特征通过机器学习构建预测模型并进行模型比较, 最终显示逻辑回归模型(AUC = 0. 801)为最优模型。将285例随机抽取30%为测试集(85例), 剩余样本作为训练集进行5折交叉验证, 逻辑回归模型在验证集中得到AUC为0. 777, 测试集中的AUC为0. 785, 准确度为0. 682, 训练集中的AUC为0. 803, 准确度为0. 749。最终构建逻辑回归模型的诺莫图, 模型校准曲线中的Briser Score为0. 149, 且绘制的DCA曲线同样显示该模型具有良好的预测能力及稳定性。结论通过对基于临床及CT特征的机器学习模型的分析, 构建了原发性肺浸润性黏液性腺癌的临床预测模型, 该模型具有潜在指导临床诊断的作用。

基于影像组学的煤工尘肺结节分析联合临床因素预测肺癌发生的价值

孟珊, 惠东明, 王坤, 李志超

2023, 21(1): 10-14. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002800

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327 23

摘要:
目的研究影像组学、临床因素与煤工尘肺结节恶变间的关系，构建煤工尘肺结节恶变的最佳预测模型。方法收集2015年1月—2019年6月在重庆市九龙坡区第二人民医院就诊的425例煤工尘肺患者的临床资料及共628个结节CT图像，以7 : 3的比例随机分成训练集和验证集，每组数据内分为恶变组和未恶变组。对结节进行基本影像特征判读并勾画感兴趣区，提取影像组学特征。利用影像组学关键特征构建Radscore公式, 通过logistic回归对临床特征、影像组学特征、临床特征和Radscore建立预测模型并使用AUC及Delong检验比较模型的预测效能。结果 3年随访过程中病理证实恶性结节54枚，直径为(1.70±0.63)cm，未发生恶变结节574枚，直径为(1.68±0.76)cm，2组直径比较差异无统计学意义(t=0.468，P=0.642)；2组接触煤尘工龄、家族史、吸烟史、饮酒史、毛刺征与空泡征比较，差异有统计学意义(均P＜0.05)；年龄、结核史、COPD病史比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)。LASSO筛选出11个影像组学特征。在验证集中混合模型取得最佳效果，AUC为0.895, 影像组学模型和临床模型的AUC分别为0.671、0.654。Delong检验显示模型差异有统计学意义(P＜0.05)。结论接触煤尘工龄、家族史、吸烟史、饮酒史、毛刺征、空泡征及影像组学特征与煤工尘肺结节恶变存在着一定的相关性，可用来构建预测模型。

基于CT影像组学构建模型对实性肺结节鉴别的价值

孙新然, 赵红, 赵大海, 祁闻, 武江芬

2023, 21(1): 15-18. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002801

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569 28

摘要:
目的探讨CT影像组学模型对实性肺结节良恶性的诊断效能。方法回顾性分析安徽医科大学第二附属医院2019年3月—2022年11月经手术、穿刺或临床证实的231例实性肺结节患者CT影像资料，选择典型的231个肺结节，按病理类型分为良性(98例)和恶性(133例)。采用InferScholar软件分别从二维、三维2个角度对病灶轮廓进行勾画，之后用软件提取影像组学特征，将入组病例以7∶ 3的比例分为训练集和测试集。通过Pearson相关系数、显著性检验、LASSO回归分析方法进行特征筛选。在训练集中分别构建二维、三维影像组学特征模型(模型Ⅰ、模型Ⅱ)，用测试集来验证，利用ROC曲线下面积来评价模型的预测效能。结果从二维、三维2个角度分别提取出919、1 746个影像组学特征，经过筛选，分别得到12、20个最优影像组学特征，用机器算法构建影像组学模型Ⅰ和模型Ⅱ。训练集中模型Ⅰ的AUC为0.97，模型Ⅱ的AUC为0.98；测试集中模型Ⅰ的AUC、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为0.94(95% CI：0.87~0.98)、83.9%、89.5%、86.7%、87.2%、87.0%；测试集中模型Ⅱ的AUC、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为0.97(95% CI：0.94~0.99)、75.9%、97.5%、95.7%、84.8%、88.4%。结论基于CT影像组学构建的模型能够较好地预测实性肺结节的良恶性，从三维角度构建的模型Ⅱ的诊断效能优于二维角度构建的模型Ⅰ。

动脉粥样硬化中的IL-33/ST2通路：IL-33悖论

吐尔孙阿依·依斯米提, 阿里米江·阿布里米提, 麦合甫热提·乌甫尔, 袁玉娟, 帕提古丽·喀迪尔江, 穆叶赛·尼加提

2023, 21(1): 19-23. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002802

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378 15

摘要:
目的探讨人和动物实验模型中IL-33/可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)通路与冠状动脉硬化之间的关系。方法纳入2019年1—12月就诊于新疆维吾尔自治区人民医院心内科明确诊断为急性心肌梗死的患者(AMI组，50例)和稳定型冠心病患者(CAD组，50例)。收集研究对象冠状动脉血标本，用ELISA法检测IL-33水平。动物实验模型中，收集ApoE基因敲除小鼠的下腔静脉血液，检测TG、总胆固醇(CHOL) 浓度，用ELISA法计算样品的凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)水平。结果 AMI组患者的IL-33、Gensini评分显著高于CAD组(均P＜0.05)。Pearson相关性分析显示, Gensini评分与IL-33表达水平呈正相关关系(P＜0.05)。多元线性回归分析显示，IL-33(β=0.295，P=0.001)水平是Gensini评分的独立影响因素。ROC曲线分析可知，IL-33、Gensini评分及其联合预测的AUC分别为0.716、0.820、0.864。动物实验模型中，不同浓度IL-33干预后ApoE基因敲除的小鼠TAT浓度、TG、CHOL浓度随着干预时间的延长而降低(均P＜0.05)。结论 AMI患者冠脉血IL-33通过IL-33/ST2依赖性途径促进动脉硬化的进展，并诱导血栓形成。IL-33可降低动脉粥样硬化的ApoE小鼠的血脂来抑制动脉粥样硬化的进展。

早发2型糖尿病骨密度、骨代谢变化及影响因素分析

高晶晶, 李聪, 高磊, 包鹏, 费爱华, 高艳虹

2023, 21(1): 24-27. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002803

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330 14

摘要:
目的研究早发2型糖尿病(T2DM)骨密度、骨代谢水平改变并探讨其影响因素。方法选取2018年1月—2021年12月在上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科住院的初诊年龄≤40岁的2型糖尿病患者201例为早发组，另以本院与早发组年龄、性别相匹配的非糖尿病患者107例为对照组。比较2组一般临床资料及腰椎L_1~4平均骨密度(BMD)、骨代谢水平差异。结果 (1)校正BMI后，早发组与对照组BMD比较差异无统计学意义(F=1.004，P>0.05)，早发组1型原胶原氨基端前肽(P1NP)、骨钙素、25(OH)D₃、甲状旁腺激素均低于对照组(t=3.941、6.556、7.123、4.620，均P＜0.05)，2组1型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)比较差异无统计学意义(t=1.684，P>0.05)。(2)影响因素分析结果显示，BMD与年龄呈独立负相关关系(95% CI：-0.007~-0.001，P=0.012)，与BMI(95% CI：0.004~0.014，P=0.001)、糖化血红蛋白(95% CI：0.002~0.021，P=0.014)呈独立正相关关系；β-CTX与年龄(95% CI：-0.013~-0.003，P=0.001)、TC(95% CI：-0.079~-0.015，P=0.004)呈独立负相关关系，女性(95% CI：-0.177~-0.020，P=0.014)是β-CTX降低的独立危险因素；P1NP与年龄(95% CI：-0.831~-0.137，P=0.007)、空腹血糖(95% CI：-1.815~-0.333，P=0.005)、TG(95% CI：-0.635~-0.508，P=0.004)呈独立负相关关系。结论早发2型糖尿病患者的骨密度与非糖尿病人群相比未见明显差异，但骨形成标志物降低，年龄、性别、BMI、血糖、血脂水平是其骨密度、骨代谢水平改变的独立影响因素。

中老年无牙颌患者在种植固定义齿和种植覆盖义齿修复后1~3年临床疗效对比

周子谦, 李淑媛, 倪璨

2023, 21(1): 28-32. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002804

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228 12

摘要:
目的比较中老年患者在分别完成无牙颌种植固定义齿(ISFP)或种植覆盖义齿(IOD)1~3年后种植体周围软硬组织、患者满意度和义齿并发症情况。方法选取2019年3月—2021年3月在南京大学医学院附属口腔医院就诊的43例中老年全口或半口无牙颌患者(50~80岁)，根据患者的治疗情况分为2组，一组为种植固定义齿修复(ISFP组，28例)，另一组为种植覆盖义齿修复(IOD组，15例)，完成最终修复治疗后1~3年进行随访。对2组患者的修复后软硬组织变化等进行评估和对比。结果 ISFP和IOD组患者在最终修复后1~3年种植体周围的软硬组织指标差异无统计学意义。ISFP组患者在修复后1~3年对义齿的固位力、咀嚼功能和语音功能的满意度显著高于IOD组，ISFP组分别为(9.179±0.700)分、(8.464±0.793)分、(8.179±0.772)分，而IOD组仅为(6.733±0.961)分、(6.467±0.915)分、(6.800±1.265)分，差异有统计学意义(均P＜0.05)，而对义齿的美观度和舒适度的评价2组差异无统计学意义。2组的机械并发症发生率差异无统计学意义。但是在机械并发症中，IOD组配件脱落或磨损发生率高于ISFP组，2组差异有统计学意义，2组的生物学并发症发生率差异无统计学意义。结论使用种植体支持的固定义齿和种植体支持的覆盖义齿均能够在一定范围内对无牙颌患者进行修复治疗，临床上要根据患者曾经的治疗情况和实际需要进行选择，同时也要考虑使用种植体支持的覆盖义齿可能存在后期较多并发症的可能。

预存式自体血回输技术在择期体外循环心脏手术中的临床应用

刘言一, 朱海娟, 董文鹏, 朱帮强, 李祥云, 李峰

2023, 21(1): 33-36. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002805

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287 6

摘要:
目的研究预存式自体血回输技术(PABD)在择期体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB)心脏手术中的临床应用效果，探讨PABD的安全性及可行性。方法纳入2015年1月—2021年7月安徽医科大学第一附属医院心脏外科使用预存式自体血回输技术行择期体外循环心脏手术的81例患者为观察组，按性别相同、基础血红蛋白(hemoglobin, Hb)±1.5g/dL、术式相同或相近且由同一治疗组完成的原则，从同期使用异体输血行择期体外循环心脏手术的患者中按1 :1的比例进行匹配作为对照组。比较2组患者在血制品输注量、输血相关费用、术后恢复指标、术后相关并发症发生率等方面的差异。结果与对照组比较，观察组总库存红细胞(red blood cell, RBC)输注量[2.00(0.00, 4.00)U vs. 5.50(4.00, 8.00)U]、总血浆输注量[600.00(400.00, 800.00)mL vs. 800.00(600.00, 1 325.00)mL]、术后24 h引流量[445.00(310.00, 567.50)mL vs. 575.00(433.50, 860.00)mL]、机械通气时间[16.00(8.00, 18.00)h vs. 18.00(11.00, 26.00)h]、监护室(intensive care unit, ICU)停留时间[43.00(36.00, 65.00)h vs. 58.00(41.00, 94.00)h]均显著降低(均P＜0.05)。观察组术后急性肾衰竭、血红蛋白尿、机械通气时间延长等并发症发生率均显著低于对照组(均P＜0.05)。2组患者输血相关费用比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论预存式自体血回输技术可显著减少患者异体红细胞及血浆输注量，且有利于降低术后并发症发生率，促进患者术后恢复。

老年性聋患者助听器停用情况及与听觉和社会因素的相关性

王昌阳, 慈军, 管骅

2023, 21(1): 37-40. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002806

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194 8

摘要:
目的比较老年性聋患者助听器停用和正常应用情况，分析其与听觉和社会等因素的相关性，以提高助听器使用率。方法将2018年1月—2020年1月于浙江省中西医结合医院耳鼻喉科验配助听器的老年性聋患者186例纳入分析，根据患者1年后助听器停用情况分为停用组和正常组。比较2组患者听力情况、社会因素等临床资料，采用多因素logistic回归分析研究影响老年性聋患者助听器停用的相关因素。结果纳入研究的患者中有69例出现了助听器停用(停用组)，剩余117例正常应用助听器(正常组)，助听器停用率为37.10%。停用组助听器价格＜1.5万元助听器所占比例、老年听力障碍量表筛查版(HHIE-S)评分和纯音听阈均值大于正常组(均P＜0.05)；停用组言语识别率、日常社交次数、离退休所占比例和每年外出旅游次数小于正常组(均P＜0.05)。多因素logistic回归分析显示：HHIE-S评分升高(OR=1.625)、助听器价格＜1.5万元(OR=3.112)和纯音听阈均值升高(OR=1.166)是影响老年性聋患者助听器停用的独立危险因素；言语识别率升高(OR=0.820)和日常社交次数增多(OR=0.277)是影响老年性聋患者助听器停用的保护性因素。由等高线图可见，随着日常社交次数增加和语言识别率升高，助听器停用风险逐渐降低。结论日常社交次数和语言识别率是影响老年性聋患者助听器停用的最重要因素，早期监测有助于及时调整治疗方案，提高助听器应用率。

JAK/STAT信号通路在大鼠重症急性胰腺炎早期作用机制的研究

程峰, 邱兆磊, 郑传明, 夏雅琴, 李磊, 杜召辉, 姜海, 王振杰, 解福臣

2023, 21(1): 41-44. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002807

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259 6

摘要:
目的探讨抑制JAK/STAT信号通路对大鼠重症急性胰腺炎(SAP)早期相关疾病指标的影响，从而推测该信号通路在SAP大鼠中可能的作用机制。方法将54只成年SD大鼠按随机数字表分成对照组、SAP组、AG490组，每组18只，AG490组造模前给予AG490，其他组给予等量生理盐水，以5%牛磺胆酸钠逆行胆胰管内注射法制作SAP模型，造模后6、12、24 h每组分别处死6只大鼠，取心房血测血淀粉酶、血钙、TNF-α、IL-1、IL-6，留取胰腺组织行HE染色病理检查及Western blotting法检测胰腺组织中STAT3蛋白表达水平。结果 AG490组在6、12、24 h淀粉酶值分别为(2 049.17±257.00)U/L、(2 915.00±188.42)U/L、(3 746.50±181.05)U/L，高于对照组、低于SAP组，SAP组高于对照组(均P＜0.05)；AG490组6、12、24 h血钙浓度高于SAP组, 2组均低于对照组(均P＜0.05)；AG490组6、12、24 h TNF-α、IL-6、IL-1均低于SAP组，2组均高于对照组；SAP组胰腺组织STAT3表达量随时间增加，24 h明显高于AG490组，其他时间点差异不明显。SAP组、AG490组胰腺病理切片可见胰腺细胞水肿、炎性细胞浸润，差异不明显。结论 SAP早期阶段可能是通过JAK/STAT信号通路诱导多种炎性因子分泌，促进胰腺炎的进展。

静脉溶栓时间与急性轻型脑梗死及短暂性脑缺血发作患者早期认知功能的关系

王虹, 王柳清, 张万里, 王贞, 叶祖森, 程一帆, 黄欢捷, 邵蓓

2023, 21(1): 45-49. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002808

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208 14

摘要:
目的探讨静脉溶栓时间对急性轻型脑梗死和短暂性脑缺血发作患者早期认知功能的影响。方法收集2017年1月—2019年12月就诊于温州医科大学附属第一医院急性轻型脑梗死和短暂性脑缺血发作的173例患者(美国国立卫生研究院卒中量表，NIHSS≤6分)，这些患者在发病4.5 h内接受静脉溶栓治疗。最终有156例纳入研究，根据患者发病30 d是否存在认知功能障碍，将其分为认知障碍组(100例)和非认知障碍组(56例)，总结2组的基线特征、静脉溶栓时间和认知障碍的发生情况，分析静脉溶栓时间对早期认知障碍发生的影响。结果认知障碍组年龄明显高于非认知障碍组(P=0.037)；受教育时间明显短于非认知障碍组(P=0.011)；高血压、糖尿病病程、静脉溶栓时间明显长于非认知障碍组(P=0.036、0.003、0.017)；总胆固醇明显高于非认知障碍组(P=0.040)。Logistic回归分析显示，年龄大(OR=1.092，95% CI：1.031~1.157，P=0.002)、高血压病程长(OR=1.238，95% CI：1.002~1.193，P=0.021)、糖尿病病程长(OR=1.265，95% CI：1.116~1.384，P=0.016)、静脉溶栓时间长(OR=1.105，95% CI：1.067~1.356，P=0.010)是静脉溶栓后30 d认知功能损害的独立危险因素。结论缩短静脉溶栓时间可能会减少急性轻型脑梗死和短暂性脑缺血发作患者早期认知障碍的发生。

不同病因致脊髓亚急性联合变性的临床及影像学对比分析

程忱, 俞文恪, 陈勇, 余鑫峰, 卢晓东

2023, 21(1): 50-53. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002809

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262 7

摘要:
目的分析一氧化二氮(nitrous oxide, N₂O)滥用致脊髓亚急性联合变性(subacute combined degeneration, SCD)和非N₂O相关性SCD临床、影像学及预后间的差异。方法回顾性分析2017年1月—2021年4月在杭州师范大学附属医院、浙江大学附属邵逸夫医院及浙江大学附属第二医院确诊的43例SCD患者的临床资料。根据病因分为N₂O滥用组(23例)及非N₂O滥用组(20例)。比较2组在临床表现、影像学检查、实验室检查及预后间的差异。结果 N₂O滥用组的发病年龄[21(19，25)岁]显著低于非N₂O滥用组[69(62，74)岁, P < 0.001]。N₂O滥用组出现尿便功能障碍的概率(34.78%，8/23)较非N₂O滥用组低(65.00%，13/20, P=0.048)。N₂O滥用组出现脊髓肿胀的概率(56.52%, 13/23)较非N₂O滥用组高(20.00%，4/20, P=0.015)。N₂O滥用组入院时的改良Rankin评分量表(mRS)评分[3.0(2.5，4.0)分]较非N₂O滥用组低[4.0(3.5，4.0)分, P=0.033]；治疗3个月后的mRS评分[2.0(1.0，2.0)分]也较非N₂O滥用组低[3.0(3.0，4.0)分，P < 0.001]。结论与非N₂O滥用组相比，N₂O滥用致SCD的神经功能损伤程度低，发生脊髓肿胀概率高，预后较好。

小儿鼾症手术联合下鼻甲后端消融术对鼻腔通气功能的影响

宫玲玲, 王伟, 蒋成义, 詹晓东

2023, 21(1): 54-56. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002810

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155 6

摘要:
目的鼾症患儿病因多且复杂，部分患儿常规扁桃体及腺样体切除术后效果不佳，本研究将小儿鼾症手术与下鼻甲后端消融术联合应用，探讨其在改善鼻腔通气功能的应用价值。方法纳入蚌埠医学院第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科于2021年6—12月期间收治的60例经过多导睡眠监测(PSG)确诊的小儿鼾症患儿，采用随机数字表法将患儿分为对照组(30例，行鼻内镜下低温等离子扁桃体切除及腺样体消融术)和实验组(30例，行鼻内镜下低温等离子扁桃体及腺样体切除联合下鼻甲后端消融术)。治疗前后均行PSG、鼻阻力测定及儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征特异性生活质量调查(OSA-18)量表填写。比较2组术前、术后6个月的睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO₂)相关水平及OSA-18量表总评分，2组中鼻阻力值异常患儿术后第1、2、3周的鼻阻力值。结果实验组患儿术后的AHI[(3.60±1.63)次/min]、LSaO₂[(96.07±2.29)%]指标及OSA-18总评分[(22.57±2.79)分]优于对照组[(8.63±1.30)次/min、(91.23±1.22)%、(25.57±4.71)分]，差异均有统计学意义(均P＜0.05)；术后第1周2组鼻阻力与术前相比均无明显改善(均P>0.05)，术后第2、3周2组鼻阻力均显著改善(均P＜0.05)，且实验组鼻阻力改善明显优于对照组(均P＜0.05)。结论鼻阻力异常患儿行鼻内镜下低温等离子扁桃体切除及腺样体消融联合下鼻甲后端消融术更有利于改善患儿术后鼻腔通气功能, 提高患儿生活质量。

经皮椎体成形术中应用明胶海绵封堵骨水泥渗漏的疗效

黄震, 赵春, 杨志勇, 许刚, 王开明

2023, 21(1): 57-61. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002811

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320 7

摘要:
目的探讨在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折中使用经皮椎体成形术方式中，应用明胶海绵封堵后骨水泥渗漏的治疗疗效。方法选取2020年2月—2022年2月蚌埠市第三人民医院骨科收治的46例胸腰椎体骨质疏松导致的骨折患者，采用随机数字表法将其分为明胶海绵组与常规对照组，每组各23例。患者术后随访1个月。记录3个时间点(术前、术后1 d、术后1个月)患者手术时间及骨水泥注入量、Cobb角、Beck指数、Oswestry功能障碍指数(ODI)、骨水泥弥散系数行统计分析，评估经皮椎体成形术中明胶海绵应用对骨水泥渗漏的疗效，并采用视觉模拟评分法评估术后患者疼痛缓解的情况。结果明胶海绵组患者发生骨水泥渗漏1例，渗漏率为4.35%，常规对照组骨水泥渗漏8例，骨水泥渗漏率为34.78%，2组差异有统计学意义(χ²=4.973, P=0.026)。明胶海绵组患者骨水泥弥散系数为(77.57±0.72)%，常规对照组为(58.20±0.85)%，2组差异有统计学意义(t=83.392, P＜0.001)。组间术前、术后1 d、术后1个月比较ODI、VAS评分、Cobb角、Beck指数差异均无统计学意义(均P＞0.05), 但各指标组内术后1 d、术后1个月与术前比较，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论经皮椎体成形术中，采用预先置入明胶海绵封堵，能明显降低手术过程中由于骨水泥弥散过程中发生的渗漏率，有效改善骨水泥在责任椎体中的弥散效果。明胶海绵具有取材容易、价格低廉、便于操作等一系列优点，在临床工作中具有一定的推广价值。

老年全髋关节置换术患者实施加速康复外科麻醉管理措施的临床研究

张嘉, 杨保仲, 管晓东

2023, 21(1): 62-65. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002812

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233 7

摘要:
目的观察在老年全髋关节置换术围手术期实施加速康复外科(ERAS)麻醉管理相关措施的临床效果。方法选择2019年10月—2021年10月于运城市中心医院择期行全髋关节置换术的120例老年患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组(60例)和研究组(60例)。对照组在全身麻醉下行全髋关节置换术，研究组实施ERAS麻醉管理措施。记录手术及麻醉后恢复指标，比较术后VAS评分及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)等炎症及应激因子水平变化，统计术后48 h内补救镇痛次数及镇痛药物不良反应，观察住院期间并发症情况。结果研究组术中出血量[(1 022.86±26.74)mL]显著少于对照组[(1 350.41±28.29)mL, t=65.177，P＜0.001]，术后自主呼吸恢复时间、麻醉苏醒时间、拔管时间、术后首次排气时间、术后下床时间和住院时间均少于对照组(均P＜0.05)。研究组术后12、24、36 h和48 h的VAS评分均低于对照组(均P＜0.05)。术后24 h和48 h，研究组患者血清TNF-α、IL-6、NE和Cor均低于对照组(均P＜0.05)。研究组补救镇痛、镇痛药物不良反应和术后并发症发生率均低于对照组(均P＜0.05)。结论 ERAS麻醉管理模式可有效降低老年全髋关节置换术手术创伤，抑制应激及炎症反应，缓解疼痛反应，缩短康复周期，降低药物不良反应及并发症风险。

胰腺癌发病的危险因素及其临床意义研究

包雪青, 黄芬, 王丽娟, 夏捷, 王兆洪

2023, 21(1): 66-69. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002813

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299 12

摘要:
目的收集胰腺癌(PC)患者发病的相关资料，通过统计学方法分析影响PC发病的危险因素，并针对其危险因素采取防治措施。方法选取2019年1月—2020年12月在温州医科大学附属第二医院治疗的256例PC患者作为观察组，另选取同期在该院住院治疗的非PC患者256例作为对照组，收集2组患者的相关临床资料，采用单因素分析法和多因素logistic回归分析研究影响PC发病的危险因素，并探讨其临床意义。结果单因素分析结果显示观察组男性、伴有糖尿病(DM)、PC家族史、胰腺炎病史、DM家族史以及肥胖的人数比例均明显高于对照组(均P＜0.05)，但观察组中使用二甲双胍治疗的DM患者人数比例明显低于对照组(28.77% vs. 58.97%，P＜0.05)；多因素logistic回归分析显示，伴有DM、DM家族史、PC家族史、胰腺炎病史、肥胖为PC发病的独立危险因素(OR分别为3.251、2.208、2.252、3.373、3.257，95%CI分别为1.383~7.640、1.016~4.797、1.067~4.752、1.279~8.899、1.257~8.443)，二甲双胍是糖尿病患者发生PC的保护因素(OR为0.451，95%CI为0.239~0.853)。结论伴有DM、DM家族史、PC家族史、胰腺炎病史、肥胖是PC发病的独立危险因素，临床应对伴有上述危险因素的人群警惕PC的发生，特别是对同时伴有DM家族史、PC家族史、肥胖的DM患者应采取积极防治措施；而二甲双胍能有效降低DM患者发生PC的风险，是DM患者发生PC的保护因素。

某三甲医院慢性阻塞性肺疾病患者出院1年内再入院情况及影响因素分析

刘莹, 徐蕾, 毕薇, 孟囡囡

2023, 21(1): 70-72. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002814

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264 12

摘要:
目的调查慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重患者出院后1年内再入院状况，并分析其影响因素。方法选取上海市第十人民医院2019年2月—2020年8月收治的COPD急性加重期患者208例为研究对象，对患者出院后1年内进行随访，调查其是否再入院，并根据患者是否再入院分为再入院组(82例)和非再入院组(126例)，采用logistic回归分析研究影响患者再入院的相关因素。结果患者出院后1年内再入院共82例(39.42%)，其中再入院次数为1次者共58例(27.88%)，再入院次数≥2次者共24例(11.54%)。2组在年龄、吸烟指数、高血压、冠心病、中低强度日均活动时间、前1年内急性加重次数、家庭氧疗、规律服药、第一秒用力呼吸容积占预计值百分比(FEV₁%Pred)、家庭照顾能力等方面比较差异有统计学意义(均P＜0.05)。多因素logistic回归分析显示中低强度日均活动时间(＜2 h)、FEV₁%Pred＜50%、前1年内急性加重次数≥2次、家庭照顾能力下降是影响COPD急性加重患者再入院的独立危险因素。1年内1次再入院组与≥2次再入院组患者在年龄、中低强度日均活动时间、前1年内急性加重次数、FEV₁%Pred、家庭照顾能力指标等方面比较差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论 COPD急性加重患者出院后1年内再入院率较高，中低强度日均活动时间、FEV₁%Pred、前1年内急性加重次数、家庭照顾能力是患者再入院的影响因素。

乌鲁木齐市天山区维吾尔族女性围绝经期和绝经后期代谢综合征现况及危险因素分析

张竞, 阿地拉·阿里木, 郭艳英, 罗蕴之, 吉米兰木·麦麦提明, 王新玲

2023, 21(1): 73-76. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002815

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278 7

摘要:
目的了解乌鲁木齐市天山区维吾尔族女性围绝经期、绝经后期代谢综合征(MS)现况，分析其危险因素。方法 2017年5月在乌鲁木齐市天山区进行横断面调查，采用整群随机抽样方法，对其中4个社区进行问卷调查、体格检查及实验室检查。结果 40岁以上维吾尔族女性共计822例，年龄为(50.44±9.16)岁，围绝经期439例，绝经后期383例。40岁以上维吾尔族妇女MS患病率为32.8%，围绝经期为19.1%，绝经后期为48.6%，绝经前后患病率差异有统计学意义(P＜0.01)。中心性肥胖、血压、血糖、TG、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)异常患病率分别为76.6%、40.3%、31.1%、32.7%、7.8%，随着年龄增长腰围异常、血压异常、血糖异常、TG异常、MS均显著增加，差异有统计学意义(均P＜0.05)，不同年龄段HDL-C异常差异无统计学意义(P>0.05)。MS相关影响因素的logistic回归分析结果显示：绝经与MS显著相关(OR=4.972，95% CI：2.607~9.482，P＜0.001)，MS其他危险因素有高BMI、糖尿病家族史、重体力活动、吸烟、打鼾。结论乌鲁木齐市天山区维吾尔族绝经后期女性MS患病率较高，随着年龄增长呈显著上升趋势，应加强围绝经期及绝经后期女性教育，及早采取预防和干预措施，合理饮食、控制体重，降低绝经后期MS及心血管疾病的发生风险，提高生活质量。

集束化喂养干预模式在极低/超低出生体重儿中的应用效果及对生长发育的影响

朱文娟, 王晓辉, 郭利平, 韦红青, 唐小英

2023, 21(1): 77-80. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002816

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328 6

摘要:
目的将集束化喂养干预模式应用于极低/超低出生体重儿，旨在探讨其应用效果及对生长发育的影响，为临床提供参考依据。方法选择2019年10月—2020年10月广西壮族自治区南溪山医院产科出生、外院接诊的极低/超低出生体重儿105例，采用随机数表法分为观察组(55例)和对照组(50例)，对照组给予常规干预模式，观察组联合集束化喂养干预模式。比较2组母乳、配方奶喂养情况、喂养不耐受、并发症发生率及生长发育的变化。结果观察组纯母乳喂养率为52.73%，高于对照组的32.00%，纯配方奶喂养率为21.82%，低于对照组的40.00%；观察组喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎、感染、低血糖、贫血发生率分别为9.09%、3.64%、3.64%、1.82%、3.64%，均低于对照组的24.00%、16.00%、16.00%、12.00%、16.00%，差异有统计学意义(均P＜0.05)；干预后观察组体重、身高、头围分别为(2 581.12±273.03)g、(47.22±2.78)cm、(32.37±2.05)cm，均大于对照组的(2 217.34±240.71)g、(42.01±2.50)cm、(31.40±2.10)cm，差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论集束化喂养干预模式在极低/超低出生体重儿中的应用效果明显，可提高母乳喂养率，降低喂养不耐受、并发症发生率，促进新生儿生长发育。

新生儿重症肠道病毒感染临床特征分析

李斌, 邱丽玲, 杜琨, 赵玫, 高瑾, 赵培丽

2023, 21(1): 81-83. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002817

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280 6

摘要:
目的分析新生儿重症肠道病毒感染的临床特点和影响因素。方法回顾性分析2019年12月—2020年12月昆明医科大学附属儿童医院收治的76例新生儿肠道病毒感染患儿资料，根据感染严重程度分为普通感染组(63例)和重症感染组(13例)。比较2组患儿临床特征，并采用logistic回归分析研究发生重症肠道病毒感染的危险因素。结果与普通感染组患儿相比，重症感染组患儿出生胎龄小、早产儿比例高、起病时间更早，差异有统计学意义(均P＜0.05)；重症感染组患儿白细胞计数异常(＜5×10⁹/L或＞15×10⁹/L)、血小板减低、pH下降、C反应蛋白升高、降钙素原及乳酸升高的发生率高于普通感染组(均P＜0.05)，合并肝功能异常、凝血功能异常、心肌损伤的发生率也高于普通感染组(均P＜0.05)；重症感染组患儿死亡率高于普通感染组(P＜0.05)；多因素logistic回归分析显示，早产(OR=7.125，95% CI：2.275~29.021)、凝血功能异常(OR=22.452，95% CI：2.948~268.656)及pH≤7.25(OR=14.569，95% CI：2.675~40.590)是发生重症肠道病毒感染的独立危险因素。结论普通感染和重症感染的新生儿肠道病毒感染患儿临床表现、合并症及实验室检查均存在差异。肠道病毒感染的新生儿如果存在早产、起病时间早、酸中毒、乳酸升高、肝功能异常、凝血功能异常等需警惕重症感染。

TBX21 基因多态性与汉族儿童哮喘易感性的相关性研究

李会娟, 甄兴刚, 张曼

2023, 21(1): 84-87. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002818

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204 5

摘要:
目的探讨汉族儿童T-box转录因子21(TBX21) 基因多态性，并分析其与哮喘易感性的相关性。方法选取2019年1月—2021年1月河南省儿童医院收治的汉族哮喘患者190例，设为哮喘组，另选取同期本院健康体检的汉族儿童135名作为对照组。采集口腔黏膜标本，分析rs9910408、rs16947078、rs2240017基因位点单核苷酸多态性(SNP)，比较2组3个基因位点基因型分布及等位基因频率，采用logistic回归分析研究TBX21 基因rs2240017位点多态性与哮喘易感性的关系。结果 Hardy-Weinberg平衡检验结果显示，rs9910408、rs16947078、rs2240017基因型在2组儿童中的分布频率未发生偏移，研究对象代表性良好。哮喘组与对照组rs2240017基因型等级分布，差异有统计学意义(P < 0.05)，且哮喘组C等位基因频率显著高于对照组(89.47% vs. 40.37%，P < 0.05)，G等位基因频率显著低于对照组(10.53% vs. 59.63%，P < 0.05)。2组rs9910408、rs16947078基因型等级分布，差异无统计学意义(均P＞0.05)。经logistic回归分析，TBX21 基因rs2240017的G/G、C/G、C/C基因型及G等位基因频率降低、C等位基因频率升高可能是哮喘易感性的影响因素(P < 0.05)。结论 TBX21 基因rs2240017位点多态性与哮喘易感性密切相关。

运脾补血方辅助治疗缺铁性贫血患儿的临床效果分析

钱雄, 张银敏, 陈锴

2023, 21(1): 88-91. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002819

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199 3

摘要:
目的探讨运脾补血方辅助治疗缺铁性贫血患儿的近远期疗效及对铁代谢指标的影响。方法选取2019年9月—2020年6月嘉兴市中医医院收治的80例脾胃虚弱证营养性缺铁性贫血患儿，按随机数字表法分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组给予维生素C、右旋糖酐铁口服液治疗，在此基础上观察组加用运脾补血方。比较2组近远期疗效、不良反应、铁代谢及实验室指标水平。结果观察组临床总有效率为92.50%，明显高于对照组的75.00%(χ²=4.501，P < 0.05)；治疗后，观察组平均红细胞血红蛋白浓度、平均红细胞体积、血红蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度[(328.45±32.84)g/L、(85.74±9.20)fL、(130.88±15.66)g/L、(16.65±3.12)μmol/L、(35.74±6.20)%]明显高于对照组[(304.74±30.22)g/L、(75.33±8.82)fL、(118.30±17.26)μmol/L、(13.84±3.05)分、(30.55±6.84)%]，均P < 0.05；治疗后6个月，观察组复发率为7.50%，明显低于对照组的27.50%(χ²=5.541，P < 0.05)；观察组不良反应发生率(17.50%)与对照组(12.50%)相比差异无统计学意义(χ²=0.392，P>0.05)。结论运脾补血方辅助治疗缺铁性贫血患儿效果显著，能够有效调节机体血细胞及铁代谢情况，且安全性较好。

上海J社区卫生服务中心人力资源管理问题及对策研究

刘梅, 王朝昕, 季畅, 孙瑾, 唐晨, 张彤, 袁旻健

2023, 21(1): 92-96. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002820

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296 19

摘要:
目的通过对上海J社区卫生服务中心(以下简称“中心”)人力资源管理问题的论证与分析，明确需优先解决的关键问题，为机构科学制定卫生人才规划提供决策依据。方法首先，通过关键知情人访谈和人力资源现状描述性分析，明确中心人力资源管理问题，进一步以“卫生系统宏观模型”方法论为指导，系统凝练和归类人力资源管理问题；其次，从重要性和严重性2个维度开展专家咨询论证，明确问题的重要性和严重性；最后，通过聚类分析将问题从技术层面分为“重要且严重”“重要但不严重”“严重但不重要”和“相对不重要也不严重”4类。结果 (1)通过“卫生系统宏观模型”的系统归类方法，最终确定了“结构-资源”和“结构-组织”2个维度共计8类18个人力资源管理问题。(2)通过重要性和严重性判断，本研究发现中心人力资源管理当前面临的“重要且严重”的关键问题为“问题1：核心卫生技术人员数量不足”“问题2：缺乏人才储备机制，人才储备难以满足未来业务需要”和“问题4：人岗匹配度相对较低”。结论基于三大关键问题，中心人力资源管理体系应着重从3个方面进行优化：一是通过多构建或优化多源灵活用工机制，提升核心卫生技术人员数量；二是提升专业卫生技术人员在岗服务能力，提升人岗匹配度；三是优化准入评价机制，调整人力资源供给结构，建立人才队伍长效发展机制。

运用组织沟通理论解决家庭医生签约问题的策略研究

唐志红, 王朝昕, 蔡利强

2023, 21(1): 97-99. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002821

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317 4

摘要:
目的本文通过运用组织沟通理论分析目前家庭医生签约沟通中存在的问题，并提出应对策略。方法阐述家庭医生与居民进行签约的主要方式，分析不同签约方式的优缺点，运用组织沟通理论、分众理论、群体中的相互作用理论，对存在的问题提出解决策略。结果家庭医生签约采用组织内沟通和组织外部沟通2种方式。组织内沟通是卫生行政管理部门与家庭医生就签约工作进行正式沟通，正式沟通就是按照组织的明文规定，依靠行政体系的正式机构和权限关系为渠道进行信息的传递与交流，正式沟通依法办事，有章可循，具有一定的稳定性和连续性，但组织内部垂直型沟通方式存在僵化和单一等问题。组织外沟通是家庭医生为了签约和居民进行口头非正式沟通，目的是通过沟通，使居民的态度、行为改变，并且双方能够达成共识，但存在沟通方式过于简单，缺乏有效的沟通技巧，签约只停留在“宣传”层面。结论面对家庭医生签约这种新生事物，应拓展沟通途径，推行行政管理部门和家庭医生双向沟通机制；应建立多种沟通渠道，利用群体中的相互作用，在社区范围内形成签约的良好氛围；应运用分众理论，针对不同人群采取多样化的沟通方式；家庭医生应提升沟通技巧，要充分认识到签约最终的目标是提供有价值的服务，回归签约服务的本质，最大限度地解决签约居民的健康问题。

基于行动研究法的健康教育对全髋关节置换术患者术后康复的影响

邓莹, 潘卫宇, 左珊珊, 单单单

2023, 21(1): 100-103. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002822

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288 9

摘要:
目的探究基于行动研究法的健康教育对全髋关节置换术(THR)患者心理弹性、康复依从性、自护能力及术后髋关节功能康复的影响。方法采用随机数字表法将2019年1月—2022年1月河南省人民医院行THR的100例患者分为研究组(50例)与对照组(50例)，分别接受基于行动研究法的健康教育与常规健康教育，干预至出院后3个月。干预前、干预后3个月分别通过心理弹性量表(CD-RISC)、Harris髋关节评分表对2组患者心理弹性、髋关节恢复情况进行评估，统计2组术后不同时间点康复依从情况、干预后1个月并发症发生情况，干预后3个月行自我护理能力测试量表(ESCA)测定。结果研究组干预后3个月CD-RISC与ESCA各项评分及干预后1个月、3个月Harris评分均明显高于对照组(均P < 0.05)；研究组术后1周、1个月、3个月完全依从率分别为88.00%、68.00%、54.00%，均明显高于对照组的50.00%、40.00%、28.00%(均P < 0.05)；研究组干预后1个月并发症总发生率(4.00%)明显低于对照组(22.00%，P < 0.05)。结论基于行动研究法的健康教育能有效提高THR患者术后心理弹性与自护能力，增强其康复依从性，减少并发症，有利于髋关节恢复。

低剂量超声造影联合血清microRNA-1469水平在肝脏肿瘤良恶性诊断中的应用

于慧娟, 邢丽丽, 杨帆, 李广明

2023, 21(1): 104-107. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002823

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227 3

摘要:
目的分析肝脏良性恶肿瘤诊断中低剂量超声造影与血清微小RNA-1469联合使用的价值。方法回顾性分析2017年1月—2020年1月在郑州市第七人民医院就诊的103例肝脏肿瘤患者的临床资料，按照肿瘤良恶性分为良性肿瘤组(50例)与恶性肿瘤组(53例)。所有患者于入院时进行低剂量超声造影检查，并检测血清miR-1469水平，评价低剂量超声造影联合血清miR-1469对肝脏肿瘤良恶性的诊断价值。结果良性肿瘤组超声造影的峰值强度[(127.84±14.59)dB]低于恶性肿瘤组[(186.36±18.14)dB，P＜0.05]，超声造影的达峰时间[(60.28±6.52)s]高于恶性肿瘤组[(40.75±4.87)s，P＜0.05]，血清miR-1469表达量(5.74±0.62)高于恶性肿瘤组(0.82±0.08，P＜0.05)。ROC曲线分析显示，超声造影峰值强度和达峰时间分别以155.32 dB、42.34 s为最佳截断点，诊断肝脏恶性肿瘤的AUC分别为0.791、0.801，达峰时间的AUC更高；miR-1469诊断肝脏恶性肿瘤的最佳截断点为0.88；超声造影与miR-1469联合诊断的灵敏度、AUC、约登指数分别为74.46%、0.912和0.640。结论低剂量超声造影联合血清miR-1469可用于诊断肝脏肿瘤良恶性，诊断效能优于单独诊断，临床应用价值较高。

基于多序列MRI的影像组学模型在腮腺肿瘤良恶性诊断中的应用

徐祖良, 盛亮, 何遐遐, 王艳娜, 汪国余

2023, 21(1): 108-111. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002824

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339 5

摘要:
目的探究腮腺肿瘤良恶性的诊断中应用基于多序列MRI的影像组学模型的临床价值。方法选取2021年1月1日—2022年5月30日于台州市中心医院就诊经病理检查证实的腮腺肿瘤患者共97例，其中良性肿瘤64例，恶性肿瘤33例，提取患者的临床资料及MRI图像。通过ITK-SNAP软件分割感兴趣区域(ROI)，使用3D-slicer软件的PyRadiomics插件在T₁加权对比增强成像序列(T₁Wce)、T₂加权序列(T₂WI)及基于弥散加权成像(DWI)序列构建的表观弥散系数(ADC)图像中提取120个影像特征，使用Lasso回归进行特征降维，最后使用筛选的影像特征构建支持向量机(SVM)模型。然后绘制ROC曲线，评估模型的诊断效能。结果 2组患者年龄、性别差异无统计学意义。基于患者T₁Wce、T₂WI和ADC序列以及3个序列联合构建4个影像组学模型用于腮腺肿瘤良恶性诊断，AUC分别为T₁Wce模型0.752，T₂WI模型0.776，ADC模型0.810，T₁Wce+T₂WI+ADC联合模型0.897，三序列联合模型的AUC显著高于单个序列模型。结论基于MRI影像数据构建的影像组学模型能够有效用于辅助腮腺肿瘤的良恶性诊断，其中联合T₁Wce、T₂WI和ADC序列构建的模型具有最佳的诊断效能。

机器学习在心血管疾病辅助诊断模型中的效果

卢文婷, 姚远, 熊静, 刘香萍, 李双庆

2023, 21(1): 112-117. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002825

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摘要:
我国心血管病死亡率居城乡居民总死亡率的首位，且心血管疾病的发病率仍持续增高。近十年来我国切实推进心血管健康事业建设，国家号召将心血管疾病的主战场由医院转向社区，因此迫切需要提升基层医疗服务质量来满足人民群众日益增长的健康需求。数字化信息时代的来临，使得机器学习广泛应用于图像辨别、语音识别和自然语言处理，人工智能在电商、家居、物流、交通等方面普遍运用，但对医疗保健的影响才刚刚开始。随着医疗数据可用性的提高和大数据分析方法的快速发展，人工智能在医疗领域的成功应用成为可能。在相关临床问题的指导下，强大的人工智能技术可以提取海量数据中隐藏的临床信息，进而辅助医生进行临床决策。近年来随着国家、社会对基层医疗的重视及互联网信息技术的发展，机器学习技术运用于心血管疾病的诊断和预测已成为热门。机器学习正在逐渐改变医生诊断疾病和临床决策的方式，但每个心血管疾病的诊断和决策都需要在疾病和统计学方面进行一定程度的分析，选择最优的机器学习算法才能更好地解决临床问题。本文通过比较近5年来有关心血管疾病辅助诊断模型的曲线下面积、敏感性、特异性、准确性、F1值、C统计值等多个量化指标来评估不同疾病分类下机器学习的优势选择，系统总结了不同人工智能方法在各心血管疾病诊断和预测等方面中的运用，并对相关辅助诊断模型进行评价。

术前吸气肌训练在腹部外科中的意义及前景

穆彦熹, 姚亚龙, 李金洲, 汪文杰, 黄泽平, 陈康, 董鹏, 陈晓

2023, 21(1): 118-122. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002826

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266 11

摘要:
肺部并发症作为腹部手术术后常见的并发症之一，不仅增加了患者的住院时间和住院费用，而且严重影响患者的预后和生活质量。近年来随着手术微创技术及麻醉技术的发展，术后肺部并发症(PPCs)的发生率已有所下降，但其仍然是腹部手术常见的并发症。目前临床上常用的预防PPCs的方法有吹气球、腹式呼吸、缩唇呼吸，但由于这些方法无法设定具体的训练强度，且医护人员无法有效评估患者对于这些方法的掌握程度，使得上述方法的实施和疗效均无法得到保障。有研究表明，术前吸气肌训练(IMT)可提高吸气肌的肌力和耐力，改善患者的肺功能，降低腹部手术患者PPCs的发生率，其优点是可以根据患者情况设定具体的训练强度，也可根据患者病情由低到高逐步提高训练强度，实现个体化训练。然而，当前我国在腹部手术患者IMT方面还处于初步探索阶段，术前IMT缺乏统一规范的运动处方，并且IMT对腹部手术患者PPCs的降低是否有效还存在争议。因此，本文检索了近年来中英文数据库中有关术前IMT对腹部手术患者PPCs影响的文献，以及各大临床注册中心的灰色文献，结合本研究团队正在进行的相关临床试验，对术前IMT在腹部外科中的应用价值进行了综述，旨在从多方面呈现不同研究的角度及观点，以期为临床工作和未来的临床研究提供参考，使更多患者受益。

透骨草-侧柏叶煎剂治疗雄激素性秃发的疗效及对患者焦虑与抑郁水平的影响

夏继宁, 项晶

2023, 21(1): 123-126. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002827

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406 8

摘要:
目的观察透骨草-侧柏叶煎剂联合西医药物治疗雄激素性秃发(AGA)的疗效，及其对患者焦虑和抑郁状况的缓解作用。方法选取2019年6月—2021年6月嘉兴市中医医院收治的AGA患者124例，应用随机数字表法将患者分为治疗组与对照组，每组62例。2组均给予非那雄胺片口服及米诺地尔酊外用治疗，在此基础上，治疗组给予透骨草-侧柏叶煎剂治疗，疗程为6个月。比较治疗前后2个固定观察区(额角、头顶)毛发镜下的客观指标(总毛干数、毛干直径变异数量)、中医证候积分(脱发、瘙痒、油腻、鳞屑)及临床疗效，分析AGA患者焦虑、抑郁情绪，比较治疗后透骨草-侧柏叶煎剂对AGA患者情绪的影响。结果治疗后，治疗组患者头顶毛干直径变异数低于对照组[(17.31±3.16)根vs.(23.67±3.78)根，t=10.164, P < 0.001]，毛干总数高于对照组[(55.18±4.32)根vs.(53.09±4.95)根，t=2.505, P=0.014]，额角毛干总数高于对照组[(48.83±3.24)根vs.(46.66±3.37)根，t=3.681, P < 0.001]。治疗后，治疗组患者脱发、瘙痒、油腻、鳞屑评分均低于对照组(均P < 0.001)。治疗组总有效率为88.71%，高于对照组的74.19%(χ²=4.324, P=0.038)。治疗后，治疗组患者GAD-7评分、PHQ-9评分低于对照组(均P < 0.05)，治疗组患者生理、心理、独立性和环境等领域WHOQOL-BREF评分均高于对照组(均P < 0.001)。结论透骨草-侧柏叶煎剂联合西医药物可有效抑制湿热型AGA患者脱发症状，改善中医证候积分，提高疗效，缓解焦虑及抑郁心理状况，提高生存质量水平。

生物反馈电刺激联合盆底肌康复训练对子宫切除术患者盆底功能的影响

王婷婷, 王加颖, 周晓明, 张州艳

2023, 21(1): 127-130. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002828

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202 9

摘要:
目的分析生物反馈电刺激联合盆底肌康复训练对腹腔镜筋膜外子宫切除术患者盆底功能的影响，为子宫切除术患者术后康复方案的制定提供理论参考。方法选择2020年5月—2022年5月在宁波大学医学院附属医院行腹腔镜筋膜外子宫切除术患者120例作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各60例。对照组术后接受常规盆底肌康复训练，观察组术后接受盆底肌康复训练联合生物反馈电刺激，观察2组临床疗效，并比较治疗前和治疗3个月后盆底肌张力、盆底功能、性功能及生活质量评分。结果观察组患者临床治疗总有效率为96.67%(58/60)，高于对照组的81.67%(49/60，χ²=6.988, P=0.008)；观察组患者治疗3个月后盆底肌张力康复情况优于对照组(P < 0.001)；治疗后3个月，2组患者盆底功能影响问卷(PFIQ-7)、盆底功能障碍问卷(PFDI-20)评分均低于治疗前，观察组低于对照组(均P < 0.05)；观察组患者性欲望、性心理、性高潮等性功能评分均明显高于对照组(均P < 0.05)；治疗3个月后，2组患者生活质量综合评定量表(GQOLI-74)评分均明显升高，且观察组高于对照组(均P < 0.05)。结论生物反馈电刺激联合盆底肌康复训练能够改善腹腔镜筋膜外子宫切除术患者的盆底肌张力，促进盆底功能康复进程，提高患者性生活质量，值得临床积极应用推广。

全科专硕培养方案探讨与实践

赵培, 高雅, 吴丹, 袁晓晨, 沈慧

2023, 21(1): 131-134. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002829

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251 14

摘要:
为了满足广大人民群众不断增加的对卫生保健的需求，现代医学模式从专科医疗为主导的生物医学模式向全科医疗为导向的生物-心理-社会医学模式转变，促进了全科医学迅猛发展。全科医学是一门整合临床、预防、康复及健康管理等多学科于一体的综合性医疗专业学科。全科医生是全科医学的重要执行者，如何培养高素质的全科医生已成为医学教育中推进健康中国的重要内容。全科医生的主要职责是为个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗保健服务。作为全科医学建设、发展和维护的重要后备力量，全科专业型硕士(简称“全科专硕”)要以社区需求为导向，特别针对老年社区患者的多器官多系统疾病特点进行全方位培养。因而，这对全科专硕培养提出了很大的挑战。一名合格的全科专硕既是全科医疗服务的提供者，也是全科医学领域的教育者和研究者。目前，我国全科专硕的培养体系尚不成熟，缺乏一套完整的培养方案。笔者结合自身多年的带教经验，通过对本院全科专硕培养过程中存在的部分问题以及新冠疫情中暴露出来的问题进行探讨和分析，重点围绕全科专硕的临床诊疗能力、带教授课能力、科学研究能力、传染病防控能力以及医患与人际沟通能力这5个方面，提出一些可行性的建议和对策，以期为全科专硕培养模式的持续优化和完善提供理论支持和实践参考，进而为社会源源不断地输送高层次全科人才，使其成为全科医学的主力军，满足居民健康需求的同时，促进全科医学的持续发展。

江苏省全科师资培训医生职业吸引力与生命质量的现状及影响因素

岳娜, 曹静敏, 陈文姬, 陶钊, 袁盼, 金辉, 邱山虎, 谢波

2023, 21(1): 135-138. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002830

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351 12

摘要:
目的了解江苏省基层全科医生职业吸引力与生命质量的现状和影响因素，以师资培训为探索重点，为提升江苏省全科医生职业吸引力和生命质量提供依据。方法采用单纯随机抽样的方法于2020年对江苏省各地368名全科医生进行调查，通过基本情况调查表对工作满意度、职业倦怠、离职意愿、生命质量等进行调查，运用单因素(χ²检验、秩和检验)和多因素(线性回归、有序logistic回归)等对项目间关系进行分析。结果工作满意度为(74.35±12.59)分，处于基本满意状态；离职意愿为(14.54±3.40)分，个人成就感为16.00(10.00, 24.00)分，存在轻度职业倦怠和较高的离职意愿。单因素分析表明，年龄、专业、岗位、工作年限、学历、职称、工作地区、培训次数、带教情况是职业吸引力的影响因素(均P < 0.05)。多因素分析表明，是否带教、培训频次、收入、学历、职称、专业是职业吸引力的影响因素(均P < 0.05)。生命质量与工作满意度、离职意愿呈正相关关系，与职业倦怠呈负相关关系(均P < 0.01)，情绪耗竭会影响全科医生生命质量(P < 0.01)。结论目前江苏省全科职业吸引力有待提高，减轻职业倦怠有助于改善生命质量。增加高质量师资培训的次数、推进转岗队伍的建设、优化人才引进结构、提升薪酬待遇有望提升职业吸引力。

肿瘤患者疼痛-疲乏-睡眠障碍症状群的研究现状及热点可视化分析

杨丽萍, 段培蓓, 杨玲, 夏超, 韩斯璇, 费超男

2023, 21(1): 139-143. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002831

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523 10

摘要:
目的系统分析肿瘤患者发生频率最高、最稳定的症状群“疼痛-疲乏-睡眠障碍症状群”(PFS)的研究现状、热点和趋势，为我国后续该领域的深入研究提供参考。方法在Web of Science数据库核心合集检索出2001—2021年国际上疼痛-疲乏-睡眠障碍症状群研究相关文献，应用CiteSpace软件对其进行分析及可视化展示。结果最终纳入文献379篇，包含113位发文作者，发文量从2001年开始整体呈上升趋势。美国发文量排名第一，且与其他国家相互合作较为亲密。我国虽然发文量排名第2位，但中心性却比较低。国际上症状群研究热点人群主要集中在成人癌症化疗患者，研究重点主要集中在症状群识别方法、症状群相关症状、症状群相关机制研究、干预措施等方面。结论本研究为我国研究者识别潜在的合作者和合作机构、核心期刊、热点话题和研究前沿提供了有价值的信息，我国在该领域的研究可重点深挖影响因素研究、借助移动医疗平台采取多学科合作干预、立足我国中医特色疗法背景，构建我国特色的干预护理的循证实践方案。

自悯训练对抑郁症状的干预效果及影响因素的meta分析

王晓航, 刘取芝

2023, 21(1): 144-148. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002832

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267 10

摘要:
目的检索近年来公开发表的自悯训练干预抑郁症状的随机对照试验，采用meta分析方法探究自悯训练对于抑郁症状的效果及其影响因素。方法计算机检索Web of Science、Embase、the Cochrane Library、PubMed、知网(CNKI)、万方和维普(VIP)等数据库，检索时限为建库至2021年5月。收集所有自悯训练干预抑郁症状的随机对照试验，由2名独立的研究者根据纳入与排除标准筛选文献，并运用CMA V3.3软件进行效应量合并以及调节效应分析。结果共计纳入文献28篇(n=3 312)，meta分析显示合并效应量g=0.423(95% CI：0.291~0.555，P < 0.001)，填补发表偏倚后g=0.296(95% CI：0.143~0.449，P < 0.001)；调节效应分析表明，仅考虑单个变量的调节作用时，干预效果受到国家地域、参与者女性比例、脱落率3个变量的影响(均P < 0.05)；在多元回归模型中，对照组类型、研究质量类型对干预效果的调节作用显著(均P < 0.05)，其他调节变量的调节作用不显著。结论自悯训练项目对于抑郁症状的干预效果较好，未来可以在中国文化背景下扩大人群范围继续探索自悯训练的干预效果。

原发性痛经患者耳穴贴压方案的构建

黄晶晶, 叶然, 陈昊, 王秋琴, 葛莹莹, 程燕飞

2023, 21(1): 149-153. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002833

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278 4

摘要:
目的构建原发性痛经耳穴贴压方案，为原发性痛经患者的护理提供参考。方法基于循证研究的理念和方法，将临床随机对照试验、指南及教科书作为证据来源，初步拟定方案。召开专家小组会议，确定函询问卷。2021年7—9月，通过现场发放及电子邮件的方式向13名专家发放问卷。经过两轮专家函询，构建了原发性痛经患者耳穴贴压方案。结果两轮函询的专家积极系数分别为86.67%、100.00%；权威系数分别为0.85、0.81。第1轮函询中，耳穴组方部分肯德尔协调系数为0.386，操作方法部分为0.555(均P＜0.001)；第2轮函询中，耳穴组方部分肯德尔协调系数为0.398，操作方法部分为0.709(均P＜0.001)。最终构建的方案包括耳穴组方、操作方法2个部分，分为主穴、配穴、按压次数、按压频率、干预时间、干预疗程、选取何侧耳穴、耳穴贴更换频率8个维度。其中主穴包括内生殖器、内分泌、神门、交感、盆腔、卵巢6个穴位。在配穴方面，寒凝血瘀证配肾，气滞血瘀证配肝，肝肾亏损证配肝、肾，气血亏虚证配脾、肺、肝，湿热瘀阻证配耳尖、脾、三焦。结论本研究构建的方案完善了主穴，增加了辨证配穴，规范了操作方法，可为临床耳穴贴压护理提供指导。

希望和积极应对在甲状腺癌症患者宽恕与主观幸福感间的多重中介作用

谢长华, 戴玉, 周利华, 王新燕

2023, 21(1): 154-158. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002834

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211 7

摘要:
目的探讨甲状腺癌症患者希望、积极应对、宽恕和主观幸福感之间的关系并检验希望和积极应对在宽恕和主观幸福感间的多重中介效应，为制定提升甲状腺癌症患者主观幸福感水平的干预方案提供科学依据。方法选取2019年5月—2021年3月安徽医科大学附属宿州医院普外三科治疗的甲状腺癌症患者177例，采用Heartland宽恕量表(HFS)、总体幸福感量表(GWB)、Herth希望量表(HHI)和简易应对方式问卷(SCSS)进行调查，运用结构方程模型和Bootstrap程序进行中介效应检验。结果 (1) 甲状腺癌患者宽恕、希望、积极应对和主观幸福感的得分分别为(103.97±20.45)分、(34.76±3.78)分、(15.38±5.78)分、(57.50±10.10)分。(2)宽恕与希望、积极应对、主观幸福感呈正相关关系(r=0.229、0.513、0.480，均P＜0.01)；希望与积极应对、主观幸福感呈正相关关系(r=0.278、0.390，均P＜0.01)，积极应对与主观幸福感呈正相关关系(r=0.508，P＜0.01)。(3)多重中介检验结果显示宽恕对主观幸福感的直接效应显著；希望、积极应对在宽恕和主观幸福感之间起到并行多重中介效应(95% CI：0.132~0.409)，总效应为0.62，直接效应为0.35，总中介效应为0.27，中介效应占总效应的43.5%。结论宽恕可直接影响主观幸福感，也可通过希望和积极应对间接影响主观幸福感，本研究结果可为甲状腺癌症患者心理健康干预方案的制定提供理论依据。

儿童生活计划干预在住院患儿静脉留置针穿刺中的应用研究

蒋慧珍, 任春霞, 占迎祝, 夏玲玲, 王小情, 戴静, 张婷婷, 陈玲

2023, 21(1): 159-162. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002835

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214 6

摘要:
目的探讨儿童生活计划干预在住院患儿静脉留置针穿刺中的应用效果。方法收集安徽医科大学第一附属医院2019年2月25日—2021年6月12日年龄3~10岁需行静脉留置针穿刺的新入院患儿120例，采用随机数字表法分为2组，干预组61例，对照组59例。对照组留置针穿刺前采用常规护理和健康教育，干预组在此基础上采用儿童生活计划干预。采用疼痛行为评估量表(FLACC)和面部表情疼痛量表(Wong-Baker)对患儿留置针穿刺时疼痛程度进行评分，比较2组患儿的疼痛评分、留置针穿刺依从性和一次穿刺成功率。结果在静脉条件良好的患儿中, 干预组FLACC量表得分[2(1, 3)分]和面部表情疼痛得分[2(2, 3)分]均显著低于对照组[5(2, 8)分和6(4, 8)分, Z=-4.335、-5.802, 均P < 0.001]。在穿刺护士年资为N3(6~10年)、N4(>10年)的患儿中, 干预组FLACC量表得分低于对照组[2(1, 3)分vs. 4(2, 8)分, Z=-3.022, P=0.003; 2(1, 3)分vs. 5(2, 7)分, Z=-2.975, P=0.003), 面部表情疼痛得分也显著低于对照组[2(2, 4)分vs. 6(3.5, 10)分，Z=-4.760, P < 0.001; 2(2, 2)分vs. 6(4, 10)分，Z=-4.431，P < 0.001]。干预组患儿留置针穿刺依从性及一次穿刺成功率明显高于对照组(均P＜0.05)。结论儿童生活计划干预可减轻儿童对静脉留置针穿刺的疼痛反应，提高留置针穿刺的依从性和一次穿刺成功率。

护士信息素养与评判性思维能力的相关性研究

王乐洁, 邱小丹, 蒋乐萍, 颜雷雷

2023, 21(1): 163-166. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002836

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232 6

摘要:
目的调查护士信息素养与评判性思维能力的现状，并分析两者之间的相关性。方法于2022年4月对温州市2所三级甲等综合医院的470名临床护士采用一般资料调查表、信息素养问卷、评判性思维量表进行信息素养和评判性思维能力的调查，并运用Spearman法和分层回归法进行信息素养和评判性思维能力两者间的相关分析。结果护士信息素养总得分为(73.25±6.35)分，总均分为(3.67±1.31)分。其中信息意识维度最高，为(4.23±0.98)分，信息能力维度最低，为(3.31±0.78)分。护士评判性思维能力总得分为(271.37±23.28)分，评判性思维能力较强者占15.11%(71/470)，具有正性评判性思维能力者占29.57%(139/470)，不具有正性评判性思维能力者占55.32%(260/470)。临床护士信息素养总分在学历、职称、职务方面的差异有统计学意义(均P＜0.05)；Pearson相关分析显示，护士信息素养总分及各维度得分与评判性思维总分及其各维度均呈正相关关系；回归分析显示，学历、职称和职务可解释护士信息素养总变异的11.3%；控制一般资料后，开放思想、分析能力、系统化能力和求知欲可解释护士信息素养变异的27.5%。结论临床护士信息素养处于中等水平，评判性思维能力相对较弱，有待进一步提升，临床护士的信息素养受学历、职称、职务以及评判性思维能力的影响。建议护理管理者应高度重视评判性思维在促进护士信息素养中的作用，加强护士评判性思维和信息素养的培养。

基于岗位胜任力的VTE护理培训体系建设在肺癌患者预防PICC相关性静脉血栓中的应用

郑霞, 牟静, 廖蕾

2023, 21(1): 167-171. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002837

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188 5

摘要:
目的探究基于岗位胜任力的静脉血栓栓塞症(VTE)护理培训体系的建设, 以及该体系对护理队伍建设和预防肺癌患者PICC相关性静脉血栓的应用效果。方法以2019年4月—2020年4月西南交通大学附属医院成都市第三人民医院外科收治的132例肺癌患者及配备的36名护理人员为研究对象，将所有患者及护理人员按随机数字表法分为对照组和观察组，对照组护理人员经VTE常规培训，观察组护理人员则接受基于岗位胜任力的VTE培训。观察2组患者的临床症状，记录血液指标，评估护理人员的VTE知识知晓率和医院的VTE监测指标。结果经培训和护理后，观察组患者的深静脉血栓、肺血栓栓塞症和PICC相关性静脉血栓发生率均明显低于对照组(均P < 0.05)；观察组患者的D-二聚体、纤维蛋白原降解产物、内生肌酐清除率水平明显低于对照组患者，白蛋白水平明显高于对照组患者，差异有统计学意义(均P < 0.05)；观察组VTE的评估准确率、预防正确率、基础预防率、物理预防率、药物预防率均高于对照组(均P < 0.05)；观察组护理人员的考核评分和知识知晓评分明显高于对照组[(83.48±7.39)分、(82.48±7.42)分vs. (67.92±5.03)分、(67.46±6.38)分，t=7.385、6.512，均P < 0.001]。结论建设基于岗位胜任力的VTE护理培训体系，有利于提高医院风险质量管理能力，降低医院PICC相关性静脉血栓等VTE事件发生率，提升医护人员的综合素质，拓宽其知识面，为肺癌患者临床症状改善和血液功能的恢复带来有利条件。

FGA基因c.1368delC纯合框移突变致先天性无纤维蛋白原血症1例

何丽婷, 潘家华

2023, 21(1): 172-175. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002838

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228 16

摘要:
先天性无纤维蛋白原血症主要表现为反复的出血包括脐部出血、青紫、鼻出血、牙龈出血、脾出血、肝出血、胃肠道或泌尿生殖道出血等。本案例患者出生后反复出血、反复低纤维蛋白原血症，经过先天性无纤维蛋白原血症基因筛查及家系验证提示患儿系FGA基因，核酸突变c.1368delC纯合框移变异，氨基酸突变p.T457Rfs*27。其父母均携带该位点杂合框移变异。后患儿出现肺出血，但无相关临床症状与体征，经过布地奈德福莫特罗粉吸入剂早晚两次雾化吸入治疗1个月后，肺部出血病灶明显吸收。

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2023年第21卷第1期

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