中华全科医学

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祁丽, 吴爽, 柏海蓉, 孙瑜

2023, 21(11): 1813-1817. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003231

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263 26

摘要:
目的对我国全科医生培养政策文本进行分析，探讨全科医生培养政策存在的问题，为全科医生培养政策的完善提供借鉴和参考。方法在国务院及相关部委和机构网站上检索与全科医生培养有关的政策文件，并以政策工具视角对政策文本进行摘录和编码，基于政策工具-培养体系-政策效力的三维分析框架，运用内容分析法、PMC指数模型等研究方法，对检索出的35份全科医生培养政策进行分析。结果对35份政策文本进行编码后，共得到165个政策编码。165个政策编码中权威型、激励型、象征与劝诫型、能力建设型、系统变革型工具分别占比41.82%(69/165)、6.67%(11/165)、7.27%(12/165)、25.45%(42/165)、18.79%(31/165)。Y维度127条政策编码中，政策工具在院校教育、毕业后教育、继续教育3个阶段中使用占比分别为21.26%(27/127)、41.73%(53/127)、37.01%(47/127)。选取的4篇有代表性的全科医生培养政策PMC指数得分分别为7.401、6.201、7.334、6.001，PMC指数均值为6.734，依据PMC指数得分和政策等级，政策效力P1>P3>P2>P4，P1和P3政策效力等级为优秀，P2和P4等级为良好。结论各政策工具使用不均衡，且在3个培养阶段中的使用存在较大差异，全科医生政策效力总体处于良好水平，但存在薄弱环节。建议合理使用政策工具，加强各政策工具使用的均衡性；同时促进政策工具和培养体系的整合，提升二者协调度；提升全科医生政策的时效性、科学性和有效性。

椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折疗效的影响因素分析

徐飞, 窦强兵, 李行星, 郑权, 王启伟, 孙良业

2023, 21(11): 1818-1822. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003232

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241 31

摘要:
目的分析影响椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折疗效的相关因素，以期预估患者术后疗效，必要时提前干预以提高治疗有效率。方法回顾性纳入2015年1月—2022年6月在六安市人民医院骨科住院并接受椎体成形术治疗的老年椎体压缩性骨折患者307例。根据日本矫形外科协会评分(JOA评分)改善率将患者分为有效组(257例)和无效组(50例)。从性别、年龄、手术方式、血清Mg²⁺浓度、骨水泥累及上下终板、骨水泥形态、骨水泥部位、骨水泥覆盖骨折线和水肿区、骨质疏松、陈旧性骨折进行归纳分析。使用多因素非条件logistic回归分析研究影响疗效的相关因素。结果 2组骨水泥未累及上下终板、骨水泥为“O”型、骨水泥分布于椎体后2/3位置、骨水泥未覆盖骨折线和水肿区、骨质疏松例数比较差异有统计学意义(均P<0.05)，而2组性别、年龄、血清Mg²⁺浓度是否降低、是否为陈旧性骨折差异无统计学意义(均P>0.05)，且骨水泥未累及上下终板(OR=9.188，P=0.034)、骨水泥为“O”型(OR=29.274，P<0.001)、骨水泥分布于椎体后2/3位置(OR=24.928，P=0.001)、骨水泥未覆盖骨折线和水肿区(OR=16.357，P=0.045)为影响其疗效的独立危险因素。结论骨水泥未累及上下终板、骨水泥为“O”型、骨水泥分布于椎体后2/3位置、骨水泥未覆盖骨折线和水肿区均为影响疗效的独立危险因素。

单侧经皮椎体后凸成形术联合针刀治疗单节段骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察

周文静, 李华杰, 孙欢, 闵有宝, 刘磊, 周平辉

2023, 21(11): 1823-1826. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.0033233

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222 18

摘要:
目的探讨单节段骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折采用单侧经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术联合小针刀治疗的临床疗效。方法选择滁州市中西医结合医院2017年7月—2019年3月骨伤二科收治的符合纳入与排除标准的单节段骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者共46例，统计患者年龄、性别、病变椎体节段等一般资料，统计术前、术后24 h、针刀治疗后、术后6个月VAS评分，术前、术后、术后6个月Cobb角以及6个月内神经症状及再发压缩骨折情况。结果 46例患者术后疼痛较术前均明显改善，手术前后VAS评分、Cobb角比较差异有统计学意义[(2.63±0.74)分vs. (7.30±0.66)分、(8.78±0.16)° vs. (15.52±0.27)°，均P＜0.05]。其中1例患者发生骨水泥渗漏，无心肺系统及下肢血栓并发症发生，无死亡患者。结论单侧经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术联合小针刀治疗单节段骨质疏松性压缩性骨折能够快速缓解患者疼痛，可有效提高老年患者的生活质量，安全性较好。

椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折影响后凸畸形改善的相关因素

葛宇, 于海洋, 梁成民, 翟云雷, 崔西龙, 郑国辉, 姜济世

2023, 21(11): 1827-1829, 1927. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003234

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168 17

摘要:
目的探讨影响椎体后凸成形术对骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者后凸畸形改善的相关因素。方法回顾性分析2019年3月—2021年1月阜阳市人民医院接受PKP治疗的OVCF患者资料。本组患者接受PKP术结合体位复位治疗。纳入性别、年龄、体重指数、骨密度、伤椎节段、伤椎高度、骨折病程、局部后凸Cobb角度等指标，采用相关性分析及多元线性回归分析研究影响局部后凸畸形改善的相关因素，并判断对术后Cobb角改善预测效果。结果术前、术后及末次随访时局部后凸Cobb角、VAS评分、ODI评分差异均有统计学意义(均P<0.001)。患者术后局部后凸Cobb角[(10.9±7.4)°]与术前局部后凸Cobb角[(15.0±7.6)°]比较差异有统计学意义(P<0.05)，术后VAS评分及ODI评分与术前相比均明显改善(均P<0.05)。伤椎高度值(术前)、骨密度、骨折病程与术后后凸畸形改善呈负相关关系(r=-7.523、-3.406、-0.489, 均P<0.05)，局部后凸Cobb角(术前)与术后后凸畸形改善呈正相关关系(r=0.141, P<0.05)。多元线性回归分析显示后凸Cobb角改善=5.016-3.406×骨密度-7.523×伤椎高度值(术前)+0.141×局部后凸Cobb角(术前)-0.489×伤椎骨折病程。结论 PKP术后后凸畸形改善与术前局部后凸Cobb角、伤椎高度、骨密度、骨折病程存在相关性，与术前局部后凸Cobb角呈正相关关系，与骨折病程、骨密度以及伤椎高度呈负相关关系。

量化式目标锻炼联合全程精细化营养管理在血液病化疗患者中的应用效果

朱丽, 唐海龙, 胡蕾, 赵引丽, 郭丝锦

2023, 21(11): 1830-1833. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003235

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188 12

摘要:
目的探讨量化式目标锻炼(QGE)联合全程精细化营养管理(WP-RNM)对血液病化疗患者临床效果的影响，为提高血液病患者化疗后康复管理质量提供依据。方法选取空军军医大学第一附属医院2019年2月—2021年6月收治的血液病化疗患者126例，采用随机数表法分为观察组和对照组各63例。对照组采用常规干预，观察组在常规干预的基础上加用QGE联合WP-RNM干预方案。比较2组干预前后的营养状况、免疫功能及生活质量变化。结果观察组干预后血红蛋白(Hb)、血浆前白蛋白(PAB)、白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)均明显高于对照组(均P＜0.001)，主观整体营养状况评估量表(PG-SGA)评分明显低于对照组[(1.92±0.72)分vs.(4.26±0.81)分，t=17.138，P＜0.01]；观察组干预后肿瘤患者生活质量自评量表-30(QLQ-C30)各评分均明显低于对照组(均P＜0.001)；观察组干预后血清IgG抗体(IgG)、IgA抗体(IgA)、IgM抗体(IgM)、CD3⁺T细胞百分比、CD4⁺T细胞百分比均明显高于对照组(t=28.857、6.683、9.191、20.013、12.798，均P＜0.01)。结论 QGE联合WP-RNM能有效提高血液病化疗患者的营养摄入量和免疫功能，改善患者的生活质量。

枸橼酸西地那非治疗结缔组织病相关性肺动脉高压的疗效观察

李雪玲, 王璐瑶, 左正才, 王贵红

2023, 21(11): 1834-1836. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003236

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230 14

摘要:
目的探讨结缔组织病相关性肺动脉高压(CTD-PAH)患者口服枸橼酸西地那非治疗前后血流动力学参数及运动能力的变化，以评价其临床疗效。方法选择2022年1月1日—2023年3月1日安徽医科大学安庆医学中心(安庆市立医院)风湿免疫科门诊及病房诊治的26例CTD-PAH患者作为研究对象，入组患者给予枸橼酸西地那非连续口服12周；观察治疗前后6 min步行试验(6MWT)距离、肺动脉收缩压(PASP)、N末端B型利钠肽(NT-proBNP)等主要观测指标的变化；并随访患者有关实验室指标和血压及心率情况。结果 (1) 经治疗后，患者6MWT距离从(271.231±34.386)m增加至(423.310±44.909)m；PASP由(103.080±8.309)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降低至(69.058±4.995)mmHg；血浆NT-proBNP由(1 983.650±46.175)pg/mL降低至(937.458±203.686)pg/mL，3项指标治疗前后比较差异均有统计学意义(均P < 0.05)。(2)不良反应：经随访观察，患者治疗前后血压、心率、肝肾功能等差异均无统计学意义(均P＞0.05)。结论在CTD-PAH患者中采用枸橼酸西地那非治疗，可显著提高患者的体能，降低PASP，改善心功能，且对血压、心率及肝肾功能无显著不良影响，安全性良好。

冠心病人群运动靶心率无氧阈法与心率储备法一致性评价

韩凌, 刘强, 刘业发, 范晓绵, 徐笛, 侯永洪, 王东伟, 丁荣晶

2023, 21(11): 1837-1840. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003237

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180 13

摘要:
目的通过心肺运动试验(CPET)所得无氧阈靶心率与心率储备法所得靶心率进行比较，检验不同方法所得靶心率的一致性，以指导制定运动处方。方法纳入2013年1月—2020年1月郑州市中心医院和北京大学人民医院确诊冠心病患者324例，采集CPET检查测得的无氧阈对应心率、静息心率以及实测最大心率等数据。通过组内相关系数(ICC)和Bland Altman法，比较CPET测定的无氧阈靶心率法和心率储备法计算的运动靶心率的一致性。结果 324例患者无氧阈靶心率为(101.1±15.8)次/min，50%、60%、70%强度心率储备法靶心率分别为(102.2±13.5)次/min、(109.1±14.2)次/min、(113.6±15.1)次/min，无氧阈靶心率与50%强度心率储备法靶心率比较，差异无统计学意义(P=0.183)。无氧阈靶心率与50%强度心率储备法靶心率一致性检验的ICC值为0.781，95% CI：0.727~0.824，P<0.001；Bland Altman评价结果显示无氧阈靶心率与50%强度心率储备法靶心率的比值为0.99±0.12，95%一致性界限(LOA)为0.755~1.220。根据性别、年龄(≥65岁和<65岁)、是否曾发生心肌梗死、是否应用β受体阻滞剂以及是否完全血运重建进行亚组分析，ICC值范围在0.737~0.811(均P<0.001)，结果显示各组一致性均好。结论在冠心病人群中，50%强度心率储备法靶心率与无氧阈靶心率一致性较好，临床中在无法接触心肺运动试验时可作为替代方案。

注射用福沙匹坦双葡甲胺(150 mg)在中国健康受试者中单次给药的药代动力学研究

李洪涛, 何翠霞, 周焕, 汪华学

2023, 21(11): 1841-1844. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003238

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170 8

摘要:
目的研究中国健康受试者单剂量静脉输注由江苏奥赛康药业有限公司生产的注射用福沙匹坦双葡甲胺后的血药浓度经时变化，估算相应的药代动力学参数。同时，评估注射用福沙匹坦双葡甲胺在中国健康受试者中的安全性。方法本研究采用单中心、单剂量、单次给药的研究设计，空腹条件下入组12例受试者，每人静脉输注注射用福沙匹坦双葡甲胺150 mg，静滴时间为(30±2)min。使用液相色谱-串联质谱技术测定人血浆中福沙匹坦及其代谢产物阿瑞匹坦的浓度，采用Phoenix公司的WinNonlin6.4药动学软件进行药动学计算。结果健康受试者静脉滴注(30±2)min福沙匹坦双葡甲胺(150 mg)后，血浆中福沙匹坦迅速达峰并很快消除。其主要药动学参数如下：T_max为0.333 h；C_max为4.316 μg/mL；AUC_0-t为2.090 h·μg·mL^-1；AUC_0-∞为2.098 h·μg·mL^-1。福沙匹坦在体内迅速转化成阿瑞匹坦，其血药浓度在输注结束即达峰值。其主要药动学参数如下：T_max为0.583 h；C_max为4.888 μg/mL；AUC_0-t为49.483 h·μg·mL^-1；AUC_0-∞为54.658 h·μg·mL^-1。阿瑞匹坦在体内消除较慢，平均消除半衰期为19.3 h。血浆中阿瑞匹坦的暴露量远高于原形药物福沙匹坦，约为福沙匹坦的25.7倍。整个试验过程中，未发生非预期不良事件、严重不良事件和导致受试者退出的不良事件。结论单次静脉输注注射用福沙匹坦双葡甲胺(150 mg)后，福沙匹坦和阿瑞匹坦药代动力学参数与原研报道基本一致，在中国健康受试者中安全性良好。

人颈动脉粥样硬化斑块炎性反应与外周血血小板、淋巴细胞计数比值及玻璃样变性的相关性研究

邢本远, 戴昕妤, 丁红, 年福甲, 彭钢, 李云涛

2023, 21(11): 1845-1848. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003239

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287 17

摘要:
目的探讨人颈动脉粥样硬化斑块中炎性反应与外周血血小板、淋巴细胞计数比值(platelet to lymphocyte ratio，PLR)及玻璃样变性的相关性，为进一步诊治动脉粥样硬化提供新的依据。方法回顾性连续纳入2018年10月—2022年4月于南京医科大学第二附属医院神经外科接受颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy，CEA)治疗的颈内动脉系统粥样硬化患者39例。将切除的39个颈动脉粥样硬化斑块标本进行组织病理检测，根据斑块有无炎性反应将患者分为炎性反应组(23例)及非炎性反应组(16例)，并统计玻璃样变性例数，记录患者外周血淋巴细胞计数、血小板计数，计算PLR等血液常规检查指标，分析颈动脉粥样硬化中炎性反应与PLR及玻璃样变性的相关性。结果共纳入39例患者，其中23例颈动脉粥样硬化斑块有炎性反应，32例有玻璃样变性。2组一般资料相比，炎性反应组PLR值[135.93(124.24, 169.15)]较非炎性反应组PLR值[112.53(101.95, 123.39)]明显升高，差异有统计学意义(P=0.002)；且斑块炎性反应与玻璃样变性差异有统计学意义(P=0.035)。结论在颈动脉粥样硬化中，PLR在斑块炎性反应较重的患者中升高，且斑块内炎症反应与斑块玻璃样变性差异有统计学意义，因此检测患者血PLR值，监测斑块内炎症反应与斑块玻璃样变性两者水平变化，有助于为临床诊治和预防动脉粥样硬化提供新的依据。

外周血淋巴细胞亚群在非小细胞肺癌中的表达及意义

赵皓, 齐学远, 王俊斌, 张小凤, 陶露, 余晾

2023, 21(11): 1849-1851. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003240

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276 21

摘要:
目的探讨不同病理类型及临床分期的非小细胞肺癌患者外周血中淋巴细胞亚群的动态变化及意义，对比非小细胞肺癌患者与健康人群的免疫状态。方法采用流式细胞术对蚌埠医学院第一附属医院2020年5月—2023年2月呼吸内科和肿瘤内科住院的非小细胞肺癌患者外周血淋巴细胞亚群进行检测，其中肺鳞状细胞癌55例、肺腺癌49例，另筛选同期健康体检中心25例健康成人作为对照。结果非小细胞肺癌组的CD3⁺细胞、CD4⁺细胞比例分别为(67.43±9.01)%、(37.34±9.15)%，CD4⁺/CD8⁺值为1.57±0.80，低于对照组，NK细胞比例为(21.22±8.06)%，相比对照组明显增高，差异有统计学意义(均P＜0.05)。肺鳞状细胞癌与肺腺癌相比，各组数据差异均无统计学意义。Ⅲ~Ⅳ期CD3⁺细胞、CD4⁺细胞比例分别为(66.33±9.52)%、(36.01±9.44)%，低于Ⅰ~Ⅱ期，NK细胞比例为(22.81±8.43)%，相比Ⅰ~Ⅱ期明显增高，差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论在非小细胞肺癌的发生过程中患者免疫功能受到抑制，并且随着病情的进展这种抑制作用进一步加重，检测非小细胞肺癌患者外周血中T淋巴细胞亚群、B细胞和NK细胞的占比对了解机体免疫状况、评估病情及指导治疗具有一定的临床意义。

尿路感染中常见病原菌及其特殊类型对抗菌药物的耐药情况

郑思强, 刘琳, 范神栋, 孙文博, 陈彬, 何强

2023, 21(11): 1852-1855. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003241

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233 22

摘要:
目的了解尿路感染患者尿培养中的常见病原菌及其特殊类型对抗菌药物的耐药情况，为临床医生经验性治疗尿路感染提供参考依据。方法从浙江省人民医院信息系统数据库中收集2020年1月—2021年12月的尿液培养结果及其耐药情况，最终纳入3 770例尿路感染患者，并对分离出的病原菌与其药敏结果进行统计分析。结果本研究共计分离非重复菌株4 284株，其中革兰阴性菌2 746株(64.10%)，革兰阳性菌875株(20.42%)，真菌385株(8.99%)，支原体278株(6.49%)。分离菌株前4位分别为：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、粪肠球菌。其中产超广谱β-内酰胺酶类菌以及耐碳青霉烯类菌的耐药率明显高于普通病原菌，前者对β-内酰胺类、喹诺酮类抗菌药物耐药率较普通病原菌明显升高，对加酶抑制剂抗生素及碳青霉烯类抗菌药物保持良好的抗菌活性，后者仅对替加环素、阿米卡星少量抗菌药物表现良好的敏感性。结论尿路感染中最常见的病原菌仍为革兰阴性菌，产超广谱β-内酰胺酶类菌、耐碳青霉烯类肠杆菌等耐药菌较前增多，临床上初次使用抗菌药物可参考本研究结果进行经验性治疗，获取尿培养结果后再根据病原菌耐药情况酌情更换抗菌药物。

类风湿关节炎患者血清KL-6和IL-33的表达水平及其临床意义

黄月, 魏小松, 江超, 吴汉霞, 王涛, 李志军

2023, 21(11): 1856-1859. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003242

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195 20

摘要:
目的了解类风湿关节炎(RA)患者血清涎液化糖链抗原6(KL-6)和白细胞介素33(IL-33)的表达水平，探讨检测血清KL-6和IL-33对RA相关间质性肺病(RA-ILD)的诊断价值。方法选择2022年5月—2023年2月在蚌埠医学院第一附属医院和安徽理工大学第一附属医院风湿科住院并确诊为RA的患者88例，根据肺部CT有无间质性肺病(ILD)分为一般RA组(40例)和RA-ILD组(48例)。所有患者均检测与RA相关的血清学指标，如血清类风湿因子(RF)、红细胞沉降率(ESR)和抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)等。同时检测上述患者血清KL-6和IL-33水平，分析各项指标与ILD的相关性，通过受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标对RA-ILD的诊断效能。结果 RA-ILD组患者血清KL-6、IL-33水平显著升高；血清KL-6与ESR、CRP、D-二聚体呈正相关关系，血清IL-33与IgG、球蛋白呈正相关关系。经ROC曲线分析发现，各项指标(RF、ESR、CRP、D-二聚体、IgA、KL-6、IL-33)诊断RA-ILD的曲线下面积(AUC)分别为0.678、0.667、0.716、0.702、0.666、0.773和0.705。KL-6、IL-33联合检测诊断RA-ILD的AUC为0.816，均优于各项单独检测。结论联合检测RA患者血清KL-6和IL-33，对RA-ILD的早期诊断及病情严重性判断有较高的参考价值。

老年肺部耐碳青霉烯肠杆菌感染风险预测模型的构建和验证

赵诗琦, 王书, 张颖, 王莎莎, 唐文娟, 李静, 张学敏, 李芳

2023, 21(11): 1860-1864. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003243

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229 20

摘要:
目的分析及筛选影响老年肺部耐碳青霉烯肠杆菌(CRE)感染的高危因素，构建并验证风险Nomogram预测模型。方法回顾性对安徽地区共894例的老年(≥60岁)肺部感染痰培养为肠杆菌科细菌的住院患者的临床资料进行收集，抽取2个医院作为验证组(250例)，其余作为建模组(644例)，使用单因素Lasso回归和多变量logistic回归分析对建模组数据进行分析，确定CRE感染的独立危险因素。构建Nomogram预测模型, 并对模型进行多中心验证。结果气管插管≥72 h、长期卧床、抗生素使用种类≥2种、脑血管疾病、营养不良是老年肺部耐碳青霉烯肠杆菌感染的独立危险因素。基于上述5项独立危险因素，建立预测风险Nomogram模型，建模组和验证组2组AUC值分别为0.862、0.858；且Hosmer-Lemeshow检验可见建模组P=0.761，验证组P=0.339；Decision曲线分析显示，模型在较大的阈值内获益性均良好。结论构建老年肺部CRE感染风险预测模型具有一定的临床意义，能够针对可控因素进行早期个体化干预。

阿芬太尼对腰-硬联合麻醉剖宫产术中牵拉痛及寒战的影响

郜宗斌, 杨光, 施舟, 胡军, 王萍

2023, 21(11): 1865-1867. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003244

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180 7

摘要:
目的观察阿芬太尼对腰硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇术中牵拉痛和寒战的防治效果，为临床提供参考。方法选择铜陵市人民医院2022年1—12月在腰硬联合麻醉下行剖宫产的产妇共62例，采用随机数字表分为阿芬太尼组(A组)和对照组(C组)，每组各31例。2组产妇均进行腰硬联合麻醉，麻醉后调整麻醉感觉平面至T_6~8，A组胎儿娩出夹闭脐带后，静脉注射阿芬太尼3.0 μg/kg，随后持续静脉泵入阿芬太尼0.125 μg/(kg·min)至术毕，C组胎儿娩出夹闭脐带后给予等剂量生理盐水至术毕。记录2组产妇一般情况，术中牵拉痛发生情况，寒战、恶心、呕吐、皮肤瘙痒及低氧血症的发生率，各时间点产妇的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。结果 2组产妇一般情况比较差异无统计学意义(均P＞0.05), 2组牵拉痛发生率[22.58%(7/31) vs.56.67%(17/30)]差异有统计学意义(P＜0.05)，A组无中重度牵拉痛，且A组寒战(6.5%, 2/31)的发生率明显低于C组(33.3%, 10/30，χ²=6.972，P＜0.05)。2组产妇皮肤瘙痒和恶心、呕吐的发生率比较差异无统计学意义(均P＞0.05)。2组产妇组间各时间点MAP、HR差异无统计学意义(MAP：F_组间=0.142，P=0.708；HR：F_组间=0.006，P=0.937)，组内不同时间点差异有统计学意义(MAP：F_时间=24.434，P＜0.001；HR：F_时间=11.045，P＜0.001)，组别与时间不存在交互作用(MAP：F_交互=1.107，P=0.355；HR：F_交互=0.616，P=0.659)。结论阿芬太尼可有效预防腰硬联合麻醉剖宫产产妇牵拉反应及寒战的发生。

超声引导下星状神经节阻滞预防老年髋部骨折术后认知功能障碍的研究

王斌宏, 秦金玲

2023, 21(11): 1868-1871. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003245

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194 15

摘要:
目的老年患者出现术后认知功能障碍(POCD)风险较高，本研究探讨超声引导下星状神经节阻滞(SGB)对老年髋部骨折手术后认知功能的改善作用，以提高患者预后。方法选取2019年5月—2023年5月绍兴文理学院附属新昌医院收治的170例老年髋部骨折手术患者，采用随机数表法分为对照组(85例)和研究组(85例)，对照组实施全麻条件下全髋关节置换术，研究组于麻醉诱导前增加超声引导下SGB。记录手术及麻醉恢复指标，监测麻醉过程中血流动力学指标变化，分析脑氧代谢和脑损伤生化指标，统计术后3 d的POCD发生情况。结果 2组术中出血量、手术时长、术后苏醒时间和拔管时间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)。2组切皮时和手术进行60 min时心率、平均动脉压均低于入室后(均P＜0.001)。研究组术毕即刻脑氧摄取率[(28.93±2.79)%]低于对照组[(31.29±2.56)%]，而脑静脉氧含量、脑氧饱和度和脑血流量/脑氧代谢率[(110.78±5.66)mL/L，(61.94±3.78)min，16.22±1.16]均高于对照组[(104.39±5.92)mL/L，(57.62±3.64)min，15.09±1.03，均P＜0.001]。研究组术后3 d血浆S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶均低于对照组(均P＜0.001)。研究组术后3 d的POCD发生率(8.24%，7/85)低于对照组(22.35%，19/85，χ²=6.538，P=0.011)。结论超声引导下SGB可改善老年髋部骨折手术患者脑组织血氧供给及代谢功能，缓解脑损伤，降低POCD的发生风险。

基于倾向性评分法评估耐药肺结核患者疾病感知与服药依从性的相关性

郑珍慧, 江巧敏, 张尊敬

2023, 21(11): 1872-1875. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003246

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210 18

摘要:
目的耐药肺结核(MDR-TB)患者的服药依从性问题已引起高度重视，本研究采用倾向性评分法(PSM)探讨疾病感知与服药依从性的相关性。方法选取2019年6月—2022年10月丽水市中医院结核病科收治的172例MDR-TB患者，依据Morisky服药依从性量表(MMAS-8)分成依从性良好组(103例)和依从性较差组(69例)。比较组间相关资料和简易疾病感知问卷(BIPQ)量表评分，采用logistic回归分析研究MDR-TB患者服药依从性的影响因素。PSM法按照1∶1的比例进行组间均衡匹配，比较PSM匹配后组间资料。分析PSM匹配前后MDR-TB患者MMAS-8、BIPQ量表评分的相关性。结果 PSM匹配前，依从性良好组年龄＜60岁、病程＜2年、高中及以上文化水平、家庭月收入≥6 000元、家人督导服药的比例高于依从性较差组(均P＜0.05)，医疗自费、有药物不良反应的比例和BIPQ量表评分低于依从性较差组(均P＜0.05)。年龄、病程、文化水平、家庭经济水平、医疗支付方式、药物不良反应、BIPQ量表评分是MDR-TB患者服药依从性的独立影响因素(均P＜0.05)。PSM匹配48对，依从性良好组BIPQ量表评分低于依从性较差组[(35.17±5.78)分vs. (43.22±6.25)分，t=6.551，P＜0.05]。PSM匹配前后BIPQ、MMAS-8量表评分均呈负相关关系(r=-0.674、-0.574，均P＜0.05)。结论 MDR-TB患者服药依从性的影响因素较多，其疾病感知水平与服药依从性呈负相关。

麝香保心丸联合重组人脑利钠肽治疗缺血性心力衰竭的效果观察

夏益, 李学龙, 乔凤婕, 董文彬

2023, 21(11): 1876-1879. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003247

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177 12

摘要:
目的探讨麝香保心丸联合重组人脑利钠肽治疗缺血性心力衰竭的临床疗效，以期为缺血性心力衰竭患者的治疗提供参考。方法选取2022年1月—2023年1月杭州市富阳区中医院收治的100例缺血性心力衰竭患者，采用随机数字表法随机分为2组，对照组患者(50例)在常规治疗基础上给予重组人脑利钠肽治疗，观察组患者(50例)在对照组的基础上联合麝香保心丸治疗，均连续用药3个月，比较2组治疗总有效率、治疗前后心功能、中医证候积分和不良反应。结果与对照组比较，观察组患者左室射血分数显著提高[(50.25±5.64)% vs. (45.58±5.47)%，t=4.203，P < 0.001]，左室舒张末期内径[(52.64±4.44)mm vs. (55.38±4.07)mm，t=3.217，P=0.002]、左室收缩末期内径[(38.21±4.16)mm vs. (42.38±4.58)mm，t=4.766，P < 0.001]、中医证候积分[(8.39±2.66)分vs.(11.67±2.95)分，t=5.839，P < 0.001]显著降低；观察组中医证候整体疗效优于对照组(Z=-2.289，P=0.022)；2组临床总有效率和不良反应发生率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论麝香保心丸联合重组人脑利钠肽可显著提高缺血性心力衰竭患者的临床疗效，改善心功能，优于单独应用重组人脑利钠肽。

嘉兴市某三甲医院体检中老年人群高血压患病的驱动因素模型构建

邸军军, 沈亮

2023, 21(11): 1880-1883. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003248

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161 11

摘要:
目的调查嘉兴市某三甲医院体检中老年人群高血压患病率现况并构建疾病发生驱动因素模型，为预防措施的制定提供依据。方法回顾性选择2019年12月—2022年6月于中国人民武装警察部队海警总队医院进行体检的5 155例中老年人群进行研究，根据研究对象高血压发生情况，将其分为高血压组(2 327例)和非高血压组(2 828例)。调查中老年人群高血压患病率现况，通过单因素分析及多因素logistic回归分析法分析中老年人群高血压发生的危险因素，建立驱动因素模型，并绘制ROC曲线分析其对中老年人群高血压发生的预测价值。结果 5 155例中老年人群中患高血压者2 327例，高血压患病率为45.14%。多因素logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、BMI>24、吸烟、高盐饮食、中心型肥胖、未经常运动、糖尿病、有高血压家族史为中老年人群高血压发生的危险因素(均P < 0.05)。将上述因素纳入驱动因素模型：logit(P)=-14.158+年龄≥60岁×0.542+BMI>24×0.803+吸烟×0.609+高盐饮食×0.774+中心型肥胖×0.668+未经常运动×0.794+糖尿病×0.545+有高血压家族史×0.676，绘制ROC曲线，结果显示当logit(P)>16.81时，AUC为0.855。结论嘉兴市某三甲医院体检的中老年人群高血压患病率达45.14%，高血压发生的危险因素较多，据此建立驱动因素模型预测中老年人群高血压发生的价值较高。

511例类风湿关节炎患者的共患病状况及分布差异的回顾性分析

王青松, 曹云祥, 徐宇, 张金山, 阮丽萍, 王睿

2023, 21(11): 1884-1887. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003249

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167 9

摘要:
目的探讨类风湿关节炎(RA)患者的共患病状况及在不同年龄、性别、病程中的分布差异，为临床更好地综合防治RA及其共患病提供参考。方法回顾性分析2019年12月—2022年10月太和县中医院风湿科归档的511例RA住院病历，统计共患病数据，并分析不同年龄、性别、病程RA病例在共患病方面的分布差异。结果 (1) 511例RA患者的共患病涉及多个系统，构成比最高的为心脑血管系统疾病332例(64.97%)，其次为运动系统疾病318例(62.23%)，血液系统疾病229例(44.81%)，内分泌系统疾病112例(21.92%)，呼吸系统疾病81例(15.85%)，其他风湿性疾病24例(4.70%)，传染性疾病9例(1.76%)。(2)与男性组比较，女性组共患病中骨关节病、间质性肺病、脑梗死、贫血的患者显著增多(均P<0.05)。(3)与<60岁组比较，≥60岁组共患间质性肺病、骨质疏松、高血压、冠心病、心力衰竭、脑梗死、2型糖尿病、贫血、腰椎间盘突出的患者显著增多(均P<0.05)。(4)与<1年组比较，1~3年组、>3年组共患骨质疏松、贫血、腰椎间盘突出的患者显著增多(均P<0.05)；与1~3年组比较，>3年组共患骨质疏松、高血压、脑梗死、贫血、颈椎病的患者显著增多(均P<0.05)。结论 RA患者共患其他疾病者较多，且常涉及多个系统；并且在不同年龄、性别、病程时间患者中存在分布差异。

低体重早产儿呼吸窘迫综合征无创通气治疗期间实施母亲参与袋鼠式照护的临床观察

周佩艳, 罗飞翔

2023, 21(11): 1888-1890. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003250

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138 10

摘要:
目的低体重早产儿具有较高的呼吸窘迫综合征(RDS)发生风险，科学合理的照护方式直接影响患儿预后水平，本研究探讨在患儿无创通气治疗期间实施母亲参与袋鼠式照护(KMC)的临床效果。方法以2020年1月—2022年12月于金华市人民医院新生儿重症监护病房(NICU)收治的156例低体重RDS早产儿(体重<2 000 g)为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(78例)和研究组(78例)，2组均予以无创通气治疗，在此期间，对照组给予常规照护，研究组给予母亲参与的KMC。比较干预前和撤机时患儿动脉血气指标；记录无创通气持续时间、肺表面活性物质(PS)重复使用、中途转有创机械通气情况；观察无创通气期间呼吸机通气相关并发症情况。结果 2组患儿撤机时PaCO₂均较干预前显著下降，而PaO₂、SaO₂和pH均较干预前显著上升(均P<0.05)，而2组患儿各动脉血气指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组患儿无创通气持续时间显著短于对照组[(7.41±0.62)d vs. (8.35±0.71)d，t=8.807，P<0.001]，且PS重复使用率和中途转有创机械通气率均显著低于对照组(均P<0.05)。研究组患儿无创通气期间并发症总发生率(8.97%，7/78)显著低于对照组(23.08%, 18/78, χ²=5.764，P=0.016)。结论对低体重RDS早产儿行无创通气治疗期间实施母亲参与的KMC，可有效缩短无创通气时间，减少PS用量，降低无创通气失败率及相关并发症发生风险。

胎儿异常引产妇女心理因素分析及干预研究

贺琰, 余晓燕, 余幼芬, 安静娜

2023, 21(11): 1891-1893. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003251

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187 10

摘要:
目的胎儿异常引产不仅对产妇的生理造成损害，也对心理造成极大的创伤。本研究旨在探讨胎儿异常引产导致孕产妇抑郁的影响因素，并研究对其进行心理干预的临床效果。方法利用便利抽样法，选取2019年10月—2022年10月舟山市妇女儿童医院收治的142例胎儿异常引产妇女作为研究对象，利用爱丁堡产后抑郁量表调查胎儿异常引产妇女的得分情况，分析导致引产后焦虑抑郁的因素，观察心理干预后的效果。结果胎儿异常引产妇女抑郁发生率为44.37%(63/142)，对其进行心理干预后，爱丁堡产后抑郁量表评分从干预前的(10.86±2.86)分降至(9.18±3.08)分，差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析发现不同文化水平、既往流产次数、社会支持得分的引产妇女爱丁堡产后抑郁量表评分比较差异有统计学意义(均P<0.05)。胎儿异常引产妇女平均社会支持得分为45.33分。Logistic多因素回归分析发现文化水平、既往流产次数、社会支持是引产后焦虑抑郁的主要影响因素。结论胎儿异常引产妇女的抑郁发生率较高，文化水平、既往流产次数、社会支持是引产后焦虑抑郁的影响因素，通过心理干预可有效降低胎儿异常引产妇女的焦虑和抑郁水平。

骶神经磁刺激联合盆底肌康复训练治疗女性慢性盆腔痛的效果观察

周晓红, 张琳, 苏爱芳

2023, 21(11): 1894-1897. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003252

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209 13

摘要:
目的骶神经干预靶点在慢性盆腔痛(CPP)中的应用备受关注，本研究探讨骶神经磁刺激联合盆底肌康复训练治疗女性CPP的效果。方法选取2022年6月—2023年4月金华市妇幼保健院盆底门诊收治的女性慢性盆腔痛患者共92例，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各46例。对照组给予肌筋膜手法联合生物反馈的盆底肌康复训练，研究组给予骶神经磁刺激联合盆底肌康复训练。比较2组治疗前后改良牛津肌力分级法(MOS)、盆底肌压痛检查、盆底表面肌电Glazer评估和不良反应。结果 2组治疗后盆底肌MOS分级均较治疗前提高(均P<0.05)，盆底肌筋膜扳机点(MTrP)的视觉模拟疼痛评分(VAS)均较治疗前明显降低(均P<0.05)，且研究组治疗后盆底肌MOS分级、VAS评分[(2.38±0.74)分vs.(3.51±1.16)分，t=5.570，P<0.001]均优于对照组。2组治疗后前静息平均肌电值、后静息平均肌电值、快速收缩放松时间均较治疗前下降(均P<0.05)，快肌最大肌电值、慢肌平均肌电值较治疗前升高(均P<0.05)，研究组治疗后上述盆腔肌电生理指标均优于对照组(均P<0.05)。2组均未出现明显不良反应。结论骶神经磁刺激联合盆底肌康复训练能明显减轻女性CPP患者的疼痛，改善盆底肌力和肌电生理指标，是一种疗效显著且安全性好的康复治疗方案。

社区规范管理的稳定性冠心病患者生活质量研究

杨玲, 杜雪平

2023, 21(11): 1898-1902. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003253

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213 14

摘要:
目的分析社区规范管理的稳定性冠心病患者不同人口学特征和不同行为特征生活质量的差异，提出针对性改善措施。方法运用目的性抽样的方法选取北京市西城区月坛社区卫生服务中心2021年6月—2022年6月规范管理的75岁以下的稳定性冠心病患者980例，自行设计问卷收集受试者一般资料、合并症、依从性、危险因素控制、运动等信息；采用SF-36健康调查简表对受试者的生活质量进行评分。对比分析不同人口学特征和不同行为特征患者的生活质量。结果社区规范管理的稳定性冠心病患者SF-36量表的躯体健康总测量(PCS)平均分为84.25(75.25, 90.50)分, 心理健康总测量(MCS)平均分为84. 50(76.11, 92.72)分。是否经皮冠状动脉介入治疗的MCS差异有统计学意义(Z=-3.610, P<0.001)；是否吸烟、是否服用钙离子拮抗剂、是否服用抗血小板聚集药物、血压、低密度脂蛋白胆固醇是否达标、近期是否有心绞痛、是否运动、有无运动指导的PCS、MCS差异有统计学意义(均P<0.05)。结论全科医生应通过督促戒烟，规律服用冠心病二级预防用药，控制好血压、血糖、血脂等危险因素，指导运动等措施改善社区规范管理的稳定性冠心病患者的生活质量。

城市老年人社区居家医养结合养老服务需求现状及影响因素分析

付佑兴, 成霞, 刘嘉洋, 林琳

2023, 21(11): 1903-1906. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003254

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394 23

摘要:
目的调查成都市城市老年人社区居家医养结合养老服务需求现状，并探究老年人选择养老服务的影响因素, 为构建以需求为导向的居家养老模式提供借鉴。方法 2022年11月—2023年2月采用便利抽样法选取成都市4个城区共606名老年人作为研究对象，使用一般资料调查表、社会支持量表、城市老年人社区居家医养结合养老服务需求问卷进行问卷调查，对城市老年人社区居家医养结合养老服务的需求现状及影响因素进行分析。结果城市老年人社区居家医养结合养老服务需求总分为(158.31±35.03)分，平均分为(3.68±0.81)分，处于较高水平，各维度中心理与精神需求服务得分最高[(3.81±0.85)分]。多元线性回归分析显示，每月可承受的养老服务费用(P=0.001)、社会支持水平(P=0.006)、是否患慢性病(P=0.001)、健康状况(P=0.023)、社区居家医养结合养老服务的认知程度(P=0.035)及参与意愿(P<0.001)是城市老年人服务需求的影响因素。结论城市老年人对社区居家医养结合养老服务需求较高，尤其在心理与精神需求服务方面。城市老年人的服务需求受多种因素的影响，建议根据老年人的服务需求特征，构建有区域特色的养老服务体系，精准服务于老年人。

275例早中期帕金森病患者社会参与现状及其相关因素分析

汪虹, 许方蕾, 汤爱玲, 张月, 管强, 龚海燕

2023, 21(11): 1907-1911. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003255

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207 11

摘要:
目的了解早中期帕金森病患者社会参与的现状, 并对其相关因素进行分析, 为患者制定个性化、针对性强的干预方案提供可参考的依据。方法采用便利抽样的方法选取2021年1-12月至上海市同济医院神经内科门诊就诊的275例早中期帕金森病患者, 进行一般资料、自主参与问卷(IPA)、自我护理能力量表(ESCA)、统一帕金森病评定量表第Ⅲ部分(UPDRS-Ⅲ)和领悟社会支持量表(PSSS)的问卷调查, 采用多元线性回归分析探讨其影响因素。结果早中期帕金森病患者平均IPA总分为(65.25±28.78)分, 属于中度参与水平; 多元线性回归显示, 文化程度(t=10.562, P < 0.001)、疾病分期(t=10.601, P < 0.001)、自我护理能力(t=3.212, P=0.001)、运动功能障碍程度(t=2.121, P=0.034)和领悟社会支持(t=3.562, P < 0.001)是影响早中期帕金森病患者社会参与的主要因素。结论影响早中期帕金森病患者社会参与水平的因素是多方面的, 医务人员应根据主要影响因素制定针对性的干预措施, 扩大社会对该类患者的关注度, 以促进患者参与社会, 提高其生活质量。

接纳承诺疗法在胎儿异常引产妇女中的应用

陶蕾, 张凤英, 周利华, 陈家云, 匡玲, 杨文玲

2023, 21(11): 1912-1915. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003256

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184 16

摘要:
目的探讨接纳承诺疗法在胎儿异常引产妇女中的应用效果, 旨在为胎儿异常引产妇女的心理干预提供参考。方法以就诊于安徽省某三甲医院的139例胎儿异常引产妇女为研究对象, 按照患者引产时间顺序分为对照组和试验组, 2020年10月-2021年3月69例患者为对照组, 2021年4月-2021年7月70例患者为试验组。对照组实施常规心理护理, 试验组应用接纳承诺疗法进行心理干预。使用广泛性焦虑量表、爱丁堡产后抑郁量表和家庭亲密度和适应性量表, 于入产房2 h内(干预前)、引产后第42天(干预后)对患者进行效果评价。结果干预前, 2组患者广泛性焦虑量表得分、产后抑郁发生率、家庭亲密度和适应性得分差异无统计学意义(均P>0.05), 具有可比性。干预后, 试验组广泛性焦虑量表得分[2.00(1.00, 6.00)分]低于对照组[4.00(2.00, 7.00)分], 差异有统计学意义(P < 0.05);试验组产后抑郁发生率(严重抑郁0人、抑郁8人、无抑郁62人)低于对照组(严重抑郁3人、抑郁15人、无抑郁51人), 差异有统计学意义(P < 0.05);试验组家庭亲密度得分[(71.84±5.96)分]和家庭适应性得分[(61.87±5.31)分]均高于对照组[(66.41±8.88)分、(56.83±5.12)分], 差异有统计学意义(均P < 0.05)。结论接纳承诺疗法能够有效减轻胎儿异常引产妇女焦虑水平, 降低产后抑郁发生率, 提升患者家庭亲密度和适应性。

母亲产后抑郁与高危儿早期运动发育的相关分析

王丽娟, 王慧, 童连, 汪军, 张雅萍, 韩倩, 王月英, 张卿

2023, 21(11): 1916-1919. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003257

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161 10

摘要:
目的探讨母亲产后抑郁对高危儿早期运动发育的影响, 从母亲视角提出高危儿保健措施, 帮助完善早期干预和健康管理方案, 提高高危儿生存质量。方法选取2020年3月-2021年2月上海市闵行区梅陇镇出生的227例高危儿, 男童124人(54.63%), 女童103人(45.37%)。调查人口学资料及其健康相关信息等, 矫正胎龄后6月采用年龄与发育进程问卷-第三版(ASQ-3)进行发育测评。高危儿母亲通过抑郁自评量表(SDS)进行健康自评。采用logistic回归分析研究母亲产后抑郁对高危儿早期发育的影响。结果高危儿ASQ-3发育异常检出率分别为沟通能区1.76%、粗大动作能区25.11%、精细动作能区3.96%、解决问题能区5.73%、个人社交能区11.01%。回收母亲SDS自评问卷227份, 其中无抑郁症状157人(69.16%), 有抑郁症状70人(30.84%)。高危儿ASQ-3各能区评估结果与母亲产后抑郁的比较显示, 高危儿粗大动作能区测评结果与母亲SDS自评结果间差异有统计学意义(χ²=3.416, P=0.044), 高危儿性别分层中男童粗大动作比较, 差异有统计学意义(χ²=6.093, P=0.017)。调整混杂因素后logistic回归分析显示, 母亲产后有抑郁症状的男童发生早期运动发育异常的风险是母亲正常男童的3.49倍(P=0.045)。结论母亲产后抑郁对高危儿男童早期粗大动作发育异常有影响, 有必要及时关注并改善母亲产后抑郁。此外, 应根据高危儿性别差异, 有针对性地完善高危儿健康管理方案, 提高高危儿生命质量。

超声造影精准穿刺在经直肠前列腺穿刺活检中的应用

何佳, 刘宁, 于田强, 时开元, 段跃

2023, 21(11): 1920-1923. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003258

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155 10

摘要:
目的研究超声造影精准穿刺在经直肠前列腺穿刺活检中的应用效果, 旨在提高穿刺阳性率、减轻患者痛苦, 为临床诊治提供依据。方法选择2019年7月-2022年12月浙江省荣军医院收治的150例前列腺特异性抗原(PSA)升高、前列腺结节患者, 按照随机数表法分为对照组(75例)与观察组(75例), 2组均行经直肠前列腺穿刺活检, 对照组于常规超声引导下穿刺, 观察组于超声造影下精准穿刺。每组按PSA值分4个区间, 第一组: 4 ng/mL < PSA≤10 ng/mL; 第二组: 10 ng/mL < PSA≤20 ng/mL; 第三组: 20 ng/mL < PSA≤40 ng/mL; 第四组: PSA>40 ng/mL。比较2组患者相关指标、不良反应发生情况, 以及4个区间穿刺活检病理的恶性检出率。结果观察组穿刺针数与对照组相近(P>0.05);阳性针数[(1.84±0.52)针]、Gleason评分[(7.25±1.22)分]高于对照组[(1.56±0.41)针、(6.32±1.06)分, 均P < 0.05]。观察组不良反应发生率(9.33%, 7/75)低于对照组(46.67%, 35/75, P < 0.05)。观察组的恶性检出率(52.00%, 39/75)高于对照组(34.67%, 26/75, P < 0.05)。2组不同PSA区间穿刺活检病理的恶性检出率比较差异有统计学意义(P < 0.05)。结论超声造影精准穿刺在经直肠前列腺穿刺活检中应用效果较好, 可提高穿刺阳性率与前列腺癌检出率, 且能减少不良反应, 值得推广。

人附睾蛋白4作为肾脏纤维化分子诊断标志物的临床价值

李红, 李耕, 刘星, 禹红

2023, 21(11): 1924-1927. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003259

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236 11

摘要:
目的探讨慢性肾脏病(CKD)患者血清人附睾蛋白4(HE4)的变化及其对肾脏纤维化的诊断价值。方法选取2020年1月-2022年1月于武汉市中医医院就诊的159例CKD患者, 分为CKD 1~5期组, 选择同期健康体检者39例为对照组。比较各组血清HE4、肌酐(Crea)、尿素氮(Bun)及尿液β2微球蛋白(β2-M)水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价HE4辅助诊断CKD的价值, 并通过GEO数据库分析HE4与肾脏纤维化的关系。结果 CKD 1~5期患者血清HE4水平分别为(84.36±7.53) pmol/L、(148.90±16.46) pmol/L、(259.80±36.93) pmol/L、(438.80±81.92) pmol/L、(1 002.34±68.55) pmol/L, 均高于对照组[(33.80±1.99) pmol/L, 均P < 0.05];且随着CKD的进展, 患者血清HE4逐渐升高。血清HE4、Crea、Bun及尿液β2-M预测CKD的曲线下面积分别为0.998、0.801、0.748、0.826, HE4对CKD辅助诊断的敏感性和特异性分别为0.983和0.949。GEO数据库分析发现, HE4基因WFDC2与肾脏纤维化密切相关, 不同疾病诱导的肾脏纤维化模型中的WFDC2基因表达均明显升高(均P < 0.05)。结论血清HE4水平升高与肾脏纤维化相关, 对肾脏纤维化导致的慢性肾功能不全具有较高的临床价值。

重大传染病疫情应急能力评价指标研究现状

王佳欣, 吴浩, 赵京伟, 赵亚利

2023, 21(11): 1928-1931. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003260

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235 21

摘要:
应急管理体系和能力是国家治理体系和能力的重要组成部分，公共卫生应急管理体系建设是应对突发公共卫生事件的关键因素，在新冠病毒持续大流行的背景下，加强卫生系统应急能力建设具有重要意义。世界各国在总结重大传染病疫情防控经验的同时也在不断探寻构建卫生应急能力评价体系。公立医疗机构是卫生应急体系的核心力量，其应急处置能力直接影响突发公共卫生事件的处置效率和效果。基层医疗卫生机构是疫情防控的第一道防线，科学评估基层医疗卫生机构应急能力，加强基层应对重大传染病应急体系网底建设，不仅是健康中国战略的重要组成部分，也是检验政府公共管理水平和卫生系统行政能力的重要标志。在面对重大传染病疫情时，基层医疗卫生机构需实现平时和应急响应时“双时在线”，传染病和社区常见病“两病共管”。目前提升社区韧性治理能力已成为社区治理现代化的重要课题, 作为提升社区韧性治理能力的重要一环, 基层医疗卫生机构具备一定的应急能力和韧性尤为重要。本文从系统和机构层面，关注应急管理框架全过程，对国外代表性国家或组织以及国内重大传染病疫情卫生应急能力的评估现状进行综述，并进一步提出将韧性理念融入应急管理全过程中，为构建适合我国国情的基层医疗卫生机构应急能力评价指标体系提供思路与参考。

IgG亚类分子生物学特性及在相关疾病临床应用的研究进展

张胜, 曹君, 金婕妤, 梁玉婷

2023, 21(11): 1932-1935. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003261

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672 44

摘要:
免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig)是B淋巴细胞在抗原刺激下转化为浆细胞，进而产生能与相应抗原发生特异性结合的抗体，是适应性免疫系统分泌的一种糖蛋白，在体液免疫中发挥重要作用，包括免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白E(IgE)和免疫球蛋白D(IgD)。其中IgG是血清中免疫球蛋白的主要成分，是人体血清和细胞外液中含量最高、半衰期最长的免疫球蛋白类型。IgG是人体内最主要的抗体，具有抗菌、抗病毒感染、中和毒素及免疫调节的功能，同时也是唯一能通过胎盘在新生儿抗感染中起重要作用的类型。根据重链抗原性和二硫键的数目不同，IgG又可分IgG1、IgG2、IgG3、IgG4四个亚类, IgG不同亚型的整体结构类似，但其结合辅助分子和受体的重要结构差异可发挥不同的生物学功能，如抗原抗体识别、补体激活及细胞表面受体特异性结合等。鉴于IgG各亚类重链铰链区氨基酸序列不同，4种IgG亚类抗体在不同的临床疾病进展过程中发挥的功能不同。目前已有相关研究显示IgG亚类在自身免疫性疾病、感染性疾病、变态反应性疾病等疾病中具有重要的临床应用价值，故本文就IgG各亚类分子特征和生物学作用及其与临床疾病的相关性进行综述，为临床相关疾病的发病机制研究及诊疗和疾病预后监测提供新的思路和视角。

儿童高身材的评估与管理

慕佳霖, 陈志红

2023, 21(11): 1936-1940. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003262

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239 23

摘要:
高身材是指身高超过同种族、同年龄、同性别正常儿童平均身高2个标准差或第97百分位；或者身高超出遗传靶身高2个标准差以上。社会对高身材的接受度普遍较高，甚至高身材有明显优越感，因此临床关注度远低于矮身材。与矮身材类似，高身材可以出现在生长过程的各个时期，大多数为良性过程，部分为正常生长模式的变异或内分泌紊乱所致，部分可能是过度生长综合征临床表现之一，并且伴有多种发育异常，甚至罹患肿瘤风险高，需要引起临床医生重视。详细的病史采集、全面查体和相关的辅助检查，对评估儿童高身材原因至关重要。目前国内外无高身材诊治指南和共识，没有统一干预指征和措施，多以降低成年终身高和改善心理焦虑为目标。口服性激素或经皮股骨远端及胫腓骨近端骨骺闭合术是减缓生长的主要治疗措施。本文对儿童高身材的评估与管理作一综述，旨在提高临床医生对于儿童高身材的认识，帮助临床医生及早查明儿童高身材的原因，给予恰当的指导和干预，避免成年终身高受损和过度生长带来的焦虑，特别是降低肿瘤的发生风险。

百会透曲鬓穴针法联合悬吊疗法治疗中风后复杂性区域疼痛综合征Ⅰ型效果观察

王静, 王瑞平, 薛洋, 宋宇锦, 谷玉静, 朱琳

2023, 21(11): 1941-1945. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003263

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191 8

摘要:
目的观察百会透曲鬓穴针法联合悬吊疗法对中风后复杂性区域疼痛综合征Ⅰ型(CRPS-Ⅰ)患者疼痛、上肢功能、肩关节活动、手部肿胀及日常生活能力的影响。方法选取2021年7月—2022年12月河南中医药大学第一附属医院收治的中风后CRPS-Ⅰ患者120例，按随机数表法分为对照组、头针组、悬吊组及联合组，每组30例。对照组采用常规康复训练，头针组、悬吊组及联合组在此基础上分别给予百会透曲鬓穴针法、悬吊疗法及二者联合治疗。比较各组治疗前后的疼痛评分(VAS)、上肢功能评分Fugl-Meyer(FMA-UE)、手部肿胀程度、肩关节被动活动角度(PROM)和改良Barthel指数(MBI)。结果治疗前各组患者VAS评分[(8.14±1.06)分、(8.07±1.01)分、(8.11±1.10)分、(8.06±1.13)分，F=0.082，P=0.756]、FMA-UE评分、手部肿胀程度、PROM及MBI评分的差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后2、4周，各组患者VAS评分、手部肿胀程度低于治疗前，同时经组间比较头针组、悬吊组、联合组低于对照组，联合组则低于头针组、悬吊组，差异有统计学意义(均P < 0.05)；各组患者治疗后2周与4周的FMA-UE评分、MBI评分及治疗后4周的PROM均高于治疗前，同时经组间比较头针组、悬吊组、联合组高于对照组，联合组则高于头针组、悬吊组，差异有统计学意义(均P < 0.05)。结论百会透曲鬓穴针法联合悬吊疗法能改善中风后CRPS-Ⅰ患者的复杂性区域疼痛，增强关节活动程度，减少手部肿胀，提高生活能力，值得推广。

基于信息-动机-行为技巧模式的康复训练在产后盆底肌修复中的应用

胡凌波, 潘程瑶, 杨素娟, 麻彬彬, 王荣跃

2023, 21(11): 1946-1950. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003264

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212 12

摘要:
目的探讨基于信息-动机-行为技巧模式的康复训练干预对产妇盆底功能修复的影响。方法选取2021年10月—2022年10月在温州医科大学附属第二医院产后康复门诊进行产后42 d盆底肌筛查并确诊为盆底功能障碍的135例产妇为研究对象，根据随机数字法分为观察组(68例)和对照组(67例)。对照组给予法国杉山盆底康复治疗仪PHENIX USB 4进行治疗；观察组在此基础上给予基于信息-动机-行为技巧模式的康复训练，包括产后盆底肌修复的知识信息宣教、主动参与康复训练的动机干预、康复训练的行为技巧干预。比较2组产妇产后42 d和产后3个月时盆底肌力、尿失禁评分、盆腔脏器脱垂和盆底肌肉锻炼自我效能得分情况。结果观察组产妇产后3个月盆底肌Ⅰ、Ⅱ类肌力等级，尿失禁评分和盆底肌锻炼自我效能得分分别为(4.35±0.46)级、(4.68±0.54)级、(2.81±0.97)分、(182.81±10.16)分，盆腔脏器脱垂发生率为32.4%(22/68)，均优于对照组[(3.15±0.33)级、(3.24±0.17)级、(4.01±1.02)分、(164.74±11.09)分、50.7%(34/67)，均P < 0.05]。结论基于信息-动机-行为技巧模式的康复训练可以增强盆底肌力，改善尿失禁和盆腔脏器脱垂症状，提高盆底肌肉锻炼自我效能感。

首届全科住院医师规范化培训指导医师教学门诊竞赛四川省选拔赛分析

梁凌波, 施奕, 卢文婷, 毕明帅, 曾永秋, 苏巧俐

2023, 21(11): 1951-1953. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003265

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209 9

摘要:
目的为评价全科指导医师带教能力，中国医师协会开展了首届全科住院医师规范化培训指导医师教学门诊竞赛。本研究对四川省34所参赛医院的比赛及自评结果进行分析。方法参赛队伍录制教学门诊视频由四川省卫生健康委员会组织专家评分，参赛队伍依据同一评分表自评。通过四川省医学科技教育中心收集各参赛基地的患者选择、病例选择及比赛得分、自评得分和主要扣分点，比较选择不同患者、病例的参赛基地比赛得分的差异，分析参赛基地比赛得分和自评得分的相关性。结果参赛医院比赛平均分为(79.9±9.6)分，自评平均分为(89.9±5.4)分，自评得分的均值高于评委平均值[(89.9±5.4)分vs.(79.9±9.6)分，t=7.517，P < 0.001]，且自评得分与评委评分之间无相关性(r=0.312，P=0.072)。评委扣分排名前5的条目依次为“未加强全科临床思维能力培训”“院感防控意识淡薄”“缺乏对疾病新进展的讲授”“未指导住院医师书写或审核修改SOAP病历”“缺乏医患沟通技巧培训”。结论研究客观地对四川省参赛医院的全科门诊教学水平进行了分析，显示出目前全科教学门诊的不足之处以及竞赛对全科师资教学能力的评价及促进作用。

基于格林模式促进实习护生糖尿病管理能力的效果研究

陈娜, 施冠华, 杨丽娟, 雷婷婷, 周静, 陈永侠

2023, 21(11): 1954-1957. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003266

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205 10

摘要:
目的探索基于格林模式的糖尿病管理教育项目对提高实习护生糖尿病管理能力的效果。方法采用便利抽样法抽取2020年8月—2021年12月在某医院实习的180名护生，采用随机数字表法将实习护生分为格林组和对照组，每组各90人，格林组采用以格林模式为框架构建的培训方案，对照组采用常规的路径式培训方案，对2组实习护生进行糖尿病相关知识以及技能的培训。比较培训前和培训1个月后2组实习护生的糖尿病理论知识、一般自我效能、血糖监测技能、胰岛素注射技能的得分情况。结果培训1个月后2组实习护生的糖尿病理论知识、一般自我效能、血糖监测技能、胰岛素注射技能得分均较培训前提高(均P < 0.01)，格林组实习护生得分高于对照组[糖尿病理论知识得分：(86.91±4.45)分vs. (75.24±7.09)分；一般自我效能得分：(3.14±0.41)分vs. (2.81±0.47)分；血糖监测技能得分：(95.81±1.87)分vs. (92.62±2.95)分；胰岛素注射技能得分：(93.69±4.11)分vs. (90.23±3.90)分]，差异有统计学意义(均P < 0.01)。结论以格林模式为理论框架的糖尿病管理教育项目提高了实习护生的糖尿病理论知识和自我效能水平，规范了血糖监测和胰岛素注射行为，提高了糖尿病管理能力。

基于课程思政的医学分子生物学课程教学实例

王亚娟, 程远芳, 杨全中, 王小引

2023, 21(11): 1958-1962. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003267

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228 15

摘要:
专业课程思政教育是目前课程教学改革中的重点，医学专业学生的培养，不应仅是知识的传授，在传授医学专业知识的同时应注重学生的思政教育，将专业教育与学生政治信仰、强化生命意识、提高职业素养有机结合。高等医学院校肩负着培养国家未来医学人才的重要使命，其内涵式发展的核心是培养医德高尚、医术精湛的人民健康的守护者，因此在医学院校，尤其是针对专业课程开展课程思政意义重大。医学分子生物学课程是医学类专业的必修基础课，与临床、生命、健康等紧密联系，思政元素较为丰富，可为课程思政教育提供大量的案例和素材，然而，研究发现目前很多院校医学分子生物学课堂教学融入课程思政比较少，思政功能缺失。将思政教育融入医学分子生物学课堂，可以促进专业教育和思政教育的有机融合，增强医学类专业学生的文化自信、民族自豪感及专业认同感，实现立德树人的根本任务。本文以“基因诊断与基因治疗”为例，积极探索医学分子生物学课程思政的具体举措，深入挖掘课程中的思政元素，通过案例教学、启发式教学和讨论式教学，将思政元素自然融入医学分子生物学的课程教学中，在讲授知识的同时，引导学生树立正确的人生观、价值观、世界观和生命观，实现教书与育人的有机统一。

慢性萎缩性胃炎患者健康素养状况及相关影响因素分析

苏博超, 冯博俊豪, 李昀珊, 索宝军, 吴一波, 张金太

2023, 21(11): 1963-1966. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003268

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219 12

摘要:
目的探究慢性萎缩性胃炎患者的健康素养状况及影响因素，为慢性萎缩性胃炎患者健康教育提供建议。方法于2020年5月6日—2021年1月24日，招募调查员在3所三级医院(山东省2所，北京市1所)、4所二级医院(新疆维吾尔自治区、山西省、湖北省、广东省各1所)和3所一级医院(山西省、广东省、河南省各1所)的病房或者门诊发放并回收问卷，并采用SPSS 26.0统计学软件进行统计描述、χ²检验和logistic回归分析。结果本研究最终获得有效样本数602份，慢性萎缩性胃炎患者具备健康素养的比例为36.9%(222例)；具备功能性、批判性、互动性健康素养的慢性萎缩性胃炎患者比例分别为41.7%(251例)、50.7%(305例)、55.5%(334例)。总健康素养方面，在城乡(χ²=9.823，P < 0.05)、年龄段(χ²=17.815，P < 0.05)、学历(χ²=43.044，P < 0.05)、职业(χ²=21.583，P < 0.05)等方面存在统计学意义。多因素logistic回归分析结果显示，小学以下学历(OR=0.162，95% CI：0.044~0.585)、初中学历(OR=0.270，95% CI：0.106~0.687)、高中/职高/中专学历(OR=0.248，95% CI：0.105~0.583)、大专/本科学历(OR=0.430，95% CI：0.189~0.977)与研究生及以上学历相比，不利于健康素养的培养。结论慢性萎缩性胃炎患者健康素养水平较低，学历对慢性萎缩性胃炎患者健康素养影响差异有统计学意义。

基于数据库挖掘分析FN1、COL4A1、COL4A2基因在胃癌中的表达及意义

雷昕奕, 宋丹军, 戴丐国, 张云利, 杨立涛

2023, 21(11): 1967-1971. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003269

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216 16

摘要:
目的基于数据库挖掘分析胃癌预后预测和胃癌靶向治疗的潜在关键基因(Hub基因)。方法本研究选取基因表达综合数据库(GEO)的GSE33651和GSE118916数据集(研究时间为2011年11月—2019年8月)。GEO2R进行胃癌差异表达基因(DEGs)分析。DAVID数据库对DEGs进行基因本体(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析。采用STRING数据库和Cytoscape软件构建DEGs的蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络，其中Degree＞10的DEGs被认为是Hub基因。基于癌症基因组图谱(TCGA)的胃腺癌数据，使用OncoLnc和UALCAN数据库对Hub基因进行生存分析和表达分析。TIMER数据库对Hub基因进行免疫浸润分析。结果 GSE33651和GSE118916中鉴定出80个共有上调和34个共有下调DEGs。DEGs富集在69个GO条目和7个KEGG信号通路。从PPI网络中筛选出14个Hub基因。FN1、COL4A2和COL4A1基因在胃癌组织的表达水平均显著高于胃正常组织，且在胃癌中具有良好的预后预测价值。FN1、COL4A2和COL4A1与免疫浸润密切相关，提示其可能参与胃癌的免疫反应。结论 FN1、COL4A2、COL4A1是胃癌的Hub基因，可能是潜在的胃癌预后生物学标志物和治疗靶点。

基于复元理念的个体化干预对精神分裂症合并糖尿病患者的护理研究

林玲, 张毅, 何美

2023, 21(11): 1972-1976. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003270

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215 13

摘要:
目的精神分裂症合并糖尿病的护理需高度重视，本研究探讨基于复元理念的个体化护理干预的应用效果。方法选取2020年9月—2022年8月上海市精神卫生中心收治的122例精神分裂症合并糖尿病患者，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组各61例。对照组实施常规护理干预，观察组实施基于复元理论的个体化护理干预。2组均干预6个月，比较2组干预前后自知力与治疗态度[自知力与治疗态度问卷(ITAQ)]、病耻感[精神疾病内在病耻感调查表(ISMI)]、治疗依从性、临床精神症状[阳性与阴性症状量表(PANSS)]、血糖指标[空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)及餐后2 h血糖(2hPG)]，并记录2组干预6个月后血糖达标情况及干预期间精神分裂症疾病复发情况。结果干预后，观察组ITAQ量表评分高于对照组(P＜0.05)，ISMI各维度评分及总分低于对照组(P＜0.05)。观察组依从性优良率为91.53%(54/59)，高于对照组[77.97%(46/59), P＜0.05]。干预后，观察组PANSS各维度评分及总分低于对照组(P＜0.05)，FPG、2hPG及HbA1c水平低于对照组(P＜0.05)。干预6个月后，观察组血糖达标率高于对照组[74.58%(44/59)vs. 55.93%(33/59), P＜0.05]。结论基于复元理念的个体化干预能提升精神分裂症合并糖尿病患者的自知力，降低病耻感，利于其精神康复及血糖稳定。

以时机理论为中心的延续性护理模式在抑郁症患者中的应用效果

陈新霞, 周苏明, 董奇芳, 冯虹

2023, 21(11): 1977-1981. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003271

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274 16

摘要:
目的分析以时机理论为中心的延续性护理模式在抑郁症患者中的应用效果，探讨其对患者抑郁症状、自我效能感、生活质量及服药依从性的影响，为临床护理提供新思路。方法选取2022年4月—2023年3月绍兴市第七人民医院收治的116例抑郁症患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组(58例)和观察组(58例)，对照组应用常规护理，观察组在对照组基础上应用以时机理论为中心的延续性护理模式。比较2组患者干预前后抑郁症状、自我效能感、生活质量及服药依从性情况。结果干预后，观察组患者汉密尔顿抑郁量表得分为(10.15±2.05)分，明显低于对照组[(13.28±2.27)分，P＜0.05]；干预后，观察组症状管理自我效能及疾病共性管理自我效能评分分别为(18.13±2.16)分、(20.29±1.03)分，均高于对照组[(15.62±2.39)分、(16.55±2.74)分，均P＜0.05]；干预后，观察组患者健康调查量表各维度得分均高于对照组(均P＜0.05)；观察组服药依从性为94.8%(55/58)，高于对照组的81.0%(47/58, P＜0.05)。结论以时机理论为中心的延续性护理模式能改善抑郁症患者抑郁症状，提高患者自我效能感及生活质量，对患者提高服药依从性具有积极的作用。

2型糖尿病并发侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征1例报告及文献复习

朱新琳, 张琳, 曾正艳, 吴亚楠, 李灿晖

2023, 21(11): 1982-1986. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003272

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310 29

摘要:
近年来2型糖尿病并发侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征(invasive Klebsiella pneumoniae liver abscess syndrome，IKLAS)逐渐进入大众视野，基于其症状隐匿、高毒力性和易发转移性感染的特征，使临床上在应对该类病例时尤为棘手。本文通过报道并回顾性分析1例2型糖尿病并发侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征患者的诊断、治疗及预后，复习相关文献，力求增加医务人员对IKLAS的认识和了解，使其能早诊断早治疗，改善临床诊疗效果。

药物过敏导致Ⅰ型Kounis综合征1例

杨昌林, 曹淑风, 乔莲, 赵慧敏

2023, 21(11): 1987-1989. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003273

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174 14

摘要:
Kounis综合征是继发于过敏反应的冠状动脉痉挛甚至急性心肌梗死的综合征。本例高龄患者因社区获得性肺炎住院治疗，使用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染治疗时发生迟发性过敏反应，抗过敏治疗好转，但出现胸闷、憋气症状，行心电图示下壁导联典型弓背抬高且呈动态改变，心肌酶正常，急至导管室行冠脉造影提示右冠冠脉痉挛，给予硝酸甘油局部注射痉挛消失，此病例为Ⅰ型Kounis综合征。Kounis综合征在临床并不多见，易造成漏诊、误诊，早期识别并妥善治疗是改善临床预后的关键。

合并重症肺炎、脑炎、多器官功能障碍的重症恙虫病1例

谢秀银, 王库良, 谢友玲, 韦晴霏

2023, 21(11): 1990-1994. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003274

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236 9

摘要:
恙虫病是一种由恙虫病东方体引起的急性自然疫源性传染病，为目前最易漏诊的传染病之一，以突然起病、高热、皮肤焦痂或溃疡、淋巴结肿大为特征，基础病理改变为血管炎及血管周围炎，临床表现为不同程度的器官功能损害、功能坏死甚至衰竭。本文报道以发热为首发症状，合并重症肺炎、脑炎、多器官功能障碍的重症恙虫病患者1例，经治疗后痊愈出院。本文就此病例进行报告及文献复习，旨在提高临床对恙虫病的认识，做到早诊断、早治疗，个体化治疗。

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2023年第21卷第11期

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