中华全科医学

姓名
邮箱
手机号码
标题
留言内容
验证码

袁玲, 石建伟, 俞文雅, 陈宁, 陈红, 高雅, 谭硕源, 黄光成, 彭德荣, 王朝昕, 孙万驹

2023, 21(3): 357-360. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002882

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

461 69

摘要:
家庭医生签约服务是实现社区全生命周期健康管理的重要工作内容，提升非重点人群家庭医生签约率是目前面临的一大挑战。本文聚焦中青年人群，分别对亚健康状态和亚健康评估方法展开梳理，提出以疲劳为主要症状的疾病前亚健康状态评估或成为促进中青年人群签约的突破口。亚健康状态与慢性疾病的发生发展密不可分，将亚健康状态限定为以疲劳为主要症状的疾病前亚健康状态有助于对中青年人群的亚健康状态开展评估。分析现有亚健康状态评估方法优缺点及中青年亚健康评估研究的不足。当前亚健康状态评估以量表和问卷为主，主观性较强，缺乏客观评价指标，此外相比于传统的统计学建模方法，机器学习算法可以处理大样本量、多维度数据，具有更好的评估效能。针对中青年亚健康评估缺乏客观评估指标及方法，建议纳入多维度客观评估指标，运用集成机器学习方法，构建科学可行的疾病前亚健康状态的评估模型，并以慢性疾病临界指标设定模型阈值。以期通过科学有效的疾病前亚健康状态评估，提高中青年人群主动健康意识，并为其提供个性化健康管理服务，满足其对家庭医生服务的需求，从而提高中青年人群家庭医生签约意愿。

1 057例新生儿出生初期部分凝血功能检测指标危急值分析

张梦梦, 汤慧丽, 黄河, 蔡敬星, 吴小颖, 杨传忠, 余章斌, 李思涛, 周晓光

2023, 21(3): 361-364. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002883

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

481 29

摘要:
目的探讨不同胎龄新生儿出生初期凝血功能检测四项指标的危急值参考范围。方法选取2012年1月1日—2021年12月31日在深圳市3家三级甲等医院住院的新生儿1 110例，按胎龄分为早期早产儿、中期早产儿、晚期早产儿和足月儿，患儿入院24 h内检测凝血功能四项指标。建立新生儿出生初期凝血功能四项指标的危急值参考范围，并依据此范围判断中山大学附属第八医院1 588例新生儿的病情。结果凝血功能危急值参考范围，早期早产儿：活化部分凝血活酶时间(APTT)≥96.6 s或≤46.7 s、凝血酶原时间(PT)≥21.4 s或≤12.5 s、凝血酶时间(TT)≥23.9 s或≤15.7 s、FIB≥3.1 g/L或≤0.9 g/L；中期早产儿：APTT≥92.4 s或≤49.1 s、PT≥18.9 s或≤12.3 s、TT≥23.5 s或≤15.4 s、FIB≥3.0 g/L或≤1.1 g/L；晚期早产儿：APTT≥93.4 s或≤54.8 s、PT≥17.1 s或≤12.5 s、TT≥19.3 s或≤15.3 s、FIB≥2.2 g/L或≤1.1 g/L；足月儿：APTT≥77.6 s或≤42.0 s、PT≥17.4 s或≤12.2 s、TT≥19.0 s或≤14.5 s、FIB≥2.4 g/L或≤1.3 g/L。1 588例新生儿中，早期早产儿危急值检出率为12.61%(14/111)，以呼吸窘迫综合征为主；中期早产儿危急值检出率为10.99%(21/191)，以呼吸窘迫综合征、出血性疾病为主；晚期早产儿危急值检出率为5.33%(25/469)，以高胆红素血症、出血性疾病、窒息为主；足月儿危急值检出率为4.28%(35/817)，以出血性疾病、窒息为主。结论建立不同胎龄新生儿出生初期凝血功能四项指标的危急值参考范围，对重症新生儿病情预测具有重要的参考价值。

miR-124、NSE、S100B在新生儿缺氧缺血性脑病中的表达及意义

卓飞翔, 张阵, 陈信

2023, 21(3): 365-368. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002884

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

402 21

摘要:
目的检测新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)中枢神经特异性蛋白(S100B)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和miR-124的表达水平，并探究其辅助诊断的价值。方法选取2020年12月—2021年12月蚌埠医学院第一附属医院HIE患儿50例(HIE组)，同期出生的健康新生儿50例(健康组)，均于生后2 h内采集脐带血，采用实时荧光定量(qRT-PCR)法检测miR-124水平，并于生后6 h内采集新生儿股静脉血，采用ELISA方法检测S100B、NSE表达水平，建立受试者操作特征(ROC)曲线，评估上述生物标志物在HIE中的临床意义。结果与健康新生儿比较，HIE患儿的miR-124表达水平降低(0.63±0.11 vs. 0.90±0.22)，S100B和NSE水平显著增高[0.45(0.34，0.78)μg/L vs. 0.33(0.24，0.50)μg/L，39.30(23.71，67.48)μg/L vs. 21.16(16.27，27.25)μg/L]，差异均有统计学意义(均P < 0.05)，且不同程度HIE患儿miR-124、S100B、NSE比较差异均有统计学意义(均P < 0.05)。ROC分析结果显示血清miR-124、S100B、NSE诊断HIE的曲线下面积AUC分别为0.897、0.690、0.801，miR-124、S100B和NSE联合检测诊断HIE的AUC为0.908，诊断效能最佳。HIE新生儿行为神经评估(NBNA)评分与S100B、NSE呈负相关关系，与miR-124呈正相关关系。结论 HIE新生儿脐带血中miR-124表达水平降低，miR-124联合S100B及NSE对HIE的诊断价值较高。

宫内窘迫新生儿发生缺氧缺血性脑病风险的列线图预测模型建立

王聪颖, 张帆

2023, 21(3): 369-373. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002885

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

291 25

摘要:
目的分析宫内窘迫新生儿发生缺氧缺血性脑病(HIE)的危险因素，并构建个体化列线图预测模型。方法收集2017年1月—2021年12月淮安市第二人民医院新生儿科收治的具有宫内窘迫暴露因素且发生HIE的新生儿96例(病例组)，另选择同期本院收治的具有宫内窘迫暴露因素但未发生HIE的新生儿96例(对照组)，采用logistic回归分析筛选影响宫内窘迫新生儿发生HIE的危险因素；采用R软件构建列线图模型，同时进行模型验证。结果 1 min Apgar评分＜7分(P < 0.001)、不规律产前检查(P=0.003)、妊高症(P < 0.001)、脐带异常(P=0.043)、产程异常(P=0.001)、pH < 7.0(P=0.009)、碱剩余 < -12.0 mmol/L(P=0.003)是宫内窘迫新生儿发生HIE的独立危险因素。ROC曲线下面积为0.875(95% CI：0.826~0.925)。校准曲线斜率接近1，且H-L拟合优度检验χ²=7.221，P=0.513。结论 1 min Apgar评分＜7分、不规律产前检查、妊高症、脐带异常、产程异常、pH < 7.0、碱剩余 < -12.0 mmol/L均是宫内窘迫新生儿发生HIE的独立危险因素，根据以上指标构建的列线图预测模型具有较好的预测效能，能准确预测宫内窘迫新生儿发生HIE风险。

骨骼化胸廓内动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用优势

亓先杰, 王亚涛, 魏婷, 刘戈, 姜亦瑶, 施超

2023, 21(3): 374-376. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002886

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

224 11

摘要:
目的骨骼化胸廓内动脉广泛应用于冠状动脉旁路移植术中，本研究对骨骼化胸廓内动脉与术后胸壁疼痛及感觉异常的相关性进行分析。方法选取2020年9月—2021年1月蚌埠医学院第一附属医院70例体外循环下冠状动脉旁路移植术患者进行回顾性分析。其中36例患者为骨骼化胸廓内动脉移植物，另外34例患者为带蒂胸廓内动脉移植物。结果术中测得骨骼化胸廓内动脉移植物组胸廓内动脉桥血管流量为42.0(33.0，53.5)mL/min、搏动指数为2.75(2.15, 3.60)与带蒂胸廓内动脉移植物组[41.0(27.0，51.0)mL/min、3.10(2.20, 3.60)]比较差异无统计学意义(均P＞0.05)；术后1个月，骨骼化胸廓内动脉移植物组的疼痛残疾指数[3(2，3)]低于带蒂胸廓内动脉移植物组[5(4，5)，P＜0.05]；术后1个月、1年，骨骼化胸廓内动脉移植物组的感觉异常发生率低于带蒂胸廓内动脉移植物组，差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论骨骼化胸廓内动脉移植物能够提供不逊色于带蒂胸廓内动脉移植物的桥血管流量，并且不增加桥血管搏动指数(流体阻力)。长期来看，骨骼化胸廓内动脉能降低术后胸壁感觉异常发生率，但不能减少冠状动脉旁路移植术后疼痛。

基于主动筛查的ICU患者多重耐药菌感染/定植的影响因素分析

赵雪, 刘国媚, 张文惠, 万小川, 王文斌, 吴贻乐

2023, 21(3): 377-380. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002887

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

397 17

摘要:
目的探讨重症监护病房(ICU)患者多重耐药菌(MDROs)医院感染/定植发生情况及影响因素，为制定MDROs防控措施提供科学的依据。方法选取2019年7月—2021年6月入住安徽医科大学第四附属医院ICU患者(466例)为研究对象，采用主动筛查和常规送检的方式监测MDROs医院感染/定植的发生。运用多因素logistic回归分析研究MDROs医院感染/定植的影响因素。结果 466例ICU患者中发生MDROs医院感染/定植共161例(34.55%)，其中MDROs感染41例(8.80%), MDROs定植120例(25.75%)。多因素logistic回归分析显示，ICU住院时间超过7 d、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分高、有创机械通气、联用抗菌药物超过3种、应用激素以及同病床的前患者存在MDROs感染/定植为ICU患者发生MDROs医院感染/定植的危险因素(均P < 0.05)。结论 ICU患者MDROs医院感染/定植发生率较高，与多重因素相关，应采取综合性措施降低患者MDROs医院感染/定植率。

急性冠脉综合征患者HIGD-1A及HIGD-1B蛋白水平及意义

曾超超, 胡擎天, 王月祥, 耿志军, 胡司淦, 刘进军, 李妙男

2023, 21(3): 381-384. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002888

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

285 19

摘要:
目的通过检测急性冠脉综合征(ACS)患者血清缺氧诱导基因结构域蛋白-1A(HIGD-1A)、缺氧诱导基因结构域蛋白-1B(HIGD-1B)蛋白水平，分析其与急性冠脉综合征发生发展的关系。方法选择2019年9月—2021年9月就诊于蚌埠医学院第一附属医院心血管内科经冠状动脉造影确诊为ACS的患者106例，包括急性心肌梗死(AMI)患者50例、不稳定型心绞痛(UAP)患者56例，稳定型心绞痛(SAP)患者20例，选取同时期冠脉造影未见异常的患者34例作为正常组，采用ELISA法检测HIGD-1A、HIGD-1B蛋白，评估各组间差异。结果 ACS组血清HIGD-1B蛋白与正常组比较差异有统计学意义(P＜0.001)。ACS组、SAP组、正常组血清HIGD-1A蛋白差异无统计学意义(P=0.123)。根据Gensini积分，将冠脉病变程度分为轻度病变组29例，中度病变组40例，重度病变组37例，不同病变程度ACS患者HIGD-1B水平差异有统计学意义(P＜0.001)。经Pearson相关性分析，ACS患者HIGD-1B水平与Gensini积分成正相关关系(r=0.685，P＜0.001)。绘制ROC曲线，血清HIGD-1B水平预测急性冠脉综合征的AUC为0.940，灵敏度为84.0%，特异度为94.1%，约登指数为0.781，具有一定的诊断参考价值。结论急性冠脉综合征患者血清HIGD-1B蛋白显著升高，且与冠脉严重程度成正相关关系，这对于ACS的诊断具有重要意义。

利拉鲁肽对Kir6.2基因E23K位点突变β细胞胰岛素分泌功能的影响

庄兰艮, 金国玺, 杨青青, 胡小磊, 裴晓艳

2023, 21(3): 385-388. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002889

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

311 11

摘要:
目的 Kir6.2编码基因多态与糖尿病、胰岛素抵抗相关，本研究旨在探讨高糖环境下，利拉鲁肽对Kir6.2基因E23K位点突变的胰岛β细胞胰岛素分泌功能的影响及机制。方法以NIT-1细胞为研究对象，构建Kir6.2基因过表达野生型和E23K突变型NIT-1细胞，并用利拉鲁肽在高糖环境下进行24 h干预。采用流式细胞仪检测NIT-1细胞凋亡率、细胞膜电位及钙离子浓度，Western blotting和免疫荧光检测细胞内胰岛素含量，ELISA检测培养液中胰岛素含量，并以此间接研究胰岛素的分泌情况。结果 NIT-1细胞最适高糖培养浓度为60 mmol/L，在此浓度下胰岛素合成量最高，利拉鲁肽体外干预浓度选择10 mmol/L。过表达野生型Kir6.2基因NIT-1细胞的胰岛素分泌高于Kir6.2基因E23K突变型NIT-1细胞。过表达野生型Kir6.2基因NIT-1细胞在高糖环境中细胞膜电位进一步降低，细胞内Ca²⁺含量增加，而Kir6.2基因E23K突变型NIT-1细胞与单纯高糖培养相比无显著改变。利拉鲁肽在高糖环境中可有效减少野生型和突变型NIT-1细胞的凋亡，降低膜电位，增加细胞内Ca²⁺含量，促进胰岛素分泌。另外利拉鲁肽对维持突变型NIT-1细胞存活作用更显著。结论在高糖环境中，利拉鲁肽能改善Kir6.2基因E23K位点多态型胰岛β细胞的胰岛素分泌功能，该研究为利拉鲁肽的临床应用提供基础研究证据。

消癌平注射液联合TP方案治疗晚期非小细胞肺癌痰湿瘀阻证的疗效观察

刘殿龙, 李经蕾, 邸明一, 张伟, 侯炜

2023, 21(3): 389-392. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002890

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

212 9

摘要:
目的观察比较消癌平注射液联合TP化疗及单纯化疗两种治疗方式对ⅢB~ Ⅳ期非小细胞肺癌患者的临床疗效。方法采用前瞻性队列研究方法, 纳入ⅢB~Ⅳ期非小细胞肺癌痰湿瘀阻证患者，治疗组及对照组各53例。对照组给予TP化疗, 治疗组为TP方案联合消癌平注射液治疗。比较2组治疗2个疗程后的客观有效率(RR)和疾病控制率(DCR)、中医证候量表积分、欧洲生活质量协作组癌症核心(QLQ-C30)量表积分。比较治疗前后肿瘤标记物、凝血指标及炎症因子水平，并评估治疗过程中不良事件的发生情况。结果 2个疗程后治疗组RR为41.5%(22/53)，DCR为71.7%(38/53)，对照组分别为35.8%(19/53)和62.3%(33/53)。治疗组患者中医证候量表积分低于对照组(P＜0.05)，QLQ-C30量表疲乏和总体健康状况改善明显(均P＜0.05)。治疗组肿瘤标记物CEA、细胞角蛋白19片段低于对照组(均P＜0.05)；治疗组活化部分凝血活酶时间高于对照组、D-二聚体低于对照组(均P＜0.05)；治疗组炎症因子PCT低于对照组(P＜0.05)。治疗组不良事件中血小板降低发生率低于对照组(P＜0.05)。结论消癌平注射液联合TP方案在改善中医临床症状、提高生命质量方面有优势，能预防血小板下降的发生，综合提高晚期非小细胞肺癌痰湿瘀阻证的疗效。

硬脂酸对血管平滑肌细胞L-型钙通道功能的影响

江传月, 陶亚芬, 吴月, 汪蔷华, 王学故, 丁彪, 李祥

2023, 21(3): 393-395. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002891

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

437 9

摘要:
目的高脂影响心血管健康，但机制不明。本研究旨在探讨高脂诱导的硬脂酸对血管平滑肌细胞(VSMCs)L-型钙通道(LTCCs)功能的影响。方法将12只4周龄SD大鼠编号后采用抽签方法进行随机分组：对照组(6只)和高脂组(6只)，分别予正常和高脂饲料喂养12周。采用游离脂肪酸试剂盒和股动脉插管分别检测大鼠血游离脂肪酸和血压；利用膜片钳技术检测大鼠肠系膜VSMCs钙电流。结果与对照组比较，高脂饮食可增加大鼠血游离脂肪酸[(0.667±0.027)mmol/L vs. (0.468±0.012)mmol/L, t=6.841, P < 0.001]、收缩压[(136.50±2.19)mmHg vs. (121.20±3.78)mmHg, t=3.507, P=0.006]及舒张压[(87.10±2.42)mmHg vs. (73.70±2.74)mmHg, t=3.660, P=0.004]。与对照组比较，高脂组大鼠肠系膜动脉VSMCs膜上的钙电流显著增加(膜电位在10 mV时pA/pF的比值，对照组为-16.86±2.58, 高脂组为-23.80±2.15, t=4.449, P < 0.001)。硬脂酸可显著增加VSMCs钙通道电流膜电位(10 mV的pA/pF，硬脂酸0 μmol/L: -12.93±2.58, 硬脂酸30 μmol/L: -18.10±2.15, t=4.097, P=0.001)，但不影响其失活和激活。结论高脂饮食诱导产生的硬脂酸可影响肠系膜血管VSMCs膜上L-型钙通道功能。

氧化应激相关细胞衰老指标与骨关节炎的相关性探讨

曹娟, 李玲玲, 姚瑶, 肖云云, 武文卉, 陆邦超, 丁从珠

2023, 21(3): 396-400. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002892

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

425 17

摘要:
目的通过检测软骨细胞衰老相关指标，探讨软骨细胞衰老与骨关节炎(OA)发病的相关性。方法选取2018年1月—2020年12月南京鼓楼医院骨科需手术住院的OA患者及非OA患者各6例，分离培养膝关节软骨细胞，分为正常软骨细胞组(对照组)、OA软骨细胞组(OA组)，选P2代细胞分别进行β-半乳糖苷酶染色检测，收集细胞行流式细胞仪检测细胞活性氧(ROS)水平、线粒体膜电位，定量PCR(qPCR)检测细胞P21、P53基因mRNA表达，采用Western blotting检测软骨细胞中P21、P53蛋白水平。结果 OA组软骨细胞β-半乳糖苷酶染色阳性率显著增高，OA组ROS水平[(24.72±2.40)%]较对照组[(4.96±0.14)%]明显升高(P＜0.01)，OA组JC-1染色绿色荧光强度[(21.87±3.03)%]即细胞线粒体膜电位下降明显高于对照组[(3.13±0.25)%，P＜0.01]；OA组P21、P53基因mRNA表达量(2.72±0.21、2.90±0.23)，较对照组表达量(1.00±0.03、1.00±0.06)显著增加(均P＜0.05)。OA组周期蛋白P21、P53表达量(0.51±0.02、0.55±0.03)亦较对照组表达量(0.40±0.03、0.45±0.02)显著增加(P＜0.01)。结论 OA患者软骨细胞衰老较对照组显著，氧化应激诱导的细胞衰老可能在OA发病中起关键作用，抗氧化应激或可作为OA治疗的有效靶点。

超声引导下椎旁神经阻滞联合利多卡因凝胶贴膏治疗带状疱疹后神经痛疗效观察

王一一, 李晓红, 刘鹏, 王雅辉, 林学武

2023, 21(3): 401-404. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002893

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

279 11

摘要:
目的分析超声引导下椎旁神经阻滞联合利多卡因凝胶贴膏治疗胸背部带状疱疹后神经痛的临床疗效及安全性。方法选择2020年10月—2021年12月蚌埠医学院第一附属医院疼痛科收治的80例胸腰段带状疱疹后神经痛患者，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组40例。对照组采取超声引导下椎旁神经阻滞治疗，治疗组采取超声引导下椎旁神经阻滞联合利多卡因凝胶贴膏治疗。比较2组治疗前(T0)及治疗1周后(T1)、2周后(T2)、3周后(T3)、4周后(T4)、8周后(T8)的视觉模拟评分(VAS评分)和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)，比较2组普瑞巴林使用剂量和不良反应发生率。结果治疗组T1、T2、T3、T4、T8时间点的VAS评分分别为(5.20±0.82)分、(3.90±0.77)分、(3.58±0.76)分、(2.62±0.69)分、(1.98±0.48)分，均低于对照组的(6.03±1.07)、(4.95±0.81)分、(4.03±0.83)分、(3.05±0.76)分、(2.55±0.50)分(均P＜0.05)。治疗后相同时间点治疗组的PSQI较对照组明显降低，差异有统计学意义(均P＜0.05)。治疗组治疗有效率为77.5%(31/40)，优于对照组的50.0%(20/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论超声引导下椎旁神经阻滞联合利多卡因凝胶贴膏可以有效缓解带状疱疹后神经痛，改善患者睡眠质量，安全性较好。

绿原酸通过TLR4/NF-κB信号通路调控脓毒症大鼠肠上皮细胞屏障功能的研究

王金鑫, 饶春晖, 代波, 俞慧琴, 汪志刚

2023, 21(3): 405-408. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002894

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

332 13

摘要:
目的观察绿原酸通过调控TLR4/NF-κB信号通路减轻脓毒症(sepsis)大鼠肠道氧化应激损伤、改善肠上皮细胞屏障功能的作用。方法选取SD大鼠60只，采用随机数字表法分成假手术组、模型对照组、绿原酸(低、高剂量)组，每组15只。术后24 h，应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测大鼠血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-10；比色法测定小肠组织中一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平；采用Western blotting法测定小肠组织中的蛋白表达[密封蛋白-1(Claudin-1)、闭锁连接蛋白-1(ZO-1)及TLR-4/NF-κB通路相关的蛋白]。结果与模型对照组[(4.45±0.14)分]比较，低剂量组[(4.17±0.22)分]、高剂量组[(1.95±0.08)分]Chiu评分明显下降(t=4.159、60.048，均P < 0.001)；高剂量组血清TNF-α、IL-6、IL-10水平及小肠组织中NO、MDA含量均显著降低(均P < 0.05)，SOD含量、Claudin-1、ZO-1蛋白表达量及MyD88、TLR-4蛋白与p-NF-κB p65(Ser536)水平均显著升高(均P < 0.05)。结论绿原酸可经抑制TLR4/NF-kB信号转导途径，减轻脓毒症大鼠的炎症反应程度及小肠组织的氧化应激损伤，进而促进大鼠的肠道屏障功能改善。

不同拥挤度下正畸模型手工测量和数字化测量的可靠性评价研究

尹小旋, 甘红琴, 田瑞雪, 谢小飞

2023, 21(3): 409-412. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002895

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

352 13

摘要:
目的评估不同拥挤程度下牙颌模型数字化测量的可靠性、准确性，以明确数字化模型测量在口腔正畸临床工作中的应用前景。方法选取2020年9月—2021年9月在蚌埠医学院第一附属医院口腔正畸科就诊患者30副正畸石膏记存模型，并扫描石膏模型获得30副数字化模型。依据拥挤度的大小划分为轻度(拥挤度≤4 mm)、中度(4 mm < 拥挤度≤8 mm)和重度拥挤组(拥挤度>8 mm)，每组各10副模型。石膏模型用游标卡尺测量相关参数，数字化模型用相应软件测量，比较2种测量方法在测量相关参数时所得结果之间存在的差异。结果轻度拥挤组中，7个测量值之间的差异有统计学意义(P < 0.05): 14、36、44、46牙位的牙冠宽度、上颌牙弓前段长度、下颌牙弓后段长度、腭穹高度；中度拥挤组中，9个测量值之间的差异有统计学意义(P < 0.05): 16、26、36、45、46牙位的牙冠宽度、上颌牙弓前段长度、下颌牙弓中段长度、覆合、测量时间；重度拥挤组中，10个测量值之间的差异有统计学意义(P < 0.05): 15、13、12、11、23、43牙位的牙冠宽度、上颌牙弓后段宽度、下颌牙弓中段长度、覆合、测量时间，但以上结果所存在的差异均 < 1 mm。结论牙列的拥挤程度虽对数字化模型的测量结果具有一定的影响，但并不影响临床正畸方案制定，数字化模型测量可替代传统的手工测量方法在临床上应用。

单侧双通道内镜治疗单责任节段腰椎管狭窄症的短期临床疗效分析

芦怀旺, 田霖, 胡鹏, 刘彬, 张玉红

2023, 21(3): 413-416. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002896

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

408 5

摘要:
目的探讨单侧双通道内镜(unilateral biportal endoscopic，UBE)下椎管减压治疗单节段腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis，LSS)的短期临床疗效。方法回顾性分析滨州医学院附属医院2020年6月—2021年3月脊柱外科119例LSS患者的临床资料，男性57例，女性62例，年龄为(58.3±10.0)岁，病程为(19.6±9.2)个月，责任节段L_3/4 9例，L_4/5 85例，L₅/S₁ 25例。所有患者均通过UBE技术单侧入路部分椎板切除实现单侧或双侧受压神经的充分减压。比较术前、术后3个月、12个月患者腰腿痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)；比较术前、术后1个月硬膜囊面积；评价术后12个月的临床疗效(改良MacNab标准)，并记录手术时间、术中出血量及并发症情况。结果手术均顺利完成，术中出血量为(15.3±10.0)mL，手术时间为(75.2±31.2)min，术后住院时间为(6.7±1.6)d，随访(14.5±1.4)个月。术后出现硬膜囊撕裂1例，硬膜外血肿2例。术后1个月硬膜囊面积较术前改善明显[(129.6±13.8)mm² vs. (52.6±11.5)mm²，P＜0.05]。术后3个月、12个月VAS评分及ODI指数均较术前明显改善(均P＜0.05)。临床疗效：优84例，良26例，可6例，差3例，优良率为92.4%(110/119)。结论 UBE治疗单责任节段LSS疗效确切，创伤小、操作方便、术后恢复快。

Pilon骨折术后并发症的发生率与相关因素分析

钱锦锋, 黄伟, 曾忠友

2023, 21(3): 417-419. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002897

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

355 14

摘要:
目的分析Pilon骨折术后并发症的发生情况与影响因素，为临床防治Pilon骨折术后并发症提供参考依据。方法将2017年1月—2022年2月中国人民武装警察部队海警总队医院骨四科收治的126例Pilon骨折患者纳入研究；根据是否发生并发症将患者分为并发症组(38例)与非并发症组(88例)，比较2组患者相关资料(性别、年龄、吸烟、糖尿病史、高血压史、骨折类型、骨折分型、合并腓骨骨折、骨折复位效果、植骨)，再运用logistic回归分析研究发生并发症的影响因素。结果所有患者均随访6个月，骨折愈合良好119例(94.44%)，骨折延迟愈合或不愈合7例(5.56%)；发生并发症38例，发生率为30.16%，均予以对症处理，处理后愈合。并发症组与非并发症组的骨折类型、骨折分型、是否合并腓骨骨折、骨折复位效果、是否植骨比较差异有统计学意义(均P < 0.05)；多因素logistic回归分析结果显示，闭合性骨折、骨折分型Ⅱ型、骨折复位效果良好是Pilon骨折术后并发症的保护因素，合并腓骨骨折、植骨是Pilon骨折术后发生并发症的危险因素。结论 Pilon骨折术后并发症的发生率较高，合并腓骨骨折、植骨是其危险因素，应严格进行术前评估，术中、术后积极预防并发症，以促进患者尽快康复。

输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管结石伴肾积水的有效性及安全性分析

郭营利, 俞健, 沈俊文

2023, 21(3): 420-422. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002898

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

358 10

摘要:
目的输尿管软镜钬激光碎石术(FUHLL)为一种利用自然解剖通道到达病灶的微创手术，该术式可迅速解除梗阻，本研究探讨FUHLL治疗输尿管结石伴肾积水的有效性及安全性。方法选取2020年1月—2021年12月于上海瑞金医院舟山分院接受治疗的280例输尿管结石伴肾积水患者，使用随机数表法将患者分为观察组(140例)和对照组(140例)，观察组进行FUHLL治疗，对照组进行输尿管硬镜钬激光碎石术(UHLL)治疗。治疗前及治疗后3 d检测2组肾功能指标及血清炎性因子水平，于术后1、2、3 d应用VAS量表评价患者疼痛程度，比较2组结石清除情况及手术相关指标。结果与对照组比较，观察组治疗后血清IL-10、IL-6、PCT及CRP水平明显较低[(17.59±4.35)ng/L vs.(20.16±5.08)ng/L、(12.52±3.17)ng/L vs. (16.97±5.29)ng/L、(19.76±4.13)ng/L vs. (22.53±4.91)ng/L、(11.76±2.24)mg/L vs. (16.31±3.19)mg/L，均P < 0.05]；与对照组比较，观察组治疗后血清促肾上腺皮质激素明显较低(P < 0.05)。2组治疗后尿素氮及血肌酐水平比较差异无统计学意义(均P＞0.05)。与对照组比较，观察组术后1、2、3 d的VAS评分较低(P < 0.05)。2组术中出血量、手术时间、住院时间比较差异有统计学意义(均P < 0.05)，住院费用、结石一次清除成功率比较差异无统计学意义(均P>0.05)；观察组术后并发症发生率低于对照组(P < 0.05)。结论 FUHLL与UHLL均可有效治疗输尿管结石伴肾积水，但FUHLL治疗的手术创伤较小，更利于患者术后炎性反应与疼痛程度的减轻，保护肾功能，减少术后并发症。

下肢动脉定期全程修复防治糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的成本效用预测分析

辛文琳, 孙晓伟, 虞泽星, 李丽, 范恩芳, 朱晓霞, 刘春峰, 倪春明, 汤敬东

2023, 21(3): 423-428. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002899

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

298 8

摘要:
目的分析下肢动脉定期全程修复防治糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的成本效用，论证下肢动脉全程修复治疗方案在社区糖尿病患者管理中的应用价值。方法于2020年12月—2021年2月通过文献研究和上海市浦东医院血管外科专家咨询，进行糖尿病合并下肢动脉病变的状态分类、转移概率、成本、质量调整生命年等相关数据采集，建立糖尿病合并ASO马尔科夫模型，生成常规治疗和下肢动脉定期全程修复治疗下的队列数据，并结合治疗成本、质量调整生命年产出进行成本效用比较。结果模拟样本为1 000例，常规治疗下，有18.5%(185例)的患者会在末期发生溃疡，截肢率为50.3%(503例)，死亡率为36.7%(367例)；下肢动脉定期全程修复治疗下，末期溃疡发生率在10%以下，截肢率为1.0%~4.9%，死亡率为0.7%~3.3%。定期进行下肢动脉全程修复治疗时，每位糖尿病患者在20年间的平均治疗成本比常规治疗高出397 476.8~706 237.5元，增量成本效用比为129 087.4~213 034.5元/质量调整生命年。结论下肢动脉定期全程修复的增量成本效用比的最低值低于1倍的上海市2019年人均国内生产总值，最高值低于3倍的上海市2019年人均国内生产总值，值得纳入上海市糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症患者糖尿病足防治先进适宜技术范围。

维持性血液透析患者健康素养与衰弱间的链式中介作用

曹敏, 李琴, 冯莉, 马欣, 亢丽, 杨茜

2023, 21(3): 429-433. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002900

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

408 17

摘要:
目的探讨维持性血液透析患者社会支持和心理弹性在健康素养与衰弱间的多重中介作用，以期为衰弱管理策略的制定提供一定参考和依据。方法采用便利抽样法选取2021年11月—2022年4月四川省3所医院的382例维持性血液透析患者作为研究对象。使用一般资料调查问卷、慢性病患者健康素养量表、社会支持评定量表、心理弹性量表和Tilburg量表进行调查。使用Amos 23.0软件构建结构方程模型图，并检验链式中介模型。结果维持性血液透析患者健康素养、社会支持、心理弹性和衰弱得分分别为(94.23±11.49)分、(34.89±7.87)分、(63.20±14.26)分和3.00(2.00, 7.00)分。维持性血液透析患者社会支持、心理弹性在健康素养与衰弱间的特定中介效应和链式中介效应均成立，社会支持的特定中介效应占总效应的31.19%，心理弹性的特定中介效应占总效应的8.09%，链式中介效应占总效应的7.86%。结论维持性血液透析患者社会支持和心理弹性在健康素养与衰弱间的多重中介效应成立。医护人员应重视并采取针对性措施帮助患者树立健康信念，提高健康素养水平，拓展社会支持网络，开发心理弹性，进而改善衰弱症状。

106例儿童睡眠障碍的影响因素分析及管理策略

苏荣英, 裴耀华

2023, 21(3): 434-437. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002901

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

232 22

摘要:
目的研究儿童睡眠障碍的相关影响因素，为制定预防和减少儿童睡眠障碍的干预措施提供科学依据。方法选取2020年1月—2022年1月石家庄市人民医院门诊500名儿童作为研究对象，采用多导睡眠监测、儿童睡眠习惯问卷和睡眠日记综合评估和诊断儿童睡眠障碍。对儿童家长进行问卷调查，包括人口统计数据和与睡眠障碍潜在危险因素相关的信息因素，按照是否有睡眠障碍，分为睡眠障碍组和无睡眠障碍组。分别使用单因素和多因素logistic回归分析研究导致儿童睡眠障碍的影响因素。结果本研究共回收477份问卷，其中106例儿童患有睡眠障碍，371例儿童无睡眠障碍，单因素分析显示2组儿童体重、是否肥胖、是否早产儿、父母是否打鼾、有无过敏性鼻炎、夜间环境有无噪音、有无哮喘病史、睡前1 h是否看电子产品、睡前1 h是否活动、睡前1 h是否饮食比较差异有统计学意义(均P < 0.05)。多因素logistic回归分析显示肥胖、有过敏性鼻炎、夜间环境噪音、有哮喘病史、睡前1 h看电子产品、睡前1 h活动、睡前1 h饮食是儿童睡眠障碍的独立危险因素(均P < 0.05)。结论肥胖、过敏性鼻炎、夜间环境噪音、哮喘病史、睡前1 h看电子产品、睡前1 h活动、睡前1 h饮食会影响睡眠, 减少并预防儿童睡眠障碍对促进儿童身心发育具有重要临床意义。

个性化营养支持对妊娠期糖尿病患者血糖和并发症的影响

邹素珍, 叶琼, 吴淋淋, 倪娟娟

2023, 21(3): 438-441. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002902

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

316 20

摘要:
目的探讨个性化营养支持对妊娠期糖尿病患者血糖和并发症的影响，为妊娠期糖尿病患者的管理提供参考依据。方法选取2019年6月—2021年12月温州医科大学附属第二医院收治的妊娠期糖尿病患者110例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(55例)和观察组(55例)。对照组采用常规妊娠期糖尿病方案, 观察组在对照组的基础上实施个性化营养支持。干预4周后，比较2组患者妊娠期糖尿病知识达标率、护理满意度，检测2组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖，并比较妊娠期并发症和新生儿并发症情况。结果观察组妊娠期糖尿病知识达标率和护理满意度评分明显优于对照组(均P < 0.05)。观察组空腹血糖和餐后2 h血糖分别为(5.56±0.26)mmol/L、(6.59±0.54)mmol/L，显著低于对照组(5.73±0.30)mmol/L、(7.28±0.69)mmol/L(均P < 0.05)。观察组妊娠期并发症和新生儿并发症发生率分别是14.55%(8/55)、10.91%(6/55)，均低于对照组的38.18%(21/55)、34.55%(19/55)，均P＜0.05。结论对妊娠期糖尿病患者实施个性化营养支持效果优良，能够有效控制血糖水平、减少并发症。

上海市社区卫生服务中心慢性阻塞性肺疾病防控能力分析

杨群娣, 苏秋云, 陈晓英, 郑杨, 刘丹妮, 刘晓侠, 施燕, 付晨

2023, 21(3): 442-444. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002903

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

310 21

摘要:
目的了解上海市社区卫生服务中心慢性阻塞性肺疾病(COPD)防控能力，为进一步推动COPD防控工作提供依据。方法采用自行设计的问卷，对上海市所有社区卫生服务中心进行调查，主要内容包括COPD诊断所需设备、治疗药物的配置以及防控工作情况等。结果 242家社区卫生服务中心中，配备肺功能检测仪的比例为28.51%，提供肺功能检测服务的比例为19.83%。配备X线机的比例为97.52%。三类常用治疗药物支气管扩张剂、吸入糖皮质激素、磷酸二酯酶-4抑制剂的配备比例分别为93.80%、34.30%、6.61%，配备长效β2受体激动剂和长效抗胆碱能制剂的社区比例分别为30.58%和19.01%。在开展的COPD防控工作上，开展COPD健康教育工作的机构占比为50.83%，主要形式有讲座、主题宣传日活动和发放宣传材料等；16家(6.61%)开展过COPD主动筛查工作，其中采用问卷和简易肺功能检测联用10家，采用简易肺功能检测6家；开展高危人群管理和患者社区管理的机构比例分别为4.13%、18.18%，主要干预内容为健康教育、危险因素干预和定期评估。结论上海市社区卫生服务中心COPD防控工作尚处起步阶段，诊治相关的配置还需加强。

两城市社区卫生服务中心儿童健康服务能力建设定性研究

王晰, 殷涛, 杨慧敏, 尹德卢

2023, 21(3): 445-448. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002904

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

307 11

摘要:
目的为满足儿童健康服务快速增长的需求，解决我国社区卫生服务中心儿童健康服务综合能力薄弱的问题，总结成都、厦门两地社区卫生服务中心儿童健康服务能力建设的经验，为加强我国基层医疗卫生机构儿童健康服务能力提供参考。方法 2020年6—11月，采用方便抽样，对厦门、成都两市5家社区卫生服务中心儿童健康服务相关工作者进行半结构性访谈研究，共纳入研究24人；应用MAXQDA软件，按照主题编码、归类，进行归纳性的描述、整理和分析。结果定性研究结果提示：(1)在资源投入方面，两市虽与全国的社区卫生服务中心相同，存在儿科医生数量少的问题，但注重现有儿科医生的能力提升，同时发挥全科医生在儿科中的作用，儿童相关设备设施及药品的投入较为完善。(2)在服务产出方面，儿童诊疗服务能力强，特色服务项目多元化使儿童家庭签约服务率高。(3)在服务效果方面，适宜的绩效分配方案使得工作人员收入水平高，综合全面的健康服务使得患儿家长满意度提高。结论厦门、成都两城市社区卫生服务中心儿童健康服务能力强，得益于政策的大力支持、人员的充分利用以及发展具有当地特色的儿童健康服务。

基于倾向性评分的“1+1+1”医疗机构组合签约效果研究

季晖

2023, 21(3): 449-453. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002905

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

284 9

摘要:
目的对上海市黄浦区某社区“1+1+1”医疗机构组合签约效果进行评价，为下一步工作指明优化方向。方法于2019年6月—2019年10月，根据签约时长和就诊次数，分层随机抽取上海市黄浦区某社区签约组和未签约组居民各603例，并分别于2019年11月、2020年6月按年份采集2018、2019年间研究对象的就诊行为和药品费用信息。结果共获得签约和未签约居民各602例数据。2组居民对社区卫生服务中心的信任程度、首诊意愿、便利性、服务态度、服务效果、家庭医生费用管理的看法等方面差异均有统计学意义(均P＜0.05)，且签约组居民表达信任、愿意、满意、希望及早落实等积极态度的比例更高。倾向性评分匹配前后，2组居民在2018、2019年本社区就诊次数、2年次数差额和药品总费用支出等方面差异均有统计学意义(均P＜0.05)，在2018、2019年药品总费用差额以及自付费用等方面比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)，2018、2019年自付费用间差额，在匹配前差异均有统计学意义，匹配后则差异无统计学意义。结论签约服务较好满足了社区中对社区卫生中心主观评价高、配药需求高的居民的需求，并对其下沉社区就诊有促进作用，但并未形成口碑传播效应和带动效应；家庭医生尚未借助签约发挥控费作用，签约尚处在促进家庭医生与居民建立管理服务的关系阶段。

情感虐待对青少年失眠的中介模型分析

崔亚楠, 黄云衡, 郭雅如, 方海健, 季益富, 余凤琼

2023, 21(3): 454-457. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002906

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

293 16

摘要:
目的本研究旨在评估情感虐待与青少年失眠之间的关系及作用机制，探讨羞耻倾向、反刍思维从中起到的中介作用。方法 2021年5月，随机选取安徽省合肥市4所中学学生作为研究对象进行问卷调查。采用情感虐待量表，中学生羞耻感量表，反刍思维量表，失眠严重指数量表对6 916名中学生进行测查。进行描述统计、相关分析及序列中介效应分析。结果结果显示，情感虐待显著正向预测青少年失眠现状(β=0.291，P＜0.001)。中介效应分析结果显示，情感虐待显著正向预测青少年羞耻倾向(β=0.365，P＜0.001), 而羞耻倾向显著正向预测青少年失眠症状(β=0.245，P＜0.001)，羞耻倾向在情感虐待与青少年失眠症状之间起中介作用。情感虐待显著正向预测青少年反刍思维(β=0.183，P＜0.001), 而反刍思维显著正向预测青少年失眠症状(β=0.981，P＜0.001)，反刍思维在情感虐待与青少年失眠症状之间起中介作用。同时，羞耻倾向可显著正向预测反刍思维(β=0.433，P＜0.001)，显示出羞耻倾向和反刍思维在情感虐待与青少年失眠之间的链式中介作用。结论 (1) 情感虐待与青少年失眠症状呈正相关关系。(2)情感虐待可直接影响青少年失眠症状，也可以通过3种间接效应影响失眠症状，即羞耻倾向的中介作用、反刍思维的中介作用以及羞耻倾向和反刍思维的链式中介作用。

富马酸伏诺拉生联合目标性健康教育干预治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎的疗效

孙利红, 孔芳芳, 赵琦, 潘建锋, 裴静波

2023, 21(3): 458-462. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002907

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

226 10

摘要:
目的分析富马酸伏诺拉生联合目标性健康教育干预疗法对幽门螺杆菌(Hp)阳性慢性萎缩性胃炎患者Hp根除率、胃肠激素及治疗依从性的影响。方法选取2020年1月—2022年9月浙江中医药大学附属江南医院收治的Hp阳性慢性萎缩性胃炎患者90例，按照治疗方法分为观察组和对照组，每组45例。2组患者均接受阿莫西林+胶体果胶铋+克拉霉素治疗，对照组同时采用奥美拉唑治疗以清除Hp，并接受常规护理干预，观察组接受富马酸伏诺拉生治疗联合目标性健康教育干预。比较2组患者治疗8周后的临床疗效，Hp清除情况，治疗前后血清胃动素(MLT)、胃泌素17(GAS-17)、胃蛋白酶原水平变化及治疗依从性。结果对照组治疗总有效率为77.78%(35/45)，明显低于观察组的100.00%(45/45)，P＜0.05；对照组Hp清除率为68.89%(31/45)，观察组Hp清除率为84.44%(38/45), 观察组患者的Hp清除率明显高于对照组(P＜0.05)；治疗后，2组患者的MLT、GAS-17、胃蛋白酶原比较差异均有统计学意义(均P＜0.05)，2组上述指标相比治疗前均明显改善(均P＜0.05)；观察组不良反应发生率为4.44%(2/45)，与对照组的8.89%(4/45)相比差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组的依从率为97.78%(44/45)，显著高于对照组的75.56%(34/45)，P＜0.05。结论富马酸伏诺拉生联合目标性健康教育干预有助于根治Hp阳性慢性萎缩性胃炎患者的Hp感染，改善MLT、GAS-17及胃蛋白酶原表达水平，提高治疗依从性，安全性较好。

动态增强成像影像组学分析鉴别良恶性腮腺病变的价值研究

王艳, 曲源, 陈杰, 田慧, 尚雨蓉

2023, 21(3): 463-468. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002908

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

257 10

摘要:
目的腮腺肿瘤类型复杂，动态增强扫描定性分析鉴别腮腺肿瘤的良恶性较为困难，本研究利用腮腺动态增强的定量参数图像进行影像组学分析，判断动态增强成像在鉴别腮腺肿瘤良恶性中的价值。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2019年1月—2022年4月病理证实的51例腮腺占位性病灶磁共振图像，共54个病灶，其中多形性腺瘤12个，Warthin瘤19个，恶性肿瘤8个，其余非肿瘤病变15个。腮腺动态增强图像生成转运常数(K_trans)、血管外细胞外容积分数(V_e)、血浆容积分数(V_p)、回流常数(K_ep)定量位图，通过FAE软件提取影像学特征，建立鉴别腮腺病变良恶性诊断的影像组学模型，并用AUC、敏感性、特异性、准确度等指标对影像组学模型进行评价，判断腮腺良恶性肿瘤样病变鉴别的效能。同时，将多形性腺瘤、腺淋巴瘤和非肿瘤性病变分别与恶性腮腺瘤进行影像组学比较分析。结果腮腺动态增强定量图像通过特征提取进行影像组学分析，判断腮腺肿块良恶性的AUC、准确度、敏感性、特异度分别为0.612、0.844、0.500、0.875。多形性腺瘤、腺淋巴瘤和非肿瘤性病变分别与恶性腮腺肿瘤对照进行影像组学分析时，AUC、准确度、敏感性、特异性分别为0.736、0.781、0.909、0.714，0.886、0.880、0.933、0.857，0.805、0.781、0.700、0.818。结论利用动态增强功能定量图像进行影像组学分析能够初步判断腮腺肿瘤的良恶性，而在区分不同病理亚型的良性腮腺瘤、非肿瘤性病变与恶性腮腺肿瘤中，影像组学的评估效能更好。

产后腹直肌分离高频超声特征及其与分娩方式的相关性研究

叶秀琴, 潘群艳

2023, 21(3): 469-472. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002909

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

294 5

摘要:
目的不同分娩方式女性腹直肌超声特征可能存在差异，本研究观察分析分娩方式对女性产后早期腹直肌超声特征的影响。方法以2020年8月—2022年10月于诸暨市妇幼保健院进行产后检查的200例女性为研究对象，均行腹直肌高频超声检查，统计研究对象腹直肌分离(DRA)发生率，比较不同分娩方式、不同位置、不同状态下DRA发生率、腹直肌厚度及腹直肌间距(IRD)差异，观察DRA与非DRA女性腹中线超声特征和腹直肌回声特征。结果产后6~8周，经阴道分娩组女性DRA总体发生率(62.12%，82/132)显著低于剖宫产组(82.35%，56/68)，P＜0.05，且脐上缘、脐下缘及脐上3 cm处DRA发生率均显著低于剖宫产组(均P＜0.05)。经阴道分娩组女性平卧、屈曲和直立状态下腹直肌厚度[(0.79±0.11)cm，(1.13±0.18)cm，(0.71±0.09)cm]均显著高于剖宫产组[(0.68±0.10)cm，(0.98±0.16)cm，(0.64±0.08)cm]，均P＜0.05，且平卧、屈曲和直立状态下不同位置IRD数值均显著小于剖宫产组(均P＜0.05)。DRA与非DRA女性腹中线超声特征和腹直肌回声特征比较差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论剖宫产女性产后早期DRA发生率较经阴道分娩女性更高，腹直肌厚度更小，IRD更大。DRA女性腹中线多表现增宽超声特征，腹直肌回声多表现增强特征。

飞行员椎间盘退行性疾病流行病学调查进展

衡伟, 钱济先, 周程沛, 杜明瑞, 魏飞龙, 朱凯龙, 钱澍

2023, 21(3): 473-476. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002910

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

439 19

摘要:
椎间盘退行性疾病是常见的慢性退行性疾病，也是引起颈腰腿痛的首要原因。研究表明，椎间盘自18岁左右开始退变，至中老年以后，由于内外因素的共同影响，椎间盘的生化成分发生改变，导致结构和功能逐渐丧失，从而发生退行性疾病。然而，调查结果表明，椎间盘退行性疾病在飞行员特别是战斗机飞行员中患病率较高，且发病年龄比普通人更早。近年来，随着航空技术的发展，战斗机的性能不断提高，飞行员椎间盘退行性疾病患病率也不断升高，已逐渐成为飞行员主要及常见的疾病之一。在飞行员住院以及改装体检不合格疾病中，椎间盘退行性疾病也高居首位。其中尤以颈椎病、腰椎间盘突出症最为常见，且脊柱生理曲度改变为影像学最常见的早期征象，可作为诊断和干预的依据。此外，根据以往的调查研究发现，椎间盘退变与飞行员年龄、飞行时间以及驾驶的机型有相关性。由椎间盘退行性疾病引起的颈腰背痛极大地影响了飞行员的健康及精神状态，是我军医疗卫生领域的重大难题。本文归纳了近20年国内外对于飞行员特别是高性能战斗机飞行员患椎间盘退行性疾病的流行病学调查研究结果，总结了该人群中椎间盘退行性疾病的发病特征，并加以综述，为研究疾病特征、预测发展趋势、实施防治策略提供有效依据。

心房颤动与勃起功能障碍的关系

李栋, 吴强, 张宏亮, 白锋

2023, 21(3): 477-480. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002911

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

243 13

摘要:
尽管医疗卫生技术的进步使心血管疾病死亡率逐年降低，但心血管事件仍然是导致全球人口寿命缩短的重要原因，其中男性患病年龄多早于女性。识别及减少心血管疾病危险因素，在改善心血管疾病预后中占有重要地位。良好的性生活也是健康的重要组成部分。性功能障碍，特别是男性勃起功能障碍，在人群中具有高患病率，并随年龄增长而逐渐增加。心房颤动与勃起功能障碍2种疾病常合并存在，二者不仅有诸多相似的危险因素，也有众多共同的病理生理途径。勃起功能障碍作为心血管疾病的独立危险因素，在预测心房颤动发生及进展中也有一定的价值。同时，勃起功能障碍也是导致心血管疾病治疗中断或依从性差的一个重要原因。筛查和诊断勃起功能障碍，可为评估心房颤动预后提供一种简单且实用的工具。已有研究证实，勃起功能障碍相关药物治疗在改善血管内皮功能时，也可改善心房肌血供、降低炎症水平，其中，睾酮可作用于心房肌膜离子通道，减少心房肌异常自发触发电位，进而降低房颤发生风险。越来越多的研究致力于明确勃起功能障碍与心房颤动间的关系，内皮功能障碍、炎症及睾酮缺乏在二者的发病中均占有重要地位，但具体机制仍未完全清楚，本文就勃起功能障碍及相关治疗对心房颤动的影响作一综述。

失眠与端粒长度和衰老的相关性研究进展

潘贤丽, 苏增锋

2023, 21(3): 481-484. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002912

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

352 23

摘要:
睡眠是由大脑中的睡眠促进和唤醒中心调控的一种神经化学过程。随着年龄的增长，昼夜节律的稳定性降低，睡眠障碍的患病率增加。失眠是最常见的睡眠障碍，影响着数以百万计的人，对个人和社会都有着深远的影响。与青壮年相比，老年人的睡眠模式、睡眠时间和质量都发生了显著的变化，如睡眠片段化、早醒、慢波睡眠减少等，失眠的发生率明显升高。长期严重的失眠不仅给患者的生活质量造成影响，甚至与某些疾病的发病风险、死亡率增加有关。目前与年龄相关的睡眠模式改变的机制尚不完全清楚。然而，这并不意味着失眠是衰老的正常现象。端粒是真核生物染色体的末端，在转录过程中，其对染色体末端保护和基因组稳定性维护发挥着重要作用，同时在控制细胞衰老和机体衰老中起着核心作用。端粒长度的缩短或端粒结构的改变，最终会导致细胞的复制性衰老和染色体的不稳定性, 这两者都是衰老的标志。衰老是生命的必然结果，在大多数生物体中，衰老的速度与平均寿命成反比。年龄增长也是癌症、神经退行性变和心血管疾病的最大危险因素。目前有关于失眠与端粒长度、衰老之间关系的两两研究，然而缺乏对三者之间的系统综述，本文将从失眠对端粒长度的影响、端粒长度对衰老的意义以及失眠对衰老的影响3个方面进行阐述。

未分化疾病的全科诊疗思维与策略

王剑强

2023, 21(3): 485-489. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002913

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

525 53

摘要:
随着医疗保障体系的完善和居民健康意识的增强，因未分化疾病或亚健康问题就诊的患者日渐增多。这类问题不同于传统意义上的慢性病，诊断和治疗上缺乏规范和指南，全科医生在处理上存在随意性，患者满意度不高，医疗服务质量难以评价。间接导致过度检查和转诊，不合理消耗医疗资源，甚至影响分级诊疗的顺利实施。本文在参考国内外主要相关研究成果的基础上，进行综述分析和经验分享，并举例说明一些常见症状的全科诊疗思维和对完善全科医疗制度的意义。通过分析亚健康和各种功能性症状与社会心理因素的关系，以及医患双方不同的认知特点，丰富了未分化疾病的内涵，并进一步阐述有效处理未分化疾病，对加强基层医疗的重要性。首先，从未分化疾病的病情特点出发，探讨了其不同于普通疾病的诊断思路：通过识别预警症状进行疾病风险排查，并结合与症状相关的社会心理线索的查找来支持判断。在处理上则采用症状改善、生活方式管理和风险监控等综合措施，并通过有针对性的解释和咨询，推动医患共同决策。其次，通过建立未分化疾病患者的就诊行为模型，说明全科医生在处理这类疾病所处的核心地位，及其守门人角色对医疗改革的重要意义。最后，建议全科医生应重视该类疾病的研究和学习，特别是需要综合运用临床医学、预防医学、社会行为学等多学科的理念与方法，提升以患者为中心、需求为导向的医疗服务能力。

麦粒灸联合康复功能训练对退行性膝关节炎患者关节疼痛的作用

孙晓, 赵云, 张保安, 张盾盾, 刘强, 熊小云, 杨曼, 段春天, 刘会星

2023, 21(3): 490-493. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002914

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

252 8

摘要:
目的分析麦粒灸联合康复功能训练对退行性膝关节炎的作用。方法选取河南省直第三人民医院于2019年3月—2022年3月收治的退行性膝关节炎患者110例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各55例，对照组患者在常规治疗基础上给予康复功能训练，观察组在对照组基础上给予麦粒灸治疗，比较2组临床疗效。结果与对照组比较，观察组VAS评分[(3.51±1.62)分vs.(1.76±0.54)分]、肿瘤坏死因子-α[(29.25±3.17)ng/L vs.(23.75±2.86)ng/L]、白细胞介素6[(25.36±2.14)ng/L vs.(17.56±1.57)ng/L]、基质金属蛋白酶-1[(0.75±0.24)ng/L vs.(0.59±0.18)ng/L]、组织蛋白酶D[(153.25±28.34)pg/mL vs.(128.32±21.04)pg/mL]、基质金属蛋白酶-9[(15.24±2.54)mg/L vs.(11.05±2.17)mg/L]、基质金属蛋白酶组织抑制因子-1[(1.82±0.28)pg/mL vs.(1.54±0.16)pg/mL]水平低。观察组Lysholm膝关节评分表评分[(74.36±7.54)分vs.(82.24±8.25)分]、白细胞介素10[(27.82±5.21)ng/L vs.(34.24±6.05)ng/L]和总有效率高于对照组(均P＜0.05)。结论麦粒灸联合康复功能训练治疗退行性膝关节炎疗效显著。

中药浸浴联合功能训练用于儿童手部烧伤康复治疗的临床研究

余方珍, 张建芬, 吴晓霞, 卞卫霞

2023, 21(3): 494-497. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002915

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

191 4

摘要:
目的针对手部烧伤患儿采取科学、系统、有效的术后康复理疗措施，对于其整体预后水平的提高至关重要。本研究观察中药浸浴联合功能训练对儿童手部烧伤植皮术后的康复治疗效果。方法选择2019年1月—2022年3月于浙江衢化医院就诊并接受植皮手术治疗的104例手部烧伤患儿为研究对象，使用随机数表法将患儿分为研究组(52例)和对照组(52例)，对照组患儿术后实施压力康复治疗，研究组患儿在此基础上增加中药浸浴联合功能训练。干预前后采用数字评定量表(NRS)、面部表情分级评分(FRS)和温哥华瘢痕量表(VSS)评价患肢瘙痒、疼痛及瘢痕症状程度，比较腕关节背伸活动度、手指关节总主动活动度(TAM)和Jebsen手功能测试时间等患肢运动功能指标变化，评估患肢功能恢复情况。结果干预后，研究组患肢NRS、FRS和VSS评分[(1.49±0.54)分, (1.59±0.62)分，(4.23±0.56)分]低于对照组[(2.16±0.61)分, (2.23±0.73)分，(4.97±0.63)分，均P＜0.05]。干预后，研究组患肢腕关节背伸活动度和TAM[(68.59±4.93)°，(157.84±6.29)°]均显著高于对照组[(57.66±4.85)°，(139.71±6.17)°]，Jebsen手功能测试时间[(6.14±0.75)min]显著短于对照组[(7.23±0.82)min]，均P＜0.05。研究组患肢功能恢复优良率显著高于对照组(P < 0.05)。结论中药浸浴联合功能训练有助于缓解手部烧伤患儿瘙痒、疼痛症状，提高烧伤创面愈合美观程度和患肢运动功能恢复水平。

《全科医学概论》线上线下混合式教学模式构建研究

庞雪蕊, 赵玲琍, 刘峰, 杨秀木

2023, 21(3): 498-501. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002916

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

276 18

摘要:
《全科医学概论》是农村订单定向免费医学生的一门专业课程，这门课程对于学生深入认识我国基层医疗和分级诊疗体系，强化专业知识等起到非常重要的作用。目前，为进一步顺应现代化医学教育变革，本研究践行“以学为中心”的教学理念，以《全科医学概论》课程为改革对象，结合先进的线上教学技术，通过重新整合课程体系，融入课程思政教育内容，进行线上线下混合式教学模式顶层设计；在教学实践时，线上教学以简洁化、模块化、高效化为主，线下教学以案例式、互动式、探索式为主，两者紧密衔接，互为补充。结果显示，线上线下教学模式的巧妙融合可进一步重塑教师和学生在课堂中所承担的角色，从本质上促进课堂教学内容和教学模式的逐步转型，并且在丰富课程内涵建设的同时，采用适合的形成性评价体系，将层层教学环节和内容设计入评价考核体系中，为更多专业的医学生树立正确的全科医疗知识，激励并引导学生的学习主动性、内驱力和胜任力，教师通过课前准备、课中实施和课后反思，促使自身不断提升教学热情度、拓展教学思路和追求教育革新。此次教学模式的构建值得更多医学专业教师进一步借鉴学习。

思维导图法在癫痫教学中的应用

朱英标, 官常荣, 吕锦, 陈伟康, 何婷, 蓝丽康

2023, 21(3): 502-504. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002917

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

240 15

摘要:
目的探索思维导图法在癫痫教学中对学员理论及实践成绩的影响。方法选取2018年7月—2021年6月在温州医科大学附属第六医院参加规培的186名学员作为研究对象。按随机数字法平均分配产生观察组和对照组，每组93人。观察组采取思维导图法教学，对照组采取传统讲授法教学。规培时间为1个月。学员在规培前、后参加癫痫理论和实践考核。通过比较成绩，验证思维导图法的优越性。结果规培前，2组学员理论成绩[(48.4±6.4)分vs. (48.5±5.6)分]和实践成绩[(46.8±5.5)分vs. (45.9±5.2)分]比较差异无统计学意义(均P>0.05)。规培后，观察组理论成绩[(68.8±5.5)分vs. (64.5±4.5)分]和实践成绩[(74.5±6.9)分vs. (71.7±6.9)分]均高于对照组(均P < 0.001)。观察组理论成绩概念题得分[(40.5±3.2)分vs. (38.7±3.1)分]及应用题得分[(28.3±5.7)分vs. (25.8±3.3)分]均高于对照组(均P < 0.001)，且观察组应用题得分比例明显高于对照组(41.1% vs. 39.9%)。结论在癫痫的教学活动中，思维导图法能显著提高学员理论及实践成绩，在概念掌握及临床应用方面优于传统教学法，尤其在临床应用方面更为科学有效，值得推广应用。

基于微课的翻转课堂教学模式在内科护理学教学中的应用

张艳丽, 蒋楠楠, 李秀川, 陈永侠, 李静, 徐贵霞

2023, 21(3): 505-508. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002918

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

297 13

摘要:
目的为提高护生的课堂学习效果，在内科护理学教学中引入基于微课的翻转课堂教学模式并评价其效果。方法本研究以某本科院校2019级护理专业的120名本科生为研究对象，采用随机数表法分为实验组和对照组，每组60名，实验组采取基于微课的翻转课堂进行教学, 对照组采取传统的教学模式进行教学，比较2组学生自主学习能力及理论成绩评价方面之间的差异。结果在教学结束后, 理论成绩考核结果显示实验组总分[(78.55±5.27)分]高于对照组[(72.20±7.17)分], 其中实验组综合应用题成绩为(48.40±4.11)分，高于对照组[(41.45±5.34)分，P < 0.05], 而在理解记忆题得分方面，2组比较差异无统计学意义[(30.15±3.54)分vs.(30.75±4.32)分，P>0.05]；实验组自主学习能力总分为(323.33±14.16)分, 高于对照组[(206.00±12.21)分，P < 0.05]，各维度得分比较, 实验组均高于对照组, 差异均有统计学意义(均P < 0.05)。结论基于微课的翻转课堂教学模式，有利于学生建立完整的、系统的课程知识框架内容，充分提高学生自主学习能力的同时还可以巩固课堂的教学效果。

重型颅脑损伤患者应用密闭式或开放式吸痰效果比较的meta分析

王玢, 丁星星, 孙瑶环, 王慧, 董银凤

2023, 21(3): 509-513. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002919

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

282 16

摘要:
目的系统评价密闭式和开放式吸痰在行机械通气的重度颅脑损伤患者中的应用效果，旨在为其吸痰方式的合理选择提供依据。方法计算机检索PubMed、Web of Science、EMBASE、the Cochrane Library、中国知网、万方、维普及中国生物医学文献数据库，筛选关于密闭式和开放式吸痰对重型颅脑损伤患者干预效果比较的随机对照试验，由2名研究者按照纳排标准独立筛选文献，并进行质量评价和资料提取。最后采用RevMan5.3软件进行meta分析。结果共纳入7项研究，包括462例研究对象。Meta分析结果显示，密闭式吸痰与开放式吸痰相比，可降低吸痰时颅内压(MD=-3.46，95% CI: -4.85~-2.08，P＜0.001)和吸痰后5 min的颅内压(MD=-3.33，95% CI: -3.92~-2.74，P＜0.001)，并增加血氧饱和度(MD=3.95，95% CI: 3.28~4.62，P＜0.001)、提高动脉血氧分压(MD=19.06，95% CI: 12.97~25.15，P＜0.001)及降低呼吸机相关性肺炎的发生率(RR=0.21，95% CI: 0.10~0.43，P＜0.001)；而2种吸痰方式对吸痰后15 min的颅内压、吸痰时和吸痰后脑灌注压的影响差异无统计学意义。结论密闭式吸痰比开放式吸痰更有利于稳定重型颅脑损伤患者的颅内压、血氧饱和度和动脉血氧分压，并降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

照顾者对加速康复外科理念接受程度现状及影响因素分析

王碧轩, 屈清荣, 张宽新, 何卫芳, 高娅鑫

2023, 21(3): 514-518. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002920

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

230 7

摘要:
目的本研究从患者照顾者的自身角度出发，旨在了解照顾者对加速康复外科(ERAS)理念的接受程度并探讨其影响因素，为医务人员针对性进行干预提供参考。方法 2020年5—7月，采取便利抽样，通过自设调查问卷对郑州市某三级甲等医院165例患者的照顾者进行问卷调查，收集有效问卷160份，采用多元线性回归分析探讨影响因素。结果 160名照顾者加速康复外科理念接受程度总分、术前准备、术中处置、术后管理得分分别为(53.16±11.50)分、(17.73±4.42)分、(14.66±2.82)分、(20.77±4.92)分；多元线性逐步回归分析结果显示年龄、居住地、文化程度、人均月收入、手术史是照顾者对ERAS理念接受程度的主要影响因素(B值分别为-4.074、-2.058、2.289、2.922、-3.020，均P＜0.05)，其中年龄、居住地、手术史与接受程度呈负相关关系，文化程度和人均月收入与接受程度呈正相关关系。结论照顾者加速康复外科理念接受程度处于中等水平，但接受程度差异较大。医护人员应针对不同照顾者的特征进行加速康复外科理念教育，并采取针对性干预措施，提高照顾者对加速康复外科理念的接受程度，从而为患者选择最佳的治疗方案，促进患者术后康复。

肺结核患者出院准备度与延续护理需求现状及相关性分析

姚丽伟, 章金娟, 傅根莲, 刘晓霞, 林立华, 石燕, 郎雅珍

2023, 21(3): 519-521. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002921

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

304 19

摘要:
目的了解并分析肺结核患者出院准备度及延续护理需求的现状，并探讨两者的相关性，为临床实施有效的护理策略提供依据。方法采用便利抽样方法，于2020年7—10月选取浙江大学医学院附属杭州市胸科医院结核病诊疗中心符合条件的170例结核病患者，采用社会人口学调查表、患者出院准备度量表和自制的肺结核延续护理需求表在出院当日对其进行调查。结果肺结核患者出院准备度量表总分为(94.58±14.53)分，条目均分为(7.88±1.21)分，处于中等水平；延续护理需求总均分为(4.15±1.07)分，整体水平较高，排在前3位的延续护理需求为用药指导、复诊及就诊指导、营养饮食指导，得分分别为(4.52±1.02)分、(4.40±1.20)分、(4.22±1.27)分；肺结核患者出院准备度总分及各维度得分均与延续护理需求呈负相关关系(r=-0.646~-0.511，均P < 0.01)。结论肺结核患者出院准备度水平有待进一步提高，出院准备度低的患者延续护理需求高。肺结核患者延续护理需求整体水平较高，尤其是在用药指导、复诊及就诊指导、营养饮食指导等方面，应根据需求调整患者住院期间和出院后的护理策略。

儿童急性白血病合并呼吸道感染的危险因素及预防性护理措施分析

王闰平, 郑小芬, 陈迎秋, 陈爱鹉, 金芝芝, 李玉嬉

2023, 21(3): 522-525. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002922

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

346 8

摘要:
目的对儿童急性白血病(AL)合并呼吸道感染的危险因素进行分析，通过结果提出预防护理措施，为临床治疗提供参考。方法回顾性分析2018年2月—2021年2月温州医科大学附属第二医院收治的140例儿童AL患者，分为呼吸道感染组(72例)和非呼吸道感染组(68例)。收集患者的相关临床资料，分析影响儿童AL合并呼吸道感染的危险因素，并提出预防性护理措施。结果重度贫血、白细胞计数＞10×10⁹/L或＜2×10⁹/L、血小板＜20×10⁹/L、低蛋白血症、住院时间延长、化疗方案、预防性应用抗生素是儿童白血病合并呼吸道感染的影响因素(均P＜0.05)；多因素logistic回归分析显示重度贫血(OR=2.440, 95% CI：1.073~5.546)、血小板＜20×10⁹/L(OR=1.972, 95% CI：1.061~3.663)、低蛋白血症(OR=2.959, 95% CI：1.115~7.853)、IA化疗方案(OR=3.799, 95% CI：1.207~11.957)是影响儿童AL合并呼吸道感染的独立危险因素。结论儿童AL合并呼吸道感染的危险因素包括重度贫血、血小板＜20×10⁹/L、低蛋白血症、IA化疗方案，临床需针对上述危险因素采取预防性护理措施。

基于互动达标理论的延续性护理在糖尿病视网膜病变患者中的应用

徐少君, 童毓华, 周梦玲, 刘佳敏, 祝春燕

2023, 21(3): 526-529. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002923

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

384 20

摘要:
目的观察基于互动达标理论的延续性护理对糖尿病视网膜病变(DR)患者血糖水平、自我管理能力及生命质量的影响。方法选择2020年6月—2021年7月在温州医科大学附属衢州医院接受治疗的DR患者92例，依照建档顺序，分为2组，每组46例。对照组采取常规护理，试验组在对照组基础上采取互动达标理论主导的延续性护理，均干预1年。比较2组视力、血糖、自我管理能力及视功能生活质量等指标变化。结果干预后，试验组视力下降率为2.17%(1/46)，明显低于对照组的17.39%(8/46，χ²=4.343, P=0.035)；干预后试验组空腹血糖、餐后2 h血糖水平分别为(5.74±0.66)mmol/L、(9.35±0.92)mmol/L，均低于对照组[(6.79±0.87)mmol/L、(11.41±1.00)mmol/L, t=6.521、10.282，均P＜0.001]。干预后试验组饮食、运动、遵医嘱用药、血糖监测及足部管理得分均高于对照组(均P＜0.01)。干预后，试验组除眼痛、色觉外，其余各项视功能相关生命质量评分均高于对照组(均P＜0.01)。结论基于互动达标理论的延续性护理可提高DR患者的自我管理能力，控制血糖、视力水平，改善患者生活质量。

生物波穴位刺激联合中医情志护理对脑卒中后抑郁患者恢复效果的影响

毛亚娣, 孙剑虹, 刘蓝冰, 马兰, 相松飞, 黄春敏, 袁紫刚

2023, 21(3): 530-533. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002924

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

241 8

摘要:
目的分析生物波穴位刺激联合中医情志护理对脑卒中后抑郁患者抑郁状态、生活质量及康复依从性的影响。方法采用便利抽样法，选取2020年6月—2022年5月绍兴市人民医院收治的120例脑卒中后抑郁(PSD)患者作为研究对象，根据随机数字表法将患者分为对照组(60例)和观察组(60例)。对照组采用常规护理，观察组应用生物波穴位刺激联合中医情志护理。分别于干预前和干预后第1、2、3周运用汉密顿抑郁量表(HAMD)、Barthel指数(MBI)、脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)对2组患者进行评估，并比较2组患者的康复依从性。结果干预后，2组患者HAMD评分均低于干预前，观察组干预后第1、2、3周HAMD评分分别为(22.52±1.87)分、(15.16±2.62)分、(10.24±1.78)分，均低于对照组[(24.16±2.64)分、(19.22±2.97)分、(15.34±2.13)分，均P < 0.05]。2组患者MBI及SS-QOL量表评分均高于干预前，且观察组干预后第1、2、3周MBI及SS-QOL量表评分均高于对照组(均P < 0.05)。观察组康复依从性为96.7%(58/60)，优于对照组的83.3%(50/60)，P < 0.05。结论生物波穴位刺激联合中医情志护理可有效减轻脑卒中后抑郁患者抑郁状态，提高患者日常生活能力、生活质量及康复依从性。

1例超高龄新型冠状病毒肺炎并发急性心力衰竭的抢救经验及文献回顾

黄惠风, 虞敏, 周任

2023, 21(3): 534-538. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002925

<摘要> <HTML全文> <PDF下载>

308 18

摘要:
2022年春季新型冠状病毒Omicron变异株在上海爆发了大流行。合并各类基础疾病的老年患者疫苗接种率较低，是本次流行的主要易感人群，且易进展为危重症。因此救治老年危重患者成为目前临床诊疗新型冠状病毒肺炎的难点之一。本报道是1例超高龄新型冠状病毒肺炎患者, 病程由轻症进展为重症，并发急性心力衰竭、心源性休克。笔者结合文献回顾性分析其病因和临床特征，分享基层医院诊疗高龄新型冠状病毒肺炎危重症的经验与得失，为救治新型冠状病毒肺炎危重症合并心血管并发症提供参考依据。

留言板

期刊简介

2023年第21卷第3期

投审稿系统

留言板

期刊简介

2023年 第21卷 第3期

投审稿系统

2023年第21卷第3期