中华全科医学

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周珊, 刘艳丽, 李娜, 马力

2024, 22(5): 721-724. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003488

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107 5

摘要:
目的了解老年多病共存患者健康相关生命质量现状及其影响因素, 为指导老年多病共存患者健康管理提供依据。方法纳入2022年11月-2023年6月北京天坛医院内科病房住院患者214例, 采用问卷调查法收集基本信息及患病情况, 应用Apriori算法分析慢病共病模式, 欧洲五维健康量表(EQ-5D-5L)评价健康相关生命质量, Tobit回归模型分析健康相关生命质量的影响因素。结果共纳入老年多病共存患者214例, 最常见的二元、三元共病组合分别为高血压+糖尿病、高血压+糖尿病+慢性肾功能不全。健康效用值为0.89(0.67, 1.00), 69.16%的患者有不同程度的生活质量下降, 焦虑/沮丧出现问题最少, 日常活动受影响最显著。Tobit回归结果显示, 较好的健康相关生命质量与积极参与锻炼、城镇职工医保相关(P < 0.05), 年龄大、慢性病患病数目多是其危险因素(P < 0.05)。结论多病共存严重影响老年人健康相关生命质量, 需重点关注年龄、患病数量、体育锻炼、医疗保险等因素, 加强生活方式指导, 积极治疗基础疾病, 促进健康老龄化。

MRI影像VBQ分数在腰椎内固定术术前骨量评估中的应用

刘德国, 徐天波, 张颉鸿, 吕骜, 郑宇翔, 侯振海, 卢一生

2024, 22(5): 725-728. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003489

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44 2

摘要:
目的探讨MRI影像椎体骨质量(VBQ)分数在腰椎内固定手术患者术前骨量评估中的价值, 为临床术前评估此类患者骨量提供依据。方法选取2019年2月-2022年8月于中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院进行腰椎内固定手术患者83例的临床资料, 根据最低值是否 < -1.0进行评估, 分为低密度组(T值< -1.0, 包括骨量减少及骨质疏松)51例, 正常组(T值≥-1.0)32例。入选者术前均进行双能X线骨密度检测仪(DEXA)及MRI检查。对比2组临床特征(年龄、性别、BMI)及影像学资料, 以Pearson相关性分析VBQ分数与各项DEXA的T值相关性, 绘制受试者工作特征(ROC)曲线了解VBQ分数对骨量减少预测价值。结果正常组与低密度组2组患者在年龄、BMI、性别、糖尿病史等临床特征中比较差异均无统计学意义(P>0.05);低密度组DEXA股骨颈T值、DEXA总体髋部T值均低于正常组, VBQ评分高于正常组(P < 0.05);VBQ分数与患者DEXA股骨颈T值、总体髋部T值均呈负相关关系(P < 0.05)。ROC曲线分析显示, VBQ分数预测骨量异常(骨量减少和骨质疏松) AUC面积为0.842(95%CI: 0.754~0.930), 敏感度与特异度分别为70.60%、68.80%。结论 VBQ分数可有效区分骨量正常与骨量减少者, 与患者DEXA的T评分存在相关性, 可为临床腰椎内固定手术患者术前骨量评估提供参考依据。

切口内留置引流管对腰椎后路椎管减压内固定术后患者切口愈合和感染指标的影响

张楠, 王苗, 张鹏, 马超, 郜顺兴, 刘红正, 陶晓冰

2024, 22(5): 729-732. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003490

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摘要:
目的腰椎后路椎管内固定术切口引流管对于患者术后恢复有着重要的影响, 本研究采用切口内留置引流管方案, 旨在进一步改善腰椎后路椎管减压内固定患者预后。方法选择2019年6月-2022年5月于河北省沧州中西医结合医院放化疗科行腰椎后路椎管减压内固定术的98例患者, 其中50例患者术后超过48 h且小于1周拔出引流管(A组), 另外48例患者术后48 h内拔出引流管(B组)。比较2组患者一般资料、术中指标、术后切口愈合情况、感染指标及并发症发生情况。结果 2组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A组术后引流量多于B组[(183.04±47.36) mL vs.(164.01±29.68) mL, P < 0.05], 术后5 d内的换药频次小于B组[(2.01±0.62)次/d vs.(2.69±0.72)次/d, P < 0.05], 2组患者术后下地活动时间和总住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者末次随访时手术切口愈合情况比较差异无统计学意义(P>0.05), A组引流管相关并发症总发生率低于B组(12.00%vs.29.17%, P < 0.05)。术后第3天, A组体温、白细胞(WBC)计数、中性粒细胞(NEU)浓度和血清C-反应蛋白(CRP)浓度均低于B组(P < 0.05)。结论切口内留置引流管在腰椎后路椎管减压内固定术后留置超过48 h且小于1周, 有利于降低感染指标和并发症的发生率, 对患者切口愈合并无显著影响。

化瘀理筋针刺法联合中药热奄包对腰椎间盘突出症的治疗效果

王照平, 何嘉, 杨亚军, 王立娜, 王辉

2024, 22(5): 733-737. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003491

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摘要:
目的探讨化瘀理筋针刺法联合中药热奄包治疗腰椎间盘突出症的临床效果及对患者疼痛、腰椎功能及炎症水平的影响。方法选取2020年6月-2022年6月唐山市丰润区人民医院收治的80例腰椎间盘突出症患者, 采用随机数字表法将患者分为化瘀理筋针刺法组与联合组, 每组40例, 化瘀理筋针刺法组给予化瘀理筋针刺法治疗, 联合组给予化瘀理筋针刺法配合中药热奄包治疗。以2周为1个疗程, 2组均治疗2个疗程。比较2组临床疗效及治疗前后腰椎功能、疼痛程度、肌电图及促炎因子水平变化。结果联合组总有效率为92.50%(37/40), 化瘀理筋针刺法组总有效率为70.00%(28/40), 差异有统计学意义(P < 0.05)。联合组治疗后Oswestry功能障碍指数低于化瘀理筋针刺法组, 差异均有统计学意义(P < 0.05)。联合组治疗后2周、1个月及3个月VAS评分低于化瘀理筋针刺法组, 差异均有统计学意义(P < 0.05)。联合组治疗后左侧平均功率频率(MPF)、右侧MPF、左侧积分肌电值(EMG)、右侧EMG均高于化瘀理筋针刺法组, 差异均有统计学意义(P < 0.05)。联合组治疗后血清IL-23、前列腺素E2水平低于化瘀理筋针刺法组, 差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论化瘀理筋针刺法配合中药热奄包可有效缓解腰椎间盘突出症患者腰椎疼痛, 改善腰椎功能及腰背伸肌群肌电图指标, 减轻机体炎症反应, 值得推广应用。

腹腔镜膀胱癌根治术后回肠新膀胱与Bricker膀胱远期并发症及生活质量分析

刘贝贝, 郭园园, 陈梦杰, 高五岳, 孙巍, 王金行

2024, 22(5): 738-741. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003492

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36 2

摘要:
目的比较分析原位回肠新膀胱术(IN)与Bricker回肠膀胱术(Bricker)术后远期并发症情况与生活质量, 为个体化尿流改道方式提供选择依据。方法收集2020年1月-2022年12月蚌埠医科大学第一附属医院泌尿外科收治的行膀胱癌根治术男性患者60例。根据尿流尿道改道方式分为IN组34例和Bricker组26例。分析比较2组术后6个月、12个月的远期并发症情况与患者生活质量。结果 2组手术时间与术中出血量差异无统计学意义(P>0.05), IN组术后肠道恢复时间与住院时间长于Bricker组(P < 0.05);2组6个月总并发症(22例vs.14例)差异无统计学意义(P>0.05), 12个月总并发症(19例vs.23例)差异有统计学意义(P < 0.05);12个月上尿路积水情况IN组优于Bricker组(4例vs.9例P < 0.05);2组生活质量6个月差异无统计学意义(P>0.05), 12个月IN组生活质量显著高于Bricker组(142.82±6.42 vs.118.69±9.92, F=11.128, P < 0.001)。结论 IN对比Bricker具有更少的远期并发症与更高的生活质量, 在尿流改道方式的选择中应予着重考虑。

血液透析患者心血管疾病风险预测模型研究

赵欣, 刘倩倩, 李航宇

2024, 22(5): 742-745. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003493

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摘要:
目的本研究旨在评估血液透析患者心血管疾病风险预测得分的推导与验证, 以期为临床诊治提供参考。方法选择2020年1-12月期间东南大学医学院附属南京同仁医院进行常规血液透析3个月以上的患者388例, 随访至2023年5月。将所有参与者作为训练数据集得出预测分数, 并使用引导验证数据集进行验证。使用受试者工作特征曲线AUC评价预测分数的判别能力。结果在388例基线无心血管疾病的患者中, 132例在平均(3.27±1.01)年的随访期内首次发生心血管事件。年龄、高血压、糖尿病和异常白细胞(WBC)计数被确定为显著的预测因素, 与无危险因素的人群相比, 得分为1分、2分和3~4分的人群患心血管疾病的风险增加, 调整后的HR(95%CI)分别为3.293(1.174~9.260)、7.429(2.681~20.516)和15.434(5.441~43.759)。该模型在训练和验证数据集上均显示出良好的判别能力[AUC分别为0.703(95%CI: 0.652~0.753)和0.688(95%CI: 0.655~0.720)]。结论本研究推导并验证了血液透析患者心血管风险的预测模型, 鉴于血液透析患者的数量迅速增加, 这一简单的模型可在临床实践中识别高危个体, 以便更精确和有效地进行个性化治疗。

童年创伤对抑郁症患者躯体化症状的影响

周若尘, 叶孟婷, 余凤琼, 周晓琴

2024, 22(5): 746-749. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003494

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41 3

摘要:
目的观察不同类型抑郁症患者在童年创伤上的差异, 并探索童年创伤是否会对抑郁症患者的躯体化症状产生影响。方法选择2022年10月-2023年12月在安徽医科大学附属巢湖医院精神科及安徽医科大学第二附属医院精神科就诊的抑郁症患者共121人, 评估CTQ-SF童年创伤量表简版、SCL90症状自评清单的躯体化子量表及17项汉密尔顿抑郁量表。结果有躯体化症状的抑郁症患者的CTQ-SF总分高于不伴有躯体化症状的抑郁症患者[46.50(39.25, 58.25)vs.39.50(34.00, 50.00), Z=-2.662, P < 0.01];有躯体化症状的抑郁症患者有更高的躯体忽视[8.00(7.00, 10.00)vs.7.00(5.00, 9.00), Z=-2.683, P < 0.01]及情感虐待[9.50(7.00, 15.00)vs.8.00(6.00, 11.50), Z=-2.317, P < 0.05]得分。童年创伤的严重程度与抑郁症患者躯体化症状的严重程度呈正相关关系(P < 0.01), 控制抑郁症状严重程度后这种关联依然存在(P < 0.01);躯体化症状与除性虐待外的童年创伤均相关联(P < 0.01);在控制抑郁症状严重程度之后, 躯体化症状仍与躯体忽视(P < 0.01)及情感虐待(P < 0.05)呈正相关关系。结论有躯体化症状的抑郁症患者经历了更严重的童年创伤, 包括躯体忽视与情感虐待在内的童年创伤史对抑郁症患者的躯体化症状有影响。

系统性红斑狼疮合并骨坏死的影响因素分析

雷佳敏, 侯睿宏, 米良煜, 张莉芸, 高晋芳, 许珂

2024, 22(5): 750-753. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003495

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26 3

摘要:
目的分析系统性红斑狼疮合并骨坏死的相关影响因素, 以减少对患者生活质量的影响。方法选取2013年1月-2022年12月山西白求恩医院风湿免疫科住院的系统性红斑狼疮(SLE)合并骨坏死(ON)者65例为骨坏死组, 按年龄、性别1:1随机匹配65例未合并ON者为非骨坏死组。比较2组临床症状、实验室检查及治疗情况, 采用logistic回归分析研究SLE合并ON的危险因素。结果骨坏死组中双侧ON 53例(81.5%); 骨表现为疼痛29例(44.6%), 复合多症状18例(27.6%)。单因素分析显示, 2组SLE病程、激素累积时间、停经史、神经系统受累、肌痛肌无力差异均有统计学意义, 实验室指标中白细胞计数、总T细胞及Ts细胞百分比、NKT细胞百分比及绝对值、标准化dRVVT比值、活化部分凝血活酶时间, 用药情况中阿司匹林、他汀类、二磷酸盐、羟氯喹史和免疫抑制剂史差异均有统计学意义(P < 0.05)。多因素logistic回归分析显示, 总T细胞百分比、标准化dRVVT比值是SLE合并ON的影响因素。结论 SLE治疗时应合理使用免疫抑制剂, 注意平衡药物间相互作用, 同时需特别关注神经系统受累及肌痛肌无力患者。淋巴细胞亚群中的Ts细胞在ON中起到重要的调节作用。标准化dRVVT比值高者发生ON的风险更高, 或可预测ON的发生, 在临床诊断和治疗中应提高警惕。

2016—2020年合肥市大气污染物与急性上呼吸道感染急诊量的关系

杨吉丹, 孙浩翔, 胡月, 赵爽, 康芮含, 胡华青

2024, 22(5): 754-758. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003496

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26 2

摘要:
目的探讨合肥市大气污染物与急性上呼吸道感染急诊间的关系。方法收集2016年1月1日-2020年12月31日于安徽医科大学第一附属医院急诊就诊的急性上呼吸道感染患者的病例资料、同期的气象数据和大气污染物数据, 采用分布滞后非线性模型, 控制气象因素、星期几效应、节假日效应等混杂因素, 分析大气污染物暴露对急性上呼吸道感染急诊量的影响, 并对性别、年龄进行分层研究。结果 2016-2020年合肥市急性上呼吸道感染总急诊量为55 902人, 且冷季高于暖季。在所有污染物中, SO₂对急性上呼吸道感染影响最大, 在lag07时其滞后效应达到最大, RR及95%CI为1.194(1.072~1.330)。同时, 气态污染物(如SO₂、NO₂)的RR估计值大于颗粒物(如PM2.5、PM10)的RR估计值。性别分层发现, SO₂、NO₂对女性急诊量的影响更大, PM2.5、PM10、O₃对男性急诊量的影响更大。年龄分层发现, PM2.5、PM10、NO₂对>65岁人群急诊量的影响更大, SO₂对18~65岁人群急诊量影响更大。结论合肥市大气污染物浓度升高会增加急性上呼吸道感染急诊就诊风险, 且对不同性别、年龄影响不同。

院外心脏骤停患者心肺复苏影响因素分析及其对策

胡磊, 任菁菁, 邱艳

2024, 22(5): 759-763. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003497

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37 3

摘要:
目的分析院外心脏骤停(OHCA)患者的临床特征和影响心肺复苏(CPR)成功的因素, 探讨目前救治存在的问题并提出合理有效的改进对策。方法选择2019年1月1日-2022年12月31日期间杭州市临安区第一人民医院急诊救治的229例OHCA并行CPR的患者为研究对象, 根据复苏结果分为复苏成功组(71例)和复苏失败组(158例)。采用Utstein模式回顾性分析影响OHCA患者复苏成功(ROSC)的相关因素, 通过与现阶段国内研究数据对比, 寻找目前我区救治存在的问题并提出合理有效的解决办法。结果单因素分析显示, 影响OHCA患者ROSC的因素为院前急救反应时间、有无第一目击者、有无即刻CPR、有无6 min内CPR、有无院前急救、首次监测心律类型、电除颤次数、电除颤时间、CPR总时长(P < 0.05)。多因素logistic回归分析显示, 院前急救反应时间(P=0.020)、有无6 min内CPR (P=0.002)为OHCA患者ROSC的独立影响因素。院前急救反应时间每增加一个单位, 复苏成功率降低约27.3%(95%CI: 0.557~0.950), 有6 min内CPR者复苏成功率较无6 min内CPR者增高约8.8倍(95%CI: 2.226~34.804)。结论缩短院前急救反应时间、心脏骤停发生后尽早进行高质量CPR能够有效提高OHCA患者ROSC成功率。

应用⁹⁹Tc^m-MIBI纳米粒子SPECT-CT显像评价乳腺癌对新辅助化疗的耐药性试验研究初探

李卫鹏, 李辉, 胡永全, 陶新全, 申勇, 孙景秋, 袁超

2024, 22(5): 764-767. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003498

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34 2

摘要:
目的初步探讨应用⁹⁹Tc^m-MIBI纳米粒子SPECT-CT显像在评价乳腺癌对新辅助化疗的耐药性试验中的价值，旨在寻找一种预测新辅助化疗疗效的无创评价手段。方法制备⁹⁹Tc^m-MIBI纳米粒子显像剂；构建荷人乳腺癌裸鼠的模型；对裸鼠模型采用表柔比星联合多西他赛(ET)化疗：第1、2天表柔比星40 mg/(m²·d)，尾静脉给药；第3天多西他赛60 mg/m²，尾静脉给药，3周为1个周期，共化疗3个周期；化疗前后应用⁹⁹Tc^m-MIBI纳米粒子SPECT-CT显像，观察影像变化情况，通过ROI技术，计算每只乳腺癌裸鼠模型的肿瘤与周围本底的比值(T/B)。结果根据UICC实体瘤疗效评定标准进行评估人乳腺癌裸鼠的模型联合化疗后的疗效，在40只人乳腺癌裸鼠模型中，部分缓解(PR)27只，疾病稳定(SD)12只，疾病进展(PD)1只；人乳腺癌裸鼠模型化疗前行⁹⁹Tc^m-MIBI纳米粒子SPECT-CT显像的T/B为2.98±0.73，部分缓解组(PR)裸鼠模型化疗后行⁹⁹Tc^m-MIBI纳米粒子SPECT-CT显像的T/B为1.52±0.59，T/B值与化疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；疾病稳定(SD)组裸鼠模型化疗后行⁹⁹Tc^m-MIBI纳米粒子SPECT-CT显像的T/B为3.12±1.09，与化疗前差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于乳腺癌患者，有望采用⁹⁹Tc^m-MIBI纳米粒子SPECT-CT显像来评价对新辅助化疗药物的治疗效果，这是一种无创的评价乳腺癌对新辅助化疗耐药性的方法。

间歇性肿瘤细胞减灭术+腹腔热灌注化疗在晚期上皮性卵巢癌治疗中的应用

张颖, 杨波, 印天, 赵越, 张新怡, 李莹

2024, 22(5): 768-771. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003499

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38 2

摘要:
目的探索在晚期上皮性卵巢癌治疗中采用间歇性肿瘤细胞减灭术+腹腔热灌注化疗(HIPEC)的有效性和安全性。方法选取蚌埠医科大学第一附属医院2020年11月—2021年9月诊断为晚期上皮性卵巢癌的患者90例，根据是否使用HIPEC分为观察组及对照组，每组各45例。比较2组患者近期疗效、术后及化疗后不良反应发生情况。结果观察组客观有效率(ORR)为86.7%，明显高于对照组的68.9%(P=0.043)；观察组2年生存率为86.7%，高于对照组的64.4%(P=0.014)；观察组无进展生存期(PFS)为(29.03±1.07)个月，明显高于对照组[(16.60±1.12)个月，P<0.001]；化疗后不良反应中恶心/呕吐分级2组差异有统计学意义(P<0.05)，肝功能损伤分级2组差异有统计学意义(P<0.05)；术后不良反应中观察组腹胀、低蛋白血症的发生率分别为57.8%、37.8%，对照组分别为2.2%、2.2%，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用间歇性肿瘤细胞减灭术联合HIPEC有望在控制范围内提高晚期上皮性卵巢癌患者的近期治疗效果，保证治疗的安全性。

血清胃蛋白酶原对持续幽门螺杆菌感染无症状患者的诊断价值

周桃梅, 刘思宇, 戴木根

2024, 22(5): 772-775. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003500

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摘要:
目的探讨胃蛋白酶原(PG)用于检测幽门螺杆菌(H. pylori)持续感染的无症状患者的价值，以期将血清胃蛋白酶原检测用于胃癌高危患者的筛查。方法选取2021年1月—2022年12月于温州医科大学附属第五医院行胃镜检查的患者(n=583)为研究对象，入组在胃镜检查当天同时接受¹³C尿素呼吸测试(¹³C-UBT)和血清胃蛋白酶原检测进行胃癌筛查的无症状受试者。结果在583名受试者中，UBT检测阳性患者206人(35.33%)，血清PG Ⅰ和PG Ⅱ水平高于未感染人群，PG Ⅰ/Ⅱ比率低于未感染人群(P<0.05)。Logistic回归分析显示，在单因素分析中H.pylori感染和PG Ⅰ、PG Ⅱ及PG Ⅰ/Ⅱ比率相关(P<0.05)，还与年龄、糖尿病相关(P<0.001)；多因素分析显示，血清PG Ⅱ(OR=1.293，95% CI：0.932~2.085，P<0.001)和PG Ⅰ/Ⅱ比率(OR=0.594，95% CI：0.343~0.978，P<0.001)是H.pylori持续感染的影响因素。血清PG Ⅱ水平>13.59 μg/L(AUC=0.934，灵敏度为87.5%，特异性为91.7%)和PG Ⅰ/Ⅱ比率<4.85(AUC=0.890，灵敏度为86.8%，特异性为81.6%)与H.pylori感染有关。PG Ⅰ/Ⅱ比率与年龄呈负相关关系(r=-0.167，P=0.041)。≥50岁的老年受试者(<4.27；AUC=0.865，灵敏度为80.7%，特异性为88.2%)的PG Ⅰ/Ⅱ比率的cut-off值低于50岁以下年轻受试者(<4.85；AUC=0.903，灵敏度为87.4%，特异性为82.9%)。结论血清PG Ⅱ水平>13.59 μg/L，PG Ⅰ/Ⅱ比率<4.85表明无症状受试者持续感染，应考虑进行幽门螺杆菌¹³C-UBT确认测试。与年轻受试者相比，年龄≥50岁的老年受试者需要更严格的标准(PG Ⅰ/Ⅱ比率<4.27)来检测持续感染。

FRQ与MFS在绝经后骨质疏松症人群中的应用

盛静馨, 梁冰, 王涛, 钱荣, 赵萍

2024, 22(5): 776-780. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003501

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26 2

摘要:
目的比较跌倒风险自评表(FRQ)与Morse跌倒评估量表(MFS)在绝经后骨质疏松症(PMOP)人群中的应用价值，为该人群跌倒风险评估工具的选择提供参考。方法采用便利抽样法纳入2020年9月—2022年1月于蚌埠医科大学第一附属医院体检或就诊的193例PMOP患者作为研究对象，使用FRQ和MFS进行跌倒风险评估。根据随访期间是否跌倒分为跌倒组(32例)和未跌倒组(161例)，通过ROC曲线、灵敏度、特异度及Bayes判别分析评价量表。结果跌倒组FRQ和MFS量表得分均高于未跌倒组，差异有统计学意义(P<0.001)；FRQ、MFS的AUC分别为0.865和0.737，差异有统计学意义(P=0.003)；FRQ、MFS临界值分别为4分和40分时，约登指数分别为0.546和0.360，此时灵敏度分别为0.844和0.813，特异度分别为0.702和0.547，阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为0.360、0.958、2.830、0.223和0.263、0.936、1.792、0.343，交叉检验准确率分别为72.5%和60.6%。结论 FRQ与MFS均能有效预测PMOP人群的跌倒风险。与MFS相比，FRQ预测价值更高。

PPARγ激动剂对雄性大鼠脑出血后血肿周围小胶质细胞极化的影响

许莹宁, 穆琼

2024, 22(5): 781-785. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003502

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27 3

摘要:
目的通过建立大鼠脑出血(intracerebral hemorrhage, ICH)模型，研究PPARγ激动剂(罗格列酮)对雄性SD大鼠脑出血后血肿周围小胶质细胞(M1、M2)极化的影响。方法将48只雄性SD大鼠按照随机数字表法分为正常组(Control)、脑出血模型组(ICH)、氯化钠干预组(NaCl)、罗格列酮干预组(RSG)，每组12只。用大鼠自体血建立ICH模型；各组大鼠分别于6、24、48、72 h时间点进行神经功能评分(Longa评分)，采用免疫组化和光密度法检测血肿周围组织CD16、CD206表达情况。结果各时间点ICH组的Longa评分均高于NaCl组(P<0.05)。各时间点RSG组的Longa评分均低于ICH组(P<0.05)。脑出血造模后6 h RSG组CD16表达(0.226±0.004)较Control组(0.210±0.004)、ICH组(0.221±0.004)和NaCl组(0.220±0.005)的表达均显著升高(P<0.05)。脑出血造模后24 h RSG组CD206表达(0.204±0.004)较Control组(0.184±0.005)、ICH组(0.195±0.005)和NaCl组(0.190±0.006)的表达均显著升高(P<0.05)。结论 PPARγ激动剂罗格列酮能够增强ICH后血肿周围M1、M2型小胶质细胞的表达，特别是促进小胶质细胞向M2型极化。

跨膜蛋白TMEM88在LPS/D-GaIN诱导的急性肝损伤中的作用

何翠霞, 朱敏慧, 徐媛媛, 王雪枫, 丁佳翔, 周焕

2024, 22(5): 786-790. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003503

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33 3

摘要:
目的探讨脂多糖(LPS)联合D-半乳糖胺(D-GaIN)诱导急性肝损伤小鼠中TMEM88的表达变化，并研究TMEM88表达高低对LPS诱导的AML-12细胞炎症因子分泌的影响。方法体内，将20只小鼠按随机数字表法随机分为正常组与模型组，每组10只，模型组采用LPS/D-GaIN联合诱导，收集小鼠肝脏组织和血液。体外，AML-12细胞经LPS刺激及TMEM88转染，测定TMEM88及炎症因子的表达变化。结果模型组小鼠肝脏组织发生明显损伤，ALI模型造模成功率为80%。此外，模型组小鼠肝脏TMEM88表达水平均明显升高(P<0.05)。在AML-12细胞中，LPS刺激的最适条件为100 ng/mL，刺激24 h。pEGFP-C1-TMEM88和TMEM88-siRNA经验证成功转染进LPS刺激的AML-12细胞内(P<0.05)。此外，TMEM88过表达会导致炎症因子IL-1β、IL-6及TNF-α分泌上调(P<0.01)，而敲低TMEM88则会减少炎症因子的分泌(P<0.05)，以上实验结果表明TMEM88的表达水平可能影响炎症过程。结论 TMEM88的表达水平在LPS/D-GaIN诱导的急性肝损伤模型中具有重要作用。

术前血清渗透压水平与老年股骨颈骨折患者住院时间及并发症发生风险的相关性

周梧节, 金颖颖, 骆国钢

2024, 22(5): 791-794. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003504

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24 2

摘要:
目的分析老年股骨颈骨折患者的术前血清渗透压水平，并探讨其水平高低与住院时间以及并发症发生风险的关系。方法选取2020年1月—2021年12月于浙江中医药大学附属温州中西医结合医院接受治疗的120例股骨颈骨折患者作为研究对象，根据患者术前的血清渗透压水平将患者分为高水平组和低水平组，收集患者相关临床资料，同时进行为期1年的随访，记录患者全因死亡情况。采用Spearman相关性分析研究术前血清渗透压水平与患者住院时间、并发症等的相关性，采用Cox回归分析研究老年股骨颈骨折患者存活率的影响因素。结果 41例患者纳入高水平组，79例患者纳入低水平组。术前血清渗透压水平与多维预后指数(MPI)得分(r=0.501)、住院时间(r=0.496)、术后并发症(r=0.383)的发生均呈正相关关系(P<0.05)；Cox回归分析显示，性别(HR=17.404)、血清渗透压水平(HR=1.136)、MPI(HR=1.294)、格拉斯哥预后评分(GPS，HR=0.114)均是老年股骨颈骨折患者术后死亡的影响因素，在校正性别、MPI评分、GPS评分后的Cox回归分析中发现，术前血清渗透压水平(HR=1.071)是老年股骨颈骨折患者术后死亡的独立影响因素(P<0.05)。结论老年股骨颈骨折患者的住院时间、并发症发生情况与术前的血清渗透压水平和虚弱程度有关，术前进行血清渗透压水平检查，有助于围手术期进行更充分的液体管理，以降低术后的死亡风险。

3D-ASL技术评估脑梗死患者脑白质血流灌注异常情况及与认知功能的相关性分析

郝巧梅, 张海三, 马小静, 牛振, 张勇

2024, 22(5): 795-799. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003505

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18 2

摘要:
目的采用三维动脉自旋标记技术(3D-ASL)评估脑梗死患者脑白质血流灌注状况，采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者认知功能，分析脑白质血流灌注情况与认知功能之间的关系。方法收集2020年3月—2023年3月期间濮阳市安阳地区医院收治的123例脑梗死患者的临床资料，采用MRI 3D-ASL检测各脑白质区脑血流量(CBF)。根据患者出院后3个月是否发生认知功能障碍(CD)分为对照组(74例)及CD组(49例)。采用logistic回归分析模型明确脑梗死CD发生的影响因素，Pearson相关性分析研究脑梗死患者脑白质区CBF值与MoCA评分的相关性，ROC曲线分析脑白质区CBF值对脑梗死患者CD发生的预测效能。结果 123例患者中CD发生率为39.84%(49/123)；CD组MoCA评分低于对照组(P<0.05)。Logistic回归分析显示，高水平Hcy及额叶、顶叶及枕叶白质区的低水平CBF值是脑梗死患者发生CD的独立危险因素(P<0.05)；Pearson相关性分析结果显示，患者额叶、顶叶及枕叶CBF值与MoCA评分均呈正相关关系(P<0.05)；ROC曲线分析结果显示，额叶、顶叶及枕叶CBF值及三者联合预测脑梗死患者发生CD的AUC分别为0.542、0.634、0.633、0.793，三者联合的预测效能高于单独检测(P<0.05)。结论脑梗死CD患者存在脑白质血流灌注异常，额叶、顶叶及枕叶CBF值与MoCA评分呈正相关关系，三者联合对脑梗死后CD的发生具有较高的预测价值。

引导式教育训练对青少年1型糖尿病患者自我管理能力的影响

王素, 张丽, 裘金绿

2024, 22(5): 800-804. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003506

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22 4

摘要:
目的分析引导式教育训练在青少年1型糖尿病患者中的应用效果，探讨其对患者自我管理能力的影响，为临床青少年1型糖尿病患者自我管理提供新思路。方法选取2021年1月—2023年10月杭州市儿童医院收治的116例青少年1型糖尿病患者，采用随机数字表法将其分为对照组(58例)和观察组(58例)。对照组患者应用常规教育，观察组在对照组基础上应用引导式教育训练。比较2组患者血糖水平、自我管理能力及心理韧性。结果干预后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平分别为(6.65±0.84)mmol/L、(7.58±0.67)mmol/L、(6.50±0.67)%，均低于对照组[(7.12±1.33)mmol/L、(9.66±1.14)mmol/L、(7.82±1.03)%，P<0.05]。干预后，观察组青少年1型糖尿病自我管理量表(SMOD-A)各分量表得分均高于对照组(P<0.05)。干预后，观察组患者青少年糖尿病优势与韧性量表(DSTAR-Teen)总分为(48.90±5.72)分，高于对照组[(36.52±6.46)分，P<0.05]。结论引导式教育训练有利于控制青少年1型糖尿病患者血糖水平，提高自我管理能力及心理韧性，值得推广应用。

自我效能理论主导的靶向训练对脑卒中患者运动功能及日常生活能力的影响

章汝, 章小华, 傅国萍, 俞迪红, 何锐

2024, 22(5): 805-808, 832. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003507

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41 2

摘要:
目的分析自我效能理论主导的靶向训练在脑卒中患者康复中的应用，探讨其对患者运动功能及日常生活能力的影响。方法选取2021年6月—2023年1月绍兴第二医院医共体总院收治的140例脑卒中后出院患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组(70例)和观察组(70例)，对照组应用常规延续护理，观察组在对照组基础上应用自我效能理论主导的靶向训练。比较2组干预前后患者运动功能、日常生活能力及自我效能感，统计2组患者康复锻炼依从性。结果干预后，观察组患者简式Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)及改良Barthel指数(MBI)得分分别为(66.33±5.24)分、(70.41±5.96)分，均高于对照组[(60.43±6.17)分、(63.89±4.83)分，P<0.05]；干预后，观察组患者自我效能量表(GSES)得分为(33.62±2.95)分，明显高于对照组的(25.79±4.66)分(P<0.05)；观察组患者康复锻炼依从性为92.86%(65/70)，高于对照组的80.00%(56/70，P<0.05)。结论自我效能理论主导的靶向训练能够有效提高脑卒中患者运动功能及日常生活能力，有助于提高患者自我效能感及康复锻炼依从性，改善患者预后。

1~3岁食物过敏幼儿的饮食行为和社会情绪的现况研究

蒋晓燕, 李思思, 闫秀梅, 吴微微, 徐彰

2024, 22(5): 809-812. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003508

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34 2

摘要:
目的探讨1~3岁食物过敏幼儿的饮食行为和社会情绪现状，以期能为食物过敏幼儿的护理和管理提供一定的参考和依据。方法使用方便抽样选择2021年1月—2023年11月在温州医科大学附属第二医院儿童消化科治疗的157例食物过敏幼儿为研究对象。使用基本资料问卷、儿童饮食行为调查问卷与12~36月龄幼儿情绪和社会性评估量表进行调查。结果 69.4%(109/157)的食物过敏幼儿存在一种或多种饮食行为问题，其中40.8%(64/157)的幼儿对某种食物特别偏好，34.4%(54/157)的幼儿胃口差，32.5%(51/157)的幼儿父母过度关心，31.2%(49/157)的幼儿有不良进食习惯，9.6%(15/157)的幼儿害怕进食，4.5%(7/157)的幼儿潜在疾病状态。外化域T分为(54.32±10.76)分，内隐域为(49.63±10.13)分，失调域为(52.46±10.64)分，能力域为(46.84±10.12)，总体异常比例为45.2%(71/157)。饮食行为正常组和饮食行为问题组在社会情绪外化域、内隐域、失调域和能力域方面差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论医务人员应引导照护者积极培养幼儿良好的饮食行为习惯，为幼儿创造和谐的家庭环境，促进其情绪和社会性行为的发展。

血清中雌酮和雌三醇水平对先兆流产患者妊娠结局的预测价值

王毅, 刘会兰, 青碧兰, 李明芳

2024, 22(5): 813-816. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003509

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27 4

摘要:
目的探究先兆流产孕妇血清中雌酮(E1)和雌三醇(E3)水平及其对不良妊娠结局的预测价值，旨在为临床早期干预治疗提供参考。方法选取广元市妇幼保健院2020年1月—2021年12月收治的122例先兆流产孕妇，根据是否流产将先兆流产孕妇分为妊娠结局良好组(80例)和妊娠结局不良组(42例)，同时选取70例相同年龄层在本院分娩的正常妊娠孕妇作为对照组。比较血清中E1和E3水平在不同组别中的差异，通过Pearson分析评估E1、E3水平与血清中相关激素的相关性，通过二元logistic回归分析研究孕妇发生不良妊娠结局的影响因素，通过ROC曲线评估E1、E3水平对孕妇发生不良妊娠结局的诊断价值。结果妊娠结局不良组血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮(P)、雌二醇(E2)、E1及E3水平均较对照组和妊娠结局良好组降低，而血清超敏C反应蛋白、糖类抗原125较对照组和妊娠结局良好组升高(P＜0.05)。血清E1、E3水平与血清β-HCG、P及E2水平呈正相关关系(P＜0.05)。二元logistic回归分析显示，血清E1、E3升高均是不良妊娠结局发生的影响因素(P＜0.05)。ROC曲线显示，血清E1、E3联合诊断的AUC(0.841)明显高于单一E1(0.745)或E3(0.735)诊断，灵敏度和特异度分别为85.71%和86.00%。结论妊娠结局不良的孕妇血清中E1、E3水平降低。E1、E3联合诊断对孕妇发生不良妊娠结局具有良好的诊断效能，可为临床早期干预治疗提供重要的依据。

免人工肾积水针状肾镜系统治疗儿童肾结石的疗效分析

扎西达杰, 平措桑布, 次旺, 于洪亮, 王建忠, 郝宗耀, 龚宾宾

2024, 22(5): 817-819. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003510

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34 3

摘要:
目的探讨免人工肾积水针状肾镜系统(Needle-perc)辅助经皮肾镜碎石(percutaneous nephrolithotripsy，PCNL)治疗儿童肾结石的安全性和有效性。方法收集2021年8月—2022年10月期间山南市人民医院收治的11儿童肾结石资料，其中男7例，女4例，年龄5~16岁，其中右侧4例，左侧7例，单发肾盂结石5例，多发结石6例，结石最大直径为(18.46±6.52)mm，结石的CT值为(835.04±135.74)HU。均在全麻下行免人工肾积水可视化针状肾镜系统穿刺辅助经皮肾镜钬激光碎石术，术中在超声引导下使用4.5Fr可视化穿刺针在直视下行目标肾盏穿刺，随后建立F16经皮肾通道，配合使用550 μm钬激光完成碎石，术后留置F12造瘘管，其中完全可视化肾镜碎石则无管化处理。评估手术时间、手术并发症、术后住院时间及术后结石清除率情况。结果所有患儿均成功完成手术，其中行完全可视化肾镜下钬激光碎石3例，8例行可视化穿刺系统辅助下经皮肾镜激光碎石术，手术时间(79.55±10.76)min，术后血红蛋白下降(10.09±5.25)g/L，术后住院时间(5.54±1.07) d，术后4周复查结石清除率为100%。术中术后未出现通道丢失、感染发热、严重出血、肾脏及邻近器官损伤等严重并发症。结论免人工肾积水针状肾镜辅助经皮肾镜碎石治疗儿童肾结石安全、有效，且手术并发症发生率低，可以达到满意的结石清除率，适合儿童肾结石的个体化治疗，在高原儿童肾结石好发地区具有一定的临床推广应用价值。

北京市全科医生骨性关节炎社区康复治疗现状及影响因素分析

曹雨, 马丽, 何续芳, 赵亚利, 王佳欣

2024, 22(5): 820-823. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003511

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25 2

摘要:
目的了解全科医生骨性关节炎(OA)社区康复知识知晓情况，参与社区康复治疗现状及影响因素，为促进全面开展社区康复提供对策。方法采取分层整群抽样方法，选取北京市城六区及郊区社区卫生服务中心全科门诊的全科医生作为研究对象，于2022年10—12月进行问卷调查。采用χ²检验和logistic回归分析对全科医生参与OA社区康复治疗影响因素进行分析。结果 200名全科医生中，男性占29.5%(59/200)，女性占70.5%(141/200)，年龄为(38.10±9.11)岁。对OA临床症状知晓的全科医生占99.5%(199/200)，社区康复设备知晓者占48.5%(97/200)。参与OA社区康复治疗的全科医生占22.5%(45/200)。性别、年龄、日门诊量、工作年限、参加康复培训、知晓康复评估、知晓康复设备均是全科医生参与OA社区康复治疗的影响因素(P＜0.05)。女性、工作年限30年及以上、年龄40岁及以上、知晓康复疗效评估方法、知晓康复设备和参加过康复培训是全科医生参与OA社区康复治疗的有利因素。根据OR值，是否参加康复培训是影响作用最大的因素。结论全科医生对OA社区康复知识知晓率较低, 社区康复培训率低，应加强相关培训及宣传，增强全科医生康复服务意识及能力，利于全科医生开展OA社区康复治疗。

小柴胡汤加减治疗急性带状疱疹的有效性及对疱疹后神经痛的预防作用

李田芳, 谢蔚, 张淑红, 姚亚君, 祝琳, 吴瑜煜, 叶红

2024, 22(5): 824-827. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003512

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33 2

摘要:
目的探讨小柴胡汤加减治疗急性带状疱疹(AHZ)的疗效及对疱疹后神经痛(PHN)的预防作用，旨在寻找一种有效、安全的治疗方案。方法将2019年1月—2023年6月龙游县人民医院收治的186例AHZ患者按照随机数字表法分成A组与B组，A组93例予以常规西药治疗，B组93例给予小柴胡汤加减治疗。观察2组患者疼痛程度与睡眠质量、T细胞亚群、细胞因子、病情控制时间、临床疗效、盐酸羟考酮缓释片使用率、复发率以及PHN发生率。结果治疗后，B组患者数字评分量表(NRS)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)得分[(3.43±0.52)分、(7.78±0.97)分]均低于A组[(4.15±0.67)分、(10.06±1.22)分, P＜0.05]。治疗后，B组患者CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺高于A组，CD8⁺低于A组；B组TNF-α、IL-1β低于A组，IL-2、IL-10高于A组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。B组止疱、结痂、脱痂、止痛的时间均短于A组。B组总有效率(96.77%，90/93)高于A组(83.87%, 78/93), 差异有统计学意义(P＜0.05)。B组盐酸羟考酮缓释片使用率、复发率与PHN发生率均低于A组(P＜0.05)。结论小柴胡汤加减治疗AHZ的有效性较好，可减轻患者疼痛，改善睡眠质量，增强免疫功能，减轻炎症反应，患者病情控制时间短，且盐酸羟考酮缓释片使用率、复发率及PHN发生率较低。

甲状腺激素、性激素、皮质醇水平对评估首发女性抑郁障碍严重程度的临床意义

李鑫, 孙妍, 陈薇, 马文有, 于振剑, 张顺, 梁晓亮, 雷荣

2024, 22(5): 828-832. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003513

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32 3

摘要:
目的本研究探讨了甲状腺激素、性激素和皮质醇水平在不同严重程度的首发女性抑郁障碍患者中的分布差异，旨在深化对抑郁障碍激素调节机制的理解，并为临床诊断提供潜在的生物标志物。方法选取2022年6月—2023年6月于开滦精神卫生中心住院的首发女性抑郁障碍患者150例。收集患者的一般资料，并测量甲状腺素[T4、T3、促甲状腺激素(TSH)、FT3、FT4]和性激素[睾酮(T)、催乳素(PRL)、孕酮(P)、雌二醇(E2)]水平，以及促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇(COR)水平。采用Zung氏抑郁自评量表(SDS)评估患者抑郁程度。根据SDS评分和临床医生的诊断，将患者分为轻中度抑郁组(70例)和重度抑郁组(80例)。使用logistic回归及ROC曲线进行数据分析。结果轻中度抑郁组患者的FT3、FT4水平高于重度抑郁组患者，而TSH、睾酮(T)、雌二醇(E2)、ACTH、COR水平则显著低于重度抑郁组(P＜0.05)。低水平FT3和高水平T被认为是首发女性抑郁障碍患者重度发作的潜在危险因素。FT3和T水平用于诊断首发女性抑郁障碍患者为重度发作的曲线下面积分别为0.687(95% CI：0.602~0.773，P＜0.001)和0.654(95% CI：0.563~0.744，P=0.001)。FT3为3.165 pg/mL时，诊断为重度发作的灵敏度为82.5%，特异度为51.4%；T为0.221 ng/mL时，灵敏度为75.0%，特异度为62.9%。结论 FT3和T水平的变化与首发女性抑郁障碍的严重程度有显著相关性，为抑郁障碍的生物标志物研究提供了新的视角。

AIDET沟通联合体位护理对初次无痛胃镜检查患者焦虑和胃镜检查质量的影响

徐艳, 黄晓林, 庄肇朦

2024, 22(5): 833-835. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003514

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30 3

摘要:
目的无痛胃镜检查的广泛开展对临床护理服务提出了更高要求，本研究构建问候-介绍-过程-解释-感谢(AIDET)沟通模式联合体位干预的护理方案，并探讨对初检者的应用效果。方法采用随机数字表法将2021年6月—2023年6月在温州市中西医结合医院拟进行无痛胃镜检查的98例门诊患者分为对照组(49例，传统沟通模式+口服链酶蛋白酶后左侧卧)和试验组(49例，AIDET沟通模式+口服链酶蛋白酶后体位护理)，比较2组干预效果。结果试验组检查日汉密顿焦虑量表(HAMA)评分低于对照组(P＜0.05)；检查配合的意识、体位活动的配合评分均高于对照组(P＜0.05)；胃底的视野清晰度为(2.45±0.46)分、胃体为(2.55±0.41)分、胃窦为(2.67±0.31)分、全胃为(2.65±0.32)分，均高于对照组的(1.96±0.34)分、(2.03±0.34)分、(1.90±0.45)分和(1.97±0.47)分(t=5.996、6.834、9.864、8.372，P＜0.05)；术中冲洗≥1次有6例，少于对照组的15例(χ²=4.909，P＜0.05)；胃镜检查时间为(7.46±2.10)min，短于对照组的(12.89±2.34)min(t=11.354，P＜0.05)。微小病灶检出率为93.88%(46/49)，略高于对照组的85.71%(42/49)，P＞0.05。结论 AIDET沟通联合口服链酶蛋白酶后体位护理的应用可显著改善初次无痛胃镜检查患者焦虑，提高检查配合度和胃镜检查质量和效率。

高频超声和SWE定量参数与肘管综合征患者尺神经电生理相关性及诊断价值

艾丽菲娅·吉力力, 李文娟, 缪旭, 王霞

2024, 22(5): 836-839. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003515

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32 2

摘要:
目的探究高频超声和剪切波弹性成像(SWE)定量参数与肘管综合征(CTS)患者尺神经电生理相关性及对CTS的诊断价值。方法选取2021年12月—2022年12月期间新疆医科大学第二附属医院收治的49例CTS患者，纳入CTS组，选取同期体检健康的志愿者49例纳入对照组。所有研究对象均进行高频超声检查、SWE及尺神经电生理检查，采用Pearson法分析CTS患者高频超声参数[内上髁横截面积(CSA)、尺神经最大横径及周长]、SWE定量参数[弹性模量均值(EI)、剪切波速度(V)]与尺神经电生理检查结果[运动传导速度(MCV)、感觉传导速度(SCV)]的相关性，并采用ROC曲线分析高频超声检查、SWE定量参数对CTS的诊断价值。结果 CTS组患者CSA、EI及V水平均高于对照组(P＜0.05)，2组患者尺神经最大横径、周长比较差异均无统计学意义(P>0.05)；CTS组患者MCV及SCV水平均低于对照组(P＜0.05)。Pearson相关性分析结果显示，CSA、EI及V与MCV、SCV均呈负相关关系(P＜0.05)。ROC曲线分析结果显示，CSA、EI及V单独及联合诊断CTS的AUC(95% CI)分别为0.679(0.577~0.770)、0.718(0.618~0.804)、0.720(0.620~0.806)、0.893(0.815~0.947)，三者联合诊断效能高于各项单独检测(Z=3.065、2.899、2.734，P＜0.05)。结论 CTS患者高频超声和SWE定量参数与尺神经电生理指标存在明显的相关性，其中CSA、EI及V均可用于CTS的诊断，三者联合对CTS具有较高的诊断价值。

角膜共聚焦显微镜在糖尿病周围神经病变的早期评估和监测中的应用及价值

姚彩霞, 吴兵, 李剑波

2024, 22(5): 840-844. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003516

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37 2

摘要:
人体角膜具有丰富的神经支配，负责角膜营养和稳态的维持。糖尿病患者的角膜神经支配受损，且已广泛证明糖尿病性神经病可影响角膜基底神经丛，包括神经的形态、长度和密度，并且这些改变可能先于糖尿病神经病变的临床发作。角膜共聚焦显微镜(CCM)是一种快速的非侵入性、可重复、简单的眼科成像技术，可在细胞水平上研究角膜的不同层面，可以在体内评估糖尿病患者的角膜神经丧失，角膜神经丧失对糖尿病的躯体和自主神经病变具有良好的诊断价值，并可监测其发展，近期越来越多的研究使用角膜共聚焦显微镜检测糖尿病神经病变。本文总结了糖尿病患者角膜神经改变以及改变程度与疾病持续时间和严重程度之间的关系，分析角膜共聚焦显微镜用于糖尿病周围感觉运动性多发性神经病的早期评估及病情监测的相关证据。通过CCM从活体角膜基底神经丛研究中获得的有关角膜神经纤维状况的信息可能对早期发现糖尿病外周小纤维多发性神经病以及监测其发展至关重要。

成孔蛋白E依赖性细胞焦亡在肾脏疾病中的作用

邓天玉, 王晓燕

2024, 22(5): 845-849. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003517

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34 2

摘要:
由成孔蛋白(gasdermins)家族成员介导的细胞焦亡(pyroptosis)是一种新型的细胞程序性死亡形式, 其最初被描述为半胱天冬酶1和炎症小体依赖性细胞死亡途径, 典型特征是膜完整性丧失和大量促炎因子的释放。成孔蛋白E(gasdermin E, GSDME)是gasdermins蛋白家族中的重要成员之一, 最新研究发现它亦是参与细胞焦亡发生的一种关键调节蛋白, 其在大多数正常组织细胞中表达, 在特定的条件下可以将细胞凋亡诱导转变为细胞焦亡。肾脏疾病是危害人类身心健康的刽子手之一。近年来, GSDME依赖性细胞焦亡与肾脏疾病之间相关性被研究人员逐步证实, 深入了解GSDME依赖性细胞焦亡在肾脏疾病中的作用途径以及在此过程中各种关键分子的潜在有效抑制剂, 有利于进一步理解相关疾病的发病机制, 发现它们诊断和治疗新靶点。本文回溯了GSDME依赖性细胞焦亡与急性肾损伤、糖尿病肾病、肾癌、梗阻性肾病和狼疮肾病等肾脏疾病相关的研究, 总结GSDME依赖性细胞焦亡在这些肾脏疾病中的作用、机制以及相关药物干预等的研究进展, 以期为临床和基础研究提供参考。

缺血性卒中线粒体焦亡机制相关研究进展

蔡珂, 王钦鹏, 魏阳阳, 李婷婷, 王国娟, 梁成

2024, 22(5): 850-854. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003518

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32 2

摘要:
缺血性卒中作为最常见的脑血管疾病，具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的特点，给患者、家庭及社会带来沉重的负担，其治疗的主要目的是及时开通血管恢复灌注、挽救缺血半暗带、改善神经功能。关于缺血性卒中的病理生理学机制以及其治疗的相关研究始终是一大热点，现已有大量研究表明，神经炎症是缺血性卒中的一个重要机制。细胞焦亡作为一种细胞的炎性死亡方式，与多种疾病及损伤机制密切相关，包括缺血性卒中的发生发展过程；细胞焦亡过程中有炎性小体、caspase-1、GSDMD等多种关键蛋白，而其中GSDMD作为细胞焦亡的执行蛋白，可在细胞膜上打孔，使得IL-1β、IL-18等炎性因子释放至胞外产生炎症反应；最新研究发现GSDMD不仅可在细胞膜上打孔，也可通过打孔破坏线粒体膜，导致线粒体功能受损、内容物释放，且线粒体膜受损先于细胞膜受损，既使得细胞焦亡过程被扩大，也可诱导其他途径的细胞死亡；因此抑制GSDMD的打孔功能、通过线粒体移植改善缺血细胞线粒体功能可有效抑制炎症反应，改善缺血半暗带功能，从而起到神经保护作用。本文简要介绍细胞焦亡的过程及GSDMD在焦亡过程中打孔的作用机制，重点阐述线粒体焦亡过程及其在缺血性卒中的相关研究进展，并为缺血性卒中的治疗找寻新的思路。

非编码RNA在宫腔粘连中的研究进展

王激雯, 陈醒, 戴辉华

2024, 22(5): 855-858. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003519

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32 2

摘要:
宫腔粘连(intrauterine adhesion，IUA)，又称Asherman综合征，是育龄期女性较为常见的生殖系统疾病，其通常继发于产后感染、宫腔操作及生殖器结核等。IUA是一种由组织损伤引起的纤维化疾病，当子宫内膜基底层受到损害致修复障碍，细胞外基质过度沉积和重组，纤维结缔组织增生并取代正常的子宫内膜，导致子宫腔、宫颈管部分或完全粘连，从而引起一系列临床症状，包括周期性下腹痛、月经异常、生育能力降低等，严重危害女性的身心健康。目前主要的治疗手段是宫腔镜下粘连分解术，但术后往往存在高复发率及不孕等问题，IUA的治疗仍为临床一大难题。非编码RNA(non-coding RNA，ncRNA)是一类缺乏编码蛋白质潜能的RNA，是参与基因表达调控的重要因子，并在生物体的正常代谢活动及疾病的发生发展过程中发挥着重要作用。近年来的研究表明，TGF-β1/Smad、Wnt/β-catenin和NF-κB等信号通路与IUA的发生、发展关系密切，ncRNA可能通过影响这些通路的关键因子来参与子宫内膜纤维化的调控。ncRNA主要包括微小RNA、长链非编码RNA和环状RNA，这些ncRNA有望成为宫腔粘连疾病潜在的诊断标志物及治疗靶点。本文综述了ncRNA在IUA中的研究进展，以期对IUA的防治提供新思路，提高患者的生活质量。

针刺联合足三里穴位注射治疗持续性呃逆的疗效观察

张茹梦, 吴鸣, 许鹏, 陈育华

2024, 22(5): 859-862. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003520

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35 2

摘要:
目的探讨针刺联合足三里穴位注射甲氧氯普胺治疗持续性呃逆的有效性和安全性，比较此方法对于中枢性以及外周性持续性呃逆治疗效果的差异。方法选取2018年7月—2022年8月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)住院患者，共入选持续性呃逆患者48例，其中中枢治疗组36例，外周治疗组12例。2组分别予以针刺攒竹、膻中、中脘、膈俞、内关、足三里等穴，留针30 min。取针后在右侧足三里(ST36)注射1 mL盐酸甲氧氯普胺，4~6 h后同剂量注射左侧足三里，共治疗3次。2组在每次治疗后以及疗程结束后分别使用呃逆评估工具(HAI)评估呃逆的严重程度；并在疗程结束后比较2组总有效率。结果治疗后，2组同组内治疗前与第1、2、3次治疗后HAI评分，第1次治疗后与第2、3次治疗后HAI评分，第2次治疗后与第3次治疗后HAI评分差异均有统计学意义(P<0.05)。且外周治疗组在第1次、第2次、第3次治疗后HAI评分均明显低于中枢治疗组[(4.25±2.60)分 vs. (6.69±2.07)分，(1.96±1.75)分vs. (3.64±3.08)分, (0.45±0.36)分 vs. (2.18±2.06)分, 均P<0.05]。2组疗程结束后总有效率比较，外周治疗组明显高于中枢治疗组[91.67%(11/12) vs. 52.78%(19/36)，χ²=4.267，P=0.039]。结论针刺联合足三里穴位注射的方法对于中枢原因或外周原因引起的持续性呃逆均有效，且对于外周原因引起的呃逆治疗效果更佳。

ICU护士呼吸机相关性肺炎预防措施知信行及影响因素调查

黄其东, 郑雷雷, 张其霞, 卫庆, 陈瑜

2024, 22(5): 863-866. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003521

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26 2

摘要:
目的了解浙江省某三级甲等医学重症监护病房护士呼吸机相关性肺炎的知识、态度、行为现状及其影响因素，为提高重症监护病房护士对呼吸机相关性肺炎的护理技能提升提供理论依据。方法于2023年5月，采用自制调查问卷整群抽取浙江省某三级甲等医院重症监护病房全部护士148名进行调查。结果浙江省某三级甲等医院ICU护士VAP知识在知识维度得分为(16.16±1.82)分，在态度维度得分为(100.01±13.86)分，在行为维度得分为(31.33±4.28)分。多元线性回归分析结果显示，在知识维度方面，管理岗相较于责任岗与知识得分呈正相关关系(P＜0.05)，文化程度和从事ICU护理工作的年限(年)与知识得分均呈负相关关系(P＜0.05)；在态度维度方面，从事ICU护理工作的年限(年)与态度评分呈正相关关系(P＜0.05)；在行为维度方面，管理岗和教学岗相较于责任岗，与行为评分均呈负相关关系(P＜0.05)。结论浙江省某三级甲等医院重症监护病房护士呼吸机相关性肺炎的知识处于较高水平，但态度和行为水平仍有待提升。建议增加呼吸机相关性肺炎预防措施相关知识的教育工作。

病案教学结合翻转课堂模式在内科学临床教学中的探索与应用

刘林, 李佳佳, 伍燕平, 沈技, 袁媛

2024, 22(5): 867-870. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003522

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40 2

摘要:
目的将以案例为基础的教学模式(CBL)与翻转课堂教学模式(FCM)结合应用于内科学临床教学中，比较其与传统临床教学模式的差异及优势，进一步探索CBL结合翻转课堂模式在内科学临床教学中的应用前景。方法选取蚌埠医科大学第一附属医院2022年6月—2023年12月期间参加临床实习的80名医学生作为研究对象，根据随机数表法分为2组，研究组40人，应用CBL结合翻转课堂模式的教学改革方法进行带教，对照组40人，应用传统教学方法进行带教。比较2组医学生的综合考评得分，包括临床能力、个人综合能力及教学满意度。结果在综合考评中，研究组学生的理论成绩为(89.90±3.50)分，病历书写得分为(92.25±2.49)分，临床思维能力成绩为(86.05±3.46)分，平均成绩为(89.40±2.67)分，均高于对照组学生[(82.95±4.06)分、(86.63±2.41)分、(83.38±2.10)分、(84.40±2.41)分]，差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究组学生的个人综合能力自评得分均高于对照组(P＜0.05)。对照组与研究组学生的满意度分别为67.5%(27/40)、87.5%(35/40)，研究组的满意度明显高于对照组(χ²=4.588，P=0.032)。结论 CBL结合翻转课堂模式在内科学临床教学中应用效果较好，可提高医学生的综合考评得分以及教学满意度，值得在内科学的临床教学中进一步推广应用。

Mini-CEX和DOPS量表的形成性评价在儿科实习护士中的应用

方姗姗, 荣道香, 刘继秀, 徐兵, 代凤

2024, 22(5): 871-873. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003523

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39 2

摘要:
目的探讨形成性评价量表迷你临床演练量表(Mini-CEX)和操作技能直接观察评估(DOPS)在儿科实习护士教学评估中的应用效果，为提高实习护士教学质量提供量化评估方式。方法选择2021年12月—2022年12月在蚌埠医科大学第一附属医院儿科实习的临床护理专业学生60名，使用随机抽签法分为对照组(30人)和观察组(30人)。在儿科实习4周，对照组予以常规教学模式，进行测试1次，观察组入科测评后带教教师进行沟通反馈，教学后再次进行测评。比较2组实习护士测评情况。结果完成实习教学后，对照组Mini-CEX量表测评合格人数为18人、观察组为25人，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；2组反馈用时分别为(9.37±1.59)min和(7.63±1.33)min，观察组低于对照组(P＜0.001)。观察组各项Mini-CEX评分均高于对照组(P＜0.05)。对照组DOPS量表测评合格人数为18人、观察组为26人，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；2组反馈用时分别为(8.83±1.76)min和(7.33±1.32)min，观察组低于对照组(P＜0.001)。DOPS量表10项评分除明确操作目的及注意事项、人文关怀、整体表现3项外，观察组其余7项评分均高于对照组(P＜0.05)。DOPS评分除明确操作目的及注意事项1项外，其余9项评分均明显优于入科时(P＜0.05)。结论通过Mini-CEX和DOPS量表的形成性评价测评，实习护士的专业知识和临床技能以及专业素养等综合水平得到显著提升，值得临床推广。

翻转课堂结合MDT模式在产科临床教学中的应用探讨

张燕, 陈慧蕾, 宣玲, 陈家盛, 石彦, 陆国玉

2024, 22(5): 874-877. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003524

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35 2

摘要:
目的研究翻转课堂结合多学科诊疗(MDT)教学模式在产科实习医生临床教学中的可行性及价值。方法选取2021年6月—2022年12月于蚌埠医科大学第一附属医院实习的84名五年制临床医学专业学生为研究对象，学生均来自蚌埠医科大学同一年级。按照随机数字表法将其分为对照组(n=40，传统讲授式教学方法)和实验组(n=44，翻转课堂联合MDT教学模式)，对比2组基础理论知识考核、实践技能考核成绩，并通过问卷调查的形式从学习兴趣、自学能力、基础理论掌握、基本操作能力、适应临床能力、提升团队协作能力、活跃课堂气氛、文献检索及分析能力、多学科知识运用能力、愿意继续接受该教学模式10个方面来评估教学效果及教学满意度。结果实验组学生理论考核成绩为90.58±2.99，明显高于对照组的83.10±4.34(P＜0.001);实验组实践技能考核成绩为90.76±1.78，明显高于对照组的79.03±2.45(P＜0.001);实验组教学效果明显优于对照组(P＜0.05);实验组教学总满意度为93.18%，高于对照组的55.00%(P＜0.001)。结论产科临床教学中采用翻转课堂联合MDT教学模式的教学效果显著，可激发学生的积极性及主动性，利于提高学生的理论知识水平与临床实践操作能力。

负面评价恐惧和自尊在青少年脊柱侧弯患者身体意象与社交外表焦虑间的链式中介作用

陈韦莹, 李惠萍, 宋瑰琦, 方继红, 李国远

2024, 22(5): 878-881. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003525

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38 7

摘要:
目的探讨青少年特发性脊柱侧弯患者身体意象、社交外表焦虑、负面评价恐惧和自尊之间的关系，并验证负面评价恐惧和自尊在身体意象和社交外表焦虑间的链式中介效应，以期为干预青少年特发性脊柱侧弯患者社交外表焦虑提供理论方法和依据。方法采用一般资料调查问卷、身体图像干扰问卷-脊柱侧弯版本、自尊量表、简明负面评价恐惧量表、社交外表焦虑量表对2019年9月—2022年5月于中国科学技术大学附属第一医院南区脊柱外科住院的101例青少年特发性脊柱侧弯患者进行问卷调查。结果不同年龄、体重、治疗方式青少年特发性脊柱侧弯患者的身体意象水平差异有统计学意义；身体意象可正向预测负面恐惧(r=0.302，P<0.001)，身体意象(r=-0.348，P<0.01)、负面评价恐惧(r=-0.349，P<0.01)均可负向预测自尊，身体意象(r=0.422，P<0.001)、负面评价恐惧(r=0.766，P<0.001)均可正向预测社交外表焦虑，自尊可负向预测社交外表焦虑(r=-0.483，P<0.01)。负面评价恐惧和自尊在身体意象和社交外表焦虑中起部分中介效应，中介效应比为62.96%。结论青少年特发性脊柱侧弯患者的年龄、体重及治疗方式对身体意象水平有一定的预测作用，负面评价恐惧和自尊在青少年特发性脊柱侧弯患者身体意象和社交外表焦虑中的链式中介作用成立。医护人员进行心理护理时应协助患者树立对身体的正确认知，提高患者的自尊水平，降低负面评价恐惧，进而减缓社交外表焦虑的发生和进展。

鼻咽癌调强放疗患者居家康复期症状特征的潜在类别分析

朱云霞, 杨璨, 汪和美, 陈锃丽, 费珍珍

2024, 22(5): 882-886. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003526

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31 2

摘要:
目的通过对鼻咽癌患者调强放疗结束后1年症状的随访调查，了解鼻咽癌患者放疗结束后的症状困扰现状以及症状特征的潜在类别，并探讨不同类别患者之间的症状特征差异，为临床护理人员制定针对性的延续性症状管理提供策略。方法采用便利抽样法，选择2020年1月—2021年12月在浙江省肿瘤医院行调强放疗且放疗结束满1年的鼻咽癌患者为研究对象，应用一般资料调查表、头颈部癌症患者特异性生存质量量表QLQ.H&N35进行随访调查，对患者的症状特征进行潜在类别分析，并比较不同类型患者的一般特征。结果共纳入患者156例，患者放疗结束后1年发生率较高的症状有性欲减退(52.6%)、口干(50.6%)、牙齿问题(39.7%)，较严重的症状为口干[2.0(1.0，2.0)分]、性欲减退[1.5(1.0，2.0)分]；鼻咽癌患者症状特征可分为3个潜在类别，分别命名为低症状反应组(77.56%)、高躯体症状反应组(12.18%)、情绪心理困扰组(10.26%)；单因素分析显示三类患者在文化程度、BMI、放疗方式上差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论鼻咽癌调强放疗患者居家康复期症状特征可分为3个潜在类别，医护工作者应识别不同患者的潜在类别特征，为患者提供延续性的症状随访管理及心理疏导干预，以减轻患者的身心症状反应，改善患者居家康复期间的生活质量，促进康复。

基于格林模式的团队合作护理在胆囊手术中的应用效果

姜寒嫣, 吴可人

2024, 22(5): 887-891. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003527

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26 2

摘要:
目的探究格林模式的团队合作护理在胆囊手术中的应用价值，以期为临床胆囊手术护理方案选择提供理论指导。方法纳入浙江中医药大学附属第一医院2021年1月—2023年7月收治的胆囊疾病患者90例，其中8例为胆囊癌患者，所有患者均行胆囊手术治疗。根据随机数字表法将患者分为对照组(45例)与研究组(45例)，分别采用常规护理、常规护理+格林模式的团队合作护理。比较2组护理前后自我护理能力量表(ESCA)评分、营养指标水平[血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)与血清总蛋白(TSP)]与心理状态评分[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]。结果护理前，2组ESCA各维度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组ESCA各维度评分均较护理前升高(P＜0.05)，且研究组ESCA各维度评分均高于对照组(P＜0.05)。护理前，2组ALB、TSP、TRF比较差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，研究组ALB、TSP、TRF均高于对照组(P＜0.05)。护理前，2组SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后, 研究组SAS[(20.98±5.27)分]、SDS[(23.67±4.75)分] 低于对照组SAS、SDS[(33.04±6.94)分、(35.35±6.64)分, P＜0.05]。结论格林模式的团队合作护理能提升患者知信行水平，改善患者营养指标水平及负性心理状态，综合应用价值更高，建议临床推广使用。

护理专科敏感指标的构建在预防妇科恶性肿瘤围手术期静脉血栓栓塞症中的应用效果

石卉慧, 彭正燕, 杨波, 侯森梅, 袁媛, 归冠, 袁婷婷, 宋倩捷

2024, 22(5): 892-895. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003528

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30 3

摘要:
目的探讨护理专科质量敏感指标在预防妇科恶性肿瘤围手术期静脉血栓栓塞症(VTE)中的应用价值，为临床预防静脉栓塞提供依据。方法选取蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤妇科2022年1—12月收治的妇科恶性肿瘤需手术的患者219例作为研究对象，1—6月收治的111例患者为对照组，采用传统的方法对围手术期患者实行VTE预防措施落实护理质量控制；7—12月收治的108例患者为观察组，构建专科护理质量敏感指标进行VTE预防措施落实质量控制。对2组患者围手术期预防VTE效果进行评价，对比2组护理人员的VTE规范筛查落实率、VTE相关知识知晓率、功能锻炼执行正确率、物理预防实施正确率、抗凝药物执行正确率，患者VTE发生率、满意度的发生情况。结果对照组和观察组VTE规范筛查落实率(75.68% vs. 87.96%)、VTE相关知识知晓率(78.38% vs. 88.89%)、功能锻炼执行正确率(83.78% vs. 91.67%)、物理预防执行正确率(72.97% vs. 86.11%)、抗凝药物执行正确率(81.08% vs. 91.67%)、VTE发生率(9.91% vs. 1.85%)、患者满意度(76.58% vs. 91.67%)比较差异均有统计学意义(P<0.05)，观察组各项指标结果均优于对照组。结论护理专科质量敏感指标的构建在预防妇科恶性肿瘤围手术期VTE中的效果良好，能够降低VTE的发生率，提高患者满意度，优化临床护理质量，推荐临床应用。

早产儿静脉穿刺采用非营养性吸吮结合蔗糖溶液对患儿疼痛反应的影响

林玲, 吴龙艳

2024, 22(5): 896-899. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003529

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21 2

摘要:
目的探讨非营养性吸吮结合蔗糖溶液对缓解早产儿静脉穿刺疼痛反应的效果，为改善早产儿临床护理提供便捷、有效的镇痛策略。方法选择2021年10月—2022年10月于南京市儿童医院新生儿科住院的早产儿114例，采用随机数字表法分为研究组(57例)及对照组(57例)。2组均行静脉穿刺采血，对照组穿刺前实施非营养性吸吮干预，研究组在此基础上结合蔗糖溶液干预。比较2组穿刺前后疼痛程度、心率、血氧饱和度、唾液儿茶酚胺浓度及唾液皮质醇浓度。结果研究组穿刺时疼痛程度评分为(5.67±1.02)分，低于对照组[(9.73±1.28)分, P＜0.05]；研究组穿刺时、穿刺后5 min心率分别为(150.74±5.16)次/min、(145.17±7.29)次/min，均低于对照组[(165.09±5.33)次/min、(160.75±9.36)次/min, P＜0.05]；研究组穿刺时、穿刺后5 min血氧饱和度分别为(94.40±0.23)%、(94.48±0.37)%, 均高于对照组[(94.02±0.44)%、(94.16±0.25)%，P＜0.05]；2组穿刺时、穿刺后5 min、穿刺后20 min唾液儿茶酚胺浓度及唾液皮质醇浓度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论蔗糖溶液结合非营养性吸吮可有效减轻早产儿静脉穿刺疼痛反应，稳定患儿生命体征。

单倍体造血干细胞移植治疗儿童急性淋巴细胞白血病后并发获得性血友病1例并文献复习

景沼贺, 王英洁, 买钰淼, 孙盼, 董芃芃, 刘健

2024, 22(5): 900-902. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003530

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26 2

摘要:
获得性血友病(AH)是由抗凝血因子的自身抗体引起的一种罕见疾病。本文报道1例急性淋巴细胞白血病(T系，高危)患儿，经单倍体造血干细胞移植(父供女，HLA 5/10)治疗后并发获得性血友病，同时结合文献进行复习。该患儿出现凝血因子Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ活性降低，及Ⅸ因子抑制物滴度升高，临床较少见，经及时诊断并给予甲泼尼龙联合环孢素免疫抑制治疗后，患儿症状好转出院并继续规律服用甲泼尼龙及环孢素。患儿出院4个月后症状再发，予甲泼尼龙加量联合环孢素免疫抑制治疗后，患儿病情好转。随访至2023年3月患儿症状无再发。

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2024年第22卷第5期

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