中华全科医学

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张俊祥, 李传富, 吕维富

2024, 22(7): 1085-1089. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003572

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349 44

摘要:
人工智能是集多学科之大成的理论、技术、方法和应用系统，旨在模拟、延伸和扩展人类的智能，被认为是一个“加强人类”的工具。人工智能已经广泛渗透到各行各业和普通人的日常生活中，正在逐渐改变人类的工作和生活方式，并将深远地影响着社会和经济的发展。人工智能应用于医学教育、科研和临床实践，可以提高质量、提升效率、提振效果、增进效益，具有巨大的应用潜力和光明的发展前景。在医学教育中，人工智能可以整合资源、辅助教学、模拟临床学习环境、监控教学质量、学生自我评估、实现个性化学习；在医学科研中，人工智能能够进行海量数据挖掘与处理、辅助新药研发、预测疾病发展趋势和风险、辅助实验设计、结果分析和论文撰写、担当“科研助理”的角色；在临床医疗中，人工智能在辅助临床诊疗、支持临床决策、推动基层医疗“同质化”、患者监护、疾病预防、慢病随访、康复辅助、健康管理等方面颇具潜力。当然，目前人工智能在医学领域的应用也面临着多维度的挑战和困境，如隐私保护、数据安全、技术滥用、多学科融合、成本控制、法律与伦理问题等。可以预见，随着科技的进步以及相关配套法律法规和政策的完善，人工智能一定会在医学教育、科研和临床实践中发挥越来越重要的作用。

甘肃省儿童肺炎支原体感染流行病学分析

闫宣辰, 路杰, 胡晓斌, 杨敬宇, 刘红亮, 蒲旭虹

2024, 22(7): 1090-1093. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003573

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174 19

摘要:
目的 2023年我国北方肺炎支原体感染人数激增，本研究旨在挖掘大数据平台数据，分析甘肃省儿童肺炎支原体感染的流行特点。方法抽取2018年1月—2023年10月居民就诊记录，用大数据算法和人工校验完成数据的清洗及一致性检验；用ArcGIS 10.2完成空间地理信息的处理；统计分析采用SPSS 20.0统计学软件。结果 2018—2022年甘肃省肺炎支原体感染就诊7 486人次，儿童就诊5 774人次，占总人次数的77.13%，是最主要的就诊人群。2023年1—10月间，儿童肺炎支原体感染就诊2 929人次，创近几年历史最高水平。冬季是儿童肺炎支原体感染的主要季节(χ²=522.996，P＜0.001)。0~3岁组患儿，监测期内就诊人次数不同年份间性别差异有统计学意义(χ²=12.304，P=0.015)；4~6岁组患儿，监测期内就诊人次数不同年份间性别差异有统计学意义(χ²=11.071，P=0.026)；≥7岁组患儿，监测期内就诊人次数不同年份间性别差异无统计学意义(χ²=6.301，P=0.178)。空间上有明显的聚集性，集中在庆阳和酒泉两市。结论 2023年甘肃省儿童肺炎支原体感染进入新的流行年，就诊人次数创历史新高，短期内出现就诊人次数激增。2023年季节性表现不明显，春、夏、秋季均出现了就诊高峰。感染人群未发生明显变化，女童比男童易感，主要的感染人群为4~6岁儿童。应加强儿童呼吸道疾病的监测和托幼机构的管理。

儿童重症肺炎支原体肺炎的危险因素探讨

张博, 朱玉林, 熊玉红, 秦文刚, 陈雅娜, 赵亚, 陈名武

2024, 22(7): 1094-1097. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003574

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177 24

摘要:
目的探究儿童重症肺炎支原体肺炎(SMPP)的高危因素，分析C反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)、乳酸脱氢酶(LDH)对SMPP的诊断价值。方法回顾性分析2023年6—11月在中国科学技术大学附属第一医院住院治疗的320例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料，根据病情严重程度分为普通肺炎支原体肺炎(GMPP，85例)和SMPP(235例)。行单因素分析，将差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析。绘制ROC曲线分析实验室指标对SMPP的诊断价值。结果 SMPP组发热时间和咳嗽时间长于GMPP组，CRP、血小板、血小板容积、纤维蛋白原、D-D、纤维蛋白原降解产物、谷丙转氨酶、血清总胆红素、γ-谷氨酰转肽酶、LDH均高于GMPP组(P＜0.05)。多因素logistic回归分析显示，CRP、D-D和LDH升高是SMPP发生的独立危险因素，OR(95% CI)分别为1.049(1.008~1.092)、18.674(4.184~83.336)和1.007(1.001~1.013)。ROC曲线分析显示，D-D和LDH的临界值设定为0.69 μg/mL和291.45 U/L时，识别SMPP的灵敏度和特异度分别为51.5%和91.8%、63.0%和69.4%。结论 CRP、D-D及LDH水平升高是SMPP发生的独立危险因素，其中D-D和LDH对SMPP的诊断具有重要的临床价值。

重症肺炎支原体肺炎患儿CRP、LDH等实验室指标的预警价值及支气管镜下特点

张立霞, 朱峰, 李传景, 刘祥蕾, 阚月月, 郭庆立

2024, 22(7): 1098-1101. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003575

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56 5

摘要:
目的探讨重症肺炎支原体肺炎(SMPP)患儿实验室指标的预警价值及支气管镜下临床特点，为早期诊断SMPP提供参考。方法收集2023年1—12月在安徽医科大学附属宿州医院住院的80例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料，按照病情轻重分为重症组和普通组，每组各40例患儿。比较2组一般情况、实验室指标、支气管镜下特点的差异，并行统计分析。结果 2组中性粒细胞比例、降钙素原(PCT)差异无统计学意义(P＞0.05)，而重症组白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、D-二聚体(D-D)均高于普通组(P＜0.05)。多因素logistic回归分析显示，WBC、CRP、LDH、D-D为SMPP的独立影响因素(P＜0.05)。ROC曲线分析显示，CRP、LDH、D-D对SMPP的诊断有较高的预测价值(P＜0.05)，最佳阈值分别为19.42 mg/L、361.00 IU/L、1.075 mg/L。重症组行支气管镜比例、镜下黏液栓痰及灌洗液中性粒细胞比例均高于普通组(P < 0.05)。结论 CRP、LDH、D-D为SMPP的独立影响因素，当CRP＞19.42 mg/L、LDH＞361.00 IU/L、D-D＞1.075 mg/L时有助于早期识别SMPP。SMPP镜下发生黏液栓比例高，需积极行支气管镜治疗，同时灌洗液外观较浑浊、中性粒细胞比例高，可进一步评估病情。

ITGB2在胃癌中的表达及其临床价值

张宗兵, 乐正宏, 刘牧林, 郝博

2024, 22(7): 1102-1107. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003576

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66 8

摘要:
目的探究ITGB2在胃癌组织中的表达情况及其与胃癌恶性进展的相关性，并利用生物信息学分析ITGB2可能参与的生物学过程。方法利用在线数据库分析ITGB2在胃癌组织中的表达水平以及与胃癌恶性进展之间的相关性。纳入2016年2月—2018年12月于蚌埠医科大学第一附属医院接受胃癌根治术的107例胃癌患者。分析ITGB2在胃癌组织中的表达情况及其对胃癌患者预后的影响。采用DAVID数据库分析ITGB2可能参与的生物学过程和信号通路。运用TIMER2.0数据库探究ITGB2表达量与多种免疫细胞浸润的潜在联系。结果免疫组化结果显示，ITGB2在胃癌组织中高表达(胃癌组织表达量3.465±1.037，癌旁组织表达量1.000±0.271，t=22.653，P＜0.001)。qRT-PCR实验结果验证ITGB2的mRNA水平在胃癌组织中高于癌旁组织(P＜0.001)。Western blotting实验进一步验证了以上实验结果。ITGB2高表达组患者生存率低于ITGB2低表达组(log-rank χ²=38.394，P＜0.001)。单因素及多因素分析显示胃癌组织中ITGB2高表达、外周血中CEA≥5 μg/L、CA19-9≥37 kU/L、临床T3~T4期及N2~N3期(P＜0.05)是影响胃癌患者预后的独立危险因素。生物信息学分析显示ITGB2参与的生物过程主要涉及免疫反应的调节。结论 ITGB2在胃癌中呈高表达并参与胃癌恶性演进，与胃癌患者的预后不良及免疫细胞浸润密切相关。

急性缺血性脑卒中静脉溶栓后血管再闭塞预测模型构建及评价

王玉, 刘才丹, 周运波, 张慧, 罗焕文

2024, 22(7): 1108-1111. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003577

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66 7

摘要:
目的建立急性缺血性脑卒中(AIS)静脉溶栓治疗后血管再闭塞的列线图预测模型，并进行初步验证。方法回顾性分析2020年1月—2023年6月在湖南中医药大学第一附属医院接受静脉溶栓治疗的316例AIS患者的临床资料，根据静脉溶栓后血管再闭塞情况分为无闭塞组(264例)和再闭塞组(52例)。比较2组临床特征差异，采用多因素logistic回归分析研究血管再闭塞的影响因素并建立列线图模型，采用ROC曲线和校准曲线评估模型的区分度和校准度，同时进行临床决策曲线分析。结果经单因素分析和多因素logistic回归分析显示，有房颤史、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分高、发病到治疗时间延长是AIS患者静脉溶栓治疗后血管再闭塞的危险因素，而应用替罗非班则是保护因素(P < 0.05)。构建的列线图模型的ROC曲线下面积(95% CI)为0.768(0.701~0.835)。校准曲线显示，模型预测血管再闭塞的预测和实际发生概率有较好的一致性(Hosmer-Lemeshow χ²=8.246，P=0.410)，当利用本模型预测AIS患者溶栓后血管再闭塞风险>0.15时，采取相应的干预措施，可使患者有较好的临床获益。结论 AIS患者静脉溶栓治疗后血管再闭塞的影响因素较多，合理构建的列线图模型具有较好的区分度和准确度，可用于患者的风险分层。

膈肌电刺激联合阈值压力负荷呼吸训练对亚急性期颈段脊髓损伤患者肺功能的影响

黄乐乐, 刘孟

2024, 22(7): 1112-1115. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003578

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50 10

摘要:
目的观察亚急性期创伤性颈段脊髓损伤患者进行膈肌低频脉冲电刺激联合阈值压力负荷呼吸训练对患者肺功能和肺部感染发生率的影响。方法采用随机数字表法将2020年7月—2022年6月蚌埠医科大学第一附属医院收治住院的亚急性期创伤性颈段脊髓损伤患者40例分为对照组(20例)和实验组(20例)，对照组在常规治疗的基础上接受阈值压力负荷呼吸功能训练，实验组在对照组的基础上给予膈肌低频脉冲电刺激。分别于治疗前及治疗3周后评估患者肺功能[用力肺活量(FVC)、FVC占预计值的百分比(FVC%pred)、第一秒用力呼气容积(FEV₁)及FEV₁占预计值的百分比(FEV₁%pred)]的变化；治疗后随访3个月，统计肺部感染的发生率。结果与治疗前比较，2组患者治疗3周后的FVC、FVC%pred、FEV₁及FEV₁%pred均有明显提高(P < 0.01)；治疗3周后，实验组患者FVC、FVC%pred、FEV₁及FEV₁%pred均高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.01)。治疗3个月后，实验组患者的肺部感染发生率为50.0%(10/20)，对照组为80.0%(16/20)，实验组患者肺部感染发生率显著低于对照组(χ²=3.956, P=0.047)。结论膈肌低频脉冲电刺激联合阈值压力负荷呼吸训练能有效改善亚急性期创伤性颈段脊髓损伤患者的肺功能，降低肺部感染的发生率。

CRP/ALB联合肺实变对新型冠状病毒感染严重程度的预测模型

洪佳慧, 刘永洋, 房宇坤, 仇奕尹, 方凯, 陈清勇

2024, 22(7): 1116-1120. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003579

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60 6

摘要:
目的新型冠状病毒感染(COVID-19，简称新冠感染)已成为全球大流行疾病，严重者可导致多器官损伤综合征，死亡率高，因此迫切需要可靠的生物标志物，用来早期筛选出可能进展为重症感染者，这对于改善临床预后具有重要意义。方法回顾性分析2022年12月8日—2023年1月31日因首次感染新冠病毒就诊于中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院呼吸与危重症医学科的94例患者的临床资料，依据新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)的分型，将其分为2组，其中轻型和中型为非重症组(57例)，重型和危重型为重症组(37例)。通过单因素分析筛选出2组差异有统计学意义的指标，再通过多因素logistic回归分析筛选出影响早期新冠感染严重程度的独立危险因素。采用ROC曲线分析对应指标对早期新冠感染严重程度分层的预测价值，最后用列线图评估预测模型的检验效能。结果 C反应蛋白(CRP)/白蛋白(ALB)、肺实变、冠心病可作为新冠感染严重程度的预测因素，其中CRP/ALB的ROC曲线下面积为0.762(95% CI：0.663~0.862，P < 0.001)，肺实变曲线下面积为0.682(95% CI：0.573~0.791，P=0.003)，冠心病曲线下面积为0.638(95% CI：0.520~0.756，P=0.024)。CRP/ALB联合肺实变预测指标AUC为0.801(95% CI：0.708~0.894)。绘制列线图预测模型及其校正曲线，结果表明该预测模型具有较高的准确性。结论 CRP/ALB联合肺实变能较好地预测新型冠状病毒感染严重程度。

自体血凝块技术在输尿管软镜碎石中的应用

高五岳, 刘贝贝, 郭园园, 孙巍, 王成勇, 李立强, 徐亮, 刘建民

2024, 22(7): 1121-1124. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003580

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60 5

摘要:
目的通过在输尿管软镜联合钬激光碎石手术中应用自体血凝块技术的效果比较来评价自体血凝块技术的适用性和安全性。方法收集2022年6月—2024年2月于蚌埠医科大学第一附属医院行输尿管软镜联合钬激光碎石术的65例结石患者资料进行回顾性分析，按照是否使用自体血凝块技术分为观察组30例、对照组35例。分析并比较2组患者手术时间、术中取石次数、住院时间、术后残留2 mm结石例数、术后残留4 mm结石例数及并发症发生情况等。结果 2组患者年龄、性别、BMI、结石数量、结石位置以及累积结石大小差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组手术时间[(54.97±7.06)min]较对照组[(68.14±9.75)min]缩短，术中取石次数[(11.50±3.04)次]明显少于对照组[(20.77±3.36)次]，术后残留2 mm结石例数(8例)明显少于对照组(22例)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。2组术后残留4 mm结石例数、住院时间及并发症发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论输尿管软镜联合钬激光碎石术中使用自体血凝块技术具有良好的适用性及安全性。能够缩短手术时间，减少术中取石次数，提高术后无结石率，使得临床无意义残余结石碎片的发生率最小化，从而可能降低结石复发率。

Stanford A型主动脉夹层术后ICU停留时间延长风险因素分析

刘海渊, 高晴云, 张成鑫, 龚文辉, 葛圣林

2024, 22(7): 1125-1128. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003581

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66 7

摘要:
目的探讨导致Stanford A型主动脉夹层患者术后ICU停留时间延长的风险因素，并观察时间延长对于临床预后的影响。方法回顾性分析2018年12月—2022年9月安徽医科大学第一附属医院心脏大血管外科收治的100例Stanford A型患者的围手术期临床资料，根据术后在ICU停留时间是否超过7 d将患者分为ICU常规组(< 7 d，65例)和ICU延长组(≥7 d，35例)。对于患者术前及术中临床资料予以单因素分析，将单因素分析差异有统计学意义的变量纳入logistic回归分析并研究ICU停留时间延长的独立风险因素。结果单因素分析显示，2组患者急诊手术(P < 0.001)、术前尿素氮水平(P=0.001)、术前血糖水平(P=0.048)、体外循环时间(P=0.009)和手术时间(P=0.010)差异均有统计学意义。将上述因素纳入logistic回归分析，结果显示急诊手术(OR=0.192，P=0.003)、术前尿素氮水平(OR=0.775，P=0.013)和体外循环时间(OR=0.988，P=0.014)均是夹层术后ICU停留时间延长的独立影响因素。ROC曲线显示，3个变量联合预测价值(AUC=0.810)高于3个因素单独预测(急诊手术AUC=0.308、术前尿素氮水平AUC=0.288、体外循环时间AUC=0.340)。术后资料比较显示，2组患者四肢活动障碍(P < 0.001)、脏器严重损伤(P < 0.001)、气管切开(P < 0.001)、72 h内拔除气管插管(P < 0.001)、12 h内神志清醒(P < 0.001)、离院方式(P < 0.001)和住院时间(P=0.037)差异均有统计学意义。结论急诊手术、术前尿素氮水平和体外循环时间是Stanford A型患者术后ICU停留时间延长的影响因素，ICU延长组患者临床预后不良事件发生率较ICU常规组显著升高。针对风险因素采取积极的应对措施，有助于缩短患者术后ICU停留时间，改善临床转归。

ALDH8A1在胃癌组织中的表达及其临床意义

赵萌, 夏勇生, 王子良, 王俊豪, 葛思堂, 左芦根, 陈德利

2024, 22(7): 1129-1132. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003582

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54 7

摘要:
目的探究重组表达醛脱氢酶8A1(ALDH8A1)在胃癌组织中的表达情况及与临床病理参数的关系，并分析其对患者远期预后的影响。方法纳入2012年3月—2018年4月在蚌埠医科大学第一附属医院接受根治术治疗的109例胃癌患者，采用免疫组化法分析ALDH8A1在胃癌及癌旁组织的表达情况，并运用统计学方法分析其与临床病理特征的关系；采用Kaplan-Meier曲线分析ALDH8A1的表达对胃癌患者术后5年生存率的影响。结果 ALDH8A1在胃癌组织中的表达明显高于癌旁组织(P＜0.001)。CEA≥5 μg/L、CA19-9≥37 kU/L、癌细胞类型为腺癌、T3~4期及N2~3期患者ALDH8A1表达水平更高(P＜0.05)。Kaplan-Meier曲线分析及多因素分析显示ALDH8A1高表达(HR=2.674，95% CI：1.293~5.533，P=0.008)可能会增加胃癌患者术后的死亡率。ROC曲线表明以2.555为截点值，ALDH8A1对胃癌患者预后具有较高的预判价值(灵敏度为68.97%，特异度为86.27%)。GO和KEGG富集分析显示ALDH8A1与细胞减数分裂、DNA结合和细胞周期等信号通路有关。结论 ALDH8A1在胃癌组织中高表达并促进胃癌的恶性进展，与预后不良相关。

3D打印钛合金椎间融合器联合含PRP同种异体骨在ACDF中的应用效果

王路, 李贤海, 刘宪翠, 徐浩, 张亮

2024, 22(7): 1133-1137. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003583

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51 4

摘要:
目的分析3D打印钛合金椎间融合器与富血小板血浆(PRP)处理的同种异体骨联合应用于颈前路椎间盘切除融合术(ACDF)的临床效果，以及其在促进脊柱稳定性和椎体融合中的潜在效益。方法选取2021年8月—2023年5月温州医科大学附属舟山医院收治的需行ACDF的颈椎病患者110例，其中56例采用3D打印钛合金椎间融合器加同种异体骨的患者为A组，54例采用3D打印钛合金椎间融合器联合含PRP同种异体骨的患者为B组。观察2组手术时间、术中出血量、术后引流量、日本骨科协会(JOA)评分、视觉模拟疼痛(VAS)评分，测量节段性前凸角(SA)、颈椎曲度指数(CCI)、椎间盘高度(IH)以及术后各时间点的融合率。结果 2组手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，B组术后引流量明显少于A组(P < 0.05)；不同时间点VAS评分、JOA评分差异有统计学意义(P < 0.05)；不同时间点SA、CCI、IH差异均有统计学意义(P < 0.05)；颈椎正侧位X片显示，A、B组术后3个月影像学融合率分别为48.21%(27/56)、70.37%(38/54)，术后6个月影像学融合率分别为73.21%(41/56)、92.59%(50/54)，术后12个月融合率均为100.00%，B组术后3个月、6个月随访融合率明显高于A组(P < 0.05)。结论 ACDF中采用3D打印钛合金椎间融合器联合含PRP同种异体骨具有术后引流量少的优点，还可以促进早期融合，提高融合手术成功率，有益于患者术后早期康复。

全身炎症反应指数评估高级别非肌层浸润性膀胱癌患者预后的价值

凌能勇, 汪盛

2024, 22(7): 1138-1141. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003584

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55 7

摘要:
目的探究全身炎症反应指数(SIRI)在高级别非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者预后中的评估价值，为高级别NMIBC患者的诊治提供新的思路。方法回顾性分析2019年1月1日—2020年1月1日在蚌埠医科大学第一附属医院泌尿外科行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)的40例高级别NMIBC患者的临床资料，根据患者术后是否出现肿瘤复发，绘制ROC曲线以确定SIRI最佳截断值，并作为截点将患者分为高值组和低值组，分析SIRI对高级别NMIBC患者预后的影响。结果绘制SIRI预测预后(有无复发)的ROC曲线，得出SIRI最佳截断值为1.46，根据最佳截断值将患者分为高SIRI组(SIRI≥1.46，18例)与低SIRI组(SIRI＜1.46，22例)。高、低SIRI组间肿瘤大小比较差异有统计学意义，高SIRI患者术前肿瘤最大径≥3 cm的可能性较大。生存分析显示，不同SIRI、肿瘤数量、肿瘤大小组间无复发生存期(RFS)差异有统计学意义，即低SIRI组患者的生存情况优于高SIRI组、肿瘤单发患者的生存情况优于多发患者、肿瘤最大径＜3 cm患者的生存情况优于肿瘤最大径≥3 cm患者。Cox单因素分析结果显示，SIRI、肿瘤数量和肿瘤大小是高级别NMIBC患者术后RFS的独立影响因素；Cox多因素分析结果显示，SIRI≥1.46是NMIBC患者术后RFS的独立危险因素。结论 SIRI可以作为高级别NMIBC患者的风险评估指标，可能为高级别NMIBC治疗带来新的方案和方向。

伏诺拉生二联疗法在幽门螺杆菌根治中的效果观察

尚雨蒙, 柯希权, 褚正洋, 方传发, 胡东丽, 张成斌

2024, 22(7): 1142-1145. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003585

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107 5

摘要:
目的观察富马酸伏诺拉生片(VPZ)联合阿莫西林胶囊10天疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)感染患者的临床疗效、安全性、依从性以及效益。方法将2021年10月—2023年2月于蚌埠医科大学第二附属医院门诊确诊的150例Hp感染患者采用随机数字表法分为对照组(75例)和实验组(75例)。对照组给予艾司奥美拉唑镁肠溶片联合阿莫西林胶囊、甲硝唑片、胶体果胶铋胶囊；实验组给予富马酸伏诺拉生片和阿莫西林胶囊，疗程均为10 d。比较2组患者的Hp根除率、不良反应发生率、依从性和成本效果比值。结果实验组脱落5例，对照组脱落7例，共脱落12例，最终实验组70例，对照组68例。根据方案(PP)分析，实验组和对照组Hp根除率分别为91.43%(64/70)和83.82%(57/68)，差异无统计学意义(P=0.174)；根据意向性治疗(ITT)分析，实验组和对照组的Hp根除率分别为85.33%(64/75)和76.00%(57/75)，差异无统计学意义(P=0.148)。实验组和对照组不良反应发生率分别为4.29%(3/70)和14.71%(10/68)，差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组和对照组依从性分别为97.14%(68/70)和88.24%(60/68), 差异无统计学意义(P=0.091)。实验组和对照组的成本-效果比值分别为2.22和3.64。结论与艾司奥美拉唑镁肠溶片联合2种抗生素及铋剂相比，富马酸伏诺拉生片联合1种抗生素用于根治Hp感染患者的临床疗效相当，安全性及效益较高且依从性良好，值得在临床推广。

双曲面拉远镜对近视前儿童眼轴变化影响的研究

阮薏蒙, 姚东伟, 李波

2024, 22(7): 1146-1149. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003586

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119 17

摘要:
目的探讨双曲面拉远镜对近视前儿童眼轴变化的影响，旨在评估其在儿童近视防控中的应用价值，并为更有效地对儿童用眼行为进行干预提供依据。方法选取2021年4月—2022年3月宁波市一小学6~10周岁的近视前儿童120例(240眼)，使用随机数字表法分为观察组60例(120眼)和对照组60例(120眼)，观察组使用双曲面拉远镜，对照组未使用拉远镜。随访观察1年，记录2组裸眼视力和最佳矫正视力(BCVA)、屈光度、眼轴长度、远近眼位等指标。分析2组基线与6个月、12个月后的等效球镜度及眼轴长度变化量，采用Pearson相关性及线性回归分析双曲面拉远镜使用时长和眼轴长度变化量的关联。结果 2组双眼等效球镜度变化量、眼轴变化量比较差异有统计学意义。12个月后观察组双眼等效球镜度变化量低于对照组(P＜0.001)，观察组双眼眼轴长度变化量低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.001), 观察组左眼眼轴长度变化量较对照组低0.18 mm，右眼低0.21 mm，左眼眼轴长度进展减少了43.9%，右眼减少了48.8%。观察组远近眼位、BCVA 12个月前后自身比较，差异无统计学意义(P>0.01)。Pearson相关性分析和线性回归分析显示，观察组双曲面拉远镜平均使用时长与眼轴增长量呈负相关关系(P < 0.001)。结论双曲面拉远镜对减少近视前儿童眼轴的增长有积极影响，并且使用时间越久，眼轴长度变化量越少。这种视觉辅助仪器能在用眼行为的层面为儿童近视防控提供有效的帮助。

苯达莫司汀联合R-CHOP方案对弥漫大B细胞淋巴瘤疗效及安全性的影响

刘亚宁, 李焱, 任利涛, 侯小雪, 王茜

2024, 22(7): 1150-1153. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003587

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65 8

摘要:
目的探究苯达莫司汀(BEN)联合利妥昔单抗+CHOP(R-CHOP)方案对弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)疗效、血清因子及不良反应的影响。方法选取2018年1月—2020年6月期间邯郸市第一医院收治的140例DLBCL患者，根据随机数字表法分为2组，分别采用R-CHOP方案(对照组, 70例)和BEN联合R-CHOP方案治疗(观察组, 70例)，比较2组疗效及安全性。结果观察组客观缓解率(ORR)高于对照组[85.71%(60/70) vs. 71.43%(50/70)，χ²=4.242，P < 0.05)；治疗后观察组糖类抗原125(CA125)、乳酸脱氢酶(LDH)、血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、核转录因-κB p50(NF-κB p50)均低于对照组[(18.34±2.75)U/L vs. (22.54±3.11)U/L，(227.16±35.12)U/L vs. (282.71±37.46)U/L，(75.08±10.76)ng/L vs. (81.29±12.41)ng/L，(17.29±1.81)ng/L vs. (19.16±2.07)ng/L，(976.58±104.08)μg/L vs. (1 137.19±197.65)μg/L，P < 0.05]。2组治疗期间各不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组累计生存率及累计无进展生存率高于对照组(log-rank χ²=4.243、3.959，P=0.039、0.047)。结论 BEN联合R-CHOP方案能提高DLBCL患者的近远期疗效，改善血清指标，安全有效。

脑电图特征和神经肽Y与急性脑卒中后癫痫风险的相关性

蒋瑞婷, 倪琦超, 王瑜佳, 闵晶晶

2024, 22(7): 1154-1157. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003588

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61 4

摘要:
目的探讨脑电图特征和神经肽Y水平对急性脑卒中后癫痫发生风险的影响，并对相关因素进行分析。方法选取2021年3月—2022年3月湖州市第一人民医院收治的46例急性脑卒中后癫痫患者作为癫痫组，再选取同期接受治疗的43例急性脑卒中后非癫痫患者作为非癫痫组。所有受试者均给予至少2 h的脑电图监测，并检测其神经肽Y水平，分析神经肽Y水平和脑电图特征与急性脑卒中后癫痫的相关性。结果癫痫组患者慢波指数、脑对称指数(BSI)及脑电图慢波化比率(DTABR)均高于非癫痫组(P < 0.05)；癫痫组患者神经肽Y水平低于非癫痫组，神经元特异烯醇化酶(NSE)、同型半胱氨酸(Hcy)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均高于非癫痫组(P < 0.05)。多因素logistic回归分析显示，神经肽Y(OR=0.671)、NSE(OR=1.174)水平、慢波指数(OR=1.124)以及BSI(OR=1.344)均是急性脑卒中后癫痫发生的独立影响因素(P < 0.05)。ROC曲线显示，神经肽Y、慢波指数及BSI联合预测急性脑卒中后癫痫发生的效能最高，其AUC为0.976，灵敏度为93.48%，特异度为97.67%。结论脑电图特征的异常改变和神经肽Y水平的降低是导致急性脑卒中后癫痫发生的危险因素，神经肽Y水平和脑电图特征可用于预测急性脑卒中后癫痫。

血清miRNAs对SSRIs治疗巩固期停药抑郁症患者复发的影响

彭玲, 陈莹, 陈晶

2024, 22(7): 1158-1161. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003589

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48 2

摘要:
目的基于微小核糖核酸-134(miR-134)、微小核糖核酸-16(miR-16)参与抑郁症基因调控过程理论，分析血清中2种因子对5-羟色胺再摄取抑制剂(5-selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs)治疗巩固期内停药的首发抑郁症患者1年期复发风险的影响。方法选取绍兴市第七人民医院2021年10月—2022年5月5-羟色胺再摄取抑制剂治疗并于巩固期停药的首发抑郁症患者125例。采用Kaplan-Meier生存分析和Cox风险比例回归模型评估血清miR-134、miR-16对停药1年期复发的影响。结果 Kaplan-Meie生存分析结果显示，血清高水平miR-134、miR-16患者“非复发状态”时间为(11.01±0.27)个月和(11.14±0.29)个月，较血清低水平miR-134[(9.32±0.42)个月]、miR-16[(9.59±0.36)个月]患者“非复发状态”时间均显著延长(P＜0.05)。Cox分析显示，患者1年期复发的危险因素为抑郁家族史(HR=2.219)；保护因素为用药时间延长(HR=0.759)、血清miR-134(HR=0.005)、miR-16(HR＜0.001)水平升高以及联合物理治疗(HR=0.188)。结论血清miR-134、miR-16表达水平升高对巩固期内停药的SSRIs治疗首发抑郁症患者1年期复发具有良好的预防与保护作用。

磁共振R2^*法测量肝铁浓度对透析患者铁代谢评估的价值

许星成, 徐丽, 朱华夏, 郭凯琦, 马培旗, 王仲秋, 李小伟

2024, 22(7): 1162-1165. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003590

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80 6

摘要:
目的使用磁共振R2^*法测量肝铁含量评估慢性肾脏病透析患者铁代谢状态并与传统血清学评价方法进行比较，探究磁共振R2^*法的价值。方法纳入2021年1月—2023年6月就诊于安徽医科大学附属阜阳人民医院39例慢性肾脏病维持性透析患者，应用磁共振测量肝脏R2^*值并计算肝铁浓度(LIC)，将LIC与传统铁代谢评价指标铁蛋白、转铁蛋白饱和度等指标做相关分析，研究其对铁代谢评估的价值。结果 39例慢性肾脏病透析患者中LIC缺乏组23例，占比59.0%，与LIC不缺乏组比较，LIC缺乏组患者肝R2^*值、铁蛋白降低，而总铁结合力、转铁蛋白、血红蛋白升高(P < 0.05)。LIC与铁蛋白、红细胞分布宽度呈正相关关系，与总铁结合力、转铁蛋白呈负相关关系(r值分别为0.505、0.394、-0.392、-0.415，均P < 0.05)。LIC分组标准与传统血清学分组标准诊断结果之间存在差异，差异有统计学意义(P < 0.05)。依据2021年中国肾性贫血诊治临床实践指南标准，LIC缺乏组患者23例中不存在绝对性铁缺乏15例(65.2%)，而LIC不缺乏组患者16例中存在绝对性铁缺乏3例(18.8%)。结论磁共振R2^*法测量LIC反映慢性肾脏病透析患者铁储存量，结合铁蛋白、转铁蛋白饱和度等指标可能有助于更好评价该类患者的铁代谢状态。

健康行为改变整合理论联合助推策略在高尿酸血症患者健康管理中的应用

史丽妙, 赵奇江, 徐瑾, 张满燕

2024, 22(7): 1166-1170. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003591

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79 3

摘要:
目的分析健康行为改变整合理论联合助推策略对高尿酸血症患者血尿酸、糖脂代谢水平、自我管理能力及生活方式的影响，为高尿酸血症患者健康管理提供理论依据。方法选取2021年5月—2023年4月在绍兴文理学院附属医院健康体检发现的156例高尿酸血症患者，根据随机数字表法将其分为对照组(78例)和观察组(78例)。对照组患者应用常规健康管理，观察组在对照组基础上应用健康行为改变整合理论联合助推策略干预方法。比较2组患者干预前后血尿酸水平、糖脂代谢指标、慢性病自我管理问卷(CDSMQ)及健康促进生活方式量表(HPLP-ⅡR)得分差异。结果干预后，观察组患者血尿酸(UA)、低密度脂蛋白(LDL)及空腹血糖(FBG)均低于对照组，且高密度脂蛋白(HDL)高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者CDSMQ量表及HPLP-ⅡR量表总分分别为(28.15±2.33)分、(133.41±10.85)分，均高于对照组[(22.51±3.79)分、(99.67±8.58)分，P＜0.05]。结论健康行为改变整合理论联合助推策略能有效改善高尿酸血症患者尿酸、血脂、血糖水平，提高患者自我管理能力，改善其生活方式，值得临床应用。

矮小症儿童临床特点及影响因素分析

叶淑芳, 吴俊, 洪秋月, 何春风

2024, 22(7): 1171-1174. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003592

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61 3

摘要:
目的了解矮小症的临床特点，并分析其影响因素，为临床防治矮小症提供理论依据。方法选取2021年8月—2023年3月在丽水市中医院儿科就诊的矮小症患儿122例，并选取同期发育正常的儿童124例作为对照组，比较2组临床资料，分析矮小症临床特点及影响因素。结果观察组体质量、BMI、骨龄和骨龄指数(BAI)分别为(27.25±4.23)kg，17.52±2.65、(9.61±1.72)岁、0.91±0.25，对照组分别为(39.36±4.62)kg，20.85±2.72、(12.89±1.68)岁、1.26±0.29，观察组均明显低于对照组(P＜0.05)；多因素logistic回归分析显示维生素D缺乏(OR=4.608)、伴有基础疾病(OR=2.529)、家族矮小史(OR=1.931)、父亲身高＜160 cm(OR=3.089)、母亲身高＜150 cm(OR=3.861)、出生半年内行混合或牛奶喂养(OR=1.876)、家庭不和睦(OR=1.966)、每周弹跳运动较少(OR=4.898)、睡眠时长＜10 h/d(OR=6.651)均是影响矮小症儿童发病的独立危险因素。结论矮小症儿童的体质量和骨龄等指标均低于正常身高儿童，矮小症的发病受环境和遗传等多种因素影响，临床应根据上述高危因素采取干预措施以降低矮小症的发生风险。

地塞米松+罗哌卡因髂筋膜神经阻滞联合全麻在小儿先天性髋关节脱位矫形术中的效果分析

樊超, 许晓东, 孙全鹏, 杨晓宇, 全立新, 高俊伟, 白伟杰

2024, 22(7): 1175-1178. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003593

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69 2

摘要:
目的评价地塞米松+罗哌卡因髂筋膜神经阻滞用于小儿先天性髋关节脱位矫形手术围手术期的镇痛效果。方法选择2019年2月—2022年8月于郑州市骨科医院行先天性髋关节脱位矫形术的患儿90例，采用随机数字表法分为3组：全麻组(C组，30例)、罗哌卡因-全麻组(L组，30例)和地塞米松+罗哌卡因-全麻组(D组，30例)。全麻后，L组超声引导下注射0.25%罗哌卡因1 mL/kg。D组超声引导下注射0.2 mg/kg地塞米松+0.25%罗哌卡因1 mL/kg。术后疼痛采用酮咯酸氨丁三醇、氢吗啡酮补救。记录3组患儿术中麻醉药物用量和苏醒情况，术后痛觉阻滞时间、补救药物应用情况。结果与C组丙泊酚和瑞芬太尼用量[(336±35)mg、(383±35)μg]比较，L组[(197±28)mg、(188±22)μg]和D组[(194±32)mg、(187±28)μg]均减少(P＜0.001)；L组和D组苏醒时间、拔管时间、麻醉恢复室停留时间均缩短(P＜0.001)。C组[(27.5±11.2)min]、L组[(357.4±102.7)min]术后痛觉阻滞时间均短于D组[(485.2±120.6)min，P＜0.001]。D组、L组术后氢吗啡酮使用率均低于C组(P＜0.001)；D组恶心呕吐发生率低于C组、L组(P＜0.017)。结论地塞米松+罗哌卡因腹股沟上髂筋膜阻滞联合全麻用于小儿先天性髋关节脱位矫形手术，痛觉阻滞时间延长，抑制了围手术期痛敏反应，利于实现围手术期舒适化医疗。

何氏益气养血束胞饮调节脾肾气虚型胎盘前置状态的疗效

田蕾, 黄月颖, 桑晓庆, 陈忠菊

2024, 22(7): 1179-1182. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003594

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36 5

摘要:
目的探讨何氏益气养血束胞饮不同使用方法对脾肾气虚型胎盘前置状态的临床疗效。方法收集2020年1月—2022年12月在宁波市妇女儿童医院中医科就诊的脾肾气虚型胎盘前置状态患者90例，按随机数字表法分为治疗组A、治疗组B、对照组，每组30例。对照组予期待疗法，治疗组A予何氏益气养血束胞饮内服，治疗组B予何氏益气养血束胞饮联合穴位贴敷治疗。比较3组患者的综合疗效、中医证候评分、28周时胎盘位置情况与妊娠、新生儿结局。结果 (1) 综合疗效：治疗1个疗程后, 治疗组B总有效率为86.67%(26/30)，与治疗组A(53.33%，16/30)和对照组(36.67%，11/30)比较，差异有统计学意义(P＜0.017)；治疗2个疗程后, 治疗组B总有效率为96.67%(29/30)，治疗组A为93.33%(28/30)，2组比较差异无统计学意义(P>0.017)。(2)中医症候积分：治疗2个疗程后，治疗组A和治疗组B中医症候积分均低于对照组(P＜0.01)。(3)28周胎盘位置情况：治疗组A和治疗组B有效率均为96.67%(29/30)，与对照组(66.67%，20/30)比较，差异有统计学意义(P＜0.017)。(4)妊娠与新生儿结局：治疗组A和治疗组B产后24 h出血量低于对照组，新生儿体质量、新生儿1 min Apgar评分均高于对照组(P＜0.05)。结论何氏益气养血束胞饮可有效改善脾肾气虚型孕妇的胎盘前置状态，提升胎盘位置，改善临床症状，改善妊娠结局与新生儿结局，且联合穴位贴敷疗效更优，并能加快治疗进程，值得临床推广应用。

中性粒细胞与淋巴细胞比值辅助诊断老年社区获得性尿路感染的研究

裴倩倩, 高云, 王春梅

2024, 22(7): 1183-1187. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003595

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53 4

摘要:
目的探究中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)在早期辅助诊断老年社区获得性尿路感染中的价值，为基层临床医生诊治尿路感染提供依据。方法选取2012年1月—2022年12月首都医科大学宣武医院老年社区获得性尿路感染患者159例(感染组)，根据是否进展为血流感染分为尿源性血流感染组(28例)和尿路感染非血流感染组(131例)，同时选取同时间段，年龄≥60岁，因非感染疾病入院的患者172例(非感染组)。采用ROC曲线分析NLR对社区获得性尿路感染的临床诊断价值。结果 NLR辅助诊断老年社区获得性尿路感染的AUC为0.729，最佳阈值、灵敏度、特异度分别为3.5、60%、84%。NLR辅助诊断老年社区获得性尿路感染非血流感染的AUC为0.684，最佳阈值、灵敏度、特异度分别为3.7、47%、90%。NLR辅助诊断老年社区获得性尿路感染血流感染的AUC为0.935，最佳阈值、灵敏度、特异度分别为6.0、86%、99%。结论 (1) NLR对老年社区获得性尿路感染有诊断价值，当NLR≥6.0时，应结合临床表现，警惕进展为血流感染，及时转诊上级医院。(2)尿路感染病原菌以革兰阴性菌为主，最常见的为大肠埃希菌，因此，可根据病原菌分布特点及早干预。

补肝强肾壮骨方治疗肝肾亏虚型原发性骨质疏松症的临床研究

杨军, 范续

2024, 22(7): 1188-1191. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003596

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40 2

摘要:
目的探讨使用补肝强肾壮骨方治疗肝肾亏虚型原发性骨质疏松症患者的临床效果。方法纳入2020年4月—2023年10月天台县人民医收治的130例肝肾亏虚型原发性骨质疏松症患者，采用随机数表法分为对照组(65例)和观察组(65例)。对照组予以阿仑膦酸钠片及碳酸钙D₃片口服治疗，观察组患者在此基础上增加补肝强肾壮骨方治疗。比较2组患者中医证候疗效水平，检测治疗前后骨密度值及血清骨代谢指标变化，比较VAS评分和SF-36评分差异，观察药物不良反应。结果观察组中医证候总有效率(93.85%，61/65)高于对照组(69.23%, 45/65), 差异有统计学意义(P＜0.001)。观察组治疗12周VAS评分[(2.47±0.63)分]低于对照组[(3.29±0.72)分，P＜0.001]，而SF-36评分[(85.73±6.49)分]高于对照组[(74.65±6.27)分，P＜0.001]。观察组治疗12周后腰椎L_2~4、右股骨颈和左桡骨远端骨密度值均高于对照组(P＜0.001)。观察组治疗12周后血清骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(P1NP)均高于对照组，而血清Ⅰ型胶原交联C端肽(CTX)、Ⅰ型胶原交联氨基末端肽(NTX)均低于对照组(P＜0.001)。2组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在阿仑膦酸钠、碳酸钙D₃基础上，增加补肝强肾壮骨方治疗肝肾亏虚型原发性骨质疏松症，可有效改善患者中医症候，缓解疼痛，提高生活质量，其作用机制可能与增强患者骨密度，调节骨骼代谢功能相关。

新冠疫情防控常态化时期高校学生身心健康状况的研究

周锐盈, 王辅之

2024, 22(7): 1192-1195. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003597

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31 3

摘要:
目的了解新冠疫情防控常态化时期高校学生的健康状况及影响因素，探究防控前后高校学生健康状况，为重大公共卫生时期高校封闭管理提供参考。方法于2022年1月4日—1月19日和2023年7月1日—7月16日，在安徽省蚌埠市4所高校分别开展2次横断面调查，调查学生的生命质量、焦虑、抑郁情况，比较不同社会人口学背景学生的健康状况差异，建立多元线性回归模型分析其影响因素。结果疫情防控常态化时期高校学生存在一定情况的焦虑、抑郁、生活质量改变，人口学因素方面，年级、成绩排名、平均月生活费、直系亲属患新冠肺炎均是其影响因素(P＜0.05)，大学生的健康状况差异有统计学意义。焦虑与抑郁两者显著相关(r=0.799, P＜0.001)。疫情防控前后高校学生焦虑、抑郁、生活质量差异有统计学意义(P＜0.05)，年级、成绩排名、平均月生活费、直系亲属患新冠肺炎因素导致大学生群体健康状况改变。结论在不同的人口学因素下大学生的健康状况存在差异，主要体现在生命质量、焦虑抑郁方面，大学生的生理健康和心理健康受到了一定影响。这提示重大公共卫生事件下需在严格防控同时关注大学生的物质需要和心理需要，采取定期心理干预行为保障大学生群体的身心健康。

偏头痛患者认知功能状况及与焦虑、抑郁的相关性研究

王静, 胡艳丽, 朱书渊, 彭述珊, 叶小芳, 曹江, 王铁虎

2024, 22(7): 1196-1198. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003598

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67 5

摘要:
目的对偏头痛患者的认知功能状况进行分析，并探讨认知功能障碍与焦虑和抑郁的相关性。方法选取丽水市第二人民医院心身科2022年1月—2023年1月收治的偏头痛患者165例，根据蒙特利尔认知功能评估量表(MoCA)将患者分为认知功能下降组(MoCA评分＜26分)42例和认知功能正常组(MoCA评分≥26分)123例。比较2组认知功能状况及焦虑、抑郁程度，并分析认知功能障碍与焦虑、抑郁之间的相关性。结果 165例患者中出现认知功能下降共42例，占25.45%。认知功能下降组MoCA评分明显低于认知功能正常组[(23.52±2.16)分vs. (27.79±2.85)分，t=8.872，P＜0.001]，而焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、视觉模拟(VAS)评分、头痛影响测评量表-6(HIT-6)评分均明显高于认知功能正常组(P＜0.05)。Spearman相关性分析显示，MoCA评分与SAS评分、SDS评分均呈正相关关系(r值分别为0.468、0.492，均P＜0.001)。结论偏头痛患者存在认知功能障碍的比例较高，伴有认知功能障碍的患者其头痛程度更明显，且对日常生活质量造成的影响更大。偏头痛认知功能障碍与焦虑、抑郁呈正相关关系。

生命树叙事法联合感觉运动训练在慢性稳定期精神分裂症患者中的应用

茅丽利, 沈银萍, 潘小芳

2024, 22(7): 1199-1203. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003599

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39 3

摘要:
目的探究生命树叙事法联合感觉运动训练对慢性稳定期精神分裂症患者心理状况、临床症状、认知功能以及社会功能的影响。方法采用随机数字表法将2022年3月—2023年3月在湖州市第三人民医院就诊的97例慢性稳定期精神分裂症患者分为对照组(49例，常规护理)和试验组(48例，生命树叙事法联合感觉运动训练+常规护理)，比较2组干预效果。结果试验组干预后自我效能感量表(GSES)评分高于对照组(P＜0.05)；病耻感量表(SSMI-C)评分低于对照组(P＜0.05)；阳性和阴性症状量表(PANSS)总分[(36.37±5.35)分]低于对照组[(46.83±7.44)分, P＜0.05]；威斯康星卡片分类测验(WCST)中持续错误次数[(7.94±2.11)次]低于对照组[(9.78±2.56)次, P＜0.05]，正确反应次数[(51.92±6.34)次]、概念化水平百分数[(65.77±7.23)%]高于对照组[(46.71±7.26)次、(60.33±4.99)%, 均P＜0.05]；社会功能评定量表(SSPI)总分高于对照组(P＜0.05)。结论生命树叙事法联合感觉运动训练可提高慢性稳定期精神分裂症患者自我效能感，降低病耻感，改善临床症状和认知功能，提高社会功能。

多项超声技术联合探查颈动脉斑块预测缺血性脑卒中复发的价值

张茜, 勉丽, 王霞

2024, 22(7): 1204-1208. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003600

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51 4

摘要:
目的探讨二维和三维超声、超声造影(CEUS)和剪切波弹性成像(SWE)联合探查颈动脉斑块并分析其预测缺血性脑卒中(IS)复发的价值。方法筛选新疆医科大学第二附属医院2021年10月—2023年1月收治的首发IS合并颈动脉粥样硬化斑块患者95例，根据是否复发分为复发组和未复发组。采用logistic回归分析研究影响IS患者复发的危险因素。采用ROC曲线分析多项超声技术联合预测IS复发的价值。结果失访5例，有37例患者复发，复发率为41.11%，复发组高血压占比高于未复发组，药物依从性好占比则低于未复发组(P＜0.05)。复发组CEUS-血流Ⅲ~Ⅳ级占比及二维-动脉内中膜厚度(IMT)、三维-颈动脉斑块总面积(TPA)值高于未复发组，杨氏模量平均值则低于未复发组(P＜0.05)。多因素logistic回归分析显示，CEUS-血流Ⅲ~Ⅳ级、二维-IMT高和三维-TPA大及杨氏模量平均值低是影响IS患者复发的危险因素，药物依从性好则是其保护因素(P＜0.05)。ROC曲线分析显示，二维-IMT、三维-TPA、杨氏模量平均值及CEUS-血流Ⅲ~Ⅳ级单项预测IS患者复发的AUC分别为0.674、0.717、0.729、0.746，联合预测AUC为0.908，高于单项检测(P＜0.05)。结论二维、三维及SWE、CEUS超声技术通过评估颈动脉斑块不稳定性，在预测IS复发方面具有一定的临床价值，四者联合价值更高。

4种细胞因子在桥本甲状腺炎和甲状腺乳头状癌中的表达及相关性研究

周蕾, 黄学双, 李慧敏, 金鑫, 王海

2024, 22(7): 1209-1211. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003601

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64 5

摘要:
目的分析血清白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-12p70(IL-12P70)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-17(IL-17)在桥本甲状腺炎(HT)和甲状腺乳头状癌(PTC)中的表达差异，探讨4种细胞因子在HT和PTC中的作用。方法选取2022年7月—2023年6月浙江省立同德医院收治的HT患者30例(HT组)，PTC患者35例(PTC组)，健康体检者30例(对照组)。采用流式免疫荧光发光法检测各组血清IL-2、IL-12P70、IL-10、IL-17的水平。结果与对照组比较，PTC组患者血清IL-2、IL-12P70、IL-17显著升高(P < 0.05)，HT组血清IL-2、IL-12P70、IL-17升高，IL-10降低，差异有统计学意义(P < 0.05)。与HT组比较，PTC组血清IL-10显著升高[(9.46±2.22)pg/mL vs. (7.44±1.97)pg/mL，P < 0.05]。HT组甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)与IL-10呈负相关关系，与IL-17呈正相关关系(P＜0.05)，甲状腺球蛋白抗体(TgAb)与IL-10呈负相关关系(P＜0.05)。采用甲状腺全切除与采用患侧腺体合并峡部切除的PTC患者术后血清IL-2、IL-12P70、IL-10、IL-17比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 PTC患者和HT患者血清IL-2、IL-12P70、IL-17高表达，同时HT患者血清IL-10低表达，并与TPOAb和TgAb存在一定的相关性。采用甲状腺全切除和患侧腺体合并峡部切除的PTC患者术后4种细胞因子水平无显著变化。

冠心病与精神心理疾病的相关性与研究现状

黄万众, 苏强

2024, 22(7): 1212-1216. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003602

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92 7

摘要:
《中国心血管健康与疾病报告2022概要》报道，我国冠心病据推测患病人数1 139万人，而且还呈现上升趋势。心理因素如焦虑、抑郁等与心脏健康密切相关，急性冠状动脉综合征(ACS)合并焦虑或抑郁的患者1年内非致死性心肌梗死和再住院风险分别增加约2倍和5倍，冠心病患者合并焦虑抑郁的概率最高≥80%，心理疾病对冠心病等心血管疾病的发展和预后产生重要影响，两者共病是影响我国居民健康的重大公共卫生问题。本文回顾了心理心脏病学的历史及中国心理心脏病学的发展，从双心医学的提出到相关专家共识的发布，强调了心理因素在中国心血管疾病防治中的地位和作用。结合最新研究对心理心脏病学的研究现状进行了梳理，涉及风险因素评估、遗传及生物学指标、疾病识别与筛查、药物治疗以及跨学科合作等方面的内容，对证据相对充分的干预方式进行介绍，同时涉及西医、中医及中西医结合。针对现有研究的矛盾及局限性进行分析，并对心理心脏病学的未来研究方向提出设想。倡导建立全生命周期管理理念，调查心理心脏健康的早期决定因素，以及不同生命阶段干预的影响，着眼于发展个性化的心理心脏病学方法，将基因、环境和心理社会因素融合起来，为个体患者定制预防和治疗策略，探寻心血管疾病预防和治疗更有效的策略。

振幅整合脑电图在新生儿脑功能监测中的应用研究进展

李先红, 张健

2024, 22(7): 1217-1221. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003603

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66 4

摘要:
新生儿脑损伤是新生儿期常见的神经系统疾病，通常与围生期窒息、缺氧缺血、高胆红素血症、早产及感染等诸多因素有关，可能导致早期的神经行为异常及远期各种不同程度的神经发育障碍。因此，早期及时准确的识别新生儿脑损伤、早期干预，是预防其不良神经发育结局的关键。脑电监测是新生儿脑病诊断、评估和预后预测的重要工具。近年来，振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalography, aEEG)作为一项无创的脑功能监测工具，开始逐渐应用于新生儿重症监护病房。相较传统的脑电图，aEEG的信号处理更为简化，主要关注频谱中的低频波形，其输出结果通常显示为脑电图的连续走势图，易于临床医生进行观察和分析。目前aEEG已广泛应用于新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、新生儿高胆红素血症、新生儿惊厥以及新生儿感染等引起的新生儿脑损伤早期的脑功能监测。aEEG可以在新生儿出生后的几小时内开始监测，可及时发现异常脑电活动，在新生儿脑损伤的早期诊断、评估和预后预测中具有较高的灵敏度和特异度。随着aEEG在新生儿临床的深入研究，未来通过不断改进aEEG技术、建立aEEG监测的标准化流程以及联合其他脑结构或脑功能检查工具，将更加有效提高新生儿脑损伤的诊断和预后预测价值，以便早期发现脑损伤和脑发育异常，进而早期干预，改善预后。

经颅磁刺激联合康复训练在孤独症谱系障碍儿童中的疗效及低频振幅分析研究

李章, 吕静, 赵晓科, 徐红, 张玲, 朱敏

2024, 22(7): 1222-1226. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003604

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91 4

摘要:
目的通过静息态功能核磁共振低频振幅(ALFF)分析观察低频重复经颅磁刺激(rTMS)对孤独症谱系障碍(ASD)儿童核心症状的改善作用。方法纳入2021年10月—2023年12月于南京医科大学附属儿童医院康复医学科就诊的34例ASD儿童，采用随机数字表法将患儿分为ASD1组和ASD2组，每组17例。ASD1组予常规训练+低频rTMS刺激左前额叶背外侧区(DLPFC)，ASD2组予常规训练+假刺激。每组各脱落1例，治疗前、治疗12周后采用孤独症行为量表(ABC)、孤独症评定量表(CARS)、重复刻板行为量表修订版(RBS-R)、孤独症治疗评价量表(ATEC)评估2组ASD患儿核心症状。对2组患儿进行静息态fMRI扫描，观察治疗前后2组ASD患儿核心症状改善情况及静息态下脑区低频振幅值指标变化。结果治疗后，2组ASD患儿CARS、RBS-R、ATEC评分均较治疗前明显改善；治疗后，ASD1组CARS[(32.50±1.63)分vs. (34.75±3.94)分]、RBS-R[7.00(6.00, 7.00)分vs. 8.00(7.00, 11.75)分]、ATEC[(60.20±12.29)分vs. (69.80±13.52)分]总分均优于ASD2组(P < 0.05)。治疗后ASD1组ALFF增高脑区主要有右侧眶部额下回、右侧角回、右背外侧额上回等，ASD2组治疗前后脑区无显著变化。结论在常规康复干预基础上，低频rTMS治疗能有效改善ASD儿童核心症状及行为学评价指标，静息态下对脑默认网络、认知等相关脑区的自发神经元调节作用可能是其作用机制。

便血方改善内痔患者临床症状的相关机制研究

王启, 王华, 童蕾, 钦梦婷

2024, 22(7): 1227-1229. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003605

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43 4

摘要:
目的为提高内痔临床治疗水平，探索科学有效的中西医结合治疗途径，本研究探讨便血方用于改善内痔患者临床症状的疗效。方法选取2020年1月—2023年12月嘉兴市中医医院肛肠科收治的150例Ⅰ、Ⅱ度内痔患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组(75例)和观察组(75例)。对照组予以复方角菜酸酯栓治疗，观察组在复方角菜酸酯栓基础上增加便血方治疗。比较患者治疗前后便血、坠痛及黏膜状态等临床症状改善情况，评价临床疗效水平，检测血清血管内皮因子和炎症因子含量变化，观察治疗期间药物不良反应。结果观察组治疗后便血评分、坠痛评分和痔核黏膜状态评分均低于对照组(P < 0.001)。观察组内痔治疗总有效率[93.33%(70/75)]显著高于对照组[74.67%(56/75), P＜0.05]。观察组治疗后血清内皮素-1(EF-1)、细胞间黏附因子-1(ICAM-1)、血管细胞黏附因子-1(VCAM-1)和内皮一氧化氮合酶(eNOS)等血管内皮因子水平均低于对照组(P < 0.001)。观察组治疗后血清IL-1β、IL-6、IL-8和TNF-α等炎症因子含量均低于对照组(P < 0.001)。结论便血方联合复方角菜酸酯栓治疗可有效缓解内痔患者临床症状，提高临床疗效，临床症状的改善可能与便血方抑制血管内皮损伤和炎症反应的相关性。

整合式问题驱动教学法对医学本科生临床思维的影响

桑旭, 王照东, 张超, 芮艳, 陈信

2024, 22(7): 1230-1233. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003606

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48 5

摘要:
目的探究整合式问题驱动教学法(PBL)对医学本科生临床实习前临床思维能力的影响，为采取适合的临床授课方式提供理论依据。方法选取267名蚌埠医科大学2020级临床医学专业本科生作为研究对象，采用等距随机抽样法将研究对象分为PBL组和对照组，其中PBL组127人，对照组140人。对照组仅参与传统的以讲座为基础的教学计划，PBL组在对照组基础上增加PBL课程。比较2组研究对象的课堂表现和临床思维能力，并分析影响临床思维能力的相关因素。结果前测时，2组研究对象课堂表现分布差异无统计学意义(P>0.05)；后测时，2组研究对象课堂表现分布差异有统计学意义(P < 0.05)。前测时，2组研究对象批判性思维能力、系统性思维能力、循证性思维能力得分及总分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；后测时，PBL组临床思维能力总分高于对照组[(73.71±12.65)分vs. (66.90±11.01)分，P＜0.05]，且各维度得分均高于对照组(P＜0.05)。多元线性回归分析结果显示，阅读医学文献的频率越高(B=6.811，P＜0.001)、PBL成绩排名越高(B=4.014，P=0.010)，临床思维能力越强。结论整合式问题驱动教学法对提高医学生临床思维能力有积极影响，其影响因素主要为阅读文献频率和PBL成绩排名。

新型冠状病毒感染恢复期(肺脾气虚证)疲劳影响因素分析

徐山春, 钟滢, 黄宏, 汤军, 任菁菁

2024, 22(7): 1234-1238. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003607

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46 4

摘要:
目的探究新型冠状病毒感染恢复期(肺脾气虚证)患者疲劳的相关影响因素。方法选择2024年1—3月在浙江中医药大学附属第一医院就诊的新型冠状病毒感染恢复期(肺脾气虚证)门诊患者为研究对象，由统一培训的调查员在门诊区域发放电子调查问卷，采用SPSS 26.0统计学软件分析数据。结果本研究最终获得有效样本462份，其中疲劳者366例(79.2%)，无疲劳者96例(20.8%)。单因素分析结果显示，新型冠状病毒感染恢复期(肺脾气虚证)疲劳者与无疲劳者文化程度、睡眠时长、每周压力时间、胃口变化、排便情况、新冠感染次数差异均有统计学意义(P < 0.05)。Logistic回归分析显示，睡眠时长、每周压力时间、胃口改变、排便情况、新冠感染次数均是新型冠状病毒感染恢复期(肺脾气虚证)疲劳的独立影响因素(P < 0.05)。结论受睡眠时长、每周压力时间、胃口改变、排便情况、新冠感染次数等因素影响，新型冠状病毒感染恢复期(肺脾气虚证)疲劳发生率较高，针对不同影响因素采取针对性的干预措施可能在一定程度上改善此类患者的疲劳状态。

益气养阴方治疗系统性红斑狼疮有效性和安全性的meta分析

张强, 邓伟哲, 伊世华, 邵英子, 王振宇, 路秀云

2024, 22(7): 1239-1245. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003608

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78 6

摘要:
目的中医经典方在风湿性疾病的应用是近年研究的热点，系统性红斑狼疮(SLE)在我国拥有庞大的患者基数，中西医结合治疗SLE的疗效存在争议。本研究通过荟萃分析的方法探讨益气养阴方治疗系统性红斑狼疮有效性和安全性。方法检索PubMed、Medline、EMbase、Cochrane Library、Web of science、CBM、Wangfang、CNKI和VIP，检索时间为从建库至2023年11月26日。纳入益气养阴方治疗SLE的随机对照试验研究，试验组接受益气养阴方联合西药治疗，对照组接受西药治疗。应用EndNote 20.0进行筛选和管理文献。提取数据后应用RevMan 5.4进行质量评价和分析。应用Stata 15.0进行敏感性和发表偏倚分析。结果纳入24项研究，共1 991例患者，其中试验组1 051例，对照组940例。试验组的总有效率(OR=4.35，95% CI：3.11~6.11)高于对照组，不良反应发生率(OR=0.17，95% CI：0.11~0.26)低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。试验组的中医证候积分、系统性红斑狼疮活动指数(SLEDAI)、ds-DNA转阴率、C3水平、24小时尿蛋白定量、糖皮质激素维持量均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，试验组的ANA转阴率略高于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论应用益气养阴方治疗SLE可提高临床总有效率，降低不良反应发生率，在各项转归均有良好的效果。

食管癌照顾者疾病获益感的潜在剖面分析及影响因素研究

赵玲, 贺云铃, 张耀文, 文红英

2024, 22(7): 1246-1250. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003609

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65 6

摘要:
目的探讨食管癌患者照顾者疾病获益感的潜在类别特征，并分析不同类别照顾者获益感的特征差异。方法采用便利抽样法，选取2020年11月—2021年6月在南充市某三甲医院胸外科及肿瘤科就诊的食管癌患者照顾者共311名为研究对象。使用简易应对方式问卷、一般自我效能感量表及疾病获益感量表修订版对食管癌患者的照顾者进行调查。结果疾病获益感表现为3种不同潜在类别(“获益感低下型”“获益感中等型”“获益感偏高型”)，依次占比17.4%(54例)、53.7%(167例)、28.9%(90例)。相较于“获益感低下型”，倾向于采用积极应对方式的照顾者归属于“获益感偏高型”的概率更大(OR=1.322，P＜0.001)。自我效能感得分越高的照顾者归属于“获益感偏高型”的概率更大(OR=1.341，P＜0.001)。回归分析显示，积极应对方式、自我效能感、照顾者年龄、患者医疗费用支付方式、自理能力、疾病分期均是食管癌照顾者疾病获益感的影响因素(P＜0.05)。结论照顾者疾病获益感处于中等偏低水平并且具有明显的分类特征。医护人员可根据不同类别照顾者采取针对性的护理干预措施以提高其疾病获益感水平。

基于三维结构模型的肿瘤内科标准化护理体系构建

侯庆梅, 杨丽华, 张紫嫣, 段培蓓, 朱春勤, 修闽宁

2024, 22(7): 1251-1255. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003610

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39 4

摘要:
目的构建肿瘤内科抗肿瘤治疗患者标准化护理体系，为促进肿瘤专科护理工作标准化、规范化、精细化和程序化运作提供依据。方法以系统工程三维结构模型为理论框架，通过文献研究和课题组成员反复讨论拟定肿瘤内科抗肿瘤治疗患者标准化护理体系初稿，选取江苏省12家三级医院肿瘤医疗护理等相关领域专家24名，进行两轮Delphi专家咨询。两轮均计算专家函询积极系数、专家意见的权威程度以及Kendall协调系数等。课题组整理专家咨询结果，分析指标结构和条目，确定肿瘤内科抗肿瘤治疗患者标准化护理体系。结果最终构建包含3个一级指标(时间维、知识维、逻辑维)、15个二级指标、105个三级指标的肿瘤内科标准化抗肿瘤治疗患者护理体系指标。两轮专家函询后，各指标重要性赋值均数为3.88~4.96，变异系数为0.041~0.244。两轮专家咨询问卷有效回收率均为100.0%；专家权威系数分别为0.876、0.885；肯德尔协调系数分别为0.216、0.198(P < 0.001)。结论基于三维结构模型的肿瘤内科抗肿瘤治疗患者标准化护理体系构建方法科学，条目可靠，能够为全面规范践行肿瘤内科临床护理提供路径指引。

失效模式与效应分析在全麻下截石位并发症风险防范中的应用

周胤婵, 徐小娟, 刘卉蓉, 李城女, 李定, 张乐逸

2024, 22(7): 1256-1259. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003611

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52 4

摘要:
目的为降低临床全麻下截石位手术患者手术相关并发症的发生风险，本研究将失效模式与效应分析(FMEA)应用于全麻下截石位手术中并探讨其在防范全麻下截石位并发症中的临床价值。方法纳入2022年1—9月浙江省人民医院淳安分院健康管理中心采用常规防范模式防范全麻下截石位并发症的200例截石位手术患者作为对照组；2022年10月—2023年6月采用FMEA护理模式防范全麻下截石位并发症的200例截石位手术患者作为观察组。比较2组患者手术体位相关并发症发生率、患者舒适度及医生满意度。结果观察组患者下肢静脉血栓形成率为2.00%(4/200)，小腿筋膜室高压综合征发生率为1.50%(3/200)，均低于对照组[6.00%(12/200)、5.50%(11/200)]，差异有统计学意义(χ²=4.167、4.737，P < 0.05)；观察组循环系统变化发生率、周围神经损伤发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者舒适度高于对照组(P < 0.05)。观察组医生对患者操作安全性的满意度评分高于对照组(P < 0.05)；观察组与对照组手术等待时间满意度评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 FMEA护理模式可有效降低全麻下截石位手术体位相关并发症发生率，提高患者舒适度，同时还可提升医生对患者操作安全性的满意度，值得在临床中推广应用。

前馈控制管理在预防手术室消极型结局护理中断事件中的应用

楼晨燕, 祝霞君, 余利霞, 徐舜

2024, 22(7): 1260-1263. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003612

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46 4

摘要:
目的分析前馈控制管理对手术室消极型结局护理中断事件的预防效果，为手术室管理提供新思路。方法采用便利抽样法，选取2023年1—11月在浙江省衢州市妇幼保健院进行手术的128例患者作为研究对象，将2023年1—5月进行手术的64例患者作为对照组，将2023年6月—11月进行手术的64例患者作为观察组。对照组患者应用常规护理模式，观察组在对照组基础上增加前馈控制管理。比较2组患者消极型结局护理中断事件发生率、持续时间及护理中断事件来源，比较2组患者手术室护理不良事件发生率及护理质量。结果观察组患者消极型结局护理中断事件发生率为75.9%(88/116)，低于对照组的84.6%(198/234)，且观察组护理中断持续时间为(2.12±0.76)min，低于对照组的(4.83±1.07)min，2组比较差异均有统计学意义(P < 0.05)。观察组患者手术室护理不良事件发生率为3.1%(2/64)，低于对照组[12.5%(8/64)，P < 0.05]。观察组患者护理质量总分为(47.81±1.62)分，高于对照组[(44.68±2.54)分，t=8.312，P < 0.001]。结论前馈控制管理在预防手术室消极型结局护理中断事件中具有积极作用，不仅能降低消极型结局护理中断事件发生率、持续时间及手术室护理不良事件发生率，还能提高手术室护理质量，值得临床应用。

磺胺嘧啶银乳膏治疗1例静脉输液港港座外露患者的护理体会

王学焕, 马春华, 刘梅

2024, 22(7): 1264-1266. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003613

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46 6

摘要:
总结磺胺嘧啶银治疗1例静脉输液港港座外露患者的护理体会。在治疗过程中包括：术前护理(明确输液港尖端位置及其完整性、输液港护理)；术后护理(应用磺胺嘧啶银乳膏促进伤口愈合预防感染)；患者的饮食及心理护理；出院指导；港座外露原因分析等。经过3周的护理和治疗，患者新旧伤口完全愈合，静脉输液港成功保留。

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2024年第22卷第7期

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