中华全科医学

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马万瑞, 任菁菁, 王志忠

2024, 22(9): 1449-1452. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003657

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90 133

摘要:
全科医学是整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科等于一体的综合性医学专业学科，加之全科医学的主要诊疗范围具有特殊性和复杂性，这都要求全科医生除了具有高度的责任心、综合性的专业知识、丰富的生活经验、执着的科学精神和卓越的管理才能之外，还要学会自觉地建立并科学应用哲学的思维方法。早在2 400多年前，古希腊医学家希波克拉底就提出：“医学家必须同时是哲学家”。世界医学会在《日内瓦宣言》中也倡议，医生应当具备哲学家的全部最好品质。全科医生更是如此，哲学思维可以帮助其在临床工作中改变思维的主观性、片面性、表面性和静止性，亦是当前生物-心理-社会医学模式的体现，也能使全科医生保持良好的人文修养、具备处理各种问题的本领与艺术。因此，全科医生临床哲学思维的培养，对全科医生的临床实践及理论学习都具有重要意义。本文初步探讨全科医学临床思维方法与医学的哲学理念，从理论上浅谈全科医生的临床哲学思维可能对医学实践及教育的作用，为提升全科医生的临床实践能力及教学能力提供一定的参考。

乏力诊治与管理专家共识(2024)

中国老年医学学会, 全科未分化疾病专家协作组

2024, 22(9): 1453-1462. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003658

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摘要:
乏力是一种常见健康问题，长期乏力将影响患者的生命质量，并对其家庭和社会造成较大的医疗经济负担。本共识以乏力的诊治与管理为导向，阐述了乏力的定义、流行概况、病因与发病机制，针对其诊断进行了全面综述，包括详细问诊、体格检查、评估、诊断思维导图，针对其治疗从治疗原则、治疗方案和治疗措施展开了详细阐述，并针对管理提出了详细的建议包括管理、随访、转诊、三级预防、健康教育，以指导全科医生对乏力患者进行长程管理，提升其生命质量，减轻患者家庭与社会的经济负担。

波动性高血糖和持续性高血糖对2型糖尿病患者血管并发症的影响

朱晨希, 李丽燕, 赵旭东, 郝敬波, 李雷

2024, 22(9): 1463-1466. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003659

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摘要:
目的观察波动性高血糖和持续性高血糖对2型糖尿病(T2DM)患者血管并发症的影响，探讨其可能的机制。方法选择2022年11月—2023年5月在徐州医科大学附属医院新诊断的112例T2DM患者，根据平均血糖波动幅度(MAGE)分为持续性高血糖组(52例)与波动性高血糖组(60例)，评估大血管、微血管并发症。结果波动性高血糖组较持续性高血糖组2 h血糖、2 h胰岛素、颈动脉内膜中层厚度(IMT)明显升高(P < 0.05)，高敏C反应蛋白(hs-CRP)、尿白蛋白/尿肌酐(UACR)、肱动脉内皮依赖性舒张功能(EDD)、踝肱指数(ABI)明显降低(P < 0.05)；冠心病[30.0%(18例) vs. 13.5%(7例)，χ²=4.394，P=0.036]和脑梗死发生率[26.7%(16例) vs. 11.5%(6例)，χ²=4.039，P=0.044]增高，糖尿病肾病[10.0%(6例) vs. 25.0%(13例)，χ²=4.450，P=0.035]及糖尿病视网膜病变发生率[8.3%(5例) vs. 23.1%(12例)，χ²=4.703，P=0.030]降低。多因素logistic回归分析显示：大血管并发症影响因素为2 h血糖、2 h胰岛素、MAGE>3.9 mmol/L、肱动脉EDD(P < 0.05)；微血管并发症影响因素为空腹血糖、糖化血红蛋白、MAGE≤3.9 mmol/L、hs-CRP(P < 0.05)。结论波动性高血糖对T2DM患者大血管并发症影响更明显，可能与内皮功能受损有关，而持续性高血糖对T2DM患者微血管并发症影响更显著，可能与炎性反应有关。

社会参与在老年2型糖尿病患者自我管理与社会隔离间的中介效应

王静, 林可可, 孙超, 武全莹, 白小燕, 卫亦文, 刘宇

2024, 22(9): 1467-1470. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003660

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24 3

摘要:
目的探讨老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者的自我管理对社会隔离的影响路径，并分析社会参与的中介作用。方法采用便利抽样，使用Lubben社会网络量表-6、糖尿病自我管理活动问卷及自主参与问卷，调查2023年5—11月在北京市三甲医院内分泌科或社区卫生服务中心就诊或住院的496例老年2型糖尿病患者的社会隔离现状，构建社会隔离与自我管理及社会参与的结构方程模型，分析社会参与的中介效应。结果 496例老年2型糖尿病患者中227例发生社会隔离，发生率为45.77%；发生家庭维度与朋友维度社会隔离人数分别为74例(14.92%)与239例(48.19%)。结构方程模型参数估计收敛良好，后验预测P值为0.371＞0.05，拟合较好。模型显示，自我管理中的运动管理与吸烟对社会隔离有负向直接效应(-0.136与-0.132)，还通过社会参与间接影响社会隔离(-0.201和-0.079)，中介效应比分别为59.47%和37.44%。结论老年2型糖尿病患者的自我管理(运动与吸烟)及社会参与可以预测社会隔离的发生，社会参与在糖尿病自我管理(运动与吸烟)与社会隔离的关系中起中介作用。

2型糖尿病与结直肠癌发生风险的两样本孟德尔随机化研究

张俏, 周学志, 陈炳合, 侯栋, 吴新军, 朱绍辉

2024, 22(9): 1471-1474. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003661

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摘要:
目的本研究旨在通过两样本孟德尔随机化(MR)方法探讨2型糖尿病与结直肠癌之间的潜在因果关系。方法取自全基因组关联研究(GWAS)汇总数据集，其中暴露(2型糖尿病)数据490 089例，结局(结直肠癌)数据383 348例。通过剔除连锁不平衡和混杂因素，以及设定关联强度阈值，筛选出47个单核苷酸多态性(SNPs)作为研究的工具变量(IVs)。采用逆方差加权(IVW)法辅以加权中位数法、MR-Egger法、简单模式法和加权模式法评估因果关系。利用留一法进行敏感性分析，并通过可视化手段进一步评估MR分析结果的可靠性和稳健性。同时，使用IVW法和MR-Egger法的Cochran Q检验评估异质性，以及MR-Egger截距法进行多效性检验。结果 IVW法表明两者间不存在显著的因果关联(OR=1.000，95% CI：0.999~1.001，P=0.790)，加权中位数法(P=0.386)、MR-Egger法(P=0.137)、简单模式法(P=0.275)和加权模式法(P=0.479)的分析结果进一步验证了这一发现。留一法分析未发现显著影响整体结果的单个SNP，异质性检验(P＞0.05)和多效性检验(P＞0.05)的结果均佐证了MR结论的可靠性和稳健性。结论 2型糖尿病与结直肠癌之间在遗传学层面不存在明显的因果关联。

载脂蛋白E在急性缺血性脑卒中的预测和功能转归评估中的应用

王朋, 音大为, 何野, 胡翀, 孙文, 朱余友

2024, 22(9): 1475-1478. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003662

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32 3

摘要:
目的近年来许多研究证明多种疾病与载脂蛋白E(APOE)基因多样性相关，本文旨在探讨APOE基因在颅内血管狭窄引起的急性缺血性卒中的预测价值及评估其预后的作用。方法收集2022年1月—2023年12月中国科学技术大学附属第一医院收治的急性缺血性脑卒中(AIS)患者511例，根据是否有颅内动脉狭窄将其分成颅内动脉狭窄(ICAS)组(317例)和非颅内动脉狭窄(NCAS)组(194例)及6个月随访时根据是否携带APOE-ε4将其分为携带ε4基因(213例)组和非携带ε4(298例)组，分析年龄、性别、合并症、血脂、载脂蛋白E(包括等位基因分型)和脂蛋白a的差异，并进行血管壁高分辨率磁共振成像。术后6个月随访患者的功能转归，随访高清血管壁成像结果。结果 ICAS组的APOE浓度显著低于NCAS组(r=0.481，P < 0.01)。携带APOE-ε4基因的患者中45.54%(97/213)和未携带APOE-ε4基因的患者中16.11%(48/298)在治疗结束6个月随访时预后不良(OR=4.622, 95% CI: 3.512~6.091, P < 0.01)。结论血浆APOE水平低是ICAS引起的急性缺血性卒中的高危因素，携带APOE-ε4基因是AIS患者功能预后不良的高危因素。APOE-ε4基因型联合高分辨率血管壁成像在预测急性缺血性卒中发生及评估功能转归方面具有一定的应用价值。

甲状腺乳头状癌BRAF^V600E基因突变与其临床病理特征的相关性研究

王岩岩, 张超, 王林, 彭德峰, 孙思雨, 姜芳倩, 杨青青, 姚廷敬

2024, 22(9): 1479-1482. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003663

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24 2

摘要:
目的甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年增加，其发病机制和临床特征仍不十分明确，本文拟探讨PTC患者BRAF^V600E基因突变检测结果与其临床病理特征的关系，为PTC患者的治疗决策提供依据。方法按照严格的纳入标准从蚌埠医科大学第一附属医院甲乳外科2022年1—9月收治的甲状腺乳头状癌患者中收集符合条件的病例资料，采用χ²检验及logistic分析PTC患者BRAF^V600E基因突变情况以及与临床病理特征的关系。所有临床数据采用SPSS 26.0统计学软件进行统计学分析。结果本研究共纳入108例甲状腺乳头状癌患者，BRAF^V600E基因突变率为70.37%(76/108)。单因素分析结果显示，合并桥本甲状腺炎、伴中央区淋巴结转移、包膜侵犯及肿瘤最大径≥0.5 cm与BRAF^V600E基因突变有关，差异有统计学意义(P＜0.05)。Logistic分析结果显示，年龄≥55岁、肿瘤最大径≥0.5 cm是BRAF^V600E突变的危险因素，而合并桥本氏甲状腺炎是BRAF^V600E突变的保护因素。结论 BRAF^V600E检测在甲状腺乳头状癌中具有一定的诊断价值，BRAF^V600E检测结果与甲状腺乳头状癌部分临床病理特征存在相关性，BRAF^V600E检测结果对临床治疗决策和预后判断具有较好的指导意义。

外周血IL-17A水平与寻常痤疮的相关性研究及对痤疮瘢痕的预测价值

方静, 王莉文, 王静, 甘智慧, 王娟

2024, 22(9): 1483-1486. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003664

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21 3

摘要:
目的目前寻常痤疮的发病机制仍在持续的探究中，国外有研究表明痤疮发病与血清中白细胞介素17水平密切相关，本研究旨在探讨外周血IL-17A水平与痤疮严重程度的相关性及对痤疮瘢痕的预测价值。方法纳入2022年10月—2023年10月在安徽省立医院皮肤科治疗的130例寻常痤疮患者作为观察组，根据痤疮综合分级系统将痤疮组分为轻中度组(45例)、重度组(40例)、极重度组(45例)，选取40名健康体检者作为对照组。再根据瘢痕严重程度将观察组分为无瘢痕组(25例)、轻度瘢痕组(25例)、中度瘢痕组(40例)及重度瘢痕组(40例)。采用酶联免疫吸附法检测外周血IL-17A水平。结果轻中度组、重度组、极重度组寻常痤疮患者外周血中白细胞介素17A均显著高于健康对照组(P＜0.05)，痤疮严重程度与外周血IL-17A水平呈正相关关系(r=0.724，P＜0.001)；轻度、中度、重度痤疮瘢痕组患者外周血中IL-17A水平逐渐升高，显著高于无瘢痕组(P＜0.05)。Spearman分析显示，痤疮瘢痕严重程度与外周血IL-17A水平呈正相关关系(r=0.591，P＜0.001)。外周血IL-17A水平预测痤疮瘢痕发生的灵敏度为84.00%，特异度为83.80%。结论外周血IL-17A水平与寻常痤疮严重程度及痤疮瘢痕严重程度密切相关，对痤疮瘢痕有良好的预测价值。

炎症负荷指数与吉兰-巴雷综合征严重程度的相关性分析

漆星月, 赵旭东, 李雷

2024, 22(9): 1487-1490. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003665

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23 2

摘要:
目的探讨新型炎症标志物炎症负荷指数(IBI)与吉兰-巴雷综合征(GBS)患者病情严重程度的关系及其预测价值。方法回顾性选取徐州医科大学附属医院2014年1月—2022年9月首诊为GBS的患者160例，根据Hughes功能分级量表(HFGS)评分将其分为轻型组(52例)和重型组(108例)，收集2组患者一般资料、IBI及传统炎症指标，并进行统计学分析。采用ROC曲线评估IBI对重型GBS的预测价值；采用多因素logistic回归分析探讨重型GBS的影响因素。结果重型组患者入院时的IBI为13.15(4.06，56.78)，明显高于轻型组[3.32(1.93，8.87)]，差异有统计学意义(P＜0.001)；ROC分析结果显示，IBI预测重型组的ROC曲线下面积最大，为0.737(95% CI：0.660~0.815)；2组中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、IBI、全身免疫炎症指数(SII)、全身炎症反应指数(SIRI)比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；多因素logistic分析结果显示，IBI≥11.00(OR=3.803，95% CI：1.631~8.868)和MLR≥0.42(OR=5.697，95% CI：1.109~29.272)是发生重型GBS的独立危险因素。结论 IBI作为一种新兴的炎症指标，其水平升高与GBS患者病情严重程度有关，且与传统炎症指标相比，IBI对于重型GBS患者具有更高的预测价值。

阿法替尼二线治疗晚期肺鳞癌患者的效果观察

刘允, 刘莹, 刘佳慧, 王璐, 侯文瑞, 李殿明

2024, 22(9): 1491-1495. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003666

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23 2

摘要:
目的观察阿法替尼在晚期肺鳞癌患者二线治疗中的疗效及不良反应，探讨其临床应用价值。方法收集蚌埠医科大学第一附属医院2020年3月—2022年10月驱动基因阴性的晚期肺鳞癌患者58例，按指南予以阿法替尼40 mg/d，口服，发生3级以上副反应时，停药至患者恢复，重新用药剂量按10 mg/次下调，最低至20 mg/d。按实体瘤疗效评价标准1.1版每6周评价1次，至疾病进展，观察疗效及不良反应。结果 (1) 临床疗效：完全缓解0例，部分缓解20例(34.48%)，稳定18例(31.04%)，疾病进展20例(34.48%)，客观缓解率(ORR)为34.48%，疾病控制率(DCR)为65.52%；中位无进展生存期(mPFS)为4.20个月(95% CI: 3.62~4.78)，中位总生存期(mOS)为11.60个月(95% CI: 7.99~15.21)。(2)单因素分析显示：体力状况评分(PS)、基础疾病与DCR、mPFS及mOS均有相关性，非敏感基因突变、远处转移与mPFS、mOS均有相关性(P＜0.05)。(3)多因素分析显示：PS评分、基础疾病是mPFS、mOS的影响因素(P＜0.05)。(4)不良反应：腹泻58例(100.00%)、皮疹44例(75.86%)，3级不良反应中腹泻7例(12.07%)、皮疹5例(8.62%)，无3级以上不良事件。结论阿法替尼是晚期肺鳞癌患者二线治疗的可选择方案，疗效好，不良反应可控。

尿酸白蛋白比值对冠状动脉慢性完全闭塞患者中远期全因死亡的预测价值

张晶晶, 赵宇飞, 朱华良, 祝小霞, 刘泽岩, 黄正

2024, 22(9): 1496-1499. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003667

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24 3

摘要:
目的探讨尿酸白蛋白比值(UAR)能够反映机体的炎症和氧化状态，分析其在冠状动脉慢性闭塞(CTO)患者中的表达水平，并评估其对患者中远期死亡的预判价值。方法选取2019年1月—2023年3月安徽医科大学第二附属医院行冠脉造影的CTO患者259例，根据患者的预后情况将其分为存活组和死亡组，入院行冠脉造影前计算UAR。应用单因素回归分析和多因素logistic回归分析评估UAR对CTO患者死亡不良事件的影响。结果本研究随访期[(39.9±12.3)个月]内，259例CTO患者中有39例(15.06%)死亡，220例(84.94%)存活。与存活组比较，死亡组患者的年龄更大，CTO双支病变比例更高，尿素氮、肌酐、尿酸、UAR及中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)水平更高，完全血运重建例数更少，白蛋白及甘油三酯水平更低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。多因素logistic回归分析显示，CTO患者预后不良的危险因素包括年龄增长、CTO病变数量增多及UAR增高。UAR预测CTO患者中远期全因死亡的ROC曲线下面积为0.648(95% CI：0.547~0.748，P=0.003)，灵敏度为53.8%，特异度为72.7%。结论与生存者相比，死亡的CTO患者UAR明显增高，UAR对冠状动脉慢性完全闭塞患者中远期全因死亡具有一定的预测价值。

乳腺癌新辅助化疗前后ER、PR、Her-2和Ki-67的变化与化疗疗效的关系分析

李阳, 李玉梅, 邓军

2024, 22(9): 1500-1503. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003668

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32 3

摘要:
目的探讨乳腺癌患者在新辅助化疗(NAC)前后雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体2(Her-2)和增殖相关抗原(Ki-67)的变化与新辅助疗效相关性。方法收集2020年1月1日—2021年12月31日于蚌埠医科大学附属第一医院接受新辅助化疗的100例乳腺癌患者的资料，最终有80例患者纳入研究。NAC方案采用蒽环类联合紫杉类方案，Her-2阳性型患者NAC方案为多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗(TCbHP)。NAC结束后所有患者均行乳腺癌手术治疗，对术后肿瘤残留样本进行免疫组织化学检测，并记录相关指标的表达变化。根据Miller-Payne系统分级及术后病理结果，将患者分为病理完全缓解组(pCR)和非病理完全缓解组(non-pCR)。采用χ²检验和多因素logistic回归模型分析non-pCR组ER、PR、Her-2以及Ki-67在化疗前后的表达差异，并分析分子的表达变化是否与患者疗效相关。结果在NAC前后ER、PR、Her-2和Ki-67变化率分别为2.50%、7.50%、10.00%和40.00%。NAC前后Ki-67(P=0.011)表达变化比较差异有统计学意义，而ER(P=0.737)、PR(P=0.581)、Her-2(P=0.108)表达变化比较差异均无统计学意义。此外，多因素分析表明，Ki-67高表达是新辅助化疗临床疗效的独立预测因子(P＜0.05)。结论 NAC治疗可能会影响Ki-67表达水平，而ER、PR和Her-2未发生明显变化。NAC后Ki-67表达水平降低的患者可能有更好的疗效。

稽留流产患者组织病理学及CXCL9表达水平变化的研究

苏仕月, 魏兆莲

2024, 22(9): 1504-1507. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003669

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摘要:
目的分析稽留流产患者绒毛组织病理及基因表达变化，探讨稽留流产的机制。方法选取安徽医科大学第一附属医院2020年12月—2023年2月人工流产患者参加研究，其中研究组稽留流产35例，对照组35例。通过HE染色和透射电镜观察绒毛组织的病理变化；RNA测序并通过qRT-PCR验证测序结果及CXCL9基因表达变化。结果研究组HE染色合体滋养细胞减少，炎细胞浸润；透视电镜结果显示, 细胞滋养层内质网扩张, 合胞滋养层线粒体数量减少；Hofbauer细胞增多。RNA测序分析得到上调最显著的基因包括KRT34 (FDR=0.008)、MRGPGR(FDR=0.048)、CUZD1(FDR=0.002)、CXCL9 (FDR＜0.001)、CD72 (FDR=0.043)、FGF14 (FDR=0.042)、TMEM176A (FDR＜0.001)、GAPT(FDR=0.026)。qRT-PCR表明KRT34、MRGPGR、CUZD1、CXCL9、CD72、FGF14、TMEM176A、GAPT基因表达均上调(P＜0.05)，而研究组CXCL9 mRNA表达(28.66±0.38)和对照组(27.46±0.75)差异有统计学意义(P＜0.001)。结论炎性细胞浸润及CXCL9表达上调可能在稽留流产发展中起重要作用。

关节镜下前交叉韧带重建并同期半月板由内向外缝合技术在半月板桶柄样撕裂中的应用

李想, 常文举, 王金子, 孙振越, 丁海

2024, 22(9): 1508-1511. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003670

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32 2

摘要:
目的分析半月板由内向外缝合技术在半月板桶柄样撕裂关节镜下前交叉韧带重建患者中应用效果，并与全内缝合技术比较，以促进患者术后迅速恢复，保护关节功能。方法回顾性分析2018年5月—2023年5月蚌埠医科大学第一附属医院收治的120例交叉韧带断裂合并内侧半月板桶柄样撕裂患者资料，患者均接受关节镜下前交叉韧带重建，依据同期半月板缝合方式将全内缝合与由内向外缝合技术患者纳入全内缝合组(51例)与内-外缝合组(69例)。比较2组患者半月板愈合率，手术时间、住院时间与手术治疗费用，手术前后三维步态参数，并发症发生率。结果 2组半月板愈合率(90.20% vs. 94.20%，P＞0.05)及手术时间、住院时间与手术治疗费用比较差异均无统计学意义；2组术后前-后位移、上-下位移、内-外位移、内-外翻以及内-外旋均下降，而屈直-伸直均上升(P＜0.05)，全内缝合组与内-外缝合组患者术后三维步态参数比较差异无统计学意义(P＞0.05)；2组患者关节间隙压痛及关节积液并发症发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，内-外缝合组膝内下区麻木发生率高于全内缝合组患者(13.04% vs. 0，P＜0.05)。结论关节镜下前交叉韧带重建并同期半月板缝合采用由内向外缝合技术的疗效与全内缝合法相当，但是其术后膝内下区麻木发生率相对较高。

自拟健脾利水方联合雷珠单抗治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的临床研究

俞捷心, 刘艳莉, 李兴钰

2024, 22(9): 1512-1517. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003671

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20 3

摘要:
目的探讨雷珠单抗联合自拟健脾利水方治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿(RVO-ME)的疗效和预后预测指标。方法选取2021年10月—2022年10月于浙江中医药大学附属第一医院就诊的60例RVO-ME患者，根据随机数字法分为联合治疗组和常规治疗组，各30例。2组均连续3个月进行玻璃体内雷珠单抗注射，联合治疗组口服自拟健脾利水方免煎颗粒，常规治疗组口服安慰剂。比较2组治疗前后外周血炎症指标、最佳矫正视力(BCVA)、OCT图像中高反射信号(HRF)、黄斑中心厚度(CMT)、视网膜下液(SRF)和黄斑囊样水肿(CME)情况。根据疗效将患者分为水肿复发组20例和水肿未复发组40例，比较2组治疗前后指标。结果治疗后联合治疗组全身免疫炎症指数(SII)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、HRF和CMT显著低于常规治疗组(P＜0.05)。联合治疗组的SRF消退率(88.9% vs. 50.0%)和CME消退率(63.0% vs. 25.0%)均较常规治疗组升高(P＜0.05)；联合治疗组RVO-ME复发率(20.0% vs. 46.7%)较常规治疗组降低(P＜0.05)。水肿未复发组治疗后HRF和CMT较治疗前降低数值显著高于复发组(P＜0.05)。ROC曲线提示基线CMT＜497.50 μm(P=0.010)和HRF＜15.5个(P=0.021)患者黄斑水肿复发率较低, 视力较好。结论雷珠单抗联合自拟健脾利水方治疗RVO-ME能提升疗效，减少复发。治疗前CMT＜497.50 μm和HRF≤15个的患者预后较好。

血糖波动联合炎症及免疫因素对糖尿病合并尖锐湿疣患者治疗后复发的影响

王莹, 涂胜

2024, 22(9): 1518-1521. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003672

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29 5

摘要:
目的探讨糖尿病合并尖锐湿疣(DMCA)患者CO₂激光及咪喹莫特(CO₂-Ⅰ)治疗后血糖波动联合白介素-6(IL-6)及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与复发的相关性。方法纳入2020年8月—2022年12月期间在亳州市人民医院实施CO₂-Ⅰ治疗的136例DMCA患者进行研究，所有患者均在治疗后持续72 h监测血糖水平并计算平均血糖波动幅度(MAGE)。出院后对患者跟踪随访6个月，统计患者短期复发情况，依据治疗后复发情况将患者分为复发组(34例)与非复发组(102例)，并分析糖尿病合并CA患者CO₂-Ⅰ治疗后血糖波动对短期复发的影响。结果经统计，136例DMCA患者复发34例，占25.00%，未复发患者共102例，占75.00%。复发组的MAGE、IL-6和TNF-α水平均高于非复发组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，MAGE值高(≥3.9 mmol/L，OR=1.527，P＜0.001)、肛门和(或)生殖器区域糜烂(OR=2.786，P=0.016)、TNF-α水平高(≥6.39 μg/L，OR=1.746，P=0.001)、IL-6水平低(＜5.26 pg/mL，OR=1.725，P=0.001)均为复发的危险因素。结论 DMCA患者CO₂-Ⅰ治疗后MAGE、TNF-α越高、IL-6越低，肛门和(或)生殖器区域糜烂，短期复发风险越大，具有一定的临床意义，可能为预后提供评估依据。

情绪、元认知及血清miRNAs对抑郁症患者疾病恐惧的影响

冯彩琴, 郑吉锋

2024, 22(9): 1522-1525. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003673

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29 2

摘要:
目的分析抑郁症患者情绪、元认知以及血清miRNA-134、miRNA-16水平，探讨影响抑郁症患者疾病恐惧的因素。方法选取绍兴市第七人民医院2022年9月—2024年1月治疗的首发未用药抑郁症患者142例，按照恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)评分将患者分为高恐惧组(79例)和低恐惧组(63例)。比较2组患者基线资料、情绪、元认知和血清miR-134、miR-16表达水平；采用logistic回归分析评估影响抑郁症患者疾病恐惧的因素。结果高恐惧组患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA-14)评分和无认知问卷(MCQ-30)评分均高于低恐惧组(P＜0.05)；血清miRNA-134、miRNA-16水平均低于低恐惧组(P＜0.05)；2组患者性别、年龄、就业状态、独居、抑郁家族史及睡眠时长比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。Logistic回归分析结果显示，影响抑郁症患者疾病恐惧的因素包括独居、MCQ-30评分、血清miRNA-134和miRNA-16水平(OR=8.149、1.094、＜0.001、＜0.001)。结论元认知水平和血清miR-134、miR-16表达水平对抑郁症患者疾病恐惧具有显著影响。

内关穴电刺激在年龄相关性白内障术中的应用

张李向, 王立芳, 董萍, 李芳

2024, 22(9): 1526-1529. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003674

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20 2

摘要:
目的探讨内关穴电刺激在年龄相关性白内障(ARC)术中的应用效果，为临床防范术后恶心呕吐(PONV)提供更多选择。方法选取2021年8月—2023年10月于河北省眼科医院、河北省第一荣军优抚医院接受超声乳化(Phaco)联合人工晶体植入术(IOL)治疗的ARC患者103例，采用随机数字表法将患者分为试验组(52例)和基线组(51例)。2组均给予丙美卡因表面麻醉，基线组进行常规宣教及药物干预，试验组在基线组的基础上进行内关穴电刺激干预。统计2组术后PONV发生情况，比较2组术后中文版恶心呕吐干呕症状量表(INVR)评分，手术前后眼压、血清胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)水平，患者满意度。结果试验组术后6 h内、术后6~24 h恶心发生率及恶心和呕吐的总发生率均低于基线组(P＜0.05)；术后6、24 h试验组眼压均低于基线组(P＜0.05)；术后6、12、24 h试验组INVR评分均低于基线组(P＜0.05)；2组术后12 h MTL、GAS均低于同组术前，但试验组均高于基线组(P＜0.05)；试验组患者满意度(98.08%，51/52)高于基线组(84.31%，43/51，P＜0.05)。结论内关穴电刺激有助于稳定ARC患者的眼压及胃肠功能，降低PONV发生风险，提升患者满意度。

麝香通心滴丸对冠状动脉慢血流患者冠脉血流储备的影响

韩勇, 铁春苗, 沈男男

2024, 22(9): 1530-1532. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003675

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17 2

摘要:
目的观察麝香通心滴丸治疗冠状动脉慢血流的临床疗效，探究麝香通心滴丸对患者冠脉血流储备(CFR)的改善作用。方法将绍兴文理学院附属医院2023年1—12月收治的88例冠状动脉慢血流患者按随机数字表法分为对照组(44例)、观察组(44例)，对照组予常规治疗，观察组合用麝香通心滴丸治疗。比较2组治疗前后凝血功能、校正的TIMI血流帧数(CTFC)、冠脉血流储备、炎性因子以及不良反应。结果治疗4周后，观察组凝血酶时间[(22.56±1.31)s]、凝血酶原时间[(13.41±1.16)s]、活化部分凝血活酶时间[(42.80±3.83)s]均大于对照组[(19.53±1.94)s、(12.19±0.99)s、(38.74±4.17)s]，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组纤维蛋白原[(2.03±0.43)g/L]低于对照组[(2.38±0.49)g/L]，差异有统计学意义(F=56.916，P＜0.05)。观察组CTFC、冠状动脉血流峰值速度水平低于对照组，观察组最大冠状动脉血流峰值速度、CFR水平高于对照组(P＜0.05)；观察组高敏C反应蛋白、白细胞介素-6低于对照组(P＜0.05)；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论冠状动脉慢血流患者应用麝香通心滴丸治疗有较好的效果，对患者凝血功能、炎性因子有明显的改善作用，还能增加冠脉血流储备，不良反应少。

BMI联合血液学指标的营养状态评估在晚期消化道肿瘤患者化疗耐受性中的价值分析

叶忠伟, 吴雪莲, 何易

2024, 22(9): 1533-1537. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003676

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23 2

摘要:
目的晚期消化道肿瘤患者营养状态影响患者化疗的耐受性。因此，准确评估晚期消化道肿瘤患者营养状况，有利于早期识别晚期消化道肿瘤化疗不耐受的高危人群。为此本研究纳入BMI及血液学指标用于营养状态的评估中，并分析其在识别晚期消化道肿瘤患者化疗耐受性中的价值。方法纳入2021年8月—2023年1月在丽水市中心医院接受化疗的255例晚期消化道肿瘤患者，根据患者化疗耐受性将患者分为耐受组和不耐受组，使用logistic回归分析研究晚期消化道肿瘤患者化疗耐受性的影响因素，绘制ROC曲线及列线图分析BMI联合血液学营养指标的营养评估在化疗耐受性预测中的价值。结果 255例晚期消化道肿瘤患者中共58例发生化疗不耐受，纳入不耐受组，197例患者化疗耐受，纳入耐受组。Logistic回归分析显示，年龄(OR=1.098)、BMI(OR=0.550)、ALB(OR=0.593)、前白蛋白(PAB，OR=0.885)、转铁蛋白(TRF，OR=0.779)是晚期消化道肿瘤术后患者化疗耐受性的影响因素(P＜0.05)；调整年龄后，BMI、ALB、PAB、TRF仍是晚期消化道肿瘤患者化疗耐受性的影响因素(P＜0.05)；联合BMI、ALB、PAB、TRF指标预测晚期消化道肿瘤患者化疗耐受性的C-index为0.952。结论 BMI联合血液学营养指标ALB、PAB、TRF可用于预测晚期消化道肿瘤术后患者的化疗耐受性。

学龄前儿童的同胞关系质量现状及其对情绪和行为问题的影响

高红琼, 方红英, 曹月婷, 程妍, 孟凡越

2024, 22(9): 1538-1541. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003677

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29 2

摘要:
目的了解学龄前儿童同胞关系现状，分析其对情绪和行为问题的影响，为儿童早期心理健康发展提供参考依据。方法采用分层随机整群抽样方法，于2022年4—6月在铜陵市三区一县抽取11所幼儿园多孩家庭1 448名3~6岁儿童。采用儿童早期同胞关系质量问卷(父母版)和儿童长处和困难问卷(SDQ，父母版)进行调查，由儿童监护人填写。结果 1 448名儿童同胞温暖得分为(3.725±0.658)分，同胞冲突得分为(3.453±0.675)分，同胞嫉妒得分为(3.770±0.796)分。大孩、年龄差≤5岁的儿童较易发生同胞冲突和同胞嫉妒。Logistic回归分析显示，与高分组相比，同胞温暖低分组(OR=2.015，95% CI：1.263~3.885)、同胞冲突中分组(OR=0.424, 95% CI: 0.258~0.697) 和同胞嫉妒低分组(OR=0.387, 95% CI: 0.197~0.760)的儿童易发生情绪和行为问题(P＜0.05)。结论本地区学龄前儿童同胞关系良好；同胞关系对学龄前儿童情绪和行为问题的发生有影响，应尽早干预。

GnRH拮抗剂方案新鲜周期胚胎移植对临床妊娠结局的影响

潘晓琴, 沈丽雯, 朱梦怡

2024, 22(9): 1542-1545. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003678

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24 2

摘要:
目的比较GnRH拮抗剂方案新鲜周期和复苏周期胚胎移植的妊娠结局，为拮抗剂方案胚胎移植策略提供依据。方法回顾性分析2017—2022年于湖州市妇幼保健院生殖中心采用拮抗剂方案促排卵的患者，按是否新鲜周期移植分为2组，研究组为新鲜周期移植的患者(197例)，对照组为新鲜周期全胚冷冻且完成首次复苏周期移植的患者(136例)，比较2组妊娠结局的差异。结果单因素分析显示新鲜周期组和复苏周期组临床妊娠率(50.8% vs. 54.4%, P=0.512)、活产率(41.1% vs. 46.3%, P=0.346)比较差异均无统计学意义, 2组卵裂胚、囊胚着床率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。修正Poisson分析显示拮抗剂方案促排卵周期年龄是唯一能同时预测临床妊娠率(RR=0.989, 95% CI：0.981~0.997, P=0.007)和活产率(RR=0.992，95% CI：0.983~0.999，P=0.048)的因素，新鲜周期胚胎移植不是影响临床妊娠率(RR=1.016, 95% CI：0.924~1.118，P=0.742)和活产率(RR=1.020, 95% CI: 0.922~1.128, P=0.700)的因素。结论拮抗剂方案促排周期，年龄是唯一能同时预测临床妊娠率和活产率的重要因素，而新鲜周期移植不影响临床妊娠结局。

盆底治疗仪辅助阴道内中药对盆腔炎患者的炎症及激素水平的影响

杨丽青, 詹宏

2024, 22(9): 1546-1549. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003679

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21 3

摘要:
目的分析盆底治疗仪辅助阴道内中药对慢性盆腔炎(CPID)患者的炎症及激素水平的影响，为CPID的治疗提供更为充分的理论依据。方法以2020年3月—2023年10月期间杭州市第三人民医院收治的90例CPID患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为中药灌肠组与阴道内治疗组各45例。2组均给予盆底治疗仪治疗，接受中药灌肠的为中药灌肠组，接受阴道内治疗的为阴道内治疗组。比较2组患者临床疗效、炎症水平、激素水平以及不良反应发生率。结果治疗结束后，阴道内治疗组总有效率(91.11%，41/45)高于中药灌肠组(75.56%，34/45, P＜0.05)；阴道内治疗组TNF-α、CRP低于中药灌肠组(P＜0.05)，IL-2、IL-4水平高于中药灌肠组(P＜0.05)；阴道内治疗组促卵泡生成素(FSH)低于中药灌肠组，雌二醇(E2)高于中药灌肠组(P＜0.05)；阴道内治疗组卵巢动脉和子宫动脉搏动指数(PI)高于中药灌肠组，阻力指数(RI)低于中药灌肠组。结论盆底治疗仪辅助阴道内中药治疗CPID患者，可降低炎症因子水平，调节体内激素水平，改善血流动力学水平，提高临床疗效。

抗疫常态化背景下基于智慧医疗的社区2型糖尿病管理模式的研究

施俊晶, 陈史蓉, 丁春梅, 江华

2024, 22(9): 1550-1554. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003680

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15 4

摘要:
目的探讨抗疫常态化背景下基于智慧医疗的社区2型糖尿病管理模式的优势。方法以2020年在上海市浦东新区迎博社区卫生服务中心全科门诊就诊的2型糖尿病137例患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组72例，研究组65例。对照组采用单纯1+1+1签约管理模式，研究组在对照组的基础上加入智慧医疗管理。观察2组在干预6个月后的血糖控制指标、代谢指标，糖尿病相关知识问卷(DRKQ)、糖尿病患者生存质量改善情况(DSQL)量表、自我行为管理变化情况(SDSCA)量表及用药依从性(MMAS-8)量表。结果经过6个月的干预后，研究组较对照组的血糖指标(空腹血糖降低约0.7 mmol/L，餐后2小时血糖降低约1.3 mmol/L)、血脂指标(TC降低约0.3 mmol/L、LDL-C降低约0.3 mmol/L)和血压指标(SBP降低约4 mmHg)均显著改善(P＜0.05)。DRKQ量表显示2组受试者对糖尿病相关知识的知晓情况均有提高(P＜0.001)；DSQL量表显示研究组患者在干预后的生理、心理、社会适应、治疗以及生存质量方面的总得分均显著低于对照组(P＜0.001)；SDSCA量表显示干预后研究组自我饮食管理、运动、血糖监测、自我足部护理、按时用药方面均显著优于对照组(P＜0.05)；MMAS-8量表显示研究组在智慧医疗的指导下，用药依从性评分得到显著改善(P＜0.001)。结论基于智慧医疗的管理模式可以更好地改善糖尿病患者的临床指标，并提升患者的自我管理能力、糖尿病知识知晓情况、生存质量和用药依从性。

过敏性鼻炎患儿变应原特异性免疫治疗前后炎症因子表达谱变化及其意义

尚虹, 邵磊, 胡崇伟

2024, 22(9): 1555-1558. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003681

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摘要:
目的检测过敏性鼻炎患儿变应原皮下特异性免疫治疗(SCIT)前后炎症因子表达水平，并分析这些炎症因子在评估SCIT疗效中的应用价值。方法纳入2021年2月—2023年7月于浙江省人民医院淳安分院儿科接受标准SCIT的80例过敏性鼻炎(AR)患儿，根据疗效情况将其分为应答组(48例)和无应答组(32例)。对比2组患儿基线炎症因子水平，选取P＜0.05的变量构建单因素logistic回归模型，并绘制ROC曲线分析其预测SCIT应用于AR患儿的疗效。结果治疗后，80例患儿C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-1β、IL-6及IL-13水平降低，肿瘤坏死因子-β(TNF-β)、IL-10及IL-33水平升高(P＜0.05)。应答组患儿基线IL-10及IL-33水平低于无应答组(P＜0.05)。单因素logistic回归分析显示，IL-10(OR=0.344)、IL-33(OR=0.963)是SCIT疗效的影响因素(P＜0.05)。ROC曲线结果显示，IL-10(AUC=0.836)、IL-33(AUC=0.833)预测SCIT疗效的价值较高。结论 AR患儿经SCIT治疗后, TNF-β、IL-10、IL-33水平上升，CRP、IL-1β、IL-6及IL-13水平下降；基线IL-10及IL-33水平对SCIT疗效有较好的预测价值。

Teach-back口腔健康教育对口腔种植患者口腔保健行为和牙周状况的影响

邵夏娃, 尹敏, 宣桂红, 周叶青, 戴瑛

2024, 22(9): 1559-1562. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003682

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18 2

摘要:
目的基于Teach-back构建口腔健康教育方案，探讨其在口腔种植患者中的应用效果。方法选取2020年1月—2023年1月在绍兴市人民医院门诊口腔科进行种植修复治疗的慢性牙周炎患者104例，采用随机数字表法分为对照组(52例)和Teach-back组(52例)，对照组实施传统口腔健康教育，Teach-back组实施Teach-back口腔健康教育，持续干预6个月。比较2组口腔保健行为、牙周状况[改良龈沟出血指数(mSBI)、改良菌斑指数(mPLI)、探诊深度(PD)]、种植体周围炎发生率以及口腔健康生活质量表(OHIP-14)评分。结果 Teach-back组最终48例完成研究，对照组49例完成研究。Teach-back组种植后6个月“进食后及时漱口、使用牙线或冲洗器、定期清洁牙齿及使用巴氏刷牙法”行为评分高于对照组(P＜0.05)；mSBI、mPLI及PD分别为(0.82±0.14)分、(0.80±0.21)分和(2.01±0.66)mm，均低于对照组的(1.03±0.24)分、(0.91±0.23)分和(2.40±0.77)mm(P＜0.05)；种植体周围炎发生率为2.08%(1/48)，低于对照组的16.33%(8/49，P＜0.05)；OHIP-14评分低于对照组(P＜0.05)。结论给予口腔种植患者Teach-back口腔健康教育，对提高患者口腔保健行为、改善牙周健康状况和预防种植体周围炎的发生具有重要意义。

重度抑郁症患者肠道菌群代谢产物水平及其与炎症因子的相关性

王丽英, 陈晶

2024, 22(9): 1563-1566. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003683

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摘要:
目的分析重度抑郁症(MDD)患者的肠道菌群特征及其代谢产物水平，并探讨其与炎症因子的关系。方法选取2020年5月—2023年5月于绍兴市第七人民医院接受治疗的98例MDD患者作为研究对象，再选取同期于该院接受健康检查的50例健康人群作为对照组。对比MDD患者与健康人群的肠道菌群代谢产物水平以及炎症因子水平差异，采用Pearson相关性分析肠道菌群代谢产物水平及其与炎症因子的关系。结果 MDD组的IL-1β[(55.48±12.08)ng/L]等炎症因子水平高于对照组[(42.15±10.03)ng/L, t=7.124，P < 0.001]，MDD组的氧化三甲胺(TMAO)水平[(3.25±0.71)μmol/L]高于对照组[(1.37±0.24)μmol/L, t=23.694，P < 0.001]，MDD组短链脂肪酸(SCFAs)总量[(18.26±2.94)μg/g]均低于对照组[(22.03±3.25)μg/g，t=6.889，P < 0.001]；MDD组的TMAO和IL-1β(r=0.404)、IL-6(r=0.503)、CRP(r=0.454)水平呈正相关，和TNF-α水平(r=-0.348)呈负相关，SCFAs和IL-1β(r=-0.478)、IL-6(r=-0.378)、CRP水平(r=-0.416)均呈负相关关系(P < 0.05)。结论 MDD患者肠道菌群代谢产物TMAO、SCFAs的水平与炎症因子水平密切相关，恢复肠道菌群代谢产物的平衡可在MDD的治疗中发挥重要作用。

首发抑郁障碍患者前额叶磁共振波谱特征及其诊断价值研究

宋红涛, 梅安昌, 刘娴, 陶庆, 李静雅, 焦东亮

2024, 22(9): 1567-1570. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003684

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16 2

摘要:
目的探讨首发抑郁障碍患者前额叶磁共振波谱的特征，并进一步分析质子磁共振波谱分析(¹H-MRS)指标对首发抑郁障碍的诊断价值。方法 2021年1月—2022年12月在蚌埠市第一人民医院随机选取满足入组标准和排除标准的首发抑郁障碍患者40例作为研究组，随机选取蚌埠市第一人民医院体检中心40名健康者作为对照组，采用超导型磁共振成像系统采集研究对象的¹H-MRS指标，采用自编的一般情况问卷收集研究对象的一般情况资料，将收集的数据整理并录入数据库，运用SPSS 20.0统计学软件对数据进行χ²检验、成组t检验, 并构建ROC曲线。结果 (1) 研究组与对照组比较，2组性别、受教育程度、婚姻、独生子女和年龄的分布差异均无统计学意义(P＞0.05)；(2)研究组N-乙酰基天门冬氨酸(NAA)/肌酸复合物(Cr)值(1.74±0.73)低于对照组(2.03±0.48)，差异有统计学意义(P＜0.05)，研究组胆碱复合物(Cho)/Cr值(1.07±0.53)低于对照组(1.11±0.31)，差异无统计学意义(P＞0.05)；(3)以NAA/Cr值为检验变量，研究组和对照组的分组为状态变量(研究组=1，对照组=0)构建ROC曲线，NAA/Cr值对首发抑郁障碍有一定的预测作用(AUC=0.664，P=0.012)。结论首发抑郁障碍患者前额叶神经元功能低下，NAA/Cr值显著减低，NAA/Cr值作为客观指标对首发抑郁障碍有一定的诊断价值。

度普利尤单抗在中重度支气管哮喘治疗中的研究进展

王从瑶, 田春燕, 李竹英

2024, 22(9): 1571-1575. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003685

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摘要:
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，以慢性气道炎症和气道高反应性为其特征，临床常表现为反复发作的喘息、呼吸急促、胸闷、咳嗽等症状。中重度哮喘患者症状反复发作，如不能得到有效控制常导致肺功能下降。近年来生物靶向药物作为一种新的用于治疗重度哮喘的生物制剂，为哮喘患者提供了更多的治疗选择。目前可以在临床应用的主要有抗IgE单克隆抗体、抗IL-4受体单克隆抗体、抗IL-5受体单克隆抗体等。度普利尤单抗作为生物靶向治疗药物在治疗中重度支气管哮喘患者时疗效显著，其可以与IL-4Rα高亲和力结合，阻断IL-4和IL-13的信号传导，从而抑制2型气道炎症，改善肺部症状，控制哮喘发作。经度普利尤单抗治疗后的哮喘患者不仅生活质量得到提升，而且还可以减少糖皮质激素用量，减轻长期使用糖皮质激素给患者带来的一系列副作用。并且度普利尤单抗治疗哮喘安全性良好，严重不良反应较少，常见不良反应较轻且持续时间短，常可自行缓解。度普利尤单抗为哮喘患者的治疗提供新的策略，是国内外指南治疗重度哮喘患者的推荐药物。但目前国内上市时间较晚，研究报道较少，临床研究的周期短、样本量数据较少，仍需长期研究观察。本文将对度普利尤单抗治疗中重度支气管哮喘的临床治疗进展进行综述，为其进一步研究提供依据。

中医芳香疗法联合情绪释放技术在失眠症患者中的应用效果

龚莉英, 范明娜, 张秀红, 张金霞

2024, 22(9): 1576-1579. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003686

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16 3

摘要:
目的探讨中医芳香疗法联合情绪释放技术(EFT)对失眠症患者中医症状、睡眠质量及负性情绪的影响。方法选取2022年1—12月在杭州市中医院就诊的120例失眠症患者, 采用随机数字表法将患者分为A组(实施常规健康指导与心理支持)、B组(常规治疗基础上联合芳香药枕疗法)、C组(常规治疗基础上联合EFT疗法)、D组(常规治疗基础上联合芳香药枕疗法和EFT疗法)，每组各30例。干预周期为14 d。分别于患者入组24 h和治疗2周后采用中医证候评价量表、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表、医院焦虑抑郁量表(HADS)评估患者的中医症状、睡眠质量及负性情绪。结果干预后，B组、C组、D组的中医证候评分、PSQI量表评分、焦虑、抑郁评分较干预前均明显改善(P＜0.05)，且D组中医证候评分[(9.92±3.04)分]、PSQI量表评分[(10.27±2.59)分]、焦虑[(8.26±1.59)分]、抑郁评分[(8.14±1.71)分]均低于B组[(19.15±3.72)分、(12.50±2.61)分、(11.55±2.05)分、(11.62±2.11)分]和C组[(18.96±3.50)分、(12.14±2.78)分、(11.90±2.18)分、(11.39±2.07)分], 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论中医芳香疗法联合EFT疗法可有效改善失眠症患者睡眠质量，缓解抑郁、焦虑情绪，改善中医症状。

沟通达标教育结合穴位按摩在阿片类药物性便秘患者中的应用

孙红, 方莉亚, 卜亚美, 郑云霞, 蔡建利

2024, 22(9): 1580-1583. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003687

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20 2

摘要:
目的探讨沟通达标教育干预联合穴位按摩对阿片类药物性便秘(OIC)患者疾病认知、胃肠活动和便秘的影响。方法选取2020年12月—2023年11月湖州市第一人民医院肿瘤科收治的120例OIC患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组60例。对照组给予常规护理干预，观察组给予沟通达标教育结合穴位按摩干预。比较2组护理干预前后疾病认知、胃肠电图仪参数及便秘症状的变化。结果对照组1例失访，观察组2例因转院退出，最终对照组59例、观察组58例完成研究。观察组干预后疾病认知率均高于对照组(P＜0.05)；观察组升结肠波幅及蠕动频率为(139.45±20.34)μV、(7.90±1.56)次/min，横结肠波幅及蠕动频率为(140.77±17.21)μV、(7.90±1.44)次/min，均高于对照组的(120.34±15.27)μV、(6.77±1.24)次/min、(129.45±15.23)μV、(6.88±1.27)次/min(P＜0.05)；观察组克利夫兰便秘评分量表评分为(8.11±1.01)分，低于对照组的(11.34±2.14)分(P＜0.05)；观察组Bristol大便性质分级优于对照组(P＜0.05)。结论沟通达标教育结合穴位按摩可改善OIC患者疾病认知情况，加快胃肠蠕动，缓解便秘。

自我效能加油站联合ACBT训练对非小细胞肺癌患者胸腔镜术后肺康复的影响

戴菲菲, 毛淑珍, 张咏梅

2024, 22(9): 1584-1587. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003688

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28 2

摘要:
目的探究自我效能加油站联合主动呼吸循环技术(ACBT)训练在非小细胞肺癌(NSCLC)患者胸腔镜术后肺康复中的应用效果，旨在为肺癌患者肺快速康复提供理论指导。方法选取2022年4月—2024年1月在杭州市中医院择期进行胸腔镜肺叶切除术治疗的NSCLC患者119例，采用Excel随机分为2组：对照组60例，采用常规肺康复训练；观察组59例，在对照组基础上采用自我效能加油站联合ACBT训练，直到术后3个月，比较2组自我效能、训练依从性、排痰量、肺功能及并发症发生率。结果对照组最终58例、观察组57例完成研究。观察组护理后自我效能量表(GSES)评分高于对照组(P＜0.05)；训练依从、主动寻求帮助依从及注意事项依从性评分均高于对照组(P＜0.05)；术后第3天排痰量多于对照组(P＜0.05)；第1秒用力呼气量/用力肺活量[FEV₁/FVC, (62.11±7.13)% vs.(58.09±6.09)%]、肺活量[VC, (3.40±0.91)L vs.(2.86±0.77)L]及呼气峰流速[PEF, (461.37±17.85)L/min vs.(422.34±20.09)L/min]参数均高于对照组(P＜0.05)；并发症发生率(3.51% vs.15.52%)低于对照组(P＜0.05)。结论自我效能加油站联合ACBT训练可提高NSCLC患者自我效能感和术后锻炼依从性，并促进排痰和术后肺功能恢复，减少并发症的发生。

基于深度学习理论的翻转课堂教学模式在胃肠外科临床带教中的应用效果

郝博, 张宗兵, 乐正宏, 高振远, 刘牧林

2024, 22(9): 1588-1591. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003689

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25 3

摘要:
目的探讨基于深度学习理论的翻转课堂教学模式对胃肠外科专业型硕士研究生临床带教的应用效果，为提高胃肠外科专业型学位硕士研究生的临床素质以及应变能力提供参考。方法纳入2022年1—12月在蚌埠医科大学第一附属医院胃肠外科接受临床带教的60名外科学专业型学位硕士研究生，采用随机数字表法分为观察组(30名)和对照组(30名)。观察组采用基于深度学习理论的教学模式展开教学培训，对照组采用传统教学模式进行培训。并于3个月后对所有外科学专业型学位硕士研究生进行教学效果评估以及教学效果满意度调查。结果观察组学生理论笔试成绩[(90.5±3.6)分]及技能考核成绩[(88.1±3.5)分]均高于对照组[(83.1±5.8)分、(76.0±4.8)分]，观察组技能考核中问诊病史采集、专科体格检查、病历书写、外科换药术得分也均高于对照组(P＜0.05)。观察组学生学习积极性、临床分析能力培养、思维拓展能力培养、临床操作能力、自主学习能力、团队合作能力以及满意度均显著高于对照组(P＜0.05)。结论基于深度学习理论的翻转课堂教学模式可显著提升学生的临床实践能力、临床思维能力以及教学满意度。

基于CBL数据模型的江苏基层卫生人才培训研究

贾坚, 高雯, 成红艳, 许之阳, 占伊扬

2024, 22(9): 1592-1595. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003690

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13 2

摘要:
目的探索运用基于案例的教学方法(CBL)数据模型，提升江苏省基层卫生人才培训效果。方法选取2022年1—6月江苏省5个市(南京、苏州、无锡、宿迁、盐城)123名全科医生作为研究对象。应用基于CBL数据模型的临床病例库进行线上培训，培训前后开展临床知识结构水平测试。采用t检验和单因素方差分析全科医生能力水平差异。采用多元线性回归分析研究影响培训效果的因素。结果全省123名全科医生摸底测试分数为(73.4±16.7)分。其中苏州分数最低，盐城分数最高。线上CBL案例培训3个月后，123名医生测试分数为(86.3±24.7)分，明显提高，差异有统计学意义(P＜0.001)。培训后测试中循环系统、皮肤、急诊、眼耳鼻喉、康复的核心知识正确率低于摸底测试，其他各项核心知识正确率均较摸底测试提高。循证医学思维各项知识点正确率均较摸底测试提高。多元线性回归分析结果显示参加全科住院医师规范化培训和线上学习时长是培训效果的主要影响因素。培训满意度调查总平均分为(67.58±12.30)分。其中得分最高的是培训时间安排[(4.38±0.84)分]和培训效果中掌握新型冠状病毒感染的诊断标准[(4.38±0.81)分]，得分最低是培训题目难易程度[(3.88±1.15)分]。培训内容、培训组织、培训效果、培训方法4个维度满意度得分差异有统计学意义(P=0.014)。大部分研究对象认为线上培训有利于节省培训时间，提高培训效率，但题目的难度略高。结论基于CBL数据模型的培训有利于提升全科医生临床能力，有助于培训过程的同质化管理。

老年髋部骨折患者术后谵妄发生的危险因素及预测模型构建

杨菁, 刘梅, 杨蕾, 顾则娟

2024, 22(9): 1596-1600. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003691

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25 2

摘要:
目的老年髋部骨折主要的治疗方式为手术，而术后常出现术后谵妄(postoperative delirium，POD)，增加患者病死率风险。因此本研究主要探讨POD发生的危险因素并建立预测模型，采取针对性的干预措施减少POD的发生，提高患者生活质量。方法选取2022年6月—2023年12月南京医科大学第一附属医院收治的137例髋部骨折患者资料。根据患者POD诊断结果分为发生组(39例)和未发生组(98例)。比较2组基线资料；采用logistic回归分析研究老年髋部骨折患者POD的危险因素并构建列线图模型；绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic curve，ROC)曲线检验列线图模型对POD的预测价值。结果发生组患者年龄、术前等待时间、术中出血量、术后疼痛评分高于未发生组，术前白蛋白低于未发生组，术后低氧血症、糖尿病、术前衰弱患者占比高于未发生组(P＜0.05)；logistic回归分析显示，年龄大、术前等待时间长、术后低氧血症、有糖尿病、术前衰弱、术后疼痛评分高是POD发生的危险因素(OR＞1，P＜0.05)；术前白蛋白高是POD发生的保护因素(OR＜1，P＜0.05)；结果显示C-index值为0.972；绘制ROC结果显示AUC为0.986(95% CI：0.970~1.000，P＜0.05)，特异度、敏感度、约登指数分别为0.959、0.949、0.908。结论老年髋部骨折患者年龄大、术前等待时间长、术后低氧血症、糖尿病、术前衰弱、术后疼痛评分高、术前白蛋白水平低是POD发生的危险因素，基于此构建列线图模型对预测POD发生有一定的价值。

ERAS理念下的多模式保温联合多感官促醒刺激对老年髋部骨折全麻手术患者的影响

施春娟, 钟宝英, 鲍映雪

2024, 22(9): 1601-1604. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003692

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25 3

摘要:
目的基于ERAS理念构建多模式保温联合多感官促醒刺激方案，探讨其对老年髋部骨折全麻手术患者的影响，旨在为优化围手术期护理提供理论参考。方法选取2019年9月—2023年9月在浙江省立同德医院择期进行老年髋部骨折全麻手术患者102例，采用随机数字表法分为2组，对照组51例，采取传统保温措施和语言唤醒方案；观察组51例，采取以ERAS理念为指导的多模式保温联合多感官促醒刺激方案，比较2组体温、应激情况、麻醉苏醒质量以及不良反应发生率。结果观察组麻醉诱导后(T1)、手术开始时(T2)、手术40 min(T3)、手术结束时(T4)体温均高于对照组(P<0.05)。T1~T4时刻的皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)水平均低于对照组(P<0.05)。自主呼吸恢复时间[(5.21±1.09)min vs.(7.09±1.32)min]、意识恢复时间[(16.23±3.12) min vs.(25.90±4.77)min]以及麻醉恢复室滞留时间[(33.22±5.67)min vs.(50.09±8.23)min]均短于对照组(P<0.05)。总不良反应发生率(9.80% vs. 29.41%)低于对照组(χ²=6.220, P=0.013)。结论 ERAS理念下的多模式保温联合多感官促醒刺激可维持老年髋部骨折全麻手术患者术中体温稳定，缓解应激反应，提高麻醉苏醒质量，降低不良反应发生率。

希望水平在肺癌患者胸腔镜手术创伤后成长和生活质量间的中介效应

卢红, 王安, 施燕娟, 潘慧

2024, 22(9): 1605-1608. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003693

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18 2

摘要:
目的分析肺癌患者胸腔镜手术创伤后成长和生活质量的影响因素及希望水平在其中的中介效应。方法选择2021年1月—2022年12月间宜兴市人民医院收治的350例接受胸腔镜手术治疗的肺癌患者作为研究对象。采用世界卫生组织生存质量评估简表对患者的生活质量进行评估；采用创伤后成长量表对患者的创伤后成长情况进行评估；采用Herth希望量表(HHI)对患者的希望水平进行评估，根据HHI评分将患者分为希望低水平组(89例)、中水平组(132例)和高水平组(129例)。通过Spearman相关性检验分析肺癌胸腔镜术后患者希望水平与创伤后成长和生活质量之间的关系，并分析希望水平在肺癌患者胸腔镜手术创伤后成长和生活质量之间的中介效应。结果希望水平低、中、高3组患者的生活质量总分分别为(80.32±6.54)分、(86.87±7.59)分、(94.88±8.94)分，差异有统计学意义(F=4.872, P=0.008)。希望水平低、中、高3组患者的创伤后成长总分分别为(66.51±8.43)分、(75.64±7.28)分、(87.45±7.15)分，差异有统计学意义(F=4.814, P=0.009)。希望水平在创伤后成长和生活质量间起部分中介效应，其中介效应占比为46.39%(0.374×0.351/0.283×100%)。结论希望水平在肺癌患者胸腔镜术后创伤后成长和生活质量间起到重要的中介效应，临床上可通过改善患者希望水平提高患者生活质量和术后创伤后成长。

基于时机理论的极超低出生体重儿家庭支持护理需求的质性研究

肖娟, 凌雅, 黄金华

2024, 22(9): 1609-1613. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003694

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19 2

摘要:
目的了解极超低出生体重儿父母的家庭支持护理需求对极超低出生体重儿的康复和成长有重要意义，本研究基于时机理论开展NICU极超低出生体重儿父母不同阶段的家庭支持护理需求分析，了解极超低出生体重儿的家庭支持护理需求现状，为构建极超低出生体重儿家庭支持护理方案提供参考依据。方法基于时机理论，将极超低出生体重儿的病程分为NICU住院期、出院过渡期及出院居家期3个不同时期；采用现象学研究方法，于2021年10月—2022年4月，选取安徽医科大学第一附属医院新生儿科住院治疗的3个不同时期的极超低出生体重儿父母为研究对象，对其进行半结构式访谈，最终访谈极超低出生体重儿父亲/母亲共42名。应用Colaizzi现象学研究法对访谈资料进行整理和分析。结果结合时机理论的不同时期提炼主题，可归纳出3个主题，(1)NICU住院期：担心，需要更多信息支持；(2)出院过渡期：紧张，希望提供技术支持；(3)出院居家期：从容，希望获取出院支持。结论 NICU极超低出生体重儿父母家庭支持护理需求是一个复杂、动态的过程，极超低出生体重儿处于不同的病程阶段，其父母家庭支持护理需求也会随之变化，医护人员应根据其不同阶段的需求，给予专业性和针对性的指导及帮助，以提高极超低出生体重儿父母的育儿信心和育儿能力，促进极超低出生体重儿的健康成长。

基于归因理论的综合营养护理干预方案对老年慢性阻塞性肺疾病患者营养状况的影响

车丽萍, 唐琦, 蒋燕红, 周黛娜, 胡玲琴, 冯莉, 俞建洪

2024, 22(9): 1614-1618. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003695

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17 2

摘要:
目的营养状况与老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者预后关系密切，本文旨在探讨归因理论的综合营养干预在老年COPD患者中的应用效果。方法采用随机数字表法将2021年8月—2023年8月就诊于绍兴文理学院附属医院的108例老年COPD患者分为对照组(54例，传统营养干预)和试验组(54例，基于归因理论的综合营养干预)，最终2组各51例入组。比较2组营养状况、血清营养学指标、免疫功能及营养不良发生率。结果护理6个月试验组BMI(22.09±4.67 vs.20.31±4.12)、上臂肌围[(21.95±5.13) cm vs.(19.90±4.01)cm]及肱三头肌皮褶厚度[(12.05±2.05) mm vs.(10.45±2.11)mm]大于对照组(P<0.05)；白蛋白(ALB)[(39.95±5.01) g/L vs.(37.88±4.79)g/L]、前清蛋白(PA)[(0.30±0.06)g/L vs.(0.27±0.05)g/L]及总蛋白(TP)[(61.60±6.44)g/L vs.(59.16±5.23)g/L]均大于对照组(P<0.05)；CD3⁺、CD4⁺及CD4⁺/CD8⁺大于对照组(P<0.05)；营养不良发生率(3.92% vs. 15.69%)低于对照组(P<0.05)。结论基于归因理论的综合营养护理干预可改善老年COPD患者营养状况，促进血清营养学指标的恢复，有助于增强免疫功能，预防营养不良。

膝关节置换术后专项护理效果及术后功能影响因素分析

闫楠, 樊昀

2024, 22(9): 1619-1622. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003696

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27 2

摘要:
目的全膝关节置换术(TKA)后患者仍有一定程度的不满意率, 部分术后功能恢复不良，通过评估专项护理对术后恢复的作用，并分析影响术后功能恢复的主要因素，优化术后护理，促进患者膝关节功能恢复，提高满意率。方法回顾性分析2022年2—7月阜阳市人民医院收治的110例膝关节骨性关节炎患者，根据护理方式不同分为专项护理组(52例)和常规护理组(58例)。比较2组末次随访时患者视觉模拟评分(VAS)、美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)、膝关节活动度(ROM)、并发症发生率、护理满意度等。根据HSS评分将患者分为优良组(HSS≥70分)及不良组(HSS<70分)，通过多因素logistic回归分析TKA术后影响膝关节功能的危险因素。结果 (1) 临床效果：专项护理组较常规护理组VAS评分明显降低(2.08±0.97 vs. 3.49±1.10)，术后HSS评分和膝关节ROM明显升高(90.24±9.06 vs. 84.34±7.36；108.80±8.67 vs. 90.45±6.30，P<0.05)；(2)护理效果：专项护理组焦虑评分、患者依从性和护理满意度优于常规护理组，且2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；(3)多因素logistic回归显示，护理方式及年龄、术前HSS评分、术后患者依从性、术后SAS评分等均是TKA术后功能恢复的影响因素(P<0.05)。结论专项护理能减轻TKA术后膝关节疼痛，利于膝关节功能恢复；术后护理方式、年龄、术前HSS评分以及术后患者依从性是TKA术后疗效的独立影响因素。

基于时机理论的综合护理方案在全膝关节置换术患者中的应用

朱雪凤, 翁惠英

2024, 22(9): 1623-1627. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003697

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26 3

摘要:
目的以时机理论为指导，根据全膝关节置换术患者不同时期需求，制定综合护理干预方案，旨在优化护理质量，促进患者早日康复。方法选取2022年6月—2023年6月在湖州市第一人民医院拟进行全膝关节置换术治疗的患者共108例，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组均54例。对照组给予常规护理和随访，试验组开展基于时机理论的综合护理干预，持续干预6个月，比较2组康复锻炼依从性、自我护理能力(ESCA)和膝关节功能量表(HSS)评分。结果试验组术后6个月康复锻炼依从性(主动学习依从、心理依从和身体依从)评分高于对照组(P<0.05)；ESCA中的自我护理技能和健康知识水平维度评分及总分高于对照组(P<0.05)；HSS评分中的功能、肌力、活动度、稳定性维度评分和总分分别为(18.98±3.70)分、(9.44±2.11)分、(17.45±3.09)分、(9.34±2.07)分、(85.78±5.67)分，均高于对照组[(14.23±2.45)分、(7.37±1.56)分、(15.23±3.44)分、(7.90±1.43)分、(74.29±5.62)分, t=17.866、19.091、16.789、23.451、19.231，P<0.05]。结论基于时机理论的综合护理对提高全膝关节置换患者术后康复锻炼依从性，增强自我护理能力，改善膝关节功能具有积极作用。

罗沙司他致甲状腺功能减退1例

杨云娇, 王曦, 闫雪莲, 谢海雁

2024, 22(9): 1628-1630. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003698

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25 3

摘要:
本文报道了1例缺氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂罗沙司他治疗肾性贫血导致的甲状腺功能减退。患者男性，86岁，因“诊断慢性肾功能不全10年，少言、进食减少3周”就诊。用药4个月后出现甲状腺功能减退的症状及实验室检查异常。停用罗沙司他1周后甲状腺功能逐渐恢复正常。提示对接受罗沙司他治疗的患者，用药后应定期监测甲状腺功能，必要时停药或使用甲状腺激素替代治疗。

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