中华全科医学

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杨晓军, 陈鹏

2023, 21(10): 1631-1635. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003186

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217 63

摘要:
腹痛是一种常见的疾病表现形式，是门诊和急诊常见的症状之一。腹痛发病原因复杂，有内科腹痛、外科腹痛、妇科腹痛等，病情不典型和不易诊断是“腹痛”的特点。有些器质性腹痛，甚至可能危及患者生命。全科医生作为居民健康的“守门人”，特别是中西医结合的全科医生，对于腹痛的诊疗有一定的风险。本研究从中西医全科医学教学的角度，分析、总结腹痛的常见病因，并通过国内外相关文献梳理腹痛的诊治策略，以期帮助学习中西医全科医学的学生早期认识“腹痛”、了解“腹痛”、诊断“腹痛”，避免出现误诊、漏诊等不良后果。在诊治腹痛过程中，建议要通过“望闻问切查”五诊来评估病情。评估腹痛常见病因，鉴别危急重症，避免在腹痛的诊治过程中出现漏诊或者误诊的情况。对于以腹痛为表现的致命性疾病，需要在确保患者生命安全的基础上对症处理，第一时间转至上级医院诊治。建议根据腹痛患者的表现建立思维导图，按照中西医结合、中西医并用、中西医并重的思路对疾病进行诊疗。对于其所患腹痛的病因、诊疗方案、预后、调护等情况与患者进行沟通，以减少患者的担心，与患者建立信任、和谐的医患关系。

基于智能无感睡眠监测系统的康养人群睡眠健康研究

马倩, 张萍淑, 王连辉, 薛晶, 欧亚, 元小冬

2023, 21(10): 1636-1639. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003187

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215 48

摘要:
目的应用智能无感睡眠监测技术对养老院中康养人群的睡眠结构及主要睡眠障碍进行分析。方法选择2021年8—12月于开滦荆各庄医养中心及开滦范各庄养老中心入住的志愿者共51例，应用智能床垫式睡眠状态监测平台系统(IMSMPS，SC-500型)进行夜间时段(17:00—06:00)睡眠状态的连续监测，分析连续监测7 d的数据。结果此人群7 d中第1天与第7天的浅睡眠期[(337.96±66.87)min vs. (318.18±74.05)min]与最大心率[79(76，83)次/min vs. 78(76, 81)次/min]差异有统计学意义(均P＜0.05)，其余各项睡眠监测指标差异均无统计学意义(均P＞0.05)。睡眠持续性在良好和尚可与不良三者之间波动者占23.53%(12/51)，入睡情况在良好和尚可与不良三者之间波动者占39.22%(20/51)，睡眠效率在良好和尚可与不良三者之间波动者仅占7.84%(4/51)。结论此类康养人群每天的睡眠状态具有较大的波动性，而且睡眠障碍的发病率很高，仅依据单次睡眠监测结果不足以排除睡眠障碍的诊断。

失眠伴轻度认知功能障碍老年患者的睡眠分析

孙奕, 郑慧芬

2023, 21(10): 1640-1642. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003188

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136 42

摘要:
目的观察失眠伴轻度认知障碍(MCI)老年患者的睡眠特征以及行为认知疗法干预的治疗效果。方法选取2020年1月—2021年12月在江苏省老年病医院神经内科住院部及门诊就诊的失眠患者56例，失眠认知正常组30例，失眠合并MCI组26例，比较2组患者匹兹堡睡眠指数(PSQI)量表、焦虑自评量表(SAS)和多导睡眠图监测(PSG)情况，对失眠合并MCI患者进行为期4周的短程行为认知疗法干预，观察治疗效果。结果失眠合并MCI组MoCA得分低于失眠认知正常组[(22.16±1.26)分 vs. (26.20±0.53)分，t=16.019，P＜0.001]，SAS得分高于失眠认知正常组[(38.22±3.31)分 vs. (26.19±5.42)分，t=9.833，P＜0.001]。失眠合并MCI组PSQI总分、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率的得分高于失眠认知正常组，差异有统计学意义(均P＜0.05)；PSG结果显示，失眠合并MCI组睡眠潜伏期明显延长，总睡眠时间较失眠认知正常组有所减少，非快速眼动睡眠(NREM)浅睡眠百分比较高，差异有统计学意义(均P＜0.05)，但觉醒次数、睡眠效率与失眠认知正常组比较差异无统计学意义(均P＞0.05)。干预治疗后，失眠合并MCI组部分患者MoCA得分有所好转，SAS得分较干预前下降，差异有统计学意义；PSQI总分较干预前下降，差异无统计学意义，睡眠质量、入睡时间、睡眠效率3个分项得分与干预前相比显著改善(均P＜0.05)。结论失眠合并MCI的患者睡眠潜伏期、NREM浅睡眠时间明显延长，睡眠质量主观感觉较差，总体睡眠效率更低；认知行为干预治疗效果较好。

睡眠结构、通气氧合水平与阻塞性睡眠呼吸暂停合并亚临床抑郁患者人际反应、快感及认知的关系

颜蓉, 潘友让

2023, 21(10): 1643-1646. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003189

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92 11

摘要:
目的通过量表评估阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)合并亚临床抑郁(SD)患者睡眠结构、通气氧合水平、共情(人际反应)、快感和认知灵活性，探讨睡眠数据与人际反应、快感及认知灵活性的关系。方法选取绍兴市第七人民医院2022年5月—2023年5月门诊或住院确诊OSA合并SD患者37例作为OSA合并SD组，同期非SD的OSA患者65例作为OSA组。比较2组患者睡眠结构、睡眠通气氧合状态、共情、快感及认知灵活性等指标；并针对有差异的睡眠指标与情致认知指标间行Pearson(或Spearman)相关分析。结果 OSA合并SD患者睡眠效率(SE)与人际反应指标个人痛苦(r=-0.668)和共情关心(r=-0.579)呈负相关关系，与快感体验的抽象(r=0.664)、具体(r=0.597)预期快感和抽象完成快感(r=0.770)呈正相关关系，与认知灵活性中错误应答数(Re)、持续性错误数(Rpe)维度负向相关系数可达0.5以上。睡眠潜伏期(SL)主要与个人痛苦(r=0.546)和抽象完成快感(r=-0.574)具有一定的相关性。快速眼球运动睡眠百分比(REM%)与共情指标中的个人痛苦和大多数快感评估指标相关系数均在0.5以上，微觉醒指数则重点影响患者共情状态(均r＞0.5)。呼吸暂停低通气指数(AHI)与氧减指数(ODI)同患者情致、认知指标均具有一定的相关性(均|r|＞0.5)。结论 OSA合并SD患者睡眠结构、通气氧合状态对其人际反应、快感感受以及认知灵活性造成一定的影响，部分指标间存在显著相关关系。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者行球囊扩张成形术疗效分析

刘志煜, 曹昶, 陈熙, 徐若琛, 郑颖颖, 上官佳红, 唐俊楠, 张金盈

2023, 21(10): 1647-1650. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003190

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137 27

摘要:
目的评价球囊扩张成形术(BPA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的有效性和安全性。方法选择2019年10月—2022年6月郑州大学第一附属医院确诊CTEPH接受BPA手术的8例住院患者，收集患者的基本临床特征，观察BPA手术前后血流动力学指标、心脏结构改善情况及手术并发症事件的发生情况。结果女性患者5人，男性患者3人。发病时年龄为(55.25±10.45)岁，由急性肺栓塞进展至CTEPH形成时间为(10.87±6.10)个月，随访时长为(255.50±149.71)d，共进行BPA手术46次，出现咯血并发症1次发生于大动脉炎患者，平均BPA次数为(5.75±3.57)次。BPA术后肺动脉平均压由(92.25±33.59)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至(53.87±27.58)mmHg(P=0.022)；氨基末端脑钠肽前体、心输出量、心指数、三尖瓣反流速度、左心室舒张末期容积、纽约心脏病学会心功能分级均明显改善(均P < 0.05)。比较患者BPA手术前、出院前及随访时的心脏结构指标发现，右心室直径、左心室直径和右心房上下径均有改善(均P < 0.05)。结论 BPA手术作为一种新型手术方案，在CTEPH患者中应用后可改善血流动力学指标和心脏结构，同时并发症较少。

慢性自发型荨麻疹合并结缔组织病患者的临床特点分析

张承中, 黄晨, 刘加, 吉杰, 鲁严

2023, 21(10): 1651-1653. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003191

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95 18

摘要:
目的回顾性分析慢性自发型荨麻疹患者实验室检查的特点以及合并结缔组织病患者自身抗体的特点。方法选取2020年10月—2022年12月就诊于南京医科大学第一附属医院皮肤科的慢性自发型荨麻疹患者400例，对其临床和实验室检查进行分析比较。结果患者中伴有抗甲状腺抗体、抗核抗体阳性的男女比例分别为13.8%(22/160)、18.1%(29/160)，33.3%(80/240)、37.1%(89/240)，合并结缔组织病的患者中，女性40例，男性6例，主要包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮。女性患者血清特异性IgE抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体(Anti-TPO)、抗甲状腺球蛋白抗体(Anti-Tg)升高的比例均显著高于男性患者(均P < 0.05)。免疫五项中，女性患者IgG、IgM、IgA及补体C3异常的比例显著高于男性患者(均P < 0.05)。女性患者中ANA阳性的比例也显著高于男性患者(P < 0.05)。合并结缔组织病患者的血清特异性IgE抗体、Anti-TPO、Anti-Tg、类风湿因子、红细胞沉降率升高的比例均显著高于不伴有结缔组织病的患者(均P < 0.05)，合并结缔组织病患者的自身抗体阳性率均高于不伴结缔组织病的患者，其中抗核抗体(ANA)、Anti-dsDNA、Anti-Sm、Anti-SSA、Anti-SSB、Anti-Jo-1及Anti-PM-Scl 100阳性率均明显升高(均P < 0.05)。结论慢性自发型荨麻疹患者中部分会伴发结缔组织病，特别是女性患者，因此需要常规对慢性自发型荨麻疹患者进行相关抗体的检测。

急性脑梗死机械取栓后发生呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

范亭亭, 李瑞, 朱余友, 孙文, 胡伟, 王国平

2023, 21(10): 1654-1656. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003192

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152 19

摘要:
目的探讨急性脑梗死机械取栓术后并发呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及A2DS2评分量表的预测价值。方法回顾性收集2020年1月—2021年12月在中国科学技术大学附属第一医院神经内科因急性脑梗死行机械取栓住院的273例患者的临床病例资料，根据是否合并VAP分为VAP组(180例)和非VAP组(93例)。对所有患者进行A2DS2评分，采用多因素logistic回归分析探究不同因素与肺炎的关系，采用受试者工作特征曲线(ROC)评价A2DS2量表对VAP的预测价值。结果年龄、住院时间、高血压病史、随机血糖、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、A2DS2评分与VAP发生相关(均P＜0.05)；住院时间长及既往高血压病史是VAP发生的独立危险因素(OR=1.112，95% CI: 1.053~1.173，P < 0.001;OR=1.970，95% CI: 1.130~3.433，P=0.017)；A2DS2≥5分是VAP发生的独立危险因素(OR=2.412，95% CI: 1.382~4.210，P=0.002)；A2DS2评分量表对VAP有预测价值(AUC为0.651，95% CI：0.580~0.721，灵敏度为0.733，特异度为0.484，最佳截断值为5分)。结论年龄、住院时间、高血压病史、随机血糖、NIHSS评分、NLR、A2DS2评分与VAP发生相关；住院时间长、既往高血压病史、高A2DS2评分是VAP的独立危险因素；A2DS2评分量表对卒中合并VAP有预测价值。

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变的疗效分析

吴炎炎, 柯希权, 马振增, 邓敏, 王猛

2023, 21(10): 1657-1660. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003193

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79 17

摘要:
目的研究内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌(EGC)及癌前病变的安全性及有效性。方法对2019年1月1日—2022年12月31日期间在蚌埠医学院第一附属医院消化内镜中心行ESD治疗的110例EGC及癌前病变患者的临床病历资料进行回顾性分析，观察指标包括病灶特点、病理情况、手术并发症、术后复发情况等，比较ESD术前、术后病理结果差异，收集ESD术后合并迟发性出血组与未出血组患者的性别、年龄、病灶直径、病灶部位、是否合并术中穿孔、术后病理结果等数据并探讨ESD术后合并迟发性出血的影响因素。结果经ESD治疗的110例患者，整块切除率为100.0%(110/110)，完整切除率为95.5%(105/110)，治愈性切除率为93.6%(103/110)。术后病理：低级别上皮内瘤变54例，高级别上皮内瘤变30例，黏膜内癌20例，黏膜下癌6例，术前、术后病理差异有统计学意义(P＜0.05)。术后延迟出血6例，均发生在术后24 h内，单因素分析显示，病灶直径≥3 cm可能与ESD术后发生迟发性出血有关(P＜0.05)。术中穿孔3例，所有患者均无术后延迟性穿孔现象发生。随访截至2023年2月28日，110例患者均成功随访，术后随访3~50个月，中位随访时间23个月，全部患者均未复发。结论 ESD术为治疗EGC及癌前病变安全有效的手术方式，但需严格掌握适应证，精准的术前评估尤为重要。

miR-429在上皮性卵巢癌进展中的作用及机制研究

赵平鸽, 张亚楠, 张文雅, 徐鹏, 黄敏, 李朦, 滕佳茜, 匡野

2023, 21(10): 1661-1664. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003194

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128 22

摘要:
目的探讨miR-429在上皮性卵巢癌组织中的表达及其与卵巢癌细胞增殖和迁移的关系，寻找其下游靶基因，并探讨miR-429靶基因DNAJB6在卵巢癌中的作用。方法收集2019年9月—2022年2月期间于哈尔滨医科大学附属第二医院经妇科手术切除得到的27例上皮性卵巢癌组织和14例正常卵巢组织，使用实时荧光定量聚合酶链反应检测组织中miR-429及DNAJB6 mRNA的表达。在人卵巢癌细胞株A2780中敲低miR-429, 使用CCK-8、平板克隆形成及Transwell细胞迁移实验在体外检测肿瘤细胞增殖及迁移能力的变化。采用生物信息学软件预测miR-429下游靶基因并分析其在卵巢癌中的预后价值，应用qRT-PCR和Western blotting实验进一步证实miR-429与DNAJB6之间的调控关系。结果与正常卵巢组织[0.886(0.785，2.014)]相比，miR-429在上皮性卵巢癌组织[2.048(0.830，5.281)]中高表达(P=0.018)，过表达miR-429可以增强卵巢癌细胞的增殖和迁移能力。与正常卵巢组织(1.290±0.781)相比，DNAJB6在上皮性卵巢癌组织(0.710±0.456)中低表达(P=0.004)，与卵巢癌患者的预后关系密切。相对于对照组DNAJB6 mRNA的表达量(1.020±0.251)，敲低miR-429可以上调DNAJB6 mRNA的表达量(2.839±0.305，P=0.001)；敲低miR-429同样也上调了DNAJB6蛋白的表达(P=0.049)。结论 miR-429在上皮性卵巢癌中发挥促癌作用，可以调控靶基因DNAJB6的表达，提示miR-429/DNAJB6可能是卵巢癌治疗的新靶点。

淋巴细胞-单核细胞比值在老年食管癌根治性放化疗患者预后中的临床意义

郭术楠, 汪庚明, 陈蔓, 潘全, 周咏春, 朱超莽

2023, 21(10): 1665-1668. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003195

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102 24

摘要:
目的分析根治性放化疗前淋巴细胞-单核细胞比值(lymphocyte-to-monocyte ratio, LMR)对老年食管癌(esophagus cancer，EC)患者预后的评估价值。方法收集2014年1月—2017年12月在蚌埠医学院第一附属医院放射肿瘤科接受EC根治性放化疗的老年(≥65岁)患者220例，回顾性分析所纳入患者的临床数据及实验室检验指标。通过建立受试者工作特征曲线，约登指数最大值时的LMR为4.9，将LMR=4.9作为临界值，分为高LMR组(＞4.9，69例)和低LMR组(≤4.9，151例)，通过Kaplan-Meier方法绘制2组患者的生存曲线，采用Log Rank法比较2组患者的生存状况，通过Cox回归模型进行多因素分析。结果全组共有82例患者生存，总体中位随访时间为45个月，总体中位生存时间为28个月。高LMR组和低LMR组患者的5年无进展生存率分别为38.6%和29.8%(P=0.005)，5年总生存率分别为47.0%和26.5%(P=0.003)。Cox回归模型多因素分析结果显示，根治性放化疗前LMR值是老年EC患者预后的独立影响因素(HR=0.634，95% CI：0.422~0.954，P=0.029)。结论对于接受根治性放化疗的老年EC患者来说，根治性放化疗前LMR降低是独立不良预后因素。

手术切除和射频消融对化疗后可切除结直肠癌肝转移灶的疗效比较

胡超, 程曦, 金望迅, 姚宏清, 王新保

2023, 21(10): 1669-1672. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003196

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112 14

摘要:
目的临床上对于肠癌肝转移患者往往会采取全身化疗序贯局部治疗的治疗模式，但对于化疗后肝转移灶局部治疗方式的选择尚未达成共识。本文拟通过评价手术切除和射频消融2种方法对此类患者的疗效来为临床医生提供参考依据。方法回顾性分析2017年1月1日—12月31日期间在浙江省肿瘤医院接受肝脏局部治疗(手术或射频消融术)且术前经过全身化疗的63例结直肠癌肝转移患者的临床资料。63例患者根据局部治疗方式的不同分为手术组和射频组，手术组25例患者接受肝切除术，射频组38例患者接受射频消融术。通过分析手术组和射频组患者的局部无复发生存时间及1年、2年、3年无复发生存率以比较手术切除和射频消融2种方法对化疗后结直肠癌肝转移灶的疗效。结果 2组患者肿瘤数目及肿瘤大小比较差异无统计学意义。经过最长36个月的随访，手术组中有64.0%(16/25)的患者出现了肝脏局部复发，射频组中92.1%(35/38)的患者出现了肝脏局部复发。手术组中位无复发时间(24.0个月，95% CI：6.0~42.0个月)与射频组(4.0个月，95% CI：3.1~4.9个月)比较差异有统计学意义(P < 0.05)。手术组患者的1年、2年、3年肝脏无复发生存率分别为64.0%、52.0%、36.0%，射频组患者为21.1%、10.5%、10.5%，2组比较差异均有统计学意义(均P < 0.05)。结论对于经过全身化疗后肝脏病灶可切除的结直肠癌肝转移患者，手术切除可能给患者带来更低的局部复发率和更长的局部无复发生存时间。

CT联合血清肿瘤标志物对口腔鳞状细胞癌的诊断价值

曹伟, 刘亮, 房敏健, 邱若兰

2023, 21(10): 1673-1675. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003197

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88 18

摘要:
目的通过观察口腔鳞状细胞癌(简称鳞癌)患者的CT影像学特征及对口腔鳞癌患者血清肿瘤标志物检测，探讨口腔鳞癌的诊断新思路，分析CT联合肿瘤标志物对口腔鳞癌的诊断效能及临床意义。方法选取2020年9月—2022年3月于蚌埠医学院第一附属医院行口腔鳞癌根治手术，且术后病理证实为鳞癌的60例患者为实验组，另外选取口腔颌面部良性肿瘤患者60例为对照组。结合患者的术前CT影像，比较2组患者的血清肿瘤标志物水平差异，以术后病理诊断为金标准，采用Kappa检验比较两者与病理结果的一致性，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CT和肿瘤标志物单独及联合应用对口腔鳞癌的诊断价值。结果实验组血清中肿瘤标志物鳞状细胞癌相关抗原(SCC-Ag)、癌胚抗原(CEA)的水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。CT联合血清肿瘤标志物检测对口腔鳞癌的诊断与病理结果具有高度一致性(Kappa=0.800，P＜0.001)，其诊断效能高于CT单独使用。CT联合血清肿瘤标志物对口腔鳞癌具有较高的诊断价值(AUC=0.900), 单独血清肿瘤标志物检测对口腔鳞癌具有较高的诊断价值(AUC=0.925)，单独CT检查对口腔鳞癌具有中等诊断价值(AUC=0.867)，肿瘤标志物检测诊断效能最高，二者联合应用诊断效能高于CT单独诊断。结论相比于传统的术前CT影像检查，血清肿瘤标志物检测具有更高的诊断准确率，考虑患者术前影像的重要性，必要时可采取CT联合血清肿瘤标志物检测，二者联合应用能提高口腔鳞癌的筛查，且2种方法均对患者伤害较小，可广泛应用。

肠道菌群代谢产物与冠心病合并慢性心力衰竭的相关性及对患者预后水平的预测作用

杨晓明, 郑祥, 王超超

2023, 21(10): 1676-1678. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003198

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73 11

摘要:
目的探讨肠道菌群代谢物氧化三甲胺(TMAO)和苯乙酰谷氨酰胺(PAGln)与稳定性冠心病(SCAD)合并慢性心力衰竭(CHF)患者心功能指标的相关性，分析其联合预测SCAD合并CHF患者主要不良心血管事件(MACE)的临床价值。方法选取2018年4月—2021年4月温州市中西医结合医院心血管内科门诊收治的200例SCAD合并CHF和200例单纯SCAD患者为研究对象，分析SCAD合并CHF患者TMAO和PAGln含量与心功能指标的相关性，评估TMAO联合PAGln预测MACE的诊断效能。结果 SCAD合并CHF患者左室收缩末内径(LVESD)、左室舒张末内径(LVEDD)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、脑钠肽(BNP)、TMAO和PAGln均高于单纯SCAD患者，而左室射血分数(LVEF)和脂联素(APN)均低于单纯SCAD患者(均P < 0.05)。SCAD合并CHF患者TMAO和PAGln与LVESD、LVEDD、MMP-9和BNP均呈正相关关系(均P < 0.05)，而与LVEF和APN均呈负相关关系(均P < 0.05)。出现MACE的SCAD合并CHF患者血清TMAO和PAGln均高于非MACE患者(均P < 0.05)。TMAO联合PAGln预测SCAD合并CHF患者MACE的ROC曲线下面积、灵敏度和特异度分别为0.964、91.20%和93.70%，均高于两者单独预测。结论 SCAD合并CHF患者肠道菌群代谢物TMAO和PAGln含量均呈现升高趋势，两者联合预测SCAD合并CHF患者MACE具有较高的临床价值。

深度肌松对硬质支气管镜治疗术中常频喷射通气效果的影响

任秋生, 王艳芳, 黄丽君, 顾霄, 王华英, 彭卫东

2023, 21(10): 1679-1682. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003199

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101 12

摘要:
目的硬质支气管镜手术中喷射通气最佳条件仍未明确，本研究探讨硬质支气管镜术中深度肌松对喷射通气氧合效果的影响。方法选择2021年1月—2022年12月宁波大学附属人民医院择期行全身麻醉下经硬质支气管镜中央气道病变治疗患者68例，采用随机数字表法分为2组：深度肌松组(D组，34例)和中度肌松组(M组，34例)。患者全麻诱导后插入硬质支气管镜行喷射通气，M组采用4个成串刺激(TOF)测定肌松深度，维持TOF计数为1~2；D组采用强直刺激后单刺激肌颤搐计数(PTC)测定肌松深度，维持PTC在1~2。术毕阿托品、新斯的明拮抗残余肌松。结果 2组患者整体手术时间、手术时间比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；D组麻醉时间小于M组(P < 0.01)；D组苏醒时间、拔管时间、肌松剂用量大于M组(均P < 0.05)；D组患者术中缺氧事件[(2.7±0.6)次/人]、采取缺氧干预措施(27/33)、手术暂停时间[(7.6±3.5)min]均小于M组[(8.8±2.6)次/人、33/33、(19.3±5.6)min]，且术者满意度评分[(9.4±0.5)分]高于M组[(6.2±1.5)分，P < 0.05]；D组动脉血氧分压在喷射通气15、30 min时间点高于M组(均P < 0.05)；D组术后咽喉疼痛例数(18/33)少于M组(26/33，P=0.037)。结论硬质支气管镜治疗术中应用深度肌松可以改善喷射通气的氧合效果，减少缺氧事件、手术暂停时间及麻醉时间，提高术者满意度，对整体手术时间无影响。

0.01%阿托品滴眼液对近视青少年近视控制效果及其影响因素分析

毛方超, 朱萍

2023, 21(10): 1683-1685. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003200

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101 15

摘要:
目的青少年近视的发病率逐渐增加且M受体参与近视的整体发展过程，阿托品属于典型的M受体阻断剂，故探讨0.01%阿托品滴眼液对青少年近视的控制效果及其影响因素。方法选取2021年3—8月海宁市人民医院收治的98例近视青少年为研究对象，均接受0.01%阿托品治疗。随访观察1年，将完成随访的82例近视青少年根据治疗效果分为有效组(近视年增长量 < 0.25 D或近视年增长量下降≥50%)50例和无效组(近视年增长量≥0.25 D)32例。应用多因素logistic回归模型分析影响0.01%阿托品治疗效果的相关因素并绘制ROC曲线评估预测价值。结果 2组年龄、基线等效球镜度SE、裸眼视力比较差异有统计学意义(均P < 0.05)；多因素logistic回归分析显示年龄(OR=1.395，95% CI：1.023~1.901)、裸眼视力(OR=2.134，95% CI：1.087~4.187)、等效球镜度SE(OR=0.349，95% CI：0.183~0.666)为近视0.01%阿托品治疗效果的影响因素(均P < 0.05)；ROC曲线显示，年龄、基线等效球镜度SE、裸眼视力预测0.01%阿托品治疗效果的AUC分别为0.708(95% CI: 0.597~0.803)、0.799(95% CI: 0.696~0.879)、0.714(95% CI: 0.603~0.808)。结论 0.01%阿托品治疗近视青少年效果显著，年龄小、基线等效球镜度SE高、裸眼视力低更能从0.01%阿托品治疗中获益。

某综合医院神经外科围手术期抗菌药物合理性分析

窦欲晓, 胡学锋, 许健

2023, 21(10): 1686-1688. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003201

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91 6

摘要:
目的评价合肥市第八人民医院神经外科围手术期预防性使用抗菌药物的适宜性。方法利用医院信息系统，随机选取2022年1—12月神经外科收治的手术患者62例，对其围手术期预防性使用抗菌药物进行评价与分析，主要评价内容包括抗菌药物的选择(一代、二代头孢菌素或头孢曲松，其中一代头孢菌素推荐头孢唑林，二代头孢菌素推荐头孢呋辛)、适应证(建议对接受颅脑手术的患者进行围手术期预防性使用抗菌药物，头皮肿物切除术等不经颅内的神经外科手术不推荐常规使用预防性抗菌药物)、使用剂量、首次预防用药给药时机以及抗菌药物的持续使用时间等。结果 62例患者年龄为(65.52±14.31)岁，男性45例(72.58%)，女性17例(27.42%)；62例患者中，Ⅰ类切口61例(98.39%)，Ⅱ类切口1例(1.61%)；有7例(11.29%)患者存在不必要的延长术后预防用药持续时间的现象；首次预防用药时机不合理的患者19例(30.65%)；预防用抗菌药物无指征的患者7例(11.29%)；所有入组患者中，只有29例(46.77%)在所有神经外科围手术期预防使用抗菌药物评价指标中都是合理的。结论合肥市第八人民医院神经外科预防性使用抗菌药物预防切口部位感染存在一些不足，需要进一步加强抗菌药物合理使用的宣传与管理。

间质性肺疾病与慢性阻塞性肺疾病患者疾病感知状况的研究

李杰红, 姜丁源, 林芳, 黄可, 刘宇, 赵帆

2023, 21(10): 1689-1692. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003202

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121 14

摘要:
目的调查间质性肺疾病与慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者的疾病认知现状，为临床护理提供参考和依据。方法采用简单随机抽样方法选择2021年8月—2022年10月中日友好医院呼吸与危重症医学科病房收治的慢阻肺患者83例，间质性肺疾病患者85例，使用疾病感知问卷(IPQ-R)对患者进行调查。结果在“症状识别”中，间质性肺疾病与慢阻肺患者得分为(5.86±0.83)分、(5.87±0.85)分(t=0.066，P=0.947)；在“病因感知”中，2组患者得分为(52.88±0.98)分、(52.80±1.09)分(t=0.545，P=0.587), 差异均无统计学意义。在“对疾病和自身认知评价”中，与慢阻肺相比，间质性肺疾病患者认为自己的“病程”更长[(18.91±0.85)分 vs. (18.18±1.70)分，t=3.485，P=0.001]。在“周期性复发”“疾病预后”“个人控制信心”方面，间质性肺疾病患者得分低于慢阻肺患者[(14.11±1.39)分 vs. (15.19±1.36)分，t=5.130；(20.34±0.93)分 vs. (20.69±0.46)分，t=3.142；(16.12±1.15)分 vs. (16.49±0.67)分，t=2.566，均P＜0.05]。结论间质性肺疾病患者对疾病复发、预后方面的疾病认知水平要低于慢阻肺患者，医护人员要根据患者疾病感知的水平与特点，有针对性地实施临床护理干预。

精神分裂症患者长期服用第二代抗精神病药物导致肝损伤的影响因素分析

申变红, 汪程鹏, 高可润, 张开元, 张智雯, 朱春燕, 方玲, 汤剑平

2023, 21(10): 1693-1697. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003203

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121 11

摘要:
目的通过回顾性研究，探讨精神分裂症患者长期服用帕利哌酮、齐拉西酮等第二代抗精神病药物相关肝功能受损的危险因素。方法选择2021年4月—2023年4月杭州市第七人民医院收治的长期服用第二代抗精神病药物的120例精神分裂症患者进行回顾性研究，根据是否发生肝损伤将其分为2组，36例发生肝损伤的患者为观察组，84例未发生肝损伤的患者为对照组，采用单因素、多因素logistic回归分析研究肝损伤的危险因素。结合logistic回归分析结果，通过R软件构建预测精神分裂症患者长期服用第二代抗精神病药物导致肝损伤的列线图预测模型，绘制受试者工作曲线(ROC)，计算曲线下面积(AUC)，分析该模型的预测区分度。结果 Logistic回归分析显示，病程>10年、肝病史、饮酒史、营养不良、结核病、抗精神病药物服用种类≥3种是精神分裂症患者长期服用第二代抗精神病药物导致肝损伤的危险因素(均P＜0.05)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验，χ²=3.049，P=0.405；C-index=0.910；AUC为0.910(95% CI：0.804~0.946)。结论精神分裂症患者长期服用第二代抗精神病药物引发肝损伤的影响因素是病程，危险因素包括肝病史、饮酒史、营养不良、结核病、抗精神病药物服用种类≥3种，构建预测模型的预测效能较高。

儿童传染性单核细胞增多症与急性化脓性扁桃体炎早期鉴别指标及相关性分析

黄象维, 王红, 徐霞, 吴冬京, 杨向绸

2023, 21(10): 1698-1701. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003204

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118 17

摘要:
目的探讨儿童传染性单核细胞增多症(IM)与急性化脓性扁桃体炎(AST)的早期鉴别指标及相关性，为临床诊断提供参考依据。方法选取2021年1月—2022年6月温州医科大学附属第二医院收治的IM儿童130例(IM组)和AST儿童100例(对照组)作为研究对象。对2组患儿的临床资料及实验室相关检测指标水平进行分析比较，通过ROC曲线分析联合多个指标对IM早期诊断的价值，使用Spearman相关性分析分析各实验室指标之间的相关性。结果临床表现上，IM组体温 < 39 ℃、眼睑浮肿、颈部淋巴结肿大、扁桃体分泌物占比均明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。感染早期，IM组CRP、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、CD4⁺/CD8⁺值、前白蛋白(PA)、C反应蛋白与前白蛋白比值(CRP/PA)、C反应蛋白与白蛋白比值(CAR)均低于对照组，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。IM治疗后，CRP、WBC、MLR、CRP/PA及CAR水平均下降，NLR与PA水平升高，与治疗前比较差异有统计学意义(P < 0.05)，而ALB水平治疗前后差异无统计学意义。ROC曲线显示，联合检测的AUC为0.988，均高于单独检测。NLR与CRP、CAR呈正相关关系(r=0.431、0.433，均P < 0.05)；CRP/PA与NLR呈正相关关系(r=0.443，P < 0.05)，与PA呈负相关关系(r=-0.340，P < 0.05)。结论 IM与AST的早期鉴别难度较大，易出现误诊情况，可通过CRP、NLR、MLR、CD4⁺/CD8⁺、PA、CRP/PA和CAR等实验室指标及临床表现(体温 < 39 ℃、眼睑浮肿、颈部淋巴结肿大、扁桃体分泌物)进行评估与比较，联合运用各指标对IM早期诊断与疗效评估具有较大的应用价值，可为临床提供辅助。

新生儿缺氧缺血性脑病脐带血miR-374a-5p、RAB10表达及临床意义

张阵, 卓飞翔, 武玉猛, 陈信

2023, 21(10): 1702-1705. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003205

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95 8

摘要:
目的探讨微小RNA-374a-5p(micro-RNA-374a-5p，miR-374a-5p)、RAB10蛋白在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿脐带血中的表达水平及临床意义。方法选取2020年12月—2022年8月在蚌埠医学院第一附属医院出生的新生儿75例，按照HIE患儿纳入与排除标准及患儿是否发生窒息将其分为围产期窒息组(26例)、HIE组(27例，按照HIE分度指南进行分组，HIE轻度组14例、HIE中度组7例、HIE重度组6例)、健康组22例。患儿均在出生30 min内采集脐带血，采用实时荧光定量(qRT-PCR)检测miR-374a-5p、RAB10蛋白的表达水平。结果各组性别、分娩方式、胎龄、出生体重之间比较差异无统计学意义(均P>0.05)。窒息组、HIE组、健康组miR-374a-5p(F=340.618，P < 0.001)、RAB10 (F=100.906，P < 0.001)比较差异均有统计学意义，其中HIE组新生儿脐带血血清miR-374a-5p表达水平低于健康组，RAB10水平高于健康组，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。HIE轻中重度3组miR-374a-5p比较，差异有统计学意义(0.11±0.03、0.08±0.03、0.03±0.01，F=39.403，P < 0.001)，其中中度组miR-374a-5p表达水平低于轻度组，重度组低于轻度组和中度组，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。HIE轻中重度3组患儿脐带血中 RAB10水平差异无统计学意义(F=2.309，P=0.121)。结论 HIE患儿miR-374a-5p呈低表达，且与病情严重程度有关，即病情越严重miR-374a-5p表达水平越低，可作为HIE早期诊断和病情评估的参考依据。

HINE联合Gesell对脑瘫高危儿早期识别的应用价值

周燕, 蔡荷飞, 汤行录

2023, 21(10): 1706-1709. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003206

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83 11

摘要:
目的将Hammersmith婴儿神经学检查量表(HINE)和Gesell发育量表联合应用于脑瘫高危儿的早期筛查，旨在开发出更完善更高效的早期筛查方案。方法选择台州市妇女儿童医院及台州市中心医院于2020年10月—2021年12月就诊的脑瘫高危儿80例为脑瘫高危组；另选择同期健康婴幼儿50例为对照组。比较脑瘫高危儿和健康婴幼儿HINE量表和Gesell发育量表评分；分析HINE联合Gesell发育量表对脑瘫高危儿早期识别价值。结果脑瘫高危组颅神经[(12.94±1.81)分]、运动[(4.59±1.04)分]、姿势[(15.91±1.86)分]、反射和反应[(12.91±1.94)分]、肌张力[(21.38±2.73)分]及量表总分[(67.71±8.61)分]均低于对照组[(13.62±1.11)分、(5.32±0.62)分、(16.78±1.25)分、(13.96±1.12)分、(23.30±0.88)分、(72.98±3.36)分，均P < 0.05]。脑瘫高危组应物、精细动作、粗大运动和应人DQ值低于对照组(均P < 0.05)，而脑瘫高危组语言DQ值比较差异无统计学意义(P＞0.05)。经ROC曲线分析，HINE联合Gesell量表对脑瘫高危儿早期预测灵敏度(96.3%)和特异度(96.0%)高于HINE量表(86.3%、70.0%)与Gesell量表(87.5%、58.0%，P < 0.05)。结论 HINE量表联合Gesell发育量表对脑瘫高危儿早期识别价值显著，灵敏度和特异度良好。

社区人群微量白蛋白尿相关因素的分析

秦京京, 彭凯月, 王悦, 韩庆烽

2023, 21(10): 1710-1712. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003207

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94 10

摘要:
目的分析社区人群中微量白蛋白尿的相关影响因素，为有效地筛查存在肾脏早期损害的居民提供依据。方法选取北京市某社区2021年10月进行定期健康体检的居民为研究对象，分析其体检数据。根据尿白蛋白/肌酐比值划分为微量白蛋白尿组及尿白蛋白正常组，比较2组间临床数据，通过logistic二元回归分析确定与微量白蛋白尿有关的影响因素。结果本研究人群微量白蛋白尿检出率为11.9%(122/1 022)。微量白蛋白尿组及尿白蛋白正常组年龄、代谢综合征、高血压病史、糖尿病病史、腰围、腹型肥胖、葡萄糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、白蛋白、尿素、肌酐及肾小球滤过率比较差异均有统计学意义(均P < 0.05)。Logistic回归分析示年龄(OR=1.051，95% CI：1.033~1.070)和代谢综合征(OR=2.254，95% CI：1.425~3.565)与微量白蛋白尿独立相关。在代谢综合征5个组分中，高血糖(OR=2.405，95% CI：1.434~4.035)和高血压(OR=2.082，95% CI：1.189~3.674)与微量白蛋白尿检出相关。结论年龄和代谢综合征与微量白蛋白尿独立相关，且代谢综合征组分中糖尿病和高血压与微量白蛋白尿关系更加密切。

基于层次分析和关键业绩指标设计的家庭医生团队绩效薪酬测算方法研究

张芳, 戴慧敏, 邵洁, 胡冰, 马海萍, 石建伟, 黄倩

2023, 21(10): 1713-1718. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003208

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60 9

摘要:
目的基于家庭医生团队工作内容及特质，使用层次分析法和关键业绩指标法结合构建家庭医生团队绩效薪酬测算方法。方法首先深度访谈了解目前家庭医生团队岗位工作内容，梳理设定家庭医生团队下签约服务标化工作项目。以层次分析法计算标化工作项目的相对权重，计算标化工作项目的薪酬值，构建数量指标；使用集中式专家会议研讨法，根据家庭医生团队绩效薪酬的政策文件和实践基础，设定家庭医生签约服务关键业绩指标，构建质量指标；两者结合构建家庭医生团队绩效薪酬测算方法。基于实际业务数据开展新老方案比对测算及验证。结果家庭医生团队岗位的服务数量的标化工作项目共计199项；家庭医生团队工作平均相对标化值为6.47±3.32，其中单个项目相对标化值最高为“家庭病床出诊”，最低为“公益性计划生育咨询”。家庭医生签约服务绩效质量指标体系包括3个维度、5个一级指标和6个二级指标，并设定对应的考核方法，以已有的全科医疗工作数量的3 748条数据作为基础数据测算，按照原方案标化值测算其绩效薪酬总额为397 958元，按照优化调整后的测算结果为405 315.4元(家庭医生签约服务费除外)，整体较原方案增长约1.85%，进行DF检验，P＜0.05，满足数据平滑性要求，可以确保新标化工作值及测算方案过渡。结论基于层次分析和关键业绩指标的团队绩效薪酬测算方法，能够有效衔接旧有的按医疗收入提成的绩效方案，促进签约服务落实。

新冠疫情下签约患者对家庭医生签约服务及团队组成需求的质性研究

王佳欣, 史大桢, 马文翰, 赵亚利

2023, 21(10): 1719-1723. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003209

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87 10

摘要:
目的了解新冠疫情下北京城区签约患者对家庭医生签约服务的看法及需求，并同时了解签约患者认为可以满足其需求的团队成员组合，为今后家庭医生签约服务质量的改进提供参考。方法采用目的抽样方法，在北京市5个城区各选取1家社区卫生服务中心，拟每家中心分别选取10名门诊就诊的签约患者进行面对面个人深入访谈；于2021年6—7月，共对47名签约居民访谈后达到信息饱和。使用内容分析法对访谈资料进行分析归纳。结果 (1) 访谈对象接受了基本服务包中的6项基本医疗服务、4项基本公共卫生服务及3项其他服务；接受了个性化服务包中的8项服务；以上服务的提供者以全科医生为主，护士或家医助理辅助；(2)访谈对象对家医服务的认可体现在便捷、连续及贴心3个主题；(3)患者对家医服务的需求可归纳为6个主题：增加药品种类及供应、提供老年人上门服务、优化团队结构、药品配送到家、组织健康宣教及手机定期推送健康信息。结论不断改进家庭医生签约服务内容及服务方式，优化服务团队结构，以满足新冠疫情下签约患者的需求，进一步提升突发公共卫生事件中家医服务质量。

基于二元应对的心理干预对妊娠期糖尿病患者自我管理能力及负性情绪的影响

刘蓓, 蔡锋成, 陈红, 叶俊花, 徐萌艳

2023, 21(10): 1724-1727. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003210

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109 11

摘要:
目的探讨基于二元应对的心理干预方案对妊娠期糖尿病(GDM)患者自我管理能力、血糖控制水平及负性情绪的影响，为GDM孕妇的健康管理提供参考。方法选取2022年6—10月杭州市妇产科医院门诊建卡的100例GDM患者，按随机数字表法分为观察组(50例)和对照组(50例)。对照组予以常规孕期健康宣教和心理疏导，观察组在此基础上予以基于二元应对理论心理干预方案。记录比较2组干预前后自我管理能力、负性情绪及血糖水平。结果干预后，观察组GDM患者自我管理能力得分[(105.29±6.02)分]高于对照组[(92.49±5.34)分]，差异有统计学意义(t=10.955，P < 0.05)；观察组空腹血糖[(4.82±0.71)mmol/L]、餐后2 h血糖[(6.19±1.08)mmol/L]均低于对照组[(5.20±0.69)mmol/L、(8.01±1.21)mmol/L]，差异均有统计学意义(t=2.645、7.738，均P < 0.05)；观察组患者焦虑自评量表得分[(50.77±3.92)分]、抑郁自评量表得分[(52.50±4.32)分]均低于对照组[(58.40±4.34)分、(60.81±4.96)分]，差异有统计学意义(t=8.996、8.713，均P < 0.05)。结论基于二元应对的心理干预方案能有效提升GDM患者自我管理能力，降低焦虑、抑郁水平，改善血糖控制水平。

DCE-MRI参数直方图术前评估胃癌分化程度的研究

金建国, 高丽渊, 王象萍, 潘孝本

2023, 21(10): 1728-1731. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003211

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91 13

摘要:
目的本研究以术前胃癌患者为研究对象，旨在分析DCE-MRI直方图定量参数对术前评估胃癌分化程度的诊断价值。方法选取2020年5月—2023年5月浙江大学医学院附属第二医院临平院区收治的128例胃癌患者为研究对象。术前行DCE-MRI检查，获得DCE-MRI定量参数直方图，包括血管外细胞外间隙容积比(V_e)、容积转运常数(K_trans)、速率常数(K_ep)的偏度、熵、峰度、平均值及10%、90%(P₁₀、P₉₀)。分析上述参数对胃癌分化程度的评估价值。结果低分化组V_e的P₁₀和K_trans及K_ep的熵、平均值、P₁₀、P₉₀高于中分化组和高分化组(均P < 0.05)；低分化组K_ep的偏度、峰度低于中分化组和高分化组(均P < 0.05)。Logistic回归分析结果显示K_trans的熵、平均值、P₁₀、P₉₀和K_ep的偏度、熵、平均值、P₁₀、P₉₀水平异常升高是影响胃癌分化程度的危险因素(均P < 0.05)。ROC结果显示，K_trans的熵、平均值、P₁₀、P₉₀和K_ep的偏度、熵、平均值、P₁₀、P₉₀诊断低分化胃癌的AUC分别为0.739、0.806、0.812、0.758、0.714、0.726、0.786、0.761、0.749。结论 DCE-MRI定量参数直方图对术前胃癌分化程度具有较高的诊断预测价值，其中K_trans的P₁₀诊断效能最佳。

输血患者排除抗筛假阴性的意义探讨

闫烨

2023, 21(10): 1732-1735. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003212

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58 5

摘要:
目的探讨对患者排除抗体筛选假阴性的意义，以减少输血不良反应的发生。方法选取郑州颐和医院2019年1月—2021年6月拟输血患者1 200例，先用抗人球蛋白检测卡进行不规则抗体筛查，实验结果阳性标本用谱细胞鉴定抗体特异性，将检出特异性抗体血浆用AB型血浆倍比稀释，选取谱细胞中相应纯合子抗原与杂合子抗原分别在盐水、凝聚胺、抗人球蛋白检测卡、木瓜酶介质中与稀释后血浆反应，以出现杂合子抗原反应阴性结果的血浆最高稀释度来评价纯合子抗原阳性细胞反应的凝集强度并测其效价；实验结果阴性标本分别再用不同实验方法和筛选细胞进行检测。结果用抗人球蛋白检测卡筛选出不规则抗体结果阳性标本进行抗体特异性鉴定，结果阴性标本加用盐水法、凝聚胺法，结果再阴性加用木瓜酶法检测，经谱细胞鉴定1 200例患者不规则抗体筛查阳性9例，检出率为0.75%，抗体筛选结果阴性检出假阴性2例，检出率为0.17%。结论对于有剂量效应的抗体尽量用纯合子细胞进行抗体检测，选择多种方法和不同抗原格局抗筛细胞联合应用排除抗筛假阴性出现，有效预防不规则抗体漏检，减少输血不良反应的发生。

肠道菌群失调相关慢性前列腺炎发生机制及治疗研究进展

徐新宇, 崔云, 吴骏

2023, 21(10): 1736-1740. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003213

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231 32

摘要:
慢性前列腺炎(CP)是泌尿男科常见病和多发病，典型表现为精神心理症状(焦虑、压抑、认知及行为异常、生活质量下降)、盆腔疼痛症状(泌尿生殖区疼痛、腹部和盆腔肌肉压痛、射精痛、排尿疼痛)、性功能障碍症状(阳痿、性欲低下、射精功能障碍)以及下尿路症状(尿频、尿急、夜尿增多、尿后余沥、尿不尽等)。现代医学认为CP的发生机制与免疫失调、内分泌紊乱和局部微循环障碍密切相关，但核心发病机制尚不清晰。肠道菌群与人体健康息息相关，近年来国内外学者对肠道菌群与CP关系的研究愈加广泛，为揭示CP发生机制提供全新视角。肠道菌群失调通过介导炎症因子增加、下丘脑-垂体-肾上腺轴活动亢进而激素水平紊乱以及神经递质功能异常诱发CP精神心理症状，通过诱发炎症因子释放、背根神经节神经元敏化及大脑胶质细胞活化等引发CP盆腔疼痛症状，通过影响睾酮及神经递质水平等导致性功能障碍症状，通过直接感染及影响盆底肌功能引发CP下尿路症状。通过增加有益菌、减少有害菌来恢复肠道菌群稳态成为CP治疗的新方向。目前主要借助补充益生菌以及低聚糖类、蛋白水解物和中药多糖等益生元来调节肠道菌群治疗CP，取得显著效果。现对肠道菌群失调相关慢性前列腺炎发生机制与治疗的概况进行综述，以期为泌尿男科医生诊治CP提供新的思路和依据。

老年人数字健康素养研究进展

王欣欣, 栾伟

2023, 21(10): 1741-1744. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003214

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482 65

摘要:
近年来，数字技术飞速发展并不断应用于老年人就医、养老、健康管理等领域，提升了健康养老产品的智慧化水平，改变了老年人获取和分享健康知识的方式，同时也要求老年人有更高水平的数字健康素养以适应社会、促进健康。所以，如何让老年人适应健康服务的数字化改革、激发老年人利用数字设备进行健康管理的热情、提升老年人数字健康素养成了迫在眉睫的问题。数字健康素养(digital health literacy, DHL)是健康素养概念的分支，指的是个人在运用数字技术和数字信息的背景下，个体获得、处理、交流和理解健康信息和服务，通过有效的健康决策促进和改善个人和集体健康的能力。本文通过综述国内外关于老年人数字健康素养的研究，以期为提升老年人数字健康素养、缩小数字鸿沟、促进健康公平提供参考。研究发现：影响老年人DHL的因素可分为社会人口学因素、数字设备相关因素等；现有在老年人群中应用过的评估老年人DHL的工具有数字健康素养量表、数字健康素养评估工具等；对于老年人而言，DHL可对其生命质量、认知健康等方面产生影响；现有干预方法主要有传统课堂、基于混合教学和互动技术的培训等。总体而言，老年人数字健康素养相关研究仍处于起步阶段，特别是在评估工具和干预方法方面，需要更进一步发展。

我国共病患者服药依从性的研究进展

陈维尔, 邱艳, 潘晓华, 任菁菁

2023, 21(10): 1745-1748. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003215

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185 51

摘要:
随着我国工业化、城镇化、人口老龄化进程不断加速，人们生产生活方式和疾病谱不断发生变化。心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病及癌症等为代表的慢性病的患病率逐年上升。慢性病已经取代传染病，成为威胁人类生命健康和生活质量的主要疾病。慢性病共存现象在社区老年人群中越来越常见。相较单一慢性病，共病的出现挑战了单病管理的基本原则，多种慢性病的相互作用也对人群造成更大的健康危害。慢性病共存多存在病情复杂、多重用药、过度医疗等问题，严重影响老年人的生活质量和期望寿命，加重家庭和社会的经济负担，增加国家医疗支出，造成卫生资源浪费。慢性病管理在改善患者健康结局、提升患者生活质量方面发挥了重要作用。而药物治疗是慢性病管理的重要内容，是控制病情、减少并发症的重要措施，也是患者预后和康复的有效手段。但是我国各地共病人群服药依从性存在差异，此现状增加了医务人员对共病患者的管理难度。本文依托于我国慢性病患者服药依从性现状，就社会经济学、疾病相关、患者相关、医护团队相关等影响因素展开分析，归类可改变因素，如患者的心理健康状态、认知水平、用药方案、医患沟通、医护的知识储备、药品价格等，进而探讨提高共病患者服药依从性的重要举措，最终为更好地管理共病患者提供借鉴。

胰高血糖素样肽-1对2型糖尿病合并轻度认知功能障碍患者认知功能改善的研究进展

杨蓉, 陆媛, 于德华

2023, 21(10): 1749-1752. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003216

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122 13

摘要:
目前糖尿病(diabetes mellitus，DM)不仅是一个全球性公共卫生问题，也已成为我国居民的常见病、多发病，其可导致多种并发症。轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)是阿尔茨海默病(Alzheimer's disease，AD)发展过程中的一个阶段，是介于正常与痴呆之间的一种过渡状态，发展为AD的可能性很大，严重影响患者的生活质量。已有的研究结果显示2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)与MCI密切相关。由于这两种疾病之间存在相互影响和相互作用，有的学者甚至将AD称为“3型糖尿病”。正因如此，T2DM的防治方法和策略是否会对MCI患者产生有利影响，延缓其认知功能的下降，也受到越来越多的关注。特别是降糖药物治疗是否可以改善MCI患者认知功能成为近年来研究的热点，已有许多动物模型和临床研究的试验结果给出了肯定的答案。目前的研究显示胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1，GLP-1)具有保护神经元和改善认知功能的作用。GLP-1受体激动剂(GLP-1 receptor agonist)、二肽基肽酶-4抑制剂(DDP-4 inhibitors)此两类可增加体内GLP-1水平的药物已被用于糖尿病的治疗，随着这些药物近年在临床的广泛应用，有越来越多证据表明使用此类药物后T2DM患者的认知功能有明显的改善，故GLP-1类药物有望成为治疗T2DM合并MCI的理想药物。本文针对GLP-1对T2DM合并MCI患者认知功能改善的问题进行综述，以期为进一步认识T2DM、MCI提供新的思路，为其治疗开拓新的方法。

免疫治疗在晚期或复发性子宫内膜癌中的应用进展

刘逸贤, 陈嵘, 程忠平

2023, 21(10): 1753-1756. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003217

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160 22

摘要:
子宫内膜癌(EC)是常见的妇科恶性肿瘤之一，由于肥胖和人口老龄化的加剧，其发病率逐渐上升。尽管早期EC通过手术治疗预后一般良好，但仍有部分患者出现或发展为转移性或复发性疾病。近年来，免疫治疗取得了新的进展，在晚期或复发性子宫内膜癌的治疗中具有重要地位，目前其免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂，如程序性细胞死亡蛋白1/程序性细胞死亡配体1抑制剂，细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4抑制剂，其他免疫治疗还包括嵌合抗原受体T细胞免疫疗法，肿瘤疫苗等，联合聚二磷酸腺苷核糖聚合酶抑制剂或靶向药物是研究热点，可以提高客观缓解率，产生附加效应甚至协同效应。免疫检查点抑制剂治疗微卫星不稳定和错配修复缺陷型子宫内膜癌疗效较好，在其他类型肿瘤中仍有待试验。细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4与免疫抑制检查点联合治疗有其独特优势，但是安全性和有效性还需要大量试验验证。联合聚二磷酸腺苷核糖聚合酶(PARP)抑制剂或靶向药物，药物种类和剂量，需要深入挖掘，以在最小副作用的前提下获得最佳疗效。对于癌症疫苗，有研究证实疫苗可以预防EC复发，但其安全性、有效性仍需大量临床试验进行验证。在未来免疫相关生物标志物的研究也将有助于预测EC治疗预后，对免疫治疗的研究具有重要意义。

基于安德森模型的国内外基层医疗服务利用影响因素的系统综述

相彤, 李文涛, 赵京伟, 黄亚芳, 吴浩

2023, 21(10): 1757-1761. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003218

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130 39

摘要:
随着“健康中国”战略的推进，分析基层医疗服务利用影响因素对医疗资源合理分配至关重要。目前尚无针对国内外基层医疗服务利用影响因素的综述研究，文章基于Andersen医疗服务利用行为模型对基层医疗服务利用影响因素进行系统化梳理。研究发现需求因素是影响医疗服务利用的最显著因素，患有慢性病、患慢性病数量、残疾失能及疾病程度显著影响医疗服务利用；使能因素中，人口健康政策、医疗保险普及以及经济收入增加是影响医疗服务利用的积极因素；倾向性因素中，性别、年龄、婚姻状况、受教育程度对医疗服务利用的影响，结论不一致，可能与研究对象的选择、研究地区的选择有关系，但各个因素都对医疗服务利用产生不同程度的影响；另外健康行为和正确的诊疗观念对医疗服务利用有积极影响。既往研究多从地域、经济、医保等方面分析和比较医疗服务利用情况，结合患者健康结局、满意度的因素较少，致使在分析影响因素过程中研判证据不足；且对于基层医疗服务利用的关注度低，数据少且不全面，未来研究中需要重点关注我国各个地区基层医疗服务利用及其影响因素，开展科学系统的数据分析，为基层医疗服务的均衡发展与政策的精准干预提供科学可靠的证据支持与切实可行的政策建议。

运动干预对产后腹直肌分离患者自我效能、腹围及腹直肌分离间距的影响

赵容, 王换换, 梁婉婉, 张利, 王红雨, 岳建兴

2023, 21(10): 1762-1766. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003219

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94 12

摘要:
目的探索运动干预改善产后腹直肌分离患者自我效能、腹围及腹直肌分离间距的效果，为临床运动干预提供参考依据。方法选取2022年8月—2023年3月就诊于蚌埠医学院第二附属医院康复科的产后腹直肌分离患者86例，按照就诊时间分为对照组(43例)和干预组(43例)。2组均进行常规的康复训练，干预组在此基础上进行运动干预。干预前后采用自我效能感量表(GSES)评估患者的自我效能，并测量患者的腹围及腹直肌分离间距。结果 2组患者干预前比较，各项指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后，2组患者的腹围均减少，且干预组腹围[(81.67±7.09)cm]小于对照组[(84.42±6.72)cm]，差异有统计学意义(t=2.071, P=0.045)；2组患者的三处腹直肌分离间距均有所减小(均P < 0.05)，且干预后干预组腹直肌分离间距脐上2 cm处[(1.37±0.50)cm]、平脐处[(1.74±0.50)cm]、脐下2 cm处[(1.24±0.53)cm]均小于对照组的间距[(1.60±0.42)cm、(1.95±0.38)cm、(1.44±0.37)cm]，差异有统计学意义(均P < 0.05)；2组患者自我效能均提高(均P < 0.05)，且干预组自我效能感更好(P < 0.05)；比较2组患者干预前后腹围、腹直肌分离间距及自我效能感评分的差值，干预组患者的改善情况优于对照组(均P < 0.05)。结论运动干预可以减小产后腹直肌分离患者的腹围及腹直肌分离间距，提高产妇的自我效能感，能够有效促进产后恢复，具有较高的临床推广价值。

益气活血法在脑小血管病认知障碍患者中的临床应用

陈克龙, 宋成城, 陈凌

2023, 21(10): 1767-1769. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003220

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61 6

摘要:
目的探究利用补阳还五汤进行益气活血法治疗脑小血管病认知障碍患者的临床疗效，观察患者认知功能、注意力、执行能力和炎性因子水平的变化。方法选取2022年2月—2023年5月浙江中医药大学附属温州市中医院收治的脑小血管病认知障碍患者60例，采用随机数表法分为2组，对照组(30例)给予多奈哌齐片治疗，观察组(30例)在对照组治疗方案的基础上给予补阳还五汤进行益气活血法治疗。通过蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、数字符号转换测验量表(DSST)和连线测验(TMT)评价患者的认知功能、注意力和执行功能，比较2组患者炎性因子水平[血同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]。结果与治疗前比较，治疗后2组患者MoCA、DSST评分显著升高(均P＜0.05)，且观察组的MoCA、DSST评分显著高于对照组(均P＜0.05)；与治疗前比较，治疗后2组患者TMT耗时显著下降(均P＜0.05)，且观察组的TMT耗时[TMT-A：(71.10±10.44)s；TMT-B：(222.63±30.84)s]显著低于对照组[TMT-A：(77.63±12.44)s；TMT-B：(241.53±38.03)s, 均P＜0.05]；与治疗前比较，治疗后2组患者Hcy和hs-CRP水平显著降低(均P＜0.05)，且观察组Hcy和hs-CRP显著低于对照组(均P＜0.05)。结论益气活血法可显著提高脑小血管病认知障碍患者的认知功能、注意力和执行功能，并降低患者的炎性因子水平。

3D打印技术在髋臼骨折临床教学中的应用研究

王晓盼, 刘潇辰, 吴敏, 代秀松, 陈笑天, 张培

2023, 21(10): 1770-1773. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003221

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73 11

摘要:
目的将3D打印技术作为一种辅助教学工具应用于髋臼骨折的临床教学活动中，探讨其应用效果。方法选取2020年1月—2022年1月于蚌埠医学院第一附属医院创伤骨科参加规范化培训的48名住院医师规范化培训医师(简称住培生)为研究对象，采用随机数字表法分为2组，每组24人。试验组采用3D打印技术联合传统教学模式进行教学，对照组仅采用传统教学模式进行教学。教学结束后分别对2组学生进行客观指标和主观指标评价，客观指标主要为理论知识考试成绩，采用多时间点的评价模式进行评价；主观指标评价采用不记名问卷调查模式，评价2组住培生在学习兴趣、理解能力、内容掌握、课程参与、案例分析能力、满意度方面的差异。结果 2组住培生课后即刻、课后1周理论考核得分比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)，课后1、2、4个月考核得分比较，试验组得分均高于对照组[(85.33±3.02)分 vs. (82.33±2.60)分、(83.13±2.51)分 vs. (79.21±2.75)分、(80.33±2.41)分 vs. (75.71±2.82)分, 均P＜0.05]；不同时间点住培生的理论考核成绩有差异，随着时间的延长理论考核得分下降(P＜0.05)，试验组住培生成绩下降平缓，而对照组成绩下降更明显。试验组在学习兴趣、理解能力、内容掌握、课程参与、案例分析能力、满意度方面得分均高于对照组(均P＜0.05)。结论髋臼骨折的临床教学中，3D打印技术是一种有效的辅助工具，可以提升教学效果。

浙江省内各级医院医务人员对老年营养的认识和实践情况研究

王安鸽, 陈晶, 李晗宇, 张勤

2023, 21(10): 1774-1777. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003222

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84 12

摘要:
目的调查各级医院医务人员的营养知识掌握水平，营养筛查、评估、干预实施情况，探讨医务人员对老年营养认识的不足之处，为开展继续教育培训提供参考。方法以老年患者临床营养管理指南和共识为依据设计调查问卷，2021年4月对参与2021年浙江省某医学学术年会的248名医护进行问卷调查，以了解各级医院对老年营养的认识和实践情况。结果共回收有效问卷237份，来自三甲医院134份(56.54%)，非三甲医院(不包含社区医院)65份(27.43%)，社区医院38份(16.03%)。调查结果显示，社区医生更倾向于低估存在营养不良风险的老年住院患者比例。各级医院中开展营养筛查的情况有明显差异，每个患者都完成筛查或经常进行营养筛查的比例在三甲医院为86.57%(116/134)，社区医院为10.52%(4/38)。各级医院营养筛查工具、营养评估指标的选择比较单一。在营养干预前膳食调查实施情况社区医院(47.37%，18/38)较三甲医院(86.57%，116/134)低。对调查问卷中临床营养干预知识部分的分析发现，在营养目标量、营养技能、营养干预并发症等方面，社区医生相对更为薄弱。结论各级医务人员对老年营养重要性认识不足，营养筛查、评估实施不到位，营养干预知识掌握程度有待于进一步提高。提高社区医师对老年营养的重视和掌握程度，使老年人在社区就能享受完整的营养筛查、评估、干预，将是未来一段时间内努力的目标。

血清单核细胞趋化蛋白1水平与血管炎相关性的meta分析

洪静, 朱晴, 蔡昕添, 刘莎莎, 吴婷, 王国亮, 李南方

2023, 21(10): 1778-1782. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003223

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104 7

摘要:
目的单核细胞趋化蛋白1(monocyte chemotactic protein 1, MCP-1)是一种促炎趋化因子，参与血管炎的发病过程。本文系统评价血清MCP-1与血管炎的相关性，为评估MCP-1对血管炎诊断的临床价值提供依据。方法本研究利用Web of Science、PubMed、万方和CNKI数据库(截至2020年7月1日)对关于MCP-1与血管炎的相关研究进行检索。由2名研究人员根据纳入、排除标准筛查文献，提取有效数据；然后采用Review Manager(5.4.0版)软件和Stata 12.0统计学软件进行数据分析。结果最终纳入13项血清MCP-1和血管炎的研究(共1 034例患者)。血管炎组MCP-1水平高于健康对照组(SMD=1.23，95% CI：0.48~1.98，P=0.001)。血管炎亚组分析表明，小血管炎患者血清MCP-1水平显著高于健康对照组，而大血管炎和白塞病患者与健康人群血清MCP-1之间的差异无统计学意义。结论 Meta分析表明，血管炎尤其是小血管炎患者血清MCP-1水平明显高于健康对照人群, 提示该指标对血管炎诊断有一定的临床价值。

冠脉内注射肾上腺素防治PCI术后无复流的系统评价和meta分析

李秋艳, 何石荣, 苏强

2023, 21(10): 1783-1788. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003224

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93 10

摘要:
目的系统评价肾上腺素防治经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后无复流的有效性与安全性，为临床治疗进一步提供依据。方法通过检索Cochrane对照试验资料库、PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库、万方数据库以及中国知网这6个数据库自建库以来至2022年7月关于PCI术后无复流、慢血流的相关文献，严格遵循纳入和排除标准，筛选、提取、核对，最后使用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果共选中5个研究，合计527例患者。最终分析结果显示：冠脉内注射肾上腺素可明显改善心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流，减少无复流/慢血流现象的发生率(RR=0.52，95% CI: 0.37~0.72，P＜0.001)；同时，就不良反应而言，肾上腺素可明显降低PCI术中低血压的发生率，且2组差异有统计学意义(P < 0.05)；但PCI术后TIMI计帧数(CTFC)、心肌显影密度分级(MBG)、住院期间及PCI术后30 d主要不良心脏事件的发生率以及PCI术后左室射血分数(LVEF)的影响，2组差异均无统计学意义(均P＞0.05)；基于不同对照组对于PCI术后TIMI血流、CTFC进行的亚组分析，结果显示肾上腺素与不同对照组差异的结果与亚组分析之前的结果相似，差异无统计学意义。结论本系统评价结果显示，冠脉内注射肾上腺素可以起到降低PCI术后无复流/慢血流发生率的效果，并且术中低血压发生率低于维拉帕米、硝普钠等药物。但受限于研究的局限性，还需纳入更多样本量的随机对照研究进一步证实。

综合医院亚专长全科医师发展现状的调查研究

吴静怡, 任菁菁, 刘颖, 郑园园, 陈小央, 杨凯超, 李开军

2023, 21(10): 1789-1792. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003225

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74 9

摘要:
目的了解国内综合医院全科医学科亚专长全科医师(general practitioner with special interest, GPwSI)发展现状。方法于2022年4月，通过网络对国内综合医院全科医师进行调查，调查内容包括全科医师的基本信息、亚专长发展现状、未来发展亚专长意愿及培训需求等。结果共收回问卷203份，其中有效问卷200份，有效率为98.5%。200名全科医师年龄为(37.8±9.3)岁，男性83人(41.5%)，女性117人(58.5%)，参加过亚专长培训的全科医师24人(12.0%)，未参加过全科亚专长培训176人(88.0%)。与未参加过亚专长培训的全科医师组相比，参加过亚专长培训组的全科医师从事全科工作年限更长(P < 0.05)。在参加过亚专长培训医师的发展方向上，最常见的是心脑血管亚专长(50.0%，12/24)；在意愿发展亚专长方向上，最常见的是内分泌亚专长(83.5%，142/170)。在亚专长培训起始阶段问题上，与副主任医师及以上组比较，主治医师及以下更愿意尽早开展亚专长培训(P < 0.05)，且更倾向于自我指导(P < 0.05)。结论现阶段我国部分综合医院全科医学科虽已有亚专长全科医师，但仍未有完善的培训体系及认证模式。因此当前首先应建立全科医师亚专长培训发展与认证机构，确定认证标准；各地区可因地制宜积极开展全科医师亚专长培训。

积极心理资本在护士组织气氛感知与战备能力间的中介效应研究

汪玲, 项伟, 宣玲, 刘莉, 张静, 余文侠, 孙广娟, 程莉莉, 朱峰, 徐巧

2023, 21(10): 1793-1797. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003226

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92 11

摘要:
目的分析部队医院护理人员的组织气氛感知、积极的心理资本和战备能力现状，探讨三者之间是否存在相关性。方法 2021年10—12月采用一般资料调查表、护士组织气氛感知量表、积极心理资本量表、战备评估及部署能力指数量表对5家部队医院的1 139名护士进行调查。结果部队医院护士的战备能力总均分为(3.23±0.78)分，其中领导和管理支持得分最高[(3.52±0.88)分]，战士生存/适应能力得分最低[(2.93±0.91)分]；组织气氛感知总均分为(3.26±0.58)分，其中团队行为得分最高[(3.34±0.61)分]，资源保障得分最低[(3.12±0.66)分]；积极心理资本总均分为(4.72±0.88)分，其中乐观得分最高[(5.14±1.17)分]，韧性得分最低[(4.24±0.86)分]。护士组织气氛感知与积极心理资本、战备能力均呈正相关关系(r=0.453、0.472，均P < 0.01)；积极心理资本与战备能力呈正相关关系(r=0.518，P < 0.01)；护士组织气氛感知通过积极心理资本影响战备能力，在积极心理资本和战备能力间存在部分中介作用，其中介效应值为0.174，中介效应在总效应所占比例为36.86%。结论部队医院护士战备能力处于中等水平，且积极心理资本在护士组织气氛感知和战备能力中起部分中介作用，建议管理者提高护士组织气氛感知，并通过心理干预措施增强积极心理资本，以提高战备能力。

复杂创伤患者手术治疗中浅表大血管保温技术联合保温护理的效果研究

陈肖, 鲍映雪, 周月琴, 汪立刚

2023, 21(10): 1798-1801. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003227

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67 10

摘要:
目的探究对复杂创伤手术患者行浅表大血管保温技术联合保温护理的临床效果，为手术中保温方案的选择提供参考。方法选取2018年4月—2023年3月于杭州市萧山区中医院接受复杂创伤手术治疗的患者84例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组42例。围手术期给予对照组传统充气式温毯仪加温，观察组采用浅表大血管保温联合保温护理策略。比较2组不同时点的体温变化，观察患者麻醉苏醒质量等情况。结果观察组患者手术结束时和入麻醉室时与入手术室时体温差异无统计学意义(P>0.05)，而对照组患者手术过程中和入麻醉室时与入手术室时体温差异有统计学意义(P < 0.05)。2组患者入室时体温差异无统计学意义，手术开始时至入麻醉室时观察组体温高于对照组(P < 0.05)。观察组低体温[14.29%(6/42)]，热损伤(0)，寒战[4.76%(2/42)]发生率均低于对照组[35.71%(15/42)、16.67%(7/42)、21.43%(9/42), 均P < 0.05]。观察组手术时间、清醒时间、拔管时间及呼吸恢复时间均短于对照组(均P < 0.05)，术中出血量、输注液量低于对照组(均P < 0.05)。2组拔管时血压和心率差异无统计学意义(均P>0.05)，拔管后10 min时观察组血压和心率均低于对照组(均P < 0.05)。结论浅表大血管保温技术联合保温护理能够有效提高复杂创伤手术患者术中体温，减少体温波动，提高麻醉苏醒质量，保障拔管后生命体征恢复正常。

复杂性肛周脓肿伴系统性红斑狼疮2例并文献复习

杜福帅, 辛学知, 李元涛, 庞雪

2023, 21(10): 1802-1806. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003228

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117 10

摘要:
肛周脓肿并发系统性红斑狼疮的患者病情复杂，其脓肿范围大，易感染、易复发。本文回顾分析了2例伴有系统性红斑狼疮肛周脓肿患者的诊治过程，总结了手术方法、感染的预防和控制、术后换药及护理、营养调节、激素用药等方面的经验，并复习相关文献。

肾极向反转的乳头状肿瘤1例并文献复习

梁柯, 袁易初

2023, 21(10): 1807-1809. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003229

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117 6

摘要:
肾极向反转乳头状肿瘤(PRNRP)是一种新提出的肿瘤，倾向为良性或惰性的乳头状肿瘤，临床中较为罕见，容易漏诊及误诊。笔者报道1例体检发现肾占位的患者，积极手术治疗，依靠病理明确诊断，术后恢复良好。随访14个月，未见肿瘤复发转移。本文结合相关文献进一步总结讨论，以提高对该病的临床诊治水平。

关节受累为首发症状的系统性红斑狼疮1例报道

陈尚韬, 刘峰, 李双庆

2023, 21(10): 1810-1812. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003230

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116 14

摘要:
本文报道了1例67岁的老年男性患者，5余年的腰膝关节疼痛病史，既往多个医疗机构完善各类相关检查均未查明病因，仅使用对症止痛及康复治疗，症状缓解不明显。入院后查见双手皮损及抗核抗体阳性，考虑系统性红斑狼疮，完善相关检查后确定为该诊断，针对性治疗后好转出院。该病例提示系统性红斑狼疮起病可隐匿，缺乏典型表现，对以关节受累为起病症状的系统性红斑狼疮的诊断是较为困难的，提示临床医生面对不典型关节症状，视情况筛查免疫系统疾病，早发现、早诊断、早治疗。

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2023年第21卷第10期

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