Application of hospital-growth album for very low birth weight infants to improve their parents' anxiety
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摘要:
目的 探讨建立极低出生体重儿住院成长相册对其父母焦虑状况及对医护人员满意度的影响。 方法 选取安徽省阜阳市妇女儿童医院新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit, NICU)于2017年11月—2020年1月收治的65例极低出生体重儿(very low birth weight infants，VLBWI)，按随机数字表法分为观察组(32例)和对照组(33例)。对照组患儿家长采用限时视频探视，观察组在对照组视频探视的基础上为患儿家长提供VLBWI住院成长相册，在入院时、入院2周及出院时对2组患儿父母各进行1次焦虑自评测量表评分(self-rating anxiety scale，SAS)，出院时进行满意度调查，比较2组患儿父母的焦虑状况及对医护的满意度。 结果 观察组与对照组患儿父母入院时均存在焦虑情绪，评分分别为(66.78±6.21)分和(67.30±5.07)分，比较差异无统计学意义(t=-0.370，P>0.05)；与对照组比较，观察组入院2周及出院时患儿父母焦虑状况明显减轻[(52.50±5.44)分vs. (60.00±4.29)分, (39.62±6.50)分vs. (48.48±3.62)分]，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。与对照组比较，观察组出院时满意度明显提高(100.00% vs. 81.82%，χ2=4.424，P < 0.05)。 结论 建立VLBWI成长相册能明显改善无陪护患儿父母的焦虑状况，提高其父母对医护工作的满意度，是无陪护患儿探视管理的一种新模式。 Abstract:Objective To explore the effect of establishing hospital-growth album for very low birth weight infants on their parents' anxiety and the satisfaction of medical staff. Methods A total of 65 cases of very low birth weight infants (VLBWI) in the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) of Fuyang Women and Children's Hospital of Anhui Province were selected for treatment from November 2017 to January 2020. They were divided into 32 cases for the observation group and 33 cases for the control group according to the random-number table method. Parents of the control group used time-limited video visitation, and parents of the observation group were provided with a VLBWI hospital-growth album on the basis of video visitation in the control group. A self-assessment of anxiety scale score (SAS) and satisfaction survey on their parents at VLBWI admission, two weeks of admission, and discharge was conducted. Results The parents of the observation and control groups had anxiety when their infants were admitted to the hospital. The scores were (66.78±6.21) and (67.30±5.07), the differences were not statistically significant (t=-0.370, P>0.05). Compared with the control group, the anxiety of the parents in the observation group was significantly reduced during 2 weeks of admission and discharge (52.50±5.44 vs. 60.00±4.29, 39.62±6.50 vs. 48.48±3.62), respectively. The differences were statistically significant (all P < 0.05). The satisfaction of parents in the observation group significantly improved (100.00% vs. 81.82%, χ2=4.424, P < 0.05) compared with that of parents in the control group. Conclusion Establishing a VLBWI growth album can obviously improve the anxiety of parents without accompanying infants, improve their parents' satisfaction with medical care work, and provide a new model for the management of visiting infants without accompanying infants. -
Key words:
- Very low birth weight infants /
- Growth album /
- Infants' patient /
- Anxiety
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出生体重在1 000~1 499 g的早产儿称为极低出生体重儿(very low birth weight infants，VLBWI)。随着产科技术的发展，该类早产儿越来越多，由于胎龄小、体重低，容易并发各种并发症，出生后需转运至新生儿基金项目：重症监护室(neonatal intensive care unit, NICU)接受综合管理[1-2]。目前国内NICU多采用封闭式管理模式，导致父母与患儿分离，家长无法对患儿病情随时了解，情感需求无法得到满足出现焦虑症状[3]。一些NICU尝试限时视频探视、入室床边探视、微信视频探视[4]等。此前我院NICU采用限时视频探视的模式，常有部分父母因为焦虑频繁电话询问病情或赶到医院咨询，加重了医务人员负担。为了尽量减少患儿家长焦虑情绪及提高满意度，我院NICU于2017年11月开始对住院VLBWI建立成长相册，通过照片及医护人员的文字介绍每天诊治过程，同时积极鼓励父母在成长相册留言，医护人员和父母互相激励，患儿父母焦虑情绪明显缓解、医疗满意度明显提升，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
选取安徽省阜阳市妇女儿童医院NICU 2017年11月—2020年1月收治的VLBWI共65例，将患儿陪护人(父或母)按随机数字表法分为观察组(32例)和对照组(33例)。2组患儿一般情况(性别、胎龄、住院时间)比较无统计学差异。2组VLBWI的父母性别、年龄、职业、文化程度等比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，见表 1。纳入标准：(1)入院体重1 000~1 499 g患儿陪护人(父母)；(2)可自行填写调查问卷。排除标准：(1)父母认知障碍或既往有精神障碍史；(2)合并严重并发症或死亡的患儿父母；(3)未治愈中途转院或放弃治疗的患儿父母。本研究获安徽省阜阳市妇女儿童医院伦理管理委员会批准，所有患儿家长知情同意。
表 1 2组极低出生体重儿家长一般资料比较(例)组别 例数 性别 年龄(x±s, 岁) 学历 职业 男性 女性 大专及以上 以下 有 务工或无 观察组 32 18 14 29.19±5.60 26 6 26 6 对照组 33 17 16 31.33±3.98 26 7 28 5 统计量 0.147a -1.784b 0.062a 0.150a P值 0.702 0.079 0.804 0.699 注：a为χ2值，b为t值。 1.2 研究方法
1.2.1 对照组(限时探视组)
VLBWI入院时接诊医生告知父母病情，接诊护士常规进行宣教，告知探视方法: 每周一、五下午集中探视，父母在专用探视室通过电脑屏幕(连接在患儿床边的摄像头)进行探视，每次探视时间约10~15 min。管床医生和床位责任护士向父母解答患儿的诊疗、护理疑问。
1.2.2 观察组
VLBWI入院时即建立成长相册，管床医生与责任护士即为患儿的责任人，将每天重要的诊疗操作如PICC置管、撤除呼吸机、喂奶、排便等拍成照片，贴在成长相册中并用文字描述每天的诊疗过程及患儿出现的变化。责任护士在探视时将成长相册给家长翻阅，鼓励患儿父母在成长相册内记录想对患儿说的鼓励的语言。患儿出院时，责任护士将成长相册赠与患儿父母，为父母填补患儿不在身边成长的空缺。患儿出院后，责任护士定期对患儿父母进行电话或微信回访，追踪患儿家庭护理的情况，并给予护理方面的指导。
1.3 评价指标
问卷的发放和填写说明全部由研究小组以外经过培训的工作人员进行发放，保证问卷调查的真实性、可靠性。(1)一般情况问卷：由研究小组成员根据本次研究的目的制订，调查研究对象的一般资料情况(父母的年龄、性别、学历、有无职业等)。(2)焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]：焦虑自评测量表由ZUNG W K于1971年编制，用于评定患儿父母焦虑的主观感受。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50~59为轻度焦虑，60~69为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。对照组和观察组父母于患儿入院时、住院2周时、出院时3次填写焦虑自评量表。共发出65份，回收有效问卷65份。(3)家长满意度调查问卷：采用研究小组自制家长满意度调查表(效度相关系数为0.722，Cronbach's α系数为0.712)，调查表包括13个项目，每个项目3分，共计39分。分为满意、较满意、不满意3个等级，得分为30~39分为满意，21~29分为较满意， < 21分为不满意，总满意度=(满意例数+较满意例数)/总例数×100%。VLBWI父母在患儿出院当天完成满意度调查问卷，共发出65份，回收65份。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 22.0统计学软件进行录入、统计与分析, 计量资料以x ±s表示，组间比较采用成组t检验；重复测量资料采用重复测量方差分析；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 2组VLBWI患儿父母焦虑得分比较
2组不同时间焦虑得分差异有统计学意义(均P < 0.001)，时间与组别无交互作用(F=3.679, P=0.060)。2组患儿父母入院时SAS评分比较差异无统计学意义(t=-0.370，P>0.05)，2组患儿父母入院第2周探视及出院时比较，观察组患儿父母得分明显低于对照组，差异有统计学意义(均P < 0.05)，结果见表 2。
表 2 2组极低出生体重儿父母焦虑得分比较(x ±s，分)组别 例数 入院时 入院2周时 出院时 F值 P值 观察组 32 66.78±6.21 52.50±5.44a 39.62±6.50ab 116.152 < 0.001 对照组 33 67.30±5.07 60.00±4.29a 48.48±3.62ab 144.797 < 0.001 t值 -0.370 -6.182 -6.781 P值 0.712 < 0.001 0.001 注：与同组入院时比较，aP < 0.05；与同组入院2周时比较，bP < 0.05。 2.2 出院时2组VLBWI患儿家长对医护工作满意度比较
观察组患儿父母总满意度明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P < 0.05)，见表 3。
表 3 2组极低出生体重儿父母满意度比较[例(%)]组别 例数 满意 较满意 不满意 总满意 观察组 32 28(87.50) 4(12.50) 0(0.00) 32(100.00) 对照组 33 17(51.52) 10(30.30) 6(18.18) 27(81.82) 注：2组总满意度比较，χ2=4.424，P=0.035。 3. 讨论
美国的一项研究发现，胎龄≤32周婴儿的父母比早产儿的父母更有可能感到焦虑[6]。本研究选择VLBWI父母为研究对象，结果显示，2组父母在VLBWI转入NICU时均有不同程度焦虑情绪，与CHIARA I等[7]研究一致。早产孩子的父母在早产后立即体验到早产是一种压力事件，诱发负面情绪，如愤怒、焦虑和抑郁。蒋盘华等[8]仅对早产儿母亲进行焦虑、抑郁状况评价，提示76%的母亲存在焦虑或抑郁症状，结果低于本研究，考虑原因为本研究纳入对象均为VLBWI有关。除以上原因外，父亲面对母亲产后照顾及工作、家庭、经济的压力，也存在焦虑情绪[9]。同时NICU严格的封闭式管理导致患儿与父母分离，隔断父子、母子亲情，加重产后心理负荷[10-11]。父母对专业医疗知识的缺乏，获得患儿病情和治疗进展的信息不足，亦会影响焦虑情绪[12]。
3.1 住院成长相册有利于改善患儿父母焦虑情绪
VLBWI在NICU住院时间长，父母探视需求强烈，目前采用的视频探视或床边探视时间短，不能满足父母情感需要，同时不良的沟通和与医护人员的关系可能会使父母更担心和焦虑他们的婴儿[13-14]。父母定期向在NICU工作的医生和护士寻求信息，重要信息的交流往往需要个性化。本研究观察组在对照组(限时探视)基础上在患儿入院时均建立成长相册。成长相册为科室自行购置的普通相册，床位医生将患儿1 d的病情记录在成长相册，护士将每天重要的诊疗操作如PICC置管、撤除呼吸机、喂奶、排便、蓝光照射等拍成照片，在照片旁描述护理经过。每次视频探视时将成长相册交给父母查看。本研究结果显示，通过成长相册的应用，入院2周时，观察组患儿父母焦虑情绪即有所减轻，出院时其父母焦虑减轻显著，明显优于对照组(均P < 0.05)。通过成长相册每天图文并茂地介绍，父母可以及时、准确地详细了解孩子的病情变化及发展过程。同时医护人员会记录一些安慰、鼓励父母的文字, 满足父母的情感需求，培养父母积极乐观的态度，增强治疗信心，提高治疗依从性[15]。父母在成长相册记录想对孩子表达的语言，舒缓了压力，增强父子、母子亲情，提升了其参与感。这些都对缓解父母焦虑情绪起到重要作用。
3.2 住院成长相册有利于提高患儿父母对医护工作的满意度
本研究结果显示，出院时观察组总满意度为100.00%，明显高于对照组的81.82%，满意度显著提升(P < 0.05)，成长相册提高医护工作满意度的作用明显。医护人员除了在成长相册记录诊疗过程外，也会记录一些对孩子和父母说的话，比如：“宝宝，今天你可以吃奶了，阿姨好开心”“今天你爸爸妈妈来看你了，你一定要坚强，与爸爸妈妈团聚”。父母也会在相册留言，如“每天宝宝都在进步，感谢医护人员的辛勤付出，我们感激在心”“孩子，你一定要努力，将来做一个像医生、护士阿姨这样充满爱心的人”。通过这些质朴、感人的文字，医患沟通交流更直接、密切，父母在情感上认为被尊重、被同情。HAGEN I H等[16]研究发现患儿父母得到医护人员的尊重和同情、医护人员与父母之间良好的关系是父母对NICU满意的一个重要影响因素。护理人员向父母提供情感支持培养了亲密关系，亲密关系的提升，会使父母感到更加满意[17-18]。父母书写对医护人员的感激之词，认识到医护人员的付出与不易，使医护人员通过父母感激的文字被认可，获得职业荣誉感，提高工作积极性，以更加饱满的热情投入到工作和其父母的交流中去[19]。
本研究亦有不足之处，如没有将患儿父亲和母亲单独进行焦虑量表评价，没有将父母文化层次及家庭经济状况对焦虑情绪的影响纳入对比，后续研究将持续完善。本研究为单中心研究，需扩大样本量进行多中心研究。综上所述，对入院NICU治疗的VLBWI建立成长相册能明显改善无陪护患儿父母的焦虑情绪，提高患儿父母对医护工作的满意度，为无陪护患儿探视管理的一种新模式。
利益冲突 无
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表 1 2组极低出生体重儿家长一般资料比较(例)
组别 例数 性别 年龄(x±s, 岁) 学历 职业 男性 女性 大专及以上 以下 有 务工或无 观察组 32 18 14 29.19±5.60 26 6 26 6 对照组 33 17 16 31.33±3.98 26 7 28 5 统计量 0.147a -1.784b 0.062a 0.150a P值 0.702 0.079 0.804 0.699 注：a为χ2值，b为t值。 
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表 2 2组极低出生体重儿父母焦虑得分比较(x ±s，分)
组别 例数 入院时 入院2周时 出院时 F值 P值 观察组 32 66.78±6.21 52.50±5.44a 39.62±6.50ab 116.152 < 0.001 对照组 33 67.30±5.07 60.00±4.29a 48.48±3.62ab 144.797 < 0.001 t值 -0.370 -6.182 -6.781 P值 0.712 < 0.001 0.001 注：与同组入院时比较，aP < 0.05；与同组入院2周时比较，bP < 0.05。
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表 3 2组极低出生体重儿父母满意度比较[例(%)]
组别 例数 满意 较满意 不满意 总满意 观察组 32 28(87.50) 4(12.50) 0(0.00) 32(100.00) 对照组 33 17(51.52) 10(30.30) 6(18.18) 27(81.82) 注：2组总满意度比较，χ2=4.424，P=0.035。
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