剖宫产子宫切口瘢痕憩室术后憩室再形成的影响因素分析

叶任; 应红军; 李洁

doi:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001782

剖宫产子宫切口瘢痕憩室术后憩室再形成的影响因素分析

doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001782

宁波市妇女儿童医院产科，浙江宁波 315000

基金项目:

浙江医药卫生科技计划项目 2018KY715

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通讯作者:
叶任，E-mail：yeren1983@126.com

中图分类号: R711.74 719.8
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出版历程
- 收稿日期: 2019-06-05
- 网络出版日期: 2022-02-19

Influencing factors of diverticular regeneration after cicatricial diverticulum of caesarean section uterine incision

Department of Obstetrics, Ningbo Women's and Children's Hospital, Ningbo, Zhejiang 315000, China

摘要

摘要: 目的探讨剖宫产子宫切口瘢痕憩室术后憩室再形成的影响因素，为采取有效预防与控制措施提供依据。方法收集2016年1月—2017年1月宁波市妇女儿童医院收治的186例确诊为剖宫产子宫切口瘢痕憩室并行经阴式手术治疗的患者临床资料，将其按照术后愈合情况分为无憩室组(96例)和憩室再形成组(90例)，并采用logistic回归分析探讨术后憩室再形成相关影响因素。结果本研究186例剖宫产子宫切口瘢痕憩室术后患者，憩室再形成患者90例，剖宫产子宫切口瘢痕憩室术后憩室再形成发生率为48.39%；憩室再形成组的术后阴道异常流血时间明显长于无憩室组，且憩室再形成组的术后阴道异常流血缩短时间明显短于无憩室组(均P＜0.05)。单因素分析发现剖宫产子宫切口瘢痕憩室术后憩室再形成与术前阴道流血时间、手术距离上次剖宫产时间、术后血红蛋白值等因素相关(均P＜0.05)。多因素logistic回归分析结果显示：手术时间距离前一次剖宫产时间＞5年、术后血红蛋白＜110 g/L是剖宫产子宫切口瘢痕憩室术后憩室再形成的影响因素(均P＜0.05)。结论剖宫产子宫切口瘢痕憩室术后憩室再形成的发生可能与手术时间距离前一次剖宫产时间＞5年、术后血红蛋白＜110 g/L等影响因素相关，在临床医疗过程中，应采用针对性的干预措施以减少剖宫产子宫切口瘢痕憩室术后憩室再形成的发生。
- 剖宫产 /
- 瘢痕憩室 /
- 憩室再形成 /
- 影响因素
Abstract: Objective To explore the influencing factors of diverticulum formation after caesarean scar diverticulum operation to provide evidence for effective prevention and control measures. Methods The clinical data of 186 patients with scar diverticulum of caesarean section incision who underwent transvaginal surgery in Ningbo Women's and Children's Hospital from January 2016 to January 2018 were collected via retrospective investigation. They were divided into non-diverticulum group (96 cases) and diverticulum formation group (90 cases) according to the healing condition after operation. Logistic regression analysis was performed to explore the influencing factors of diverticulum formation after operation. Results Among the 186 patients, 90 had diverticular remodelling, and the incidence of diverticulum remodelling after caesarean section uterine incision scar chamber was 48.39%. The time of postoperative vaginal abnormal bleeding in the diverticulum remodelling group was significantly longer than that of the non-sacral group, and the postoperative vaginal abnormal bleeding time was significantly shorter in the diverticulum re-formation group than that in the non-sacral group (all P < 0.05). Univariate analysis revealed that the dilatation of the diverticulum after caesarean section in the uterine incision was significantly associated with preoperative vaginal bleeding time, surgical distance from the last caesarean section, postoperative haemoglobin value and other factors (all P < 0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that the operation time less than 5 years before the caesarean section, and haemoglobin levels of < 110 g/L were the influence factors for diverticulum remodelling after caesarean section uterine incision scar (all P < 0.05). Conclusion The occurrence may be related to factors, such as caesarean section time>5 years before operation and haemoglobin levels < 110 g/L after operation. In the course of clinical treatment, targeted interventions should be adopted to reduce the occurrence of diverticulum recurrence after caesarean scar diverticulum operation.
- Caesarean section /
- Scar diverticulum /
- Diverticle formation /
- Influencing factors

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表 1 2组剖宫产子宫切口瘢痕憩室患者一般资料比较[例(%)]

组别	例数	年龄(x±s，岁)	剖宫产次数		首诊症状
组别	例数	年龄(x±s，岁)	1次	≥2次	经间期出血	经后点滴出血	经后点滴出血伴下腹疼痛		经后点滴出血伴腰骶酸痛	经后点滴出血伴不孕
无憩室组	96	30.6±4.1	52(54.17)	44(45.83)	8(8.33)	76(79.17)	7(7.29)		8(8.33)	2(2.08)
憩室再形成组	90	31.2±3.9	60(66.67)	30(33.33)	9(10.00)	66(73.33)	8(8.33)		8(8.33)	7(7.78)
统计量		1.021^a	2.443^b		0.155^b	0.875^b	0.160^b		0.018^b	3.271^b
P值		0.309		0.118	0.693	0.350	0.689		0.893	0.071

组别	例数	月经情况(x±s，d)			腹部手术史			术后2年尝试怀孕妊娠情况
组别	例数	术前阴道流血时间	术后阴道流血时间	术后阴道流血缩短时间	有	无		有	无
无憩室组	96	17.1±5.0	9.1±4.3	8.0±5.2	9(9.38)	87(90.62)		16(61.54)	10(38.46)
憩室再形成组	90	15.2±4.5	11.5±4.2	3.7±4.5	11(12.22)	79(87.78)		4(14.29)	24(85.71)
统计量		2.718^a	3.847^a	6.013^a	0.392^b			12.908^b
P值		0.007	＜0.001	＜0.001	0.531			0.001
注：^a为t值，^b为χ²值。

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表 2 剖宫产子宫切口瘢痕憩室术后憩室再形成单因素分析[例(%)]

组别	例数	术前阴道流血时间(x±s, d)	手术距离上次剖宫产时间		手术时间(x±s, min)	子宫位置		术前憩室深度(x±s, cm)	术前憩室纵向长度(x±s, cm)		术后血红蛋白
组别	例数	术前阴道流血时间(x±s, d)	＞5年	≤5年	手术时间(x±s, min)	后位	前位	术前憩室深度(x±s, cm)	术前憩室纵向长度(x±s, cm)		＜110 g/L	≥110 g/L
无憩室组	96	17.1±5.0	49(51.04)	47(48.96)	55.6±20.5	31(32.29)	65(67.71)	9.1±3.6	5.5±2.7		59(61.46)	37(38.54)
憩室再形成组	90	15.2±4.5	24(26.67)	66(73.33)	52.3±21.2	37(41.11)	53(58.89)	9.5±4.3	5.8±2.1		32(36.56)	58(64.44)
统计量		2.718^a	11.575^b		1.079^a	1.558^b		0.690^a	0.842^a		12.473^b
P值		0.007	0.001		0.282	0.212		0.491	0.401		＜0.001

组别	例数	切口缝合方式		术后阴道塞纱		术后抗生素使用时间(x±s, d)	术后血象异常			感染性并发症
组别	例数	单层	双层	≤24 h	＞24 h	术后抗生素使用时间(x±s, d)	有	无		有	无
无憩室组	96	25(26.04)	71(73.96)	57(59.38)	39(40.62)	6.5±1.7	40(41.67)	56(58.33)		3(3.13)	93(96.87)
憩室再形成组	90	26(28.89)	64(66.67)	59(65.56)	31(34.44)	6.9±2.0	36(40.00)	54(60.00)		4(4.44)	86(95.56)
统计量		0.189^b		0.756^b		1.473^a	0.053^b			0.223^b
P值		0.664		0.385		0.143	0.817			0.637
注：术后抗生素使用时间从手术后第1天算起。^a为t值，^b为χ²值。

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表 3 剖宫产子宫切口瘢痕憩室术后憩室再形成多因素分析

变量	B	SE	Wald χ²	P值	OR(95% CI)
术前阴道流血时间＞10 d	-0.090	0.046	3.256	0.073	0.914(0.835~1.020)
间隔时间≤5年	0.810	0.412	3.935	0.046	2.248(1.002~5.041)
术后血红蛋白值＜110 g/L	1.250	0.523	5.816	0.018	3.490(1.252~9.729)

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