剖宫产子宫切口瘢痕憩室术后憩室再形成的影响因素分析

叶任; 应红军; 李洁

doi:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001782

剖宫产子宫切口瘢痕憩室术后憩室再形成的影响因素分析

doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001782

宁波市妇女儿童医院产科，浙江宁波 315000

基金项目:

浙江医药卫生科技计划项目 2018KY715

详细信息

通讯作者:
叶任，E-mail：yeren1983@126.com

中图分类号: R711.74 719.8
计量
- 文章访问数: 128
- HTML全文浏览量: 68
- PDF下载量: 2
- 被引次数: 0
出版历程
- 收稿日期: 2019-06-05
- 网络出版日期: 2022-02-19

Influencing factors of diverticular regeneration after cicatricial diverticulum of caesarean section uterine incision

Department of Obstetrics, Ningbo Women's and Children's Hospital, Ningbo, Zhejiang 315000, China

摘要

摘要: 目的探讨剖宫产子宫切口瘢痕憩室术后憩室再形成的影响因素，为采取有效预防与控制措施提供依据。方法收集2016年1月—2017年1月宁波市妇女儿童医院收治的186例确诊为剖宫产子宫切口瘢痕憩室并行经阴式手术治疗的患者临床资料，将其按照术后愈合情况分为无憩室组(96例)和憩室再形成组(90例)，并采用logistic回归分析探讨术后憩室再形成相关影响因素。结果本研究186例剖宫产子宫切口瘢痕憩室术后患者，憩室再形成患者90例，剖宫产子宫切口瘢痕憩室术后憩室再形成发生率为48.39%；憩室再形成组的术后阴道异常流血时间明显长于无憩室组，且憩室再形成组的术后阴道异常流血缩短时间明显短于无憩室组(均P＜0.05)。单因素分析发现剖宫产子宫切口瘢痕憩室术后憩室再形成与术前阴道流血时间、手术距离上次剖宫产时间、术后血红蛋白值等因素相关(均P＜0.05)。多因素logistic回归分析结果显示：手术时间距离前一次剖宫产时间＞5年、术后血红蛋白＜110 g/L是剖宫产子宫切口瘢痕憩室术后憩室再形成的影响因素(均P＜0.05)。结论剖宫产子宫切口瘢痕憩室术后憩室再形成的发生可能与手术时间距离前一次剖宫产时间＞5年、术后血红蛋白＜110 g/L等影响因素相关，在临床医疗过程中，应采用针对性的干预措施以减少剖宫产子宫切口瘢痕憩室术后憩室再形成的发生。
- 剖宫产 /
- 瘢痕憩室 /
- 憩室再形成 /
- 影响因素
Abstract: Objective To explore the influencing factors of diverticulum formation after caesarean scar diverticulum operation to provide evidence for effective prevention and control measures. Methods The clinical data of 186 patients with scar diverticulum of caesarean section incision who underwent transvaginal surgery in Ningbo Women's and Children's Hospital from January 2016 to January 2018 were collected via retrospective investigation. They were divided into non-diverticulum group (96 cases) and diverticulum formation group (90 cases) according to the healing condition after operation. Logistic regression analysis was performed to explore the influencing factors of diverticulum formation after operation. Results Among the 186 patients, 90 had diverticular remodelling, and the incidence of diverticulum remodelling after caesarean section uterine incision scar chamber was 48.39%. The time of postoperative vaginal abnormal bleeding in the diverticulum remodelling group was significantly longer than that of the non-sacral group, and the postoperative vaginal abnormal bleeding time was significantly shorter in the diverticulum re-formation group than that in the non-sacral group (all P < 0.05). Univariate analysis revealed that the dilatation of the diverticulum after caesarean section in the uterine incision was significantly associated with preoperative vaginal bleeding time, surgical distance from the last caesarean section, postoperative haemoglobin value and other factors (all P < 0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that the operation time less than 5 years before the caesarean section, and haemoglobin levels of < 110 g/L were the influence factors for diverticulum remodelling after caesarean section uterine incision scar (all P < 0.05). Conclusion The occurrence may be related to factors, such as caesarean section time>5 years before operation and haemoglobin levels < 110 g/L after operation. In the course of clinical treatment, targeted interventions should be adopted to reduce the occurrence of diverticulum recurrence after caesarean scar diverticulum operation.
- Caesarean section /
- Scar diverticulum /
- Diverticle formation /
- Influencing factors

HTML全文

表 1 2组剖宫产子宫切口瘢痕憩室患者一般资料比较[例(%)]

组别	例数	年龄(x±s，岁)	剖宫产次数		首诊症状
组别	例数	年龄(x±s，岁)	1次	≥2次	经间期出血	经后点滴出血	经后点滴出血伴下腹疼痛		经后点滴出血伴腰骶酸痛	经后点滴出血伴不孕
无憩室组	96	30.6±4.1	52(54.17)	44(45.83)	8(8.33)	76(79.17)	7(7.29)		8(8.33)	2(2.08)
憩室再形成组	90	31.2±3.9	60(66.67)	30(33.33)	9(10.00)	66(73.33)	8(8.33)		8(8.33)	7(7.78)
统计量		1.021^a	2.443^b		0.155^b	0.875^b	0.160^b		0.018^b	3.271^b
P值		0.309		0.118	0.693	0.350	0.689		0.893	0.071

组别	例数	月经情况(x±s，d)			腹部手术史			术后2年尝试怀孕妊娠情况
组别	例数	术前阴道流血时间	术后阴道流血时间	术后阴道流血缩短时间	有	无		有	无
无憩室组	96	17.1±5.0	9.1±4.3	8.0±5.2	9(9.38)	87(90.62)		16(61.54)	10(38.46)
憩室再形成组	90	15.2±4.5	11.5±4.2	3.7±4.5	11(12.22)	79(87.78)		4(14.29)	24(85.71)
统计量		2.718^a	3.847^a	6.013^a	0.392^b			12.908^b
P值		0.007	＜0.001	＜0.001	0.531			0.001
注：^a为t值，^b为χ²值。

下载: 导出CSV

表 2 剖宫产子宫切口瘢痕憩室术后憩室再形成单因素分析[例(%)]

组别	例数	术前阴道流血时间(x±s, d)	手术距离上次剖宫产时间		手术时间(x±s, min)	子宫位置		术前憩室深度(x±s, cm)	术前憩室纵向长度(x±s, cm)		术后血红蛋白
组别	例数	术前阴道流血时间(x±s, d)	＞5年	≤5年	手术时间(x±s, min)	后位	前位	术前憩室深度(x±s, cm)	术前憩室纵向长度(x±s, cm)		＜110 g/L	≥110 g/L
无憩室组	96	17.1±5.0	49(51.04)	47(48.96)	55.6±20.5	31(32.29)	65(67.71)	9.1±3.6	5.5±2.7		59(61.46)	37(38.54)
憩室再形成组	90	15.2±4.5	24(26.67)	66(73.33)	52.3±21.2	37(41.11)	53(58.89)	9.5±4.3	5.8±2.1		32(36.56)	58(64.44)
统计量		2.718^a	11.575^b		1.079^a	1.558^b		0.690^a	0.842^a		12.473^b
P值		0.007	0.001		0.282	0.212		0.491	0.401		＜0.001

组别	例数	切口缝合方式		术后阴道塞纱		术后抗生素使用时间(x±s, d)	术后血象异常			感染性并发症
组别	例数	单层	双层	≤24 h	＞24 h	术后抗生素使用时间(x±s, d)	有	无		有	无
无憩室组	96	25(26.04)	71(73.96)	57(59.38)	39(40.62)	6.5±1.7	40(41.67)	56(58.33)		3(3.13)	93(96.87)
憩室再形成组	90	26(28.89)	64(66.67)	59(65.56)	31(34.44)	6.9±2.0	36(40.00)	54(60.00)		4(4.44)	86(95.56)
统计量		0.189^b		0.756^b		1.473^a	0.053^b			0.223^b
P值		0.664		0.385		0.143	0.817			0.637
注：术后抗生素使用时间从手术后第1天算起。^a为t值，^b为χ²值。

下载: 导出CSV

表 3 剖宫产子宫切口瘢痕憩室术后憩室再形成多因素分析

变量	B	SE	Wald χ²	P值	OR(95% CI)
术前阴道流血时间＞10 d	-0.090	0.046	3.256	0.073	0.914(0.835~1.020)
间隔时间≤5年	0.810	0.412	3.935	0.046	2.248(1.002~5.041)
术后血红蛋白值＜110 g/L	1.250	0.523	5.816	0.018	3.490(1.252~9.729)

下载: 导出CSV

参考文献(19)

[1]	王艺桦, 马琳, 阚艳敏, 等. 经阴道超声观察剖宫产术后瘢痕憩室的结构特点及其危险因素分析[J]. 中国医科大学学报, 2016, 45(2): 158-161. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGYK201602014.htm
[2]	施连东. 子宫瘢痕憩室的B超形态学改变与异常子宫出血的相关性研究[J]. 现代中西医结合杂志, 2016, 25(17): 1871-1872. doi: 10.3969/j.issn.1008-8849.2016.17.016
[3]	陈思蕾, 王丹丹, 杨清. 剖宫产子宫瘢痕憩室的修复与妊娠安全[J]. 实用妇产科杂志, 2018, 34(1): 8-11. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SFCZ201801006.htm
[4]	刘锦钰. 宫腔镜联合阴式手术及宫腹腔镜手术治疗子宫切口憩室的疗效分析[J]. 中华全科医学, 2018, 16(7): 1141-1143. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SYQY201807029.htm
[5]	徐杨, 赵曼曼, 东梅. 三种方法治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠42例临床疗效分析[J]. 海军医学杂志, 2015, 36(5): 431-433. doi: 10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.018
[6]	崔艳峰, 朱蕻潮, 黄红香, 等. 子宫动脉甲氨蝶呤灌注及栓塞联合超声引导清宫术治疗剖宫产后瘢痕妊娠[J]. 徐州医学院学报, 2015, 35(5): 324-327. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-LCWX201863118.htm
[7]	LIU S J, LV W, LI W. Laparoscopic repair with hysteroscopy of cesarean scar diverticulum[J]. J Obstet Gynaecol Res, 2016, 42(12): 1719-1723. doi: 10.1111/jog.13146
[8]	陈芳, 段华. 剖宫产子宫切口憩室的治疗现状与进展[J]. 中国微创外科杂志, 2015, 15(5): 451-454. doi: 10.3969/j.issn.1009-6604.2015.05.020
[9]	张世妹, 周丹, 彭萍. 剖宫产子宫瘢痕憩室诊断和治疗进展[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2015, 31(2): 174-176. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGSF201502030.htm
[10]	张翠芹, 贺丽霞. 阴式手术与宫腹腔镜联合手术治疗子宫切口憩室的疗效及安全性比较[J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(22): 3902-3904. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZFYB201522055.htm
[11]	王淑芳, 王泽华, 于皓, 等. 三种术式治疗剖宫产子宫切口憩室的对照性评价[J]. 中华全科医学, 2017, 15(11): 2000-2002. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SYQY201711056.htm
[12]	张连民, 占建丽, 赵旭. 妇科微创手术在剖宫产子宫切口瘢痕憩室治疗中的疗效分析[J]. 腹腔镜外科杂志, 2017, 22(6): 456-459. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-FQJW201706019.htm
[13]	张培, 王欣. 剖宫产术后子宫瘢痕憩室的诊治[J]. 江苏医药, 2015, 41(4): 447-449. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YIYA201504027.htm
[14]	高晓艳, 张玲, 张鹏. 阴道三维超声对剖宫产术后子宫切口憩室导致的子宫异常出血的诊断价值[J]. 实用医学杂志, 2016, 32(10): 1598-1601. doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2016.10.014
[15]	唐莉鸿, 张爱华, 张洪娟. 宫腔镜电切术改善剖宫产术后轻中度子宫切口憩室临床症状的效果分析[J]. 中国微创外科杂志, 2017, 17(9): 798-799. doi: 10.3969/j.issn.1009-6604.2017.09.010
[16]	黄惠珠, 廖小云. 瘢痕子宫切口憩室形成的原因与处理对策[J]. 中外医学研究, 2018, 16(28): 183-185. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YJZY201828089.htm
[17]	陈菊, 兰鹰. 剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的诊断与处理[J]. 现代中西医结合杂志, 2013, 22(11): 1253-1254. doi: 10.3969/j.issn.1008-8849.2013.11.055
[18]	冯旺琴, 陈素文, 王琚. 复发性剖宫产瘢痕妊娠发生的临床分析[J]. 生殖医学杂志, 2018, 27(3): 254-258. doi: 10.3969/j.issn.1004-3845.2018.03.012
[19]	ZHOU J R, YAO M, W H S, et al. Vaginal repair of cesarean section scar diverticula that resulted in improved postoperative menstruation[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2016, 23(6): 969-978. doi: 10.1016/j.jmig.2016.06.013