造血干细胞移植后心衰患者临床特征及危险因素分析

薛露馨; 李啸扬; 汪靖

doi:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001943

造血干细胞移植后心衰患者临床特征及危险因素分析

doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001943

1.
上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科，上海 200025
2.
上海交通大学附属瑞金医院血液科，上海 200025

基金项目:

国家自然科学基金 81500162

详细信息

通讯作者:
汪靖，E-mail：luolilusuode@163.com

中图分类号: R457.7 R541.6
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出版历程
- 收稿日期: 2020-11-13
- 网络出版日期: 2022-02-16

Clinical characteristics and risk factors of heart failure patients after hematopoietic stem cell transplantation treatment

1.
Department of Pharmacy, Ruijin Hospital, Shanghai 200025, China

摘要

摘要: 目的探讨造血干细胞移植后心衰患者临床特征及危险因素，提高造血干细胞移植后心衰的早期识别和早期干预，改善患者预后。方法选取上海交通大学医学院附属瑞金医院2017年7月—2019年7月骨髓及外周造血干细胞移植患者200例纳入研究，依据患者术后1个月N末端B利钠肽前体值(NT-proBNP)及心衰症状分为心衰组(患者有心衰症状且NT-proBNP＞125 pg/mL，45例)和非心衰组(155例)，对2组患者临床特征及可能危险因素进行比较分析。结果造血干细胞移植后心衰发生率为22.50%；造血干细胞移植后发生心衰组患者的移植前NT-proBNP值、合并肺部感染率、脐带血联合外周血造血干细胞移植方式率、非全相合的配型率、是否为复发难治、环磷酰胺或蒽环类联合环磷酰胺的预处理方案率及抗胸腺细胞免疫球蛋白+环孢素的抗排斥方案选择率均高于非心衰组，血红蛋白值低于非心衰组，差异具有统计学意义(均P < 0.05)；Logistic回归分析结果显示，移植前高NT-proBNP值、移植后1个月高NT-proBNP、合并肺部感染及脐带血联合造血干细胞移植方式为造血干细胞移植后心衰发生的独立危险因素(OR=1.184、1.154、1.091、0.217)。结论移植前高NT-proBNP值、移植后1个月高NT-proBNP、合并肺部感染及脐带血联合外周血造血干细胞移植方式是造血干细胞移植后心衰发生的独立危险因素，临床上应对此类患者给予特殊关注，早期干预，减少心衰发生，提高患者预后效果。
- 造血干细胞移植 /
- 临床特征 /
- 心力衰竭 /
- 危险因素
Abstract: Objective To explore the clinical characteristics and risk factors of patient with heart failure after haematopoietic stem cell transplantation(HSCT), improve methods for the early recognition and intervention for patients with heart failure after haematopoietic stem cell transplantation and improve the prognoses of patients. Methods From July 2017 to July 2019, a total of 200 cases of bone marrow and peripheral blood stem cell transplantation were obtained. On the basis of the N terminal value of b-type natriuretic peptide precursor (NT-proBNP) and heart failure symptoms, patients were divided into the heart failure group (patients with symptoms of heart failure and the NT-proBNP>125 pg/mL) and heart failure group, and clinical features and possible risk factors of the patients in the two groups were compared. Results The incidence rate of heart failure after HSCT was 22.50%. The haematopoietic stem cell transplantation group before transplantation in patients with heart failure in the aftermath of the NT-proBNP value, pulmonary infection, cord blood combined rate of peripheral blood haematopoietic stem cell transplantation, not in all matches, whether for recurrence of the pretreatment of refractory, cyclophosphamide or anthracycline-based combined with cyclophosphamide solution rate and spore. The anti-thymocyte immunoglobulin+ring anti-rejection scheme selection rate was higher, and haemoglobin value of the haematopoietic stem cell transplantation group was lower than those of the heart failure group, the difference statistically significant (all P < 0.05); Logistic regression analysis showed a high NT-proBNP value before transplantation and high NT-proBNP value one month after transplantation, combined with pulmonary infection and umbilical cord blood combined with haematopoietic stem cell transplantation were independent risk factors for heart failure after hematopoietic stem cell transplantation (OR=1.184, 1.154, 1.091, 0.217). Conclusion High NT-proBNP value before transplantation, high NT-proBNP value one month after transplantation, combined with pulmonary infection and umbilical cord blood combined with peripheral blood haematopoietic stem cell transplantation are independent risk factors for heart failure after haematopoietic stem cell transplantation. Special attention should be given to such patients in clinical practice for early intervention, reduction of the risk of heart failure and improvement of prognosis.
- Haematopoietic stem cell transplantation /
- Clinical features /
- Heart failure /
- Risk factors

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表 1 2组骨髓及外周造血干细胞移植患者一般临床资料比较 (x ±s)

组别	例数	性别 (男/女，例)	年龄 (岁)	移植前NT-proBNP (pg/mL)	移植后1个月NT- proBNP(pg/mL)	尿酸 (μmol/L)	肌酐 (μmol/L)	血红蛋白 (g/L)			心率 (次/min)
心衰组	45	23/22	32.32±11.63	74.12±22.13	1 132.12±215.26	200.36±12.32	55.62±12.01	83.43±11.02			84.36±12.02
非心衰组	155	85/70	31.95±12.83	29.52±15.20	56.23±15.20	201.25±15.26	54.98±10.85	96.52±6.05			83.98±11.04
统计量		0.195^a	0.174^b	12.679^b	3.504^b	-0.403^b	0.340^b	-7.641^b			0.199^b
P值		0.659	0.862	< 0.001	< 0.001	0.688	0.734	< 0.001			0.842

组别	例数	收缩压 (mm Hg)	舒张压(mm Hg)	BMI	合并心脏瓣膜病变(有/无，例)	合并心脏瓣膜病变(有/无，例)	临床诊断(例)
组别	例数	收缩压 (mm Hg)	舒张压(mm Hg)	BMI	合并心脏瓣膜病变(有/无，例)	合并心脏瓣膜病变(有/无，例)	AML	ALL	MDS	NHL	其它
心衰组	45	75.26±6.25	142.26±15.26	22.02±3.26	32/13	25/20	14	15	4	11	1
非心衰组	155	74.98±3.26	139.52±11.05	21.85±6.23	123/32	48/107	48	47	12	39	9
统计量		0.289^b	0.132^b	0.244^b	1.359^a	9.097^a	0.558^a
P值		0.774	0.896	0.808	0.244	0.003	0.275
注：^a为χ²值，^b为t值。1 mm Hg=0.133 kPa。

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表 2 2组骨髓及外周造血干细胞移植患者治疗相关指标比较 (例)

组别	例数	配型方式					造血干细胞来源				移植方式
组别	例数	自体	10/10相合	5/10相合	其他		无关供者	同胞	自体		Allo-PBSCT	auto-PBSCT	UCB-PBSCT
心衰组	45	4	21	9	11		15	20	10		22	19	4
非心衰组	155	35	94	9	17		35	100	20		101	17	37
χ²值		6.225						8.125				6.221
P值		< 0.001						< 0.001				0.006

组别	例数	预处理方案								抗排斥方案
组别	例数	Bu- Cy-E	FLU- BU	PTCY	SEAM	BEAM	FLU-BU- MEL	CLAE续贯 FLU-BU		CsA+ MTX	CsA+MTX+ ATG	CsA+MTX+ MMF	CsA+MTX+ MMF+ATG
心衰组	45	10	9	8	6	5	4	3		13	15	11	6
非心衰组	155	12	12	26	18	15	42	30		32	52	26	45
χ²值		9.552								2.668
P值		< 0.001								0.029

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表 3 造血干细胞移植后发生心衰的相关变量赋值

变量	赋值说明
移植前NT-proBNP值	< 120 pg/mL=0，≥120 pg/mL=1
移植后1个月NT-proBNP值	< 120 pg/mL=0，≥120 pg/mL=1
血红蛋白值	实际值
是否合并肺部感染	否=0，是=1
移植方式	Allo-PBSCT=0，auto-PBSCT=1，UCB-PBSCT=2，以Allo-PBSCT为对照进行哑变量化
配型方式	自体=0，10/10相合=1，5/10相合=2，其他=3，以自体为对照进行哑变量化
预处理方案	Bu-Cy-E=0，FLU-BU=1，PTCY=2，SEAM=3，BEAM=4，FLU-BU-MEL=5，CLAE续贯FLU-BU=6，以Bu-Cy-E为对照进行哑变量化
抗排斥方案	CsA+MTX=0，CsA+MTX+ATG=1，CsA+MTX+MMF=2，CsA+MTX+MMF+ATG=3，以CsA+MTX为对照进行哑变量化

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表 4 OSAHS合并肝酶升高危险因素的logistic分析

变量	B	SE	Wald χ²	P值	OR(95% CI)
移植前NT-proBNP值	0.186	0.397	13.893	< 0.001	1.184(1.127~2.982)
移植后1个月NT-proBNP值	0.154	0.255	10.221	< 0.001	1.132(1.010~2.335)
合并肺部感染	0.193	0.276	12.936	< 0.001	1.091(1.026~2.894)
UCB-PBSCT移植	0.051	0.031	1.057	0.385	0.217(0.316~0.748)
常模	-6.223	2.012

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