腹腔镜全子宫切除术后盆底康复治疗的疗效评价

崔侠; 王文艳; 凌琳; 詹磊; 卫兵

doi:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001961

腹腔镜全子宫切除术后盆底康复治疗的疗效评价

doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001961

安徽医科大学第二附属医院妇产科，安徽合肥 230601

基金项目:

安徽省公益性研究联动计划项目 5101ID04041

详细信息

通讯作者:
卫兵, E-mail: weibing1965@163.com

中图分类号: R713.42
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出版历程
- 收稿日期: 2020-10-24
- 网络出版日期: 2022-02-16

Effect of pelvic floor rehabilitation on pelvic floor function after total laparoscopic hysterectomy

Department of Obstetrics and Gynecology, the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei, Anhui 230601, China

摘要

摘要: 目的探讨盆底肌锻炼(pelvic floor muscle training，PFMT)联合生物反馈电刺激对腹腔镜全子宫切除术后患者盆底肌功能和生命质量的影响。方法选取2017年1月—2018年12月在安徽医科大学第二附属医院因非脱垂子宫良性疾病接受腹腔镜全子宫切除术的患者60例为研究对象，按随机数字表法分为试验组和对照组，每组30例。对照组采取PFMT，试验组采取生物反馈电刺激联合PFMT，采用会阴肌力测试法、盆底肌电值参数对术后3、6和12个月的盆底功能进行评估，观察比较不同治疗时间段出现下尿路及肠道症状情况，采用盆底功能影响调查问卷(PFIQ-7)与盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷(PISQ-12)评估2组患者的生命质量。结果试验组与对照组比较，一类、二类肌力OR值分别为2.962、2.636;术后3、6和12个月快慢肌比较，P_时间＜0.001、P_组间=0.003、P_交互=0.001；P_时间＜0.001、P_组间=0.033、P_交互=0.024；P_时间＜0.001、P_组间=0.001、P_交互=0.011。2组患者术后6、12个月出现下尿路及肠道症状情况较术后3个月减少，试验组此类症状和生活质量改善效果均优于对照组，差异具有统计学意义(均P < 0.05)。结论腹腔镜全子宫切除术后患者实施合理的盆底康复治疗能够有效预防和改善盆底肌功能状态，提升其生活幸福感, 生物反馈电刺激联合PFMT治疗效果更佳, 值得临床推广。
- 腹腔镜全子宫切除术 /
- 盆底肌锻炼 /
- 生物反馈电刺激 /
- 盆底肌功能 /
- 生活质量
Abstract: Objective To investigate the effects of pelvic floor muscle exercise combined with biofeedback electrical stimulation on pelvic floor muscle function and quality of life after laparoscopic total hysterectomy. Methods A total of 60 patients who underwent laparoscopic total hysterectomy in the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University from January 2017 to December 2018 for non-prolapsed benign uterine diseases were randomly divided into the experimental and control groups. Each group had 30 patients. The control group was treated with PFMT, whereas the experimental group was treated with biofeedback electrical stimulation combined with PFMT. A perineal muscle testing method was used, and pelvic floor muscle electric parameter was measured 3 months after surgery and 6 months and 12 months after the postoperative evaluation of pelvic floor function. Treatment times for urinary and bowel symptoms were compared using pelvic floor functional impact survey questionnaire (PFIQ-7) with pelvic organ prolapse/incontinence sexual questionnaire (PISQ-12), and the quality of life of patients in both groups were evaluated. Results The OR values for muscle strength of class Ⅰ and class Ⅱ were 2.962 and 2.636, respectively. The P time/group/interaction values of slow and fast muscles were < 0.001/0.033/0.024, < 0.001/0.001/0.011 and < 0.001/0.003/0.001. The symptoms of lower urinary tract and intestinal tract in the two groups decreased 6 and 12 months after surgery, compared with those 3 months after surgery, and the improvement of symptoms and quality of life in the experimental group were better than those in the control group, and the differences were statistically significant (all P < 0.05). Conclusion Reasonable pelvic floor rehabilitation therapy after laparoscopic total hysterectomy can effectively prevent and improve the functional status of the pelvic floor muscle and enhance quality of life. Pelvic floor muscle exercise combined with biofeedback electrical stimulation has a good therapeutic effect, which is worthy of clinical promotion.
- Laparoscopic total hysterectomy /
- Pelvic floor muscle exercise /
- Biofeedback electrical stimulation /
- Pelvic floor muscle function /
- Quality of life

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全子宫切除术是治疗非孕期女性宫颈、子宫内膜病变、子宫肌瘤等疾病的常见手术方式^[1]。随着微创手术的兴起，腹腔镜全子宫切除术以其特有的优势广泛应用于临床。但近年来研究表明在腹腔镜全子宫切除术中，离断主、骶韧带，破坏了阴道顶端悬吊结构，可影响到支配膀胱、直肠的自主神经，减少盆腔脏器血供，诱发盆底功能障碍^[2]。另外手术改变了阴道支持结构，可引起不同程度的阴道顶端脱垂和阴道壁膨出；破坏了阴道直肠隔和膀胱阴道隔，增高逼尿肌的活性，引起压力性尿失禁^[3]。如不及时治疗，可对患者术后盆底功能及生活质量造成严重影响。本研究将生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼(pelvic floor muscle training，PFMT)应用于腹腔镜全子宫切除术后患者，观察其应用效果，为改善患者盆底肌功能、预防盆腔脏器脱垂、提升术后生命质量提供科学依据。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2017年1月—2018年12月接受腹腔镜全子宫切除术患者60例为研究对象，按随机数字表法分为试验组和对照组，每组30例。纳入标准：(1)因非脱垂子宫良性病变行全子宫切除术，且术后病理组织检查证实诊断；(2)术后3个月复查无盆腔脏器脱垂, 肌力≤3级；(3)阴道分娩次数≤3次，性伴侣无性功能障碍；(4)自行填写问卷并接受定期随。排除标准：(1)妇科恶性肿瘤及生殖系统炎症等盆腔疾病；(2)智力障碍及精神疾病；(3)严重便秘脱肛；(4)慢性基础疾病；(5)安置心脏起搏器。本研究经伦理委员会审核通过，入组患者签署知情同意书。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，见表 1。

表 1 2组腹腔镜全子宫切除术患者一般资料比较(x ±s)

组别	例数	年龄(岁)	BMI	孕次	分娩方式(次)		受教育年限(年)
组别	例数	年龄(岁)	BMI	孕次	顺产	剖宫产	受教育年限(年)
试验组	30	52.33±4.09	24.21±1.17	3.60±0.72	1.60±0.50	0.60±0.50	4.33±2.11
对照组	30	51.77±4.16	24.81±1.73	3.70±0.84	1.57±0.57	0.67±0.61	4.17±1.86
t值		0.532	-1.587	-0.495	0.242	-0.465	0.325
P值		0.597	0.118	0.622	0.810	0.644	0.746
注：对照组采用盆底肌锻炼(PFMT)治疗；试验组采用生物反馈电刺激+PFMT治疗。

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1.2 研究方法

1.2.1 术前指导与治疗前评估

2组患者术前由医师进行盆底知识宣教并指导盆底肌锻炼, 即Kegel运动，避免错误锻炼盆底肌^[4]。术后3个月行妇科检查和盆底评估。妇科检查：了解阴道残端愈合情况；盆底评估：采用睿翼RAYEE-A盆底肌电生物反馈仪测定盆底肌。

1.2.2 对照组

自行Kegel运动。保持平卧位，吸气时缓慢收缩会阴及肛门，达最大力度时持续5~10 s，呼气时缓慢放松10 s，每次15 min，每周3次，12周为1个疗程。患者在锻炼过程中，需正确掌握盆底肌肉锻炼的方法，避免收缩腹肌与臀肌^[5]。随着循序渐进的训练，可增加收缩与放松时间，如此反复。

1.2.3 试验组

生物反馈电刺激联合PFMT。(1)电刺激治疗：采用加拿大SA9800生物反馈电刺激盆底治疗仪，取平卧位，双腿屈曲、下腹及髂前上棘皮肤处共设置3个电极片，将治疗电极缓慢放置阴道内，两金属片紧贴阴道左右侧壁，调节电流(强度为10~30 mA, 频率为30~40 Hz，波宽200~500 μs)直至诱发盆底肌收缩，以患者自觉刺激感且无疼痛感为佳，指导其根据电刺激主动收缩盆底肌，间歇期充分放松盆底肌，直至下一个电刺激来临重复以上动作。每次30 min，每周3次，连续12周，每次治疗前，医师可根据患者盆底肌的敏感性重新调置电刺激参数。(2)生物反馈治疗：选用睿翼RAYEE-A盆底肌电生物反馈仪，根据盆底肌评估报告制定个体训练模式，指导患者根据盆底肌电生物反馈仪出现的压力波形及语音提示进行有规律的收缩、放松盆底肌。生物反馈在电刺激治疗后进行，每次20 min。2组患者在12周治疗结束后继续进行12周的Kegel运动。

1.3 观察指标

1.3.1 盆底肌力评级

2组患者于术后3、6和12个月进行盆底肌力等级测定。参照国际通用的会阴肌力测试法^[6]。根据受刺激后阴道肌肉收缩质量、保持时间及收缩次数不同分0~Ⅴ级，盆底Ⅰ类肌纤维: 最大力收缩和放松盆底肌，根据收缩持续时间分为肌力0级，持续0 s; 肌力Ⅰ级，持续1 s; 以此类推, 持续时间≥5 s为Ⅴ级。Ⅱ类肌纤维: 最快速度收缩和放松盆底肌，根据收缩次数分为肌力0级，收缩0次; 肌力Ⅰ级，收缩1次; 以此类推, 收缩≥5次为Ⅴ级。肌力＞Ⅲ级为正常，级别越高, 肌力越好。检测及记录均由同一位医师完成，且该医师不知晓分组情况。

1.3.2 盆底肌电值参数

比较治疗前后快肌收缩最大值(μV)，10 s、60 s慢肌收缩平均值(μV)。

1.3.3 下尿路及肠道症状

比较2组患者治疗前后出现下尿路及肠道症状的例数。

1.3.4 生命质量调查问卷

使用盆底功能影响调查问卷(PFIQ-7)与盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷(PISQ-12)评估2组患者治疗前后的盆底功能和生活质量。PFIQ-7包括盆底脏器脱垂、排尿影响及困扰程度^[7]，PISQ-12是通过简便问卷形式以全面评估患者的盆腔脏器脱垂、尿失禁症状和对性生活的影响^[8]。得分越高则盆底功能影响与困扰程度越重。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料用x ±s表示，采用广义估计方程比较治疗前后机测盆底肌力等级，2组不同时间点测量肌电值采用重复测量资料方差分析；计数资料采用χ²检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 肌力改善

广义估计方程显示与术后3个月比较，术后12个月、术后6个月患者一类(二类)肌力>3级的例数均增加，与对照组比较，试验组一类(二类)肌力>3级的例数均增加，即治疗后2组肌力均有改善，且试验组较对照组肌力改善效果更佳，见表 2。

表 2 广义估计方程的参数估计

参数		B	SE	Wald χ²	P值	OR值	95% CI
一类肌	常数	-4.757	1.010	22.205	＜0.001	0.009	-6.736~-2.778
	Time1	5.482	1.021	28.860	＜0.001	240.443	3.482~7.438
	Time2	4.286	1.003	18.256	＜0.001	72.661	2.320~6.252
	Time3	0.000^a				1.000
	试验组＝0	1.086	0.502	4.683	0.030	2.962	0.102~2.069
	对照组＝1	0.000^a				1.000
二类肌	常数	-3.958	0.697	32.294	＜0.001	0.019	-5.323~-2.593
	Time1	3.903	0.706	30.604	＜0.001	49.547	2.520~5.286
	Time2	2.741	0.690	15.796	＜0.001	15.499	1.389~4.092
	Time3	0.000^a				1.000
	试验组＝0	0.969	0.481	4.058	0.044	2.636	0.026~1.912
	对照组＝1	0.000^a				1.000
注：time1表示术后12个月，time2表示术后6个月，time3表示术后3个月; ^a表示参考值。

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2.2 肌电值改善

2组不同时间段测得肌电值比较具有统计学意义。组间、不同时间点、组别和时间点之间的交互作用均有统计学意义(均P < 0.05)，见表 3。

表 3 2组患者治疗前后肌电值比较(x ±s，μV)

组别	例数	快肌收缩最大值			10 s慢肌收缩平均值			60 s慢肌收缩平均值
组别	例数	术后3个月	术后6个月	术后12个月	术后3个月	术后6个月	术后12个月	术后3个月	术后6个月	术后12个月
试验组	30	19.65±4.77	23.36±5.47^a	27.58±6.54^ab	11.06±3.62	15.07±3.75^a	17.96±3.10^ab	8.58±2.09	11.30±2.77^a	13.37±2.02^ab
对照组	30	17.61±3.06	20.43±3.36^a	21.83±2.98^ab	10.40±2.25	13.51±3.25^a	15.48±1.62^ab	8.67±2.29	9.81±1.42^a	11.06±2.12^ab
t值		1.969	5.026	4.377	0.858	3.711	3.881	-0.159	2.614	4.308
P值		0.055	< 0.001	< 0.001	0.395	< 0.001	< 0.001	0.874	0.012	< 0.001
注：与术后3个月比较，^aP < 0.05;与术后6个月比较，^bP < 0.05。快肌收缩最大值比较，F_时间=60.187、P_时间＜0.001，F_组间=6.107、P_组间=0.003、F_交互=13.020、P_交互=0.001；10 s慢肌收缩平均值比较，F_时间=155.816、P_时间＜0.001，F_组间=3.529、P_组间=0.033，F_交互=5.395、P_交互=0.024；60 s慢肌收缩平均值比较，F_时间=98.186、P_时间＜0.001，F_组间=11.234、P_组间=0.001，F_交互=6.847、P _交互=0.011。

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2.3 下尿路及肠道症状

2组患者术后3个月均出现至少一项下尿路或肠道症状，术后6个月、术后12个月每一项症状较术后3个月均减少，其中储尿功能障碍和压力性尿失禁症状显著减少，试验组改善效果优于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)，见表 4。

表 4 2组患者治疗前后下尿路及肠道症状比较(例)

组别	例数	储尿功能障碍				尿频				尿急			压力性尿失禁
组别	例数	术后3个月	术后6个月	术后12个月		术后3个月	术后6个月	术后12个月		术后3个月	术后6个月	术后12个月	术后3个月	术后6个月	术后12个月
试验组	30	18	8	5		8	5	0		13	4	1	18	5	2
对照组	30	19	16	12		8	12	5		15	11	6	20	13	8
χ²值		0.071	4.444	4.022			4.022	5.455		0.268	4.356	4.043	0.287	5.079	4.320
P值		0.791	0.035	0.045			0.045	0.020		0.605	0.037	0.044	0.592	0.024	0.038

组别	例数	排尿功能障碍				尿不尽感				排尿困难			便急
组别	例数	术后3个月	术后6个月	术后12个月		术后3个月	术后6个月	术后12个月		术后3个月	术后6个月	术后12个月	术后3个月	术后6个月	术后12个月
试验组	30	16	7	1		14	5	0		11	4	0	6	2	0
对照组	30	17	15	7		15	12	7		12	12	5	7	8	4
χ²值		0.067	4.593	5.192		0.067	4.022	7.925		0.071	5.455	5.455	0.098	4.320	4.286
P值		0.795	0.032	0.023		0.796	0.045	0.005		0.791	0.020	0.020	0.754	0.038	0.038

组别	例数	便失禁					便不尽感					排便困难
组别	例数	术后3个月		术后6个月	术后12个月		术后3个月		术后6个月	术后12个月		术后3个月		术后6个月	术后12个月
试验组	30	5		1	0		12		0	0		11		2	0
对照组	30	7		7	4		16		12	6		9		9	5
χ²值		0.417		5.192	4.286		1.071		15.000	6.667		0.300		5.455	5.455
P值		0.519		0.023	0.038		0.301		< 0.001	0.010		0.584		0.020	0.020

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2.4 生命质量评分

2组患者术后3个月PFIQ-7评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后3个月2组患者没有性生活, 故未进行PISQ-12评分，2组不同时间段测得PFIQ-7和PISQ-12评分比较差异均有统计学意义(均P < 0.05), 见表 5。

表 5 2组患者治疗前后盆底功能和生活质量比较(x ±s，分)

组别	例数	PFIQ-7			PISQ-12
组别	例数	术后3个月	术后6个月	术后12个月	术后6个月	术后12个月
试验组	30	81.59±9.75	57.30±9.48^a	38.10±5.45^ab	14.73±1.17	11.43±1.43^b
对照组	30	80.32±9.25	63.81±8.72^a	49.05±8.68^ab	16.00±1.86	13.73±1.29^b
t值		0.518	-2.767	-5.854	-3.159	-6.551
P值		0.606	0.008	< 0.001	0.003	< 0.001
注：与术后3个月比较，^aP0.05;与术后6个月比较，^bP0.05。PFIQ-7评分比较，F_时间=512.987、P_时间＜0.001，F_组间=14.015、P_组间＜0.001，F_交互=9.111、P_交互=0.040。

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3. 讨论

3.1 全子宫切除术对盆底肌的影响

近年来研究报道^[9-10]盆腔脏器脱垂是腹腔镜全子宫切除术的主要并发症，多发生在术后2年以后；腹腔镜全子宫切除患者术后1年的随访结果显示，虽然未发现盆腔脏器脱垂与阴道脱垂，但存在阴道松弛、阴道顶端下移现象; 相关研究表明全子宫切除术后盆底肌力呈下降趋势，较术前差异有统计学意义，说明全子宫切除可以影响患者的盆底肌功能，导致患者盆底功能障碍^[11]。盆底功能障碍的治疗包括行为疗法、盆底康复治疗、手术治疗等。盆底重建术治愈率较高，但作为一种有创治疗方式，其并发症不可避免，因此，非手术治疗越来越引起临床关注。目前Kegel运动、电刺激、生物反馈常作为术后盆底康复治疗的主要方法。文献^[12]表明盆底骨骼肌细胞电生理特性改变是功能障碍性疾病的早期表现，故盆底肌肌电可作为早期筛查指标，进而对盆底功能做出综合评价，为制定个体化治疗方案提供依据。

3.2 生物反馈电刺激治疗前后盆底肌变化的意义

盆底肌是指封闭骨盆底的肌肉群，主要指肛提肌, 支持尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠在骨盆内的正常位置，维持正常的生理功能。盆底肌纤维依据其特点可分为Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维。Ⅰ类肌纤维(慢肌)主要分布于肛提肌深层，占盆底肌的70%, 通过持续的紧张性收缩维持静息状态下盆底支持功能，收缩持续时间长, 不易疲劳；Ⅱ类肌纤维(快肌)主要分布于会阴浅层，占盆底肌的30%, 通过快速的阶段性收缩维持盆底的动态收缩功能，收缩迅速敏捷，但易疲劳。本研究结果显示，术后6、12个月肌力>3级的例数均增加，与对照组比较，试验组肌力>3级的例数均较多，即治疗后明显改善了肌力，试验组改善肌力效果更加明显。原因可能为：试验组在生物反馈治疗中通过自主收缩盆底肌群, 不断刺激大脑感觉运动皮质，从而建立新的感觉兴奋痕迹, 改善盆底肌功能, 另外在患者有意识、主动收缩盆底肌时辅以电刺激, 能够进一步提高神经肌肉的兴奋性, 不仅增强盆底肌力, 还能让中枢神经对盆底肌运动产生新的感知, 从而正确控制靶肌肉运动功能^[13]。术后6、12个月2组患者慢肌平均值和快肌最大值均显著增加, 且术后3~6个月肌电值改善幅度较术后6~12个月明显，试验组改善效果更佳。分析原因: 一是试验组电刺激盆底肌, 能够激活身体感受器, 使受损的盆底肌被动或主动收缩、放松, 加强盆底肌血液循环, 使其不断恢复生理功能; 二是虽然Kegel运动对盆底肌功能有一定的改善, 但随着时间推移, 肌纤维对刺激的敏感性逐渐降低, 其肌电值可改善的空间逐渐缩小。这与国内外研究^[14-15]结果一致。

3.3 生物反馈电刺激能够改善全子宫切除术后尿失禁患者的生命质量

生物反馈治疗采用阴道测压装置测定阴道肌肉收缩力, 将收缩活动转换为肌电图等直观可见的信息, 患者可根据反馈信号学习调整盆底特定肌群收缩能力；电刺激主要是将低频电脉冲通过阴道电极传递至盆底促进肌肉被动性收缩，不仅帮助患者识别具体不同部位的盆底肌，还能增强大脑对肌肉纤维收缩感觉的记忆功能^[16]，避免发生肌肉萎缩；此外，低频电刺激能够改善肌肉电生理，可有效刺激神经肌肉接头，增加神经感觉传导通路的兴奋性，改善盆底快慢肌纤维活力，增强会阴部及尿道部肌肉收缩功能，这种有目的地锻炼在强化肌肉的同时不但可提高尿道闭合压力, 且能恢复膀胱颈的解剖位置，有效减少尿失禁。在短期即可达到明显的治疗效果^[17]。术后6个月、术后12个月与术后3个月比较，2组患者的下尿路及肠道症状均减少，试验组改善效果优于对照组(均P < 0.05)。分析原因：一是电刺激不仅可以兴奋阴部神经, 唤醒去神经化的盆底肌肉, 促进肌肉群松弛和收缩, 还能提高括约肌和肛提肌的收缩作用，增强膀胱颈和尿道的支撑作用, 进而提高逼尿肌的稳定性, 改善排尿功能^[18]。二是Kegel训练能够使松弛的盆底肌纤维增粗缩短，增强尿道黏膜封闭功能和括约肌功能, 改善患者尿失禁的严重程度并减少漏尿量。而电刺激辅助有利于提高盆底康复锻炼的规范性，保证治疗强度，使联合治疗后的主观症状改善更优^[19-21]。本研究结果显示术后6~12个月生命质量较术后3~6个月改善明显，试验组改善效果更佳，这与国内相关研究^[22-23]结果一致。进一步证实了盆底肌力与生命质量的相关性：电刺激阴道壁腺体可增加阴道液分泌量，减少阴道干涩、阴道炎等症状，因此阴道干涩导致的性唤起障碍或性交痛均可得到有效改善；电刺激提高盆底肌肉的弹性，改善肌肉的疲劳度、增加阴道收缩功能，提高性能力，增加性快感。

Kegel运动存在弊端：(1)患者对识别盆底肌群及自主收缩方式认知不清，且不易长期坚持；(2)对于肌力较差的患者效果欠佳，但本研究显示，Kegel运动对于改善盆底肌功能, 减少下尿路及肠道症状，提高生命质量有一定意义，因此对于不适合联合治疗的患者，Kegel训练仍可作为选择。另外本研究在12周治疗后，2组患者均自行Kegel运动，术后短期的治疗优势随时间推移减弱，使得术后1年的治疗效果弱于术后6个月，可能原因：一是盆底肌对刺激的敏感性下降，二是患者对Kegel运动的依从性差，这也提示笔者对术后的盆底康复指导是长期的甚至终身的，不是时段性的。

综上所述，无论是Kegel运动还是生物反馈电刺激，都是通过不同方式的物理治疗增加盆底肌群的力量、耐力和协调能力，促进其解剖和生理功能恢复，进而有效预防盆底功能障碍，因此理论上2种方法联合的效果优于单一方法。由于本研究样本数量有限，随访时间较短，故联合治疗对术后2年的盆底功能和生命质量的疗效还需进一步研究。

表 1 2组腹腔镜全子宫切除术患者一般资料比较(x ±s)

组别	例数	年龄(岁)	BMI	孕次	分娩方式(次)		受教育年限(年)
组别	例数	年龄(岁)	BMI	孕次	顺产	剖宫产	受教育年限(年)
试验组	30	52.33±4.09	24.21±1.17	3.60±0.72	1.60±0.50	0.60±0.50	4.33±2.11
对照组	30	51.77±4.16	24.81±1.73	3.70±0.84	1.57±0.57	0.67±0.61	4.17±1.86
t值		0.532	-1.587	-0.495	0.242	-0.465	0.325
P值		0.597	0.118	0.622	0.810	0.644	0.746
注：对照组采用盆底肌锻炼(PFMT)治疗；试验组采用生物反馈电刺激+PFMT治疗。

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表 2 广义估计方程的参数估计

参数		B	SE	Wald χ²	P值	OR值	95% CI
一类肌	常数	-4.757	1.010	22.205	＜0.001	0.009	-6.736~-2.778
	Time1	5.482	1.021	28.860	＜0.001	240.443	3.482~7.438
	Time2	4.286	1.003	18.256	＜0.001	72.661	2.320~6.252
	Time3	0.000^a				1.000
	试验组＝0	1.086	0.502	4.683	0.030	2.962	0.102~2.069
	对照组＝1	0.000^a				1.000
二类肌	常数	-3.958	0.697	32.294	＜0.001	0.019	-5.323~-2.593
	Time1	3.903	0.706	30.604	＜0.001	49.547	2.520~5.286
	Time2	2.741	0.690	15.796	＜0.001	15.499	1.389~4.092
	Time3	0.000^a				1.000
	试验组＝0	0.969	0.481	4.058	0.044	2.636	0.026~1.912
	对照组＝1	0.000^a				1.000
注：time1表示术后12个月，time2表示术后6个月，time3表示术后3个月; ^a表示参考值。

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表 3 2组患者治疗前后肌电值比较(x ±s，μV)

组别	例数	快肌收缩最大值			10 s慢肌收缩平均值			60 s慢肌收缩平均值
组别	例数	术后3个月	术后6个月	术后12个月	术后3个月	术后6个月	术后12个月	术后3个月	术后6个月	术后12个月
试验组	30	19.65±4.77	23.36±5.47^a	27.58±6.54^ab	11.06±3.62	15.07±3.75^a	17.96±3.10^ab	8.58±2.09	11.30±2.77^a	13.37±2.02^ab
对照组	30	17.61±3.06	20.43±3.36^a	21.83±2.98^ab	10.40±2.25	13.51±3.25^a	15.48±1.62^ab	8.67±2.29	9.81±1.42^a	11.06±2.12^ab
t值		1.969	5.026	4.377	0.858	3.711	3.881	-0.159	2.614	4.308
P值		0.055	< 0.001	< 0.001	0.395	< 0.001	< 0.001	0.874	0.012	< 0.001
注：与术后3个月比较，^aP < 0.05;与术后6个月比较，^bP < 0.05。快肌收缩最大值比较，F_时间=60.187、P_时间＜0.001，F_组间=6.107、P_组间=0.003、F_交互=13.020、P_交互=0.001；10 s慢肌收缩平均值比较，F_时间=155.816、P_时间＜0.001，F_组间=3.529、P_组间=0.033，F_交互=5.395、P_交互=0.024；60 s慢肌收缩平均值比较，F_时间=98.186、P_时间＜0.001，F_组间=11.234、P_组间=0.001，F_交互=6.847、P _交互=0.011。

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表 4 2组患者治疗前后下尿路及肠道症状比较(例)

组别	例数	储尿功能障碍				尿频				尿急			压力性尿失禁
组别	例数	术后3个月	术后6个月	术后12个月		术后3个月	术后6个月	术后12个月		术后3个月	术后6个月	术后12个月	术后3个月	术后6个月	术后12个月
试验组	30	18	8	5		8	5	0		13	4	1	18	5	2
对照组	30	19	16	12		8	12	5		15	11	6	20	13	8
χ²值		0.071	4.444	4.022			4.022	5.455		0.268	4.356	4.043	0.287	5.079	4.320
P值		0.791	0.035	0.045			0.045	0.020		0.605	0.037	0.044	0.592	0.024	0.038

组别	例数	排尿功能障碍				尿不尽感				排尿困难			便急
组别	例数	术后3个月	术后6个月	术后12个月		术后3个月	术后6个月	术后12个月		术后3个月	术后6个月	术后12个月	术后3个月	术后6个月	术后12个月
试验组	30	16	7	1		14	5	0		11	4	0	6	2	0
对照组	30	17	15	7		15	12	7		12	12	5	7	8	4
χ²值		0.067	4.593	5.192		0.067	4.022	7.925		0.071	5.455	5.455	0.098	4.320	4.286
P值		0.795	0.032	0.023		0.796	0.045	0.005		0.791	0.020	0.020	0.754	0.038	0.038

组别	例数	便失禁					便不尽感					排便困难
组别	例数	术后3个月		术后6个月	术后12个月		术后3个月		术后6个月	术后12个月		术后3个月		术后6个月	术后12个月
试验组	30	5		1	0		12		0	0		11		2	0
对照组	30	7		7	4		16		12	6		9		9	5
χ²值		0.417		5.192	4.286		1.071		15.000	6.667		0.300		5.455	5.455
P值		0.519		0.023	0.038		0.301		< 0.001	0.010		0.584		0.020	0.020

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表 5 2组患者治疗前后盆底功能和生活质量比较(x ±s，分)

组别	例数	PFIQ-7			PISQ-12
组别	例数	术后3个月	术后6个月	术后12个月	术后6个月	术后12个月
试验组	30	81.59±9.75	57.30±9.48^a	38.10±5.45^ab	14.73±1.17	11.43±1.43^b
对照组	30	80.32±9.25	63.81±8.72^a	49.05±8.68^ab	16.00±1.86	13.73±1.29^b
t值		0.518	-2.767	-5.854	-3.159	-6.551
P值		0.606	0.008	< 0.001	0.003	< 0.001
注：与术后3个月比较，^aP0.05;与术后6个月比较，^bP0.05。PFIQ-7评分比较，F_时间=512.987、P_时间＜0.001，F_组间=14.015、P_组间＜0.001，F_交互=9.111、P_交互=0.040。

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施引文献

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