腹腔镜全子宫切除术后盆底康复治疗的疗效评价

崔侠; 王文艳; 凌琳; 詹磊; 卫兵

doi:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001961

腹腔镜全子宫切除术后盆底康复治疗的疗效评价

doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001961

安徽医科大学第二附属医院妇产科，安徽合肥 230601

基金项目:

安徽省公益性研究联动计划项目 5101ID04041

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通讯作者:
卫兵, E-mail: weibing1965@163.com

中图分类号: R713.42
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出版历程
- 收稿日期: 2020-10-24
- 网络出版日期: 2022-02-16

Effect of pelvic floor rehabilitation on pelvic floor function after total laparoscopic hysterectomy

Department of Obstetrics and Gynecology, the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei, Anhui 230601, China

摘要

摘要: 目的探讨盆底肌锻炼(pelvic floor muscle training，PFMT)联合生物反馈电刺激对腹腔镜全子宫切除术后患者盆底肌功能和生命质量的影响。方法选取2017年1月—2018年12月在安徽医科大学第二附属医院因非脱垂子宫良性疾病接受腹腔镜全子宫切除术的患者60例为研究对象，按随机数字表法分为试验组和对照组，每组30例。对照组采取PFMT，试验组采取生物反馈电刺激联合PFMT，采用会阴肌力测试法、盆底肌电值参数对术后3、6和12个月的盆底功能进行评估，观察比较不同治疗时间段出现下尿路及肠道症状情况，采用盆底功能影响调查问卷(PFIQ-7)与盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷(PISQ-12)评估2组患者的生命质量。结果试验组与对照组比较，一类、二类肌力OR值分别为2.962、2.636;术后3、6和12个月快慢肌比较，P_时间＜0.001、P_组间=0.003、P_交互=0.001；P_时间＜0.001、P_组间=0.033、P_交互=0.024；P_时间＜0.001、P_组间=0.001、P_交互=0.011。2组患者术后6、12个月出现下尿路及肠道症状情况较术后3个月减少，试验组此类症状和生活质量改善效果均优于对照组，差异具有统计学意义(均P < 0.05)。结论腹腔镜全子宫切除术后患者实施合理的盆底康复治疗能够有效预防和改善盆底肌功能状态，提升其生活幸福感, 生物反馈电刺激联合PFMT治疗效果更佳, 值得临床推广。
- 腹腔镜全子宫切除术 /
- 盆底肌锻炼 /
- 生物反馈电刺激 /
- 盆底肌功能 /
- 生活质量
Abstract: Objective To investigate the effects of pelvic floor muscle exercise combined with biofeedback electrical stimulation on pelvic floor muscle function and quality of life after laparoscopic total hysterectomy. Methods A total of 60 patients who underwent laparoscopic total hysterectomy in the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University from January 2017 to December 2018 for non-prolapsed benign uterine diseases were randomly divided into the experimental and control groups. Each group had 30 patients. The control group was treated with PFMT, whereas the experimental group was treated with biofeedback electrical stimulation combined with PFMT. A perineal muscle testing method was used, and pelvic floor muscle electric parameter was measured 3 months after surgery and 6 months and 12 months after the postoperative evaluation of pelvic floor function. Treatment times for urinary and bowel symptoms were compared using pelvic floor functional impact survey questionnaire (PFIQ-7) with pelvic organ prolapse/incontinence sexual questionnaire (PISQ-12), and the quality of life of patients in both groups were evaluated. Results The OR values for muscle strength of class Ⅰ and class Ⅱ were 2.962 and 2.636, respectively. The P time/group/interaction values of slow and fast muscles were < 0.001/0.033/0.024, < 0.001/0.001/0.011 and < 0.001/0.003/0.001. The symptoms of lower urinary tract and intestinal tract in the two groups decreased 6 and 12 months after surgery, compared with those 3 months after surgery, and the improvement of symptoms and quality of life in the experimental group were better than those in the control group, and the differences were statistically significant (all P < 0.05). Conclusion Reasonable pelvic floor rehabilitation therapy after laparoscopic total hysterectomy can effectively prevent and improve the functional status of the pelvic floor muscle and enhance quality of life. Pelvic floor muscle exercise combined with biofeedback electrical stimulation has a good therapeutic effect, which is worthy of clinical promotion.
- Laparoscopic total hysterectomy /
- Pelvic floor muscle exercise /
- Biofeedback electrical stimulation /
- Pelvic floor muscle function /
- Quality of life

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表 1 2组腹腔镜全子宫切除术患者一般资料比较(x ±s)

组别	例数	年龄(岁)	BMI	孕次	分娩方式(次)		受教育年限(年)
组别	例数	年龄(岁)	BMI	孕次	顺产	剖宫产	受教育年限(年)
试验组	30	52.33±4.09	24.21±1.17	3.60±0.72	1.60±0.50	0.60±0.50	4.33±2.11
对照组	30	51.77±4.16	24.81±1.73	3.70±0.84	1.57±0.57	0.67±0.61	4.17±1.86
t值		0.532	-1.587	-0.495	0.242	-0.465	0.325
P值		0.597	0.118	0.622	0.810	0.644	0.746
注：对照组采用盆底肌锻炼(PFMT)治疗；试验组采用生物反馈电刺激+PFMT治疗。

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表 2 广义估计方程的参数估计

参数		B	SE	Wald χ²	P值	OR值	95% CI
一类肌	常数	-4.757	1.010	22.205	＜0.001	0.009	-6.736~-2.778
	Time1	5.482	1.021	28.860	＜0.001	240.443	3.482~7.438
	Time2	4.286	1.003	18.256	＜0.001	72.661	2.320~6.252
	Time3	0.000^a				1.000
	试验组＝0	1.086	0.502	4.683	0.030	2.962	0.102~2.069
	对照组＝1	0.000^a				1.000
二类肌	常数	-3.958	0.697	32.294	＜0.001	0.019	-5.323~-2.593
	Time1	3.903	0.706	30.604	＜0.001	49.547	2.520~5.286
	Time2	2.741	0.690	15.796	＜0.001	15.499	1.389~4.092
	Time3	0.000^a				1.000
	试验组＝0	0.969	0.481	4.058	0.044	2.636	0.026~1.912
	对照组＝1	0.000^a				1.000
注：time1表示术后12个月，time2表示术后6个月，time3表示术后3个月; ^a表示参考值。

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表 3 2组患者治疗前后肌电值比较(x ±s，μV)

组别	例数	快肌收缩最大值			10 s慢肌收缩平均值			60 s慢肌收缩平均值
组别	例数	术后3个月	术后6个月	术后12个月	术后3个月	术后6个月	术后12个月	术后3个月	术后6个月	术后12个月
试验组	30	19.65±4.77	23.36±5.47^a	27.58±6.54^ab	11.06±3.62	15.07±3.75^a	17.96±3.10^ab	8.58±2.09	11.30±2.77^a	13.37±2.02^ab
对照组	30	17.61±3.06	20.43±3.36^a	21.83±2.98^ab	10.40±2.25	13.51±3.25^a	15.48±1.62^ab	8.67±2.29	9.81±1.42^a	11.06±2.12^ab
t值		1.969	5.026	4.377	0.858	3.711	3.881	-0.159	2.614	4.308
P值		0.055	< 0.001	< 0.001	0.395	< 0.001	< 0.001	0.874	0.012	< 0.001
注：与术后3个月比较，^aP < 0.05;与术后6个月比较，^bP < 0.05。快肌收缩最大值比较，F_时间=60.187、P_时间＜0.001，F_组间=6.107、P_组间=0.003、F_交互=13.020、P_交互=0.001；10 s慢肌收缩平均值比较，F_时间=155.816、P_时间＜0.001，F_组间=3.529、P_组间=0.033，F_交互=5.395、P_交互=0.024；60 s慢肌收缩平均值比较，F_时间=98.186、P_时间＜0.001，F_组间=11.234、P_组间=0.001，F_交互=6.847、P _交互=0.011。

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表 4 2组患者治疗前后下尿路及肠道症状比较(例)

组别	例数	储尿功能障碍				尿频				尿急			压力性尿失禁
组别	例数	术后3个月	术后6个月	术后12个月		术后3个月	术后6个月	术后12个月		术后3个月	术后6个月	术后12个月	术后3个月	术后6个月	术后12个月
试验组	30	18	8	5		8	5	0		13	4	1	18	5	2
对照组	30	19	16	12		8	12	5		15	11	6	20	13	8
χ²值		0.071	4.444	4.022			4.022	5.455		0.268	4.356	4.043	0.287	5.079	4.320
P值		0.791	0.035	0.045			0.045	0.020		0.605	0.037	0.044	0.592	0.024	0.038

组别	例数	排尿功能障碍				尿不尽感				排尿困难			便急
组别	例数	术后3个月	术后6个月	术后12个月		术后3个月	术后6个月	术后12个月		术后3个月	术后6个月	术后12个月	术后3个月	术后6个月	术后12个月
试验组	30	16	7	1		14	5	0		11	4	0	6	2	0
对照组	30	17	15	7		15	12	7		12	12	5	7	8	4
χ²值		0.067	4.593	5.192		0.067	4.022	7.925		0.071	5.455	5.455	0.098	4.320	4.286
P值		0.795	0.032	0.023		0.796	0.045	0.005		0.791	0.020	0.020	0.754	0.038	0.038

组别	例数	便失禁					便不尽感					排便困难
组别	例数	术后3个月		术后6个月	术后12个月		术后3个月		术后6个月	术后12个月		术后3个月		术后6个月	术后12个月
试验组	30	5		1	0		12		0	0		11		2	0
对照组	30	7		7	4		16		12	6		9		9	5
χ²值		0.417		5.192	4.286		1.071		15.000	6.667		0.300		5.455	5.455
P值		0.519		0.023	0.038		0.301		< 0.001	0.010		0.584		0.020	0.020

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表 5 2组患者治疗前后盆底功能和生活质量比较(x ±s，分)

组别	例数	PFIQ-7			PISQ-12
组别	例数	术后3个月	术后6个月	术后12个月	术后6个月	术后12个月
试验组	30	81.59±9.75	57.30±9.48^a	38.10±5.45^ab	14.73±1.17	11.43±1.43^b
对照组	30	80.32±9.25	63.81±8.72^a	49.05±8.68^ab	16.00±1.86	13.73±1.29^b
t值		0.518	-2.767	-5.854	-3.159	-6.551
P值		0.606	0.008	< 0.001	0.003	< 0.001
注：与术后3个月比较，^aP0.05;与术后6个月比较，^bP0.05。PFIQ-7评分比较，F_时间=512.987、P_时间＜0.001，F_组间=14.015、P_组间＜0.001，F_交互=9.111、P_交互=0.040。

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参考文献(23)

[1]	边立华, 王楠, 范文生, 等. 腹腔镜全子宫切除术中结扎束血管闭合系统的应用研究[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2016, 9(6): 358-361. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2016.06.011
[2]	郑萍萍, 朱骞. 次全子宫切除术在子宫肌瘤患者中的应用效果[J]. 实用临床医药杂志, 2019, 23(14): 96-98. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XYZL201914028.htm
[3]	徐璞, 马洁桦, 张蕾. 腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术与腹式全子宫切除术治疗子宫良性病变的效果及对盆底功能的影响比较[J]. 中国医药导报, 2017, 14(24): 110-113. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YYCY201724028.htm
[4]	王小燕. 生物反馈电刺激辅助治疗在产后盆底肌功能恢复中的作用[J]. 中国当代医药, 2018, 25(22): 134-136. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGUD201822042.htm
[5]	侯改改, 王晖, 李晓燕. 子宫全切术后患者盆底功能康复的疗效分析[J]. 中国药物与临床, 2013, 13(9): 1225-1227. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YWLC201309061.htm
[6]	郭广林, 洪莉. 经腹全子宫切除术后生物反馈电刺激治疗对盆底功能康复的疗效[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2016, 12(4): 432-436. doi: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2016.04.011
[7]	HENN E W, RICHTER B W, MAROKANE M M P. Validation of the PFDI-20 and PFIQ-7 quality of life questionnaires in two African languages[J]. Int Urogynecol J, 2017, 28(12): 1883-1890. doi: 10.1007/s00192-017-3318-3
[8]	ZHU L, YU S J, XU T, et al. Validation of the Chinese version of the pelvic organ prolapse/urinary incontinence sexual questionnaire short form (PISQ-12)[J]. Int J Gynaecol Obstet, 2012, 116(2): 117-119. doi: 10.1016/j.ijgo.2011.08.021
[9]	高颖, 李珊, 金伟新. 不同手术途径全子宫切除术对盆底功能及性功能的影响[J]. 河北医药, 2016, 38(3): 397-399. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-HBYZ201603023.htm
[10]	黄巧玲. 腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术并发症比较研究[J]. 中外医疗, 2015, 34(9): 108-109. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-HZZZ201509050.htm
[11]	陈翠辉, 许雪梅, 黄丽, 等. Kegel运动和全程性健康教育对产后性问题的影响[J]. 中外医学研究, 2012, 10(24): 74-75. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YJZY201224060.htm
[12]	苏园园, 韩燕华, 李丹彦. 女性盆底功能及盆底肌功能评估方法[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2015, 31(4): 310-313. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGSF201504012.htm
[13]	邵亦琦, 叶琳, 陶洁静, 等. 生物反馈电刺激联合盆底肌肉锻炼对全子宫切除术后盆底肌功能恢复的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2017, 39(5): 377-379. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-GDYY201806028.htm
[14]	葛伟平, 楚蔚昕, 刘红, 等. 腹腔镜全子宫切除术后盆底康复治疗的疗效评价[J]. 中国微创外科杂志, 2017, 17(4): 302-306. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZWWK201704004.htm
[15]	FAN H L, CHAN S S, LAW T S, et al. Pelvic floor muscle training improves quality of life of women with urinary incontinence: a prospective study[J]. Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2013, 53(3): 298-304. http://www.onacademic.com/detail/journal_1000036498702410_92f9.html
[16]	张荣玲, 王秋菊, 赵桂凤, 等. Kegel锻炼、生物反馈联合电刺激治疗产后压力性尿失禁的临床对比观察[J]. 山东医药, 2015, 55(28): 51-52. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SDYY201528021.htm
[17]	阿依米拉·艾山江, 米热古丽·阿克木江, 生物反馈电刺激结合盆底肌训练治疗对初产妇产后盆底肌功能康复的效果及安全性评价[J]. 中国性科学, 2015, 24(12): 82-84. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XKXZ201512028.htm
[18]	热娜·亚力买买提. 电刺激生物反馈疗法联合推拿治疗Ⅰ、Ⅱ级女性压力性尿失禁的随机对照临床研究[D]. 乌鲁木齐: 新疆医科大学, 2020.
[19]	NEWMAN D K, BORELLO-FRANCE D, SUNG V W. Structured behavioral treatment research protocol for women with mixed urinary incontinence and overactive bladder symptoms[J]. Neurourol Urodyn, 2018, 37(1): 14-26. doi: 10.1002/nau.23244/pdf
[20]	郑雪峰, 刘小慧. 盆底肌训练和盆底电刺激在产后盆底肌肌力康复治疗中的应用效果分析[J]. 吉林医学, 2019, 40(1): 70-72. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JLYX201901031.htm
[21]	SUN Z J, ZHU L, LIANG M L, et al. Comparison of outcomes between postpartum and non-postpartum women with stress urinary incontinence treated with conservative therapy: A prospective cohort study[J]. Neurourol Urodyn, 2018, 37(4): 1426-1433. http://www.onacademic.com/detail/journal_1000040138008610_ad03.html
[22]	王海清, 胡杏军, 刘芳, 等. 子宫切除术后盆底康复锻炼联合电刺激生物反馈对盆底功能障碍性疾病的预防作用[J]. 中国康复医学杂志, 2019, 34(11): 1342-1345. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGKF201911014.htm
[23]	詹凤丽, 赵仁峰, 吴月莲, 等. 全子宫切除术后盆底康复治疗对性功能影响的研究[J]. 重庆医学, 2019, 48(19): 3297-3302. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-CQYX201919014.htm