经鼻高流量氧疗用于拔管后患者疗效的系统评价再评价

刘琴; 谢湘梅; 骆佳佳; 焦凡; 胡晓莹

doi:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001977

经鼻高流量氧疗用于拔管后患者疗效的系统评价再评价

doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001977

刘琴^{1, 2},
谢湘梅¹,
骆佳佳^{1, 2},
焦凡^{1, 2},
胡晓莹^3, ,

1.
南昌大学第二附属医院呼吸与危重症医学科，江西南昌 330006
2.
南昌大学研究生院，江西南昌 330006
3.
南昌大学第二附属医院护理部，江西南昌 330006

基金项目:

江西省科技厅重点研发计划项目 20171BBG70019

江西省科技厅重点研发计划项目 20192BBG70013

详细信息

通讯作者:
胡晓莹，E-mail：13177800168@163.com

中图分类号: R459.6
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出版历程
- 收稿日期: 2020-03-27
- 网络出版日期: 2022-02-16

The efficacy of high-flow nasal cannula oxygen therapy for patients after extubation: an overview of systematic reviews

LIU Qin^{1, 2},
XIE Xiang-mei¹,
LUO Jia-jia^{1, 2},
JIAO Fan^{1, 2},
HU Xiao-ying^{3
, ,}

1.
Department of Respiratory and Critical Care Medicine, the Second Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang, Jiangxi 330006, China

摘要

摘要: 目的通过检索经鼻高流量氧疗应用于拔管后患者的相关系统评价或meta分析，对纳入研究的方法学质量和证据等级进行评价，以获得最佳证据，从而比较高流量氧疗与其他方式在拔管后患者中的有效性和安全性，以期为经鼻高流量氧疗在危重患者未来的研究重点提供参考。方法计算机检索The Cochrane Library、PubMed、Medline、CNKI、CBM、WANFANG和VIP数据库中关于经鼻高流量氧疗应用于拔管后患者的系统评价或meta分析，检索时间限定为从建库至2020年2月，由2名研究员对文献独立筛选和提取数据，采用AMSTAR 2量表和GRADE系统对纳入文献进行方法学质量和证据质量等级评价。结果共纳入11篇系统评价/meta分析，8篇文章将高流量氧疗分别与无创正压通气、传统氧疗进行对比，3篇文章仅比较了高流量氧疗与传统氧疗的疗效差异。AMSTAR 2评价结果显示，1篇研究方法学质量为低，10篇为极低；GRADE评价结果显示, 78个结局指标中，6个为高级质量，37个为中级质量，29个为低级质量，6个为极低质量。大部分研究显示，经鼻高流量氧疗用于拔管患者的再插管率低于传统氧疗，与无创正压通气相似。结论经鼻高流量氧疗可以降低拔管后患者的再插管率，在一定条件下可以作为无创正压通气的替代，但纳入研究的方法学质量偏低，证据质量等级一般，建议开展更高质量的研究，探索高流量氧疗在危重患者中的应用。
- 经鼻高流量氧疗 /
- 无创通气 /
- 气管插管拔除 /
- 系统评价再评价
Abstract: Objective The aim of this paper was to evaluate the methodological quality and of evidence level for the best evidence, to compare the efficacy and safety of high-flow oxygen therapy with other therapy methods in patients after extubation, and provide reference for the future research priorities of high-flow oxygen therapy in critically ill patients through retrieving systematic review or meta-analysis of patients who were treated with high-flow nasal cannula oxygen therapy after extubation. Methods The Cochrane Library, PubMed, Medline, CNKI, CBM, WANFANG and VIP databases were electronically searched to collect systematic reviews or meta-analysis on the application of high-flow nasal cannula oxygen therapy for the patients after extubation. The retrieval time is limited to February 2020 from the time of database construction. Two researchers independently screened literature, and extracted data AMSTAR 2 scale and GRADE system were used to evaluate the methodological quality and evidence quality of the included literature. Results A total of 11 systematic reviews/meta-analyses were included. Eight articles compared high-flow oxygen therapy with non-invasive positive pressure ventilation and traditional oxygen therapy, and three articles compared the efficacy of high-flow oxygen therapy with traditional oxygen therapy only. The methodological quality evaluation by AMSTAR 2 was generally low, one study was low and 10 was extremely low. GRADE evaluation results showed that among the 78 evidence level outcome, 6 were high quality, 37 were intermediate quality, 29 were low quality and 6 were extremely low quality. Most studies have shown that the rate of re-intubation in patients with extubation using nasal high-flow oxygen therapy is lower than that of traditional oxygen therapy and similar to non-invasive positive pressure ventilation. Conclusion High-flow nasal cannula oxygen therapy can reduce the reintubation rate of patients after extubation and can be used as an alternative to non-invasive positive pressure ventilation under certain conditions. However, the quality of the methodology included in the study is low, and the quality of evidence is average. Therefore, it is recommended to carry out higher quality studies to explore the application of high-flow oxygen therapy in critically ill patients.
- High-flow nasal cannula oxygen therapy /
- Noninvasive ventilation /
- Airway extubation /
- Overview of systematic review

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图 1 文献筛选流程

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表 1 AMSTAR 2方法学质量等级评价标准

质量等级	质量标准	证据强度
高	没有/仅有1个非关键条目缺陷	此系统评价能基于目前研究提供1个准确全面的结论
中等	超过1个的非关键条目缺陷	此系统评价能根据已纳入的研究提供1个准确的结论
低	1个关键条目缺陷	此系统评价存在1个关键错误，或许不能提供1个准确全面的结论
极低	有超过1个的关键条目缺陷，伴/不伴非关键条目缺陷	此系统评价存在不止1个关键错误，不能提供1个准确全面的结论

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表 2 纳入研究的基本特征

作者及年份	纳入研究类型	纳入研究数量及样本量	治疗组	对照组	结局指标	主要结论	方法学质量评价
Bocchile 2018	meta分析	17/3978	HFNC	NIV COT	再插管率；最长随访死亡率；医院死亡率；无创通气需要	经鼻高流量氧疗不能降低患者的再插管率	Cochrane偏倚风险评估工具
Huang 2017	meta分析	7/2781	HFNC	NIV COT	再插管率；并发症，耐受和舒适度；再插管时间；住院时间和死亡率	与COT相比，HFNC可降低危重病人的再插管率；HFNC和NIV的再插管率相似	Cochrane偏倚风险评估工具
Ni 2017	meta分析	8/2936	HFNC	NIPPV COT	再插管率；ICU死亡率；ICU住院时间	与COT相比，HFNC可降低拔管后病人的再插管率；与NIV相比，二者的作用相似	Cochrane偏倚风险评估工具
Xu 2018	meta分析	11/3165	HFNC	NIV COT	再插管率；ICU和医院死亡率；ICU和医院住院时间；病人舒适度	与COT相比，HFNC可降低拔管失败和再插管率；与NIV相比，二者的作用相似	Cochrane偏倚风险评估工具
Zhu 2019	meta分析	10/1708	HFNC	COT	拔管后呼吸衰竭；再插管率；ICU和医院死亡率；ICU和医院住院时间；舒适度评分；呼吸频率；PaO₂；PaCO₂；PaO₂/FiO₂	与COT相比，HFNC可降低拔管后病人的呼吸衰竭；在再插管率、ICU和医院死亡率、ICU和医院住院时间没有差异	Jadad量表/Cochrane偏倚风险评估工具
李丽莉2018	meta分析	11/3183	HFNC	NIV COT	再插管率；ICU死亡率；ICU住院时间；氧合指数；舒适度	HFNC与常规氧疗比较，疗效更优，可以显著改善患者的氧合指数，降低再插管率；HFNC与NPPV比较疗效无显著差异	Jadad量表
郄晓亮2018	meta分析	9/1983	HFNC	NPPV COT	再插管率；ICU停留时间；ICU死亡率	与COT相比，HFNC可以减少成人患者的再插管率，但不能减少ICU停留时间和死亡率	Cochrane偏倚风险评估工具
黄华平2017	meta分析	5/1957	HFNC	COT	呼吸衰竭率、再插管率、死亡率、ICU住院时间、舒适度评分	HFNC可降低拔管后病人的呼吸衰竭发生率，不增加患者的再插管率、死亡率	Cochrane偏倚风险评估工具
周含婷2019	meta分析	8/740	HFNC	COT	气管再插管率；死亡率；住院天数；舒适性	HFNC与其他氧疗方式相比，可降低气管再插管率及死亡率，减少住院天数	Cochrane偏倚风险评估工具
查丽玲2017	meta分析	5/1515	HFNC	NIV COT	低氧血症发生率、气管插管重插率、患者舒适度及耐受性、ICU病死率、ICU住院时间	HFNC能够降低拔管后低氧血症发生率，再插管率不确定	Cochrane偏倚风险评估工具
简佳庆2019	meta分析	20/3583	HFNC	NIPPV COT	再插管率、肺部感染率、ICU住院天数、ICU住院死亡率	HFNC与COT相比，可降低气管再插管率；与NIPPV相比，可降低住院天数，而气管再插管率、ICU病死率、院内肺部感染率无显著差异	Cochrane偏倚风险评估工具
注：HFNC：经鼻高流量氧疗；NIPPV/NIV/NPPV：无创通气；COT：Conventional Oxygen Therapy传统氧疗。

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表 3 AMSTAR2质量评价结果

纳入研究	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	质量评价
Bocchile2018	Y	N	N	PY	Y	Y	N	PY	Y	N	Y	N	Y	Y	Y	Y	极低
Huang2017	Y	Y	N	PY	Y	Y	N	PY	Y	N	Y	N	Y	Y	Y	Y	低
Ni2017	Y	N	N	PY	Y	Y	N	PY	Y	N	Y	Y	Y	Y	Y	Y	极低
Xu2018	Y	N	N	PY	Y	Y	N	PY	Y	N	Y	N	Y	N	Y	Y	极低
Zhu2019	Y	Y	N	Y	Y	Y	N	Y	Y	N	Y	N	N	Y	Y	Y	极低
李丽莉2018	Y	N	N	PY	Y	Y	N	PY	Y	N	Y	N	N	Y	N	N	极低
郄晓亮2018	Y	N	N	PY	Y	Y	N	PY	Y	N	Y	Y	Y	Y	N	N	极低
黄华平2017	Y	N	N	PY	Y	Y	N	Y	Y	N	Y	N	N	N	N	N	极低
周含婷2019	N	N	N	PY	Y	Y	N	N	N	N	N	Y	N	Y	N	N	极低
查丽玲2017	Y	N	N	PY	Y	Y	N	Y	Y	N	Y	Y	N	Y	N	Y	极低
简佳庆2019	Y	N	N	PY	Y	Y	N	PY	Y	N	Y	Y	Y	Y	N	N	极低
注：条目1为研究的问题和纳入标准是否包含PICO；条目2为是否有预先发表的方案，研究与方案是否有明显偏倚；条目3为作者是否解释了纳入的研究设计类型；条目4为是否使用全面的文献检索策略；条目5为是否进行重复的研究筛选；条目6为是否进行重复的数据提取；条目7为是否提供排除文献的清单，并说明了排除理由；条目8为是否详细描述纳入研究；条目9为是否使用合理的工具评估每个纳入研究的偏倚风险；条目10为是否报告纳入研究的基金来源；条目11为若进行了meta分析，是否使用恰当的方法对结果进行统计合并；条目12为若进行了meta分析，是否在结果中说明偏倚风险的影响；条目13为若进行了meta分析，是否在讨论中说明偏倚风险的影响；条目14为是否在讨论中对异质性进行合理解释；条目15为若进行了定量分析，是否对发表偏倚进行充分调查，并讨论其可能的影响；条目16为是否报告任何潜在的利益冲突。Y为满足；PY为部分满足；N为不满足。

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表 4 GRADE质量等级评价结果

结局指标		BOCCHILE R L 2018^[11]	HUANG H W 2017^[12]	NI Y N2017^[13]	XU Z2018^[14]	ZHU Y2019^[15]	李丽莉2018^[16]	郄晓亮2018^[17]	黄华平2017^[18]	周含婷2019^[19]	查丽玲2017^[20]	简佳庆2019^[21]
再插管率	HFNC/COT	低	高	低	中	中	中	低	中	极低	中	低
	HFNC/NPPV	低	高	中	中	-	中	中	-	-	中	低
ICU死亡率	HFNC/COT	-	中	中	低	中	中	低	-	-	低	中
	HFNC/NPPV	-	低	中	-	-	中	中	-	-	低	中
医院死亡率	HFNC/COT	低	中	-	低	中	-	-	中	极低	-	-
	HFNC/NPPV	低	低	-	-	-	-	-	-	-	-	-
ICU住院时间	HFNC/COT	-	中	中	低	-	高	中	高	-	-	低
	HFNC/NPPV	-	低	中	-	-	高	中	-	-	-	极低
医院住院时间	HFNC/COT	-	中	-	低	中	-	-	-	极低	-	-
	HFNC/NPPV	-	低	-	-	-	-	-	-	-	-	-
舒适度	HFNC/COT	-	中	-	低	中	中	-	低	极低	极低	-
	HFNC/NPPV	-	中	-	低	-	低	-	-	-		-
氧合指数	HFNC/COT	-	-	-	-	-	低	-	-	-	-	-
呼吸衰竭发生率	HFNC/COT	-	-	-	-	高	-	-	低	-	低	-
	HFNC/NPPV	-	-	-	-	-	-	-	-	-		-
再插管时间	HFNC/COT	-	低	-	-	-	-	-	-	-	-	-
	HFNC/NPPV	-	低	-	-	-	-	-	-	-	-	-
最长随访死亡率	HFNC/COT	中	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
	HFNC/NPPV	中	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
肺部感染率	HFNC/COT	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	中
	HFNC/NPPV	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	中
注：“-”为无数据。

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