原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术术前营养风险筛查的意义及个体化营养干预效果分析

李萍; 刘文红; 赵萌; 粟光明

doi:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001991

原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术术前营养风险筛查的意义及个体化营养干预效果分析

doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001991

李萍^1, ,,
刘文红¹,
赵萌¹,
粟光明²

1.
首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区急诊监护室，北京 100043
2.
首都医科大学附属北京同仁医院普外科，北京 100043

基金项目:

首都卫生发展科研专项 2016-2-2053

详细信息

通讯作者:
李萍, E-mail: momobole@163.com

中图分类号: R735.7 R459.3
计量
- 文章访问数: 1415
- HTML全文浏览量: 859
- PDF下载量: 2
- 被引次数: 0
出版历程
- 收稿日期: 2020-08-19
- 网络出版日期: 2022-02-16

Significance of nutritional risk screening before transcatheter arterial chemoembolization for primary liver cancer and the effect of individualised nutritional intervention

1.
Emergency Care Unit, Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100043, China

摘要

摘要: 目的了解原发性肝癌介入治疗患者术前营养需求和生活质量状况，分析个体化营养干预措施对其影响效果。方法选取2018年12月—2019年12月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的择期行肝动脉化疗栓塞术(TACE)的120例原发性肝癌患者纳入研究，按随机数字表法分为观察组和对照组各60例，术前均进行欧洲营养风险筛查量表2002(NRS2002)及生活质量量表(EORTC QLQ-C30)筛查，对照组患者围手术期行常规饮食指导，观察组患者行个体化营养干预，随访3个月，观察和比较2组患者的NRS2002、EORTC QLQ-C30评分、肝功能指标(ALT、AST、GGT)及营养指标(BMI、ALB)变化情况。结果 (1) 120例原发性肝癌患者术前营养状态差，生命质量低；(2)2组患者干预前NRS2002、EORTC QLQ-C30评分、肝功能和营养指标比较，差异均无统计学意义(均P > 0.05)；(3)随访3个月，观察组患者NRS2002、EORTC QLQ-C30评分改善程度显著高于对照组(t_NRS2002=9.076，P=0.003)，肝功能指标(ALT、AST、GGT)低于对照组(t_ALT=-7.623，P < 0.001；t_AST=-8.816，P < 0.001；t_GGT=-12.476，P < 0.001)，营养指标(BMI、ALB)显著高于对照组(t_BMI=6.578，P < 0.001；t_ALB=3.593，P < 0.001)。结论原发性肝癌患者术前营养状态差，生活质量低，采用个体化营养干预可有效改善患者营养状态、生活质量和肝功能，具有较好的临床推广应用前景。
- 原发性肝癌 /
- 肝动脉化疗栓塞术 /
- 个性化饮食 /
- 营养状况 /
- 生活质量
Abstract: Objective To understand the preoperative nutritional needs and quality of life of patients with primary liver cancer treated with interventional therapy and to analyse the effect of individual nutritional interventions. Methods A total of 120 primary liver cancer patients undergoing transcatheter arterial chemoembolization (TACE) from December 2018 to December 2019 were included in the study. They were divided into the observation group and control group according to the random number table method with 60 cases in each group. All patients were screened using the preoperative Nutritional Risk Screening 2002 (NRS2002) scale and Quality of Life Scale (EORTC QLQ-C30) before operation. The patients in the control group were provided perioperative regular diet guidance, whereas those in the observation group were given individualised nutritional intervention. The patients were followed up for 3 months. The NRS2002 score, EORTC QLQ-C30 score, liver function index (ALT, AST, GGT) and nutritional index (BMI, ALB) between the two groups were observed and compared. Results (1) A total of 120 patients with primary liver cancer had poor preoperative nutritional status and low quality of life. (2) No statistically significant difference was observed in the NRS2002 score, EORTC QLQ-C30 score, liver function and nutritional index between the two groups before intervention (all P > 0.05). (3) After three months of follow-up, the observation group had improved NRS2002 and EORTC QLQ-C30 scores compared with the control group (all P < 0.05). Moreover, the observation group had lower liver function indexes (t_ALT=-7.623, t_AST=-8.816, t_GGT=-12.476) and higher nutritional indexes (t_BMI=6.578, t_ALB=3.593) compared with the control group (all P < 0.001). Conclusion Patients with primary liver cancer have poor preoperative nutritional status and low quality of life. Individualised nutritional intervention can effectively improve patients' nutritional status, quality of life and liver function, indicating that it has a good clinical application prospect.
- Primary liver cancer /
- Transcatheter hepatic arterial chemoembolization /
- Personalised diet /
- Nutritional status /
- Quality of life

HTML全文

表 1 2组原发性肝癌患者干预前各指标比较

组别	例数	性别(例)		年龄(x±s, 岁)	NRS2002评分[例(%)]		肝功能指标(x±s, U/L)			营养指标(x±s)
组别	例数	男性	女性	年龄(x±s, 岁)	< 3分	≥3分	ALT	AST	GGT	BMI	ALB(g/L)
观察组	60	38	22	36.88±5.72	32(53.33)	28(46.67)	51.45±5.14	70.12±6.41	72.86±6.14	18.73±2.53	36.45±5.01
对照组	60	40	20	37.31±5.82	31(51.67)	29(48.33)	51.58±4.98	69.54±5.14	71.99±5.87	18.86±3.54	36.58±4.00
统计量		0.147^a		-0.408^b	0.033^a		-0.141^b	0.547^b	0.793^b	-0.231^b	-0.157^b
P值		0.702		0.684	0.855		0.888	0.585	0.429	0.818	0.876
注：^a为χ²值，^b为t值。

下载: 导出CSV

表 2 2组原发性肝癌患者干预前后EORTC QLQ-C30量表评分比较(x ±s, 分)

组别	例数	身体功能		角色功能		情绪功能		认知功能
组别	例数	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	60	67.45±10.47	78.87±10.77^a	61.46±7.77	72.67±7.67^a	57.46±11.54	75.56±11.47^a	75.78±9.14	83.34±9.65^a
对照组	60	67.12±10.23	74.24±9.42^a	61.45±7.56	68.85±9.52^a	57.24±11.52	72.72±12.37^a	75.54±9.25	80.52±10.52^a
t值		0.175	2.506	0.007	2.420	0.105	1.304	0.143	1.530
P值		0.861	0.014	0.994	0.017	0.917	0.195	0.887	0.129

组别	例数	社会功能		总健康状况		疲倦		恶心与呕吐
组别	例数	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	60	59.57±7.55	66.56±7.23^a	57.43±10.67	67.47±10.57^a	36.45±5.67	31.45±5.87^a	23.78±6.78	13.67±6.48^a
对照组	60	59.12±7.85	64.72±7.20^a	57.47±10.21	63.47±9.44^a	36.42±5.75	34.72±4.32^a	23.44±6.30	17.52±6.52^a
t值		0.320	1.397	-0.021	2.186	0.029	-3.475	0.285	-3.244
P值		0.750	0.165	0.983	0.031	0.977	0.001	0.776	0.002

组别	例数	疼痛		气促		失眠		食欲丧失
组别	例数	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	60	26.34±6.88	19.54±7.87^a	13.55±4.87	15.89±4.54^a	37.43±8.58	27.89±8.65^a	38.84±8.54	26.95±8.87^a
对照组	60	26.75±6.72	21.21±6.52^a	13.75±4.34	14.00±4.44^a	37.21±8.85	26.15±7.75^a	38.75±8.37	30.75±8.52^a
t值		-0.330	-1.266	-0.237	1.220	0.138	1.160	0.058	-2.393
P值		0.742	0.208	0.813	0.225	0.890	0.248	0.954	0.018

组别		例数		便秘		腹泻		经济困难
组别		例数		干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组		60		17.64±3.68	10.78±3.76^a	10.57±3.87	9.10±3.76^a	39.69±7.54	39.76±7.54
对照组		60		17.52±3.75	12.42±3.54^a	10.18±3.75	10.52±3.22	39.75±7.63	39.75±7.55
t值				0.177	-2.460	0.561	-2.222	0.043	0.007
P值				0.860	0.015	0.576	0.028	0.966	0.994
注：与干预前比较，^aP < 0.05。

下载: 导出CSV

表 3 2组原发性肝癌患者干预后NRS2002、肝功能和营养指标比较

组别	例数	NRS2002评分[例(%)]		肝功能指标(x±s，U/L)			营养指标(x±s)
组别	例数	< 3分	≥3分	ALT	AST	GGT	BMI	ALB(g/L)
观察组	60	50(83.33)	10(16.67)	39.14±2.56	50.12±3.14	45.56±2.14	21.86±2.11	38.89±3.41
对照组	60	35(58.33)	25(41.67)	42.56±2.35	55.15±3.11	52.14±3.48	19.42±1.95	36.74±3.14
统计量		9.076^a		-7.623^b	-8.816^b	-12.476^b	6.578^b	3.593^b
P值		0.003		< 0.001	< 0.001	< 0.001	< 0.001	< 0.001
注：^a为χ²值，^b为t值。

下载: 导出CSV

参考文献(20)

[1]	顾朋, 叶尔麦克·阿哈提, 樊喜文. 原发性肝癌TACE治疗栓塞剂对疗效和预后影响[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2018, 25(23): 1658-1663. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-QLZL201823011.htm
[2]	陈丽, 余日胜, 赖林强, 等. 髓源性抑制细胞监测在评估中晚期肝癌TACE预后中的临床价值[J]. 介入放射学杂志, 2019, 28(8): 742-746. doi: 10.3969/j.issn.1008-794X.2019.08.008
[3]	安天志, 高嵩, 靳勇, 等. 中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗(TACE)临床实践指南[J]. 介入放射学杂志, 2018, 27(12): 1117-1126. doi: 10.3969/j.issn.1008-794X.2018.12.001
[4]	徐军辉, 文习刚, 罗金波, 等. 术前营养支持对存在营养风险肝癌患者肝动脉化疗栓塞临床结局的影响[J]. 中华肝胆外科杂志, 2018, 24(4): 226-230. doi: 10.3760/cma.j.issn.1007-8118.2018.04.003
[5]	邓林, 孙文杰, 高知玲, 等. 中晚期原发性肝癌患者TACE术后早期复发危险因素[J]. 中国介入影像与治疗学, 2020, 17(2): 65-69. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JRYX202002002.htm
[6]	陈颖君, 卞晓洁, 陈大宇, 等. 多学科联合营养测评在肝癌病人营养评估中的价值和护理体会[J]. 肠外与肠内营养, 2020, 27(2): 94-99. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-CWCN202002008.htm
[7]	王瑛, 袁鹤立, 袁楠, 等. 肠内营养治疗对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后患者肝功能、凝血功能的影响及临床意义[J]. 中国老年学杂志, 2019, 39(15): 3649-3654. doi: 10.3969/j.issn.1005-9202.2019.15.017
[8]	中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局. 原发性肝癌诊疗规范(2019年版)[J]. 临床肝胆病杂志, 2020, 36(2): 277-292. doi: 10.3969/j.issn.1001-5256.2020.02.007
[9]	北京医学会肠外肠内营养学专业委员会, 《慢性肝病患者肠外肠内营养支持与膳食干预专家共识》专家委员会. 慢性肝病患者肠外肠内营养支持与膳食干预专家共识[J]. 临床肝胆病杂志, 2017, 33(7): 1236-1245. doi: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.07.006
[10]	余佩和, 苏松, 陈诗, 等. 胰十二指肠联合全系膜切除术与胰十二指肠切除术治疗胰头癌及壶腹周围癌效果比较的Meta分析[J]. 临床肝胆病杂志, 2020, 36(8): 1811-1815. doi: 10.3969/j.issn.1001-5256.2020.08.026
[11]	吴琼, 高锋, 张路遥, 等. 老年患者经自然腔道取标本的腹腔镜下胰十二指肠切除术病例探讨[J]. 中国老年学杂志, 2020, 40(5): 971-974. doi: 10.3969/j.issn.1005-9202.2020.05.025
[12]	江杰, 胡宗强, 陈刚, 等. 原发性肝癌转化治疗研究进展[J]. 临床肝胆病杂志, 2020, 36(8): 1870-1873. doi: 10.3969/j.issn.1001-5256.2020.08.042
[13]	刘芳, 张立峰. 糖尿病患者并发原发性肝癌危险因素分析[J]. 临床军医杂志, 2020, 48(8): 937-938. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JYGZ202008026.htm
[14]	王宇, 严金明, 刘冬. MSCT在原发性肝癌合并门静脉癌栓诊断中的价值[J]. 中国CT和MRI杂志, 2020, 18(10): 84-86. doi: 10.3969/j.issn.1672-5131.2020.10.025
[15]	杨为中, 周武元, 李云玖, 等. 腹腔镜肝癌根治术对原发性肝癌的近期疗效及肝功能指标变化分析[J]. 中国临床医生杂志, 2020, 48(8): 952-954. doi: 10.3969/j.issn.2095-8552.2020.08.023
[16]	宋峰燕, 薛运华, 孔莉军, 等. 老年中晚期原发性肝癌患者生活质量及其对生存期的影响[J]. 现代肿瘤医学, 2020, 28(17): 3015-3020. doi: 10.3969/j.issn.1672-4992.2020.17.021
[17]	高远韧, 陈思佳, 侯英文, 等. TACE联合射频消融术序贯槐耳颗粒治疗原发性肝癌[J]. 长春中医药大学学报, 2020, 36(4): 684-687. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-CZXX202004022.htm
[18]	杨慧卿, 林梦瑶, 谢晓光, 等. 原发性肝癌切除术后深静脉血栓风险的影响因素及预防干预[J]. 中华保健医学杂志, 2020, 22(4): 360-362. doi: 10.3969/j.issn.1674-3245.2020.04.005
[19]	唐毅, 王惠群, 王黔, 等. 院外营养干预对胃癌术后患者营养状况的影响[J]. 贵州医科大学学报, 2020, 45(8): 949-953. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-GYYB202008015.htm
[20]	刘苏瑶, 王琳, 许菊青, 等. 老年消化道肿瘤的营养评估与干预[J]. 实用老年医学, 2020, 34(8): 767-770. doi: 10.3969/j.issn.1003-9198.2020.08.003