Comparison of the effect of resin and high-strength fiber periodontal splints in repairing periodontitis with loss of teeth
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摘要:
目的 探讨树脂夹板与高强纤维牙周夹板在牙周炎合并牙缺失患者中的修复效果，以期为临床治疗方法的选择提供参考。 方法 选取2016年8月—2019年12月金华市中心医院收治的牙周炎合并牙缺失患者86例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各43例。对照组采用树脂夹板治疗，观察组采用高强纤维牙周夹板治疗。比较2组患者临床疗效，可溶性细胞间黏附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1)、白介素-1β(IL-1β)、降钙素原(PCT)水平，骨保护素(osteoprotegerin，OPG)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)、Runt相关转录因子2(recombinant runt related transcription factor 2，Runx2)、骨钙素(osteocalcin，OCN)水平，并发症发生情况及患者满意度。 结果 观察组总有效率[95.35%(41/43)]明显高于对照组[79.07%(34/43), P < 0.05]；治疗后，观察组sICAM-1、IL-1β及PCT水平均明显低于对照组，OPG、ALP、Runx2及OCN水平均明显高于对照组(均P < 0.05)；治疗后，观察组并发症总发生率[9.30%(4/43)]明显低于对照组[27.91%(12/43)，P < 0.05]；2组患者总满意度比较差异无统计学意义(P=0.058)。 结论 高强纤维牙周夹板治疗牙周炎合并牙缺失的临床疗效优于树脂夹板，可有效减轻患者炎症反应，改善骨代谢及牙周组织状况，且患者满意度较高。 Abstract:Objective To explore the repair effect of resin splint and high-strength fiber periodontal splint in patients with periodontitis and tooth loss, in order to improve the reference for the choice of clinical treatment. Methods Total 86 patients with periodontitis and missing teeth admitted to Jinhua Central Hospital from August 2016 to December 2019 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method, with 43 patients in each group. The control group was treated with resin splint and the observation group was treated with high strength fiber periodontal splint. The clinical efficacy of patients, the levels of soluble intercellular adhesion molecule-1 (sICAM-1), interleukin-1 (IL-1), procalcitonin (PCT), osteocalcin (OPG), alkaline phosphatase (ALP), runt-related transcription factor 2 (Runx2), osteocalcin (OCN), complications and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group [95.35% (41/43)] was significantly higher than that of the control group [79.07% (34/43), P < 0.05)]. After treatment, the levels of sICAM-1, IL-1β and PCT in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the levels of OPG, ALP, Runx2 and OCN in the observation group were significantly higher than those in the control group (all P < 0.05). After treatment, the total incidence of complications in the observation group [9.30% (4/43)] was significantly lower than that in the control group [27.91% (12/43), P < 0.05], there was no statistically significant difference in total satisfaction between the two groups (P=0.058). Conclusion The clinical efficacy of high-strength fiber periodontal splint in the treatment of periodontitis combined with tooth loss is better than resin splint, which can effectively reduce the inflammatory response of patients, ameliorate bone metabolism and periodontal tissue, and the patients have a high degree of satisfaction. -
牙周炎属于口腔常见疾病，主要由牙菌斑中特定细菌侵犯牙周支持组织引起；且随着牙周炎病程的进展，可引起牙骨质、牙槽骨等部位病变，到病程后期会导致牙齿缺失，破坏牙齿美观度，严重影响患者生活质量[1]。牙周夹板是目前临床上牙周炎修复治疗的重要手段。牙周夹板通过将因牙周炎松动的多颗患牙与牢固的健康牙固定在一起，使之成为一个新的咀嚼单位，分散牙合力，减轻牙周组织负荷，使患牙得到生理性休息，有利于牙周病变组织的恢复和愈合[2]。牙周夹板材料丰富，包括牙线、不锈钢丝、树脂、玻璃纤维等，均已广泛应用于临床。目前对于不同材质牙周夹板治疗牙周炎合并牙缺失的修复效果少有报道，本研究探讨了不同牙周夹板在牙周炎合并牙缺失患者中的修复效果，以期为牙周炎合并牙缺失的临床治疗提供参考，现将研究结果报道如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年8月—2019年12月我院收治的牙周炎合并牙缺失患者86例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各43例。2组性别、年龄、缺牙颗数、缺失部位、患牙类型等一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，详见表 1。本研究通过医院伦理委员会批准，患者均知情并签署知情同意书。
表 1 2组牙周炎合并牙缺失患者一般资料比较组别 例数 性别(例) 年龄(x±s，岁) 患牙颗数(x±s，颗) 患失部位(例) 患牙类型(例) 男 女 上牙 下牙 连续 间断 观察组 43 18 25 52.64±7.26 3.23±1.13 24 19 21 22 对照组 43 20 23 53.28±6.57 3.37±1.25 26 17 19 24 统计量 0.189a -0.429b -0.545b 0.191a 0.187a P值 0.664 0.669 0.587 0.662 0.665 注：a为χ2值，b为t值。 1.2 纳入与排除标准
纳入标准：符合牙周炎诊断标准[3]：≥2个非相邻牙位出现≥3 mm的邻面附着消失，或≥2个牙位邻面牙周袋深度≥5 mm；牙齿松动度为Ⅲ度，伴牙齿移位；牙龈暗淡、红肿，牙周袋松弛；无法正常咀嚼；X线显示牙周阴影，牙槽骨吸收>1/2牙根长；合并牙齿缺失者。排除标准：有精神疾病史者；吸烟、滥用酒精者；妊娠或哺乳期女性；心肝肾等器官功能异常者；有恶性肿瘤史者；因正畸治疗导致牙周炎者；合并有其他牙科疾病者；不愿意配合本研究者。
1.3 治疗方法
治疗前由同一位医生检查2组患者牙周袋深度、龈沟出血及菌斑状况，刮治清洁牙龈，平整根面，清除口腔不良填充物、病菌，将患者牙面彻底清洁，用3%过氧化氢和生理盐水彻底冲洗牙周袋。按照套筒冠设计要求，调整冠根比例，取印模，确定基牙和义齿位置，分析模型倒凹情况，调磨过长的同颌和对颌牙尖，确定模型颌位与咬合。在藻酸盐印膜中灌注硬石膏做成义齿模型，制成后给予患者佩戴，确定模型颌位和牙咬合，调整模型，患者佩戴合适后再次制作义齿；记录颌位关系，使用套筒冠式义齿固定，对照组用树脂制作牙周夹板并戴用，观察组用高强纤维制作牙周夹板并戴用。2组患者均固定4周，4周后回院复查，复查时由同一医生用3%过氧化氢和生理盐水彻底冲洗牙周袋，采用LHLY型牙齿松动度位移测量仪测量2组患者检查牙齿松动度、牙周袋深度并拍摄X线片观察牙槽骨代谢情况。
1.4 观察指标
1.4.1 临床疗效
治疗后根据牙齿松动度、牙周袋深度、X线片评价2组临床疗效[4]：牙齿咀嚼功能正常，牙齿无松动，牙周袋深度变浅，X线显示牙槽骨吸收减少时视为治愈；牙齿咀嚼功能改善，牙齿松动I~Ⅱ度，疼痛较治疗前减轻，牙周袋深度无明显变化，X线显示牙槽骨较前致密或无明显变化时视为有效；牙齿咀嚼功能无好转，牙齿松动加重，疼痛无减轻，牙周袋深度加深，X线显示牙槽骨进一步吸收时视为无效。总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%。
1.4.2 炎症、骨代谢指标水平
分别于治疗前后，将滤纸条插入患者牙龈边缘，30 s后取出滤纸条，将滤纸条置入微离心管，1 000 r/min，离心10 min(离心半径13.5 cm)，保留上清液待检，采用酶联免疫测定吸附(ELISA)检测可溶性细胞间黏附分子1(soluble intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1)、白介素-1β(IL-1β)水平，采用电化学发光法检测降钙素原(PCT)水平；采用ELISA检测骨保护素(osteoprotegerin，OPG)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)、Runt相关转录因子2(recombinant runt related transcription factor 2，Runx2)、骨钙素(osteocalcin，OCN)水平。
1.4.3 并发症发生情况
观察并统计2组患者发生牙齿疼痛、自体牙松动、牙龈出血等并发症情况。
1.4.4 患者满意度
患者治疗后给予发放本院自制满意度调查表(内部一致性信度为0.87，效度为0.82)，调查表包含服务态度、就诊流程、治疗感受、牙齿美观度、使用感等共10项评价内容，每项根据满意情况分为非常满意3分，满意2分，一般满意1分，不满意0分，综合满意情况26~30分为非常满意，21~25为满意，11~20为一般满意，1~10为不满意，总满意度=(非常满意+满意+一般满意)例数/总例数×100%。
1.5 统计学方法
使用SPSS 20.0统计学进行统计分析，计数资料以例(%)表示，比较采用χ2检验；计量资料x ±s表示，组间比较采用成组t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。P < 0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 2组治疗总有效率比较
对照组总有效率为79.07%，观察组总有效率为95.35%，观察组总有效率明显高于对照组(P < 0.05)，详见表 2，经典病例图见图 1。
表 2 2组牙周炎合并牙缺失患者治疗总有效率比较[例(%)] 组别 例数 治愈 有效 无效 总有效 观察组 43 23(53.49) 18(41.86) 2(4.65) 41(95.35) 对照组 43 18(41.86) 16(37.21) 9(20.93) 34(79.07) 注：2组总有效率比较，χ2=5.108，P=0.024。 
图 1 患者治疗前后对比图注：患者，女性，59岁，刷牙时牙龈出血1个月，伴咀嚼无力。A为治疗前，左上第一中切牙缺失，上下颌前牙松动度为Ⅱ～Ⅲ度，伴牙齿移位；牙结石3度，牙龈红肿，探针极易出血；影响正常咀嚼功能。治疗过程，龈上洁治，龈下刮治，平整根面，彻底清洁牙面。用高强纤维制作圆锥形套筒冠式牙周夹板并戴用，定期复查。B为治疗后，患者牙齿咀嚼功能明显改善，牙齿松动Ⅰ～Ⅱ度，疼痛较治疗前减轻，牙龈红肿出血情况消失。2.2 2组治疗前后sICAM-1、IL-1β、PCT水平
治疗前，2组sICAM-1、IL-1β及PCT水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，2组sICAM-1、IL-1β及PCT水平均明显低于治疗前(均P < 0.05)，且观察组sICAM-1、IL-1β及PCT水平均明显低于对照组(P < 0.05)，详见表 3。
表 3 2组牙周炎合并牙缺失患者治疗前后sICAM-1、IL-1β及PCT水平比较(x ±s) 组别 例数 sICAM-1(ng/mL) IL-1β(pg/mL) PCT(ng/mL) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 43 265.87±48.36 92.37±25.34a 40.56±7.47 22.74±1.56a 0.58±0.15 0.21±0.07a 对照组 43 270.62±52.47 127.66±28.22a 41.58±6.23 30.85±1.85a 0.60±0.18 0.35±0.10a t值 -0.437 -6.101 -0.688 -21.976 -0.560 -7.521 P值 0.664 <0.001 0.494 <0.001 0.577 <0.001 注：与同组治疗前比较，aP < 0.05。 2.3 2组治疗前后骨代谢指标水平比较
治疗前，2组OPG、ALP、Runx2及OCN水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，2组OPG、ALP、Runx2及OCN水平均明显高于治疗前(均P < 0.05)，且观察组OPG、ALP、Runx2及OCN水平均明显高于对照组(均P < 0.05)，见表 4。
表 4 2组牙周炎合并牙缺失患者治疗前后骨代谢指标水平比较(x ±s) 组别 例数 OPG(pg/mL) ALP(ng/mL) Runx2(ng/mL) OCN(ng/mL) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 43 185.65±32.46 356.47±45.74a 3.24±0.86 7.65±2.11a 3.35±1.02 10.56±2.84a 0.74±0.22 3.58±1.12a 对照组 43 188.62±35.82 268.65±33.54a 3.36±1.03 5.23±1.64a 3.23±0.92 7.27±2.15a 0.80±0.25 2.12±0.86a t值 -0.403 10.153 -0.586 5.938 0.573 6.057 -1.181 6.780 P值 0.688 <0.001 0.559 <0.001 0.568 <0.001 0.241 <0.001 注：与同组治疗前比较，aP < 0.05。 2.4 2组并发症发生情况
2组均无同一例患者出现2种及以上并发症。对照组并发症总发生率为27.91%，观察组并发症总发生率为9.30%，观察组并发症总发生率明显低于对照组(P < 0.05)，详见表 5。
表 5 2组牙周炎合并牙缺失患者并发症发生情况比较[例(%)] 组别 例数 牙齿疼痛 自体牙松动 牙龈出血 总发生 观察组 43 2(4.65) 0(0.00) 2(4.65) 4(9.30) 对照组 43 5(11.63) 2(4.65) 5(11.63) 12(27.91) 注：2组并发症总发生率比较，χ2=4.914，P=0.027。 2.5 2组患者满意度调查
对照组总满意度为83.72%，观察组总满意度为97.67%，2组总满意度比较差异无统计学意义(P=0.058)，详见表 6。
表 6 2组牙周炎合并牙缺失患者满意度调查情况比较[例(%)] 组别 例数 非常满意 满意 一般满意 不满意 总满意度 观察组 43 21(48.84) 16(37.21) 5(11.63) 1(2.33) 42(97.67) 对照组 43 13(30.23) 15(34.88) 10(23.26) 7(16.28) 36(83.72) 注：2组总满意度比较，采用Fisher精确检验，P=0.058。 3. 讨论
牙周夹板按使用周期可分为暂时性夹板和恒久性夹板，有效的牙周夹板固定可减轻患者牙周组织炎症反应，改善骨代谢水平，阻止牙周组织损害，保护牙周组织[5]。树脂夹板和高强纤维夹板是临床上常见的2种暂时性牙周夹板，已被临床广泛应用于牙周病的辅助治疗中。齐长娥等[6]采用树脂夹板固定种植牙，发现树脂夹板可缩短修复固定时间，具有良好的修复效果。吉雯雯[7]研究发现采用高强纤维夹板固定重度牙周炎松动牙的临床疗效显著，能够改善附着丧失度及牙龈出血情况，缓解患牙病情。本研究选择树脂夹板和高强纤维夹板治疗牙周炎合并牙缺失患者并观察其对患牙的修复效果，结果发现高强纤维夹板组总有效率明显高于树脂夹板组，说明高强纤维牙周夹板治疗牙周炎合并牙缺失的临床疗效显著。
牙菌斑附着于牙面，为细菌滋生提供了合适的微环境，当细菌滋生繁殖时，机体将产生或活化CRP、IL-1β、PCT等促炎因子以及sICAM-Ⅰ蛋白，引发炎症反应；同时sICAM-Ⅰ可促使中性粒细胞、巨噬细胞等炎症反应细胞与牙菌斑中细菌黏附并聚集于牙周病变部位，继而进一步损伤牙周组织[8-10]。而过度的炎症反应会破坏机体促炎/抗炎免疫调节平衡，使骨细胞生存微环境恶化，干扰骨细胞正常代谢，造成OCN、Runx2、AI.P、OPG等骨形成指标水平降低，骨吸收加快[10-11]。因此，检测炎症因子和骨代谢指标可反映牙周炎患者炎症反应程度。本研究结果显示，治疗后观察组sICAM-1、IL-1β及PCT水平均明显低于对照组，观察组OPG、ALP、Runx2及OCN水平均明显高于对照组，提示高强纤维牙周夹板治疗牙周炎合并牙缺失可显著减轻患者炎症反应，改善骨代谢。原因可能在于：高强纤维夹板生物相容性较好，不容易引发脱落，且其弹性好、抗张强度高，具有较好的固定稳定型，还可根据患者牙体形状的不同进行个性化调整，防止患牙松动[12-13]。此外，高强纤维夹板内部呈网状经纬交织结构，能够有效预防基质内微裂融合纤维发生断裂或出现缝隙，不易滋生细菌，有助于牙周组织的再生与修复，且高强纤维空间结构较小，易于抛光，可减少患牙部位炎症细胞与菌体黏附，改善口腔卫生状况；同时能够有效抑制炎症因子的释放，从而减轻炎症反应[14]。此外，高强纤维夹板可维持患牙周围促炎/抗炎免疫调节平衡，减少炎症因子对牙槽骨骨代谢的影响，进而改善骨生长微环境，利于调节成骨过程的蛋白表达，促进骨形成，抑制牙槽骨骨吸收[15-16]。
牙齿松动度是检测牙周支持组织病变程度及评估患者预后的一项重要指标。若治疗不善，易引起患者牙齿疼痛、松动、牙龈出血等并发症发生，加大牙周炎合并牙缺失的治疗难度。本研究结果显示，观察组治疗后并发症总发生率明显低于对照组，观察组总满意度略高于对照组，说明高强纤维牙周夹板治疗牙周炎合并牙缺失可有效改善牙周组织状况，有助于提高患者满意度。分析原因在于：树脂夹板异物感明显，易给患者带来强烈不适感，且树脂强度不足，易发生折断、变色-脱落，导致固定效果不佳使牙齿松动，影响患者咀嚼功能；此外树脂夹板固定后牙周间隙不易清洁，易诱发龋齿，不利于维护患者牙周健康[17]。而高强纤维牙周夹板体积较小，位于舌隆突之上，患者无明显异物感，且高强纤维牙周夹板颜色几乎与牙齿一致，不影响牙齿美观度，患者接受度高[18]。高强纤维材料具有较好的抗折、抗拉强度及较高的弹性和韧性，能够贴合舌面形态，可避开牙齿主动力，均匀分布并传导应力，防止出现牙齿扭转、移位，提高患者咀嚼功能，增强患者治疗信心[19]。同时，高强纤维牙周夹板的存在不影响相邻牙间隙清洁，可防止食物残渣与细菌滞留淤积在牙齿缝隙中，易于保持口腔卫生，保障牙周组织健康环境[20]。
综上所述，高强纤维牙周夹板治疗牙周炎合并牙缺失临床疗效优于树脂夹板，可更有效减轻患者炎症反应，改善骨代谢及牙周组织状况，对提高患者治疗满意度具有积极作用。
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图 1 患者治疗前后对比图
注：患者，女性，59岁，刷牙时牙龈出血1个月，伴咀嚼无力。A为治疗前，左上第一中切牙缺失，上下颌前牙松动度为Ⅱ～Ⅲ度，伴牙齿移位；牙结石3度，牙龈红肿，探针极易出血；影响正常咀嚼功能。治疗过程，龈上洁治，龈下刮治，平整根面，彻底清洁牙面。用高强纤维制作圆锥形套筒冠式牙周夹板并戴用，定期复查。B为治疗后，患者牙齿咀嚼功能明显改善，牙齿松动Ⅰ～Ⅱ度，疼痛较治疗前减轻，牙龈红肿出血情况消失。
表 1 2组牙周炎合并牙缺失患者一般资料比较
组别 例数 性别(例) 年龄(x±s，岁) 患牙颗数(x±s，颗) 患失部位(例) 患牙类型(例) 男 女 上牙 下牙 连续 间断 观察组 43 18 25 52.64±7.26 3.23±1.13 24 19 21 22 对照组 43 20 23 53.28±6.57 3.37±1.25 26 17 19 24 统计量 0.189a -0.429b -0.545b 0.191a 0.187a P值 0.664 0.669 0.587 0.662 0.665 注：a为χ2值，b为t值。 
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表 2 2组牙周炎合并牙缺失患者治疗总有效率比较
[例(%)] 组别 例数 治愈 有效 无效 总有效 观察组 43 23(53.49) 18(41.86) 2(4.65) 41(95.35) 对照组 43 18(41.86) 16(37.21) 9(20.93) 34(79.07) 注：2组总有效率比较，χ2=5.108，P=0.024。
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表 3 2组牙周炎合并牙缺失患者治疗前后sICAM-1、IL-1β及PCT水平比较
(x ±s) 组别 例数 sICAM-1(ng/mL) IL-1β(pg/mL) PCT(ng/mL) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 43 265.87±48.36 92.37±25.34a 40.56±7.47 22.74±1.56a 0.58±0.15 0.21±0.07a 对照组 43 270.62±52.47 127.66±28.22a 41.58±6.23 30.85±1.85a 0.60±0.18 0.35±0.10a t值 -0.437 -6.101 -0.688 -21.976 -0.560 -7.521 P值 0.664 <0.001 0.494 <0.001 0.577 <0.001 注：与同组治疗前比较，aP < 0.05。
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表 4 2组牙周炎合并牙缺失患者治疗前后骨代谢指标水平比较
(x ±s) 组别 例数 OPG(pg/mL) ALP(ng/mL) Runx2(ng/mL) OCN(ng/mL) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 43 185.65±32.46 356.47±45.74a 3.24±0.86 7.65±2.11a 3.35±1.02 10.56±2.84a 0.74±0.22 3.58±1.12a 对照组 43 188.62±35.82 268.65±33.54a 3.36±1.03 5.23±1.64a 3.23±0.92 7.27±2.15a 0.80±0.25 2.12±0.86a t值 -0.403 10.153 -0.586 5.938 0.573 6.057 -1.181 6.780 P值 0.688 <0.001 0.559 <0.001 0.568 <0.001 0.241 <0.001 注：与同组治疗前比较，aP < 0.05。
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表 5 2组牙周炎合并牙缺失患者并发症发生情况比较
[例(%)] 组别 例数 牙齿疼痛 自体牙松动 牙龈出血 总发生 观察组 43 2(4.65) 0(0.00) 2(4.65) 4(9.30) 对照组 43 5(11.63) 2(4.65) 5(11.63) 12(27.91) 注：2组并发症总发生率比较，χ2=4.914，P=0.027。
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表 6 2组牙周炎合并牙缺失患者满意度调查情况比较
[例(%)] 组别 例数 非常满意 满意 一般满意 不满意 总满意度 观察组 43 21(48.84) 16(37.21) 5(11.63) 1(2.33) 42(97.67) 对照组 43 13(30.23) 15(34.88) 10(23.26) 7(16.28) 36(83.72) 注：2组总满意度比较，采用Fisher精确检验，P=0.058。
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