超声引导下髂筋膜神经阻滞对老年股骨近端骨折患者血流动力学与应激反应的影响

朱建国; 张友传; 冯毅承; 朱君健; 占霖森

doi:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002048

超声引导下髂筋膜神经阻滞对老年股骨近端骨折患者血流动力学与应激反应的影响

doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002048

1.
平湖市第一人民医院麻醉科，浙江平湖 314200
2.
衢州市人民医院麻醉科，浙江衢州 324000

基金项目:

浙江省医药卫生科技青年人才计划项目 2019RC306

详细信息

通讯作者:
占霖森，E-mail：ncwssa1234@163.com

中图分类号: R683.42 R614.2
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出版历程
- 收稿日期: 2021-04-08
- 网络出版日期: 2022-02-16

Effect of ultrasound-guided iliac fascia nerve block on hemodynamics and stress response in elderly patients with proximal femoral fracture

1.
Department of Anesthesiology, the NO.1 People's Hospital of Pinghu, Pinghu, Zhejiang 314200, China

摘要

摘要: 目的分析超声引导下髂筋膜神经阻滞在老年股骨近端骨折手术麻醉中的应用，及其对患者血流动力学与应激反应的影响。方法选取平湖市第一人民医院骨科2019年3月—2020年12月老年股骨近端骨折手术患者82例，按照随机数表法分成A组与B组, 各41例，A组行全麻，B组行超声引导下髂筋膜神经阻滞联合全麻，对比2组的血流动力学指标、应激反应、麻醉效果以及不良反应。结果 B组置入喉罩、手术开始5 min、术毕时的动脉压[(94.70±3.83)mm Hg、(96.64±4.05)mm Hg、(98.10±3.16)mm Hg]均高于A组，心率[(88.98±5.54)次/min、(84.17±3.86)次/min、(79.76±4.02)次/min)]均低于A组，P < 0.05；B组术后的血清皮质醇、心钠素、血浆肾上腺素、去甲肾上腺素[(11.85±1.72)μg/dL、(0.28±0.02)nmol/L、(37.13±5.95)ng/L、(154.71±45.87)ng/L)]均低于A组，P < 0.05；B组的丙泊酚用量、苏醒时间、拔管时间[(413.03±66.19)mg、(9.86±1.62)min、(12.58±2.79)min)]均少于A组，P < 0.05；B组的不良反应发生率(7.32%)低于A组(24.39%)，P < 0.05。结论超声引导下髂筋膜神经阻滞对老年股骨近端骨折患者血流动力学与应激反应的影响轻微，且麻醉效果好，不良反应少。
- 超声引导下髂筋膜神经阻滞 /
- 老年股骨近端骨折 /
- 血流动力学 /
- 应激反应
Abstract: Objective To analyze the application of ultrasound-guided iliac fascia nerve block in the anesthesia of elderly patients with proximal femoral fracture and its effect on hemodynamics and stress response. Methods Eighty-two cases of elderly patients with proximal femoral fracture in our hospital from March 2019 to December 2020 were selected and randomly divided into group A and group B, 41 cases in each group. Group A was given general anesthesia, and group B was given ultrasound-guided iliac fascia nerve block combined with general anesthesia. The hemodynamic indexes, stress reaction, anesthetic effect and adverse reactions of the two groups were compared. Results The arterial pressure of group B after laryngeal mask insertion [(94.70±3.83) mm Hg], 5 min after operation [(96.64±4.05) mm Hg] and at the end of operation [(98.10±3.16) mm Hg] were higher than those of the group A, and the heart rate (88.98±5.54) times/min, (84.17±3.86) times/min, (79.76±4.02) times/min were lower than that of group A (P < 0.05). The postoperative serum cortisol, atrial natriuretic peptide, plasma epinephrine and norepinephrine of group B (11.85±1.72) μg/dL, (0.28 ± 0.02) nmol/L, (37.13±5.95) ng/L, (154.71±45.87) ng/L were lower than those of group A (P < 0.05). The dosage of propofol, recovery time and extubation time of group B (413.03±66.19) mg, (9.86±1.62) min, (12.58±2.79) min were less than those of group A (P < 0.05). The incidence of adverse reactions of group B (7.32%) was lower than that of group A (24.39%), P < 0.05. Conclusion Iliac fascia nerve block under ultrasound has little effect on hemodynamics and stress reaction in elderly patients with proximal femoral fracture, and has good anesthetic effect and less adverse reactions, which is worthy of application.
- Iliac fascia nerve block under ultrasound /
- Proximal femoral fracture in the elderly /
- Hemodynamics /
- Stress response

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表 1 2组老年股骨近端骨折手术患者血流动力学指标比较(x ±s)

组别	例数	动脉压(mm Hg)				心率(次/min)
组别	例数	入室	置入喉罩	手术开始5 min	术毕	入室	置入喉罩	手术开始5 min	术毕
A组	41	98.23±2.78	86.05±4.30^a	89.15±3.58^a	94.87±3.44^a	73.48±3.27	92.57±6.01^a	95.87±4.32^a	89.47±5.27^a
B组	41	98.20±2.81	94.70±3.83^a	96.64±4.05^a	98.10±3.16	73.43±3.31	88.98±5.54^a	84.17±3.86^a	79.76±4.02^a
t值		0.049	9.619	8.872	4.428	0.069	2.812	12.932	9.380
P值		0.961	＜0.001	＜0.001	＜0.001	0.945	0.006	＜0.001	＜0.001
注：与同组入室时比较，^aP < 0.05。

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表 2 2组老年股骨近端骨折手术患者应激反应比较(x ±s)

组别	例数	血清皮质醇(μg/dL)		心钠素(nmol/L)		血浆肾上腺素(ng/L)		去甲肾上腺素(ng/L)
组别	例数	术前	术后	术前	术后	术前	术后	术前	术后
A组	41	10.57±0.70	16.32±2.05^a	0.23±0.04	0.34±0.05^a	33.02±3.44	54.43±7.32^a	152.50±42.35	181.93±52.65^a
B组	41	10.61±0.68	11.85±1.72^a	0.24±0.06	0.28±0.02^a	32.97±3.52	37.13±5.95^a	151.44±42.26	154.71±45.87
t值		0.262	10.696	0.888	7.134	0.065	11.743	0.113	2.496
P值		0.794	< 0.001	0.377	< 0.001	0.948	< 0.001	0.910	0.015
注：与本组术前比较，^aP < 0.05。

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表 3 2组老年股骨近端骨折手术患者麻醉效果比较(x ±s)

组别	例数	丙泊酚用量(mg)	苏醒时间(min)	拔管时间(min)
A组	41	545.65±83.82	15.02±2.43	18.90±3.54
B组	41	413.03±66.19^a	9.86±1.62^a	12.58±2.79^a
t值		7.951	11.313	8.978
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001
注：与A组比较，^aP<0.05。

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表 4 2组老年股骨近端骨折手术患者不良反应比较 (例)

组别	例数	恶心呕吐	寒战	呼吸抑制	头晕	认知障碍	总发生率(%)
A组	41	4	2	1	2	1	24.39(10/41)
B组	41	1	1	0	1	0	7.32(3/41)
注：2组不良反应总发生率比较，χ²=4.479，P=0.034。

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参考文献(23)

[1]	张宇, 姚富, 于天雷, 等. 超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞对老年股骨近端骨折病人术后疼痛及认知功能的影响[J]. 实用老年医学, 2019, 33(12): 1164-1167. doi: 10.3969/j.issn.1003-9198.2019.12.007
[2]	史双友, 靳红绪, 王忠义, 等. 超声引导髂筋膜间隙阻滞在老年股骨近端骨折早期镇痛的临床效果[J]. 重庆医学, 2016, 45(35): 5008-5010. doi: 10.3969/j.issn.1671-8348.2016.35.035
[3]	王晓林, 张大志, 李露, 等. 右美托咪定与罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞对股骨近端骨折的镇痛效果[J]. 中国医疗设备, 2017, 32(S1): 11. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YLSX2017S1011.htm
[4]	张高行, 陈丽, 马智聪. 髂筋膜阻滞联合右美托咪定在高血压患者股骨近端骨折麻醉前的应用[J]. 遵义医学院学报, 2019, 42(3): 320-323. doi: 10.3969/j.issn.1000-2715.2019.03.015
[5]	董祥生. 全麻联合改良髂筋膜间隙阻滞在老年股骨粗隆下部骨干骨折麻醉中的应用[J]. 青岛医药卫生, 2019, 51(5): 361-364. doi: 10.3969/j.issn.1006-5571.2019.05.011
[6]	张炳勇, 高涛. 超声引导下行髂筋膜联合腰骶丛神经阻滞和全身麻醉在老年患者髋关节置换术中的对比研究[J]. 中华老年多器官疾病杂志, 2019, 18(9): 688-692. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZLQG201909015.htm
[7]	吴波. 超声引导髂筋膜间隙阻滞联合全身麻醉在股骨手术中的效果[J]. 医学临床研究, 2018, 35(11): 2130-2132. doi: 10.3969/j.issn.1671-7171.2018.11.017
[8]	刘莹莹, 柴彬, 张成炬, 等. 髂筋膜间隙阻滞复合髂腹下——髂腹股沟神经阻滞在老龄髋关节置换术围手术期的镇痛效果[J]. 医学理论与实践, 2018, 31(23): 3547-3548. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YXLL201823037.htm
[9]	王武涛, 赵俊莺, 韩彬, 等. 超声引导连续髂筋膜阻滞在老年性股骨粗隆间骨折固定术后镇痛中的应用[J]. 临床超声医学杂志, 2020, 22(1): 77-78. doi: 10.3969/j.issn.1008-6978.2020.01.030
[10]	罗声臻, 潘永英, 盛福庭, 等. 超声引导髂筋膜腔隙与髂腹下/髂腹股沟神经复合阻滞在老年患者髋关节置换术术后镇痛中的作用[J]. 国际麻醉学与复苏杂志, 2017, 38(6): 506-509, 514. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4378.2017.06.006
[11]	彭春潮, 吴婧文, 光文辉, 等. 右美托咪定复合罗哌卡因行外周神经阻滞麻醉在老年股骨近端骨折患者中的应用[J]. 中国老年学杂志, 2020, 40(22): 4771-4774. doi: 10.3969/j.issn.1005-9202.2020.22.023
[12]	高燕春, 侯冠峰, 谢言虎, 等. 超声引导下髂筋膜间隙阻滞对老年股骨近端骨折患者术后睡眠质量的影响[J]. 中国医师杂志, 2020, 22(9): 1381-1383. doi: 10.3760/cma.j.cn431274-20190704-00787
[13]	KASSAM A M, GOUGH A T, DAVIES J, et al. Can we reduce morphine use in elderly, proximal femoral fracture patients using a fascia iliac block?[J]. Geriatr Nurs, 2018, 39(1): 84-87. doi: 10.1016/j.gerinurse.2017.07.003
[14]	邓玉辉, 秦再生, 黄金平. 超声引导髂筋膜间隙置管镇痛与静脉自控镇痛在老年人股骨粗隆骨折术后的对比[J]. 广州医科大学学报, 2017, 45(5): 34-37. doi: 10.3969/j.issn.2095-9664.2017.05.09
[15]	彭德良. 观察超声引导下高位髂筋膜间隙阻滞(FICB)对股骨粗隆间骨折患者体位改变时的镇痛效果[J]. 影像研究与医学应用, 2020, 4(8): 249-250. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YXYY202008168.htm
[16]	宦乡, 王立伟, 王凯, 等. 超声引导下髂筋膜间隙神经阻滞用于全膝关节置换术的镇痛效果及安全性评价[J]. 广西医科大学学报, 2018, 35(9): 1280-1282. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-GXYD201809028.htm
[17]	FAIZ S, NADER N D, NIKNEJADI S, et al. A clinical trial comparing ultrasound-guided ilioinguinal/iliohypogastric nerve block to transversus abdominis plane block for analgesia following open inguinal hernia repair[J]. J Pain Res, 2019, 30(3): 413-420. http://www.dovepress.com/getfile.php?fileID=47358
[18]	黄沾, 王中胜, 侯建平, 等. 超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞联合单次坐骨神经阻滞用于老年患者全膝关节置换术后镇痛的效果[J]. 检验医学与临床, 2019, 16(18): 2644-2647, 2650. doi: 10.3969/j.issn.1672-9455.2019.18.016
[19]	张文超, 白岚, 袁嫕, 等. 超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞在老年髋部骨折患者摆放体位过程中的阻滞效果[J]. 临床麻醉学杂志, 2017, 33(10): 957-960. doi: 10.3969/j.issn.1004-5805.2017.10.005
[20]	宋亚男, 赵艳, 郭向阳. 围术期应激反应监测指标的研究现状[J]. 中国微创外科杂志, 2017, 17(12): 1129-1132. doi: 10.3969/j.issn.1009-6604.2017.12.021
[21]	吉玲玲. B超引导下腰丛-坐骨神经阻滞麻醉复合髂筋膜置管持续镇痛对老年股骨粗隆间骨折患者术中应激反应及术后VAS评分的影响[J]. 中外医学研究, 2020, 18(14): 130-132. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YJZY202014054.htm
[22]	马宁. 超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞在老年股骨近端骨折麻醉中的应用[J]. 河南医学研究, 2020, 29(2): 261-262. doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2020.02.032
[23]	王建伟, 林康, 徐景友, 等. 超声下髂筋膜神经阻滞联合全麻在老年股骨近端骨折麻醉中的应用[J]. 浙江创伤外科, 2021, 26(1): 191-192. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZJCW202101103.htm