Risk factors of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii infection in a hospital
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摘要:
目的 探讨影响耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(carbapenem resistant Acinetobacter baumannii,CRAB)感染的危险因素,为感染防控和临床治疗提供依据。 方法 选取海口市第三人民医院2017年1月—2019年12月鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,AB)感染患者572例为研究对象,根据药敏结果分为CRAB组(387例)和碳青霉烯类敏感鲍曼不动杆菌(carbapenems sensitive Acinetobacter baumannii,CSAB)组(185例),收集2组患者的临床相关资料。应用单因素及多因素logistic回归分析CRAB感染的危险因素。 结果 572例AB感染患者中,CRAB感染率为67.66%(387/572)。单因素分析显示,CRAB组和CSAB组的糖尿病史、慢性肺部疾病史、使用切口引流管、支气管镜检、使用肾上腺糖皮质激素、使用替加环素、使用碳青霉烯类抗生素及使用β-内酰胺酶抑制剂类抗生素比较,差异均有统计学意义(均P < 0.05)。多因素logistic回归分析显示,糖尿病史(OR=2.884,95% CI:1.105~7.206)、使用切口引流管(OR=5.106,95% CI:1.834~14.270)、支气管镜检(OR=4.497,95% CI:1.704~12.365)、使用替加环素(OR=3.514,95% CI:1.482~8.945)及使用碳青霉烯类抗生素(OR=5.282,95% CI:2.146~15.308)是CRAB感染的危险因素(均P < 0.05)。 结论 CRAB感染的危险因素较多,应加强CRAB感染患者的管理,合理使用抗菌药物,以减少CRAB感染率。 -
关键词:
- 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌 /
- 危险因素 /
- 医院感染
Abstract:Objective To explore and analyse risk factors affecting carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii (CRAB) infection in our hospital and to provide evidence for infection prevention and control and clinical treatment. Methods From January 2017 to December 2019, 572 patients with Acinetobacter baumannii (AB) infection in our hospital were selected as the research objects. According to the results of drug sensitivity, they were divided into the CRAB group (387 cases) and carbapenem-sensitive Acinetobacter baumannii (CSAB) group (185 cases). The clinical data of both groups were collected. Single-factor and multivariate logistic regression were used to analyse the risk factors of CRAB infection. Results Amongst 572 patients with AB infection, the CRAB infection rate was 67.66% (387/572). Univariate analysis showed that history of diabetes, chronic lung disease, use of incision drainage tube, bronchoscopy, use of adrenal glucocorticoids, use of tigecycline, use of carbapenem antibiotics and use β-lactamase inhibitor antibiotics of CRAB group and CSAB group were statistically significant (all P < 0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that diabetes history (OR=2.884, 95% CI: 1.105-7.206), use of incision drainage tube (OR=5.106, 95% CI: 1.834-14.270), bronchoscopy (OR=4.497, 95% CI: 1.704-12.365), use of tigecycline (OR=3.514, 95% CI: 1.482-8.945) and use of carbapenem antibiotics (OR=5.282, 95% CI: 2.146-15.308) were risk factors for CRAB infection (all P < 0.05). Conclusion Many risk factors are associated with CRAB infection. The management of patients with CRAB infection should be strengthened, and antibiotics should be used rationally to reduce the CRAB infection rate. -
表 1 2组AB感染患者一般资料比较
组别 例数 性别(男/女,例) 年龄(x±s,岁) BMI(x±s) 住院时间(x±s,d) CSAB组 185 112/73 54.73±15.16 23.52±2.24 26.70±11.20 CRAB组 387 256/131 56.25±14.83 23.40±2.18 27.50±13.84 统计量 1.716a 0.737b 0.514b 0.682b P值 0.190 0.548 0.713 0.573 注:a为χ2值,b为t值。 表 2 2组AB感染患者的标本来源分布比较[例(%)]
组别 例数 痰液 尿液 血液 分泌物 引流液 其他 CRAB组 387 314(81.14) 31(8.01) 19(4.91) 10(2.58) 5(1.29) 8(2.07) CSAB组 185 147(79.46) 17(9.19) 11(5.95) 3(1.62) 2(1.08) 5(2.70) χ2值 0.225 0.226 0.271 0.522 0.046 0.228 P值 0.638 0.634 0.603 0.470 0.830 0.633 表 3 2组AB感染患者的住院科室分布比较[例(%)]
组别 例数 重症监护室 呼吸内科 神经外科 骨科 普通外科 神经内科 消化内科 肾内科 其他 CRAB组 387 166(42.89) 82(21.19) 31(8.01) 26(6.72) 20(5.17) 18(4.65) 13(3.36) 11(2.84) 20(5.17) CSAB组 185 75(40.54) 43(23.24) 16(8.65) 14(7.57) 9(4.86) 7(3.78) 5(2.70) 4(2.16) 12(6.48) χ2值 0.284 0.309 0.068 0.139 0.024 0.225 0.177 0.227 0.412 P值 0.594 0.578 0.795 0.709 0.877 0.635 0.674 0.634 0.521 表 4 2组AB患者CRAB感染的单因素分析[例(%)]
因素 类别 例数 CRAB组(n=387) CSAB组(n=185) χ2值 P值 因素 类别 例数 CRAB组(n=387) CSAB组(n=185) χ2值 P值 高血压史 有 194 135(34.88) 59(31.89) 0.500 0.480 支气管镜检 有 163 124(32.04) 39(21.08) 7.379 0.007 无 378 252(65.12) 126(68.11) 无 409 263(67.96) 146(78.92) 糖尿病史 有 92 73(18.86) 19(10.27) 6.847 0.009 泌尿道插管 有 382 256(66.15) 126(68.11) 0.216 0.642 无 480 314(81.14) 166(89.73) 无 190 131(33.85) 59(31.89) 冠心病史 有 51 37(9.56) 14(7.57) 0.612 0.434 胃管插管 有 359 248(64.08) 111(60.00) 0.893 0.345 无 521 350(90.44) 171(92.43) 无 213 139(35.92) 74(40.00) 脑血管疾病史 有 113 74(19.12) 39(21.08) 0.303 0.582 动脉插管 有 274 179(46.25) 95(51.35) 1.304 0.254 无 459 313(80.88) 146(78.92) 无 298 208(53.75) 90(48.65) 肾功能不全史 有 95 69(17.83) 26(14.05) 1.288 0.256 静脉置管 有 437 290(74.93) 147(79.46) 1.421 0.233 无 477 318(82.17) 159(85.95) 无 135 97(25.06) 38(20.54) 慢性肺部疾病史 有 227 167(43.15) 60(32.43) 6.009 0.014 使用肾上腺糖皮质激素 有 237 172(44.44) 65(35.14) 4.470 0.034 无 345 220(56.85) 125(67.57) 无 335 215(55.56) 120(64.86) 恶性肿瘤史 有 23 13(3.36) 10(5.41) 1.358 0.244 使用替加环素 有 171 130(33.59) 41(22.16) 7.802 0.005 无 549 374(96.64) 175(94.59) 无 401 257(66.41) 144(77.84) 低蛋白血症 有 347 240(62.02) 107(57.83) 0.915 0.339 使用碳青霉烯类抗生素 有 282 209(54.01) 73(39.46) 10.595 0.001 无 225 147(37.98) 78(42.16) 无 290 178(45.99) 112(60.54) 意识障碍 有 203 144(37.21) 59(31.89) 1.546 0.214 使用氨基糖苷类抗生素 有 244 170(43.93) 74(40.00) 0.789 0.374 无 369 243(62.79) 126(68.11) 无 328 217(56.07) 111(60.00) 输血 有 249 163(42.12) 86(46.49) 0.971 0.324 使用氟喹诺酮类抗生素 有 277 179(46.25) 98(52.97) 2.263 0.132 无 323 224(57.88) 99(53.51) 无 295 208(53.75) 87(47.03) 机械通气 有 455 314(81.14) 141(76.22) 1.863 0.172 使用第三/四代头孢菌素类抗生素 有 151 97(25.06) 54(29.19) 1.096 0.295 无 117 73(18.86) 44(23.78) 无 421 290(74.94) 131(70.81) 使用切口引流管 有 238 176(45.48) 62(33.51) 7.375 0.007 使用β-内酰胺酶抑制剂类抗生素 有 343 247(63.82) 96(51.89) 7.423 0.006 无 334 211(54.52) 123(66.49) 无 229 140(36.18) 89(48.11) 表 5 自变量赋值方式
变量 赋值方式 糖尿病史 有=1;无=0 慢性肺部疾病史 有=1;无=0 使用切口引流管 是=1;否=0 支气管镜检 是=1;否=0 使用肾上腺糖皮质激素 是=1;否=0 使用替加环素 是=1;否=0 使用碳青霉烯类抗生素 是=1;否=0 使用β-内酰胺酶抑制剂类抗生素 是=1;否=0 表 6 CRAB感染的多因素logistic回归分析
因素 B SE Wald χ2 P值 OR值 95% CI 糖尿病史 1.107 0.236 22.115 < 0.001 2.884 1.105~7.206 使用切口引流管 1.637 0.438 13.952 < 0.001 5.106 1.834~14.270 支气管镜检 1.502 0.397 14.427 < 0.001 4.497 1.704~12.365 使用替加环素 1.316 0.295 19.918 < 0.001 3.514 1.482~8.945 使用碳青霉烯类抗生素 1.708 0.495 11.973 < 0.001 5.282 2.146~15.308 -
[1] LIN Y T, CHENG Y H, CHUANG C, et al. Molecular and clinical characterization of multidrug-resistant and hypervirulent Klebsiella pneumoniae strains from liver abscess in Taiwan[J]. Antimicrob Agents Chemother, 2020, 64(5): e00174-20. DOI: 10.1128/AAC.00174-20. [2] LI S, DUAN X, PENG Y, et al. Molecular characteristics of carbapenem-resistant Acinetobacter spp. from clinical infection samples and fecal survey samples in Southern China[J]. BMC Infect Dis, 2019, 19(1): 900. doi: 10.1186/s12879-019-4423-3 [3] DU X, XU X, YAO J, et al. Predictors of mortality in patients infected with carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii: A systematic review and meta-analysis[J]. Am J Infect Control, 2019, 47(9): 1140-1145. doi: 10.1016/j.ajic.2019.03.003 [4] BRIN A J. Epidemiology of carbapenem-resistant Gram-negative infections globally[J]. Curr Opin Infect Dis, 2019, 32(6): 609-616. doi: 10.1097/QCO.0000000000000608 [5] 胡付品, 郭燕, 朱德妹, 等. 2017年CHINET中国细菌耐药性监测[J]. 中国感染与化疗杂志, 2018, 18(3): 241-251. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-KGHL201803001.htm [6] 朱秋丽, 卫菊, 胡丹, 等. 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌下呼吸道感染的危险因素研究[J]. 中国消毒学杂志, 2019, 36(5): 359-361, 364. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGXD201905013.htm [7] 胡付品, 郭燕, 朱德妹, 等. 2016年中国CHINET细菌耐药性监测[J]. 中国感染与化疗杂志, 2017, 17(5): 481-491. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-KGHL201705001.htm [8] SULTAN A M, SELIEM W A. Identifying risk factors for healthcare-associated infections caused by carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii in a neonatal intensive care unit[J]. Sultan Qaboos Univ Med J, 2018, 18(1): e75-e80. doi: 10.18295/squmj.2018.18.01.012 [9] 杜鸣, 陈敏, 周莹, 等. 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染及预后的危险因素分析[J]. 中国医院药学杂志, 2018, 38(11): 1196-1200. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGYZ201811016.htm [10] 张建武, 沈平华, 郭清莲. 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的临床危险因素[J]. 武汉大学学报(医学版), 2017, 38(5): 775-779. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-HBYK201705020.htm [11] IBRAHIM M E. Prevalence of Acinetobacter baumannii in Saudi Arabia: Risk factors, antimicrobial resistance patterns and mechanisms of carbapenem resistance[J]. Ann Clin Microbiol Antimicrob, 2019, 18(1). DOI: 10.1186/s12941-018-0301-x. [12] 张欧, 林伟浩, 陈碧颜, 等. 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素研究[J]. 中国消毒学杂志, 2018, 35(5): 396-397. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGXD201805026.htm [13] 李雨辰, 李颖, 谢姣, 等. 某"三甲"教学医院耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染的危险因素分析[J]. 中国药房, 2018, 29(7): 984-986. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGYA201807029.htm [14] 曾婷, 曾凌, 曹先伟, 等. 某三甲综合医院耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染的危险因素分析[J]. 现代预防医学, 2019, 46(7): 1334-1338. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XDYF201907047.htm [15] 许蓓妮, 陈敏珊, 伍国达, 等. 外科术后耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染的危险因素分析[J]. 新医学, 2019, 50(1): 47-50. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XYXX201901011.htm
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