肿瘤医院医护人员对预立医疗照护计划态度与行为意向的调查分析

邵秋月; 王悠清; 俞新燕; 谢淑萍; 韩娜

doi:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002162

肿瘤医院医护人员对预立医疗照护计划态度与行为意向的调查分析

doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002162

中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)胸部内科113病区，浙江杭州 310022

基金项目:

浙江省卫生健康科技计划项目 2021RC044

详细信息

通讯作者:
谢淑萍, E-mail：xiesp@zjcc.org.cn

中图分类号: R192 R73-31
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出版历程
- 收稿日期: 2021-01-08
- 网络出版日期: 2022-02-15

Investigation and analysis on the attitude and behaviour intention of medical staff in cancer hospital to advance care planning

Department of Thoracic Medicine 113 Ward, Cancer Hospital of the University of Chinese Academy of Sciences (Zhejiang Cancer Hospital), Institute of Cancer and Basic Medicine (IBMC), Chinese Academy of Sciences, Hangzhou, Zhejiang 310022, China

摘要

摘要: 目的本研究以调查浙江省某肿瘤专科医院医护人员对预立医疗照护计划(advance care planning，ACP)的态度及其行为意向，为姑息照护领域开展相关工作提供参考。方法采用随机抽样法，在2019年8—11月以浙江省某肿瘤专科医院的520名医护人员为调查对象，采用一般资料调查表、医务人员预立医疗照护计划态度与行为意向调查问卷进行调查研究。结果有99.8%的医护人员认为了解患者的生命意愿非常重要，有98.5%的医护人员认为医疗决策应是患者、家属及医生共同讨论后制定，且96.3%的医护人员赞同家属应该参与其中。肿瘤医院医护人员对ACP行为参与率为26.6%，在协助患者预先设立生命意愿意向方面，78.5%愿意、6.0%不清楚、15.6%不愿意。肿瘤医院医护人员实施ACP态度和行为意向影响单因素分析显示，不同工作年限、婚姻、文化程度、丧亲经历、对预先设立医疗照护计划认知的医护人员对ACP的态度及行为得分差异有统计学意义(均P < 0.05)。多因素分析调查发现已婚、高学历、有丧亲经历、认知预先设立医疗照护计划影响肿瘤医院医护人员实施ACP的态度和行为意向。结论医护人员对晚期癌症患者实施ACP的态度及行为意向总体呈现较为积极的接纳态度，医护人员推行ACP的态度会受学历及婚姻状况等影响。在患者治疗上医护人员存在一些分歧, 更倾向于ACP的实施，也更愿意帮助患者签署生命意愿。
- 预立医疗照护计划 /
- 医护人员 /
- 态度 /
- 因素分析
Abstract: Objective To investigate the attitudes and behavioural intentions of medical staff in a specialised cancer hospital in Zhejiang Province towards advance care planning (ACP) in order to provide reference for the relevant work in the field of palliative care. Methods A random sampling method was used to investigate 520 medical staff in a specialised cancer hospital in Zhejiang Province from August to November 2019. The general data questionnaire and the pre-established medical care plan attitude and behavioural intention questionnaire were used to conduct the investigation and study. Results Approximately 99.8% of the medical staff believed that it is very important to understand the patient's life intention; 98.5% believed that medical decisions should be made after discussion amongst the patient, family members and doctors; and 96.3% agreed that family members should be involved. The participation rate of ACP behaviour of medical staff in the cancer hospital was 26.6%. In terms of assisting patients to set up living will in advance, 78.4% were willing, 6.0% were not clear, and 15.6% were unwilling. Univariate analysis showed significant differences in working years, marriage, education level, bereavement experience and cognition of pre-set medical care plan on ACP attitude and behaviour amongst medical staff in the cancer hospital (P < 0.05). Multivariate analysis found that married, high education, bereavement experience and cognition of pre-set medical care plan were factors influencing the attitude and behaviour intention of medical staff in the cancer hospital to implement ACP. Conclusion In general, medical staff showed positive acceptance of ACP attitudes and behavioural intentions towards patients with advanced cancer, and ACP attitudes amongst medical staff were affected by education and marital status. Some differences were observed in the treatment of patients amongst the medical staff who were more inclined to the implementation of ACP and more willing to help patients sign a living will.
- Advance care planning /
- Medical personnel /
- Attitude /
- Factor analysis

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表 1 医护人员基本信息(n=520)

项目	类别	构成比(%)
性别	男	70(13.5)
	女	450(86.5)
职业	医生	145(27.9)
	护士	375(72.1)
文化程度	中专及大专	33(6.3)
	本科	403(77.5)
	硕士及以上	84(16.2)
工作年限	≤5年	193(37.1)
	6~9年	85(16.3)
	≥10年	242(46.5)
生长所在地	城市	231(44.4)
	农村	289(55.6)
工作科室	肿瘤外科	175(33.7)
	肿瘤化疗科	110(21.2)
	肿瘤放疗科	179(34.4)
	其他科室	56(10.8)
婚姻状况	未婚	155(29.8)
	已婚	365(70.2)
宗教信仰	有	35(6.7)
	无	485(93.3)
住院经历	有	303(58.3)
	无	217(41.7)
处置死亡经历	有	264(50.8)
	无	256(49.2)
丧亲经历	有	231(44.4)
	无	289(55.6)
姑息照护培训	有	138(26.5)
	无	382(73.5)
对预先设立医疗照护计划认知	知道	131(25.2)
	不知道	389(74.8)

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表 2 医护人员对ACP的态度[人(%)]

内容	赞同	中立	不赞同
医护人员知道患者的生命意愿是非常重要的	519(99.8)	1(0.2)	0(0.0)
和家属讨论患者的生命意愿是非常重要的	512(98.5)	3(0.6)	5(1.0)
家属及医护人员应该尊重患者的生命意愿	518(99.6)	0(0.0)	2(0.4)
医护人员应该尽可能地延长患者的生命	345(66.3)	7(1.3)	168(32.3)
当患者病情难以逆转时，最重要的不再是治疗，而是减轻痛苦和提供尊严	519(99.8)	0(0.0)	1(0.2)
家属应该参与到医疗决策的制定过程中	501(96.3)	5(1.0)	14(2.7)
医疗决策应该由患者、家属及医生共同讨论后制定	512(98.5)	0(0.0)	8(1.5)

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表 3 医护人员参与ACP行为情况[人(%)]

条目	是	将来可能想做	否
科室内是否讨论生命终末期或者死亡的相关问题	225(43.3)	180(34.6)	115(22.1)
是否与患者或家属讨论过ACP的相关问题	145(27.9)	242(46.6)	133(25.6)
是否与自己的亲属讨论过他们想接受什么样的终末期照护	137(26.3)	282(54.2)	101(19.4)
是否制定了自己的ACP	46(8.8)	370(71.2)	104(20.0)

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表 4 医护人员对ACP持否定态度的原因(n=112)

选项	例数	百分比(%)
不想让患者因思考这个问题而引起不良的情绪反应	25	22.3
害怕患者失去希望	9	8.0
害怕被患者或家属拒绝	16	14.3
工作太忙、没有时间	5	4.5
与患者讨论这个话题让我感到不舒适	4	3.5
对自己是否能顺利谈论这个话题没有信心	10	8.9
这个话题如果处理不好，可能带来医疗纠纷	41	36.6
其他	2	1.8

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表 5 影响肿瘤医院医护人员实施ACP态度和行为意向得分的单因素分析(x±s，分)

项目	类别	例数	ACP态度得分	ACP行为得分	项目	类别	例数	ACP态度得分	ACP行为得分
工作年限(年)	≤5年	193	3.8±0.4	4.6±0.5	宗教信仰	有	35	4.6±0.6	5.9±0.6
	6~9年	85	4.1±0.6	4.7±0.4		无	485	4.7±0.5	5.7±0.7
	≥10年	242	4.5±0.8	5.3±0.6	t值			1.112	1.624
F值			63.880	102.518	P值			0.267	0.105
P值			＜0.001	＜0.001	住院经历	有	303	4.8±0.9	6.1±0.8
婚姻	未婚	155	4.3±0.3	5.0±0.4		无	217	4.7±0.7	6.0±0.6
	已婚	365	4.8±0.5	5.7±0.7	t值			1.367	1.555
t值			11.592	9.997	P值			0.172	0.121
P值			＜0.001	＜0.001	丧亲经历	有	231	4.8±0.8	5.9±0.9
工作科室	外科	175	4.7±0.5	6.0±0.5		无	289	4.5±0.6	5.6±0.8
	化疗科	110	4.6±0.5	6.1±0.6	t值			4.884	4.019
	放疗科	179	4.6±0.6	6.1±0.7	P值			＜0.001	＜0.001
	其他	56	4.7±0.6	6.2±0.5	处置死亡经历	有	264	5.0±0.7	6.0±0.7
F值			1.491	2.248		无	256	4.9±0.6	5.9±0.9
P值			0.216	0.082	t值			1.747	1.417
文化程度	中专及大专	33	4.9±0.7	5.0±0.4	P值			0.081	0.157
	本科	403	4.3±0.3	5.4±0.7	姑息照护培训	有	138	4.8±0.7	6.2±0.6
	研究生	84	4.6±0.5	5.9±0.8		无	382	4.7±0.6	6.1±0.7
F值			55.345	25.002	t值			1.603	1.492
P值			＜0.001	＜0.001	P值			0.110	0.136
职业	医生	145	4.4±0.6	5.7±0.6	对预先设立医疗照护计划认知	知道	131	4.6±0.6	6.5±0.7
	护士	375	4.5±0.8	5.8±0.7		不知道	389	4.1±0.3	5.6±0.5
t值			1.364	1.518	t值			12.462	15.996
P值			0.173	0.130	P值			＜0.001	＜0.001
出生所在地	城市	231	4.5±0.7	5.9±0.8
	农村	289	4.6±0.6	5.8±0.6
t值			1.753	1.628
P值			0.080	0.104

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表 6 自变量赋值情况

自变量	赋值
工作年限	≤5年=1；6~9年=2；≥10年=3
婚姻	已婚=1；未婚=0
文化程度	中专及大专=1；本科=2；研究生=3
丧亲经历	有=1；无=0
认知预先设立医疗照护计划	是=1；否=0

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表 7 影响肿瘤医院医护人员实施ACP态度和行为的多因素分析

项目	β	SE	B'	t值	P值
工作年限	1.323	1.231	0.074	1.786	0.073
婚姻	9.932	2.265	0.297	3.239	＜0.001
学历	2.258	0.783	0.337	2.882	0.005
丧亲经历	5.240	2.149	0.195	2.082	0.041
认知预先设立医疗照护计划	1.445	0.454	0.295	3.183	0.007

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