全科医师规范化培训中医患沟通现状调查

彭涛; 汤镇海; 邹川; 徐棱岚; 张婧怡; 袁辉; 申化林; 戴宏勋

doi:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002295

全科医师规范化培训中医患沟通现状调查

doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002295

彭涛¹,
汤镇海²,
邹川¹,
徐棱岚³,
张婧怡⁴,
袁辉⁵,
申化林⁶,
戴宏勋^1, ,

1.
成都市第五人民医院全科医学科, 四川成都 611130
2.
成都市第五人民医院重症医学科, 四川成都 611130
3.
海螺沟景区燕子沟镇卫生院, 四川甘孜藏族自治州 626100
4.
和盛镇中心卫生院, 四川成都 611130
5.
柳城街道社区卫生服务中心, 四川成都 611130
6.
金马镇中心卫生院, 四川成都 611130

基金项目:

四川省卫生与计划生育委员会科研项目 18PJ526

详细信息

通讯作者:
戴宏勋，E-mail: 2803344750@qq.com

中图分类号: R192 R499
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出版历程
- 收稿日期: 2021-05-08
- 网络出版日期: 2022-03-03

Investigate on status quo of doctor-patient communication skills in standardized training of general practice

1.
Department of General Medicine, the Fifth People's Hospital of Chengdu, Chengdu, Sichuan 611130, China

摘要

摘要: 目的调查参加全科医师规范化培训学员的医患沟通水平，为医患沟通培训体系构建提供参考依据。方法采用标准化病人(standardized patient，SP)模式进行接诊，于2019年12月27日对成都市第五人民医院全科医学科103名规培医师使用医患沟通技能评价量表(SEGUE)进行现场观察打分，评估其医患沟通能力。结果 SEGUE量表总得分为4~22(13.5±4.8)分，准备阶段(2.7±1.2)分；信息收集阶段(5.5±2.1)分；信息给予阶段(2.5±1.1)分；理解患者阶段(2.3±1.1)分；结束问诊阶段(0.7±0.2)分；其中高年级规培医师SEGUE量表评分高于低年级(P＜0.05)。全科规培医师在以下沟通项目得分率低：保护患者隐私(29.1%)、让患者讲述对其疾病发展和(或)健康问题过程的看法(26.2%)、了解疾病对其生活的影响(35.0%)、核实所获得的信息(34.0%)、鼓励患者提问、核实患者是否理解(22.3%)；认同患者为疾病所付出的努力、改变及其遇到的困难(17.5%)；询问患者是否还有其他的问题需要探讨(22.3%)。结论全科规培医师的临床沟通技能水平有待进一步提高，亟须构建一套有效的全科规培医师医患沟通培训课程。
- 全科医师 /
- 规范化培训 /
- 医患沟通 /
- 医患关系
Abstract: Objective To investigate the doctor-patient communication level of resident physicians in standardized training of general practice, and to provide reference for the construction of doctor-patient communication training system. Methods On December 27, 2019, the standardized patient (SP) mode was adopted for admissions. Total 103 resident physicians in standardized training in the Department of General Medicine of Chengdu Fifth People's Hospital were observed and scored using the doctor-patient communication evaluation scale (SEGUE) to evaluate their doctor-patient communication ability. Results The total score of SEGUE scale was 4-22 points, with an average of (13.5±4.8) points. The preparation stage score was (2.7±1.2) points, the information collection stage score was (5.5±2.1) points, the information giving stage score was (2.5±1.1) points, the comprehend patient stage score was (2.3±1.1) points, and the end questioning stage score was (0.5±0.7) points. The score of SEGUE scale of senior standardized training physicians was higher than that of lower grade (P < 0.05). The scores of general practitioners in the following communication items were low: protecting patient privacy (29.1%), letting patients tell their views on the process of disease development and/or health problems (26.2%), understanding the impact of diseases on their lives (35.0%), verifying the information obtained (34.0%), encouraging patients to ask questions and verifying whether patients understand (22.3%), recognizing the patient's efforts, changes and difficulties (17.5%), asking patients if there are any other problems to be discussed (22.3%). Conclusion The clinical communication skills of resident physicians in standardized training of general practice need to be further improved, and an effective training course of doctor-patient communication is urgently necessary.
- General practitioner /
- Standardized training /
- Doctor-patient communication /
- Doctor-patient relationship

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表 1 103名参加全科住院医师规范化培训的医师基本资料

项目	类别	人(%)
性别	男性	38(36.9)
	女性	65(63.1)
年级	一年级	36(35.0)
	二年级	37(35.9)
	三年级	30(29.1)
既往沟通培训	是	88(85.4)
	否	15(14.6)
既往医患沟通培训类型	专题讲座	53(60.2)
	模拟教学	35(39.8)
	临床实践教学	31(35.2)
	视频观看及分析	17(19.3)
	巴林特小组	4(4.5)
	其他	5(5.7)
医患沟通重要性	重要	97(94.1)
	不重要	6(5.9)
自我医患沟通评价	优秀	27(26.2)
	合格	52(50.5)
	差	24(23.3)

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表 2 不同年级间全科规培医师医患沟通能力比较

组别	例数	准备阶段 (x±s，分)	信息收集阶段 (x±s，分)	信息给予阶段 (x±s，分)	理解患者阶段 (x±s，分)	结束问诊阶段 (x±s，分)	SEGUE量表总分 (x±s，分)	得分率 (%)
低年级	73	2.3±1.2	5.1±2.1	2.1±1.1	2.1±1.1	0.5±0.2	12.0±4.3	48.0
高年级	30	3.8 ±1.0	6.4 ±2.1	3.2±0.8	3.6±0.6	1.0±0.3	17.4±3.7	69.6
合计	103	2.7±1.2	5.5±2.1	2.5±1.1	2.3±1.1	0.7±0.2	13.5±4.8	54.0
t值		-7.068	-2.831	-5.649	-5.591	-4.201	-6.062
P值		< 0.001	0.007	< 0.001	< 0.001	< 0.001	< 0.001

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表 3 不同年级间全科规培医师在SEGUE量表各条目的表现情况[人(%)]

维度	项目	低年级 (73人)	高年级 (30人)	合计	χ²值	P值
准备	1.有礼貌地称呼患者	51(69.9)	29(69.7)	80(77.7)	9.444	0.003
	2.说明此次问诊的理由	67(91.8)	30(100.0)	97(94.2)	2.634	0.108
	3.介绍问诊和查体的过程	22(30.1)	16(53.3)	38(36.9)	5.060	0.027
	4.建立个人信任关系	18(24.7)	22(73.3)	40(38.8)	26.189	< 0.001
	5.保护患者的隐私/尊重患者选择权	12(16.4)	18(60.0)	30(29.1)	23.655	< 0.001
信息收集	6.让患者讲述对其疾病发展和(或)健康问题过程的看法	19(26.0)	8(26.7)	27(26.2)	0.004	0.947
	7.询问影响疾病的物理/生理因素	57(78.1)	22(73.3)	79(76.7)	0.264	0.609
	8.探索疾病的社会、心理、情感因素	34(46.6)	14(46.7)	48(46.6)	< 0.001	0.993
	9.询问既往诊疗经过	56(76.7)	28(93.3)	84(81.6)	3.980	0.049
	10.了解疾病对其生活的影响	19(26.0)	17(56.7)	36(35.0)	9.411	0.003
	11.与患者讨论健康的生活方式/疾病预防措施	37(50.7)	22(73.3)	59(57.3)	4.568	0.035
	12.避免诱导性提问/命令式提问	27(37.0)	18(60.0)	45(43.7)	4.697	0.033
	13.给患者说话的时间和机会/无尴尬停顿	47(64.4)	24(80.0)	71(68.9)	2.431	0.122
	14.用心倾听	52(71.2)	27(90.0)	79(76.7)	4.283	0.041
	15.核实/澄清所获得的信息	24(32.9)	11(36.7)	35(34.0)	0.134	0.715
信息给予	16.解释诊断性操作的理论依据	54(74.0)	29(96.7)	83(80.6)	7.363	0.008
	17.告知患者目前的身体情况	54(74.0)	30(100.0)	84(81.6)	10.351	0.002
	18.鼓励患者提问、核实患者是否理解	10(13.7)	13(43.3)	23(22.3)	11.790	0.001
	19.根据患者的理解能力进行适当语言调整	38(52.1)	24(80.0)	62(60.2)	7.285	0.008
理解患者	20.认同患者为疾病所付出的努力、改变及其遇到的困难	11(15.1)	7(23.3)	18(17.5)	0.997	0.320
	21.体察并回应患者的暗示	31(42.5)	24(80.0)	55(53.4)	13.366	< 0.001
	22.表达关心，使患者感到温暖/树立信心	41(56.2)	29(96.7)	70(68.0)	18.600	< 0.001
	23.始终保持尊重的语气	67(91.8)	30(100.0)	97(94.2)	2.634	0.108
结束问诊	24.询问患者是否还有其他的问题需要探讨	9(12.3)	14(46.7)	23(22.3)	16.488	< 0.001
	25.告知患者初步诊断及说明下一步的诊治方案	15(20.5)	16(53.3)	31(30.1)	11.908	0.001
合格人数		20(27.4)	23(76.7)	43(41.7)	26.213	< 0.001

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