Strategy research on improving the quantity and quality of general practitioner contract based on general practitioner contract decision model
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摘要:
目的 研究提升全科医生签约服务水平的策略，为“做实家庭医生签约服务，需解决的关键问题是什么？可以采取哪些措施？”等问题提供理论依据。 方法 于2018年5月4—25日，基于便利抽样法，对上海市浦东新区25家社区卫生服务中心里参与签约服务工作、有意愿参与研究的全科医生进行问卷调查。调查内容涉及全科医生的人口社会学特征、工作能力、签约居民特征、执业环境和签约现况。数据分析工具为SPSS 24.0统计学软件和AMOS 24.0。 结果 相关性分析中，工作能力、签约居民特征1、签约居民特征2、执业环境与签约对象契合度相关系数分别为0.456、0.376、0.505、0.430，且差异有统计学意义(均P < 0.01)。结构方程中，签约居民特征1对签约对象契合度有直接和间接影响，效果值分别为0.479、0.218，总效果值为0.697；签约居民特征2对签约对象契合度无影响；工作能力对签约对象契合度有直接影响，效果值为0.359；执业环境对签约对象契合度无影响。 结论 要提升家庭医生签约率，亟需提升全科医生的专业临床能力和对电子医疗信息的利用能力，同时加强签约服务宣教，以及完善相应的绩效考核和激励机制。 Abstract:Objective Study the strategies to improve the service level of general practitioners (GPs) which can provide theoretical basis for solving questions like "What is the key problems in improving family doctor contract service? What can be done?" Methods From May 4 to May 25, 2018, on the basis of convenience sampling, 25 community health service centres were involved. A questionnaire survey was performed on GPs who participated in contracted services and were willing to join the study. The main contents of the survey included demographic and sociological characteristics, ability to work, characteristics of contracted residents, practical environment and contract status. Data analysis was performed in SPSS 24.0 and AMOS 24.0. Results In the correlation analysis, the correlation coefficients of work ability, characteristics of contracted resident 1, characteristics of contracted resident 2, practice environment and contracted object's fit were 0.456, 0.376, 0.505 and 0.430, respectively, and they were statistically significant (all P < 0.01). In the structural equation, the characteristic of contracted resident 1 had direct and indirect effects on the contracted object's fit. The effect values were 0.479 and 0.218, respectively, and the total effect value was 0.697. Contracted resident 2 had no effect on the contracted object's fit. Work ability had direct impact on the contracted object's fit, with an effect value of 0.359. The practice environment had no effect on the fit of the contracted object. Conclusion To increase the signature rate, the GPs' clinical ability and ability to use electronic medical information should be cultivated. At the same time, it is necessary to spread propaganda of the family doctor contract service amongst residents and bring performance appraisal and incentive mechanism to completion. -
图 1 全科医生签约决策理论模型
注：椭圆代表潜变量；双箭头表示连接的2个潜变量间有相关关系；单箭头表示连接的2个潜变量间有因果关系，箭头指向果变量。
Figure 1. General practitioner contract decision theory model
图 2 结构方程模型路径图(标准化估计)
Figure 2. Path diagram of structural equation model (standardized estimation)
表 1 调查问卷结构
Table 1. Questionnaire structure
组成部分 内涵 补充说明 模块1∶人口社会学特征 如年龄、性别、学历、职称等。 模块2：全科医生的工作能力 包括除签约外的其他工作时长、执业范围、擅长的病种，继续增加签约居民的可能性、对签约居民健康问题的应对能力。 “继续增加签约居民的可能性”和“对签约居民健康问题的应对能力”答案设置均采用Likert 6级评分法，设置为“非常不赞同”“比较不赞同”“有点不赞同”“有点赞同”“比较赞同”和“非常赞同”，评分依次记为1、2、3、4、5、6分。 模块3：签约居民特征 包括性别、性格、整体形象等。 分两大类共13个题目，一类是设定的签约居民特征，询问全科医生现有签约居民与该设定特征的符合程度；一类是询问全科医生现有签约居民的特征表现，具体内容见表 2。 模块4：执业环境 包括对考核要求的应对能力、奖励情况、惩罚情况、执业环境对签约工作的支持情况。 答案设置同模块2。 模块5：全科医生签约现况 包括签约对象契合度以及签约居民的疾病分布。 “签约对象契合度”答案设置同模块2。 
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表 2 签约居民特征分类
Table 2. Classification of contracted residents
签约居民特征分类 题目 补充说明 设定的签约居民特征 女性多；性格和善；整体形象不错；学历高；处于慢病稳定期；由其他签约对象推荐；居民所患疾病在我擅长的诊疗领域。 答案设置均采用Likert 6级评分法，设置为“非常不符合”“比较不符合”“有点不符合”“有点符合”“比较符合”和“非常符合”，评分依次记为1、2、3、4、5、6分。 现有签约居民的特征表现 签约居民依从性；对签约居民的熟悉程度；签约居民对家庭医生签约服务的了解程度；居民对自身健康状况的关注程度；居民随访/上门服务需求频率；签约居民年龄趋势。 除了居民随访/上门服务需求频率、签约居民年龄集中趋势外，其他题目的答案设置采用Likert 6级评分法，依次设置为：(1)“依从性非常差”“依从性比较差”“依从性有点差”“依从性还不错”“依从性比较好”“依从性非常好”；(2)“非常不熟悉”“比较不熟悉”“有点不熟悉”“有点熟悉”“比较熟悉”“非常熟悉”；(3)“非常不了解”“比较不了解”“有点不了解”“有点了解”“比较了解”“非常了解”；(4)“非常不关注”“比较不关注”“有点不关注”“有点关注”“比较关注”“非常关注”；(5)评分依次记为1、2、3、4、5、6分。
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表 3 结构方程模型相关指数名称及临界参考值
Table 3. Names and critical reference values of relevant indexes of structural equation model
结构拟合指数 代码 临界参考值 卡方自由度比 CMIN/DF < 3.00 渐进残差均方和平方根 RMSEA < 0.05 规准适配指数 NFI >0.90 相对适配指数 RFI >0.90 增值适配指数 IFI >0.90 非规准适配指数 TLI >0.90 比较适配指数 CFI >0.90 简约调整后规整适配指数 PNFI >0.50
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表 4 调查对象基本情况
Table 4. Basic information of respondents
项目 人数 百分比(%) 项目 人数 百分比(%) 性别 职称 男性 94 32.4 初级 40 13.8 女性 196 67.6 中级 214 73.8 学历 副高 32 11.0 大专 14 4.8 正高 4 1.4 本科 243 83.8 无职称 0 0 硕士 33 11.4 专业领域a 工作岗位 临床医学 258 89.0 全科医生(包括中医全科) 197 70.0 公共卫生 3 1.0 全科团队长 81 27.9 中医 39 13.4 其他(如医务科、妇产科等) 12 4.1 护理 0 0 其他(如全科、临床管理等) 4 1.4 注：a专业领域为多选题。
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表 5 工作能力、签约居民特征、执业环境的测量条目
Table 5. Measurement items of working ability, characteristics of contracted residents and professional environment
潜变量 测量条目 测量条目代码 工作能力 我认为基于我目前的工作量，我还有能力继续接纳新的签约居民。 WP1 我认为我目前的执业能力足够应对签约居民的健康需求。 WP2 签约居民特征a 我所签约的居民大多性格和善。 CO2 我所签约的居民整体形象都不错。 CO3 我所签约的居民大多处在慢性病稳定期。 CO5 我所签约的居民的依从性程度是： CO8 我对我所签约居民的熟悉程度是： CO9 我所签约的居民对自身的健康状况的关注程度是： CO11 执业环境 我认为我目前可以轻松达到签约考核要求(如签约数量、慢性病管理率、慢性病规范管理率、慢性病控制率、随访率、居民满意度等)。 EW1 我目前签约可以获得相应的奖励(如绩效奖金、荣誉表彰、学习机会等)。 EW2 我认为当前的执业环境对我的签约服务起到了支持作用。 EW4 注：a签约居民特征为二维结构，CO2、CO3、CO5组成签约居民特征1，CO8、CO9、CO11组成签约居民特征2。
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表 6 工作能力、签约居民特征、执业环境、签约对象契合度的关联性分析(r值)
Table 6. Correlation analysis of working ability, characteristics of contracted residents, practice environment and fit degree of contracted objects (r value)
变量 均值 标准差 工作能力 签约居民特征1 签约居民特征2 执业环境 工作能力 3.7 1.2 - 签约居民特征1 4.2 0.9 0.287a - 签约居民特征2 3.9 0.9 0.421a 0.421a - 执业环境 2.5 1.0 0.450a 0.221a 0.368a - 签约对象契合度 3.4 1.2 0.456a 0.376a 0.505a 0.430a 注：aP < 0.01；“-”指无需分析。
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表 7 结构方程模型路径的估计及检验值
Table 7. Estimation and test values of structural equation model path
结构方程模型路径 B' B SE CR P值 签约居民特征1→工作能力 0.607 0.825 0.113 7.301 < 0.001 签约居民特征1→签约对象契合度 0.479 0.755 0.123 6.143 < 0.001 签约居民特征1→执业环境 0.216 0.157 0.075 2.093 0.036 工作能力→签约对象契合度 0.359 0.416 0.093 4.452 < 0.001 工作能力→执业环境 0.632 0.339 0.073 4.672 < 0.001
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表 8 结构方程模型的标准化效果值
Table 8. Standardization effect value of structural equation model
结构方程模型路径 直接效果 间接效果 总效果 签约居民特征1 0.479(P=0.004) 0.218(P=0.002) 0.697(P=0.013) 签约居民特征2 工作能力 0.359(P=0.002) 0.359(P=0.002) 执业环境
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[1] 孙华君, 兰琨熠, 郭宜鹏, 等. 家庭医生签约服务对居民就诊行为影响的实证研究[J]. 中国卫生政策研究, 2020, 13(3): 44-48. doi: 10.3969/j.issn.1674-2982.2020.03.007SUN H J, LAN K Y, GUO Y P, et al. An empirical study on the impacts of family doctor contracting services on residents'medical treatment seeking behavior[J]. Chinese Journal of Health Policy, 2020, 13(3): 44-48. doi: 10.3969/j.issn.1674-2982.2020.03.007 [2] 邓余华, 王超, 甘勇, 等. 我国家庭医生签约服务利用现状及影响因素分析: 基于全国31个省市的调查[J]. 中国卫生政策研究, 2020, 13(9): 47-54. doi: 10.3969/j.issn.1674-2982.2020.09.008DENG Y H, WANG C, GAN Y, et al. The current status of family doctors contracting service utilization and its influencing factors: Based on a survey of 31 provinces and cities in China[J]. Chinese Journal of Health Policy, 2020, 13(9): 47-54. doi: 10.3969/j.issn.1674-2982.2020.09.008 [3] 侯进, 蔡利强, 康建忠. 糖尿病患者选择家庭医生作为慢病管理服务供方的决策影响因素[J]. 中华全科医学, 2020, 18(8): 1331-1336. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001500HOU J, CAI LQ, KANG J Z. Influencing factors of decision-making for diabetic patients to choose family doctors as providers of chronic disease management services[J]. Chinese Journal of General Practice, 2020, 18(8): 1331-1336. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001500 [4] 李冬华, 朱纯, 申奡, 等. 社区全科医生选择签约对象影响因素的质性研究[J]. 中国全科医学, 2019, 22(22): 2666-2669, 2687. doi: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.409LI D H, ZHU C, SHEN A, et al. Factors associated with selection of contracted residents among community general practitioners: A qualitative study[J]. Chinese General Practice, 2019, 22(22): 2666-2669, 2687. doi: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.409 [5] 李春荣, 杨珉, 刘朝杰, 等. 应用结构方程模型对孕产期保健服务质量影响因素的研究[J]. 中国基层医药, 2019, 26(1): 104-108. doi: 10.3760/cma.j.issn.1008-6706.2019.01.027LI C R, YANG M, LIU Z J, et al. Association of influence factors and maternal health service in China: A structural equation modeling approach[J]. Chinese Journal of Primary Medicine and Pharmacy, 2019, 26(1): 104-108. doi: 10.3760/cma.j.issn.1008-6706.2019.01.027 [6] 史生铭, 汪娟, 黄耀庭, 等. 上海市某社区家庭医生签约服务现况[J]. 医药论坛杂志, 2020, 41(4): 95-97, 101. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-HYYX202004026.htmSHI S M, WANG J, HUANG Y T, et al. Current situation of family doctor contract service in a community in Shanghai[J]. Journal of Medical Forum, 2020, 41(4): 95-97, 101. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-HYYX202004026.htm [7] 吴爽, 邓茜月, 曹志辉, 等. 居民对家庭医生签约服务的需求偏好研究: 基于离散选择实验[J]. 卫生经济研究, 2021, 38(5): 18-21. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-WSJJ202105006.htmWU S, DENG Q Y, CAO Z H, et al. Research on Residents ' demand preference for contracted family doctor services: Based on discrete selection experiments[J]. Health Economics Research, 2021, 38(5): 18-21. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-WSJJ202105006.htm [8] 谷红波, 俞浩, 孙宏鹏, 等. "3+X"家庭医生团队对老年糖尿病患者健康管理的效果评价[J]. 江苏预防医学, 2021, 32(3): 264-266. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JSYF202103005.htmGUH H B, YU H, SUN H P, et al. Effect evaluation of "3+X" family doctor team on health management of elderly diabetic patients[J]. Jiangsu Journal of Preventive Medicine, 2021, 32(3): 264-266. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JSYF202103005.htm [9] 常园园, 徐鸿彬, 乔岩, 等. 国外家庭医生签约服务及其对我国的启示[J]. 中国卫生政策研究, 2020, 13(5): 50-53. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGWZ202005009.htmCHANG Y Y, XU H B, QIAO Y, et al. Study on the foreign general practitioners ' contract-signing services and its enlightenment to China[J]. Chinese Journal of Health Policy, 2020, 13(5): 50-53. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGWZ202005009.htm [10] 贾梦, 王芳, 田淼淼, 等. 家庭医生签约制度国际特征及对我国的策略性启示[J]. 中国初级卫生保健, 2021, 35(5): 16-18. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGCW202105007.htmJIA M, WANG F, TIAN M M, et al. Insights of family physicians service models on the institutional strategy developing in China[J]. Chinese Primary Health Care, 2021, 35(5): 16-18. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGCW202105007.htm [11] 范阳东, 江蕾, 柳薇, 等. 广州市家庭医生签约现状及影响因素研究[J]. 中华全科医学, 2021, 19(1): 80-82, 166. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001736FAN Y D, JIANG L, LIU W, et al. Status of family doctor contract signing in Guangzhou and its influencing factors[J]. Chinese Journal of General Practice, 2021, 19(1): 80-82, 166. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001736 [12] 黄蛟灵, 崔雅琦, 郝雨, 等. 上海市北外滩街道中青年楼宇人群社区卫生服务利用分析[J]. 中华全科医学, 2021, 19(6): 975-978. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001964HUANG J L, CUI Y Q, HAO Y, et al. Analysis of community health service utilisation for young and middle-aged building population in Beiwaitan Street, Shanghai[J]. Chinese Journal of General Practice, 2021, 19(6): 975-978. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001964 [13] 郁梦婷, 吴冬梅, 陆慧. 利益相关者理论视角下家庭医生签约服务研究[J]. 卫生软科学, 2021, 35(4): 41-44. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-WRKX202104010.htmYU M T, WU D M, LU H. Research on family doctor contractual services from the perspective of stakeholder theory[J]. Soft Science of Health, 2021, 35(4): 41-44. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-WRKX202104010.htm [14] 窦雄, 郑传芬, 武书兴, 等. 我国家庭医生签约服务现状问题及对策研究进展[J]. 现代医药卫生, 2021, 37(2): 229-232. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XYWS202102014.htmDOU X, ZHENG C F, WU S X, et al. Research progress on current problems and countermeasures of family doctor contract service in China[J]. Journal of Modern Medicine & Health, 2021, 37(2): 229-232. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XYWS202102014.htm [15] 郭学清, 姜巍, 张艳春, 等. 家庭医生签约服务的绩效考核及影响因素研究: 基于北京市平谷区履约情况的分析[J]. 卫生经济研究, 2021, 38(5): 10-12, 17. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-WSJJ202105004.htmGUO X Q, JIANG W, ZHANG Y C, et al. Study on the performance evaluation and influencing factors of contracted family doctor services: Based on the analysis of contract performance in Pinggu District of Beijing[J]. 卫生经济研究, 2021, 38(5): 10-12, 17. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-WSJJ202105004.htm [16] 黄锦玲, 王慧, 曾志嵘. 我国家庭医生签约服务绩效评价研究[J]. 中国卫生事业管理, 2020, 37(4): 252-255, 261. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZWSG202004007.htmHUANG J L, WANG H, ZENG Z Y. Studying on the performance evaluation of family doctor contracting services in China[J]. Chinese Health Service Management, 2020, 37(4): 252-255, 261. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZWSG202004007.htm [17] 李婕, 朱先, 曾志嵘. 家庭医生签约服务标化工作量测算及应用研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(16): 2022-2027, 2033. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-QKYX202116006.htmLI J, ZHU X, ZENG Z R. Measurement and application of the standardized workload of contracted family doctor services[J]. Chinese General Practice, 2021, 24(16): 2022-2027, 2033. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-QKYX202116006.htm [18] 方一旭, 丁波, 李军海. 家庭医生式医养结合模式的实践探索[J]. 医学理论与实践, 2021, 34(2): 209-211, 206. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YXLL202102013.htmFANG Y X, DING B, LI J H. Practice and exploration of family doctor mode of combination of medical care[J]. The Journal of Medical Theory and Practice, 2021, 34(2): 209-211, 206. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YXLL202102013.htm [19] 张霄艳, 杨诗雨, 王雨璇. 供需视角下"有偿服务"的可行性研究: 以X社区家庭医生签约服务为例[J]. 中国农村卫生事业管理, 2021, 41(2): 78-82. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZNWS202102003.htmZHANG X Y, YANG S Y, WANG Y X. A feasibility study of "Paid Services" from the perspective of supply and demand: Taking contracted family doctor servicesin X community as an example[J]. Chinese Rural Health Service Administration, 2021, 41(2): 78-82. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZNWS202102003.htm [20] 黄锦玲, 曾志嵘. 城市社区家庭医生签约服务绩效评价指标体系构建研究[J]. 中华医院管理杂志, 2021, 37(1): 34-38.HUANG J L, ZENG Z R. Performance appraisal index system of family doctor contracting service in urban communities[J]. Chinese Journal of Hospital Administration, 2021, 37(1): 34-38. -
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图(2) / 表(8)
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