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载脂蛋白A1预测老年缺血性心肌病心衰患者预后的价值

仲崇霞 刘益海 房其军 沙杜娟 康丽娜 徐标 倪杰

仲崇霞, 刘益海, 房其军, 沙杜娟, 康丽娜, 徐标, 倪杰. 载脂蛋白A1预测老年缺血性心肌病心衰患者预后的价值[J]. 中华全科医学, 2022, 20(4): 546-549. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002397
引用本文: 仲崇霞, 刘益海, 房其军, 沙杜娟, 康丽娜, 徐标, 倪杰. 载脂蛋白A1预测老年缺血性心肌病心衰患者预后的价值[J]. 中华全科医学, 2022, 20(4): 546-549. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002397
ZHONG Chong-xia, LIU Yi-hai, FANG Qi-jun, SHA Du-juan, KANG Li-na, XU Biao, NI Jie. Prognostic value of apolipoprotein A1 in elderly patients with ischemic cardiomyopathy and heart failure[J]. Chinese Journal of General Practice, 2022, 20(4): 546-549. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002397
Citation: ZHONG Chong-xia, LIU Yi-hai, FANG Qi-jun, SHA Du-juan, KANG Li-na, XU Biao, NI Jie. Prognostic value of apolipoprotein A1 in elderly patients with ischemic cardiomyopathy and heart failure[J]. Chinese Journal of General Practice, 2022, 20(4): 546-549. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002397

载脂蛋白A1预测老年缺血性心肌病心衰患者预后的价值

doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002397
基金项目: 

国家自然科学基金青年科学基金项目 82100398

详细信息
    通讯作者:

    倪杰,E-mail:421457626@qq.com

  • 中图分类号: R541.6  R542.21

Prognostic value of apolipoprotein A1 in elderly patients with ischemic cardiomyopathy and heart failure

  • 摘要:   目的  观察老年缺血性心肌病心衰患者血清载脂蛋白A1(apoA1)水平,探究血清apoA1对老年缺血性心肌病心衰患者预后的价值。  方法  选取2018年3月—2019年12月符合入组标准的在南京鼓楼医院心血管内科住院的老年缺血性心肌病心衰患者,电话随访终点事件。根据是否发生心源性死亡将患者分为2组,比较不同亚组住院期间的基线资料(年龄、性别、BMI等)、血清学指标(BNP、apoA1、HDL-C等)和影像学指标(超声心动图)。  结果  共纳入105例患者,其中9例(8.7%)在随访期间发生心源性死亡。比较2组数据的年龄、性别、血压、心率、BMI、吸烟饮酒史、合并症、用药等方面,发现纽约心功能等级高、合并地高辛用药史患者病死率升高(P < 0.05),余差异均无统计学意义。使用单因素分析初步筛查可能的影响预后的因素,发现在发生心源性死亡组中,BNP、球蛋白升高,HDL-C及apoA1降低(P < 0.05);多因素logistic分析提示apoA1是发生心源性死亡的独立危险因素(OR<0.001,P=0.007)。将患者按照apoA1水平分为低值组和高值组,发现低值组具有更高的CRP水平(t=3.505,P < 0.01);将球蛋白、HDL-C、apoA1、BNP联合绘制ROC曲线,ROC曲线下面积为0.863,提示模型预测效果较好。  结论  ApoA1为老年缺血性心肌病心衰患者发生心源性死亡的独立危险因素,能较好地预测预后。

     

  • 图  1  多因素联合预测老年缺血性心肌病心衰患者心源性死亡ROC曲线

    Figure  1.  ROC curve of multiple factors combined to predict cardiac death in elderly patients with ischemic cardiomyopathy and heart failure

    表  1  心源性死亡组与未发生心源性死亡组缺血性心肌病患者临床基本资料比较

    Table  1.   Comparison of basic clinical data of patients with ischemic cardiomyopathy between cardiac death group and non-cardiac death group

    项目 无心源性死亡
    (n=96)
    心源性死亡
    (n=9)
    统计量 P 项目 无心源性死亡
    (n=96)
    心源性死亡
    (n=9)
    统计量 P
    年龄[M(P25, P75),岁] 75(69, 83) 84(71, 86) -1.312a 0.192 卒中[例(%)]
    性别[例(%)] 1.538b 0.215   否 80(83.33) 8(88.89) < 0.001b 0.999
      男性 73(76.04) 9(100.00)   是 16(16.67) 1(11.11)
      女性 23(23.96) 0 心肌梗死[例(%)]
    BMI(x±s) 24.09±3.42 22.15±2.63 1.644c 0.103   否 46(47.92) 3(33.33) 0.498
    心率[M(P25, P75),次/min] 77(64, 85) 79(67, 90) -0.878a 0.382   是 50(52.08) 6(66.67)
    舒张压(x±s,mm Hg) 75.03±15.15 77.11±17.62 -0.384c 0.702 阿司匹林[例(%)]
    收缩压(x±s,mm Hg) 130.09±20.68 123.11±16.67 0.974c 0.332   否 33(35.11) 5(55.56) 0.728b 0.394
    NYHA分级[例(%)]   是 61(64.90) 4(44.44)
      Ⅰ 3(3.13) 0 9.211b 0.019 呋塞米[例(%)]
      Ⅱ 30(31.25) 0   否 23(24.47) 0 0.202d
      Ⅲ 38(39.58) 2(22.22)   是 71(75.53) 9(100.00)
      Ⅳ 25(26.04) 7(77.78) 地高辛[例(%)]
    饮酒[例(%)]   否 86(91.49) 5(55.56) 7.108b 0.008
      否 85(88.54) 8(88.89) < 0.001b 0.999   是 8(8.51) 4(44.44)
      是 11(11.46) 1(11.11) SGLT2i[例(%)]
    吸烟[例(%)]   否 92(97.87) 9(100.00) 0.999d
      否 63(65.63) 7(77.78) 0.137b 0.712   是 2(2.13) 0
      是 33(34.38) 2(22.22) 诺欣妥[例(%)]
    糖尿病[例(%)]   否 71(75.53) 7(77.78) < 0.001b 0.999
      否 56(58.33) 2(22.22) 3.002b 0.083   是 23(24.47) 2(22.22)
      是 40(41.67) 7(77.78) 螺内酯[例(%)]
    高血压病[例(%)]   否 20(21.28) 1(11.11) 0.084b 0.772
      否 25(26.04) 3(33.33) 0.006b 0.937   是 74(78.72) 8(88.89)
      是 71(73.96) 6(66.67) β受体阻滞剂[例(%)]
    COPD[例(%)]   否 15(15.96) 3(33.33) 0.726b 0.394
      否 86(89.58) 9(100.00) 0.596d   是 79(84.04) 6(66.67)
      是 10(10.42) 0 ACEI/ARB[例(%)]
    房颤[例(%)]   否 42(44.68) 6(66.67) 0.834b 0.298
      否 70(72.92) 5(55.56) 0.513b 0.474   是 52(55.32) 3(33.33)
      是 26(27.08) 4(44.44)
    甲亢[例(%)]
      否 96(100.00) 9(100.00) 0.999d
      是 0 0
    注:aZ值,b为χ2值,ct值,d为采用Fisher精确经验。1 mm Hg=0.133 kPa。
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    表  2  心源性死亡组与未发生心源性死亡组缺血性心肌病患者实验室指标比较(x±s)

    Table  2.   Comparison of laboratory indexes in patients with ischemic cardiomyopathy in cardiac death group and non-cardiac death group

    组别 例数 球蛋白(g/L) apoA1(g/L) HDL-C(mmol/L) BNP(pg/mL)
    无心源性死亡 96 25.38±4.58 0.86±0.20 0.95±0.28 678.18±594.05
    心源性死亡 9 29.64±6.58 0.63±0.12 0.74±0.32 1 352.63±1 036.87
    统计量 -2.535 3.254 2.057 -2.833
    P 0.013 0.002 0.042 0.006
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    表  3  影响心源性死亡的多因素logistic回归分析

    Table  3.   Multivariate logistic regression analysis of cardiac death

    项目 B SE Waldχ2 P OR 95% CI
    球蛋白 0.138 0.102 1.823 0.177 1.148 0.940~1.401
    apoA1 -9.758 3.590 7.386 0.007 <0.001 0~0.066
    LDL-C -0.402 0.592 0.460 0.498 0.669 0.210~2.137
    HDL-C 1.774 1.994 0.791 0.374 5.892 0.118~293.483
    BNP 0.001 <0.001 2.873 0.090 1.001 1.000~1.002
    EF -0.039 0.109 0.125 0.723 0.962 0.777~1.191
    吸烟 -0.204 1.126 0.033 0.856 0.815 0.090~7.410
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    表  4  apoA1高低水平分组后实验室指标的差异比较

    Table  4.   Comparison of differences in laboratory indicators after grouping high and low levels of apoA1

    项目 低值组(n=49) 高值组(n=53) 统计量 P
    LAD(x±s, mm) 4.86±0.50 4.64±0.60 1.990a 0.049
    C反应蛋白[M(P25, P75), mg/L] 13.65(5.40, 40.45) 3.25(2.42, 5.00) -3.829b 0.001
    中性粒细胞百分率[M(P25, P75), %] 68.35(56.25, 71.65) 63.85(52.90, 69.53) -2.117b 0.034
    淋巴细胞百分率[M(P25, P75), %] 20.10(17.20, 29.20) 25.75(18.53, 34.35) -2.361b 0.018
    尿酸[M(P25, P75), μmol/L] 454.00(374.25, 561.25) 362.50(296.00, 438.50) -2.170b 0.030
    直接胆红[M(P25, P75), μmol/L] 3.95(2.70, 5.83) 2.65(2.03, 3.08) -2.312b 0.021
    白蛋白[M(P25, P75), g/L] 36.65(34.98, 39.98) 38.35(37.28, 40.08) -2.746b 0.006
    游离甲状腺(x±s, pmol/L) 18.34±3.02 16.81±3.46 2.177a 0.032
    注:at值,bZ值。
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  • 收稿日期:  2021-12-17
  • 网络出版日期:  2022-08-20

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