社区老年人体力活动不足现状及其影响因素分析

蔡维维; 谢晖; 王飞; 张蕊馨

doi:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002550

社区老年人体力活动不足现状及其影响因素分析

doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002550

蔡维维¹,
谢晖^1, ,,
王飞²,
张蕊馨¹

1.
蚌埠医学院护理学院，安徽蚌埠 233030
2.
蚌埠市第三人民医院护理部，安徽蚌埠 233099

基金项目:

安徽省科技重大专项 18030801133

详细信息

通讯作者:
谢晖, E-mail: hui2122@sina.com

中图分类号: R161.7 R492
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出版历程
- 收稿日期: 2021-07-20
- 网络出版日期: 2022-09-23

Analysis on status and influencing factors of physical inactivity among the elderly in community

1.
School of Nursing, Bengbu Medical College, Bengbu, Anhui 233030, China

摘要

摘要: 目的了解社区老年人体力活动不足现状并分析其影响因素，为进一步制定提高该人群体力活动水平的干预方案提供参考依据。方法选取2019年1月—2021年3月在蚌埠市某社区进行健康体征检测的652名老年人作为研究对象，采用一般资料调查表、国际体力活动问卷(长卷)，测量健康体征相关指标，由经过统一培训的研究生进行健康相关指标的检测和问卷的填写与收集。采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行描述性统计、χ²检验、Wilcoxon秩和检验、二分类logistic回归分析。结果社区老年人群中体力活动不足者占35.7%(233名)，体力活动总量为(418.04±139.74)METs-min/周。多因素logistic回归分析结果显示：年龄(P＜0.001)、性别(P=0.017)、文化程度(P＜0.001)、BMI(P=0.015)、慢性病共病(P=0.012)、骨密度(P=0.010)、动脉硬化(P=0.012)、吸烟(P=0.013)是社区老年人体力活动不足的主要影响因素。结论社区医护人员应加强对高龄、男性、文化水平低、超重、慢性病共病、骨密度异常、有动脉硬化以及吸烟的老年人群进行运动促进健康的健康教育与指导，减少社区老年人体力活动不足的发生，培养其规律的体力活动习惯，从而改善老年人的生活质量。
- 老年人 /
- 体力活动不足 /
- 影响因素 /
- 社区护理
Abstract: Objective To investigate the current status of physical inactivity of the elderly in community, analyze its influencing factors, and provide reference for the further intervention strategy to improve the level of physical activity of elderly population. Methods Total 652 elderly people from a community health in Bengbu signs detection from January 2019 to March 2021 were collected as the research objects. The general information questionnaire, international physical activity questionnaire (long) and related indicators measuring health signs were performed by a unified training of graduate students of health indicators testing. The SPSS 26.0 statistical software was used for descriptive statistics, χ² test, Wilcoxon rank sum test and binary Logistic regression analysis. Results Results showed that 35.7% of the elderly people in the community (233) were physically inactive, and the total amount of physical activity was (418.04±139.74) METs-min/week. Multivariate Logistic regression analysis showed that factors including age (P < 0.001), gender (P=0.017), education level (P < 0.001), BMI (P=0.015), chronic diseases comorbidities (P=0.012), bone mineral density (P=0.010), arteriosclerosis (P=0.012) and smoking (P=0.013) mainly influenced the physical inactivity of the elderly in the community. Conclusion Community workers for health management should strengthen related health education and guidance for the elderly especially the male elderly with low cultural level, overweight, chronic diseases comorbidities, abnormal bone mineral density, a hardening of the arteries, and smoking habit, which contributes to cultivate their regular physical activity habits and improve the quality of life of the elderly.
- Elderly /
- Physical inactivity /
- Influencing factors /
- Community nursing

HTML全文

人口老龄化已经是一个全球性现象，我国老年人整体健康状况不容乐观，60岁及以上老年人口达2.49亿，近1.8亿老年人患有慢性病^[1]。增加体力活动已被证明是治疗和预防慢性病的有效形式^[2]。对于老年人，增加运动量或日常体力活动，不仅可以维持运动功能、保持精神健康，还能改善受慢性病影响的健康相关生命质量^[3-5]。体力活动不足是导致心血管疾病、糖尿病、高血压等慢性病患者死亡的主要因素之一^[6]。目前我国对老年人体力活动的影响研究多集中在人口学资料方面，很少涉及老年人身体健康相关客观指标对体力活动不足的影响研究。本研究通过分析蚌埠市某一社区老年人群的基本健康体检数据，旨在了解社区老年人体力活动不足的现状并分析其影响因素，为进一步制定适合体力活动不足老年人群的健康教育和指导方案，促进全民健康提供参考依据。

1. 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便取样法，选取2019年1月—2021年3月在蚌埠市某社区进行健康体征检测的652名老年人作为研究对象, 根据体力活动不足的判定标准，将研究对象分为体力活动不足组(233名)和体力活动充足组(419名)。纳入标准：(1)年龄≥60岁，意识清楚，无沟通障碍；(2)无运动障碍，能自行到达社区体检点；(3)能配合完成问卷及体征检测；(4)研究地点的常住居民。排除标准：患有其他严重疾病无法配合完成研究者。研究对象均知情同意，愿意参加本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 评价指标及测量工具

(1) 一般资料调查表，包括性别、年龄、民族、教育程度、身高、体重、居住状况、吸烟、饮酒情况、现患慢性病种类等。(2)国际体力活动问卷(长卷)各项活动赋值，按照该问卷标准，对各项体力活动进行赋值：步行、中等强度、高等强度体力活动所对应的代谢当量(metabolic equivalent, METs)值分别为3.3、4.0和8.0。个体体力活动的强度(METs-min/周)=METs值×体力活动时间(min)×每周活动的次数^[7]。总体力活动能量为3种体力活动能量消耗之和。根据WHO全球信息库依据国际体力活动问卷组编制的《国际体力活动问卷》、WHO制定的《关于身体活动有益健康的全球建议》和《全球体力活动监测》标准，将达不到下列3条标准任何一项者即可判定为体力活动不足：①每周≥3 d，每天≥20 min的高强度体力活动；②每周≥5 d，每天≥30 min的中等强度的体力活动；③每周步行、中、高等体力活动合并累计≥5 d，并且合计总能量消耗达600 METs-min/周。本研究中采用该问卷的赋值标准对体力活动量进行评估，不满足上述3项任一项者即为体力活动不足。(3)健康相关体检指标，采用中科院合肥智能机械研究所自主研发的健康体征检测系列设备进行测量，骨密度(T值)由超声骨密度检测仪进行采集(型号：BX-BDI-500A)；中心动脉压(central arterial pressure，CAP)、脉压差(pulse pressure，PP)、射血时间(ejection duration，ED)、左心负荷指数(systolic pressure time index，SPTI)、心肌灌注指数(diastolic pressure time index，DPTI)、心内膜下心肌活力率(subendocardial viability ratio，SEVR)、增长指数(augmentation index，AI)由心血管功能测试仪进行采集(型号：BX-CFTI-100)；踝臂指数(ankle brachial index，ABI)、肱踝动脉脉搏波速度(brachial ankle pulse wave velocity，baPWV)由动脉硬化度测试仪进行采集(型号：BX-AS-100A)。

1.2.2 资料收集方法

首先取得社区医务人员的配合及研究对象的同意，一般信息采集和问卷调查由经过统一培训的研究生与社区老年人进行一对一访谈，由于研究对象均为老年人，为确保问卷的准确性，科研人员须耐心询问并重复其回答的内容，当老年人有疑问时给予解答，必要时给予举例。健康体征检测在科研人员指导下完成，并严格按照各种仪器设备的操作流程和注意事项进行。健康体征检测前必须对科研人员进行统一的培训并规范操作流程，以减少不同人员的操作差异并确保健康体征检测的质量。

1.3 统计学方法

采用Excel 2016进行数据的录入与整理，采用SPSS 26.0统计学软件进行数据的分析与处理。计量资料以x±s表示，组间比较采用成组t检验；计数资料采用例(%)表示，组间比较采用χ²检验，等级资料组间比较采用Wilcoxon秩和检验；采用二分类logistic回归进行体力活动不足的多因素分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 社区老年人体力活动不足情况

本研究中老年人年龄为60~89(70.02±6.18)岁；男性282名，女性370名；慢性病共病的患病率为27.0%(176名)；体力活动不足组为233(35.7%)名，体力活动充足组为419(64.3%)名；男性休闲体力活动量均值为448.48 METs-min/周，女性休闲体力活动量均值为397.20 METs-min/周，男性家务劳动体力活动量均值为303.23 METs-min/周，女性家务劳动体力活动量均值为488.52 METs-min/周，总体力活动量均值为1 652.67 METs-min/周。此外，根据国际体力活动问卷调查结果显示休闲体力活动中外出散步约占74.50%，慢跑、骑自行车及游泳等中、高强度体力活动约占6.13%。研究结果显示2组老年人年龄、性别、文化程度、吸烟、BMI、T值、baPWV、DPTI和有无慢性病共病方面比较差异有统计学意义(均P＜0.05)。体力活动不足组老年人在总体力活动能量消耗方面远低于体力活动充足组，见表 1。

表 1 社区老年人基本资料比较

Table 1. Comparison of basic information on the elderly in community

项目	总体(n=652)	体力活动不足(n=233)	体力活动充足(n=419)	统计量	P值
年龄(x±s，岁)	70.02±6.18	71.24±6.44	69.34±5.92	3.805^a	＜0.001
性别[例(%)]				7.162^b	0.008
男	282(43.3)	117(41.5)	165(58.5)
女	370(56.7)	116(31.4)	254(68.6)
文化程度[例(%)]				19.605^c	＜0.001
小学及以下	185(28.4)	81(43.8)	104(56.2)
初中及高中	362(55.5)	133(36.7)	229(63.3)
专科及以上	105(16.1)	19(18.1)	86(81.9)
慢性病共病[例(%)]	176(27.0)	87(49.4)	89(50.6)	19.690^b	＜0.001
吸烟[例(%)]	95(14.6)	46(48.4)	49(51.6)	7.791^b	0.005
饮酒[例(%)]	93(14.3)	40(43.0)	53(57.0)	2.500^b	0.114
BMI(x±s)	24.75±3.83	25.32±3.58	24.43±3.93	2.838^a	0.005
T值(x±s)	-1.15±1.04	-1.29±1.02	-1.07±1.05	-2.657^a	0.008
PP(x±s，mm Hg)	55.11±13.14	55.23±13.41	55.05±13.01	0.167^a	0.867
CAP(x±s，mm Hg)	120.77±16.24	121.27±15.64	120.50±16.57	0.580^a	0.562
ABI(x±s)	1.19±0.10	1.18±0.11	1.19±0.09	-0.750^a	0.453
baPWV(x±s，m/s)	17.05±2.95	17.51±3.00	16.80±2.89	2.960^a	0.003
ED(x±s，s)	0.41±0.04	0.41±0.04	0.41±0.04	-0.266^a	0.791
SPTI(x±s)	2 782.85±496.33	2 817.03±500.68	2 763.84±493.48	1.312^a	0.190
DPTI(x±s)	3 099.90±638.15	3 168.78±770.08	3 061.60±548.62	2.060^a	0.040
SEVR(x±s)	1.13±0.24	1.12±0.27	1.13±0.23	-0.750^a	0.454
AI(x±s)	0.85±0.12	0.84±0.12	0.85±0.12	-1.127^a	0.260
总体力活动(x±s，METs-min/周)	1 652.67±1 119.82	418.04±139.74	1 390.91±507.93	-28.632^a	＜0.001
注：^a为t值，^b为χ²值，^c为Z值。1 mm Hg=0.133 kPa。

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2.2 社区老年人体力活动不足多因素分析

以社区老年人体力活动不足为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的因素为自变量进行多因素logistic回归分析。baPWV是评价外周动脉和中动脉血管弹性，评估动脉硬化程度的常用指标，由于本研究的对象是60岁以上的社区老年人，以baPWV＞16.7 m/s即存在动脉硬化^[8]；T值是骨密度的评分，常用来判断骨密度是否正常：T值≥-1.0，骨密度正常；T值＜-1.0，骨密度异常^[9]。变量赋值情况见表 2。结果显示：年龄、性别、文化程度、吸烟、BMI、慢性病共病、骨密度、动脉硬化是社区老年人体力活动不足的主要影响因素(均P＜0.05)，见表 3。

表 2 变量赋值方法

Table 2. Variable assignment methods

变量	赋值方法
因变量	体力活动不足=0，体力活动充足=1
自变量
性别	男性=0，女性=1
年龄	60~64岁=0，65~69岁=1，70~74岁=2，75岁及以上=3
文化程度	小学及以下=1，初中及高中=2，专科及以上=3
BMI	以实际值赋值
动脉硬化	否=1，有=2
骨密度	正常=1，异常=2
慢性病共病	无=0，有=1
吸烟	从不吸烟、已戒烟=0，吸烟=1
DPTI	以实际值赋值

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表 3 社区老年人体力活动不足的多因素logistic回归分析

Table 3. Multivariate logistic regression analysis of physical inactivity among the elderly in community

自变量	B	SE	Wald χ²	P值	OR值	95% CI
女性	-0.453	0.190	5.702	0.017	0.636	0.438~0.922
年龄
65~69岁	1.118	0.285	15.358	＜0.001	3.058	1.748~5.348
70~74岁	0.394	0.229	2.962	0.085	1.482	0.947~2.320
75岁及以上	0.404	0.214	3.542	0.060	1.497	0.983~2.282
文化程度
初中及高中	-1.284	0.298	18.567	＜0.001	0.277	0.154~0.497
专科及以上	-1.032	0.278	13.733	＜0.001	0.356	0.206~0.615
BMI	-0.054	0.022	5.862	0.015	0.947	0.907~0.990
慢性病共病	0.500	0.199	6.332	0.012	1.649	1.117~2.433
吸烟	0.643	0.259	6.193	0.013	1.903	1.146~3.159
骨密度异常	0.461	0.179	6.648	0.010	1.586	1.117~2.251
动脉硬化	0.411	0.163	6.370	0.012	1.509	1.096~2.076
DPTI	0.001	0.001	2.637	0.177	1.000	0.999~1.000

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3. 讨论

3.1 社区老年人体力活动不足现状

研究发现，35.7%的社区老年人存在体力活动不足现状，该结果低于全球老年人体力活动不足的发生率67.0%^[10]，这可能与我国60岁以上老年人大多退休赋闲在家，有充分的时间进行休闲活动，一部分老年人还承担着接送小孩的任务有关；该结果高于我国45岁以上中老年人体力活动不足的发生率(20.0%)^[11]，随着年龄的增长，老年人体质会逐渐下降，大多进行简单的体力活动，同时活动的时间也会相应缩短^[12]。此外，本研究显示74.50%的社区老年人休闲体力活动以散步为主，仅有少数老年人进行慢跑、骑自行车、打羽毛球及游泳等中、高强度体力活动。这一现象的原因可能是对于老年人群来说散步是比较安全、易行的锻炼方式，也可能与老年人缺乏其他体力活动形式的知识和指导有关。因此社区医护人员在对老年人进行健康教育的同时应向其讲解增加体力活动水平对身心健康的益处，也要对老年人运动的安全知识及注意事项进行教育与指导。老年人也应该积极学习简单的运动技能，从而增加运动的兴趣，让规律运动成为良好的日常习惯。

3.2 社区老年人体力活动不足的影响因素

本研究发现，社区老年男性休闲体力活动量大于女性，但女性1周家务劳动体力活动能量消耗大于男性，这一结果与以往研究^[13-14]结果一致。社区老年女性总体力活动消耗量大于男性，且男性体力活动不足的发生率高于女性，这与国外的研究结果不同^[15]。在我国大多数老年女性要照顾家庭并兼顾下一代，空闲时也进行散步、轻度广场舞等轻体力活动，这可能是社区老年女性体力活动不足率比男性低的原因。吸烟比不吸烟的老年人体力活动不足的发生率高，吸烟者多为男性，这可能是老年男性体力活动水平低于女性的重要原因之一。社区医护人员应鼓励老年男性分担家务劳动，同时要劝导老年男性戒烟并督促其加强体力活动；鼓励老年女性积极参与各类休闲活动，从而减少社区老年人体力活动不足的发生。

本研究发现，随着文化水平的增高，体力活动不足的发生率降低，高文化程度是社区老年人发生体力活动不足的保护因素。这与以往的研究结果一致，可能是由于文化水平越高，对体力活动重要性的认知就越高，因此休闲体力活动的水平也越高^[15]。对于文化水平低、高龄的社区老年人，社区医护人员应加强体力活动相关健康教育与运动指导，提高其体力活动水平。

患有慢性病共病的老年人体力活动不足的发生率高于未患慢性病或患有一种慢性病的老年人。体力活动不足的发生可能与慢性病共病患者身体功能独立性降低、生理功能显著下降、可能存在不同程度的活动受限有关^[16-17]。而增加体力活动是治疗慢性疾病、降低死亡率的一种有效方式^[2]。因此，社区医护人员对慢性病共病老年人进行健康管理的同时应提高其体力活动水平，药物治疗与运动相结合，更好地促进老年人身心健康。

相比于体力活动充足的老年人，体力活动不足的老年人大多存在超重或肥胖^{[13-14, 18]}。缺乏体力活动是导致老年肥胖的主要原因之一^[19]，中等以上体力活动能有效改善超重和肥胖老年人的健康状况^[20]。建议社区超重或肥胖老年人在身体功能允许的条件下应每周进行150 min以上的中等体力活动。

本研究发现，相比于体力活动充足的老年人，体力活动不足的老年人大多存在骨密度异常。既往研究^[19]已证明，老年人、缺乏运动与骨密度降低呈正相关，且体力活动水平与骨密度密切相关。研究^[21]表明，逐步增加日常活动量，能防止绝经后老年女性骨密度的降低；增加体力活动和运动对老年男性和老年女性的骨骼健康都有所改善^[22]。因此，应对体力活动不足的老年人进行骨密度监测，并鼓励其进行运动锻炼增加体力活动量，减缓骨密度的下降，从而预防老年脆性骨折的发生。

体力活动不足的老年人血管弹性较差，大多存在动脉硬化。动脉硬化是多种心血管疾病的病理基础，同时也是疾病发展的一个中间状态，年龄、体力活动不足、肥胖等危险因素加快了动脉硬化的进程^[23]。老年人进行中等强度以上的体力活动可降低血管硬度，从而减缓动脉硬化的进程^[24]。因此，应对体力活动不足的老年人进行血管弹性相关指标的监测，社区医护人员应加强该人群的健康教育，培养其规律运动的习惯，从而减缓动脉硬化的进程。

综上所述，体力活动不足在社区老年人中的发生率较高。女性、初中及以上文化水平是老年人体力活动不足发生的阻碍因素，超重和肥胖、慢性病共病、吸烟、骨密度异常、动脉硬化是社区老年人体力活动不足发生的促成因素。本研究的结果为下一步制定适合社区老年人运动相关的干预措施，提高其体力活动水平，改善其身体功能和身心健康提供参考方向。

表 1 社区老年人基本资料比较

Table 1. Comparison of basic information on the elderly in community

项目	总体(n=652)	体力活动不足(n=233)	体力活动充足(n=419)	统计量	P值
年龄(x±s，岁)	70.02±6.18	71.24±6.44	69.34±5.92	3.805^a	＜0.001
性别[例(%)]				7.162^b	0.008
男	282(43.3)	117(41.5)	165(58.5)
女	370(56.7)	116(31.4)	254(68.6)
文化程度[例(%)]				19.605^c	＜0.001
小学及以下	185(28.4)	81(43.8)	104(56.2)
初中及高中	362(55.5)	133(36.7)	229(63.3)
专科及以上	105(16.1)	19(18.1)	86(81.9)
慢性病共病[例(%)]	176(27.0)	87(49.4)	89(50.6)	19.690^b	＜0.001
吸烟[例(%)]	95(14.6)	46(48.4)	49(51.6)	7.791^b	0.005
饮酒[例(%)]	93(14.3)	40(43.0)	53(57.0)	2.500^b	0.114
BMI(x±s)	24.75±3.83	25.32±3.58	24.43±3.93	2.838^a	0.005
T值(x±s)	-1.15±1.04	-1.29±1.02	-1.07±1.05	-2.657^a	0.008
PP(x±s，mm Hg)	55.11±13.14	55.23±13.41	55.05±13.01	0.167^a	0.867
CAP(x±s，mm Hg)	120.77±16.24	121.27±15.64	120.50±16.57	0.580^a	0.562
ABI(x±s)	1.19±0.10	1.18±0.11	1.19±0.09	-0.750^a	0.453
baPWV(x±s，m/s)	17.05±2.95	17.51±3.00	16.80±2.89	2.960^a	0.003
ED(x±s，s)	0.41±0.04	0.41±0.04	0.41±0.04	-0.266^a	0.791
SPTI(x±s)	2 782.85±496.33	2 817.03±500.68	2 763.84±493.48	1.312^a	0.190
DPTI(x±s)	3 099.90±638.15	3 168.78±770.08	3 061.60±548.62	2.060^a	0.040
SEVR(x±s)	1.13±0.24	1.12±0.27	1.13±0.23	-0.750^a	0.454
AI(x±s)	0.85±0.12	0.84±0.12	0.85±0.12	-1.127^a	0.260
总体力活动(x±s，METs-min/周)	1 652.67±1 119.82	418.04±139.74	1 390.91±507.93	-28.632^a	＜0.001
注：^a为t值，^b为χ²值，^c为Z值。1 mm Hg=0.133 kPa。

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表 2 变量赋值方法

Table 2. Variable assignment methods

变量	赋值方法
因变量	体力活动不足=0，体力活动充足=1
自变量
性别	男性=0，女性=1
年龄	60~64岁=0，65~69岁=1，70~74岁=2，75岁及以上=3
文化程度	小学及以下=1，初中及高中=2，专科及以上=3
BMI	以实际值赋值
动脉硬化	否=1，有=2
骨密度	正常=1，异常=2
慢性病共病	无=0，有=1
吸烟	从不吸烟、已戒烟=0，吸烟=1
DPTI	以实际值赋值

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表 3 社区老年人体力活动不足的多因素logistic回归分析

Table 3. Multivariate logistic regression analysis of physical inactivity among the elderly in community

自变量	B	SE	Wald χ²	P值	OR值	95% CI
女性	-0.453	0.190	5.702	0.017	0.636	0.438~0.922
年龄
65~69岁	1.118	0.285	15.358	＜0.001	3.058	1.748~5.348
70~74岁	0.394	0.229	2.962	0.085	1.482	0.947~2.320
75岁及以上	0.404	0.214	3.542	0.060	1.497	0.983~2.282
文化程度
初中及高中	-1.284	0.298	18.567	＜0.001	0.277	0.154~0.497
专科及以上	-1.032	0.278	13.733	＜0.001	0.356	0.206~0.615
BMI	-0.054	0.022	5.862	0.015	0.947	0.907~0.990
慢性病共病	0.500	0.199	6.332	0.012	1.649	1.117~2.433
吸烟	0.643	0.259	6.193	0.013	1.903	1.146~3.159
骨密度异常	0.461	0.179	6.648	0.010	1.586	1.117~2.251
动脉硬化	0.411	0.163	6.370	0.012	1.509	1.096~2.076
DPTI	0.001	0.001	2.637	0.177	1.000	0.999~1.000

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1. 对象与方法
1.1 研究对象
1.2 研究方法
1.3 统计学方法
2. 结果
2.1 社区老年人体力活动不足情况
2.2 社区老年人体力活动不足多因素分析
3. 讨论
3.1 社区老年人体力活动不足现状
3.2 社区老年人体力活动不足的影响因素

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社区老年人体力活动不足现状及其影响因素分析

doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002550

通讯作者:
谢晖, E-mail: hui2122@sina.com

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