Effect of translational medicine concept on the clinical teaching of surgery
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摘要:
目的 探讨转化医学理念在外科学临床教学中的效果，为外科学的临床教学提供新思路和新方向。 方法 选取2020年8—9月在蚌埠医学院第一附属医院整形烧伤外科见习的2018级临床医学本科专业90名学生作为研究对象，采用计算机的随机数发生器将学生简单随机化分为对照组和实验组，每组各45名学生。对照组采用传统教学; 实验组将转化医学理念作为整形烧伤外科临床教学的指导思想，采用以病例为基础和模拟临床教学法。教学结束后，对对照组和实验组学生的理论知识水平、临床技能操作能力、创新能力进行考核，从而对教学效果进行评价。 结果 教学结束后，实验组的理论成绩[(88.21±4.43)分]和及格率(93.33%)均高于对照组的理论成绩[(79.73±1.80)分]和及格率(82.22%)，且实验组的理论成绩与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.001);实验组的技能操作能力[(71.22±9.84)分]和及格率(91.11%)均高于对照组的技能操作能力[(66.21±9.71)分]和及格率(80.00%)，且实验组的技能操作能力高于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.001);实验组科研课题申报人数及中标人数均高于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)。 结论 转化医学理念应用于整形烧伤外科的临床教学，有助于提高临床教学质量，为健康中国打造基础研究与临床实践为一体的新型复合型医学人才和今后的临床医学教学改革奠定了坚实的基础。 Abstract:Objective To explore the effect of translational medicine concept on the clinical teaching of surgery to provide new ideas and new directions. Methods Ninety undergraduate clinical medicine students of the class of 2018 who were on internship in the Plastic and Burn Surgery Department of the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College from August 2020 to September 2020 were selected as the study subjects. They were divided into a control group and an experimental group using the random-number generator of a computer, with 45 students each. The control group used traditional teaching methods. The experimental group used the concept of translational medicine as the guiding ideology for the clinical teaching of surgery, and case-based learning and simulated clinical teaching methods were adopted. After teaching, the theoretical-knowledge level, clinical skill-operation ability, and innovation ability of the students were determined, to evaluate the teaching effect. Results After teaching, the theoretical score [(88.21±4.43) points] and passing rate (93.33%) of the experimental group were higher than those of the control group [(79.73±1.80) points] and passing rate (82.22%). The theoretical scores of the experimental group was significantly higher than those of the control group (P < 0.001). The skill-operation ability [(71.22±9.84) points] and passing rate (91.11%) of the experimental group were higher than those of the control group [(66.21±9.71) points] and passing rate (80.00%). The difference between the skill-operation abilities of the experimental and control groups were statistically significant (all P < 0.001). The number of applicants in scientific research projects and the number of successful bidders in the experimental group were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (all P < 0.05). Conclusion The application of translational medicine concept to the beneficial exploration of the clinical teaching of surgery can help improve the quality of clinical teaching in surgery and help create a new type of composite medical talent that integrates basic research and clinical practice for a healthy China. The future reform of clinical medicine teaching has laid a solid foundation. -
Key words:
- Translational medicine concept /
- Surgery /
- Clinical teaching
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随着医学技术的快速发展，促使医学教育不断地改革与进步，如何培养出符合新时代要求的实用性复合型医学人才是现代医学教育面临的新挑战[1]。人们在探索医学和医学人才的培养方式等方面做出了不懈的努力，提出了医学探究和培养的新方向——转化医学(translational medical)[2-3]。早期转化医学主要是由实验到病床旁这一主要形式，为转化医学概念化的发展奠定基础。后期转化医学逐步科学化，出现了科学的概念解释[4]。转化医学究其本质来说就是一座桥梁，是一座从理论到实践的桥梁，也是基础医学到实践医学的桥梁[5]。转化医学的桥梁作用首先要求使用者必须具备一定的理论基础，只有深入了解理论基础才能在实践中发现理论中存在的问题，进而丰富理论加强实践，从而促进基础医学和临床医学的发展[6]。因此，转化医学也具有双向的整合功能[7], 促使转化医学在医学生培养过程中加强对基础医学和临床实验的重视，不断地丰富学生的知识基础和能力基础。
但在现实中，医学生在知识基础和能力基础方面存在着某方面的缺失，造成整体能力不足，以及在现阶段的医学教育过程中，教育工作者在医学生的培养过程中也会出现倾向于一方面能力的培养而忽略了另一方面的情况[8]。在转化医学中，基础知识和实践能力是不可分割的整体，二者相互依赖，相互联系，两者互补不可缺失[9]。转化医学有理论与实践相结合的优点，因此本研究旨在以转化医学为基础，以整形烧伤科临床教学为案例，观察和分析临床教学效果。
1. 对象与方法
1.1 研究对象
选取2020年8—9月在蚌埠医学院第一附属医院整形烧伤外科见习的2018级临床医学本科专业90名学生作为研究对象，采用计算机的随机数发生器对学生进行简单随机化分组，分为对照组和实验组，每组45名学生。对照组男生24人，女生21人，年龄为(20.36±0.24)岁。实验组中男生23人，女生22人，年龄为(20.15±0.26)岁。2组性别、年龄比较差异均无统计学意义，2组在见习前的理论和实验技能水平等一般资料的比较差异无统计学意义(均P < 0.05)，详见表 1。
表 1 2组学生见习前一般资料比较Table 1. Comparison of general information before probationary in the two groups组别 人数 性别(人) 年龄(x±s，岁) 理论知识得分(x±s，分) 实践技能得分(x±s，分) 男性 女性 实验组 45 23 22 20.15±0.26 62.32±1.43 52.48±5.56 对照组 45 24 21 20.36±0.24 61.85±2.02 53.54±6.12 统计量 0.045a 3.981b -1.274b 0.860b P值 0.833 < 0.001 0.206 0.392 注：a为χ2值, b为t值。 1.2 教学方法
1.2.1 对照组
采用传统教学方法，带教老师根据教学目标，通过系统、细致的讲解，对整形烧伤外科见习内容的理论知识进行讲授，并辅以临床技能操作视频及临床实践操作进行技能培训。
1.2.2 实验组
将转化医学理念作为整形烧伤外科的临床教学指导思想，采用以病例为基础(case-based learning, CBL)和模拟临床教学法，具体措施如下：(1)课前，授课教师利用学习通、QQ教学群等通讯方式与学生保持密切联系。教师结合教学大纲及课程内容精心选取临床具有代表性的真实病例，并围绕病例提出思考问题，提示学生复习已学的相关医学基础课程，如“生理学”“解剖学”“病理生理学”等相关基础知识解释老师提出的问题。(2)在医学生的理论学习过程中，教师的教学起着重要的作用。教师应该充分地运用启发式和任务驱动式教学来激发和激活学生的思维，利用多种教学方法让学生带着问题学习，自主思考，让学生能从理论角度出发找出解决临床问题的最佳方案。(3)在课中实践环节，教师应能够运用直接教学法，将所学的理论知识与直接的案例进行结合，把抽象的理论具体化，促进学生对知识的理解和运用，增长学生的直接经验和间接经验。(4)课后，鼓励学生针对学习过程中发现的问题以及感兴趣的学习内容，查找文献并自行设计实验方案，授课教师可以借助自身科研平台为学生提供科研思维拓展、科研理论的实验验证，并鼓励学生积极申请大学生科研项目，以论文的形式展示自己的研究结果。
1.3 评价指标
2周的见习结束后，对2组学生的理论知识水平、临床技能操作能力、创新能力进行考核。由授课教师根据整形烧伤外科学课程的理论教学大纲制定试题考核，采用百分制评分; 由授课教师根据外科学中有关整形烧伤课程的实践教学大纲制定技能考核，采用百分制评分，由3名主治以上的教师对临床技能操作进行考核，成绩取平均分; 由授课教师根据学生申报的大学生科研项目申报人数及中标人数制定创新能力考核。
1.4 统计学方法
使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料数据以x±s表示，组间比较采用成组t检验; 计数资料以频数表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 2组学生的理论知识水平比较
实验组理论知识水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，2组及格率之间差异无统计学意义，见表 2。
表 2 2组见习生理论知识水平比较Table 2. Comparison of theoretical knowledge level between two groups of trainees组别 人数 得分(x±s，分) 及格率(%) 实验组 45 88.21±4.43 93.33(42/45) 对照组 45 79.73±1.80 82.22(37/45) 统计量 11.897a 2.589b P值 < 0.001 0.108 注：a为t值，b为χ2值。 2.2 2组学生的临床技能操作能力比较
教学结束后，实验组临床技能操作得分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，2组及格率差异无统计学意义，见表 3。
表 3 2组见习生临床技能操作能力比较Table 3. Comparison of clinical skill operation ability between two groups of trainees组别 人数 得分(x±s，分) 及格率(%) 实验组 45 71.22±9.84 91.11(41/45) 对照组 45 66.21±9.71 80.00(36/45) 统计量 -2.431a 2.248b P值 0.017 0.134 注：a为t值，b为χ2值。 2.3 2组学生的科研能力比较
实验组的大学生科研课题申报人数及中标人数均高于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)，见表 4。
表 4 2组见习生科研能力比较(人)Table 4. Comparison of scientific research ability between two groups of trainees (persons)组别 人数 申报人数 中标人数 实验组 45 12 6 对照组 45 3 0 χ2值 6.480 4.464 P值 0.011 0.035 3. 讨论
随着科学技术的不断发展，医学技术得到较快发展的同时，医疗环境也发生了改变。因此，社会对医学人才的培养提出了更高的要求，并且对于实用性复合型医学人才的培养模式也提出了全新的挑战。然而，外科学是一门实践性较强的临床学科，传统的教学理念及教学模式往往是填鸭式教学，教师以讲授为中心，特别是以学科为中心，造成基础知识与临床实践互相脱离的问题，导致学生的临床实践能力不足，临床胜任能力欠缺，这些都不符合培养高素质医学人才的要求，更不符合未来高等医学教育发展的方向[10]。因此，传统的外科学临床教学模式亟待转变。
转化式学习理念是一种强调在学习过程中需要自我反思、自我总结以及在这个过程中对新知识进行检验和批判性评估的学习过程。研究[11]显示，在未来的医学以及医学教育发展中，更为注重培养和发展具有伦理道德、综合能力以及优秀技能的人才，并且这些人才应该具备强大的抗压能力、挑战能力、创新能力以及适应环境的能力，能够胜任不同工作的需求。转化式学习要求学习者在学习中能够将理论与实践相联系，基础学科与临床实验相联系，具有综合思维能力和独立的人格，能够进行独立的思考，能够带着问题去学习。
外科学具有多学科交叉融合的特点，不仅涉及解剖学知识，还涉及生理学和病理学等基础医学知识，具有病种和知识点较多的特点，临床医学生不易掌握。与其他医学专业相比，外科学在知识结构上往往表现出差异性、复杂性的特点。在现行的教学结构中，常由教师单项输出为主，在教学过程中缺乏互动，不足以激发学生的学习兴趣，教学内容有时还不能体现出外科学学科特点，导致临床医学生在外科学的学习过程中专科知识薄弱，临床实践技能差。转化式学习理念的提出，为临床医学生在外科学学习过程中提供了一条新的途径，转变了不加批判性接受知识的理念，使其具有创造性的应用知识能力，以解决患者需求[12]。在学习过程中，临床医学生可将所学的外科学知识有目的、有思考性地转化为解决实际问题的能力，改变了单纯被动地接受知识的学习习惯，进而激发临床医学生的学习兴趣和乐趣。
转化医学理念的提出促使临床教学模式的转变，也在很大程度上推动了整形烧伤外科学临床教学的发展。转化医学实际上是双向研究体系，在这个体系中主要包含2个方面和2个维度，2个方面分别是基础医学和临床实验，2个维度分别是理论和实践。然而，转化医学在实际的应用中应该是从基础医学的理论到临床实验的操作过程，并在这个过程中二者进行融合和优化从而丰富和完善医学理论[13]，最终实现两两配合，互相转化。目前，转化医学理念在内科学[14-15]、胃肠外科学[16]的临床教学中均已取得较好的教学效果，但是转化医学理念应用于整形烧伤外科学的临床教学研究报道较少。本研究结果显示，实验组(转化医学教学组)在理论知识水平、临床技能操作能力、科研能力的成绩均明显高于对照组(传统教学组，均P＜0.05)。研究结果还表明，转化医学理念指导下的教学方法能有效提高学生的理论知识掌握水平、临床技能操作能力，并且在一定程度上能够提高学生的科研创新能力，从而提高教学质量和学生的专业综合能力，具有一定的实用价值。尤其是实践性较强的外科学更需要复合型医学人才，更需要学生能够很好地将理论知识与临床实践充分融合，这样才能为国家培养出具备胜任力的未来临床实践者。
综上所述，医学在快速发展，人们对健康的需求越来越高，由此对医生的要求也越来越高[17]。培养更优秀的复合型医学人才是顺应时代的要求，医学教育的改革也势在必行。转化医学理念应用于外科学临床教学的有益探索，给医学教育的改革提供了新的方向。转化医学理念的有效融入能够帮助学生成长为一名有医德、高素质的复合型医学人才，为健康中国打造出基础研究与临床实践为一体的新型医学人才，并且为今后的临床医学教学改革奠定了坚实的研究基础。
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表 1 2组学生见习前一般资料比较
Table 1. Comparison of general information before probationary in the two groups
组别 人数 性别(人) 年龄(x±s，岁) 理论知识得分(x±s，分) 实践技能得分(x±s，分) 男性 女性 实验组 45 23 22 20.15±0.26 62.32±1.43 52.48±5.56 对照组 45 24 21 20.36±0.24 61.85±2.02 53.54±6.12 统计量 0.045a 3.981b -1.274b 0.860b P值 0.833 < 0.001 0.206 0.392 注：a为χ2值, b为t值。 
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表 2 2组见习生理论知识水平比较
Table 2. Comparison of theoretical knowledge level between two groups of trainees
组别 人数 得分(x±s，分) 及格率(%) 实验组 45 88.21±4.43 93.33(42/45) 对照组 45 79.73±1.80 82.22(37/45) 统计量 11.897a 2.589b P值 < 0.001 0.108 注：a为t值，b为χ2值。
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表 3 2组见习生临床技能操作能力比较
Table 3. Comparison of clinical skill operation ability between two groups of trainees
组别 人数 得分(x±s，分) 及格率(%) 实验组 45 71.22±9.84 91.11(41/45) 对照组 45 66.21±9.71 80.00(36/45) 统计量 -2.431a 2.248b P值 0.017 0.134 注：a为t值，b为χ2值。
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表 4 2组见习生科研能力比较(人)
Table 4. Comparison of scientific research ability between two groups of trainees (persons)
组别 人数 申报人数 中标人数 实验组 45 12 6 对照组 45 3 0 χ2值 6.480 4.464 P值 0.011 0.035
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