Application of standard chemical quantity method and target management method in the performance evaluation of contracted family doctors in the suburb of Beijing
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摘要:
目的 建立一套契合于山区特征的社区卫生服务机构家庭医生签约服务绩效考核方案，以期达到调动山区家庭医生的服务积极性，提升签约服务效果的目的。 方法 2019年9月—2020年5月，通过问卷调查、关键知情人访谈、专题小组讨论及典型个案的实地研究以描述山区家庭医生签约服务现况，设定适宜京郊山区的家庭医生签约服务绩效考核方案，并评价方案在机构的实际应用效果。其中，定性资料采取主题框架法、内容分析法等进行描述性分析和解释性分析。 结果 完成社区卫生服务机构家庭医生签约服务绩效考核方案的设计，以标准化工作量法和目标管理法相结合的方式，从服务数量、服务质量、满意度及目标完成情况4个方面对山区家庭医生签约服务进行考核。开展个案研究的琉璃庙镇社区卫生服务中心签约居民对家庭医生签约服务的认知度、满意度、签约知晓率分别从2019年的55.00%(排名第12)、50.00%(排名第9)、60.00%(排名第4)跃升至2020年度的92.00%、92.49%、89.80%，3项指标均位居全区16家社区卫生服务中心第1名。 结论 构建符合山区工作特点的家庭医生签约服务绩效考核方案可以达到调动家庭医生工作积极性、推进家庭医生签约服务工作良性发展的目的。 Abstract:Objective To establish a set of performance appraisal schemes for the contracted service of family doctors in community health service agencies in the mountainous area to mobilise the enthusiasm of family doctors in mountainous areas and improve the effect of contracted services. Methods From September 2019 to May 2020, through questionnaire surveys, key insider interviews, focus group discussions and field studies of typical cases, researchers can describe the current situation of contracted family doctor services in mountainous areas, establish a performance appraisal plan for family doctors contracted in mountainous areas in Beijing and evaluate the actual application effect of the program in the organisation. The qualitative data adopted the thematic framework method and content analysis method for descriptive analysis and explanatory analysis. Results The research completed the design of the performance appraisal plan for family doctors contracted by community health service institutions. Using a combination of standard chemical quantity method and target management method, the assessment of contracted family doctor services in mountainous areas was carried out from the four dimensions of service quantity, service quality, satisfaction and target completion. The awareness, satisfaction and awareness rate of contracted services of family doctors by the residents of Liulimiao Community Health Service Centre who carried out the case study increased from 55.00% (ranking 12th), 50.00% (ranking 9th) and 60.00% (ranked 4th) in 2019 to 92.00%, 92.49% and 89.80% in 2020, respectively. All three indicators ranked first amongst the 16 community health service centres in the district. Conclusion Constructing a performance appraisal program for contracted family doctor services that conforms to the work characteristics of mountainous areas can mobilise family doctors' enthusiasm for work and promote the benign development of family doctors' contracted services. -
表 1 团队成员落实家庭医生签约服务模式工作数量统计表
Table 1. Team members to implement the family doctor contract service model work quantity statistical table
指标内容 单位 指标考核要求 数据来源 标准化工作量值 预约就诊 人次 通过CIS系统预约就诊，居民按期履约 CIS系统 1×团队系数a 双向转诊 人次 为符合转诊指征的签约居民进行转诊 CIS系统 1 家庭医生宣传 短信宣传 每次 按要求登录“企业圈三网短信业务”向签约居民发送信息 “企业互联网+服务平台”短信记录和微信打卡 2 微信宣传 每次 每周向签约居民发送出诊信息 2 注：CIS系统为北京市基本医疗服务管理系统、北京市社区卫生服务管理平台；a为根据各团队管辖行政村距离中心的距离和公共交通保障情况，由专家小组讨论后为团队设定团队系数。 
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表 2 全科医生为居民提供个体化服务工作数量统计表
Table 2. Statistics on the number of individualized services provided to residents by general practitioners
指标 内容 单位 指标考核要求 数据来源 标准化工作量值 签约 普通人群签约 人份 为普通人群进行家庭医生签约 CIS系统或智慧家医APP 3 重点人群签约 人份 为12类重点人群进行家庭医生签约 CIS系统或智慧家医APP 5 健康档案管理 新建居民健康档案 人份 为无档案居民新建居民健康档案 CIS系统 5 现有健康档案维护 人份 对签约居民进行健康档案的核实与更新 CIS系统 1a 高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的管理 门诊随访 人次 慢病患者就诊时对其随访 CIS系统 2 入户随访 人次 对不能门诊随访的患者行入户随访 CIS系统 2 电话追访 人次 对血压、血糖等控制不满意、转诊后慢病患者进行电话追访 CIS系统 1 慢病体检 人次 每年度为慢病患者完成1次体检 CIS系统 2 老年人健康管理 老年人健康管理 人次 对65岁及以上常住居民，每年提供1次健康体检并完成健康评估 CIS系统、纸质版体检表 3 注：12类重点人群包括老年人、孕产妇、0~6岁儿童、残疾人、贫困人口、计划生育特殊家庭成员以及高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、结核病和严重精神障碍患者；a为原则上全年档案更新数量不得超过签约居民人数。
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表 3 家医团队或全科医生参与公共卫生委员会工作及开展巡诊工作量统计表
Table 3. Participation of family doctor teams or general practitioners in the work of Public Health committees and carrying out workload statistics on visits
考核对象 指标内容 单位 指标考核要求 数据来源 标准化工作量值 家医团队 入村巡诊 次 每2个月入村巡诊1次 人工统计 20 全科医生 村(居)公共卫生委员会责任落实 每次 参加公共卫生委员会会议 人工统计 20 全科医生 送药上门 人次 为有需求的签约患者进行送药上门服务 人工统计 2
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表 4 社区卫生服务中心家庭医生签约服务质量考核表
Table 4. Community health service center family doctor contract service quality assessment form
考核项目 考核内容 工作指标 分值 得分计算公式 家庭医生签约服务模式落实 预约就诊 全科预约就诊率 5 得分=5×履约患者就诊人次数/签约患者人次数×团队系数 双向转诊 基层就诊比例 3 高于全区平均分得3分，低于全区平均分得分=3×就诊比例/全区平均比例 为居民提供服务质量 家医签约 家庭医生服务协议书质量 5 得分=5×真实协议书份数/抽取的总份数-0.3×不完整协议书份数 重点人群家医签约任务完成率 5 得分=5×重点人群完成数量/任务数量×团队系数 一般人群家医签约任务完成率 5 得分=5×一般人群完成数量/任务数量×团队系数 APP签约率 5 得分=5×APP签约人数/总签约人数 门诊就诊患者签约率 5 得分=5×门诊就诊患者签约数/团队家医接诊人数×团队系数 健康档案 新建居民健康档案任务完成率 5 得分=5×新建居民健康档案合格数量/任务数量×团队系数 居民健康档案合格率 3 得分=3×合格数量/抽查数量 慢病管理 高血压患者签约任务完成率 6 得分=6×高血压患者签约数量/任务数量 高血压患者管理质量 5 1份不真实、不规范扣0.5分；扣完为止 糖尿病患者签约任务完成率 6 得分=6×糖尿病患者签约数量/任务数量 糖尿病患者管理质量 5 1份不真实、不规范扣0.5分；扣完为止 门诊就诊慢病患者随访率 6 得分=6×高血压、糖尿病患者随访数量/同期本团队医生门诊接诊高血压、糖尿病患者人次数×团队系数 老年人健康管理 老年人健康管理率 3 得分=3×老年人完成体检数量/老年人总数量×团队系数 老年人体检表质量 3 不规范一份扣0.5分，扣完为止 巡诊工作 5 每少巡诊一个村扣1分，扣完为止 家庭医生签约服务效果 认知度 家庭医生签约服务认知度 10 得分=10×知道签约居民人数/抽取的居民总数 满意度 家庭医生签约服务满意度 10 得分=10×满意签约居民人数/抽取的居民总数
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