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某三级教学医院呼吸重症病房抗菌药物管理核查表的临床应用及评价

王雪 汪雨贺 高山 侯婷婷 洪磊 朱裕林 张永

王雪, 汪雨贺, 高山, 侯婷婷, 洪磊, 朱裕林, 张永. 某三级教学医院呼吸重症病房抗菌药物管理核查表的临床应用及评价[J]. 中华全科医学, 2022, 20(10): 1792-1796. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002704
引用本文: 王雪, 汪雨贺, 高山, 侯婷婷, 洪磊, 朱裕林, 张永. 某三级教学医院呼吸重症病房抗菌药物管理核查表的临床应用及评价[J]. 中华全科医学, 2022, 20(10): 1792-1796. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002704
WANG Xue, WANG Yu-he, GAO Shan, HOU Ting-ting, HONG Lei, ZHU Yu-lin, ZHANG Yong. Evaluation and implementation of an antimicrobial stewardship checklist in a respiratory ICU ward in a tertiary teaching hospital[J]. Chinese Journal of General Practice, 2022, 20(10): 1792-1796. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002704
Citation: WANG Xue, WANG Yu-he, GAO Shan, HOU Ting-ting, HONG Lei, ZHU Yu-lin, ZHANG Yong. Evaluation and implementation of an antimicrobial stewardship checklist in a respiratory ICU ward in a tertiary teaching hospital[J]. Chinese Journal of General Practice, 2022, 20(10): 1792-1796. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002704

某三级教学医院呼吸重症病房抗菌药物管理核查表的临床应用及评价

doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002704
基金项目: 

安徽省重点研究与开发计划项目 1804h08020287

详细信息
    通讯作者:

    张永, E-mail: zsuzy@126.com

  • 中图分类号: R969.3

Evaluation and implementation of an antimicrobial stewardship checklist in a respiratory ICU ward in a tertiary teaching hospital

  • 摘要:   目的  分析抗菌药物管理核查表实施前后呼吸监护室(RICU)抗菌药物的使用情况,探讨其临床价值。  方法  使用具有RICU特点的抗菌药物管理核查表,并回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院2013年1月—2019年12月RICU所有患者的抗菌药物使用情况,将2013年1月—2015年12月实施核查表前的住院患者设为对照组,2017年1月—2019年12月实施核查表后的住院患者设为干预组,计算分析2组患者抗菌药物使用强度(AUD)、病原学送检、住院时间、好转率等信息。  结果  抗菌药物管理核查表实施后,对照组(329例)与干预组(550例)AUD值分别为207.51 DDD/(100人·d)和146.21 DDD/(100人·d),特殊级抗菌药物使用率分别为67.99%(223/328)和25.83%(124/480,χ2=141.313,P < 0.001),联合用药比例分别为94.82%(311/328)和65.21%(313/480,χ2=97.132,P < 0.001),抗菌药物使用前微生物送检率分别为92.68%(304/328)和97.50%(468/480,χ2=10.621,P=0.001),住院时间由8(6, 13)d降至8(5, 12)d,差异有统计学意义(Z=-1.965,P=0.049)。  结论  实施抗菌药物管理核查表可以降低抗菌药物使用强度,减少联合用药及高级别抗菌药物使用,有助于规范抗菌药物应用,具有较高的临床应用价值。

     

  • 表  1  2013—2019年住院患者抗菌药物使用强度分析(AUD)

    Table  1.   Analysis of antibacterial drug use intensity in inpatients from 2013 to 2019(AUD)

    抗菌药物分类 抗菌药物使用强度[DDD/(100人·d)]
    2013年 2014年 2015年 2016年 2017年 2018年 2019年
    青霉素类 0.67 0.15 7.18 1.03 3.66 14.70 8.33
    头孢菌素类 67.90 61.30 64.51 59.50 39.40 42.52 38.21
    其他β-内酰胺酶类 0 0 0 0 0.59 0 0
    氨基糖苷类 0.88 0.57 1.54 2.03 4.03 2.17 2.85
    碳青霉烯类 39.82 36.26 31.42 10.87 11.74 9.61 11.66
    四环素类 0 0 0 0 1.90 2.29 3.91
    大环内酯类 14.18 8.00 15.89 9.21 8.49 17.10 7.38
    糖肽类 14.22 11.58 5.10 2.23 2.33 2.97 3.00
    喹诺酮类 48.13 62.77 87.88 78.87 56.89 48.72 50.95
    硝基咪唑类 2.62 0.52 0 0 0.94 0 0
    抗真菌药 14.51 12.60 9.11 11.18 8.87 8.59 8.93
    其他类 1.28 2.51 2.25 2.69 0.82 6.23 7.36
    合计 204.21 196.26 224.38 178.06 139.66 154.58 142.58
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    表  2  2组住院患者常用抗菌药物使用强度比较[AUD,DDD/(100人·d)]

    Table  2.   Comparison of the use intensity of commonly used antibiotics between two groups of inpatients[AUD, DDD/(100 persons·d)]

    组别 例数 青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类 大环内酯类 糖肽类 喹诺酮类 抗真菌药 所有抗菌药
    对照组 329 2.58 64.93 35.99 12.73 10.46 64.80 12.17 207.51
    干预组 550 9.41 40.15 10.91 12.73 2.80 51.77 8.79 146.21
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    表  3  2组住院患者特殊级抗菌药物使用强度比较[AUD,DDD/(100人·d)]

    Table  3.   Comparison of the use intensity of special antibiotics between two groups of inpatients[AUD, DDD/(100 persons·d)]

    组别 例数 亚胺培南西司他丁钠 美罗培南 替加环素 去甲万古霉素 万古霉素 利奈唑胺 伏立康唑 卡泊芬净 头孢吡肟 合计
    对照组 329 14.09 87.60 0 6.42 4.04 0.26 2.90 0 2.02 51.64
    干预组 550 7.10 3.81 2.75 0.43 2.73 2.23 3.24 1.20 0 23.13
    注:2013—2015年同期收治患者人天数为4 545 d,2017—2019年同期收治患者人天数为5 474 d。
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    表  4  2组住院患者抗菌药物联合使用情况比较[例(%)]

    Table  4.   Comparison of combined use of antimicrobial agents between two groups of inpatients [cases(%)]

    组别 例数 使用例数 单一用药 二联用药 三联用药 四联用药
    对照组 329 328(99.70) 17(5.18) 250(76.22) 55(16.77) 6(1.83)
    干预组 550 480(87.27) 167(34.79) 265(55.21) 42(8.75) 6(1.25)
    χ2 42.791 97.132 37.218 11.859 0.447
    P < 0.001 < 0.001 < 0.001 0.001 0.504
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    表  5  2组住院患者微生物送检情况比较

    Table  5.   Comparison of microbial submission for examination between two groups of inpatients

    组别 例数 特殊级药物使用(例) 特殊级病原学送检[例(%)] 总抗菌药物使用(例) 总病原学送检[例(%)]
    对照组 329 223 210(94.17) 328 304(92.68)
    干预组 550 124 124(100.00) 480 468(97.50)
    χ2 141.313 7.510 42.791 10.621
    P < 0.001 0.006 < 0.001 0.001
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    表  6  2组住院患者一般临床情况分析

    Table  6.   Analysis of general clinical situation between two groups of inpatients

    组别 例数 住院时间[ M(P25, P75),d] 用药时间[ M(P25, P75),d] 抗菌药物费用[ M(P25, P75),元] 西药费用[ M(P25, P75),元] 总费用[ M(P25, P75),元] 好转[例(%)]
    对照组 329 8(6, 13) 8(6, 13) 5 353.82(2 133.46, 7 983.35) 8 314.79(4 610.46, 15 689.13) 33 164.13(18 848.30, 59 015.81) 219(66.56)
    干预组 550 8(5, 12) 7(4, 10) 1 581.56(527.92, 3 551.97) 4 311.37(2 366.84, 8 640.11) 24 107.93(15 428.18,48 219.70) 395(71.82)
    统计量 -1.965a -6.040a -11.370a -9.162a -4.395a 2.697b
    P 0.049 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 0.101
    注:aZ值,b为χ2值。
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  • [1] LIU C J. Antibiotic stewardship challenges in an evolving health-care market in China[J]. Lancet Infect Dis, 2021, 21(6): 753-754. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30685-X
    [2] WALLEY J D, ZHANG Z T, WEI X L. Antibiotic overuse in China: Call for consolidated efforts to develop antibiotic stewardship programmes[J]. Lancet Infect Dis, 2021, 21(5): 597.
    [3] MESQUITA M N, GODOY L E, KABBOUTT H A, et al. Antibiotic escalation with the inclusion of a checklist in the pediatric intensive care unit[J]. Rev Chilena Infectol, 2020, 37(4): 349-355. doi: 10.4067/S0716-10182020000400349
    [4] 齐秀萍, 李小荣, 张国如, 等. 手术抗菌药物使用核查表在规范围术期抗菌药物合理使用中的应用[J]. 重庆医学, 2018, 47(11): 1528-1530, 1533. doi: 10.3969/j.issn.1671-8348.2018.11.026

    QI X P, LI X R, ZHANG G R, et al. Application of the checklist for the use of operative antibiotics in regulating the rational use of perioperative antibiotics[J]. Chongqing Medicine, 2018, 47(11): 1528-1530, 1533. doi: 10.3969/j.issn.1671-8348.2018.11.026
    [5] 赵士兵, 邹琪, 张超, 等. 重症医学科质量控制核查表的设计及应用研究[J]. 中华危重病急救医学, 2021, 33(4): 466-471. doi: 10.3760/cma.j.cn121430-20210207-00225

    ZHAO S B, ZOU Q, ZHANG C, et al. Design and application of Checklist for quality control in intensive care unit[J]. Chinese Critical Care Medicine, 2021, 33(4): 466-471. doi: 10.3760/cma.j.cn121430-20210207-00225
    [6] VAN DAALEN F V, HULSCHER M, MINDERHOUD C, et al. The antibiotic checklist: An observational study of the discrepancy between reported and actually performed checklist items[J]. BMC Infect Dis, 2018, 18(1): 16. doi: 10.1186/s12879-017-2878-7
    [7] RENNERT-MAY E, CHEW D S, CONLY J, et al. Clinical practice guidelines for creating an acute care hospital-based antimicrobial stewardship program: A systematic review[J]. Am J Infect Control, 2019, 47(8): 979-993. doi: 10.1016/j.ajic.2019.02.010
    [8] KISAT M, ZARZAUR B. Antibiotic therapy in the intensive care unit[J]. Surg Clin North Am, 2022, 102(1): 159-167. doi: 10.1016/j.suc.2021.09.007
    [9] TIMSIT J F, BASSETTI M, CREMER O, et al. Rationalizing antimicrobial therapy in the ICU: A narrative review[J]. Intensive Care Med, 2019, 45(2): 172-189. doi: 10.1007/s00134-019-05520-5
    [10] KADRI S S, LAI Y L, WARNER S, et al. Inappropriate empirical antibiotic therapy for bloodstream infections based on discordant in-vitro susceptibilities: A retrospective cohort analysis of prevalence, predictors, and mortality risk in US hospitals[J]. Lancet Infect Dis, 2021, 21(2): 241-251. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30477-1
    [11] CAMPION M, SCULLY G. Antibiotic use in the intensive care unit: Optimization and de-escalation[J]. J Intensive Care Med, 2018, 33(12): 647-655. doi: 10.1177/0885066618762747
    [12] 戚智冬, 杨斯博, 李明, 等. 感染的非抗菌药物治疗策略[J]. 中国感染与化疗杂志, 2020, 20(4): 442-446. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-KGHL202004029.htm

    QI Z D, YANG S B, LI M, et al. Non-antibiotic strategy for treatment of infection[J]. Chinese Journal of Infection and Chemotherapy, 2020, 20(4): 442-446. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-KGHL202004029.htm
    [13] WALKER A S, WHITE I R, TURNER R M, et al. Personalised randomised controlled trial designs: A new paradigm to define optimal treatments for carbapenem-resistant infections[J]. Lancet Infect Dis, 2021, 21(6): e175-e181. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30791-X
    [14] 周奋, 金雨虹, 王广芬, 等. 重症监护病房耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染的危险因素分析[J]. 中华全科医学, 2019, 17(4): 580-582, 648. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000740

    ZHOU F, JIN Y H, WANG G F, et al. Analysis of risk factors for bacterial infection of Enterobacteriaceae resistant to carbapenem in intensive care unit[J]. Chinese Journal of General Practice, 2019, 17(4): 580-582, 648. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000740
    [15] HEFFERNAN A J, SIME F B, SUN J, et al. β-lactam antibiotic versus combined β-lactam antibiotics and single daily dosing regimens of aminoglycosides for treating serious infections: A meta-analysis[J]. Int J Antimicrob Agents, 2020, 55(3): 105839. DOI: 10.1016/j.ijantimicag.2019.10.020.
    [16] GU W, MILLER S, CHIU C Y. Clinical metagenomic next-generation sequencing for pathogen detection[J]. Annu Rev Pathol, 2019, 14(1): 319-338. doi: 10.1146/annurev-pathmechdis-012418-012751
    [17] 娄婷叶, 常清利, 张磊, 等. 医院感染主要致病革兰阴性杆菌分布及耐药性分析[J]. 中国医药, 2019, 14(11): 1737-1741. doi: 10.3760/j.issn.1673-4777.2019.11.034

    LOU T Y, CHANG Q L, ZHANG L, et al. Distribution and drug resistance of Gram-negative bacilli in nosocomial infection[J]. China Medicine, 2019, 14(11): 1737-1741. doi: 10.3760/j.issn.1673-4777.2019.11.034
    [18] 陈绍森, 胡佩村, 邹林, 等. 呼吸内科鲍曼不动杆菌临床特征、耐药性分析及感染与定植的监测[J]. 当代医学, 2021, 27(16): 5-8. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-DDYI202116003.htm

    CHEN S S, HU P C, ZOU L, et al. Clinical characteristics, drug resistance, infection and colonization of Acinetobacter baumannii in respiratory medicine[J]. Contemporary Medicine, 2021, 27(16): 5-8. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-DDYI202116003.htm
    [19] HELLYER T, MANTLE T, MCMULLAN R, et al. How to optimise duration of antibiotic treatment in patients with sepsis?[J]. BMJ 2020, 371: m4357. DOI: 10.1136/bmj.m4357.
    [20] MAGALHÃES C, LIMA M, TRIEU-CUOT P, et al. To give or not to give antibiotics is not the only question[J]. Lancet Infect Dis, 2021, 21(7): e191-e201. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30602-2
    [21] SPELLBERG B, RICE L B. Duration of antibiotic therapy: Shorter is better[J]. Ann Intern Med, 2019, 171(3): 210-211. doi: 10.7326/M19-1509
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  • 收稿日期:  2021-12-18
  • 网络出版日期:  2022-11-30

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