基于浦东新区全科医师调研的老年共存病患者潜在不合理用药管理策略研究

黄倩; 徐昕; 邵洁; 张芳; 蔡丞俊; 黄蛟灵; 刘葳; 张胜冰

doi:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003013

基于浦东新区全科医师调研的老年共存病患者潜在不合理用药管理策略研究

doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003013

黄倩¹,
徐昕¹,
邵洁¹,
张芳¹,
蔡丞俊¹,
黄蛟灵²,
刘葳³,
张胜冰^1, ,

1.
上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心，上海 200122
2.
上海交通大学医学院公共卫生学院，上海 200025
3.
上海市黄浦区打浦桥社区卫生服务中心，上海 200025

基金项目:

上海市浦东新区卫生健康委员会学科带头人培养计划 PWRd2021-08

国家自然科学基金项目 71904145

上海市浦东新区科技发展基金民生科研专项资金项目 PKJ2019-Y48

详细信息

通讯作者:
张胜冰, E-mail: hmzhshb@126.com

中图分类号: R473.59 R969.3
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出版历程
- 收稿日期: 2022-07-05
- 网络出版日期: 2023-08-26

Potentially inappropriate medications management strategies for elderly patients with coexisting diseases based on the survey of general practitioners in Pudong New Area

1.
Weifang Community Health Service Center, Pudong New Area, Shanghai 200122, China

摘要

摘要: 目的调查共存病老年患者出现潜在不合理用药(PIM)的医方原因，建立管理策略。方法对本项目组前期研究检验出社区PIM项目21项设计田野调查问卷，分为3个部分：(1)基本情况；(2)对21项共存病PIM的主观合理性评价；(3)对21项共存病PIM的日常频率自我评估，问卷采用李克特7点式量表。于2021年12月—2022年1月使用机械式抽样方法对上海市浦东新区47家社区卫生服务中心的在岗全科医生共计236名进行在线问卷调研。使用SPSS 23.0统计学软件进行统计分析，使用四象限分析对各条目的客观频率、主观合理性、主观频率自我评估进行两两分析。结果秩和检验显示21个潜在不合理用药条目客观出现频率与主观合理性评价相比，差异均有统计学意义(均P＜0.01)；建立21个PIM的日常出现频率自我评估总得分为因变量的线性回归分析，结果显示，各因素对PIM日常出现频率自我评估影响不显著(均P＞0.05)；四象限分析提示，苯二氮类药物使用相关PIM条目、非甾体抗炎药(NSAIDs)类药物使用相关PIM条目普遍属于第2、3象限(医生较不重视或自我评估出现频率较高)。结论目前全科医生尚缺乏对于共存病老年患者的潜在不合理用药管理和控制意识，应加强培训，建立规范的管理流程。
- 共存病 /
- 老年患者 /
- 不合理用药 /
- 策略
Abstract: Objective To investigate the causes of potentially inappropriate medications (PIM) in elderly patients with coexistent diseases and establish management strategies. Methods A field survey questionnaire was designed for 21 items of community PIM project. It is divided into three parts: (1) basic information; (2) subjective rationality evaluation of PIM in 21 coexisting diseases; (3) daily frequency of PIM in 21 coexisting diseases, which was self-assessed by using the Likert 7-point scale. From December 2021 to January 2022, a total of 236 general practitioners in 47 community health service centres in Pudong New Area of Shanghai were surveyed online by using mechanical sampling. SPSS 23.0 was used for statistical analysis, and four quadrant analyses were used to analyse the objective frequency, subjective rationality, subjective frequency and self-evaluation of each item. Results The rank sum test showed that the objective frequency of 21 PIM items were significantly different from those of subjective rationality evaluation (all P < 0.01). Linear regression analysis was established using the total score of self-assessment of daily occurrence frequency of 21 PIMs as the dependent variable. Results showed that each factor had no significant effect on the self-assessment of daily occurrence frequency of PIM (all P > 0.05). Four-quadrant analysis indicated that the PIM items related to the use of benzodiazepines and to the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) generally belonged to the second and third quadrants (doctors paid less attention to them, or the frequency of self-evaluation was higher). Conclusion At present, general practitioners still lack the awareness of PIM management and control for elderly patients with coexisting diseases. They should strengthen training and establish a standardised management process.
- Coexisting disease /
- Elderly patients /
- Potentially inappropriate medications /
- Strategy

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表 1 共存病老年患者PIM客观出现频次

Table 1. Frequency of PIM occurrence in elderly patients with coexisting disease

条目	PIM条目内容	来源	频次
T1	地高辛用于心室收缩功能正常的心力衰竭患者	STOPP，Beers	7
T2	使用袢利尿剂治疗无心力衰竭临床表现的依赖性踝部水肿(无有效性证据，使用弹力袜通常更有效)	STOPP	5
T3	单一使用袢利尿剂作为高血压的一线治疗方案	STOPP	4
T4	有痛风史的患者使用嗪类利尿剂(可能加重痛风)	STOPP	4
T5	β-受体阻滞剂用于无心动过缓(心率＜50次/min)Ⅱ型房室传导阻滞或者完全性房室传导阻滞，存在完全性房室传导阻滞和心搏停止风险	START	1
T6	没有冠状动脉、脑血管、周围血管病或动脉闭塞事件者使用阿司匹林(没有指征)	STOPP，START	5
T7	苯二氮类药物应用时间超过28 d(更长疗程药无指征)有造成长时间镇静意识障碍、损害平衡能力、跌倒、发生交通事故的风险；所有苯二氮类药物应用时间超过4周时应逐渐减量, 若突然停药可能出现戒断综合征	STOPP，Beers	53
T8	无并发症的消化性溃疡或糜烂性食管炎患者使用全剂量PPI时间超过8周(应减低剂量或及早停药)	STOPP，Beers	36
T9	含铝抗酸剂用于慢性便秘患者	STOPP	5
T10	慢性阻塞性肺疾病应用茶碱作为单药治疗药物(有安全、有效的可选药物：治疗窗，易导致不良反应)	STOPP，START	4
T11	选用NSAIDs而非COX-2抑制剂用于有消化性溃疡史或消化道出血患者，除非联用PPI或H2受体阻滞剂(可致消化性溃疡复发)	STOPP，Beers	16
T12	频繁(≥1次/月)发生低血糖的糖尿病患者使用β-受体阻滞剂(有掩盖低血糖症状的风险)	START	1
T13	慢性心房颤动患者应接受华法林抗凝治疗	START	4
T14	稳定性心绞痛应接受β-受体阻滞剂治疗	START	3
T15	使用口服糖皮质激素维持治疗的患者同时给予双膦酸盐	START	1
T16	2型糖尿病无论有无代谢综合征均应接受二甲双胍治疗(无肾功能损伤)	START	3
T17	糖尿病患者如果同时存在一个或多个主要心血管风险因素应该接受他汀类药物治疗	START	4
T18	胺碘酮用作心房颤动一线药物	Beers	1
T19	硝苯地平常释剂型作为降压药物	Beers	2
T20	苯二氮类(镇静作用，引起感觉系统功能降低；损伤平衡力)	STOPP，Beers	13
T21	ACEI与阿米洛利或氨苯蝶啶联用	Beers	2
注：PPI为质子泵抑制剂(proton pump inhibitor)；ACEI为血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors)。

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表 2 PIM客观出现频率与主观合理性评价分析

Table 2. Analysis of objective occurrence frequency and subjective rationality evaluation of PIM

条目	数目	主观评价均分(分)	频率	重视程度	象限分析
T1	7	4.12	少	不重视	第3象限
T2	5	4.23	少	不重视	第3象限
T6	5	4.32	少	不重视	第3象限
T16	3	4.60	少	不重视	第3象限
T18	1	4.42	少	不重视	第3象限
T19	2	3.66	少	不重视	第3象限
T21	2	4.52	少	不重视	第3象限
T3	4	5.03	少	重视	第4象限
T4	4	5.88	少	重视	第4象限
T5	1	6.05	少	重视	第4象限
T9	5	5.15	少	重视	第4象限
T10	4	4.95	少	重视	第4象限
T12	1	5.03	少	重视	第4象限
T13	4	5.36	少	重视	第4象限
T14	3	4.99	少	重视	第4象限
T15	1	5.05	少	重视	第4象限
T17	4	5.44	少	重视	第4象限
T7	53	4.71	多	不重视	第2象限
T20	13	4.35	多	不重视	第2象限
T8	36	5.01	多	重视	第1象限
T11	16	5.49	多	重视	第1象限

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表 3 PIM客观出现频率与日常频率自我评估分析

Table 3. Occurrence frequency of PIM and daily frequency self-assessment analysis

条目	数目	主观评价均分(分)	客观频率	主观评估出现频率	象限分析
T1	7	3.00	少	低	第3象限
T2	5	3.00	少	低	第3象限
T3	4	2.70	少	低	第3象限
T4	4	2.86	少	低	第3象限
T5	1	2.42	少	低	第3象限
T9	5	2.91	少	低	第3象限
T10	4	2.81	少	低	第3象限
T12	1	2.75	少	低	第3象限
T18	1	2.99	少	低	第3象限
T21	2	2.93	少	低	第3象限
T6	5	3.17	少	高	第4象限
T13	4	3.58	少	高	第4象限
T14	3	3.30	少	高	第4象限
T15	1	3.39	少	高	第4象限
T16	3	3.35	少	高	第4象限
T17	4	3.26	少	高	第4象限
T19	2	3.57	少	高	第4象限
T11	16	2.84	多	低	第2象限
T7	53	3.73	多	高	第1象限
T8	36	3.40	多	高	第1象限
T20	13	3.21	多	高	第1象限

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表 4 PIM日常出现频率自我评估的影响因素分析

Table 4. Analysis of influencing factors of self-assessment of daily occurrence frequency of PIM

变量	B	SE	β	t值	P值
职称	-0.112	0.098	-0.084	-1.148	0.252
学历	-0.041	0.114	-0.027	-0.356	0.722
是否经过住院医师规范化培训	-0.119	0.099	-0.094	-1.203	0.230
担任社区卫生服务中心全科医生的时长	0.060	0.083	0.052	0.725	0.469
家庭医生签约服务综合评估等级	0.019	0.049	0.025	0.381	0.703

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