Analysis on influential factors of inpatient care for the elderly in a residential area in Minhang District, Shanghai based on Andersen' s healthy behavioral model
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摘要:
目的 基于对上海闵行居民区老年人长期照护需求的调查，聚焦住院照护，探究老年人选择住院照护的影响因素，为建立基于需求导向的老年人住院照护服务模式提供借鉴。 方法 基于老年人长期照护需求调查问卷，通过安德森模型建立住院照护理论分析框架，将特征因素集、促进因素集和需要因素集通过层层递进逐步纳入的方式，拟合并分析了3个不同的logistic回归模型，从而探索住院照护选择影响因素。 结果 (1) logistic模型拟合优度：模型3>模型1>模型2；(2)综合3个模型，发现“性别”(Waldχ2=7.025，P=0.007，OR=0.244)、“医保类型”(Waldχ2=4.516，P=0.034，OR=0.677)、“是否癌症末期”(Waldχ2=4.918，P=0.027，OR=0.274)、“视力失能”(Waldχ2=4.687，P=0.030，OR=1.890)等是住院照护的显著影响因素。 结论 上海老年人住院照护无须过度考量收入、居住条件等经济促进因素，癌症终末期和视觉失能等细分健康需要应予以区分和关注。 Abstract:Objective By summarizing the investigation of the long-term care needs of the elderly in a residential area of Minhang, Shanghai, this paper aims to explore the influencing factors of the elderly ' s choice of inpatient care by selecting a scientific analysis framework and analysis method, so as to provide reference for the establishment of a demand-based inpatient care service model. Methods Based on the elderly long-term care needs questionnaire, this paper established inpatient care theoretical analysis framework with Andersen ' s Behavioral Model. And then, three different logistic regression model was proposed to analysis the characteristics set, promoting factor set and needs set step by step into those logit model, so as to explore the factors affecting inpatient care. Results (1) Logistic model goodness of fit: Model 3 > model 1 > model 2. (2) The gender (Waldχ2=7.025, P=0.007, OR=0.244), type of health insurance (Waldχ2=4.516, P=0.034, OR=0.677), end-stage cancer (Waldχ2=4.918, P=0.027, OR=0.274), and visual impairment and vision level (Waldχ2=4.687, P=0.030, OR=1.890) were significant influencing factors for inpatient care by combining the three logistic models. Conclusion In terms of inpatient care for the elderly in Shanghai, we don ' t have to overthink the economic promotion factors such as income housing condition. The segmentation health needs such as end-stage cancer and visual disability should be emphasized heavily. -
表 1 基于安德森健康行为模型的住院照护影响因素列表
Table 1. List of factors influencing inpatient care based on Andersen' s Behavioral Model
维度 变量名称 赋值方法 特征因素 性别 男=1；女=2 年龄 以实际值赋值 文化程度 文盲=(0，0，0，0)；小学=(0，0，0，1)；初中=(0，0，1，0)；高中=(0，1，0，0)；大学及以上=(1，0，0，0) 促进因素 是否本地居民 本地居民=1；外地居民=2 户籍类型 城镇=(1，0)；农村=(0，1)；其他=(0，0) 收入水平 低保=(1，0)；低收入=(0，1)；非低保且和非低收入=(0，0) 最主要经济来源 退休金=(1，0，0)；子女补贴=(0，1，0)；亲友资助=(0，0，1)；其他补贴=(0，0，0) 医保类别 城保=(1，0，0，0，0)；居/镇保=(0，1，0，0，0)；新农合=(0，0，1，0，0)；商业保险=(0，0，0，1，0)；公费医疗=(0，0，0，0，1)；其他=(0，0，0，0，0) 非独居情况 是否有配偶同住 否=0；是=1 是否有子女同住 否=0；是=1 是否有孙辈同住 否=0；是=1 是否有保姆同住 否=0；是=1 可依赖亲属居住情况 同一街道=(1，0，0，0，0)；同一区县=(0，1，0，0，0)；同一城市=(0，0，1，0，0)；外省市=(0，0，0，1，0)；境外=(0，0，0，0，1)；没有亲属=(0，0，0，0，0) 住所情况 居住楼层 以实际值赋值 是否电梯 有=1；无=2 是否室内台阶 有=1；无=2 是否室外扶手 有=1；无=2 需要因素 患特定慢性病 是否脑梗死 否=0；是=1 是否晚期肿瘤 否=0；是=1 是否冠心病 否=0；是=1 失语及语言习惯 不能言语=(0，0，0)；普通话=(1，0，0)；上海话=(0，1，0)；其他方言=(0，0，1) 基本生活判断力(吃饭、穿衣、活动、睡觉等) 判断能力较好，判断安全、合理=1；判断能力尚可，日常生活判断基本正常=2；判断能力一般，日常判断有时需要提示=3；判断能力较差，日常判断经常出现失误=4；判断能力极差或丧失等=5 失明状态 视力基本正常=1；视力有障碍，在一定程度上影响日常生活=2；视力有障碍，严重影响日常生活=3；有光感，在1 m以内能够辨认手的形状=4；双目失明，无光感等=5 丧失自身信息/意愿表达能力 能够被一般人理解=1；仅能够被家属或者身边的照护人员理解=2；即使家属或者身边的照护人员也难以理解=3；即使家属或者身边的照护人员也不能够理解=4；因为意识障碍等，不能够传达意愿/信息=5 丧失他人信息/意愿理解能力 能够理解一般大众所表达的意愿/信息=1；通过家属或者身边的照护人员的帮助，能够理解一般大众所表达的意愿/信息=2；即使是家属或者身边的照护人员所表达的意愿/信息也很难被理解=3；即使是家属或者身边的照护人员所表达的意愿/信息也不能够被理解=4；因为意识障碍等，接受不到意愿/信息=5 
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表 2 住院照护影响因素研究的变量特征(n=161)
Table 2. Variable characteristics of the study of influencing factors in inpatient care (n=161)
变量 类别 人数(%) 变量 类别 人数(%) 照护类型 非住院照护 59(36.6) 是否保姆同住 否 61(37.9) 住院照护 102(63.4) 是 100(62.1) 性别 男性 61(37.9) 亲属远近 同一街道 74(46.0) 女性 100(62.1) 同一区县 72(44.7) 文化水平 文盲 36(22.4) 同一城市 14(8.7) 小学 92(57.1) 外省市 1(0.6) 初中 15(9.3) 境外 0 高中 15(9.3) 没有亲属 0 大学及以上 3(1.9) 是否冠心病 非冠心病 125(77.6) 户籍情况 城镇 121(75.2) 冠心病 36(22.4) 农村 37(23.0) 是否脑梗死 非脑梗死 100(62.1) 其他 3(1.9) 脑梗死 61(37.9) 是否本地居民 否 9(5.6) 是否晚期肿瘤 非晚期肿瘤 137(85.1) 是 152(94.4) 晚期肿瘤 24(14.9) 收入水平 低保 0 失语及语言习惯 不能使用语言 70(43.5) 低收入 1(0.6) 普通话 16(9.9) 非低保低收入 160(99.4) 上海话 68(42.2) 主要经济来源 退休金 136(84.5) 其他 7(4.3) 子女补贴 3(1.9) 基本生活判断力 判断能力较好 43(26.7) 亲友资助 0 判断能力尚可 21(13.0) 其他补贴 22(13.7) 判断能力一般 13(8.1) 医保类型 城保 103(64.0) 判断能力较差 23(14.3) 居保、镇保 30(18.6) 判断能力极差或丧失 61(37.9) 新农合 0 失明状态 视力基本正常 83(51.6) 商业保险 0 障碍，有限影响生活 45(28.0) 公费医疗(干部保健等) 0 障碍，严重影响生活 14(8.7) 其他 28(17.4) 有光感，在1 m以内能够辨认手的形状 14(8.7) 居所电梯 无 2(1.2) 双目失明，无光感 5(3.1) 有 159(98.8) 表达能力 能够被一般人理解 61(37.9) 居所台阶 无 157(97.5) 仅能够被家属或者身边的照护人员理解 36(22.4) 有 4(2.5) 即使家属或者身边的照护人员也难以理解 16(9.9) 居所扶手 无 13(8.1) 即使家属或者身边的照护人员也不能够理解 17(10.6) 有 148(91.9) 因为意识障碍等，不能够传达意愿/信息 31(19.3) 是否配偶同住 否 156(96.9) 理解能力 能够理解一般大众所表达的意愿/信息 67(41.6) 是 5(3.1) 通过家属或者身边的照护人员的帮助，能够理解一般大众所表达的意愿/信息 33(20.5) 是否子女同住 否 155(96.3) 即使是家属或者身边的照护人员所表达的意愿/信息也很难被理解 14(8.7) 是 6(3.7) 即使是家属或者身边的照护人员所表达的意愿/信息也不能够被理解 19(11.8) 是否孙辈同住 否 160(99.4) 因为意识障碍等，接受不到意愿/信息 28(17.4) 是 1(0.6)
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表 3 Logistic回归模型1拟合结果
Table 3. Results of logistic regression model 1 fitting
变量 B SE Waldχ2 P值 OR值 95% CI 性别 -1.258 0.416 9.125 0.003 0.284 0.126~0.643 年龄 -0.024 0.025 0.926 0.336 0.977 0.931~1.025 文化程度 -0.156 0.225 0.482 0.488 0.855 0.550~1.330 注：模型1总体拟合优度检验(H-L Test)，χ2=5.239，P=0.732。
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表 4 Logistic回归模型2拟合结果
Table 4. Results of logistic regression model 2 fitting
变量 B SE Waldχ2 P值 OR值 95% CI 性别 -1.363 0.467 8.511 0.004 0.256 0.102~0.639 年龄 -0.025 0.029 0.731 0.393 0.976 0.922~1.032 文化程度 -0.206 0.260 0.629 0.428 0.814 0.489~1.354 户籍类型 0.721 0.611 1.393 0.238 2.057 0.621~6.813 最主要经济来源 0.019 0.254 0.006 0.939 1.020 0.620~1.677 医保类别 -0.345 0.157 4.807 0.028 0.708 0.521~0.964 是否有配偶同住 0.327 1.232 0.070 0.791 1.386 0.124~15.514 是否有子女同住 1.034 1.467 0.497 0.481 2.812 0.159~49.850 是否有保姆同住 0.529 0.420 1.590 0.207 1.697 0.746~3.863 可依赖亲属居住情况 0.027 0.318 0.007 0.933 1.027 0.551~1.913 居住楼层 -0.453 1.992 0.052 0.820 0.636 0.013~31.541 是否电梯 -0.765 1.800 0.181 0.671 0.465 0.014~15.857 是否室内台阶 0.449 1.309 0.118 0.731 1.567 0.121~20.374 是否室外扶手 -0.653 0.736 0.788 0.375 0.521 0.123~2.200 注：模型2总体拟合优度检验(H-L Test)，χ2=7.007，P=0.536。
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表 5 Logistic回归模型3拟合结果
Table 5. Results of logistic regression model 3 fitting
变量 B SE Waldχ2 P值 OR值 95% CI 变量 B SE Waldχ2 P值 OR值 95% CI 性别 -1.411 0.526 7.205 0.007 0.244 0.087~0.683 是否电梯 -2.009 2.064 0.947 0.330 0.134 0.002~7.664 年龄 -0.039 0.034 1.345 0.246 0.962 0.900~1.027 是否室内台阶 0.956 1.370 0.486 0.486 2.601 0.177~38.147 文化程度 -0.246 0.318 0.599 0.439 0.782 0.419~1.458 是否室外扶手 -1.191 0.900 1.753 0.186 0.304 0.052~1.772 户籍类型 1.402 0.719 3.797 0.051 4.062 0.992~16.639 是否脑梗死 -0.868 0.669 1.682 0.195 0.420 0.113~1.558 最主要经济来源 0.057 0.290 0.038 0.845 1.058 0.600~1.866 是否晚期肿瘤 -1.296 0.585 4.918 0.027 0.274 0.087~0.860 医保类别 -0.406 0.191 4.516 0.034 0.667 0.459~0.969 是否冠心病 -0.488 0.919 0.282 0.595 0.614 0.101~3.717 是否有配偶同住 -0.212 1.409 0.023 0.880 0.809 0.051~12.804 失语及语言习惯 -0.384 0.281 1.871 0.171 0.681 0.393~1.181 是否有子女同住 1.219 1.731 0.496 0.481 3.383 0.114~100.570 基本生活判断力 -0.309 0.211 2.145 0.143 0.734 0.486~1.110 是否有保姆同住 0.719 0.479 2.256 0.133 2.053 0.803~5.247 失明状态 0.636 0.294 4.687 0.030 1.890 1.062~3.361 可依赖亲属居住情况 0.060 0.358 0.028 0.867 1.062 0.526~2.144 丧失自身信息/意愿表达能力 0.448 0.611 0.537 0.464 1.565 0.472~5.183 居住楼层 -2.318 2.258 1.054 0.305 0.098 0.001~8.232 丧失他人信息/意愿理解能力 -0.741 0.590 1.576 0.209 0.477 0.150~1.516 注：模型3总体拟合优度检验(H-L Test)，χ2=4.310，P=0.828。
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