以泛耐药肺炎克雷伯菌感染为主的腹膜透析相关性腹膜炎1例

王丹; 包崑; 刘娟; 马伟忠; 王荣荣; 许晓娜; 孙纳; 秦新东

doi:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003141

以泛耐药肺炎克雷伯菌感染为主的腹膜透析相关性腹膜炎1例

doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003141

王丹^{1, 2},
包崑²,
刘娟³,
马伟忠²,
王荣荣²,
许晓娜²,
孙纳⁴,
秦新东^2, ,

1.
广州中医药大学第二临床医学院，广东广州 510403
2.
广州中医药大学第二附属医院肾内科，广东广州 510120
3.
杭州市临平区中医院肾内科，浙江杭州 311106
4.
广州中医药大学第二附属医院临床药学科

基金项目:

广东省中医药局科研项目 20211194

国家中医药管理局科研项目 GZY-KJS-2020-042

详细信息

通讯作者:
秦新东，E-mail: nealtcm@gzucm.edu.cn

中图分类号: R459.5 R378.996
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出版历程
- 收稿日期: 2022-10-23
- 网络出版日期: 2023-09-13

Peritoneal dialysis-related peritonitis dominated by pandrug-resistant Klebsiella pneumoniae: a case report

WANG Dan^{1, 2},
BAO Kun²,
LIU Juan³,
MA Weizhong²,
WANG Rongrong²,
XU Xiaona²,
SUN Na⁴,
QIN Xindong^{2
, ,}

1.
Second Clinical Medical College, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou, Guangdong 510403, China

摘要

摘要: 耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌腹透相关性腹膜炎较为少见，病死率可高达50%，关于泛耐药肺炎克雷伯菌的治疗尚未达成共识。本文报道1例腹膜透析相关性腹膜炎，以产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(Klebsiella pneumoniae carbapenemases, KPC)肺炎克雷伯菌感染为主，并通过文献梳理相关病例，回顾泛耐药肺炎克雷伯菌导致腹膜炎的临床特征和转归，总结其治疗经验。
- 腹膜透析 /
- 腹膜炎 /
- 耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌 /
- 泛耐药
Abstract: Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae leading to peritoneal dialysis-associated peritonitis is rare, with mortality rate can be up to 50%. There is no consensus yet reached on the treatment of pandrug-resistant Klebsiella pneumonia. Here we report a case of peritoneal dialysis-related peritonitis with Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC)-producing Klebsiella pneumoniae infection, combing related cases based on literature. The clinical features and treatment outcomes of pandrug-resistant Klebsiella pneumoniae leading to peritoneal dialysis-associated peritonitis were elucidated, then its treatment experience was summarized.
- Peritoneal dialysis /
- Peritonitis /
- Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae /
- Pandrug-resistant

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表 1 患者住院期间所有病原学培养、药敏及抗生素方案情况

Table 1. All etiological cultures, drug susceptibility and antibiotic regimen of this patient during hospitalization

检查时间	病原学培养	药敏	用药方案(留腹)	用药方案(静脉/口服)
2021-04-17	腹透液培养：鲍曼不动杆菌	敏感，粘菌素中敏	4月14日—4月18日头孢他啶(1 g，睡前1次，5 d)+头孢唑啉(1 g，睡前1次，5 d); 4月19日—4月23日头孢他啶(1 g，睡前1次，5 d)	4月21日—4月23日头孢唑肟(0.5 g，每12 h一次，3 d，静脉注射); 4月24日—4月30日头孢克肟颗粒(早100 mg、晚50 mg，7 d，口服)
2021-05-14	腹透液涂片：偶见革兰阳性球菌	无	5月13日—5月18日头孢他啶(1 g，睡前1次，6 d)
2021-05-16	腹透液培养：藤黄微球菌	无	5月19日—5月23日头孢他啶(1 g，睡前1次，5 d)+头孢唑啉(1 g，睡前1次，5 d); 5月24日—5月25日头孢唑啉(1 g，睡前1次，2 d)+万古霉素(500 mg，每3 d一次，1 d); 5月26日—5月31日头孢他啶(1 g，睡前1次，6 d)+万古霉素(500 mg，每3 d一次，2 d)	5月18日—5月24日头孢唑肟(0.5 g，每12 h一次，7 d，静脉注射); 5月24日—5月31日头孢哌酮钠舒巴坦(1.5 g，每12 h一次，8 d，静脉滴注)
2021-05-27	腹透液培养：产KPC型碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌60%	泛耐药
	腹透液培养：嗜麦芽窄食单胞菌40%	敏感
2021-05-29	腹透液培养：肺炎克雷伯菌	泛耐药，粘菌素中敏	5月31日—6月6日亚胺培南西司他丁(1 g，睡前1次，7 d)	5月31日—6月22日替加环素(首剂100 mg，之后50 mg，每12 h一次，23 d，静脉滴注)
2021-06-04	腹透液培养：屎肠球菌70%	多重耐药，万古霉素、替加环素、利奈唑胺敏感	6月4日—6月6日万古霉素(500 mg，每3 d一次，1 d)	6月4日—6月28日氟康唑(0.2 g，1次/d，25 d，静脉滴注); 6月7日—6月22日亚胺培南西司他丁(1 g，每12 h一次，16 d，静脉滴注)
	腹透液培养：葡萄牙念珠菌30%	对两性霉素B天然耐药
2021-06-11	导管培养：近平滑念珠菌	敏感		6月22日—6月28日头孢唑肟(1 g，2次/d，7 d，静脉注射); 6月29日—7月5日头孢克肟颗粒(50 mg, 2次/d，7 d，口服)+氟康唑(150 mg，1次/d，7 d，口服)

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表 2 8例泛耐药肺炎克雷伯菌感染的腹膜透析相关性腹膜炎患者临床特征

Table 2. Clinical characteristics of eight patients with peritoneal dialysis-related peritonitis with pandrug-resistant Klebsiella pneumoniae infection

病例	时间	年龄	性别	基础疾病	既往腹膜炎	既往抗生素治疗	肺炎克雷伯菌类型	药敏(敏感)	肺炎克雷伯菌的治疗	结局
1	2014	65岁	男	2型糖尿病	无	万古霉素、头孢他啶	ESBL	卡培南(亚胺培南)	亚胺培南2 g，腹腔注射，1次/d，3周	治愈
2	2012	59岁	男	高血压、2型糖尿病	无	万古霉素、头孢他啶	ESBL	无	厄他培南1 g，静脉滴注，1次/d，3周	治愈
3	2012	7岁	男	维持腹膜透析(具体不详)	无	万古霉素、头孢他啶	ESBL	美罗培南、多米辛、加替沙星和甲氧苄氨嘧啶	美罗培南，静脉滴注+复方新诺明，口服，2周	治愈
4	2004	35岁	女	维持腹膜透析(具体不详)	有	万古霉素、头孢他啶、氟康唑、头孢吡肟、甲硝唑、卡泊芬净、利奈唑胺	ESBL	亚胺培南、美罗培南、庆大霉素、阿米卡星	美罗培南500 mg，静脉滴注，1次/d+阿米卡星500 mg, 静脉滴注，1次/d+多粘菌素B 15万IU，静脉滴注，1次/d	拔管
5	2004	45岁	男	慢性肾小球肾炎	无	头孢他啶、替考普兰、头孢唑林、庆大霉素	ESBL	氟氧头孢、亚胺培南、头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、阿曲南、阿米金素、庆大霉素、环丙沙星	氟氧头孢125 mg，腹腔注射，1次/d，3周	治愈
6	2019	75岁	女	2型糖尿病	无	哌拉西林他唑巴坦、头孢唑林、庆大霉素、头孢他啶	耐碳青霉烯酶OXA-48	美罗培南	美罗培南500 mg，静脉滴注，1次/d+多粘菌素/替加环素	拔管
7	2020	84岁	女	维持腹膜透析(具体不详)	无	头孢唑林、庆大霉素、阿米卡星	耐碳青霉烯酶OXA-48	粘菌素、磷毒素、美西林	粘菌素75 mg，2次/d逐渐减量至50 mg，1次/d，3周	治愈
8	2021	69岁	男	抗肾小球基底膜病、多发性骨髓瘤自体干细胞移植后	无	头孢唑林、庆大霉素、万古霉素、哌拉西林他唑巴坦	耐碳青霉烯酶NDM-1(粪肠球菌、大肠杆菌、混合厌氧菌、白色念珠菌)	氨曲南、磺胺、庆大霉素、替加环素、粘菌素	替加环素50 mg，静脉滴注，2次/d+甲硝唑500 mg，静脉滴注，每8 h一次+氟康唑400 mg，口服，每周3次	拔管
注：ESBL为超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum beta-lactamase)，OXA为苯唑西林水解酶(oxacillinase), NDM为新德里金属-β-内酰胺酶(New Delhi metallo-β-lactamase)。

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