Analysis of psychological factors and intervention of women with abnormal fetal induction of labor
-
摘要:
目的 胎儿异常引产不仅对产妇的生理造成损害，也对心理造成极大的创伤。本研究旨在探讨胎儿异常引产导致孕产妇抑郁的影响因素，并研究对其进行心理干预的临床效果。 方法 利用便利抽样法，选取2019年10月—2022年10月舟山市妇女儿童医院收治的142例胎儿异常引产妇女作为研究对象，利用爱丁堡产后抑郁量表调查胎儿异常引产妇女的得分情况，分析导致引产后焦虑抑郁的因素，观察心理干预后的效果。 结果 胎儿异常引产妇女抑郁发生率为44.37%(63/142)，对其进行心理干预后，爱丁堡产后抑郁量表评分从干预前的(10.86±2.86)分降至(9.18±3.08)分，差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析发现不同文化水平、既往流产次数、社会支持得分的引产妇女爱丁堡产后抑郁量表评分比较差异有统计学意义(均P<0.05)。胎儿异常引产妇女平均社会支持得分为45.33分。Logistic多因素回归分析发现文化水平、既往流产次数、社会支持是引产后焦虑抑郁的主要影响因素。 结论 胎儿异常引产妇女的抑郁发生率较高，文化水平、既往流产次数、社会支持是引产后焦虑抑郁的影响因素，通过心理干预可有效降低胎儿异常引产妇女的焦虑和抑郁水平。 Abstract:Objective Abnormal fetal induction of labor not only causes damage to the mother' s physiology, but also causes great psychological trauma. The purpose of this study is to explore the factors analysis of maternal depression and anxiety caused by abnormal fetal labor induction, and to study the clinical effect of psychological intervention. Methods Using convenience sampling method, 142 cases of women with abnormal fetal labor induction admitted to Zhoushan Women and Children's Hospital from October 2019 to October 2022 were selected as research objects. Edinburgh postpartum depression scale was used to investigate the scores of women with abnormal fetal labor induction, analyze the main factors leading to anxiety and depression after labor induction, and explore the clinical effect of psychological intervention. Results The incidence of depression in women with abnormal fetal induction was 44.37% (63/142). After psychological intervention, the score of Edinburgh postnatal depression scale decreased from (10.86±2.86) points before intervention to (9.18±3.08) points, and the difference was statistically significant (P<0.05). Univariate analysis showed that there were statistically significant differences in the scores of Edinburgh postnatal depression scale among women with different education levels, number of previous abortions and social support scores (all P<0.05). The average score of social support was 45.33 points. Logistic multivariate regression analysis showed that educational level, previous number of abortions and social support were the main influencing factors of anxiety and depression after induction of labor. Conclusion The incidence of depression and anxiety is higher in women with abnormal fetal labor induction. The educational level, the number of previous abortions and social support are the influencing factors of anxiety and depression after labor induction. Psychological intervention can effectively reduce the level of anxiety and depression in women with abnormal fetal labor induction. -
随着产前检查技术的不断发展，胎儿异常检出率不断提高，这有利于贯彻优生优育政策，但孕中期终止妊娠不仅对孕产妇的生理带来伤害，给孕产妇的心理也带来巨大打击，而心理问题易被忽视，负面情绪可能导致焦虑抑郁的情绪不断加剧，甚至有致命危险[1-2]。因此，探究胎儿异常引产妇女的心理状态及其影像因素，及时制定心理干预方案，是帮助引产妇女摆脱负面情绪，促进其心理健康的重要举措[3-4]。本研究旨在探究胎儿异常引产妇女的心理状态及其影响因素，并对其进行心理干预，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
本研究利用便利抽样法，选取2019年10月—2022年10月舟山市妇女儿童医院收治的142例胎儿异常引产妇女作为研究对象。本研究已获得舟山市妇女儿童医院院伦理委员会批准[(2023)临审第(071)号]，研究对象均知情同意。纳入标准：经产科医师根据产科中晚期引产诊断标准判断均符合引产标准的孕产妇；孕产妇均为自愿引产；具有较高的依从性。排除标准：正在接收心理干预或心理治疗的患者；既往有精神病史、严重心理疾病的患者。本研究共纳入142例胎儿异常引产妇女，年龄为23~42(29.18±2.45)岁，引产时孕周为11~34(23.11±5.03)周。
1.2 干预方法
对所有患者进行引产常规护理和围手术期指导，并进行心理干预。对胎儿异常引产妇女进行团体心理活动干预，在正念团体训练中引导引产妇女倾诉自己的焦虑或恐惧等负面情绪，对其进行积极的情绪引导从而降低其心理压力并减轻其心理负担。另外对焦虑抑郁的孕产妇可进行一对一心理辅导，心理咨询师应耐心倾听引产妇女的倾诉，了解其心理状态，从而有针对性地进行心理疏导。调查引产妇女的社会支持情况，与患者的住院陪护人进行3 min左右的谈话，提高其关心引产妇女心理的意识，并指导陪护人和孕产妇进行沟通，帮助引产妇女疏导心理郁结。
1.3 调查工具
(1) 一般情况调查表：调查的一般情况包括年龄、孕周、BMI、既往流产次数、文化水平等。(2)爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale, EPDS)[5-6]：该量表主要包括10个条目，分别为心境、悲伤、自责、焦虑、恐惧、失眠、乐趣、应付能力、哭泣、自伤，每条症状按照严重程度打分，共4级，分别对应分数0~3分，总得分范围为0~30分。(3)社会支持得分量表[7-8]：该量表主要分为主观支持、客观支持和对社会支持的利用度3个方面，共10个条目，得分范围为12~66分，分数越高表示社会支持程度越好。
1.4 调查方法
在调查开始前，对调查员进行统一培训，着重讲解调查过程的注意事项和调查内容。调查时，由调查员统一向胎儿引产妇女发放统一的调查问卷，进行一对一指导填写，问卷填写完毕后收回，对患者的个人信息应做到严格保密。本研究共发放155份调查问卷，除去未完成问卷和低质量问卷，共回收有效问卷142份，调查问卷的有效回收率为91.61%。
1.5 统计学方法
使用SPSS 25.0统计学软件分析数据。计量资料以x±s表示，组内比较采用配对t检验，2组间比较采用成组t检验，多组间比较采用方差分析。采用logistic回归分析研究胎儿异常引产妇女心理状态的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 抑郁评分情况
142例胎儿异常引产妇女的爱丁堡产后抑郁量表总分为5~22分，超过10分以上判定为抑郁状态，共有63例孕产妇超过10分，抑郁发生率为44.37%。干预前，爱丁堡产后抑郁量表评分为(10.86±2.86)分，干预后为(9.18±3.08)分，干预前后比较差异有统计学意义(t=4.219，P=0.035)，干预后，胎儿异常引产孕产妇的抑郁情绪较干预前显著降低。
2.2 胎儿异常引产妇女焦虑抑郁单因素分析
社会支持得分通过社会支持评定量表获得，总分越高表示社会支持程度越高，胎儿异常引产妇女平均社会支持得分为45.33分。对与胎儿异常引产导致妇女焦虑抑郁的可能相关的因素进行单因素分析，结果显示不同年龄、孕周、BMI的引产妇女EPDS评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)，文化水平、既往流产次数、社会支持得分不同的引产妇女EPDS评分比较差异有统计学意义(均P<0.05)，见表 1。
表 1 胎儿异常引产妇女焦虑抑郁单因素分析(x±s，分)Table 1. Single factor analysis of anxiety and depression in women with abnormal fetal induction (x±s, points)项目 类别 例数 EPDS 统计量 P值 年龄(岁) 23~<35 92 10.46±2.10 0.248a 0.804 35~42 50 10.37±1.99 孕周(周) <17 56 9.38±2.07 0.863b 0.389 17~20 54 10.01±3.18 >20 32 9.89±2.18 BMI <18.5 34 10.15±3.01 0.031b 0.973 18.5~24.0 49 10.22±2.88 >24.0 59 10.29±2.71 文化水平 高中及以下 22 9.27±1.98 5.350b 0.006 本科 76 10.89±3.10 硕士及以上 44 11.76±2.97 既往流产次数(次) 0 65 9.36±1.99 6.201b 0.003 1 43 10.37±2.14 ≥2 34 10.86±2.46 社会支持得分(分) ≤45.33 67 10.94±2.22 4.788a <0.001 >45.33 75 9.17±2.18 注：a为t值，b为F值。 2.3 胎儿异常引产妇女焦虑抑郁多因素分析
以是否发生抑郁为因变量(抑郁=1，非抑郁=2)，以单因素分析有统计学意义的因素为自变量进行logistic多因素回归分析。自变量赋值情况：文化水平，高中及以下=1、本科=2、硕士及以上=3；既往流产次数，0次=0、1次=1、2次及以上=2；社会支持得分≤45.33分=0、>45.33分=1。结果显示，文化水平、既往流产次数、社会支持得分是胎儿异常引产妇女焦虑抑郁的影响因素，见表 2。
表 2 胎儿异常引产妇女焦虑抑郁多因素分析Table 2. Multi-factor analysis of anxiety and depression in women with abnormal fetal induction项目 B SE Wald χ2 P值 OR值 95% CI 文化水平 本科 -2.485 1.503 12.342 0.028 0.043 0.010~0.079 硕士及以上 -2.173 1.477 13.024 0.018 0.025 0.015~0.086 既往流产次数 1次 2.870 1.267 10.394 0.044 15.483 3.008~25.398 2次及以上 2.198 1.483 11.022 0.038 8.658 2.175~10.709 社会支持得分 >45.33分 3.110 1.388 18.104 0.036 0.528 0.241~0.899 注：文化水平以高中及以下为参照，既往流产次数以0次为参照，社会支持得分以≤45.33分为参照。 3. 讨论
异常胎儿引产对于孕产妇及其家庭而言都是一件难以接受的事情，孕产妇更是承受生理和心理的双重伤害，国内研究表明正常孕产妇产后抑郁的发生率为13.8%，而异常胎儿引产妇女的抑郁发生率高达48.7%[9-10]。本研究142例异常胎儿引产妇女中抑郁发生率为44.37%，这表明异常胎儿引产的妇女抑郁发生率处于较高水平，这直接影响孕产妇的心理健康，严重者甚至威胁到生命安全，因此，要密切关注此类孕产妇的心理状态，心理状态有异常的孕产妇应及时给予个体化心理干预，并教育家属要持续性给予支持鼓励，帮助其恢复对生活的信心[11-13]，建议医院若有条件可对因胎儿异常引产的妇女进行焦虑抑郁评分普查，并对其进行宣教，让其正确认识这一负面事件。本研究结果表明，文化水平、既往流产次数、社会支持得分是胎儿异常引产后导致孕产妇焦虑抑郁情绪的影响因素，分析其原因可能是文化水平越高的孕产妇面临的社会压力和职业工作压力越大，且因为文化水平较高，则对妊娠等认知更深，对妊娠的良好结局抱有更大希望，当发生异常胎儿引产事件时则希望落空，对其心理造成的冲击更大[14-15]，这提示医护人员应根据引产妇女的不同文化水平予以关注，进行个体化的心理辅导，向其解释发生异常妊娠的可能影响因素，鼓励其正确正向地看待引产事件。另外，既往流产次数也是异常胎儿引产妇女抑郁的重要影响因素，多次流产经历会让孕产妇产生强烈的挫败感或病耻感，这是流产后长期的心理痛苦导致的，有的孕产妇甚至将流产失败的原因完全归咎于自己，对丈夫或家庭抱有愧疚心理，深陷负面情绪的恶性循环[16-18]。社会支持得分也是影响异常胎儿引产妇女焦虑抑郁的主要因素，研究结果表明，孕产妇得到的社会支持越高，则孕产妇在异常引产后焦虑抑郁水平越低。社会支持是一个多元概念，其来源于家属、朋友、同事、亲属等。异常引产后孕产妇产生焦虑抑郁情绪主要是因为主观感受得到的社会支持度低。分析其原因是孕产妇在初期焦虑抑郁时低估了外界对自己的社会支持而不能充分利用，另外，由于异常引产这一事件具有特殊性，孕产妇大多不便与外界交流，因而情绪闭塞而加重抑郁状态。若在引产事件后，家庭、朋友特别是配偶能够给予引产妇女及时有效的情感鼓励和深层次的情感交流，则有利于引产妇女的心理恢复，因此，医护人员应对孕产妇的社会关系人物进行教育，让他们共同关心和帮助孕产妇，并鼓励孕产妇发挥主观能动性，积极寻求外界帮助。通过正念训练可有效缓解孕产妇在早期的内疚自责的情绪。因此，应对胎儿异常引产的孕产妇给予足够的关注，医护人员应积极与其沟通，并调动孕产妇周围的家属或朋友对孕产妇给予社会支持和心理支持，从而缓解孕产妇的焦虑抑郁情绪。
综上所述，胎儿异常引产会引发孕产妇的抑郁和焦虑情绪，文化水平、既往流产次数、社会支持是引产后焦虑抑郁的主要影响因素，通过心理干预可有效降低胎儿异常引产妇女的焦虑和抑郁水平。
利益冲突 无 -
表 1 胎儿异常引产妇女焦虑抑郁单因素分析(x±s，分)
Table 1. Single factor analysis of anxiety and depression in women with abnormal fetal induction (x±s, points)
项目 类别 例数 EPDS 统计量 P值 年龄(岁) 23~<35 92 10.46±2.10 0.248a 0.804 35~42 50 10.37±1.99 孕周(周) <17 56 9.38±2.07 0.863b 0.389 17~20 54 10.01±3.18 >20 32 9.89±2.18 BMI <18.5 34 10.15±3.01 0.031b 0.973 18.5~24.0 49 10.22±2.88 >24.0 59 10.29±2.71 文化水平 高中及以下 22 9.27±1.98 5.350b 0.006 本科 76 10.89±3.10 硕士及以上 44 11.76±2.97 既往流产次数(次) 0 65 9.36±1.99 6.201b 0.003 1 43 10.37±2.14 ≥2 34 10.86±2.46 社会支持得分(分) ≤45.33 67 10.94±2.22 4.788a <0.001 >45.33 75 9.17±2.18 注：a为t值，b为F值。 
下载: 导出CSV
表 2 胎儿异常引产妇女焦虑抑郁多因素分析
Table 2. Multi-factor analysis of anxiety and depression in women with abnormal fetal induction
项目 B SE Wald χ2 P值 OR值 95% CI 文化水平 本科 -2.485 1.503 12.342 0.028 0.043 0.010~0.079 硕士及以上 -2.173 1.477 13.024 0.018 0.025 0.015~0.086 既往流产次数 1次 2.870 1.267 10.394 0.044 15.483 3.008~25.398 2次及以上 2.198 1.483 11.022 0.038 8.658 2.175~10.709 社会支持得分 >45.33分 3.110 1.388 18.104 0.036 0.528 0.241~0.899 注：文化水平以高中及以下为参照，既往流产次数以0次为参照，社会支持得分以≤45.33分为参照。
下载: 导出CSV
-
[1] 柯燕燕, 刘妮, 张小凤, 等. 育龄期女性癫痫患者妊娠期心理体验的质性研究[J]. 中华全科医学, 2023, 21(5): 821-824. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002992KE Y Y, LIU N, ZHANG X F, et al. Qualitative study on psychological experience of pregnant women with epilepsy in childbearing age[J]. Chinese Journal of General Practice, 2023, 21(5): 821-824. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002992 [2] 刘海燕, 刘敏, 李艳莉, 等. 积极心理学指导下心理干预对胎儿畸形引产妇女应对方式及情绪状态的影响[J]. 中国计划生育学杂志, 2022, 30(12): 2688-2693. doi: 10.3969/j.issn.1004-8189.2022.12.005LIU H Y, LIU M, LI Y L, et al. Effects of psychological intervention under the guidance of positive psychology on coping style and emotional state of women induced by fetal malformation[J]. Chinese Journal of Family Planning, 2022, 30(12): 2688-2693. doi: 10.3969/j.issn.1004-8189.2022.12.005 [3] GUIGUET-AUCLAIR C, ROUZAIRE M, DEBOST-LEGRAND A, et al. Cross-cultural adaptation and psychometric properties of the french version of the EXIT to measure women' s experiences of induction of labor[J]. J Clin Med, 2022, 11(14): 4217. doi: 10.3390/jcm11144217 [4] 朱淑惠, 梁小玲, 欧小容. 正念干预对引产患者心理压力及应对方式的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2022, 28(12): 154-156.ZHU S H, LIANG X L, OU X R. Effect of mindfulness intervention on psychological stress and coping style of induced labor patients[J]. Journal of Qilu Nursing, 2022, 28(12): 154-156. [5] 周小莉, 杨孟叶, 钱嘉璐, 等. 胎儿异常引产产妇产褥期心理体验的质性研究[J]. 中华护理杂志, 2019, 54(9): 1359-1363.ZHOU X L, YANG M Y, QIAN J L, et al. Qualitative study on puerperal psychological experience of women with abnormal fetal induction[J]. Chinese Journal of Nursing, 2019, 54(9): 1359-1363. [6] 何慧慧. 精细化护理干预配合心理护理在中晚期异常妊娠引产患者护理中的价值[J]. 实用妇科内分泌电子杂志, 2019, 6(12): 149, 153.HE H H. Value of refined nursing intervention combined with psychological nursing in nursing care of patients with abnormal induced labor in middle and late pregnancy[J]. Electronic Journal of Applied Gynecology Endocrinology, 2019, 6(12): 149, 153. [7] 易隽, 闵丽华, 彭羽, 等. 胎儿异常引产孕产妇焦虑及抑郁心理干预的效果研究[J]. 实用医院临床杂志, 2019, 16(2): 60-63.YI J, MIN L H, PENG Y, et al. Effect of psychological intervention on anxiety and depression in pregnant women with abnormal fetal induction[J]. Clinical Journal of Practical Hospital, 2019, 16(2): 60-63. [8] 赵佳佳. 基于心理干预的中晚期异常妊娠引产患者临床护理[J]. 临床医药文献电子杂志, 2019, 6(13): 148.ZHAO J J. Clinical nursing of induced labor with abnormal pregnancy in middle and late period based on psychological intervention[J]. Electronic Journal of Clinical Medical Literature, 2019, 6(13): 148. [9] HE Y J, HE H W, TANG C. Effect of psychological nursing intervention on abnormal-induced labor of fetus during puerperium: study on the effects of anxiety, depression, and life events[J]. Comput Math Methods Med, 2022: 6206851. DOI: 10.1155/2022/6206851. [10] 袁丹丹, 周静, 吴宁宁, 等. 个体化心理辅导联合耳穴压豆对产褥期产妇焦虑和抑郁的干预效果[J]. 中华全科医学, 2021, 19(9): 1539-1541, 1568. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002106YUAN D D, ZHOU J, WU N N, et al. Effect of individualized psychological counseling combined with auricular point pressure on maternal anxiety and depression[J]. Chinese Journal of General Practice, 2021, 19(9): 1539-1541.1568. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002106 [11] 杨月东. 精细化护理和心理护理用于中晚期异常妊娠引产患者中的效果分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2020, 8(35): 132-147.YANG Y D. Effect analysis of refined nursing and psychological nursing for induced labor of abnormal pregnancy in middle and late stage[J]. Journal of Cardiovascular Diseases of Integrated Chinese and Western Medicine, 2019, 8(35): 132-147. [12] 李兰兰. 心理护理及用药护理在静脉滴注催产素引产中的应用效果[J]. 海峡药学, 2020, 32(12): 191-192.LI L L. Effect of psychological nursing and medication nursing on induction of labor by intravenous infusion of oxytocin[J]. Straits Pharmacy, 2020, 32(12): 191-192. [13] 朱瑞茹, 吕倩宝, 蓝婷婷. 针对性心理护理用于畸胎引产患者的效果[J]. 中华灾害救援医学, 2020, 8(8): 474-475, 480.ZHU R R, LYU Q B, LAN T T. Effect of targeted psychological nursing on patients with induced labor of teratogenesis[J]. Chinese Journal of Disaster Relief Medicine, 2020, 8(8): 474-475, 480. [14] 黄美娟. 针对性心理护理对中期异常妊娠引产孕妇心理状态的影响[J]. 实用妇科内分泌电子杂志, 2020, 7(19): 138, 140.HUANG M J. Effect of targeted psychological care on psychological state of pregnant women with abnormal induction of pregnancy in the second trimester[J]. Electronic Journal of Gynecological Endocrinology, 2019, 7(19): 138, 140. [15] 苟媛丽. 精细化护理干预配合心理护理在中晚期异常妊娠引产患者中的应用[J]. 医学食疗与健康, 2020, 18(12): 176, 179.GOU Y L. Application of refined nursing intervention combined with psychological nursing in induced labor of middle and late abnormal pregnancy[J]. Medical Food Therapy and Health, 2020, 18(12): 176, 179. [16] 周小莉, 余晓燕. 胎儿异常孕产妇支持性照护需求的研究进展[J]. 中华护理杂志, 2020, 55(6): 942-946. doi: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.029ZHOU X L, YU X Y. Research progress on supportive care needs of pregnant women with fetal abnormalities[J]. Chinese Journal of Nursing, 2020, 55(6): 942-946. doi: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.029 [17] WANG Z Y, JIA X X, AN R L. Application of psychological suggestion therapy in induced labor of mid-late pregnant women in obstetrics[J]. Panminerva Med, 2020, 12(8): 425-432. [18] 曹娟, 王兰云, 刘林, 等. 综合护理干预对高危妊娠孕妇产后抑郁的效果研究[J]. 中华全科医学, 2019, 17(11): 1948-1950, 1972. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001098CAO J, WANG L Y, LIU L, et al. Effect of comprehensive nursing intervention on postpartum depression in high-risk pregnant women[J]. Chinese Journal of General Practice, 2019, 17(11): 1948-1950, 1972. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001098 期刊类型引用(1)
1. 章佩，章佳佳，蒋杭蕾，夏慧华. 胎儿异常引产产妇病耻感状况及影响因素的横断面研究. 中国计划生育学杂志. 2024(12): 2724-2728 . 
百度学术其他类型引用(1)
-
下载:
百度学术
点击查看大图
计量
- 文章访问数: 286
- HTML全文浏览量: 141
- PDF下载量: 10
- 被引次数: 2
