衰弱评估工具在基层医疗中的应用现状

程连; 阮金婷; 梁镭; 黄燕飞; 李强翔

doi:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003432

衰弱评估工具在基层医疗中的应用现状

doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003432

程连¹,
阮金婷¹,
梁镭¹,
黄燕飞^{1, 2, ,},
李强翔^{1, 2, 3}

1.
宁夏医科大学第三临床学院，宁夏老年疾病临床研究中心，宁夏银川 750001
2.
宁夏回族自治区人民医院全科医学科，宁夏银川 750001
3.
湖南省人民医院内分泌科,湖南长沙 410000

基金项目:

宁夏回族自治区柔性引进团队资助项目 2020RXTDLX04

详细信息

通讯作者:
黄燕飞，E-mail：lovelylily820327@163.com

中图分类号: R197.6 R592
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出版历程
- 收稿日期: 2023-11-01
- 网络出版日期: 2024-05-27

Application status of frailty assessment tools in primary care

CHENG Lian¹,
RUAN Jinting¹,
LIANG Lei¹,
HUANG Yanfei^{1, 2
, ,},
LI Qiangxiang^{1, 2, 3}

1.
The Third Clinical Medical College of Ningxia Medical University, Ningxia Clinical Research Center for Geriatric Diseases, Yinchuan, Ningxia 750001, China

摘要

摘要: 医学的进步使得人类的寿命不断增长，老年人群数目逐年增加，老龄化进程逐步加快，老年人机体功能逐渐衰退、应对应激能力下降，为此养老照护所需社会医疗负担日益加重。衰弱是一种常见的老年综合征，主要表现为机体生理储备能力的下降，可导致多种不良结局的发生，严重影响老年人的生活质量。随着全科医学的快速发展，基层医疗保健机构逐步成为老年患者享受健康服务的主战场，老年人被视为基层医疗机构管理的重点人群，全科医生早期识别并及时采取干预措施，积极改善老年人的功能状态，会减少因此带来的跌倒、感染、住院甚至死亡等不良事件的发生。由于衰弱的发生与发展机制尚未明确且相关研究有限，衰弱的识别与预测往往可以依靠衰弱评估工具来实现，因此选择适宜的衰弱评估工具极为重要。目前，国外对于衰弱评估工具的研究较早且较全面，在我国，基层医疗衰弱评估工具的研究处于起步阶段，尚未形成公认统一的衰弱评估工具的“金标准”。由此，本文通过回顾现有的国内外文献，对衰弱评估工具在基层医疗中的应用现状进行综述，分析各类衰弱评估工具的特点及适用场景，以期为充分发挥基层全科医生居民健康守门人的优势，延缓衰弱的发生发展，促进健康老龄化，提高老年人生活质量，减轻医疗负担，实现健康中国目标提供参考和依据。
- 衰弱 /
- 评估 /
- 工具 /
- 基层医疗
Abstract: Advances in medicine have led to an increase in human longevity, a year-on-year increase in the number of elderly people, and a gradual acceleration of the aging process. The physical functions of the elderly are gradually declining and their ability to cope with stress is decreasing. Therefore, the social medical burden required for old-age care is increasing. Frailty is a common geriatric syndrome, which is mainly characterized by the decline of the body ' s physiological reserve capacity and can lead to a variety of adverse outcomes, seriously affecting the quality of life of the elderly. With the rapid development of general medicine, primary healthcare organizations have gradually become the main battle field for elderly patients to enjoy health services, and the elderly are regarded as the key population to be managed by primary healthcare organizations. Early identification and timely intervention by general practitioners to actively improve the functional status of the elderly will reduce the occurrence of adverse events such as falls, infections, hospitalization, and even death as a result. As the mechanism of the occurrence and development of frailty is not yet clear and the related research is limited, the identification and prediction of frailty can often rely on frailty assessment tools to realize, so it is extremely important to choose the appropriate frailty assessment tools. At present, the research on frailty assessment tools in foreign countries is earlier and more comprehensive, while in China, the research on frailty assessment tools in primary care is in its initial stage, and a recognized unified "gold standard" for frailty assessment tools has not yet been formed. Therefore, this paper reviews the existing domestic and international literature on the application of frailty assessment tools in primary care, analyzes the characteristics and application scenarios of various types of frailty assessment tools, and aims to give full play to the advantages of primary care physicians as the gatekeepers of residents ' health, slow down the development of frailty, promote healthy aging, improve the quality of life of the elderly, reduce the burden of medical care, and achieve the goal of Healthy China by providing reference and basis.
- Frailty /
- Assessment /
- Tools /
- Primary healthcare

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表 1 衰弱评估工具在不同地区的应用现状汇总

Table 1. Overview of the utilization status of frailty assessment tools in various regions

发表年份(年)	第一作者	国家/地区	量表工具	测量方式	结论
2019	孔建华^[10]	北京	FP	非自评	FP适用于基层老年人衰弱的筛查
2001	FRIED L P^[7]	美国	FP	非自评	FP有较好的可行性及一定的预测能力
2021	樊俊宁^[11]	中国	FP	非自评	FP有一定的预测能力
2019	孔建华^[10]	北京	FRAIL	非自评	FRAIL量表和FP具有较好的一致性，均适用于筛查老人衰弱，但FRAIL量表简洁，更适合推广用于基层医疗
2018	卫尹^[14]	中国	FRAIL	非自评	FRAIL量表具有良好的结构效度和信度
2020	LIM Y J^[15]	新加坡	FRAIL	非自评	FRAIL量表信效度检验较好
2020	秦丽^[16]	上海	FRAIL	非自评	FRAIL适用于多病共存老年人衰弱的筛查及影响因素的评估、分析等
2017	李菲^[18]	中国	TFI	自评	TFI量表具有较高的可行性，可用于合并慢性病社区老年人衰弱的评估
2021	GOBBENS R J J^[19]	荷兰	TFI	自评	TFI量表用于社区老年人衰弱筛查具有较好的信效度
2021	GOBBENS R J J^[20]	荷兰	TFI	自评	TFI量表信效度检验较好，有一定的预测能力
2018	MA L^[24]	中国	FI	非自评	FI是中国社区衰弱风险评估及不良反应预测的有效工具之一
2020	石婧^[25]	北京	FI	非自评	采用FI模型进行衰弱评估能够较好地反映老年人的衰弱特征，在预测不良健康预后如死亡率方面具有较高的灵敏度
2022	白惠琼^[26]	太原市	FI	非自评	中文版老年社会衰弱指数具有良好的信效度，可以用于测评老年人的社会衰弱
2016	杨柳^[32]	芜湖市社区	EFS	非自评	中文版EFS具有良好的信效度，适用于中国文化背景下老年人衰弱评估
2022	朱莲莲^[33]	温州市	EFS	非自评	EFS筛查能力较好，灵敏度高，适用于养老机构老年人的衰弱筛查
2021	韩君^[34]	上海市徐汇区	EFS	非自评	EFS量表结果效度及信度检验较好，可进行多维度综合评估及预测预后

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表 2 基层医疗衰弱评估方法的概述与比较

Table 2. Overview and comparison of frailty assessment methods in primary care

量表	第一作者(年)	维度	条目内容	优缺点	测量方式	适用场景
FP	FRIED L P^[7](2001)	1	体质量下降、步速减慢、握力下降、体力活动下降、疲乏。诊断标准为上述5项中具备≥3项	应用广泛，对日常生活活动能力下降的预测能力较好，但评估角度不全面，仅包括生理维度，未纳入社会、心理、环境等因素，且评估耗时较长	非自评	广泛用于基层医疗初步筛查，也可用于临床
FRAIL	MORLEY J E^[35](2012)	1	体质量下降(最近1年体重下降＞5%)、疲劳(过去1个月是否感觉到疲惫)、不能行走500 m、不能上一层楼、患有5种以上疾病(心脏病、慢性肺疾病、高血压、哮喘、肿瘤、骨折等)。每项1分，≥3分为衰弱，1~2分为衰弱前期，0分为非衰弱	简单易操作，对日常活动障碍及不良健康预后预测效度强，不足之处为FRAIL量表属于仅包含身体功能的单维衰弱评估工具	非自评	适合基层全科医生进行快速衰弱筛查及不良健康预测
TFI	GOBBENS R J^[17](2010)	3	包括A、B两个部分，A部分10个条目，不参与计分；B部分15个条目，包括躯体、心理、社会3个维度。得分范围为0~15分，≥5分为衰弱，得分越高衰弱程度越重	TFI是一个简便、综合的自评量表，更符合生物-心理-社会医学模式的转变，可用于衰弱筛查，但有关汉化版TFI研究较少	自评	最值得推荐用于基层医疗老年衰弱筛查综合评估
FI	MITNITSKI A B^[23](2001)	-	指个体不健康测量指标占所有测量指标的比例。选取的变量涵盖症状、体征、躯体功能、多重共病、认知等多个维度，目前具体变量的选取尚无统一标准	应用广泛，评估维度较FP广，灵敏度高，缺点是评估指标较多，指标无统一标准且繁琐耗时	非自评	适用于流行病学相关研究
TUGT	PODSIADLO D^[30](1991)	1	受试者从原先就座的一把标准高度的椅子(带有扶手，坐高46 cm)上站起，按平时速度行走3 m，随后转身，返回椅子处再坐下。判断标准以>10 s为衰弱	简单、快速评估受试者平衡和移动的综合能力，多用于功能性步行定量评定，不足之处为其准确性尚需进一步验证	非自评	不适宜单独诊断衰弱，可协助量表评估用于基层医疗衰弱的筛查
EFS	ROLFSON D B^[31](2006)	9	共9个维度，11个条目，包括认知能力、一般健康状态、功能独立性、社会支持、药物使用、营养、情绪、控制力和功能表现。总分为0~17分，≥6分为衰弱，分数越高衰弱程度越高	简单易行，有效可信，非老年专科医生也可进行	非自评	用于基层评估老年人的综合衰弱和整体健康状态
注：“-”为无相应内容。

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