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摘要: 《老年糖尿病中医诊疗指南》由中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会组织全国中医内分泌重点专科临床专家和西医内分泌学专家共同编写。本指南以中医诊疗为原则，基于循证医学证据采用共识会议法形成推荐意见。本指南内容涉及老年糖尿病的中医辨证诊断、中医辨证治疗及中医辨证康复。本指南的制订旨在为我国老年糖尿病的规范诊疗提供参考，提高老年糖尿病的诊治水平。
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表 1 证据分级标准———UK Cochrane中心证据分级(2001)
推荐级别 证据级别 病因、治疗、预防的证据 A 1a 随机对照试验的系统评价 1b 单项随机对照试验(95%置信区间较狭窄) 1c 全或无，即必须满足下列要求： ①用传统方法治疗，全部患者残废或者治疗失败；而用新的疗法后，有部分患者生存或治愈 ②应用传统方法治疗，许多患者死亡或者治疗失败；而用新疗法无一死亡或治疗失败 B 2a 队列研究的系统评价 2b 单项队列研究(包括质量较差的随机对照试验，如随访率＜80%) 2c 结局研究 3a 病例-对照研究的系统评价 3b 单项病例-对照研究 C 4 系列病例分析及质量较差的病例-对照研究 D 5 没有分析评价的专家意见 
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表 2 GRADE推荐强度分级的定义
对象 强推荐 弱推荐 对患者 几乎所有患者均会解释所推荐的方案；此时若未接受推荐，则应说明 多数患者会采纳推荐方案，但仍有不少患者可能因不同的偏好与价值观不同而不予采用 对临床医师 应对几乎所有患者都推荐该方案；此时若未给予推荐，则应说明 应该认识到不同患者有各自适合的选择，帮助每个患者做出体现他偏好与价值观的决定 对政策制定者 该推荐方案一般会被直接采纳到政策制定中 制定政策时需要充分讨论，并需要众多利益相关者参与
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表 3 常用单味药
单味药 中医功效 现代药理学作用 证据级别 葛根[22] 解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻，通经活络，解酒毒 降血糖、调节血脂血糖 1a级，强推荐 马齿苋[23] 清热解毒，凉血止血，止痢 抗氧化、降餐后血糖 1a级，强推荐 桑叶[24] 疏散风热，清肺润燥，平肝明目，凉血止血 抗炎、抗氧化、降血糖、调血脂、抗动脉粥样硬化 1a级，强推荐 黄连[25] 清热燥湿，泻火解毒 降糖、抗炎 1a级，强推荐 葫芦巴[26] 温肾，祛寒，止痛 降血糖、降血脂、抗氧化 1a级，强推荐 苦瓜[27] 祛暑涤热，明目，解毒 抗氧化、抗衰老、降血糖 1a级，强推荐 人参[28] 大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神增智 抗衰老、抗疲劳、抗氧化、调节血脂 1a级，强推荐 穿山龙[29] 祛风除湿，舒筋通络，活血止痛，止咳平喘 抗炎、降血糖、降血脂 1a级，强推荐 三七[30] 散瘀止血，消肿定痛 抑制血小板聚集、抗动脉粥样硬化、降血糖 1a级，强推荐 绞股蓝[31] 消炎解毒，止咳祛痰 调节血糖血脂、抗衰老 1a级，强推荐 枸杞子[32] 滋肾，润肺，补肝，明目 抗氧化、抗衰老、降糖调脂、降压、抗疲劳 1a级，强推荐 黄精[33] 补气养阴，健脾，润肺，益肾 抗衰老、抗氧化、降血糖、降血脂 1a级，强推荐 黄芪[34] 健脾补中，升阳举陷，益卫固表，利尿，托毒生肌 抗衰老、抗氧化、控制血糖和血脂 1a级，强推荐 天花粉[35] 清热泻火，生津止渴，排脓消肿 降糖、增强免疫 1a级，强推荐 茯苓[36] 利水渗湿，健脾，宁心 抗氧化、抗衰老 1a级，强推荐 当归[37] 补血活血、调经止痛、润肠通便 降血糖、抗动脉粥样硬化、抗氧化 1a级，强推荐 山药[38] 补脾养胃，生津益肺，补肾涩精 降血糖、降血脂、抗氧化 1a级，强推荐 麦冬[39] 养阴生津，润肺止咳 降血糖、延缓皮肤衰老、抗炎 1a级，强推荐 鸡血藤[40] 活血补血，调经止痛，舒筋活络 抗氧化、抗糖化、抗衰老、抗炎 1a级，强推荐 白术[41] 健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎 降糖、抗氧化、抗衰老 1a级，强推荐
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表 5 常用角药
角药 中医功效 适应证 证据级别 大黄-芒硝-甘草[45] 泻热润燥，缓下软坚 适用于糖尿病胃火炽盛者 4级，弱推荐 石膏-知母-人参[45] 清金止渴，泻热除烦 适用于糖尿病热盛伤津者 4级，弱推荐 猪苓-茯苓-泽泻[45] 清三焦之浊水，泻周身之湿邪 适用于糖尿病肾病以口渴、小便不利者 4级，弱推荐 地黄-附子-桂枝[45] 温经通阳 适用于糖尿病伴身体倦怠、大便溏稀、夜尿频多及四肢水肿等 4级，弱推荐 黄芪-桂枝-白芍[45] 益气养阴、化瘀通络 适用于糖尿病患者使用大剂量胰岛素配合口服药物但血糖居高不下时 4级，弱推荐 黄芪-当归-淫羊藿[46] 益气养血温阳 老年糖尿病而伴疲倦乏力、畏寒肢冷者 4级，弱推荐 石膏-寒水石-滑石[47] 清热利湿泻火 糖尿病内热炽盛，兼夹湿邪者 4级，弱推荐 麻黄-石膏-山药[47] 疏风散寒 糖尿病夹外感者 4级，弱推荐 鱼腥草-荞麦根-黄芩[47] 清热化痰 糖尿病痰咳而痰黄者 4级，弱推荐 全蝎-蜈蚣-僵蚕[47] 活血化瘀通络止痛 糖尿病合并神经病变而肢体麻痛者 4级，弱推荐 黄芪-鸡血藤-当归[47] 益气活血 糖尿病合并胸痹、胸闷、胸中刺痛者 4级，弱推荐
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表 6 常用专方
专方 作用 证据等级 芪丹地黄汤[48] 改善患者的血糖水平，调节氧化反应、炎性反应、凝血功能。 2b级，强推荐 参芪麦味地黄汤[49] 降低血糖和血脂水平，提高糖尿病患者的临床疗效。 2b级，强推荐 黄连阿胶汤[50] 更好地降低老年糖尿病失眠患者PSQI指数、阴虚内热症状评分，长期应用能持续改善患者生活质量。 2b级，强推荐 归桃麻仁丸[51] 改善老年糖尿病患者便秘情况。 2b级，强推荐 糖肾复元汤[52] 明显降低血糖、降低血尿素氮、血肌酐、尿微量白蛋白以及血β2-微球蛋白水平。 2b级，强推荐 黄芪葛根汤[53] 有效控制老年糖尿病患者病情，缓解糖尿病病症反应，管控疾病影响，疾病治疗作用显著。 2b级，强推荐
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