The curative effect of traditional Chinese medicine aromatherapy combined with emotional release technology in insomnia patients
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摘要:
目的 探讨中医芳香疗法联合情绪释放技术(EFT)对失眠症患者中医症状、睡眠质量及负性情绪的影响。 方法 选取2022年1—12月在杭州市中医院就诊的120例失眠症患者, 采用随机数字表法将患者分为A组(实施常规健康指导与心理支持)、B组(常规治疗基础上联合芳香药枕疗法)、C组(常规治疗基础上联合EFT疗法)、D组(常规治疗基础上联合芳香药枕疗法和EFT疗法)，每组各30例。干预周期为14 d。分别于患者入组24 h和治疗2周后采用中医证候评价量表、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表、医院焦虑抑郁量表(HADS)评估患者的中医症状、睡眠质量及负性情绪。 结果 干预后，B组、C组、D组的中医证候评分、PSQI量表评分、焦虑、抑郁评分较干预前均明显改善(P＜0.05)，且D组中医证候评分[(9.92±3.04)分]、PSQI量表评分[(10.27±2.59)分]、焦虑[(8.26±1.59)分]、抑郁评分[(8.14±1.71)分]均低于B组[(19.15±3.72)分、(12.50±2.61)分、(11.55±2.05)分、(11.62±2.11)分]和C组[(18.96±3.50)分、(12.14±2.78)分、(11.90±2.18)分、(11.39±2.07)分], 差异均有统计学意义(P＜0.05)。 结论 中医芳香疗法联合EFT疗法可有效改善失眠症患者睡眠质量，缓解抑郁、焦虑情绪，改善中医症状。 Abstract:Objective To explore the effects of traditional Chinese medicine aromatherapy combined with emotional freedom techniques (EFT) on traditional Chinese medicine symptoms, sleep quality, and negative emotions in patients with insomnia. Methods A total of 120 insomnia patients were selected in Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to December 2022, and divided patients into group A (implementing routine intervention and psychological support), group B (combining aromatherapy pillow therapy on a routine basis), group C (adding emotional release therapy on a routine basis), and group D (combining Ningxin Anshen aromatherapy pillow therapy and emotional release therapy) using a random number table method, with 30 patients in each group. The treatment cycle was 14 days. The traditional Chinese medicine syndrome evaluation scale, Pittsburgh sleep quality index (PSQI), and hospital anxiety and depression scale (HADS) were used to evaluate the traditional Chinese medicine symptoms, sleep, and negative emotions of patients 24 hours after enrollment and 2 weeks after treatment. Results After intervention, the traditional Chinese medicine syndrome scores, PSQI scale scores, anxiety, and depression scores of group B, C, and D were significantly improved (P < 0.05). The traditional Chinese medicine syndrome scores (9.92±3.04), PSQI scale scores (10.27±2.59), anxiety (8.26±1.59), and depression scores (8.14±1.71) of Group D were all lower than those of group B (19.15±3.72, 12.50±2.61, 11.55±2.05, 11.62±2.11), and group C (18.96±3.50, 12.14±2.78, 11.90±2.18, 11.39±2.07), the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion The combination of Ningxin Anshen Aromatic Pillow and EFT therapy can effectively improve the sleep quality of insomnia patients with liver depression and heat dissipation, alleviate their depression and anxiety, and improve their traditional Chinese medicine symptoms. -
失眠是一种常见的睡眠障碍，中医称失眠为“不寐”“目不眠”“不得卧”, 常表现为入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少，记忆力、注意力下降等[1]。我国成年人失眠发生率高达38.2%[2]。长期反复失眠会严重影响人体的身心健康，导致认知功能下降，诱发抑郁、焦虑及躯体障碍等症状，严重影响人们的生活质量[3]。临床多以服用镇静催眠类药物治疗失眠问题，但此类药物具有依赖性，且副作用较多。中医芳香疗法是指利用中药材的芳香性气味或其提取出的芳香精油，以各种形式作用于人体，达到调节脏腑气机、调和脏腑阴阳的作用，已有研究证实芳香疗法在止痛、抗抑郁等方面均具有显著效果[4]。情绪释放技术(emotional freedom techniques, EFT)[5]是融汇中国经脉及人体能量治疗的一套治疗方法，能快速而持久有效地消除负面情绪，采用打通经络和自我接纳相结合的方法使患者快速释放不良情绪，在减轻情绪困扰、治疗心理创伤方面具有显著效果。本研究将中医芳香疗法与EFT技术结合应用于失眠症患者中，探索该非药物疗法对失眠症患者的临床疗效。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
选取2022年1—12月就诊于杭州市中医院的120例失眠症患者。纳入标准：(1)符合《中国成人失眠诊断与治疗指南》[6]中有关失眠症的诊断标准；(2)符合中医不寐的诊断；(3)年龄为20~70岁；(4)匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)评分＞7分。排除标准：(1)精神疾病患者；(2)依从性差，无法配合后续治疗者；(3)肝肾功能不全者；(4)癌症或者其他重大疾病导致失眠者；(5)酗酒或有药物依赖者。采用随机信封法将患者分为A组(常规健康指导和心理支持)、B组(常规治疗基础上联合芳香药枕疗法)、C组(常规治疗基础上联合情绪释放疗法)、D组(常规治疗基础上联合芳香药枕疗法和情绪释放疗法)，每组30例。4组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性, 见表 1。本研究经杭州市中医院伦理委员会审查并批准(LS20220106-011)，所有患者知情同意。
表 1 4组失眠症患者一般资料比较Table 1. Comparison of general information among four groups of patients with insomnia组别 例数 性别(男/女, 例) 年龄(x±s, 岁) 文化程度(高中及以下/大专以上, 例) 病程(x±s, 月) A组 30 12/18 54.38±9.07 19/11 22.57±3.93 B组 30 13/17 55.20±9.14 20/10 21.90±3.76 C组 30 12/18 55.91±8.99 18/12 23.11±4.20 D组 30 14/16 57.13±8.60 16/14 22.43±3.81 统计量 0.375a 0.488b 1.224a 0.457b P值 0.984 0.691 0.874 0.713 注：a为χ2值，b为F值。 1.2 治疗方法
A组实施常规健康指导和心理支持。包括睡眠环境指导、饮食调整、运动调整、用药指导等，引导患者正确表述内心的情绪，指导患者移情、呼吸调节等多种情绪缓解方法，并指导患者记录自身睡眠日志，连续干预2周。
B组在A组的基础上联合中医芳香疗法(宁心安神芳香枕)进行干预。制作芳香药枕，药枕处方：首乌藤30 g, 石菖蒲15 g，菊花10 g, 玫瑰花15 g, 金银花10 g，合欢皮30 g，丹参20 g，茯神15 g，制远志10 g，决明子20 g，百合15 g，夏枯草15 g。将药物装入30 cm×25 cm大小的无纺布袋，再装入45 cm×30 cm的纯棉布枕套内。药枕每5 d更换1次。每天干预时间为晚上9点到次日早上7点(10 h)，连续干预2周。
C组在A组的基础上联合EFT干预。EFT操作流程主要包括对焦情绪、敲击穴位、情绪脱敏、反馈4个步骤。(1)对焦情绪：引导患者陈述自己正在经历的负性生活事件以及由此产生的情绪问题，评估情绪困扰强度等级，0级为无负向情绪，10级代表可以想到的最严重的负向情绪。根据聚焦的问题，建立肯定性提示语，如虽然我很焦虑，但我仍然深深地接受自己；指导患者诵念提示语的同时右手掌轻轻揉按左侧锁骨下的酸痛点。(2)敲击穴位：用食指和中指的指尖依次按揉攒竹、瞳子髎、承泣、人中、承浆、俞府、大包，手掌轻拍百会穴，敲击穴位的同时诵念提示语。3~5轮后深呼吸30 s，使内心渐渐趋于平静。(3)情绪脱敏：按揉敲中渚穴，依次进行闭眼、睁眼、鼻尖不动眼睛往右下方看再往左下方看、眼球顺时针转一圈再逆时钟转一圈，哼唱自己喜欢并会带来欢快心情的歌曲。中间间隔5 s，重复3次。(4)反馈：倾听患者的反馈及感受，对强度再次评估，如有需要，再次重复练习。2~3次/d，20 min/次，连续干预2周。
D组在A组的基础上将宁心安神芳香药枕和EFT方法联合使用，连续干预2周。
1.3 观察指标
1.3.1 中医证候积分
参照《中医病证诊断疗效标准》[7]中不寐的诊断标准，主症：心悸难以入眠、不寐多梦、烦躁易怒，每项症状按无、轻、中、重分别计分为0、2、4、6分；次症：耳鸣、便秘、头痛面红、眼干眼涩、口苦、舌红苔黄等，每项症状按无、轻、中、重分别计分为0、1、2、3分。总分为39分，分数越高表示症状越严重。
1.3.2 PSQI量表
PSQI量表[8]用于评定患者的睡眠质量，包括入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠紊乱、日间功能障碍、催眠药物7个维度，得分范围为0~21分，得分越低，睡眠质量越好。该量表Cronbach ' s α系数为0.842。
1.3.3 医院焦虑抑郁量表
医院焦虑抑郁量表[9](hospital anxiety and depression scale, HADS)用于评估患者的焦虑、抑郁水平。包含焦虑(7个条目)、抑郁(7个条目)2个分量表，共14个条目，每个条目为0~3分，2个分量表总分均为0~21分。得分越高，表示焦虑、抑郁程度越重；总分＜8分为正常，＞14分为严重焦虑、抑郁。量表总Cronbach ' s α系数为0.890。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计数资料用例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用 x±s表示，多组间比较采用方差分析，多组间两两比较采用LSD-t检验，组间治疗后比较采用协方差分析，组内干预前后比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 睡眠质量评分比较
研究期间1例放弃，2例接受催眠药物治疗，2例转科，最终共115例患者完成研究。干预前4组患者PSQI比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，B组、C组、D组PSQI评分均明显下降(P＜0.05)，D组PSQI评分均明显低于B组、C组(P＜0.05)，见表 2。
表 2 各组失眠症患者干预前后PSQI评分比较(x±s, 分)Table 2. Comparison of PSQI scores before and after intervention in each group(x±s, points)组别 例数 干预前 干预后 t值 P值 A组 30 14.95±3.11 14.63±3.07abc 0.401 0.689 B组 29 15.02±3.40 12.50±2.61c 3.166 0.002 C组 28 14.50±2.96 12.14±2.78c 3.075 0.003 D组 28 15.31±3.28 10.27±2.59 6.381 ＜0.001 F值 0.308 12.061 P值 0.819 ＜0.001 注：与B组比较，aP＜0.05；与C组比较，bP＜0.05；与D组比较，cP＜0.05。 2.2 焦虑、抑郁水平比较
干预前4组患者焦虑、抑郁评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，B组、C组、D组焦虑、抑郁评分均明显下降(P＜0.05)，D组焦虑、抑郁评分均明显低于B组、C组(P＜0.05)，见表 3。
表 3 各组失眠症患者干预前后焦虑、抑郁评分比较(x±s, 分)Table 3. Comparison of anxiety and depression scores before and after intervention in each group(x±s, points)组别 例数 焦虑评分 t值 P值 抑郁评分 t值 P值 干预前 干预后 干预前 干预后 A组 30 14.01±2.57 13.42±2.43abc 0.913 0.361 13.92±2.49 13.71±2.30abc 0.339 0.734 B组 29 13.81±2.38 11.55±2.05c 3.875 ＜0.001 14.37±2.31 11.62±2.11c 4.733 ＜0.001 C组 28 13.95±2.31 11.90±2.18c 3.415 0.001 13.80±2.42 11.39±2.07c 4.005 0.001 D组 28 14.30±2.60 8.26±1.59 10.487 ＜0.001 14.15±2.18 8.14±1.71 11.478 ＜0.001 F值 0.197 30.890 0.331 35.760 P值 0.895 ＜0.001 0.802 ＜0.001 注：与B组比较，aP＜0.05；与C组比较，bP＜0.05；与D组比较，cP＜0.05。 2.3 中医证候积分比较
干预前4组患者中医证候积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，B组、C组、D组中医证候积分均明显下降(P＜0.05)，D组中医证候积分均明显低于B组、C组(P＜0.05)，见表 4。
表 4 各组失眠症患者干预前后中医证候积分比较(x±s, 分)Table 4. Comparison of TCM syndrome points before and after intervention for insomnia patients in each group(x±s, points)组别 例数 干预前 干预后 t值 P值 A组 30 24.33±5.20 22.90±4.66abc 1.121 0.267 B组 29 23.80±4.95 19.15±3.72c 3.985 ＜0.001 C组 28 23.15±4.71 18.96±3.50c 3.754 0.001 D组 28 24.09±5.07 9.92±3.04 12.683 ＜0.001 F值 0.298 60.435 P值 0.826 ＜0.001 注：与B组比较，aP＜0.05；与C组比较，bP＜0.05；与D组比较，cP＜0.05。 3. 讨论
失眠属于中医“不寐”范畴，在《黄帝内经》中具有“目不瞑”“不得卧”“卧不安”等描述，其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关，病机总属阴阳平衡失调、脏腑功能紊乱[10]。现代医家或学者对失眠的病机认识多以《黄帝内经》提出的“阴气盛则寐，阳气盛则寤”为总纲，认为失眠的病因虽多，但其病机可概括为阴阳失调、气血失和、脏腑失衡。肝脾失调、肝脾不和是临床引起失眠的重要因素。
本研究结果显示，干预后B组、C组、D组PSQI评分均明显下降(P＜0.05)，说明中医芳香疗法与情绪释放疗法均有助于改善失眠症患者的睡眠质量。中医认为“气为阳，味为阴”，利用“气”“味”的作用，可达到阴阳相交通经活络，调节机体脏腑、气血，使阳入于阴的功效[11]。《药品化义》中指出：“香能通气、醒脾阴、和合五脏”，芳香类草药具有疏肝解郁、调畅气机、调和肝脾等多种功效，且中医素有“香气沁脾”的理论[12]。宁心安神芳香药枕气味芳香，主入肝、脾、胃经，芳香之气，醒脾疏肝，并通过脾胃的中焦枢纽作用达到升降气机，将精微物质输注全身，健脾益气养血、疏肝气降郁火，养经安神催眠。EFT是一种将西方心理学与中医经络学加以有机整合的心理干预技术，通过叩击穴位，疏通经络，恢复能量流动，疏散负性能量，同时以朗读方式输出提示语，向患者传递正性信息，助力其有效调适心理失衡状态、调动自身内在潜能，借助行为、言语、情绪等途径减轻焦虑、抑郁等情绪障碍，进而改善睡眠状况。本研究结果显示，干预后D组PSQI评分均明显低于B组、C组(P＜0.05)，说明两者联合干预效果优于单一治疗，联合疗法达到“1+1＞2”的效果，可更有效调节患者的生理功能和神志活动，缓解睡眠障碍。
睡眠障碍与不良情绪密切相关，两者互为因果，互相影响。负性情绪是睡眠障碍的一种后果，也常加重睡眠障碍或导致失眠[13-14]。本研究结果显示，干预后B组、C组、D组焦虑、抑郁评分均低于A组(P＜0.05)，D组焦虑、抑郁评分均低于B组、C组(P＜0.05)。说明中医芳香疗法与情绪释放技术对缓解失眠患者抑郁、焦虑情绪具有积极作用，两者联合应用效果更佳。芳香药枕中药物可入于心而安神定志，解郁助眠[15]。芳香疗法具有镇静、抗焦虑作用，借其清气之正给机体传达以积极愉悦的正面信息，对负性情绪有缓解作用。EFT在言语刺激的基础上给予穴位敲击，向大脑发送激活和停止激活的信号，平衡、调节患者的经络功能，放松和优化身体机能和思想情绪[16]。如敲击攒竹穴可缓解优柔寡断、无能为力的情绪，瞳子髎穴可缓解挫败感，承泣穴、百会穴、俞府穴可缓解抑郁的情绪，人中穴可缓解烦躁的情绪，承浆穴可缓解压抑的情绪。因此，中医芳香疗法与情绪释放技术联合使用在释放负面能量方面会显示出更优的功效。
本研究结果显示，干预后，B组、C组、D组中医证候积分均明显下降(P＜0.05)，说明中医芳香疗法与情绪释放技术单独使用虽然对失眠患者中医证候有改善作用，但效果不明显；D组中医证候总分均明显低于B组、C组(P＜0.05)，提示中医芳香疗法与情绪释放技术在改善失眠患者的中医证候方面存在协同作用，两者联合对改善患者中医症状效果突出。中医芳香疗法是在脏腑辨证、八纲辨证理论指导下，以疏肝清热、健脾益气、除烦安神为治疗目的，使脏腑、气血、阴阳共调。方中首乌藤、合欢皮味甘，性平，入心、肝经，功擅疏肝解郁、养心安神，《神农本草经》谓其“主安五脏，利心志，令人献乐无忧”；石菖蒲始载于《神农本草经》，列为上品，“味辛，温，可润五脏，益六腑，作为宣气通窍之佳品，可入心、胃二经，开窍醒神，治疗失眠健忘、心悸怔忡等病”；远志归心、肺、肾经，是交通心肾之要药，现代药理学研究[17]显示远志中的阿魏酸和三甲氧基肉桂酸具有催眠的作用；金银花、菊花、玫瑰花清肝明目，疏肝理气，镇静安神；丹参归心、肝经，清心凉血而除烦安神，活血养血以安神定志；茯神甘淡平，长于宁心安神，亦为佐药；甘草调和诸药为使。诸药相伍，使肝气得疏、心神得宁，脏腑调和，可使患者安然入睡。EFT通过言语交流，施以叩击打通受阻的经络穴位，打通经络的同时可释放相应的情绪冲突。因此，中医芳香药枕联合EFT疗法除了能改善睡眠，缓解不良情绪，还能显著改善失眠患者的中医症状。
综上所述，中医芳香疗法联合EFT疗法可有效改善失眠症患者的睡眠质量，缓解抑郁、焦虑情绪，改善中医症状。
利益冲突 无 -
表 1 4组失眠症患者一般资料比较
Table 1. Comparison of general information among four groups of patients with insomnia
组别 例数 性别(男/女, 例) 年龄(x±s, 岁) 文化程度(高中及以下/大专以上, 例) 病程(x±s, 月) A组 30 12/18 54.38±9.07 19/11 22.57±3.93 B组 30 13/17 55.20±9.14 20/10 21.90±3.76 C组 30 12/18 55.91±8.99 18/12 23.11±4.20 D组 30 14/16 57.13±8.60 16/14 22.43±3.81 统计量 0.375a 0.488b 1.224a 0.457b P值 0.984 0.691 0.874 0.713 注：a为χ2值，b为F值。 
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表 2 各组失眠症患者干预前后PSQI评分比较(x±s, 分)
Table 2. Comparison of PSQI scores before and after intervention in each group(x±s, points)
组别 例数 干预前 干预后 t值 P值 A组 30 14.95±3.11 14.63±3.07abc 0.401 0.689 B组 29 15.02±3.40 12.50±2.61c 3.166 0.002 C组 28 14.50±2.96 12.14±2.78c 3.075 0.003 D组 28 15.31±3.28 10.27±2.59 6.381 ＜0.001 F值 0.308 12.061 P值 0.819 ＜0.001 注：与B组比较，aP＜0.05；与C组比较，bP＜0.05；与D组比较，cP＜0.05。
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表 3 各组失眠症患者干预前后焦虑、抑郁评分比较(x±s, 分)
Table 3. Comparison of anxiety and depression scores before and after intervention in each group(x±s, points)
组别 例数 焦虑评分 t值 P值 抑郁评分 t值 P值 干预前 干预后 干预前 干预后 A组 30 14.01±2.57 13.42±2.43abc 0.913 0.361 13.92±2.49 13.71±2.30abc 0.339 0.734 B组 29 13.81±2.38 11.55±2.05c 3.875 ＜0.001 14.37±2.31 11.62±2.11c 4.733 ＜0.001 C组 28 13.95±2.31 11.90±2.18c 3.415 0.001 13.80±2.42 11.39±2.07c 4.005 0.001 D组 28 14.30±2.60 8.26±1.59 10.487 ＜0.001 14.15±2.18 8.14±1.71 11.478 ＜0.001 F值 0.197 30.890 0.331 35.760 P值 0.895 ＜0.001 0.802 ＜0.001 注：与B组比较，aP＜0.05；与C组比较，bP＜0.05；与D组比较，cP＜0.05。
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表 4 各组失眠症患者干预前后中医证候积分比较(x±s, 分)
Table 4. Comparison of TCM syndrome points before and after intervention for insomnia patients in each group(x±s, points)
组别 例数 干预前 干预后 t值 P值 A组 30 24.33±5.20 22.90±4.66abc 1.121 0.267 B组 29 23.80±4.95 19.15±3.72c 3.985 ＜0.001 C组 28 23.15±4.71 18.96±3.50c 3.754 0.001 D组 28 24.09±5.07 9.92±3.04 12.683 ＜0.001 F值 0.298 60.435 P值 0.826 ＜0.001 注：与B组比较，aP＜0.05；与C组比较，bP＜0.05；与D组比较，cP＜0.05。
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