Study of condylar motion trajectory changes before and after occlusal reconstruction in severe attrition
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摘要:
目的 对于重度磨耗患者，在下颌运动过程中，髁突的运动轨迹具有关键性意义。因此，本研究分析咬合重建治疗前后此类患者的髁突运动轨迹特性。 方法 选取2022年1月—2023年6月于蚌埠医科大学第一附属医院口腔科就诊的30例重度磨耗咬合患者为研究对象，给予咬合重建治疗后，使用CADIAX进行髁突运动轨迹描记。 结果 在开闭口运动中，不可复性盘前移位侧的Y、Z、S值治疗后降低，X轴和髁突运动始末位置距离(DIF)值升高(P＜0.05)，而可复性移位侧的X、Y、Z、S值及DIF值均降低(P＜0.05)。可复性和不可复性盘前移位侧的矢状髁道倾斜度(SCI)、水平髁道倾斜度(TCI)及5 mm位移时的这些指标同样降低(P＜0.05)。在前伸后退运动中，可复性和不可复性盘状物前移位侧沿X轴、Y轴、Z轴和S的位移及DIF治疗后显著降低(P＜0.05)。不可复性侧在5 mm位移时的SCI、TCI和最大位移时TCI治疗后均显著降低，可复性侧的TCI和5 mm位移时TCI治疗后也更低(P＜0.05)。在侧向运动中，不可复性前移位侧的X轴和Y轴位移及DIF治疗后显著降低。工作侧为可、不可复性盘前移位侧时，髁突空间位移峰值治疗后明显增加。不可复性盘前移位侧在SCI和5 mm位移时的SCI显著降低，可复性盘前移位侧的SCI同样降低(P＜0.05)。 结论 在重度磨耗患者中，髁突轨迹描记可以评估髁突运动的动态范围大小，可以作为重度磨耗患者诊疗效果评价的重要依据。 Abstract:Objective In patients with severe wear, the trajectory of the condyle is of critical importance during the mandibular movement. Therefore, the purpose of this study was to analyze the characteristics of condylar movement in such patients before and after occlusal reconstruction. Methods Thirty patients with severe attrition occlusion in the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University from January 2022 to June 2023 were selected as the study objects. After occlusal reconstruction, CADIAX was used to trace the condylar movement. Results During mouth opening and closing movement, the Y-axis, Z-axis, and S values on the irreducible anterior displacement side decreased after treatment, while the X-axis and position distance ofcondyle movement(DIF) values were higher after treatment (P < 0.05). However, the values of X, Y, Z, S, and DIF increased. On the reducible anterior displacement side, the X, Y, Z, S, and DIF values all decreased after treatment (P < 0.05). In addition, the sagittal condylar inclination (SCI), transversal condylar inclination (TCI), and these indicators at 5 mm displacement on the reducible anterior displacement side and irreducible anterior displacement side also decreased after treatment (P < 0.05). In the forward and backward movement, the displacement along the X, Y, Z axes, as well as the S and DIF values on both the reducible and irreducible anterior displacement sides significantly decreased after treatment (P < 0.05). In addition, SCI, TCI, and TCI at 5 mm of the irreducible anterior displacement were higher than those after treatment, and TCI and TCI at 5 mm of the reducible anterior displacement were higher than those after treatment as well (P < 0.05). In lateral movement, the X axis and Y axis displacement and the DIF were significantly reduced after treatment. When the working side had reducible or irreducible anterior displacement, the peak displacement of the condylar space increased significantly in the treatment group. In addition, the irreducible anterior displacement side had lower SCI and SCI at 5 mm displacement after treatment, while SCI of the reducible anterior displacement side also decreased (P < 0.05). Conclusion In patients with severe attrition, condylar trace can evaluate the dynamic range of condylar movement and serve as an important basis for effectiveness of diagnosis and treatment. -
Key words:
- Severe attrition /
- Occlusal reconstruction /
- Temporal-mandibular joint
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重度磨耗是指牙齿表面的磨损程度严重，导致牙齿的形态和功能受到影响。当牙齿表面磨损严重时，会对颞下颌关节产生压力和摩擦，引发颞下颌关节紊乱，表现为关节疼痛、张口受限等症状。当重度磨耗引起颞下颌关节紊乱时，会发生2种不同的病理状态：可复性移位与不可复性移位。可复性移位是指颞下颌关节在运动过程中出现的暂时性位置偏移，但关节结构没有发生实质性的改变，在休息或治疗后症状可以缓解。不可复性移位是指颞下颌关节在运动过程中出现的位置偏移，且关节结构发生了实质性的改变，症状较为严重。研究数据显示，在20岁年龄组中，牙齿磨耗的发病率为3%，而在70岁年龄组中，这一比例上升至17%。随着年龄的增长，发病率呈现出递增的趋势[1-2]。在临床实践中，重度牙齿磨耗通常与修复不当或未进行修复的失牙相关[1-2]。
目前，在保障民众口腔健康，解决牙齿磨耗咬合问题方面，咬合重建技术极具适用性。在研究颞下颌关节(temporal-mandibular joint，TMJ)的功能时，研究者可以采用临床检查、运动和关节造影术等多种方法[3-4]。构成TMJ以及颌骨的主要部分是髁突，一旦出现关节功能异常现象，它的运动轨迹将呈现出不规律特征，因此，围绕髁突运动模式展开研究，能够对颞颌关节疾病(temporomandibular joint disease，TMD)进行诊断，并评估颞颌关节的功能状态[5]。本研究通过应用髁突运动轨迹描记仪，旨在深入探究重度磨耗患者进行下颌运动时髁突的运动轨迹，并分析咬合重建工作对髁突运动轨迹产生的影响。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
选取2022年1月—2023年6月蚌埠医科大学第一附属医院口腔科就诊的30名重度磨耗伴颞下颌关节紊乱，并期望接受治疗性干预的患者作为研究对象。其中男性16名，女性14名；年龄为(55.43±6.33)岁。治疗前根据颞下颌关节区域核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)检查，发现17例患者伴有双侧可复性关节盘前移位，13例患者伴有不可复性关节盘前移位。本研究经院伦理委员会批准(审批号〔2022〕第193号)，所有患者均已签署书面知情同意书。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：(1)年龄≥18岁，性别不限，能够配合完成实验；(2)垂直距离缩短，面部下三分之一区域高度减少2~4 mm；(3)在牙齿磨损至三级或四级(即牙本质在牙齿表面的暴露部分超过2 mm，且牙齿顶端的牙本质亦遭受严重磨损，但尚未暴露牙髓或出现所谓的继发性牙本质。牙齿表面或边缘的形状部分或完全丧失；牙齿表面的釉质全部消失，已经暴露牙髓或出现了继发性牙本质)，无论是否存在牙齿缺失，修复时空间不足，需通过增加垂直距离以创造修复空间，满足上述条件的全口牙齿严重磨损者。
排除标准：(1)神经系统疾病如癫痫，心脏、肝脏、肾脏、内分泌代谢系统、血液系统等器官的疾病，或其他可能影响研究评估的健康问题；(2)滥用药物和其他精神活性物质的个体；(3)正在经历颞下颌关节急性炎症疼痛。
1.3 研究方法
1.3.1 修复前准备
在对患者进行详细的病史采集后，对其口腔健康状况进行彻底的检查。随后采用计算机辅助诊断系统奥地利GAMMA DENTAL公司生产的(computer aided diagnosis Axiograph4，CADIAX 4)设备评估髁突轴图。
1.3.2 咬合重建
咬合重建包括以下两项修复工作。(1)诊断性临时修复，其具体流程为：第一步，借助硅橡胶对患者的上颌、下颌进行取模操作，并基于此制作成石膏模型，此处可分别借助Dawson、面弓转移技术确定正中关系位、颌位关系，然后于牙合架中对其进行模拟。第二步，将正中关系位确定下来后，基于此进一步提高垂直距离，并制作成相应的诊断蜡型，以此尽可能地缩小后牙咬合面空间。第三步，将制作好的蜡型放入患者口中，然后综合运用面部比例观察法以及息止间隙法合理判断其最佳的垂直距离。倘若患者佩戴上诊断饰面后依旧出现了不适感，需要进行复诊，综合考量患者主观感受及其临床症状对牙合做出合理调整，计算出修复过程中最佳垂直距离。第四步，对参与研究的患者进行详细的病史采集和口腔临床检查，同时利用GAMMA4开展评估工作。(2)永久性修复, 患者佩戴3个月咬合器之后，需要接受二次咬合检查以及关节检查。检查结果表明，患者弹响症及其疼痛感确实得到了有效缓解，并且尚未出现不适感。在此之后，需要于诊断面中开展微创牙体预备工作，并将其进行转移。而后，需要借助IPSe.max Press制造出瓷贴面冠，并完成后续修复工作。在调整牙齿时，仅去除了大约1.2 mm的表面，侧面只去除了部分不平整的地方，边缘设计得稍微凹进去一点，可以很好地固定住。
1.3.3 描述轨迹
根据CADIAX 4相关规定，先确定时间间隔，比如4.5 s或者9.0 s，然后确定基准位置，病患下颌从基准位置，做相应的动作，首先是往左、右侧方以及前方移动；其次是张口、闭口。每组动作完毕后，都需回到基准位置，每组动作检测3次。
1.3.4 描记观察指标
借助CADIAX 4，不仅可对三维空间中病患双侧髁突运动轨迹进行了解，还可构建三维坐标系统，精确地展现其运动路径。本研究对采集的数据进行深入的两步分析，第一，以冠状、矢状以及水平面髁突为对象，绘制各种曲线图像，描述其速度、铰链轴运动情况，确定其运动轨迹。第二，分析两类值，首先是在空间(S)、垂直、水平以及矢状向(Z、Y、X)上髁突的最大位移(mm)；其次是移动5 mm时髁突运动始末位置之间的距离(DIF)、水平髁道倾斜度(transversal condylar inclination, TCI)、矢状髁道倾斜度(sagittal condylar inclination, SCI)值。
1.4 统计学方法
采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以 x±s表示，组内比较采用配对t检验；不符合正态分布的计量资料以M(P25, P75)表示，采用Mann-Whitney U检验进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 咬合重建治疗前后患者开闭口运动轨迹比较
在接受治疗前，可复性盘前移位侧在S、Z、Y、X上髁突的最大位移(mm)及DIF均高于治疗后的水平；不可复性盘前移位侧在空间、Z轴、Y轴上髁突的最大位移高于治疗后的水平，但X轴和DIF则低于治疗后，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。无论是可复性或不可复性盘前移位侧，它们在空间最大位移和位移5 mm时的SCI和TCI均大于治疗后，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表 2。
表 1 开闭口运动可复性、不可复性盘前移位侧及治疗后髁突位移比较(x±s，mm)Table 1. Comparison of condylar displacement between reducible and irreducible anterior displacement and after treatment in open-closed movement(x±s, mm)时间 X Y Z S DIF 可复性 不可复性 可复性 不可复性 可复性 不可复性 可复性 不可复性 可复性 不可复性 治疗前 13.85±1.47 11.12±2.18 0.42±0.37 0.40±0.35 4.66±1.02 4.62±1.41 14.31±1.56 13.25±2.26 0.43±0.46 0.36±0.74 治疗后 12.48±1.85 12.35±2.07 0.31±0.33 0.30±0.32 3.45±1.21 3.41±1.13 12.45±1.37 11.26±2.15 0.38±0.43 0.63±0.38 t值 1.257 2.117 1.081 1.086 1.677 1.648 3.125 3.897 1.015 1.351 P值 0.047 0.046 0.037 0.042 0.032 0.040 0.010 0.012 0.045 0.027 表 2 开闭口运动可复性、不可复性盘前移位侧及治疗后髁道倾斜度比较(x±s)Table 2. Comparison of condylar inclination between reducible and irreducible anterior displacement and after treatment in open-closed movement(x±s)时间 SCI(max) SCI(5 mm) TCI(max) TCI(5 mm) 可复性 不可复性 可复性 不可复性 可复性 不可复性 可复性 不可复性 治疗前 19.46±2.53 25.18±2.73 44.56±2.97 47.15±2.42 2.87±1.52 2.64±1.65 3.91±1.05 2.96±1.18 治疗后 17.45±2.48 17.24±2.19 42.98±2.73 42.65±2.14 1.18±1.32 1.03±1.18 0.82±0.85 0.73±0.76 t值 1.752 4.568 2.773 2.531 1.223 1.432 2.125 2.646 P值 0.034 0.005 0.048 0.023 0.043 0.040 0.030 0.037 2.2 咬合重建治疗前后患者前伸后退运动轨迹比较
治疗前，在进行下颌前伸和后退运动时，无论是可复性或不可复性盘前移位侧，在X轴、Y轴和Z轴及空间中的最大位移量，以及运动开始与结束位置之间的距离，均大于治疗后的相应值，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 3。
表 3 前伸后退运动可复性、不可复性盘前移位侧及治疗后髁突位移比较(x±s，mm)Table 3. Comparison of condylar displacement between reducible and irreducible anterior displacement and after treatment in the forward and backward movement(x±s, mm)时间 X Y Z S DIF 可复性 不可复性 可复性 不可复性 可复性 不可复性 可复性 不可复性 可复性 不可复性 治疗前 6.81±1.84 7.15±2.16 0.41±0.45 0.33±0.39 5.82±1.38 6.25±1.67 9.83±1.65 9.72±2.25 0.35±0.42 0.42±0.37 治疗后 6.13±0.73 6.57±0.84 0.15±0.25 0.11±0.21 5.02±1.34 5.38±1.48 9.01±1.25 9.14±1.38 0.24±0.21 0.25±0.26 t值 1.284 2.365 2.652 2.258 1.332 1.573 1.698 1.475 1.665 1.693 P值 0.047 0.038 0.019 0.046 0.046 0.039 0.038 0.039 0.041 0.045 治疗前，在不可复性前移位侧，最大位移的TCI和位移达到5 mm时所记录的SCI、TCI高于治疗后的值。对于可复性盘前移位侧，在最大位移及位移量为5 mm时，其TCI值均超出了治疗后的相应数值，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表 4。
表 4 前伸后退运动可复性、不可复性盘前移位侧及治疗后髁道倾斜度比较(x±s)Table 4. Comparison of condylar inclination between reducible and irreducible anterior displacement and after treatment in the forward and backward movement(x±s)时间 SCI(max) SCI(5 mm) TCI(max) TCI(5 mm) 可复性 不可复性 可复性 不可复性 可复性 不可复性 可复性 不可复性 治疗前 38.65±2.24 40.18±2.97 46.81±2.65 49.12±2.64 3.65±0.21 2.53±0.76 4.25±1.61 2.42±1.51 治疗后 38.48±2.18 39.12±2.25 42.17±2.24 43.18±2.15 1.62±0.32 1.35±0.13 0.94±1.25 0.86±1.38 t值 1.675 1.724 1.445 5.075 2.552 1.638 2.892 1.549 P值 0.167 0.487 0.428 0.015 0.026 0.038 0.017 0.038 2.3 咬合重建治疗前后患者侧方运动轨迹比较
治疗前，在进行下颌侧向运动期间，髁突若发生可复性前移位并作为工作侧，其整体运动趋势呈现为向后、外侧以及下方的移动。在对前移位髁突进行观察时，发现不可复位的前移位髁突相较于可复位的前移位髁突，展现出了更加明显的后移、外侧偏移以及向上移动的趋势。此外，无论是在可复位盘前移位还是不可复位盘前移位的情况下，作为工作侧的髁突所表现出的空间最大位移量均超过了治疗后的水平，差异均有统计学意义(P＜0.05)。其中，不可复性盘前移位侧在X轴、Y轴上的位移以及运动始末位置的距离均大于治疗后，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 5。
表 5 侧方运动可复性、不可复性盘前移位侧及治疗后髁突位移比较(x±s，mm)Table 5. Comparison of condylar displacement between reducible and irreducible anterior displacement and after treatment in the lateral movement(x±s, mm)组别 例数 X Y Z S DIF 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 可复性前移位 非工作侧 17 6.68±1.74 7.18±1.73 0.74±0.82 0.63±0.38 5.48±1.32 5.32±1.29 8.94±1.79 9.08±1.24 0.32±0.27 0.30±0.21 工作侧 17 0.46±0.87 0.42±0.37a 0.48±0.56 0.40±0.42a 0.14±0.87 0.15±0.42a 1.73±1.21 1.01±0.34a 0.41±0.45 0.25±0.16 不可复性前移位 非工作侧 13 7.13±1.14 7.26±1.78 0.76±0.79 0.61±0.36 6.13±1.89 5.47±1.31 9.46±2.53 9.21±1.38 0.38±0.36 0.32±0.24 工作侧 13 0.95±0.92 0.43±0.51a 0.52±0.48 0.39±0.41a 0.16±0.88 0.18±0.37a 1.95±0.93 1.04±0.35a 0.58±0.67 0.26±0.18a 注：可复性、不可复性工作侧与治疗前比较，aP＜0.05。 不可复性盘前移位侧最大位移时的SCI高于治疗后。此外，治疗前，当不可复性盘前移位达到5 mm时，SCI明显高于治疗后，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 6。
表 6 侧方运动可复性、不可复性盘前移位侧及治疗后髁道倾斜度比较(x±s)Table 6. Comparison of condylar inclination between reducible and irreducible anterior displacement and after treatment in the lateral movement(x±s)时间 SCI(max) SCI(5 mm) TCI(max) TCI(5 mm) 可复性 不可复性 可复性 不可复性 可复性 不可复性 可复性 不可复性 治疗前 38.65±2.46 40.13±2.65 46.25±2.24 48.12±2.13 6.64±2.21 7.26±2.84 7.27±2.48 7.36±2.24 治疗后 32.21±2.05 34.17±2.76 42.31±2.25 41.87±1.96 5.32±2.38 6.43±2.02 4.81±2.73 4.85±2.81 t值 5.165 4.346 1.864 5.897 2.488 0.298 2.165 1.778 P值 0.009 0.011 0.256 0.007 0.128 0.119 0.178 0.243 3. 讨论
牙列严重磨损的病因复杂，类型繁多，鉴别诊断具有挑战性[6]。在严重牙齿磨损的患者中，通过运用交叉上牙合架技术，不仅可对其咬合垂直机理进行调整，令其达到合理范围，还可对其正中咬合关系进行转移、复制，然而十分遗憾的是，对于非正中咬合关系，该方法无法发挥作用[7]。
如今在临床重度磨耗咬合治疗工作中，髁突运动轨迹记录技术因为具备诸多优点，所以得到了充分运用。在开展治疗工作时，借助此技术，可了解矢状髁道倾斜角等参数，然后，精确地转移到牙合架上，以对下颌具体运动轨迹进行模拟、分析。再比如对重度磨耗咬合进行诊断时，可通过让患者根据相关要求开闭口，来了解和记录其髁突轨迹，如此可以揭示特定的指标，这些指标对于颞颌关节紊乱的诊断具有显著意义。此外，对髁突运动轨迹的细致观察，也有助于评估颞颌关节的功能状态[8-9]。
本研究采用髁突运动轨迹描记仪对临床上被诊断为重度磨耗患者的髁突运动轨迹进行了精确的记录。同时，还记录了在咬合重建治疗后，患者的髁突运动轨迹特征。经过定量分析，本研究观察到在进行开闭口、前伸后退及侧方运动过程中，作为工作侧的不可复性盘前移位侧，其运动起始与终止位置之间的间隔距离在治疗后显著缩小。对于不可复性盘前移位侧而言，其生理后退位的稳定性不足，神经肌肉协调能力较差，导致患者在运动结束时难以自主地返回至运动的起始点[10]。在分析开口与闭口动作期间，观察到不可复性盘前移位侧髁突在X轴上的位移量以及其在三维空间中的最大位移量均显著低于可复性盘前移位侧以及治疗后相应数据。不可复性盘前移位导致的髁突活动能力受限。此外，当比较不可复性盘前移位侧髁突达到最大位移时的SCI时，其值明显高于可复性盘前移位侧和治疗后的数值。然而，当位移达到5 mm时，不可复性盘前移位侧的SCI与可复性盘前移位侧差异并无统计学意义。在分析数据时，观察到某些无法复位的盘前移位侧髁突的活动明显受限。在具体的观察中，髁突的可移动范围甚至未能超过5 mm，这导致了相关数据的缺失。鉴于轨迹曲线展现出一种向下凸的趋势，以及位移量越小，SCI值越高的模式非常显著，这一现象可能进一步证实了由于不可复位的盘前移位导致侧髁突运动明显受限的影响[11-13]。在现有研究背景下，观察到不可复性盘前移位侧的位移量达到5 mm时，其SCI的显著性超过了治疗后的水平，这一发现对于临床的意义尚需进一步深入探讨。此外，本研究还发现无论是可复性还是不可复性的盘前移位，其TCI值均明显高于治疗后的结果。这表明，在进行下颌开闭口这一对称性运动时，患有重度牙齿磨耗的患者，其髁突表现出了更加明显的内外侧移位现象。这种移位在临床上体现为，患者在进行开闭口动作时，下颌出现偏斜的情况。
在对前伸后退运动进行观察期间，不可复性盘前移位侧的髁突沿Z轴的位移量以及在整个空间中的最大位移量显著超过了可复性盘前移位侧。此外，在经过治疗后，Z轴上的位移量表现出了明显的差异。同时，无论是在前伸后退运动还是在开闭口运动中，当不可复性盘前移位侧的位移达到5 mm时，记录到的SCI值也显著高于治疗后的数值。本研究揭示了一个关键的发现：较高的SCI值与不可复性盘前移位的发生率之间存在相关性。此外，研究表明，无论是可复性还是不可复性盘前移位，治疗后Y轴位移和TCI值均显著下降，这一结果与开闭口运动的结果高度一致，进一步证实了在前后移动下颌之时，重度磨耗患者下颌偏斜现象显著。另外，此处在TCI方面，和前者相比，后者明显更低一些，同时，尽管重度磨耗病患做开闭口动作时TCI并未出现明显区别，然而它和让重度磨耗病患前后移动下颌之时的趋势相同，即和前者相比，后者明显更低一些。经分析可知，之所以会出现此现象，可能是因为可复性盘前移位时，髁突、关节盘相距不远，因此当其往X轴运动时，容易受阻，此时只能移向侧方[14-16]。
在执行特定的侧向动作时，若选择具有不可复性盘前移位的一侧作为主导活动侧，则可观察到髁突倾向于向后、外侧及上方移动。此现象可能表明颞下颌关节韧带存在一定程度的松弛。相对地，当另一侧即存在可复性盘前移位的一侧成为主导活动侧时，其空间位移相较于治疗后更为显著，这亦暗示该侧TMJ韧带同样存在轻微松弛。在进行前后移动或开闭口动作期间，若非主导活动侧存在不可复性盘前移位，其SCI将明显超过治疗后的水平。此外，在执行侧向动作时，可复性盘前移位侧的最大位移SCI也较治疗后高，这似乎进一步指示较高的SCI与严重的磨损相关，尤其是与不可复性盘前移位相关联。
综上所述，在患有严重磨损的患者中，通过精确记录髁突的运动轨迹，能够利用诸如髁突的位移和运动倾斜度等定量指标来详细地展示髁突运动的动态范围。这些记录可以作为评估严重磨损患者治疗效果的重要依据。
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表 1 开闭口运动可复性、不可复性盘前移位侧及治疗后髁突位移比较(x±s，mm)
Table 1. Comparison of condylar displacement between reducible and irreducible anterior displacement and after treatment in open-closed movement(x±s, mm)
时间 X Y Z S DIF 可复性 不可复性 可复性 不可复性 可复性 不可复性 可复性 不可复性 可复性 不可复性 治疗前 13.85±1.47 11.12±2.18 0.42±0.37 0.40±0.35 4.66±1.02 4.62±1.41 14.31±1.56 13.25±2.26 0.43±0.46 0.36±0.74 治疗后 12.48±1.85 12.35±2.07 0.31±0.33 0.30±0.32 3.45±1.21 3.41±1.13 12.45±1.37 11.26±2.15 0.38±0.43 0.63±0.38 t值 1.257 2.117 1.081 1.086 1.677 1.648 3.125 3.897 1.015 1.351 P值 0.047 0.046 0.037 0.042 0.032 0.040 0.010 0.012 0.045 0.027 
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表 2 开闭口运动可复性、不可复性盘前移位侧及治疗后髁道倾斜度比较(x±s)
Table 2. Comparison of condylar inclination between reducible and irreducible anterior displacement and after treatment in open-closed movement(x±s)
时间 SCI(max) SCI(5 mm) TCI(max) TCI(5 mm) 可复性 不可复性 可复性 不可复性 可复性 不可复性 可复性 不可复性 治疗前 19.46±2.53 25.18±2.73 44.56±2.97 47.15±2.42 2.87±1.52 2.64±1.65 3.91±1.05 2.96±1.18 治疗后 17.45±2.48 17.24±2.19 42.98±2.73 42.65±2.14 1.18±1.32 1.03±1.18 0.82±0.85 0.73±0.76 t值 1.752 4.568 2.773 2.531 1.223 1.432 2.125 2.646 P值 0.034 0.005 0.048 0.023 0.043 0.040 0.030 0.037
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表 3 前伸后退运动可复性、不可复性盘前移位侧及治疗后髁突位移比较(x±s，mm)
Table 3. Comparison of condylar displacement between reducible and irreducible anterior displacement and after treatment in the forward and backward movement(x±s, mm)
时间 X Y Z S DIF 可复性 不可复性 可复性 不可复性 可复性 不可复性 可复性 不可复性 可复性 不可复性 治疗前 6.81±1.84 7.15±2.16 0.41±0.45 0.33±0.39 5.82±1.38 6.25±1.67 9.83±1.65 9.72±2.25 0.35±0.42 0.42±0.37 治疗后 6.13±0.73 6.57±0.84 0.15±0.25 0.11±0.21 5.02±1.34 5.38±1.48 9.01±1.25 9.14±1.38 0.24±0.21 0.25±0.26 t值 1.284 2.365 2.652 2.258 1.332 1.573 1.698 1.475 1.665 1.693 P值 0.047 0.038 0.019 0.046 0.046 0.039 0.038 0.039 0.041 0.045
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表 4 前伸后退运动可复性、不可复性盘前移位侧及治疗后髁道倾斜度比较(x±s)
Table 4. Comparison of condylar inclination between reducible and irreducible anterior displacement and after treatment in the forward and backward movement(x±s)
时间 SCI(max) SCI(5 mm) TCI(max) TCI(5 mm) 可复性 不可复性 可复性 不可复性 可复性 不可复性 可复性 不可复性 治疗前 38.65±2.24 40.18±2.97 46.81±2.65 49.12±2.64 3.65±0.21 2.53±0.76 4.25±1.61 2.42±1.51 治疗后 38.48±2.18 39.12±2.25 42.17±2.24 43.18±2.15 1.62±0.32 1.35±0.13 0.94±1.25 0.86±1.38 t值 1.675 1.724 1.445 5.075 2.552 1.638 2.892 1.549 P值 0.167 0.487 0.428 0.015 0.026 0.038 0.017 0.038
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表 5 侧方运动可复性、不可复性盘前移位侧及治疗后髁突位移比较(x±s，mm)
Table 5. Comparison of condylar displacement between reducible and irreducible anterior displacement and after treatment in the lateral movement(x±s, mm)
组别 例数 X Y Z S DIF 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 可复性前移位 非工作侧 17 6.68±1.74 7.18±1.73 0.74±0.82 0.63±0.38 5.48±1.32 5.32±1.29 8.94±1.79 9.08±1.24 0.32±0.27 0.30±0.21 工作侧 17 0.46±0.87 0.42±0.37a 0.48±0.56 0.40±0.42a 0.14±0.87 0.15±0.42a 1.73±1.21 1.01±0.34a 0.41±0.45 0.25±0.16 不可复性前移位 非工作侧 13 7.13±1.14 7.26±1.78 0.76±0.79 0.61±0.36 6.13±1.89 5.47±1.31 9.46±2.53 9.21±1.38 0.38±0.36 0.32±0.24 工作侧 13 0.95±0.92 0.43±0.51a 0.52±0.48 0.39±0.41a 0.16±0.88 0.18±0.37a 1.95±0.93 1.04±0.35a 0.58±0.67 0.26±0.18a 注：可复性、不可复性工作侧与治疗前比较，aP＜0.05。
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表 6 侧方运动可复性、不可复性盘前移位侧及治疗后髁道倾斜度比较(x±s)
Table 6. Comparison of condylar inclination between reducible and irreducible anterior displacement and after treatment in the lateral movement(x±s)
时间 SCI(max) SCI(5 mm) TCI(max) TCI(5 mm) 可复性 不可复性 可复性 不可复性 可复性 不可复性 可复性 不可复性 治疗前 38.65±2.46 40.13±2.65 46.25±2.24 48.12±2.13 6.64±2.21 7.26±2.84 7.27±2.48 7.36±2.24 治疗后 32.21±2.05 34.17±2.76 42.31±2.25 41.87±1.96 5.32±2.38 6.43±2.02 4.81±2.73 4.85±2.81 t值 5.165 4.346 1.864 5.897 2.488 0.298 2.165 1.778 P值 0.009 0.011 0.256 0.007 0.128 0.119 0.178 0.243
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