1例患有严重肝损伤和心脏损伤的神经性厌食报道

陈胤; 张芝田; 刘娇娇; 颜红梅; 李帆; 张燕

doi:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003739

1例患有严重肝损伤和心脏损伤的神经性厌食报道

doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003739

陈胤^{1, 2},
张芝田¹,
刘娇娇¹,
颜红梅¹,
李帆³,
张燕^2, ,

1.
复旦大学附属中山医院内分泌与代谢科，上海 200023
2.
复旦大学附属中山医院附属吴淞分院内分泌与代谢科，上海 200940
3.
复旦大学附属中山医院营养科

详细信息

通讯作者:
张燕，E-mail：13361952555@189.cn

中图分类号: R442.1 R749
计量
- 文章访问数: 21
- HTML全文浏览量: 12
- PDF下载量: 4
- 被引次数: 0
出版历程
- 收稿日期: 2024-02-27
- 网络出版日期: 2024-12-28

Severe anorexia nervosa with hepatic and cardiac abnormalities: a case report

1.
Department of Endocrinology and Metabolism, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200023, China

摘要

摘要: 神经性厌食是一种以体重异常低下、强烈恐惧体重增加以及对体重和体型的感知扭曲为特征的进食障碍。该病可伴发多系统并发症，并影响治疗的效果和预后，治疗负担较重，死亡率较高。本文报道1例严重神经性厌食、体重极度低下的年轻女性患者的救治经过。该患者BMI最低曾达8.6，患病过程中曾多次出现肝功能损伤和心功能异常。经过多科室参与的、精心规划的营养支持治疗和对症治疗后，患者逐步好转，体重逐渐回复。本病例的救治经验可为将来类似病情患者的诊治提供参考。
- 神经性厌食 /
- 肝功能损伤 /
- 心功能损伤
Abstract: Anorexia nervosa (AN) is an eating disorder characterised by abnormal body weight, an excessive fear of gaining weight, and a distorted perception of body weight and shape, which can lead to various physical consequences.This disease can be accompanied by complications in multiple systems, which can affect the effectiveness of treatment and prognosis. The treatment burden is heavy and the mortality rate is relatively high. Here, we present the treatment of a young female patient diagnosed with severe anorexia nervosa, exhibiting a meager body weight, with the lowest BMI of 8.6. She displayed both liver and cardiac damage. Complications associated with anorexia developed progressively during the course of disease, with impaired liver and heart function being prominent and contributing to a critical condition that could potentially culminate in an unfavorable outcome. These symptoms showed gradual improvement with a carefully planned, multidisciplinary, collaborative, and step-by-step approach to nutritional supplementation, her body weight climbed up gradually as well. The success of this case may provide a reference for the future diagnosis and treatment of patients with similar conditions.
- Anorexia nervosa /
- Impaired liver function /
- Cardiac abnormalities

HTML全文

表 1 患者肝功能实验室指标

Table 1. Laboratory indicators of liver function in the patient

检测时间	丙氨酸氨基转移酶(U/L)	γ-谷氨酰转移酶(U/L)	门冬氨酸氨基转移酶(U/L)	碱性磷酸酶(U/L)	乳酸脱氢酶(U/L)	白蛋白(g/L)
7月19日	222	161	319	328	386	36
7月23日	370	196	560	224	365	33
7月26日	156	150	80	159	309	33
7月30日	65	137	27	120	275	29
8月2日	39	117	17	99	248	36
8月12日	47	81	42	68	313	30
8月19日	34	73	38	65	296	34
8月22日	30	73	38	82	319	40
9月1日	30	54	35	74	357	37
9月8日	40	53	59	61	299	35

下载: 导出CSV

表 2 患者心功能指标

Table 2. Cardiac function indicators of patients

检测时间	肌酸激酶(U/L)	肌酸激酶MB亚型	肌酸激酶MM亚型	心肌肌钙蛋白T(ng/mL)	氨基末端利钠肽前体(pg/mL)	B型钠尿肽(pg/mL)
7月19日	128	22	106
7月23日				0.022	1 666
8月12日	165			0.096		334.80
8月19日	205			0.342		141.61
8月22日	431	45	386	0.607	556
8月24日	293	36	257
8月25日		19		0.185	1 167
8月27日				0.227	467
9月1日	549	34	515	0.207
9月8日	351			0.207		219.98

下载: 导出CSV

表 3 患者电解质及其他实验室指标

Table 3. Electrolytes and other laboratory indicators in the patient

检测时间	钠(mmol/L)	钾(mmol/L)	氯(mmol/L)	钙(mmol/L)	无机磷(mmol/L)	镁(mmol/L)	血红蛋白(g/L)
7月19日	130	3.60	94	1.95	0.54	0.79
7月23日	139	2.80	105	1.93	0.28	0.67	80
7月26日	142	4.70	106	2.23	0.57	0.68	75
7月30日	139	4.10	100	1.94	1.50	0.63	66
8月2日	141	4.10	106	2.26	1.50	0.72	68
8月12日	136	3.78	102	2.05	1.37	0.77	79
8月19日	132	3.92	98	2.09	1.58	0.74	89
8月22日	142	3.80	104	2.21	1.79	0.74
8月25日	140	4.20	104	2.27	1.32	0.70	92
8月27日	143	3.90	103
9月1日	138	3.90	100	2.37	1.99	0.67	93
9月8日	137	3.58	102	2.24	1.70	0.82	98

下载: 导出CSV

表 4 患者的营养支持情况

Table 4. Nutritional support of patients

时间	膳食能量(kcal/d)	口服营养补充能量(kcal/d)	肠外营养能量(kcal/d)	总能量(kcal/d)	蛋白质(g/d)	脂肪(g/d)	碳水化合物(g/d)	钠(mg/d)	钾(mg/d)	氯(mg/d)	钙(mg/d)	磷(mg/d)	镁(mg/d)
2023/7/9	238.0	0	232.5	470.5	20.1	10.0	75.0	1 769.2	1 046.0	2 730.8	0	0	0
2023/7/21	467.0	247.5	152.5	867.0	36.8	27.7	117.4	1 967.2	892.0	3 542.8	126.5	126.5	49.5
2023/7/23	500.8	247.5	829.5	1 577.8	32.7	65.9	206.5	3 737.2	3 939.7	8 417.1	426.5	498.5	49.5
2023/7/25	444.1	330.0	953.0	1 727.1	71.9	74.6	182.3	1 836.0	2 407.7	4 304.9	468.7	354.7	66.0
2023/7/29	417.3	412.5	923.0	1 752.8	60.0	83.5	180.5	1 902.0	2 530.6	4 416.8	510.8	396.8	82.5
2023/8/2	218.2	649.7	823.0	1 690.9	80.1	81.2	149.7	2 048.3	2 453.1	4 346.3	574.1	460.1	107.3
2023/8/12	324.6	665.1	750.0	1 739.7	87.1	64.2	199.5	1 019.0	1 962.4	2 399.0	613.0	508.8	171.0
2023/8/22	408.1	926.1	0	1 334.2	88.6	40.3	153.6	604.8	1 125.6	1 024.8	386.6	386.4	151.2
2023/8/27	488.0	1 034.1	803.0	2 325.1	116.9	105.2	217.2	2 263.2	2 416.9	3 599.2	441.6	640.0	172.8
2023/9/4	543.3	1 034.1	315.0	1 892.4	122.5	47.3	243.2	691.2	2 332.4	1 171.2	441.6	441.6	172.8

下载: 导出CSV

表 5 患者体重变化情况

Table 5. Weight changes of patients

时间	体重(kg)	BMI	腰围(cm)	臀围(cm)	腰臀比
7月19日	19.2	8.59	64	70	0.91
8月7日	26.0	11.63
8月21日	26.9	11.96	58	73	0.79
9月7日	29.3	13.11
10月7日	31.2	13.87

下载: 导出CSV

参考文献(15)

[1]	NEALE J, HUDSON L D. Anorexia nervosa in adolescents[J]. Br J Hosp Med (Lond), 2020, 81(6): 1-8.
[2]	陈涵, 陈妍, 韩慧琴, 等. 中国神经性厌食症诊疗专家共识[J]. 中国全科医学, 2024, 27(5): 509-520. CHEN H, CHEN Y, HAN H Q, et al. Expert consensus on the diagnosis and treatment of anorexia nervosa in China[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(5): 509-520.
[3]	杨梦雨, 张浩, 傅晓凤, 等. 脂肪因子与神经性厌食症作用机制的研究进展[J]. 国际精神病学杂志, 2023, 50(6): 1267-1271. YANG M Y, ZHANG H, FU X F, et al. Research progress on the mechanism of adipokines in anorexia nervosa[J]. Int J Psychiatr, 2023, 50(6): 1267-1271.
[4]	郭怀珠, 郑瑞茂. 神经性厌食症发病机理与治疗进展[J]. 生理科学进展, 2020, 51(6): 401-407. GUO H Z, ZHENG R M. Advances in the pathogenesis and treatment of anorexia nervosa[J]. Prog Physiol Sci, 2020, 51(6): 401-407.
[5]	MARCOLINI F, RAVAGLIA A, TEMPIA VALENTA S, et al. Severe-enduring anorexia nervosa (SE-AN): a case series[J]. J Eat Disord, 2023, 11(1): 208. DOI: 10.1186/s40337-023-00925-6.
[6]	魏萌, 吴允孚. 再喂养综合征的研究进展[J]. 肠外与肠内营养, 2020, 27(4): 243-247. WEI M, WU Y F. Research progress on refeeding syndrome[J]. J Parenter Enteral Nutr, 2020, 27(4): 243-247.
[7]	邓菲菲, 赵智芳, 邓辉. 再喂养综合征的研究进展[J]. 中国老年学杂志, 2020, 40(23): 5130-5133. DENG F F, ZHAO Z F, DENG H. Research progress on refeeding syndrome[J]. Chinese Journal of Gerontology, 2020, 40(23): 5130-5133.
[8]	孔亚如, 施春华, 秦浩峰. 认知矫正疗法辅助治疗神经性厌食症研究进展[J]. 新乡医学院学报, 2023, 40(2): 181-186. KONG Y R, SHI C H, QIN H F. Research progress on cognitive correction therapy as an adjunctive treatment for anorexia nervosa[J]. J Xinxiang Med Univ, 2023, 40(2): 181-186.
[9]	朱婷, 黄亚芳, 相彤, 等. 基于认知行为治疗的数字疗法在社区慢性病管理中的应用及展望[J]. 中华全科医学, 2024, 22(3): 357-360. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003402 ZHENG J, HUANG Y F, XIANG T, et al. Application and prospects of cognitive-behavioral therapy-based digital therapy in community chronic disease management[J]. Chinese Journal of General Practice, 2024, 22(3): 357-360. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003402
[10]	FLAMARIQUE I, VIDAL B, PLANA M T, et al. Long-term cardiac assessment in a sample of adolescent-onset anorexia nervosa[J]. J Eat Disord, 2022, 10(1): 12. DOI: 10.1186/s40337-022-00533-w.
[11]	FAYSSOIL A, MELCHIOR J C, HANACHI M. Heart and anorexia nervosa[J]. Heart Fail Rev, 2021, 26(1): 65-70. doi: 10.1007/s10741-019-09911-0
[12]	SMYTHE J, COLEBOURN C, PRISCO L, et al. Cardiac abnormalities identified with echocardiography in anorexia nervosa: systematic review and meta-analysis[J]. Br J Psychiatry, 2021, 219(3): 477-486.
[13]	臧丽丽, 赫军. 神经性厌食症伴多器官功能衰竭患者的营养治疗与护理1例[J]. 实用医药杂志, 2020, 37(12): 1127-1129. ZANG L L, HE J. Nutritional therapy and nursing of a patient with anorexia nervosa accompanied by multiple organ failure[J]. J Pract Med, 2020, 37(12): 1127-1129.
[14]	王琦, 韩冰, 贾丛伟, 等. 严重营养不良继发全血细胞减少伴骨髓凝胶样改变两例报道并文献复习[J]. 临床血液学杂志, 2023, 36(9): 676-679. WANG Q, HAN B, JIA C W, et al. Report of two cases of severe malnutrition secondary to pancytopenia with bone marrow gel-like changes and literature review[J]. J Clin Hematol, 2023, 36(9): 676-679.
[15]	齐海宇, 周航, 张霞, 等. 结缔组织病肝功能异常的病因和临床特点分析[J]. 中国医刊, 2023, 58(4): 432-434. QI H Y, ZHOU H, ZHANG X, et al. Analysis of etiology and clinical characteristics of liver function abnormalities in connective tissue diseases[J]. Chin Med J, 2023, 58(4): 432-434.