Improvement effect of manual lactation combined with Fire Dragon Jar on pain levels and inflammatory responses in patients with acute mastitis during lactation
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摘要:
目的 探讨手法通乳联合火龙罐治疗对哺乳期急性乳腺炎的疗效，及其对患者疼痛程度及炎症反应的改善效果，为临床治疗提供借鉴。 方法 选取2023年1月—2024年6月天台县中医院治疗的117例哺乳期急性乳腺炎患者，采用随机数表法分成A组(58例)与B组(59例)，A组予以单纯手法通乳治疗，B组予以手法通乳联合火龙罐治疗。观察2组患者中医证候积分(皮肤发红、乳房疼痛、肿块数目、肿块大小、脓肿数目、体温)、疼痛程度(VAS评分)及炎症反应(白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白)、中医证候疗效、综合疗效。 结果 治疗后，2组患者各项中医证候积分均降低(P＜0.05)，且B组治疗后中医证候积分均低于A组(P＜0.05)；2组治疗后VAS评分均降低(P＜0.05)，且B组治疗后VAS评分低于A组(P＜0.05)；2组治疗后的白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白均降低(P＜0.05)，且B组治疗后白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白均低于A组(P＜0.05)；B组中医证候疗效的总有效率为96.61%(57/59)，高于A组[84.48%(49/58)，P＜0.05]；B组综合疗效的总有效率为93.22%(55/59)，高于A组[79.31%(46/58)，P＜0.05]。 结论 手法通乳联合火龙罐治疗哺乳期急性乳腺炎的效果较好，可减轻患者症状，缓解疼痛，降低炎症反应，值得推行。 Abstract:Objective This study aims to explore the therapeutic effect of manual lactation combined with Fire Dragon Jar on acute mastitis during lactation, focusing on improvements in pain and inflammatory response to provide a reference for clinical treatment. Methods A total of 117 patients with acute mastitis during lactation at Tiantai Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2023 to June 2024 were randomly divided into the group A (58 cases) and the group B (59 cases). The group A received simple manual lactation treatment, while the group B received manual lactation combined with Fire Dragon Jar. The study measured traditional Chinese medicine (TCM) syndrome scores (including skin redness, breast pain, lump size and number, number of abscesses, and body temperature), pain severity (VAS score), inflammatory response (white blood cell count, neutrophil count, C-reactive protein), TCM syndrome efficacy, and overall efficacy of two groups. Results After treatment, TCM syndromes decreased significantly in both groups (P < 0.05), with group B exhibiting lower scores than group A (P < 0.05). VAS scores also decreased in both groups (P < 0.05), and the VAS scores of the group B were lower than those of the group A after treatment (P < 0.05). Additionally, the white blood cell count, neutrophil count, and C-reactive protein in both groups decreased (P < 0.05), and the white blood cell count, neutrophil count, and C-reactive protein in the group B were lower than those in the group A after treatment (P < 0.05). The total effective rate for traditional Chinese medicine syndrome treatment in the group B was 96.61% (57/59), significantly higher than the group A of 84.48% (49/58, P < 0.05). The total effective rate for the group B comprehensive therapeutic effect was 93.22% (55/59), also higher than the group A of 79.31% (46/58, P < 0.05). Conclusion The combination of manual lactation and Fire Dragon Jar is effective in treatment of acute mastitis during lactation, alleviating symptoms, reducing pain, and decreasing inflammatory reactions. This approach is recommended for clinical practice. -
Key words:
- Acute mastitis /
- Technique for promoting lactation /
- Fire Dragon Jar /
- Lactation /
- Pain level /
- Inflammatory reaction
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急性乳腺炎是哺乳期妇女的常见病，发病率为10%~16%，以初产妇较为多发，常于产后3~4周发生，主要症状为乳房局部红、肿、热、痛，乳汁不容易排出，严重者可出现畏寒、高热等症状，甚至会因为治疗不及时形成脓肿，导致治疗周期延长，继而影响正常母乳喂养[1-2]。中医传统适宜技术在哺乳期急性乳腺炎的治疗中展现出显著优势，能够针对病因进行精准治疗，从而有效缓解乳腺炎症状，且能根据不同病情调整治疗方案，通过长期的中医调理和治疗可以使乳腺炎症状得到彻底消除，并预防复发。中医传统适宜技术由于操作更规范，相较于无专人指导的手挤和使用吸奶器排乳，更容易为广大哺乳期女性所接受。中医传统适宜技术中，手法通乳具有“简、便、廉、验”优势，在该病早期具有显著疗效[3]。火龙罐疗法集推拿、刮痧、艾灸等疗法于一体，在妇科疾病、颈腰椎病等治疗中均取得了满意疗效[4]。基于此，笔者尝试将手法通乳联合火龙罐用于哺乳期急性乳腺炎患者的治疗中，并探讨其对中医证候积分、疼痛程度、炎症反应、中医证候疗效、综合疗效的影响，旨在明确手法通乳联合火龙罐治疗的临床疗效，为哺乳期急性乳腺炎患者的中医治疗提供依据，现将研究结果报道如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
选择2023年1月—2024年6月在天台县中医院就诊的117例哺乳期急性乳腺炎患者，按照随机数表法分成A组(58例)与B组(59例)。纳入标准：(1)年龄为20~43岁；(2)符合临床诊断标准，西医参照《外科学》[5]，中医参照《中医病证诊断疗效标准》[6]进行诊断；(3)处于哺乳期；(4)初次就诊。排除标准：(1)处于成脓期、溃后期，白细胞计数和中性粒细胞计数、C反应蛋白明显升高，体温>38 ℃，皮肤有明显红肿，B超提示脓肿形成患者；(2)重要脏器疾病、凝血功能障碍、精神疾病；(3)过敏体质；(4)浆细胞性急性乳腺炎；(5)客观依据有乳腺恶性肿瘤；(6)依从性差不能连续治疗，研究中途退出以及随访失联者。A组患者年龄为20~42(31.88±4.47)岁；BMI为19~28(23.73±1.64)；病程为1~7(3.11±0.79)d；初产妇32例，经产妇26例。B组患者年龄为20~43(31.92±4.44)岁；BMI为19~28(23.77±1.61)；病程为1~7(3.14±0.77)d；初产妇34例，经产妇25例。2组患者一般情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。本研究经天台县中医院医学伦理委员会批准(2023-S001)，患者对本研究均知情同意。
1.2 治疗方法
A组予以单纯手法通乳治疗，B组予以手法通乳联合火龙罐治疗，1次/d，均治疗5 d。(1)手法通乳治疗。患者平卧，显露乳房，涂抹少许麻油，以指腹评估患乳肿块情况。取穴包括乳中、膻中、乳根、灵墟、膺窗、天池、屋翳、神封、少泽等穴位，每穴点按5次。一手托住乳房，一手提捏乳头，按压乳晕，排空乳汁。交替进行抚、揉、振、挤，自乳房基底处向乳晕方向进行放射状按摩，乳汁积于乳晕时将其排出。重复操作，直到淤乳排空、结块消散。(2)火龙罐治疗。①手法：罐口平扣于患处，抬高15°，进行推刮、回旋刮。②灸法：罐口平扣皮肤，煽风以增强热力，加快艾炷燃烧，30 min/次；配合走透法，引邪外出。③卧床休息，提高舒适度，仰卧时腰部垫枕，保持生理曲度，屈髋＜90°。④在行火龙罐后予以相同手法通乳。
1.3 观察指标
(1) 中医证候积分：于治疗前、后根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]进行评分，包括皮肤发红(0、3、6、9分)、乳房疼痛(0、3、6、9分)、肿块数目(0、2、4、6分)、肿块大小(0、3、6、9分)、脓肿数目(0、2、4分)、体温(0、2、4分)，评分越低症状改善越好。(2)疼痛程度：于治疗前、后，使用VAS评分进行评估，总分10分，评分越低疼痛程度越低[8]。(3)炎症反应：于治疗前、后晨起空腹采血，运用血细胞分析仪测定白细胞计数、中性粒细胞计数，采用免疫比浊法测定C反应蛋白。(4)中医证候疗效：于治疗后予以评估，痊愈为症状消失，证候积分减少≥90%；显效为症状显著缓解，证候积分减少70%~89%；有效为症状有所减轻，证候积分减少30%~69%；无效为未达痊愈、显效、有效标准；总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。前后积分值变化=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%[9]。(5)综合疗效：于治疗后进行评估，痊愈为炎症部位疼痛消失，体格和理化检查正常，中医证候积分减少≥90%，1个月后未复发；显效为炎症部位疼痛消失或明显减轻，体格和理化检查明显改善，中医证候积分减少70%~89%；有效为炎症部位疼痛减轻，体格和理化检查有所改善，中医证候积分减少30%~69%；无效为未达痊愈、显效、有效标准；总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%[10]。
1.4 统计学方法
使用SPSS 25.0统计学软件分析数据。计量资料以 x±s表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，2组治疗后比较采用协方差分析。计数资料以例(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 中医证候积分比较
2组治疗后各项中医证候积分均降低(P＜0.05)，且B组治疗后中医证候积分均低于A组(P＜0.05)，见表 1。
表 1 2组哺乳期急性乳腺炎患者中医证候积分比较(x±s，分)Table 1. Comparison of TCM syndrome scores between 2 groups of patients with acute mastitis during lactation(x±s, points)组别 例数 皮肤发红 乳房疼痛 肿块数目 肿块大小 脓肿数目 体温 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 A组 58 7.16±1.05 2.75±0.47b 7.03±1.17 3.06±0.52b 4.20±0.87 1.31±0.35b 6.94±0.89 1.92±0.21b 2.16±0.35 0.94±0.20b 2.20±0.37 0.91±0.23b B组 59 7.19±1.02 1.53±0.34b 7.08±1.12 1.68±0.45b 4.26±0.80 0.88±0.28b 6.98±0.84 1.24±0.14b 2.20±0.33 0.69±0.13b 2.23±0.35 0.68±0.15b 统计量 0.157a 17.621c 0.236a 16.922c 0.388a 8.158c 0.250a 21.237c 0.636a 8.871c 0.451a 7.451c P值 0.876 ＜0.001 0.814 ＜0.001 0.698 ＜0.001 0.803 ＜0.001 0.526 ＜0.001 0.653 ＜0.001 注：a为t值，c为F值；与同组治疗前比较，bP＜0.05。 2.2 疼痛程度比较
2组治疗后VAS评分均降低(P＜0.05)，且B组治疗后VAS评分低于A组(P＜0.05)，见表 2。
表 2 2组哺乳期急性乳腺炎患者疼痛程度比较(x±s，分)Table 2. Comparison of pain intensity between two groups of patients with acute mastitis during lactation (x±s, points)组别 例数 VAS评分 治疗前 治疗后 A组 58 6.15±1.32 2.62±0.68b B组 59 6.21±1.29 2.05±0.49b 统计量 0.249a 6.232c P值 0.804 ＜0.001 注：a为t值，c为F值；与同组治疗前比较，bP＜0.05。 2.3 炎症反应比较
2组患者治疗后白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白均降低(P＜0.05)，且B组治疗后白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白均低于A组(P＜0.05)，见表 3。
表 3 2组哺乳期急性乳腺炎患者炎症反应比较(x±s)Table 3. Comparison of inflammatory responses between two groups of patients with acute mastitis during lactation(x±s)组别 例数 白细胞计数(×109/L) 中性粒细胞计数(×109/L) C反应蛋白(mg/L) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 A组 58 14.54±1.76 9.88±1.02b 0.85±0.13 0.66±0.08b 40.54±7.11 22.58±5.23b B组 59 14.60±1.73 7.24±0.89b 0.86±0.12 0.52±0.05b 40.61±7.05 10.93±3.14b 统计量 0.186a 16.024c 0.432a 12.461c 0.053a 15.280c P值 0.853 ＜0.001 0.666 ＜0.001 0.957 ＜0.001 注：a为t值，c为F值；与同组治疗前比较，bP＜0.05。 2.4 中医证候疗效比较
治疗后，A组痊愈17例，显效21例，有效11例，无效9例，总有效率为84.48%(49/58)；B组痊愈26例，显效23例，有效8例，无效2例，总有效率为96.61%(57/59), 2组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=5.050，P=0.025)。
2.5 综合疗效比较
治疗后，A组痊愈14例，显效19例，有效13例，无效12例，总有效率为79.31%(46/58)；B组痊愈20例，显效25例，有效10例，无效4例，总有效率为93.22%(55/59), 2组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=4.794，P=0.029)。
3. 讨论
哺乳期急性乳腺炎具有发病急、转变快、易成脓的特征[11]。西医认为，该病主要因细菌入侵、乳汁淤积所致。因此，目前临床上西医治疗哺乳期急性乳腺炎的原则是控制感染，排空乳汁[12]。在疾病早期单独使用抗生素虽有一定疗效，但易导致局部炎症组织机化，易形成肿块，且用药时无法正常哺乳，因此大大降低了母乳喂养率[13]。部分哺乳期患者对于抗生素的使用存在心理负担，甚至拒绝应用抗生素。使用手挤奶或吸奶器协助排空乳汁，易受到挤奶手法、吸奶器使用方法等的影响，出现乳汁排空不完全，从而加大了肿块压力，不利于肿块消散[14]。因此探讨一套更为快速、有效、安全的治疗方案非常有必要。
中医常将哺乳期急性乳腺炎纳入“外吹乳痈”等疾病类型中，外因乳头破溃、凹陷，哺乳不及时，或乳汁过剩，排乳不完全，从而导致乳汁淤积；内因为情志不舒，肝气疏泄失常，或脾胃运化失和致肝胃郁热，乳络阻塞结块，郁久化热则形成痈肿[15-17]。“瘀则不通，不通则痛”，故本病治则以“消”为贵，以“通”为主，及时通乳，梳理气机[18]。手法通乳以经络腧穴理论为指导，通过抚、振、揉、挤等手法，对乳房进行推拿[19]。该疗法通过按摩乳房体表腧穴，能够疏通乳络，促进脓液排出，减少乳汁淤积，从而减轻乳腺炎的症状。按摩穴位还可以促进局部血液循环，加速炎症的吸收和消散，有助于乳腺组织的恢复[20]。火龙罐疗法是一种中医适宜技术，作用于皮肤表面，可达到温通经络、消肿止痛、改善循环的功效[21]。火龙罐已被应用于治疗妇科疾病、颈腰椎病、失眠等，均取得了满意疗效。尤其在妇科疾病方面，火龙罐疗法可通过艾叶的温热作用，调和气血，温养经络，达到荣则不痛的目的；该疗法还可以通过火龙罐推法、刮法、运法等手法，松解肌肉与筋膜，缓解其紧张，从而达到疏通经络、活血化瘀的目的，即通则不痛。
本研究结果显示，2组治疗后的中医证候积分、VAS评分、白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白均降低，且B组均低于A组，提示2种治疗方案均能有效改善哺乳期急性乳腺炎患者的中医证候，减轻疼痛，并降低炎症指标，联合治疗表现出了更显著的应用优势。手法通乳通过专业的按摩和推拿手法，可以促进乳房局部血液循环，疏通乳腺管，有助于消除乳房肿块，缓解疼痛，并促进炎症的消退。而火龙罐治疗是一种结合了拔罐、艾灸等多种中医外治法的综合疗法，具有温经散寒、活血化瘀、通络止痛等功效。在哺乳期急性乳腺炎的治疗中，火龙罐治疗可能通过其温热效应和疏通经络的作用，加速炎症物质的代谢和排出，减少炎症细胞的浸润和活性，进一步促进乳房局部炎症的消退，加速乳腺管的疏通，从而增强了治疗效果。火龙罐治疗的疏通经络作用还有助于缓解肌肉紧张，进一步减轻疼痛。本研究结果还显示，B组中医证候疗效与综合疗效的总有效率均高于A组。这一结果表明，手法通乳联合火龙罐治疗能够更有效地缓解哺乳期急性乳腺炎患者的中医临床症状，在整体上具有更好的治疗效果，可以全面改善患者的健康状况，进一步证实了联合治疗方案的应用优势。火龙罐的温热效应、疏通经络等作用有助于加速患者康复进程，提高综合疗效。
综上所述，手法通乳联合火龙罐治疗哺乳期急性乳腺炎的效果较好，可减轻患者症状，缓解疼痛，降低炎症反应，值得推行。
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表 1 2组哺乳期急性乳腺炎患者中医证候积分比较(x±s，分)
Table 1. Comparison of TCM syndrome scores between 2 groups of patients with acute mastitis during lactation(x±s, points)
组别 例数 皮肤发红 乳房疼痛 肿块数目 肿块大小 脓肿数目 体温 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 A组 58 7.16±1.05 2.75±0.47b 7.03±1.17 3.06±0.52b 4.20±0.87 1.31±0.35b 6.94±0.89 1.92±0.21b 2.16±0.35 0.94±0.20b 2.20±0.37 0.91±0.23b B组 59 7.19±1.02 1.53±0.34b 7.08±1.12 1.68±0.45b 4.26±0.80 0.88±0.28b 6.98±0.84 1.24±0.14b 2.20±0.33 0.69±0.13b 2.23±0.35 0.68±0.15b 统计量 0.157a 17.621c 0.236a 16.922c 0.388a 8.158c 0.250a 21.237c 0.636a 8.871c 0.451a 7.451c P值 0.876 ＜0.001 0.814 ＜0.001 0.698 ＜0.001 0.803 ＜0.001 0.526 ＜0.001 0.653 ＜0.001 注：a为t值，c为F值；与同组治疗前比较，bP＜0.05。 
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表 2 2组哺乳期急性乳腺炎患者疼痛程度比较(x±s，分)
Table 2. Comparison of pain intensity between two groups of patients with acute mastitis during lactation (x±s, points)
组别 例数 VAS评分 治疗前 治疗后 A组 58 6.15±1.32 2.62±0.68b B组 59 6.21±1.29 2.05±0.49b 统计量 0.249a 6.232c P值 0.804 ＜0.001 注：a为t值，c为F值；与同组治疗前比较，bP＜0.05。
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表 3 2组哺乳期急性乳腺炎患者炎症反应比较(x±s)
Table 3. Comparison of inflammatory responses between two groups of patients with acute mastitis during lactation(x±s)
组别 例数 白细胞计数(×109/L) 中性粒细胞计数(×109/L) C反应蛋白(mg/L) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 A组 58 14.54±1.76 9.88±1.02b 0.85±0.13 0.66±0.08b 40.54±7.11 22.58±5.23b B组 59 14.60±1.73 7.24±0.89b 0.86±0.12 0.52±0.05b 40.61±7.05 10.93±3.14b 统计量 0.186a 16.024c 0.432a 12.461c 0.053a 15.280c P值 0.853 ＜0.001 0.666 ＜0.001 0.957 ＜0.001 注：a为t值，c为F值；与同组治疗前比较，bP＜0.05。
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