基于政策框架下的北京市家庭医生签约服务发展现状及优化建议

徐超; 赵亚利; 常艺

doi:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004153

基于政策框架下的北京市家庭医生签约服务发展现状及优化建议

doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004153

徐超¹,
赵亚利²,
常艺^3, ,

1.
北京市朝阳区医疗机构管理中心社区管理科，北京 100021
2.
首都医科大学全科医学与继续教育学院，北京 100069
3.
北京市第一中西医结合医院院办，北京 100000

基金项目:

首都卫生发展科研专项项目专20240042

详细信息

通讯作者:
常艺，E-mail: 115365724@qq.com

中图分类号: R499
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出版历程
- 收稿日期: 2024-12-06
- 网络出版日期: 2025-11-17

The development status and optimization suggestions of family doctor contract services in Beijing based on policy framework

XU Chao¹,
ZHAO Yali²,
CHANG Yi^{3
, ,}

1.
Community Management Section, Chaoyang District Medical Institution Management Center, Beijing 100021, China

摘要

摘要: 在深化医改背景下，家庭医生签约服务(简称家医服务)是推动分级诊疗的重要抓手。2016年我国全面启动家医服务工作，后续政策持续推进家医服务提质扩面。北京市家医服务历经探索、全面推进和深入推进3个阶段，逐步完善服务模式。当前，北京市已形成财政、医保和个人三方付费的筹资机制，医保给予签约居民政策倾斜，三级医院开放诊疗资源支持基层。服务上建立四级管理模式，服务内涵不断拓展，截至2024年底，家庭医生团队数量超6 000个，签约率超过40%，并构建了以服务数量和效果为核心的考核激励体系。但北京市家医服务仍存在政策局限，包括医保政策对居民开展家医服务的引导和约束力度总体不足，家医签约相关政策提及的分级诊疗路径模糊，现阶段不同级别医疗机构服务内容划分欠明确，未形成覆盖全市主要医疗卫生服务机构的统一家医服务信息平台，额外的家医服务收费面临缺少依据或不够灵活的局面，现有家医签约服务费发放考核及医生激励机制尚需完善。对此，建议：(1)强化医保等政策引导和约束作用，将签约作为新出台就医优待政策的前置条件；(2)出台分级诊疗细则明确相关各方的职责和义务，并出台技术规范、打通机构间信息系统壁垒；(3)优化激励和定价机制、强化政策协同性，推动家医服务高质量发展。
- 家庭医生签约服务 /
- 政策 /
- 优化
Abstract: Against the backdrop of deepening medical reform, family doctor contract services have become a crucial means to promote hierarchical medical treatment. In 2016, China fully launched family doctor services, and subsequent policies have steadily enhanced service quality and expanded coverage. The development of family doctor services in Beijing has progressed through three stages: exploration, comprehensive promotion, and in-depth advancement, gradually improving the service model. At present, Beijing has established a financing mechanism supported by government, medical insurance, and individual contributions. Medical insurance offers preferential policies for contracted residents, while tertiary hospitals provide resource support to primary healthcare institutions. A four-level management model has been implemented, continuously enriching service content. By the end of 2024, there were 6 000 family doctor teams, with a contract rate exceeding 40%, supported by a performance-based assessment and incentive system. However, several policy limitations in Beijing' s family doctor contract services remain, including insufficient guidance and constraints under the health insurance policy for residents to engage in contracting, ambiguous hierarchical diagnosis and treatment pathways mentioned in the policy related to family doctor contract services, unclear delineation of the service contents of different levels of healthcare institutions at this stage, absence of a unified citywide information platform covering all major healthcare service institutions, lack of clear basis or inflexibility in charging fees for additional family doctor contract services, and shortcomings in the assessment and incentive mechanisms for doctors. To address these challenges, we recommend: (1) Strengthening the guiding and restraining role of medical insurance and related policies, making contracting a prerequisite for access to new preferential policies; (2) Establishing clear rules for hierarchical diagnosis and treatment to clarify the duties and obligations of all parties, and removing technical and information system barriers between institutions; and (3) Optimizing incentives and pricing mechanisms, strengthening policy coordination, so as to promote the high-quality development of family doctor contract services.
- Family doctor contract services /
- Policy /
- Optimization

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表 1 我国与欧美主要国家家医服务政策对比

Table 1. Comparison of policies on family medicine services between China and major European and American countries

项目	欧美主要国家政策	国内政策	优缺点比较
家医服务提供主体	主要由个体或私立机构提供，按照市场化的原则运营，自负盈亏^[17-20]。	由政府或集体单位运营的社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院(村卫生室)提供。	我国的基层卫生和家医服务公益属性更强，但是在运行效率和激励机制方面往往存在不足。
工作开展	签约双方主要为居民和政府运营的基本医疗保险机构以及部分商业保险公司，保险机构向家医服务提供主体购买服务，居民就医行为受医疗保险制度规定约束，但在一定范围内可自由选择服务提供方，形成三方互相合作与制约机制。	签约双方主要为社区卫生服务机构和居民，社区卫生服务机构往往通过一些优惠措施吸引居民签约，家医服务不具有约束力和制度保障。医疗保险机构参与度较低。	居民可自由选择基层卫生服务机构，就医便利性更高，但不利于居民建立接受签约服务意识，难以建立有序的分级诊疗制度。
绩效与收入	主要由政府筹资或强制性医疗健康保险支付，签约医生收入组成上存在一定差异，但大多采用一定的市场化机制，收入由医疗服务数量和服务质量决定，也有部分国家实行总额预付制，统一了医疗保险、医生、居民三方在促进居民健康时的利益一致性，行业收入显著高于社会平均工资^[23]。	尚未建立统一的签约服务绩效机制，部分地区建立专门的签约服务筹资经费机制，在探索激励机制时，主要考虑服务数量和服务质量，部分地区探索总额预付制，取得一定成绩。总体收入水平和相对社区平均收入水平均低于发达国家。	我国基层医疗服务费用相对较低，财政负担较低；签约服务岗位吸引力不足，人才短缺。大多数地区，签约医生无法通过为居民提供疾病预防，促进居民健康改善的效果获得收入提升，开展健康管理动力不足。

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表 2 北京市家庭医生服务主要政策

Table 2. Main policies of family doctor services in Beijing

发文机关	文件名称	主要内容和意义
北京市卫生局、人社局	关于印发《北京市社区卫生家庭医生式服务工作方案》的通知(京卫基层字〔2011〕10号)	明确了家庭医生式服务的意义以及工作原则，制定了家庭医生式服务的人员配置、服务方式、工作步骤、服务流程和监督考核，提出签约居民享受主动健康管理服务和用药优惠服务。
北京市卫生计生委	关于印发完善家庭医生式服务模式推广工作方案的通知(京卫基层字〔2014〕9号)	要求充分发挥机构的主动性，进一步完善家庭医生式服务模式。新增定向分诊、诊前服务、医患一对一接诊和充分交流、预约复诊等内容。
北京市医改办等7个委办局	关于印发北京市推进家庭医生签约服务实施意见的通知(京医改办〔2017〕2号)	正式提出家庭医生签约服务，确定家医服务主体，提出优化服务内涵，提升签约吸引力；强调健全收付费机制，建立激励机制，加强绩效考核，强化支撑体系。
北京市卫生计生委	关于提升北京市家庭医生签约服务质量有关工作的通知(京卫基层〔2017〕19号)	提出家医服务基本服务包和个性化服务包，推广服务包收费，加强绩效管理，实施多元化服务供给。
北京市卫生计生委	关于进一步加强家庭医生签约服务有关工作的通知(京卫基层〔2018〕9号)	要求提高对家医服务工作的认识，规范家医服务流程，发布签约重点人群基本服务包。
北京市卫生计生委	关于推广智慧家庭医生优化协同模式的通知(京卫基层〔2018〕10号)	依托信息化，促进建立医患固定、医护协同、内涵丰富的家医服务模式。
北京市人社局、财政局、卫健委	关于完善基层医疗卫生机构绩效工资机制保障家庭医生签约服务工作的通知(京人社工资二发〔2019〕116号)	首次明确签约服务费和经费来源，由财政、医保和居民个人共同承担。提出建立基层绩效工作增长机制，向偏远地区倾斜，签约服务费不纳入绩效工资范围。
北京市卫健委等10个委办局	关于印发《北京市提升家庭医生签约服务质量与规模工作方案》的通知(京卫基层〔2021〕14号)	从增加服务供给、优化服务流程以及组织管理等方面，明确了工作完成时限和部门职责。
北京市卫健委、财政局、医保局	关于进一步明确家庭医生签约服务有关政策的通知(京卫基层〔2021〕26号)	进一步明确家医服务补偿额度和经费来源，推动建立基层绩效工资增长机制。
北京市卫健委	关于做好医保基金支付家庭医生签约服务费有关工作的通知(京卫基层〔2022〕17号)	通知进一步明确了“家庭医生签约服务费”项目价格为100元/(人·年)，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民三方分别承担30元、40元和30元。同时对签约服务经费管理、签约服务流程、签约服务内容和落实措施进行了明确的规定。
北京市卫健委	《关于印发北京市改进家庭医生签约服务若干措施的通知》(京卫基层〔2023〕22号)	从家医服务流程、服务内容、服务宣传、激励机制等方面提出进一步要求，提出改进家医服务“20条措施”，力促提升家医服务质量和吸引力，提高签约居民获得感。

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