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三叉神经痛颅外射频热凝舒适化治疗的流程与监护管理

陈栋樑 仲俊峰 黄兵 张利 任小妹 姚明 邓甲甲

陈栋樑, 仲俊峰, 黄兵, 张利, 任小妹, 姚明, 邓甲甲. 三叉神经痛颅外射频热凝舒适化治疗的流程与监护管理[J]. 中华全科医学, 2021, 19(1): 141-145. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001751
引用本文: 陈栋樑, 仲俊峰, 黄兵, 张利, 任小妹, 姚明, 邓甲甲. 三叉神经痛颅外射频热凝舒适化治疗的流程与监护管理[J]. 中华全科医学, 2021, 19(1): 141-145. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001751
CHEN Dong-liang, ZHONG Jun-feng, HUANG Bing, ZHANG Li, REN Xiao-mei, YAO Ming, DENG Jia-jia. Procedure and monitoring management of extracranial radiofrequency thermocoagulation for trigeminal neuralgia[J]. Chinese Journal of General Practice, 2021, 19(1): 141-145. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001751
Citation: CHEN Dong-liang, ZHONG Jun-feng, HUANG Bing, ZHANG Li, REN Xiao-mei, YAO Ming, DENG Jia-jia. Procedure and monitoring management of extracranial radiofrequency thermocoagulation for trigeminal neuralgia[J]. Chinese Journal of General Practice, 2021, 19(1): 141-145. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001751

三叉神经痛颅外射频热凝舒适化治疗的流程与监护管理

doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001751
基金项目: 

浙江省医药卫生平台计划项目 2016ZDA018

浙江省医药卫生科技计划项目 2019ZH046

嘉兴市重点科技项目 2018AY32010

详细信息
    通讯作者:

    黄兵,E-mail:jxhb999@sina.com

  • 中图分类号: R747.2  R454

Procedure and monitoring management of extracranial radiofrequency thermocoagulation for trigeminal neuralgia

  • 摘要:   目的  通过比较颅外非半月节射频热凝治疗三叉神经痛时局部麻醉与全凭静脉麻醉镇静镇痛效果, 以遴选最佳舒适化医疗流程与监护管理措施。  方法  将2018年1—10月从本课题组收治并确诊的150例三叉神经痛患者用随机数字表法随机分成甲、乙、丙3组, 每组各50例: 甲组除穿刺点局部麻醉外不再作任何麻醉干预; 乙、丙2组先静脉注射右美托咪啶0.3 μg/kg, 待穿刺成功电生理确认无误后, 乙组经射频针注入2%利多卡因0.5 mL, 5 min后开始射频热治疗; 丙组静脉注入丙泊酚1.0~1.5 mg/kg, 待患者入睡后再行射频治疗。根据术中血压、心率、血氧饱和度监测值变化给予乌拉地尔、麻黄碱、阿托品等相应血管活性药物以维持循环稳定。记录患者血压、心率及氧饱和度值及术中各药物用量, 以及术中并发症、术后近期疗效和患者满意度。  结果  甲组治疗期间血压、心率值均显著高于基础值, 且在穿刺操作(T1)和射频第60 s(T2)时点, 甲组血压、心率值与乙、丙2组升高, 差异有统计学意义(均P < 0.05)。甲组治疗期间有68%的患者需用血管活性药控制血压, 舒适化满意度丙组显著高于甲、乙2组(均P < 0.05)。  结论  颅外非半月节射频热凝治疗三叉神经痛时穿刺前给予右美托咪啶, 射频前静注适量丙泊酚可提高射频治疗的舒适度和满意度, 且不影响近期疗效判断, 但需吸氧、监护, 必要时使用血管活性药物维持循环稳定以策安全。

     

  • 表  1  3组三叉神经痛患者的一般情况对比

    组别 例数 性别(男/女,例) 年龄(x±s,岁) 侧别(左/右,例) 支别(Ⅴ1/Ⅴ2/Ⅴ3,例) 病程(x±s,月) 疼痛程度评分(x±s,分) 合并症(高血压,例)
    甲组 50 17/33 68.0±12.8 23/27 8/25/17 30.7±18.4 7.08±1.35 7
    乙组 50 19/31 68.0±12.9 16/34 9/24/17 30.9±18.1 7.12±1.27 11
    丙组 50 20/30 66.9±14.1 15/35 6/25/19 31.2±18.5 6.90±1.30 9
    统计量 0.399a 0.123b 3.299a 2.063a 0.008b 0.398b 0.014a
    P 0.819 0.885 0.192 0.131 0.992 0.672 0.324
    注:a为χ2值,bF值。
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    表  2  3组三叉神经痛患者治疗期间血压、心率变化(x ±s)

    组别 例数 平均动脉压(mm Hg) 心率(次/min)
    基础值 T1 T2 基础值 T1 T2
    甲组 50 104.41±5.89 109.24±5.38a 122.88±13.64a 76.32±8.83 91.46±13.88a 95.22±19.34a
    乙组 50 104.64±5.92 103.81±6.35b 106.44±5.28b 76.08±9.96 66.94±9.74b 66.76±9.01b
    丙组 50 104.62±5.46 103.42±4.28b 99.71±6.09b 76.10±9.73 67.98±10.95b 66.24±14.43b
    F 0.027 18.196 84.926 0.031 78.032 66.857
    P 0.974 < 0.001 < 0.001 0.897 < 0.001 < 0.001
    注:T1为穿刺到位时;T2为射频60 s时。与同组基础值比较,aP < 0.05;与同时间点甲组比较,bP < 0.05。
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    表  3  术中需用药干预的高血压例数、术中术后并发症、疗效及满意度(例)

    组别 例数 术中并发症 疗效满意情况 术后24 h舒适化满意度
    需用药物干预的高血压例数 面部血肿 恶心呕吐 心梗 脑出血 术毕即刻 术后24 h 术后3个月
    甲组 50 34 15 3 0 0 50 50 50 5
    乙组 50 16a 9a 5 0 0 50 47 50 11
    丙组 50 6a 9a 2 0 0 50 50 50 49ab
    χ2 34.422 2.797 1.500 92.742
    P < 0.001 0.247 0.472 < 0.001
    注:与甲组比较,aP < 0.05;与乙组比较,bP < 0.05。
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  • 收稿日期:  2019-08-12
  • 网络出版日期:  2022-02-19

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