中华全科医学

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2022, 20(11): 1813-1817. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002709

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78 11

摘要:
目的明确当前我国家庭医生签约服务绩效考核的关键问题，并为该绩效考核体系的进一步优化提供建议。方法通过政府网站、信息公开平台等渠道系统检索收集我国国家和地区层面出台的有关家庭医生签约服务绩效考核的政策文件，在中国学术期刊全文数据库(CNKI)中以“家庭医生签约服务/全科医生/社区卫生服务中心+绩效评价/绩效考核/绩效考评”为主题词检索2022年3月1日前的相关文献，评阅和分析涉及我国家庭医生签约服务绩效考核的55篇中文文献，并对文献中涉及的问题进行收集梳理，运用文献综述法、聚类分析等方法对文献进行定性和半定量研究。结果对55篇文献中涉及的14个主要问题进行分析，发现我国家庭医生签约服务绩效考核体系的问题主要集中于结构子模，其中，“考核体系未体现出家庭医生签约服务价值的独特性”“指标权重设置不符合后疫情常态化时代的定位”和“绩效考核流于形式”是我国家庭医生签约服务绩效考核领域的关键问题。结论本研究归纳整理的问题系统以及关键问题，可以在实际工作中帮助决策和研究人员对该领域有更深入地了解并采取措施进行完善，明确日后的工作重点。问题主要集中在结构子模上，因此，未来应当以战略长远角度考虑绩效考核的方式，在政策指导下，从考核体系的指标选取、权重设置以及考核方法等方面着手进行改进，以期优化家庭医生签约服务绩效考核体系，促进基层卫生机构和人员共同进步。

英国全科医生多种综合实践技能的培养(续完)

RodgerCharlton, 刘自珍, 刘曼玲

2022, 20(11): 1818-1819.

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55 5

摘要:

广角激光扫描检眼镜用于眼全科门诊近视患者周边视网膜病变筛查的研究

陈剑英, 胡欣欣, 王盛展, 陈婷婷

2022, 20(11): 1820-1823. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002710

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摘要:
目的应用超广角激光扫描检眼镜检测“健康”近视人群中周边视网膜病变的发生情况，探讨其在眼科全科门诊进行近视患者周边视网膜病变筛查的可行性和意义。方法本研究采用回顾性分析，收集2021年10月—2022年3月于宁波大学附属人民医院眼科中心眼全科门诊就诊进行眼科体检的近视患者210例共210只右眼，根据等效球镜绝对值分为3组，低度近视组(≤3.00 D，43例)、中度近视组(3.00~6.00 D，98例)、高度近视组(≥6.00 D，69例)。IOL-Master测量眼轴和角膜曲率，应用Optomap Daytona 200T超广角激光扫描检眼镜拍摄视网膜，记录周边视网膜病变发生情况。结果患者年龄为(24.97±7.39)岁，等效球镜为(-5.02±2.11)D。周边视网膜病变检出率为30.95%(65例)，视网膜非压迫白(WWOP)检出率为26.19%(55例), 格子样变性(LD)检出率为6.67%(14例)。其中高度近视组周边视网膜病变[46.38%(32例)]、WWOP[39.13%(27例)]检出率最高，低度近视组周边视网膜病变[11.63%(5例)]和WWOP[9.30%(4例)]检出率最低。高度近视组LD检出率[14.49%(10例)]高于中度近视组[3.06%(3例)]与低度近视组[2.32%(1例)]。近视眼周边视网膜病变检出率、WWOP检出率和LD检出率分别与近视等效球镜绝对值、眼轴呈正相关关系(均P < 0.05)。结论超广角激光扫描检眼镜是检查近视性周边视网膜病变的有用筛查工具。无论近视程度如何，都需要仔细进行周边眼底检查，以便更好地进行早期诊断和管理。

加速康复外科术前术后干预对老年全膝关节置换术后康复效果及生活质量的影响

赵志, 裴立家, 刘扬, 黄俊梅, 周新社

2022, 20(11): 1824-1827. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002711

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摘要:
目的探讨加速康复外科(ERAS)术前术后干预对老年全膝关节置换术后康复效果和生活质量的影响。方法选择蚌埠医学院第一附属医院2019年7月—2020年12月收治的行全膝关节置换术的老年患者42例作为研究对象，按照随机数字表法分为2组，每组21例，研究组给予ERAS干预，对照组常规治疗，观察2组患者康复效果和生活质量改善情况。结果术后12 h、48 h研究组患者VAS评分[(4.38±1.12)分，(2.71±1.09)分]明显少于对照组[(6.24±1.47)分，(5.87±2.10)分, 均P < 0.05]。术后2组患者膝关节活动度(ROM)逐渐增加，术后2周、1个月研究组患者ROM[(96.62±7.31)°，(117.83±4.29)°]明显高于对照组[(83.28±6.74)°，(108.27±5.28)°，均P < 0.05]。术后2组患者膝关节纽约特种外科医院(HSS)评分逐渐增加，术后1个月、6个月研究组评分[(65.84±7.73)分，(86.74±7.48)分]明显高于对照组[(55.28±6.13)分，(75.33±6.13)分, 均P < 0.05]。术后2周研究组患者物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能和生活质量总评分均明显高于对照组(均P < 0.05)。研究组满意度为95.24%，明显高于对照组(61.90%，P < 0.05)。结论对全膝关节置换术老年患者实施ERAS干预，能够明显缩短住院时间，降低并发症发生率，有利于关节功能恢复。

静息能量代谢测定在胃癌术后患者营养支持中的应用价值

杨婷婷, 关珂, 杨阳, 王雯, 王卫香, 白军伟, 张涵, 周杨, 李静, 甘勇, 申丽君

2022, 20(11): 1828-1830. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002712

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34 4

摘要:
目的探讨静息能量代谢测定在胃癌术后患者营养支持中的应用价值，为改善术后患者营养状况，加速术后康复提供参考。方法采用回顾性分析法，纳入2019年6—12月河南省人民医院胃肠外科收治的采用静息能量代谢测定法进行能量估计的36例胃癌根治术患者为研究组，纳入同期收治的采用HB(Harris-Benedict)公式法进行能量估计的42例胃癌根治术患者为对照组，比较2组患者术后第1、3、5、7天的总蛋白、白蛋白、红细胞、血红蛋白、淋巴细胞比值和C-反应蛋白，术后感染情况和住院时间。结果研究组术后第1天的静息能量消耗(REE)为(1 557.00±432.65)kcal/d，高于对照组HB公式估计值[(1 331.87±149.65)kcal/d]，差异有统计学意义(P < 0.05)。研究组术后第5天和第7天的总蛋白、白蛋白水平均明显高于对照组(均P < 0.05)，C-反应蛋白水平明显低于对照组(均P < 0.05)。研究组住院时间[(10.95±3.99)d]短于对照组[(13.69±2.98)d]，差异有统计学意义(P < 0.05)。结论静息能量测定法可精确评估术后胃癌患者的能量变化，并为术后营养支持提供实践依据，有利于改善营养状况，对于促进术后康复具有重要价值，值得推广。

褪黑素调控Nrf2/ARE信号通路延缓髓核间充质干细胞退变的实验研究

李才, 许盼盼, 胡捷, 朱坤, 叶雨辰, 张亚伟, 张长春

2022, 20(11): 1831-1835. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002713

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22 2

摘要:
目的探讨褪黑素对氧化应激条件下的大鼠髓核间充质干细胞(NPMSCs)的影响及调节机制。方法使用差速贴壁法获取大鼠NPMSCs。显微镜下观察细胞状态，鉴定第三代细胞三系分化潜能和细胞表面免疫标志物；采用CCK-8法检测不同浓度过氧化氢和褪黑素诱导对大鼠NPMSCs活力的影响确定最佳浓度和实验分组；免疫荧光和流式细胞学技术检测NPMSCs活性氧水平；免疫印迹分析外基质标志蛋白(Ⅱ型胶原、糖胺聚糖)和通路核心蛋白(Nrf2、HO-1)表达情况。结果褪黑素在氧化应激下保护了NPMSCs的活性，且1 μmol/L浓度保护效应最为明显(0.717±0.018，t=7.102, P＜0.01)。褪黑素可抑制NPMSCs在H₂O₂诱导后的活性氧水平(阳性率70.0% vs. 32.7%)。此外，褪黑素还能显著提高Nrf2/ARE信号通路中关键蛋白核因子E2相关因子(1.925±0.024，t=13.150，P＜0.01)和血红素氧合酶-1(1.605±0.019，t=12.940, P＜0.01)的活性，改善NPMSCs的功能。褪黑素治疗后，细胞基质蛋白Ⅱ型胶原(0.850±0.010，t=25.200，P＜0.01)和糖胺聚糖(0.335±0.013，t=10.640，P＜0.01)表达增加。结论褪黑素通过调控Nrf2/ARE信号通路可以影响NPMSCs退变的生物学特性。

EZH2在卵巢颗粒细胞氧化应激反应诱导子宫内膜异位症相关不孕中的作用

余晓燕, 王烈宏, 杨惠林, 马英兰, 李燕子

2022, 20(11): 1836-1840. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002714

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25 5

摘要:
目的探讨Zeste基因增强子同源物2(EZH2)在卵巢颗粒细胞(GCs)氧化应激反应(OS)诱导的子宫内膜异位症(EM)相关不孕中的作用。方法收集2019年4月—2020年11月青海红十字医院生殖医学科66例深浸润性EM患者和63例输卵管不孕症患者(对照组)的GCs。采用流式细胞术分析GCs中活性氧(ROS)水平。建立EZH2低表达COV434细胞模型，采用H₂O₂处理，通过SA-β-gal测定细胞衰老情况。建立小鼠EM模型，通过腹腔注射EZH2抑制剂DZNep进行治疗，并进行为期6个月的生育力测试。结果与对照组比较，EM组患者慢性盆腔疼痛评分、痛经疼痛评分和血清CA-125抗原均显著增加(均P＜0.001)，并且平均取卵数量、平均成熟卵母细胞数量、平均2 PN胚胎数量、平均优质胚胎数量以及每个胚胎移植周期的临床妊娠率均显著降低(均P＜0.001)。与对照GCs相比，EM患者GCs中的细胞内ROS显著增加(3.62±0.26 vs. 12.25±0.74，P＜0.001)，并且GCs中诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和超氧化物歧化酶1(SOD1)蛋白表达显著减少(均P＜0.05)。EZH2敲低显著逆转了H₂O₂诱导的ROS水平、SA-β-Gal活性增加(均P＜0.05)，并下调衰老相关蛋白表达(均P＜0.05)。EM+DZNep组中的子宫内膜异位病变尺寸比EM组显著减小[(433±74) mm³ vs. (1 624±182)mm³, P < 0.001]，并且每次分娩的平均幼崽数明显大于EM组(均P＜0.05)。结论 EZH2参与GCs细胞OS诱导的EM相关不孕。

HPV E6/E7 mRNA的表达及阴道微生态与宫颈病变的关系

王艳, 王玲玲, 王才智

2022, 20(11): 1841-1844. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002715

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16 2

摘要:
目的探讨育龄期女性HPV E6/E7 mRNA的表达及阴道微生态异常与宫颈病变的关系。方法选取2019年12月—2021年8月在蚌埠医学院第一附属医院妇产科门诊及住院部因行宫颈癌筛查就诊的患者，共纳入1 245例育龄患者。所有患者均行阴道镜检查，根据阴道镜病理检查结果分为子宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ组290例，CINⅡ组360例，CINⅢ组465例，子宫颈鳞状细胞癌(CECS)组130例，另纳入150例健康女性为对照组。通过检测宫颈HPV E6/E7 mRNA的表达和阴道分泌物病原体，分析其与宫颈疾病的关系。结果各组阴道清洁度比较差异有统计学意义(χ²=46.123，P < 0.05)，其中阴道清洁度Ⅲ~Ⅳ检出率对照组 < CINⅠ组 < CINⅡ组 < CINⅢ组 < CECS组；各组加德纳菌阳性检出率差异有统计学意义(χ²=39.404，P < 0.05)；各组念珠菌阳性及滴虫阳性检出率差异均无统计学意义(均P＞0.05)；各组HPV E6/E7 mRNA阳性检出率比较差异有统计学意义(χ²=287.386，P < 0.05)，CINⅠ组、CINⅡ组、CINⅢ组、CECS组、对照组HPV E6/E7 mRNA阳性检出率分别为50.7%、81.9%、76.1%、79.2%、13.3%；CINⅠ组、CINⅡ组、CINⅢ组、CESC组中HPV E6/E7 mRNA的阳性表达率与阴道微生态失调率相关(均P < 0.05)。Logistic回归分析显示阴道清洁度Ⅰ~Ⅱ度及乳酸杆菌阳性是HPV E6/E7 mRNA表达的独立保护因素(OR < 1，均P < 0.05)。结论 HPV E6/E7 mRNA的表达阳性率增加、阴道清洁度(Ⅲ~Ⅳ)检出率增加、加德纳菌阳性检出率增加均为预测宫颈癌或宫颈癌前病变的高危因素。

刮治术和开窗术治疗牙源性颌骨囊肿的临床疗效分析

周根祥, 王忠华, 高明华, 董利英, 李方杰

2022, 20(11): 1845-1847. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002716

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15 3

摘要:
目的探讨刮治术和开窗减压术治疗牙源性颌骨囊肿的临床疗效，为临床工作中术式的合理选择提供参考依据。方法回顾性分析2016年1月—2018年12月湖州师范学院附属第一医院收治的牙源性颌骨囊肿患者180例，根据术式不同分为2组，刮治组100例行囊肿刮治术，开窗组80例行开窗减压术。比较2组患者术后第3、6个月囊腔面积缩小百分率，比较2组患者术后第6个月的临床有效率，比较开窗组不同类型囊肿的开窗效果，并比较2组患者术后出现感染、出血、麻木及复发情况。结果开窗组术后第3、6个月囊腔面积缩小百分率均高于刮治组，差异有统计学意义(均P < 0.001)。术后第6个月，开窗组有效率为82.50%(66/80)，刮治组有效率为69.00%(69/100)，差异有统计学意义(P < 0.05)。开窗组开窗末期有效率为91.25%(73/80)，角化囊肿单房型的开窗效果优于多房型，差异有统计学意义(P < 0.05)，不同类型牙源性颌骨囊肿间开窗效果差异无统计学意义(P>0.05)。刮治组术后感染发生率为2.00%(2/100)，下唇麻木发生率为1.00%(1/100)，复发率为1.00%(1/100)，开窗组术后未出现并发症。结论刮治术与开窗减压术均为目前治疗牙源性颌骨囊肿的有效方法，刮治术适用于小型颌骨囊肿或囊肿未侵犯颌骨周围重要解剖结构；开窗术相比刮治术操作简单、创伤小、术后并发症更少, 且能有效缩小囊腔并促进颌骨囊肿周围骨质新生，尤其适用于大-中型颌骨囊肿或病灶致骨质吸收严重者，利于二期手术彻底刮治，以保存颌骨功能。

血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平与颈动脉粥样硬化斑块的相关性分析

田雪, 黄柳, 姚菁青, 李云涛

2022, 20(11): 1848-1851. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002717

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24 4

摘要:
目的探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平与颈动脉粥样硬化斑块的相关性。方法选择2019年6月—2020年12月于南京医科大学第二附属医院行颈动脉超声及Lp-PLA2检测的住院患者1 018例，根据检查结果将患者分为：(1)无斑块(31例)、稳定(376例)和不稳定斑块组(611例)；(2)无斑块(31例)、单侧(324例)和双侧颈动脉斑块组(663例)；(3)无狭窄(31例)、轻度(932例)、中度(26例)和重度颈动脉狭窄组(29例)。计算所有患者的斑块总面积、稳定斑块面积和不稳定斑块面积。分析Lp-PLA2水平在各组间的差异性及与斑块面积的相关性。结果与无斑块组[139.00(96.00，193.00)ng/mL]比较，不稳定斑块组[179.00(123.00，281.00)ng/mL]和双侧斑块组[181.00(120.00，279.00)ng/mL]Lp-PLA2水平明显升高(均P < 0.05)。颈动脉无狭窄及轻度狭窄患者的Lp-PLA2水平与中、重度狭窄患者之间差异有统计学意义(均P < 0.01)。Lp-PLA2与斑块总面积、不稳定斑块面积之间均呈正相关关系(均P < 0.05)。Lp-PLA2对中重度颈动脉狭窄存在较高的诊断价值(AUC=0.710，灵敏度为43.6%，特异度为89.7%，P < 0.001，95% CI: 0.631~0.789)。结论 Lp-PLA2与颈动脉斑块稳定度、血管狭窄程度、双侧斑块形成及斑块面积，尤其是不稳定斑块面积显著相关，对颈动脉粥样硬化斑块的形成和发展有促进作用。Lp-PLA2对中重度颈动脉狭窄具有较高的诊断价值，可能是大规模临床筛查较好的提示指标。

安徽省皖北地区120例消化道疾病患者幽门螺杆菌耐药性研究

崔艳艳, 柯希权, 王启之, 燕善军, 汪强武, 汪建超, 李大鹏

2022, 20(11): 1852-1855. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002718

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32 2

摘要:
目的分析安徽省皖北地区幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, HP)对常用抗生素的耐药情况及影响因素，了解该地区幽门螺杆菌耐药谱，为指导该地区选择根除幽门螺杆菌的最佳治疗方案提供依据。方法选取2020年1月—2021年6月在蚌埠医学院第一附属医院门诊就诊并行¹³C-尿素呼气试验或¹⁴C-尿素呼气试验阳性及快速尿素酶试验阳性的患者120例。采用微需氧培养技术分离培养和鉴别HP。应用幽门螺杆菌药敏检测试剂盒法检测HP对阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮的耐药情况，进一步比较分析不同性别、年龄、疾病类别患者中分离出的幽门螺杆菌对以上抗生素的耐药状况。结果从120例患者中培养出55株幽门螺杆菌，培养阳性率为45.83%。不同性别、年龄患者间HP的培养阳性率差异无统计学意义(均P>0.05)，消化性溃疡患者中HP的培养阳性率显著高于胃炎和胃癌患者(均P < 0.017)。HP对阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星和呋喃唑酮的耐药率分别为3.64%、27.27%、65.45%、30.91%和1.82%。不同性别、年龄和疾病种类患者的HP耐药水平差异无统计学意义(均P>0.05)。结论安徽省皖北地区HP菌株对甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星耐药率高，对阿莫西林、呋喃唑酮耐药率低，已有多重耐药菌株出现，选用抗生素根除HP时尽量选用敏感抗生素用于经验性治疗。

基于数字化三维重建的髁突解剖学测量与单侧颞下颌关节紊乱病常见症状的相关性分析

张开祥, 徐锦程

2022, 20(11): 1856-1859. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002719

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26 1

摘要:
目的对颌面部CT病例资料进行三维重建和解剖学测量，回顾性分析颞下颌关节紊乱病(temporomandibular joint disorders, TMD)的常见临床症状与髁突形态的相关性。方法选取2020年6月—2021年9月就诊于蚌埠医学院附属蚌埠第三人民医院口腔科的156例患者，根据临床检查及主诉症状分为实验组(弹响组、疼痛组和张口受限组)和对照组(无TMD症状组)。患者于放射科拍摄颌面部CT，通过运行Mimics软件，获取三维重建后的下颌骨髁突形态，并进行解剖学测量。结果对照组的髁突内外径、前后径分别为(21.42±1.93)mm、(11.66±1.22)mm，髁突前后角度为(105.86±6.67)°；弹响组的髁突内外径、前后径以及髁突前后角度分别为(21.47±2.38)mm、(10.64±1.10)mm、(97.38±6.76)°；疼痛组的髁突内外径、前后径以及髁突前后角度分别为(21.25±1.04)mm、(12.17±0.81)mm、(104.00±6.73)°；张口受限组的髁突内外径、前后径以及髁突前后角度分别为(20.48±2.17)mm、(11.55±1.57)mm、(106.79±8.36)°。在有关节弹响的患者中，髁突前后径较对照组减少，髁突前后角度也相应变小；在伴发关节疼痛的患者中，髁突前后径较对照组增大；而张口受限组的髁突形态与对照组比较无明显差异。结论 TMD患者的髁突解剖学测量具有一定的差异，可为TMD的辅助诊断提供参考。

非小细胞肺癌根治术患者术后临床特征调查及预后影响因素分析

谢忠海, 李鸿伟, 臧金, 闵伟伟

2022, 20(11): 1860-1862. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002720

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摘要:
目的分析行非小细胞肺癌根治术患者术后的临床特征及预后影响因素，为患者预后干预方案的制定提供理论依据。方法选择2013年1月—2016年12月在湖州市中心医院进行非小细胞肺癌根治术的非小细胞肺癌患者514例作为研究对象。统计患者术后的临床特征，并采用多因素分析探究影响非小细胞肺癌根治术患者预后的因素。结果 514例非小细胞肺癌根治术患者临床特征如下：病变部位处于右肺292例(56.81%)、左肺222例(43.19%)；组织学类型为腺癌284例(55.25%)、鳞癌206例(40.08%)；305例(59.34%)患者术后出现远处器官转移；肿瘤分化程度为低分化286例(55.64%)、中/高分化228例(44.36%)；临床TNM分期为Ⅰ~Ⅱ期418例(81.32%)、Ⅲ~Ⅳ期96例(18.68%)。多因素回归分析结果显示，肿瘤直径≥3 cm、术后远处器官转移、肿瘤低分化、临床分期Ⅲ~Ⅳ期、术后未化疗是非小细胞肺癌患者根治术后预后的影响因素(均P＜0.05)。结论肿瘤直径≥3 cm、术后远处器官转移、肿瘤低分化、临床分期Ⅲ~Ⅳ期、术后未化疗是非小细胞肺癌患者术后预后的独立影响因素，临床应积极开展相关预防干预措施，提高非小细胞肺癌患者术后的生活质量。

减少旁中心离焦软镜治疗儿童近视的疗效及对屈光度、眼轴长度的影响

王莹, 吴晓兰, 周磊, 金霞, 忻丹丽, 张晓瑾

2022, 20(11): 1863-1865. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002721

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36 2

摘要:
目的探讨减少旁中心离焦软镜治疗儿童近视的临床效果，分析其对患儿屈光度、眼轴长度的影响。方法选择2020年1月—2021年6月宁波市眼科医院诊治的100例近视患儿，按照完全随机数字表法分成对照组和观察组，对照组50例采用普通框架眼镜治疗，观察组50例采用减少旁中心离焦软镜治疗。观察2组患儿的屈光度、眼轴长度、裸眼视力、视觉质量、临床疗效及不良反应。结果治疗后，观察组患儿的屈光度[(-2.23±0.51)D]低于对照组[(-3.06±0.62)D, P＜0.05]；观察组患儿的眼轴长度[(24.14±0.38)mm]小于对照组[(26.01±0.55)mm, P＜0.05]；观察组患儿的裸眼视力(1.03±0.18)高于对照组(0.82±0.13, P＜0.05)；观察组患儿的客观散射指数(0.67±0.11)小于对照组(0.81±0.14, P＜0.05)，调制传递函数、斯特列尔比(37.81±5.20、0.49±0.05)大于对照组(32.97±4.88、0.42±0.07，均P＜0.05)；观察组总有效率为92.0%(46/50)，高于对照组的74.0%(37/50, P＜0.05)；观察组不良反应发生率为6.0%(3/50)，与对照组的10.0%(5/50)相近(P＞0.05)。结论减少旁中心离焦软镜治疗儿童近视效果较好，可改善患儿的屈光度、眼轴长度、裸眼视力、视觉质量，不良反应少，值得应用。

能量器械马蹄铁形段间平面处理方法在肺部结节胸腔镜精准肺段切除术中的应用

汪方清, 陈刚, 阮卫民, 胡卫建, 陈胜, 李胜平, 汪金钱

2022, 20(11): 1866-1869. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002722

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15 1

摘要:
目的探讨能量器械马蹄铁形段间平面处理方法应用于肺部结节胸腔镜精准肺段切除术的有效性与安全性。方法选择2019年1月—2021年6月因肺部结节在铜陵市人民医院行胸腔镜下肺段切除手术的100例患者，采用随机数字表法分为能量器械马蹄铁形段间平面切开组(观察组)和切缝器段间平面切开组(对照组)，各50例，对比分析手术前后相关临床资料。主要观察指标为术后3 d内引流量、术后肺漏气时间、动脉血气和肺功能等。结果 2组术中出血量、手术时间、术后3 d内引流量、术后引流管留置时间、术后肺漏气时间、术后住院时间、术后并发症等指标比较差异无统计学意义(均P>0.05)；观察组住院费用少于对照组(P < 0.001)；术后1个月观察组动脉血气和肺功能指标显著优于对照组(均P < 0.05)，观察组术后PaO₂大于对照组，术后PaCO₂小于对照组，观察组术后用力肺活量为(2.58±0.43)L，高于对照组的(2.21±0.34)L，观察组术后第1秒用力呼气容积为(2.32±0.39)L，高于对照组的(1.96±0.32)L，差异有统计学意义(均P < 0.05)。结论能量器械马蹄铁形段间平面处理方法应用于肺部结节精准肺段切除术，是一种安全、有效、肺膨胀更加良好并能节约高值耗材的方法，值得推广。

广州市社区老年人慢性病共病与营养状况相关性研究

林伟权, 孙敏英, 刘览, 王畅, 利耀辉, 杨韵鸥, 吴迪, 刘慧, 林国桢

2022, 20(11): 1870-1873. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002723

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25 4

摘要:
目的探索广州市社区老年人慢性病共病与营养状况相关性及其影响因素。方法采用便利抽样方法，选择广州市某社区卫生服务中心参加2019年度健康体检的2 127名65岁及以上老年人为研究对象。营养状况包括营养不良和超重/肥胖。采用Spearman相关分析研究慢性病共病现状、营养状况的相关性；采用多因素logistic回归分析研究老年人营养状况的影响因素。结果老年人慢性病共病患病率为38.08%(810/2 127)，营养不良患病率为10.81%(230/2 127)，超重/肥胖率为46.26%(984/2 127)。老年人慢性病共病与超重/肥胖存在正相关关系(r=0.144，P＜0.05)。Logistic回归分析显示，年龄每增加5岁，患营养不良的风险增加(OR=1.369，95% CI：1.205~1.555)，超重/肥胖的风险降低(OR=0.885，95% CI：0.813~0.965)。未婚、离婚和丧偶是老年人营养不良的危险因素(OR=1.791，95% CI：1.164~2.754)。吸烟是老年人超重/肥胖的保护因素(OR=0.558，95% CI：0.408~0.764)。在校正一般资料及健康相关因素后，缺齿的老年人营养不良发生风险是不缺齿的1.337倍，慢性病共病的老年人超重/肥胖发生风险是未患共病的1.849倍。结论广州市社区老年人慢性病共病、营养不良、超重/肥胖检出率较高。缺齿与营养不良之间，共病与超重/肥胖之间存在关联。

肌少症性肥胖与老年高血压的相关性临床研究

赵旭冉, 高金娥, 娜日松, 海荣, 张鹏飞

2022, 20(11): 1874-1877. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002724

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24 3

摘要:
目的探讨老年人肌少症性肥胖与高血压的相关性，为临床防治老年高血压提供参考。方法选择2018年1月—2021年1月在内蒙古自治区人民医院老年医学中心住院的老年患者210例，其中高血压134例(63.81%)，非高血压76例(36.19%)，分别测定2组患者身高、体重、四肢骨骼肌肉量(ASM)、握力、血糖、血脂、肝肾功能，计算体重指数(BMI)及四肢骨骼肌质量指数(RSMI)，并进行比较分析。结果高血压组ASM、RSMI低于非高血压组[(14.90±3.38)kg vs. (19.41±1.56)kg, P＜0.001;(5.59±1.37)kg/m² vs. (7.11±0.84)kg/m², P＜0.001]。高血压组年龄和BMI高于非高血压组[(72.79±7.20)岁vs. (70.79±6.51)岁, P=0.046;25.66±3.48 vs. 24.46±2.81, P=0.011]。高血压组肌少症及肌少症性肥胖患病率均高于非高血压组(67.91% vs. 38.16%, P＜0.001；25.37% vs. 2.63%, P＜0.001)。多因素logistic回归分析显示，高龄、肌少症、肌少症性肥胖为老年高血压的危险因素。结论 ASM与老年高血压密切相关，高ASM是老年高血压的保护性因素，肌少症性肥胖、肌少症是老年高血压的重要危险因素。

不同胎龄新生儿凝血功能及血小板计数的临床分析

贾文婷, 汪灵芝, 刘敏敏, 张阵

2022, 20(11): 1878-1880. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002725

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19 1

摘要:
目的分析不同胎龄新生儿出生后凝血功能及血小板，为新生儿诊治及出血倾向评估提供依据。方法选取蚌埠医学院第二附属医院儿科2019年10月—2022年4月收治的新生儿89例，依据胎龄分组，早期早产儿(胎龄28~31⁺⁶周)11例，中期早产儿(胎龄32~33⁺⁶周)17例，晚期早产儿(胎龄34~36⁺⁶周)26例，足月儿(胎龄37~41⁺⁶周)35例。所有患儿入院6 h内检测血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)及国际标准化比值(INR)；比较4组患儿临床资料、检测指标、凝血功能异常发生率及出血发生率；比较早产儿及足月儿新生儿弥散性血管内凝血(DIC)发生率。结果早期及中期早产儿血清PT、APTT、TT、D-D和INR均高于晚期早产儿及足月儿；血清FIB低于晚期早产儿及足月儿；早期早产儿PLT低于其他三组(均P＜0.05)；早期、中期、晚期早产儿及足月儿出血发生率分别为72.73%(8/11)、52.94%(9/17)、30.77%(8/26)、25.71%(9/35)，凝血功能异常发生率分别为81.82%(9/11)、70.59%(12/17)、53.85%(14/26)、37.14%(13/35)，早期及中期早产儿出血发生率和凝血功能异常发生率均高于晚期早产儿及足月儿；早产儿DIC发生率为22.22%(12/54)，高于足月儿的2.86%(1/35)。结论胎龄越小，新生儿凝血功能越差，出血发生率、凝血功能异常发生率及DIC发生率越高。

多囊卵巢综合征患者血清miR-143-3p、miR-222-3p及抗苗勒管激素水平检测及其临床价值

林燕玲, 王瑛, 黄颀, 康灵, 邢维珍

2022, 20(11): 1881-1883. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002726

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15 1

摘要:
目的探讨血清miR-143-3p、miR-222-3p水平联合抗苗勒管激素(AMH)在多囊卵巢综合征(PCOS)中的表达及临床价值。方法选取2018年1月—2022年3月三亚市妇女儿童医院收治的128例PCOS患者(PCOS组)和50例健康女性(对照组)。PCOS患者根据胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)分为胰岛素抵抗组(83例，HOMA-IR≥2.69)和非胰岛素抵抗组(45例，HOMA-IR＜2.69)；根据BMI分为肥胖组(40例，BMI≥28)和非肥胖组(88例，BMI＜28)；根据睾酮水平分为高雄激素组(71例，睾酮≥0.7 ng/mL)及非高雄激素组(57例，睾酮＜0.7 ng/mL)。采用实时定量PCR法检测血清miR-143-3p及miR-222-3p水平和电化学发光法检测AMH水平。ROC曲线分析miR-143-3p、miR-222-3p联合AMH对PCOS的诊断价值。相关性分析采用Pearson相关分析。结果 PCOS组血清miR-143-3p、miR-222-3p及AMH水平均明显高于对照组，肥胖组明显高于非肥胖组，高雄激素组明显高于非高雄激素组，胰岛素抵抗组明显高于非胰岛素抵抗组，差异均有统计学意义(均P＜0.001)。ROC曲线显示，miR-143-3p、miR-222-3p及AMH三项联合诊断PCOS的曲线下面积最大(AUC=0.910，95% CI：0.852~0.974)。PCOS患者血清miR-143-3p、miR-222-3p水平与AMH均呈正相关关系(r=0.842、0.795，均P＜0.001)。结论 PCOS患者血清miR-143-3p、miR-222-3p及AMH水平明显升高，三项联合检测对PCOS诊断具有较高的价值。

系统免疫炎症指数在川崎病IVIG治疗抵抗患儿中的预测价值

储安贞, 张兰

2022, 20(11): 1884-1888. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002727

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23 1

摘要:
目的评价系统免疫炎症指数(SII)对于川崎病(KD)患儿静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗抵抗的预测价值。方法回顾性分析2018年1月—2022年3月在中国科学技术大学附属第一医院儿科诊断为KD并接受IVIG治疗的住院患儿445例，依据是否出现IVIG抵抗分为IVIG抵抗组(39例)和IVIG敏感组(406例)；再依据血小板值进行分层分析。分别比较各组间炎症指标的差异；针对各差异指标，采用二元logistic回归分析研究其与KD患儿IVIG治疗抵抗的相关性；采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各炎性指标预测KD患儿IVIG治疗抵抗的价值。结果整体KD患儿样本中，IVIG抵抗组较IVIG敏感组中性粒细胞(N)、中性粒细胞淋巴细胞比率(NLR)、血小板淋巴细胞比率(PLR)、SII、CRP水平高，淋巴细胞(L)较低，差异有统计学意义(均P＜0.05)；血小板减少KD患儿样本中，各炎症指标数值差异均无统计学意义；非血小板减少KD患儿样本中，IVIG抵抗组较IVIG敏感组N、NLR、SII水平高，差异有统计学意义(均P＜0.05)。Logistic回归分析显示，整体样本和非血小板减少KD样本中，NLR与SII均为预测KD患儿IVIG治疗抵抗的因素；ROC曲线分析显示，NLR对于整体KD患儿IVIG抵抗预测敏感度为55%，特异度为67%；SII对于非血小板减少KD患儿IVIG抵抗预测敏感度为56%，特异度为64%。结论 NLR对于整体KD患儿IVIG抵抗预测能力较强，SII对于非血小板减少KD患儿IVIG抵抗预测能力较强。

醒脾养儿颗粒联合双歧杆菌四联活菌片治疗小儿腹泻型肠易激综合征的疗效分析

赵静丽, 赵丽丽, 陈朴, 丁显春

2022, 20(11): 1889-1892. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002728

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23 1

摘要:
目的探讨醒脾养儿颗粒联合双歧杆菌四联活菌片治疗小儿腹泻型肠易激综合征(IBS)的疗效。方法选取2018年10月—2020年10月南阳市中心医院收治的104例腹泻型IBS患儿。采用随机数表法将患儿分为对照组和观察组，每组52例。对照组采用双歧杆菌四联活菌片治疗，观察组采用醒脾养儿颗粒联合双歧杆菌四联活菌片治疗。比较2组总有效率及不良反应发生情况，对比2组治疗前后中医证候积分、T淋巴细胞亚群以及脑肠肽指标。结果观察组总有效率为90.38%(47/52)，明显高于对照组的75.00%(39/52，χ²=4.299, P=0.038)。治疗后，观察组腹泻[(1.26±0.32)分vs. (1.87±0.39)分]、腹痛[(1.28±0.37)分vs. (1.94±0.43)分]、两胁胀满[(0.74±0.16)分vs. (1.07±0.24)分]、恶心[(0.54±0.13)分vs. (0.75±0.19)分]、纳少[(0.47±0.18)分vs. (0.82±0.27)分]证候积分均明显低于对照组(均P＜0.05)。治疗后，观察组CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平高于对照组(均P＜0.05)；观察组CD8⁺水平低于对照组(t=4.418，P＜0.05)。治疗后，观察组P物质、神经降压素、胃动素和胃泌素水平高于对照组(均P＜0.05)。2组均未出现明显不良反应。结论醒脾养儿颗粒联合双歧杆菌四联活菌片治疗小儿腹泻型IBS疗效确切，能明显改善患儿临床症状、调节T淋巴细胞亚群和脑肠肽指标水平。

基于慢病管理路径的社区高血压患者管理效果评价

史威力, 王留义, 李明艳, 赵英帅, 郭蒙蒙, 王勇

2022, 20(11): 1893-1896. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002729

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30 5

摘要:
目的评估基于慢病管理路径对社区高血压患者实施健康管理的有效性。方法选取2019年1—6月郑州市2个辖区内高血压患者160名，采用随机数表法将其分为管理组和对照组，各80名，分别接受为期1年的基于慢病管理路径的管理和社区常规管理，1年后评估患者血压控制情况、体重指数、高血压预防知识掌握情况、药物依从性以及患者对管理方案的接受度。结果最终共入组患者154例，其中管理组78例，对照组76例。管理1年后，2组患者收缩压、舒张压均显著下降(均P＜0.05)，血压达标率均得到了显著提升，管理组优于对照组(60.2% vs. 42.1%，P＜0.05)。管理组患者在危险因素和预警症状2个方面的知识掌握人数高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。2组患者在管理后药物依从性均有明显改善(t=4.463，P＜0.001；t=3.525，P=0.001)。问卷调查显示，88.5%(69/78)的入组患者表示该管理方案具有一定的实用性，94.9%(74/78)的入组患者希望继续使用此方案进行慢病的管理。结论基于慢病管理路径的综合管理可以改善社区高血压患者的血压控制率和达标率，提高其依从性，且有助于高血压患者掌握相关的预防知识。

家庭医生强化心理疏导对社区“1+1+1”签约原发性高血压患者焦虑抑郁情绪的影响

杨涛, 邱忠民, 黄雷, 周蓉, 郁敏杰, 滕斌, 许丹丹, 邵丹丹, 王朝昕

2022, 20(11): 1897-1900. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002730

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19 2

摘要:
目的通过对社区“1+1+1”签约原发性高血压患者进行家庭医生强化心理疏导干预，探讨该干预方式对患者焦虑抑郁情绪的影响。方法选取2018年2月—2020年2月接受“1+1+1”社区签约服务的116例原发性高血压伴焦虑抑郁患者，按照随机数字表法分为对照组(58例)和观察组(58例)，对照组采取家庭医生常规干预，观察组采取家庭医生强化心理疏导干预。采用症状自评量表(SCL-90)、社会支持评定量表(SSRS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)比较干预前及干预第6、12个月2组患者的心理健康水平以及焦虑抑郁情况，并观察2组患者收缩压(SBP)和舒张压(DBP)的变化情况。结果干预后，随着时间的延长，2组SCL-90评分、HAMD评分及HAMA评分均降低，且观察组始终低于对照组(均P＜0.05)，2组SSRS评分均升高，且观察组始终高于对照组(均P＜0.05)。随着干预时间的延长，2组患者SBP、DBP均下降，且观察组较对照组下降更明显(均P＜0.05)。结论家庭医生对社区“1+1+1”签约原发性高血压患者进行强化心理疏导有助于控制其血压水平，改善患者焦虑抑郁情绪，提高生活质量，具有较高的临床应用价值。

深圳市宝安区中老年严重精神障碍患者特征及社区管理现状

卢楚虹, 程娟, 卿利, 刘成锋, 苏海云, 林伟权

2022, 20(11): 1901-1904. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002731

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14 0

摘要:
目的了解深圳市宝安区中老年严重精神障碍患者的特征和社区管理状况，并探讨影响中老年严重精神障碍患者管理状况的相关因素。方法从深圳市精神卫生防治工作信息管理系统导出截至2021年9月30日宝安区接受管理的年龄≥45岁的中老年严重精神障碍患者的资料。采用logistic回归分析探究中老年严重精神障碍患者管理重要指标(服药依从性、高风险行为)的影响因素。结果共2 096例中老年患者纳入分析。深圳市宝安区中老年严重精神障碍患者以女性为主(1 248例，59.54%)；文化程度偏低，初中及以下文化程度患者占76.00%(1 593例)；在婚患者较多(1 626例，77.58%)；多数以直系亲属作为监护人(1 913例，91.27%)；疾病主要类型为精神分裂症(1 411例，67.32%)；规律服药率为74.81%(1 568例)，高风险行为发生率为8.78%(184例)。多因素logistic回归分析结果显示：低收入家庭(OR=1.608, 95% CI：1.150~2.249)、与直系亲属共同居住(OR=2.060, 95% CI：1.178~3.600)、癫痫所致精神障碍(OR=14.012, 95% CI：5.964~32.923)是中老年患者服药依从性的积极因素；年龄60岁以下(OR=1.913, 95% CI：1.275~2.871)、非在婚(OR=1.868, 95% CI：1.310~2.663)、低收入家庭(OR=1.607, 95% CI：1.071~2.411)、其他类型严重精神障碍(OR=47.838, 95% CI：10.846~210.986)是中老年患者高风险行为的危险因素。结论建议在城市中老年患者管理中根据患者特点采取有针对性的措施，重点关注60岁以下、低收入、非在婚中老年患者。

上海市外来务工人员健康知识水平立体式综合干预效果评价

施佳华, 徐婷, 谭峥, 陆玮

2022, 20(11): 1905-1908. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002732

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17 1

摘要:
目的了解本市外来务工人员的健康知识水平，评价采取干预措施后外来务工人员健康知识水平的变化情况，评估干预效果，探索有效开展外来务工人员的健康教育方法。方法选择上海市外来务工人员为研究对象，采用分层整群抽样的方法，在上海市城区、郊区、城郊结合区共抽取1 226名各行业的外来务工人员，通过立体式综合干预对研究对象进行健康干预，在干预前后通过问卷调查的形式对研究对象的健康知识、行为和能力进行测试，评估干预效果。结果通过系列健康知识培训的干预，研究对象在“人体生理知识”“疾病和安全用药常识”“饮食营养知识和良好的生活习惯”“事故救援知识和急救办法”及总体得分均有明显提升(均P＜0.05)，总体均分由干预前的45.0(35.0，57.5)分提高到干预6个月后的70.0(55.0，87.5)分，达到“合格”标准的研究对象由23.9%(293/1 226)提高到69.1%(755/1 092)，差异有统计学意义。结论上海外来务工人员普遍存在健康知识相对缺乏的问题，需要引起相关部门足够重视；立体式综合干预对短期内提高外来务工人员的健康知识水平有显著作用；有计划有步骤地持续开展外来务工人员健康教育，有利于外来务工人员整体健康水平的全面提升。

基于理性行为理论的家属同步健康教育在肾移植围手术期中的应用

张融冰, 武小强, 王小青, 李晶, 张玲玲

2022, 20(11): 1909-1912. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002733

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19 2

摘要:
目的探讨基于理性行为理论的家属同步健康教育在肾移植围术期中的应用效果。方法选择2017年3月—2020年5月河南省人民医院收治的120例肾移植术患者，按随机数字表法分组。对照组(60例)接受围术期常规护理，研究组(60例)实施围术期常规护理+基于理性行为理论的家属同步健康教育。比较2组患者治疗依从性，观察2组患者干预前后健康行为、疾病不确定感、社会心理适应性能力、生活质量及家属照顾负担、希望水平的变化。结果干预后，研究组治疗行为、饮食行为、社会心理行为、躯体活动行为及总分均高于对照组(P＜0.05)；研究组总治疗依从性(96.67%)高于对照组(83.33%，P＜0.05)。干预后，研究组Mishel疾病不确定感量表(MUIS-A)评分低于对照组，社会心理适应性能力、肾移植患者生活质量相关评定量表(QOL-RT)评分高于对照组(P＜0.05)；研究组Zarit照顾者负担量表(ZBI)评分低于对照组，Herth希望指数(HHI)评分高于对照组(P＜0.05)。结论基于理性行为理论的家属同步健康教育用于肾移植围术期中效果明显，不仅可改善患者健康行为、生活质量，提高治疗依从性、社会心理适应性能力，减轻疾病不确定感，且利于降低家属照顾负担，提升希望水平。

老年住院患者衰弱综合征与认知功能障碍和抑郁的相关性分析

胡寅田, 胡希文

2022, 20(11): 1913-1915. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002734

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20 2

摘要:
目的探讨老年住院患者衰弱综合征与认知功能障碍及抑郁的相关性。方法选取2019年2月—2020年2月在杭州市第七人民医院治疗的老年患者178例，根据Fried衰弱评估量表将患者分为非衰弱组(42例)、衰弱前期组(64例)和衰弱组(72例)。比较3组患者的一般临床资料，分析衰弱与认知功能障碍和抑郁的相关性，并探讨影响衰弱的危险因素。结果 3组患者性别、年龄、慢性疾病数量、IL-6、CRP、ALB等方面比较差异有统计学意义(均P＜0.05)；衰弱组认知功能障碍和抑郁发生率[43(59.72%)、31(43.06%)]明显高于非衰弱组[3(7.14%)、1(2.38%)]和衰弱前期组[21(32.81%)、15(23.43%)]，均P＜0.017，而衰弱前期组明显高于非衰弱组(均P＜0.017)；衰弱严重程度与认知功能和抑郁发生率呈正相关关系(r=0.138，P=0.017；r=0.163，P=0.004)；Logistic回归分析显示，年龄、慢性疾病数量、认知功能障碍、抑郁是老年患者衰弱发生的独立影响因素。结论老年住院衰弱综合征患者的衰弱程度与认知功能障碍、抑郁呈正相关关系；高龄、认知功能障碍、抑郁、慢性疾病数量多是影响老年衰弱综合征的独立危险因素。

盆底超声联合MRI在浮针治疗压力性尿失禁中的应用

苏进展, 徐英姿, 杜嘉, 黄晓姗, 樊树峰, 郦妙尔

2022, 20(11): 1916-1919. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002735

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11 0

摘要:
目的采用经会阴盆底超声联合盆底MRI观察浮针治疗轻中度压力性尿失禁前后的不同指标的变化，为浮针治疗压力性尿失禁疗效判断提供客观依据。方法纳入2017年1月—2020年4月就诊于浙江中医药大学附属第二医院临床诊断为轻中度压力性尿失禁的患者100例，采用随机数字表法分为对照组(50例)和实验组(50例)，对照组进行凯格尔运动，实验组进行浮针治疗和凯格尔运动。研究对象治疗前后均行盆底超声及盆底MRI检查，比较2组治疗前后膀胱颈移动度(BND)、膀胱后角(Av)、尿道倾斜角(θv)、尿道旋转角(θ)、肛提肌裂孔面积(Sv)和尿道内口开放情况、肛提肌、尿道括约肌的连续性及厚度、尿道周围韧带、尿道旁韧带、耻骨尿道韧带和尿道下韧带形态及肌肉的T₂WI信号值的差异。结果治疗前，2组所有超声和MRI指标比较差异无统计学意义(均P＞0.05)；2组治疗后比较，BND[对照组(24.71±4.84)mm, 实验组(30.01±6.40)mm]、Av、θv、θ、Sv、耻骨直肠肌厚度[对照组(3.19±0.14)mm, 实验组(3.32±0.10)mm]、耻骨直肠肌T₂WI信号值、尿道括约肌T₂WI信号值差异有统计学意义(P＜0.05)。静息状态下，2组尿道内口漏斗化差异有统计学意义[对照组22例(44.0%), 实验组6例(13.3%)，P＜0.05]。结论轻中度压力性尿失禁患者经浮针治疗后，部分膀胱、尿道及盆底肌的参数和功能发生了改变。盆底超声联合MRI检查能辅助评估浮针治疗的疗效。

基质金属蛋白酶及抑制剂、转化生长因子β1对慢性鼻-鼻窦炎组织重塑的机制研究

常雪岩, 周凌

2022, 20(11): 1920-1924. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002736

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18 1

摘要:
慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis, CRS)常以鼻塞、流黏或脓涕、头痛等为主要临床表现，影响日常生活质量，且因其发病机制尚不明确，缺乏准确有效的治疗方法，患者常需进行反复或多种方法联合治疗，这造成了较大的心理负担和经济负担。组织重塑理论是国内外均已认可的慢性鼻-鼻窦炎发病的主要机理，其中细胞外基质(extracellular matrix，ECM)的生成和降解发生失衡是组织重塑的重要特点之一，而CRS不同亚型的组织重塑机理也并不相同，这是由于不同亚型中基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases，MMPs)及其抑制剂(tissue inhibitor of metalloproteinase，TIMPs)表达并不相同。基质金属蛋白酶及其抑制剂除单独影响ECM来参与CRS组织重塑，还通过其摩尔比值来影响ECM代谢以此参与CRS组织重塑。转化生长因子β1(transforming growth factor-β1，TGF-β1)除直接刺激各种通路及细胞因子来影响组织重塑，还可通过TGF-β1/Smad通路来影响ECM代谢，以此参与CRS组织重塑。本文对MMPs、TIMPs、TGF-β1结构及对CRS组织重塑的机制进行综述。

肠道菌群与女性生殖疾病的关系研究进展

谢多, 张颖, 张琬琳

2022, 20(11): 1925-1929. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002737

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23 1

摘要:
肠道菌群的形成和增殖始于出生，其组成的改变主要取决于遗传、营养和环境因素。人体肠道内定植着千余种细菌，有高度的多样化。随着高通量测序技术、生物信息学和培养组学的发展，使得研究者能够更深入地探索微生物群的组成及其功能，肠道菌群与人体疾病之间的相关性研究蓬勃开展。肠道菌群在人体的生理、代谢、营养和免疫功能中都起着重要的作用，肠道菌群与宿主之间的微妙平衡影响不同疾病的发展。越来越多的研究聚焦于肠道菌群改变与女性生殖疾病的关联。从动物模型研究到人体研究，目前已有多项研究结果表明肠道菌群整体多样性的改变、特定细菌丰度的变化以及菌群比例的失衡与女性生殖疾病密切相关，如多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、妊娠并发症和不良妊娠结局，但目前对其机制的研究还很有限。以特定肠道菌群或其代谢物为靶点，在女性生殖相关疾病的诊断和治疗的临床研究中已初步展露效果。未来需要进一步地开展机制研究明确肠道菌群与女性生殖相关疾病的因果关系，以及设计更为严谨的临床试验明确有效治疗的标准，为肠道菌群在疾病预防、诊断和治疗中的应用提供更多依据。本文拟对肠道菌群与多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症以及复发性流产的关系研究进展进行综述。

儿童疫苗接种和热性惊厥相关性研究进展

俞栋, 邵晓丽

2022, 20(11): 1930-1933. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002738

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20 0

摘要:
目前我国儿童预防接种疫苗已全面普及，而疫苗接种不良反应也不断出现，受到社会普遍关注。疫苗让人体产生免疫力的同时，极小部分可引起人体不良反应，例如发热、局部红肿硬结、过敏性水肿、休克及喉头水肿等。发热是最常见的不良反应，大部分儿童对于疫苗引起的发热可以耐受，然而小部分儿童接种疫苗后可能会出现热性惊厥这类严重的不良反应。热性惊厥(febrile seizures, FS)好发于年龄为3个月~6岁的儿童，此时期是儿童接种疫苗的主要时期。热性惊厥是影响国内外儿童预防接种普及的重要原因之一。现研究认为热性惊厥主要由遗传、环境等多因素引起，且部分研究认为热性惊厥的发生与体内细胞因子水平的变化有关。疫苗接种可引起体内细胞因子水平变化，如白细胞介素-1、白细胞介素-6等，且不同疫苗导致的细胞因子水平变化情况可能不一样。疫苗接种后导致发热，可能引起部分热敏感相关的癫痫综合征的发作，例如Dravet综合征。本文通过免疫和遗传因素2个方面对儿童疫苗接种与热性惊厥的相关性进行综述，从而正确认识疫苗接种对儿童热性惊厥发生的影响，为惊厥儿童的预防接种提供一些建议与指导。

陈氏调经汤联合芬吗通治疗肝肾阴虚型卵巢早衰的临床疗效观察

张文瑜, 吴欢

2022, 20(11): 1934-1937. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002739

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19 0

摘要:
目的回顾性分析陈氏调经汤联合芬吗通治疗肝肾阴虚型卵巢早衰的临床疗效。方法对2019年1月—2021年1月浙江中医药大学附属第三医院收治的40例肝肾阴虚型卵巢早衰患者进行回顾性分析，根据治疗方法分为芬吗通治疗组(对照组，17例)及芬吗通联合陈氏调经汤治疗组(观察组，23例)，6个月后观察治疗效果。结果治疗后，观察组各项中医证候积分均低于对照组(均P＜0.05)；观察组治疗效果优于对照组(Z=-2.455，P＜0.05)；观察组血清促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)水平[(19.21±4.57)IU/L、(20.44±3.10)IU/L]低于对照组[(22.78±4.69)IU/L、(23.17±3.44)IU/L, 均P＜0.05]；观察组雌二醇(E₂)水平为(69.22±12.39)pmol/L，高于对照组[(60.98±11.22)pmol/L, P＜0.05]；观察组卵巢体积、窦卵泡数(AFC)、卵巢动脉收缩期峰值血流速度(PSV)高于对照组，阻力指数(RI)、加速时间(TA)低于对照组(均P＜0.05)。结论陈氏调经汤联合芬吗通治疗肝肾阴虚型卵巢早衰疗效显著，可有效缓解临床症状，促进性激素水平恢复，改善卵巢功能。

基于容积黏度吞咽试验联合训练对脑卒中吞咽障碍患者的影响

胡晓, 林海燕, 陈燕燕, 傅方望

2022, 20(11): 1938-1940. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002740

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13 1

摘要:
目的探讨基于容积黏度吞咽试验(V-VST)联合训练对脑卒中吞咽障碍患者的影响，为临床康复训练及治疗提供依据。方法选择2020年1月—2021年8月在温州医科大学附属第二医院就诊的100例脑卒中吞咽障碍患者，按照随机数表法将患者随机分为观察组和对照组，各50例。对照组患者均给予对症治疗和常规护理，指导患者进行简单的吞咽功能训练。观察组患者在对照组的基础上给予V-VST试验筛查，根据筛查结果制定摄食训练和吞咽康复训练方案。记录2组患者1个月内的胃管置管时间、住院时间、吸入性肺炎发生率、误吸发生率情况。采用标准吞咽功能评估量表(SSA)评估患者干预前后吞咽功能。比较2组患者洼田饮水试验结果和吞咽障碍治疗效果。结果观察组患者胃管滞留时间、住院时间、误吸率、吸入性肺炎发生率均小于对照组(均P < 0.05)。干预前2组患者吞咽功能评分相当，干预后2组患者吞咽功能评分均显著下降，且观察组低于对照组(均P < 0.05)。干预后观察组洼田饮水试验Ⅰ级、Ⅱ级例数多于对照组(P < 0.05)。观察组患者吞咽困难治疗有效率为96.00%(48/50)，高于对照组的74.00%(37/50，χ²=9.490，P=0.002)。结论基于容积黏度吞咽试验联合训练能够有效提高脑卒中吞咽障碍患者的治疗效果，缩短住院时间，降低误吸率及吸入性肺炎发生率，有较好的临床应用价值。

BOPPPS模式下“雨课堂”+CBL在心脏体格检查教学中的应用

程诚, 朱宁君, 李梦丽, 王同

2022, 20(11): 1941-1943. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002741

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19 1

摘要:
目的物理诊断是衔接基础与临床实践的重要学科，为改善教学效果、提高教学质量，本次教学实践将评价BOPPPS模式下利用“雨课堂”教学平台与病例引导教学(case-based learning，CBL)相结合的教学方法在心脏体格检查中的教学效果。方法 2021年2—6月在安徽医科大学第二临床学院通过抽签随机将安徽医科大学2018级临床医学专业2个小班共62人分为对照组(32人)和实验组(30人)。对照组采取传统教学模式；实验组采用BOPPPS模式下“雨课堂”+CBL混合教学方法。课程结束后对2组学生进行闭卷理论考试，并采用调查问卷方式调查该教学方法是否能够激发学生学习兴趣、培养临床思维能力、增加自主学习时间以及授课满意度等。结果实验组学生的理论考试成绩明显优于对照组[(82.30±7.31)分vs. (76.63±7.91)分，P=0.005]。问卷调查结果显示，BOPPPS模式下“雨课堂”+CBL模式较传统教学不仅在提高学生学习兴趣(93.3% vs. 62.5%，χ²=8.420，P=0.004)、培养临床思维能力(76.7% vs. 40.6%，χ²=8.260，P=0.004)、增加自主学习时间上(86.7% vs. 50.0 %，χ²=9.526，P=0.002)更有优势，并且学生的满意度更高(93.3% vs. 65.6%，χ²=7.174，P=0.007)。结论以心脏体格检查为例，BOPPPS模式下“雨课堂”+CBL混合教学方法教学效果更佳，学生的学习积极主动性更高，学生与老师的沟通和互动更多，学生满意度更高，值得在物理诊断教学中进一步推广。

联合应用Mini-CEX和DOPS在儿科实习医师教学评估中的价值

荣道香, 方姗姗, 周瑞, 王磊, 徐家丽

2022, 20(11): 1944-1946. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002742

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24 1

摘要:
目的探讨迷你临床演练评量(Mini-CEX)和操作技能直接观察评估(DOPS)量表在儿科实习医师教学评估中的联合应用价值，提高实习医师教学质量。方法选择2020年10月—2021年9月在蚌埠医学院第一附属医院儿科实习的临床医学专业学生30名，应用Mini-CEX和DOPS对实习医师进行临床知识和临床操作技术测评。每名实习医师在儿科6周实习期间接受2次测评(实习初期及实习末期)；经Mini-CEX和DOPS量表考核，与带教考核教师进行沟通反馈后，了解到自身的不足，并在以后的学习中加强相关理论知识的自学和操作练习；比较实习医师前后2次测评的合格人数、评估花费时间。结果实习初期及实习末期Mini-CEX量表测评合格人数分别为18人、25人(Z=4.055，P＜0.001), 考核用时分别为(13.13±2.56)min和(11.43±2.34)min，反馈用时分别为(9.37±1.59)min和(7.63±1.33)min，2次考核用时和反馈用时比较差异有统计学意义(均P＜0.05)。实习初期及实习末期DOPS量表测评合格人数分别为18人、26人(Z=4.347，P＜0.001)，考核用时分别为(18.40±2.81)min和(15.90±2.12)min，反馈用时分别为(8.83±1.76)min和(7.33±1.32)min，2次考核用时和反馈用时比较差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论实习医师在儿科临床实习期间使用Mini-CEX和DOPS量表进行教学，可以提高实习医师整体的专业沟通能力、自主学习能力，提高实习医师的专业技能、专业素养，临床教学效果良好，值得推广。

疑难病例讨论式教学在消化内科临床教学中的应用

刘少锋, 左秀玲, 何池义, 牛小平

2022, 20(11): 1947-1949. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002743

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17 0

摘要:
目的总结疑难病例讨论式教学在临床教学中应用的经验，并展望其推广价值，为专科医师培养基地的申请、评估做好准备工作。方法通过回顾皖南医学院第一附属医院消化内科近5年来持续开展、探索和完善疑难病例讨论式教学的实践经验，对该教学方式的教学准备、教学实施过程和教学效果反馈结果进行总结。分析该教学方式的意义和优势, 并展望其价值。教学效果的反馈采用开展小型师生座谈会和不记名调查问卷的方式进行。结果疑难病例讨论式教学在实践过程中不断完善，并被纳入科室教学制度进行管理。相关制度对教学准备和教学过程制定了详细要求。师生座谈会一致认为该教学方式能够调动学员或住院医师学习的主动性和积极性，使他们更好地掌握理论知识、提高临床思维能力。教学效果反馈的问卷显示：80%以上的学员或住院医师认为疑难疾病的诊治能力得到明显提高；90%以上的学员或住院医师认为该教学方法具有教学查房等其他教学方式不可替代的作用；认为疑难病例讨论式教学应作为固定的教学方式。另外有少部分(1.2%)学员建议2个月开展一次，避免频次过多而导致一定程度上增加学习负担。结论疑难病例讨论式教学是一种重要的临床教学方法，应当在住院规培医师和专科规培医师教学基地常规开展和实施。

实习护生临床实习适应能力的影响因素分析及教学提升策略

杨从艳, 李静, 周小梅, 张艳丽, 张夏婉, 周英

2022, 20(11): 1950-1953. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002744

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15 0

摘要:
目的了解安徽省实习护生临床实习适应能力现状，探讨临床实习适应能力的影响因素，从护理教学角度讨论提升临床实习适应能力的策略。方法采用便利抽样的方法，于2021年7—9月选择安徽省8家三甲医院1 210名实习护生作为调查对象，应用实习护生压力源量表、心理韧性量表和临床实习适应量表进行调查。临床实习适应能力的单因素分析应用成组t检验和方差分析，实习压力、心理韧性和临床实习适应能力相关分析采用Pearson相关分析，采用多元线性回归分析研究临床实习适应能力的影响因素。结果是否自愿选择护理专业、是否毕业后愿意从事护理工作和不同喜欢护理专业的程度、就业态度、性格特征、身体健康状态和人际交往的护生临床实习适应能力得分比较，差异均有统计学意义(均P < 0.01)；压力总分与临床实习适应能力各维度及总分之间均呈负相关关系(r=-0.592~-0.456，均P < 0.01)；心理韧性总分与临床实习适应能力各维度及总分之间均呈正相关关系(r=0.415~0.592，均P < 0.01)；就业态度、性格特征、喜欢护理专业程度、压力和心理韧性是护生临床实习适应能力的影响因素。结论实习压力、心理韧性和临床实习适应能力存在关联，学校及实习医院应意识到临床实习适应能力的重要性，实施针对性的临床教学方法提升适应能力，从而稳定护理队伍。

重症监护室患者中心静脉导管相关性血流感染现状及危险因素meta分析

王道新, 刘楠, 师泽元, 丁楠楠, 冯椿茜, 赵文利

2022, 20(11): 1954-1959. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002745

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24 5

摘要:
目的分析ICU患者导管相关性感染的危险因素。方法检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、CNKI、万方、CBM、EBSCO等数据库中有关ICU患者中心静脉导管相关性血流感染独立危险因素的相关文章，合并结局指标并使用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果纳入13篇文献，共12 283例患者，出现感染的人数为773例，感染发生率为6.29%。危险因素共9项，包括导管留置时间≥7 d(OR=5.30，95% CI：3.39~8.27)、合并糖尿病(OR=21.15，95% CI：11.45~39.08)、置管前使用抗生素(OR=6.63，95% CI：5.12~8.58)、高龄(OR=3.01，95% CI：2.74~3.31)、穿刺次数＞2次(OR=60.10，95% CI：30.63~117.94)、APACHEⅡ评分较高(OR=16.07，95% CI：8.97~28.77)、股静脉置管(OR=12.41，95% CI：3.82~40.30)、男性(OR=7.93，95% CI：3.69~17.04)、经历过急诊手术(OR=8.12，95% CI：3.43~19.19), 均P＜0.05。结论导管留置时间≥7 d、患者合并糖尿病、置管前使用抗生素、患者年龄＞55岁、置管次数＞2次、APACHEⅡ评分较高、选择股静脉为留置部位、男性、经历过急诊手术是ICU患者发生中心导管相关性血流感染的主要危险因素。临床上应重视高危人群和相关危险因素，采取有效的干预措施，减少中心静脉导管相关性血流感染的发生。

基于格林模式的手术烟雾干预策略在手术室医护人员中的应用效果

邱小丹, 王乐洁, 张敏, 颜林志

2022, 20(11): 1960-1964. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002746

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16 3

摘要:
目的以格林模式为理论基础，调查评估手术室医护人员对手术烟雾的防护现状，针对评估结果制定、实施干预策略，并探讨其应用效果，为手术烟雾干预策略在手术室医护人员中的应用提供指导依据。方法依据纳入、排除标准，选取78名温州医科大学附属第二医院手术室医护人员为研究对象，将2021年2—5月采用常规模式管理阶段作为干预前；将2021年6—9月以格林模式为理论基础，制定并实施干预策略管理的阶段作为干预后，比较干预前后手术室医护人员手术烟雾防护知识、态度、行为及手术烟雾影响自评得分情况。结果干预后，手术室医护人员手术烟雾防护知识[(14.17±4.36)分]、态度[(72.89±6.11)分]及行为[(68.34±7.35)分]得分均明显优于干预前[(9.16±3.62)分、(64.78±7.24)分及(52.73±6.48)分]；手术烟雾影响自评得分[(4.89±1.76)分]明显低于干预前[(6.47±2.53)分]，差异有统计学意义(P < 0.05)。结论以格林模式为理论基础的干预策略应用于手术室医护人员，能够提高手术室医护人员手术烟雾防护知识的认知程度，有效改善其防护态度，规范防护行为，降低手术烟雾影响自评得分。

肿瘤专科医护人员替代创伤的影响因素研究

周娜, 李玲, 唐宇, 崔轶, 马海鹰, 盛月红

2022, 20(11): 1965-1968. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002747

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16 1

摘要:
目的探讨肿瘤专科医护人员替代创伤的特点以及睡眠、应对方式、依恋模式对替代创伤的影响。方法于2021年11—12月选取上海市东方肝胆外科医院357名肿瘤病房医护人员作为研究对象，使用自编一般资料问卷、睡眠质量指数量表(PSQI)、成人依恋量表(AAS)、简易应对方式量表(SCSQ)、替代创伤问卷(VTQ)作为研究工具。数据使用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，采用单因素方差分析、Spearman相关分析、多元线性回归分析进行影响因素的统计学分析。结果 357名肿瘤病房医护人员VTQ总得分为(81.70±24.37)分；不同性别、岗位、婚姻状况、教育程度和是否有创伤记忆的医护人员VTQ总分差异有统计学意义(均P < 0.05)；VTQ总分与PSQI得分、AAS焦虑分量表、SCSQ消极应对分量表呈正相关关系(r=0.458、0.498、0.354，均P < 0.01)，与AAS亲近、依赖分量表，SCSQ积极应对分量表呈负相关关系(r=-0.457、-0.277、-0.370，均P < 0.01)；多元线性回归分析结果显示，性别、PSQI得分、SCSQ积极应对、消极应对分量表得分和AAS亲近、焦虑分量表得分为替代创伤的影响因素(决定系数R²=0.431；调整后R²=0.411, F=21.639，P＜0.001)。结论肿瘤科医护人员替代创伤程度较高，且女性、睡眠质量差、消极应对方式和依恋焦虑是其危险因素。

癫痫患者共患焦虑和抑郁现状调查及其危险因素分析

吴雪梅, 王海艳

2022, 20(11): 1969-1972. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002748

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18 1

摘要:
目的调查癫痫患者共患焦虑、抑郁的现状，并分析影响患者共患焦虑、抑郁的危险因素。方法选取2019年2月—2021年2月在杭州市第七人民医院治疗的癫痫患者285例为研究对象。采用中文版广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)和癫痫用神经障碍抑郁量表(NDDI-E)调查癫痫患者共患焦虑、抑郁状况。先采用单因素分析研究与癫痫患者共患焦虑、抑郁有关的因素，再采用多因素logistic回归分析研究影响患者共患焦虑、抑郁的独立危险因素。结果 285例癫痫患者共患焦虑47例(16.49%)；共患抑郁73例(25.61%)；共患抑郁和焦虑42例(14.74%)。多因素logistic回归分析结果显示，病程越长、口服药物种类多、发作频率＞2次/月及发作类型为局灶伴意识障碍是癫痫患者共患焦虑的独立危险因素(OR_病程=1.514；OR_{口服药物种类}=1.719；OR_发作频率=6.455；OR_发作类型=3.083)；口服药物种类多、发作频率＞2次/月及发作类型为局灶伴意识障碍是癫痫患者共患抑郁的独立危险因素(OR_{口服药物种类}=1.773；OR_发作频率=5.457；OR_发作类型=2.399)；发作频率＞2次/月、发作类型为局灶伴意识障碍发作是癫痫患者共患焦虑和抑郁的独立危险因素(OR_发作频率=7.205；OR_发作类型=3.958)。结论癫痫共患焦虑、抑郁的患病率较高，临床应根据危险因素采取针对性措施，同时对患者进行心理咨询和疏导，以降低癫痫患者共患焦虑、抑郁的发生率。

上海市中心城区长期护理保险服务质量调查

徐娟娟, 鲍勇

2022, 20(11): 1973-1977. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002749

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摘要:
目的评估长期护理保险服务对象的需求和满意度, 了解长期护理保险服务推广后是否达到预期。方法研究对象来自上海市中心3个社区，每个社区于2021年1—12月从通过评估失能程度为2~6级且享受相应的长期护理保险待遇的居民中，各抽取80名居民。调查内容分为2个部分，(1)个人基本情况；(2)长期护理服务质量评价：基于SERVPERF(Service Performance)模型，构建移情性、可靠性、响应性、保证性、感知性5个评价维度，每个维度对应设计3~5个评价指标，共20个指标对长期护理服务质量进行评价。结果 240名服务对象中, 男性78名(32.50%)，女性162名(67.50%)；其中90.42%(217/240)为70岁及以上的老人；已婚122人(50.83%)、丧偶106人(44.17%)；服务的地点主要为社区居家；健康状况和自理能力以一般(49.58%)和不健康(33.75%)、自理有困难(42.08%)和基本自理(34.17%)为主；需求2~3级护理占58.75%。本次调查的长期护理服务质量的整体评价总分为4.408分，处在比较好和非常好的范围内。5个维度的得分从高到低依次是：响应性、可靠性、感知性、保证性和移情性。结论服务对象对长期护理服务质量的整体评价是满意的，但不能满足不同等级服务对象的护理需求。

胸主动脉杂交手术的配合体会

张雨嫣, 付琴, 刁文杰, 施超, 余朝文, 刘学刚

2022, 20(11): 1978-1981. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002750

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摘要:
目的探讨单纯胸主动脉腔内隔绝修复术(TEVAR)和杂交颈部血管转流+TEVAR手术的配合要点，提高手术效率和安全性。方法回顾总结2020年1月—2021年12月蚌埠医学院第一附属医院收治的130例主动脉病变的患者，其中101例行单纯TEVAR手术(单纯TEVAR组)，29例行杂交颈部血管转流+TEVAR手术(杂交手术组)。统计2组患者性别、年龄、体重、身高及合并症，总结2种不同手术方式的术前准备、术中配合及体会等相关要点。结果 2组所有患者均顺利完成手术，单纯TEVAR组手术时间为(116.32±37.15)min，术后住院时间为(7.45±3.88)d，术后腹股沟切口淋巴漏1例；杂交手术组手术时间为(261.07±57.39)min，术后住院时间为(11.66±6.32)d；2组患者均无严重并发症发生。结论杂交复合手术室的护士以高标准的术前准备、严格的术中及术后护理和规范、熟练的手术配合，可以提高TEVAR和杂交颈部血管转流+TEVAR手术的效率和手术安全性。

儿科护士与患儿父母伙伴关系的影响因素分析

林晓敏, 倪永永, 孙丽珍, 何洁雪, 潘国权

2022, 20(11): 1982-1986. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002751

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摘要:
目的探讨儿科护士与患儿父母伙伴关系的现状，并分析其影响因素，为护理管理提供理论依据。方法采用便利抽样的方法，于2021年8—10月选取浙江省5所三甲医院189名儿科护士及其所护理的189名患儿父母为研究对象。采用一般人口学问卷、中文版儿科护士与患儿父母伙伴关系量表(pediatric nurse parent partnership scale, PNPPS)、护理组织氛围量表及护士心理资本问卷进行问卷调查。采用SPSS 21.0统计学软件进行数据统计与分析。结果 PNPPS(儿科护士版)总分为(141.67±15.73)分；护理组织氛围得分为(85.13±9.87)分，心理资本得分为(86.52±11.89)分；单因素分析结果显示，是否生育、不同儿科工作年限、不同平均月收入的儿科护士PNPPS(儿科护士版)总分差异有统计学意义(均P＜0.05)；Pearson相关分析显示，PNPPS(儿科护士版)总分与护理组织氛围、心理资本及PNPPS(患儿父母版)总分均呈正相关关系(r=0.248~0.598, 均P＜0.01)；多元逐步回归分析显示，护理组织氛围、是否生育、心理资本、PNPPS(患儿父母版)总分及儿科工作年限是儿科护士与患儿父母伙伴关系的影响因素。结论儿科护士与患儿父母伙伴关系处于中等水平，护理组织氛围、是否生育、心理资本、儿科工作年限是儿科护士与患儿父母伙伴关系的影响因素。护理管理者应重视未生育及低工作年限的儿科护士护理组织氛围水平及心理资本的培养，通过营造和谐的护理组织氛围，提高心理资本水平，改善儿科护士与患儿父母的伙伴关系，为患儿提供最佳的护理服务。

老年糖尿病性便秘合并重型伪膜性肠炎1例

郑翔, 李琰华

2022, 20(11): 1987-1991. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002752

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摘要:

婴儿肾单位肾痨1例临床特点、基因突变及家系基因分析

董兴强, 朱秋皎, 孟祥营, 黄赛虎, 刘影, 李莺, 柏振江, 严向明, 吴水燕

2022, 20(11): 1992-1994. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002753

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